Departamentos de emergência nos Estados Unidos e Canadá tratam anualmente

mais de 13 milhões de pacientes com trauma que correm risco de lesão da coluna
cervical.1 Muito poucos desses pacientes apresentam fratura cervical-espinhal e
o padrão atual de uso da radiografia não é eficiente.2-11 Há considerável variação nas
diretrizes publicadas e também entre os médicos em relação ao uso da radiografia.12-15

Colo Cervical
A radiografia é um item de “pequeno valor” - um produto de baixo custo.
procedimento que acrescenta substancialmente aos cuidados de saúde
custos por causa do alto volume de seu uso.16,17 Além disso, os pacientes são muitas
vezes imobilizados em uma prancha por muitas horas enquanto aguardam radiografia,
levando a considerável desconforto e uso desnecessário de espaço em departamentos de
emergência lotados.

Uma regra de decisão clínica é derivada do original pesquisa e é definida como uma
ferramenta de tomada de decisão que incorpora três ou mais variáveis do
história, exame ou testes simples.21-25 Duas regras de decisão foram desenvolvidas
independentemente para permitir ordenação mais seletiva da radiografia cervical-
espinhal, descarte mais rápido da lesão da coluna cervical para os pacientes e cuidados
de saúde substanciais poupança. A X-radiografia de emergência nacional
Estudo de Utilização (NEXUS) Low-Risk Criteria (NLC)
incluem cinco itens (Tabela 1) e foram descritos pela primeira vez
em 1992.27,28 Um estudo de validação subseqüente
Estados Unidos envolvendo 34.069 pacientes com trauma mostrou que o NLC tinha
uma sensibilidade de 99,6 por cento e uma especificidade de 12,9 por cento para lesão
na coluna cervical.26,29 Esta regra tem sido recomendada para uso por médicos do
departamento de emergência.13,14
Mais recentemente, nosso grupo desenvolveu o
Regra C-Spine (cervical-espinha) (CCR), para uso com
alertar os pacientes em condição estável, avaliando 8924
casos.30-32
Esta regra baseia-se em três critérios de alto risco, cinco critérios de baixo risco e a
capacidade de:
para girar seus pescoços (Fig. 1). O objetivo da corrente
estudo foi comparar prospectivamente a precisão, confiabilidade, aceitabilidade clínica
e efeito potencial de
o CCR e o NLC em pacientes alertas com trauma
que estavam em condição estável - um passo importante
antes de usar uma regra de decisão no atendimento ao paciente real.

população do estudo

Este estudo de coorte prospectivo foi realizado no

departamentos de emergência de nove terciários canadenses
hospitais de cuidados. (Os hospitais que eram os locais para
estudo estão listados no Apêndice.) Consideramos
para inscrição adultos consecutivos (definidos como pessoas com 16 anos ou mais) com trauma agudo
cabeça ou pescoço que estavam ambos em condição estável
e alerta e que tinham dor no pescoço ou sem pescoço
dor, mas atendeu a todos os seguintes critérios:
lesão visível acima das clavículas, eram não ambulatórios, e possuíam um mecanismo perigoso de lesão.
Os critérios adicionais de elegibilidade foram um Glasgow
Pontuação da escala de coma de 15 de 15 (3 é o limite inferior de
a escala, e 15 indica alerta e orientação), sinais vitais normais, conforme definido pelo Trauma Revisto
Score (uma pontuação combinada baseada no Glasgow
Escala de coma, pressão arterial sistólica e frequência respiratória), 12 e lesão nas últimas 48 horas.
Os pacientes eram inelegíveis se estivessem sob a idade
de 16 anos; tinha trauma penetrante no pescoço, paralisia aguda ou doença vertebral conhecida; foram
avaliados previamente para a mesma lesão; ou estavam grávidas. O conselho de ética em pesquisa de cada
participante
instituição aprovou o estudo e dispensou a exigência de consentimento informado por escrito.
E

Os Critérios de Baixo Risco da NEXUS. *

A radiografia cervical-espinhal é indicada para pacientes com trauma, a
menos que atender a todos os seguintes critérios:
Ausência de sensibilidade cervical-espinal na linha média posterior, †
Nenhuma evidência de intoxicação, ‡
Um nível normal de alerta, §
Nenhum déficit neurológico focal, ¶ e
Não há lesões que causem distração dolorosa.

Os critérios são de Hoffman e colegas.26

† A ternura cervical-espinhal da linha média posterior está presente se o paciente relatar
dor à palpação do colo da linha média posterior desde a crista da nuca até a
proeminência da primeira vértebra torácica, ou se o paciente evidenciar dor com
palpação direta de qualquer processo espinhoso cervical.
‡ Os pacientes devem ser considerados intoxicados se tiverem um dos seguintes:
uma história recente fornecida pelo paciente ou um observador de intoxicação ou ingestão intoxicante, ou
evidência de intoxicação no exame físico, como
um odor de álcool, fala arrastada, ataxia, dismetria ou outros achados cerebelares, ou qualquer
comportamento consistente com intoxicação. Os pacientes também podem ser considerados intoxicados
se os testes de secreções corporais forem positivos para
drogas que afetam o nível de alerta.
§ Um nível alterado de alerta pode incluir qualquer um dos seguintes: um Coma de Glasgow
Pontuação da escala de 14 ou menos; desorientação para pessoa, lugar, tempo ou eventos; incapacidade
de lembrar três objetos em cinco minutos; um atraso ou inadequado resposta a estímulos externos; ou
outras descobertas.
Um déficit neurológico focal é qualquer achado neurológico focal em aspectos motores ou sensoriais.
exame.
¿Nenhuma definição precisa de uma lesão dolorosa é possível. Esta categoria
inclui qualquer condição pensada pelo médico para produzir dor suficiente
para distrair o paciente de um segundo ferimento (pescoço). Tais ferimentos podem incluir,
mas não estão limitados a qualquer fratura de ossos longos; uma lesão visceral que requer consulta
cirúrgica; uma grande laceração, lesão deglutição ou lesão por esmagamento; ampla
queimaduras; ou qualquer outra lesão que cause comprometimento funcional agudo. Médicos
também pode classificar qualquer lesão como distração se ela é pensada para ter o potencial
para prejudicar a capacidade do paciente de apreciar outros ferimentos

Qualquer fator de alto risco que obrigue radiografia?

I dade ≥65 anos ou mecanismo perigoso
ou parestesias nas extremidades
Radiografia

Sem radiografia
Qualquer fator de baixo risco que permita
avaliação da amplitude de movimento?
Veículo a motor traseiro simples
colisão ou posição sentada no
departamento de emergência ou ambulatório
 a qualquer momento ou atrasado (não imediato)
aparecimento de dor no pescoço ou ausência de
sensibilidade medular cervical-espinha
Capaz de girar o pescoço ativamente?
45 ° à esquerda e à direita

Figura 1. A Regra Canadense da Espinha C. Para pacientes com trauma que estão
alertas (como indicado por uma pontuação de 15 no Escala de Coma de Glasgow) e
em condições estáveis e nos quais a lesão cervical-espinhal é uma preocupação, a
determinação dos fatores de risco orienta o uso da radiografia da coluna cervical. Um
mecanismo perigoso é considerado uma queda de um elevação ≥3 ft ou 5 escadas;
uma carga axial na cabe (por exemplo, mergulho); uma colisão de veículo motorizado
a alta velocidade (> 100 km / h) ou com capotamento ou ejeção; uma colisão
envolvendo um veículo recreacional motorizado; ou uma colisão de bicicleta. Um
simples a colisão traseira do veículo a motor exclui a entrada no tráfego, ser
atropelado por um ônibus ou um caminhão grande, um capotamento e ser atingido por
um veículo de alta velocidade.