Efeitos

Placebo &

Nocebo
 Importância
Os estudos destes fenômenos são de grande
importância:

“porque, para o pesquisador,

servem para eliminar resultados
que não se devem à ação real da
intervenção”
 O que são ?
1º Placebo

Um placebo (do latim placere, que significa

"agradarei"), é um fármaco, terapia, intervenção
ou procedimento inerte, que apresenta, no
entanto, efeitos terapêuticos diversos, devido à
fatores desconhecidos
 O que são ?
1º Placebo
Muitos pesquisadores podem atribuir efeito placebo a
medicamentos com princípios ativos, mas que apresentam efeitos
terapêuticos diferentes do esperado.

Por exemplo, um comprimido de vitamina C pode aliviar a dor de

cabeça de quem acredite estar ingerindo um analgésico

Seguindo esta corrente de pensamento, o dicionário médico Hooper

cita o placebo como "o nome dado a qualquer medicamento
administrado mais para agradar do que beneficiar o paciente".
 Exemplo de Aplicação em Pesquisa

Resultados de oito grandes ensaios sobre acupuntura, cada um com três grupos. Estes ensaios (com
amostra ~ 5000) envolveu quatro diferentes condições ( lombalgia, enxaqueca e osteoartrite do
joelho). Foi realizada acupuntura regularmente durante 8-12 semanas e avaliações antes e após o
tratamento. Ao final do período de tratamento, houve somente pequenas e inconsistentes diferenças
nas respostas clínicas entre acupuntura real e falsa, mas grande e consistente diferença entre falsa
acupuntura e nenhuma acupuntura. EPR, “efeito placebo real. [Copiado de Ernst, E., 2007. Op. cit. p.
416.]
 O que são ?
2º Nocebo
Para Houaiss e Villar, nocebo é “substância inócua, cuja
ação teoricamente não deveria produzir qualquer reação
mas acaba produzindo efeito danoso em alguns indivíduos”

Para Barsky et al., o fenômeno chamado nocebo (“fazer mal”,

“causar dano”) refere-se aos sintomas e/ou alterações fisiológicas
danosas decorrentes do uso de uma substância quimicamente
inativa, inerte, que o paciente acredita ser um medicamento ativo e
tendem a ocorrer em cerca de um quarto dos pacientes que fazem
uso de placebo.
 Outro
3 º Efeito Hawthorne

Existe uma tendência subjetiva das pessoas a

mudarem seu comportamento quando são alvos de
interesse e atenção especial, independentemente da
natureza específica da intervenção, esta tendência
ou comportamento designa-se Efeito Hawthorne
Ainda outro
4 º Remissão espontânea
Esquema que representa a intensidade
dos sintomas em função do tempo numa
doença aguda autolimitada. A área
pontilhada representa o momento onde os
pacientes mais comumente procuram por
cuidados médicos. A seta indica o acme da
curva, momento a partir do qual começa o
declínio espontâneo da intensidade dos
sintomas e a partir do qual todo esforço
terapêutico poderá parecer útil.

Adaptada de Silvis SE. The placebo in modern

medicine. Gastrointestinal Endoscopy 43 (1):
76-79, 1996. p. 76.]
 Resumindo
Sumariamente, existem diversas razões para a melhora de pacientes
que passam por um tratamento ativo para determinada condição
mórbida:

• a história natural da condição (flutuações e regressão espontânea,

como nas dispepsias e na síndrome do intestino irritável),

• ao efeito Hawthorne,

• ao efeito placebo; e

• certamente, às ações farmacológicas do tratamento,

A figura a seguir , copiada de Fletcher e Fletcher ilustra o descrito:

Resumindo

O efeito total de um tratamento

corresponde à soma da evolução
natural da doença, aos efeitos placebo
e Hawthorne e à resposta específica à
medicação ativa. A proporção de cada
um pode variar consideravelmente