QUALIDADE NA SAÚDE

Ms.Sylas Rhuann Portácio

CRF-CE 6038
CRA-CE 15004
Conceitos de Qualidade
Em meados do século XX, a qualidade assume
conotação de adequação ao uso;

Adequação ao uso relacionada à ausência de atributos

e ausência de defeitos;

Evoluiu para satisfação do cliente.

Conceitos de Qualidade
 “É uma determinação do consumidor e não do engenheiro, da área
comercial ou da administração de uma empresa. É um conjunto de
características do produto ou serviço em uso, as quais satisfazem as
expectativas do cliente.” Armand Vallin Feigenbaum – diretor de produção da
General Eletric.

 “É a adequação ao uso.” Joseph Moses Juran – consultor negócios / qualidade e

gestão da qualidade .

 Qualidade significava conformidade com especificações, que variam

conforme a necessidade do cliente. Crosby está associado aos conceitos
de "zero defeito" e de "fazer certo à primeira vez“. Phil Crosby
 Conceitos de Qualidade
William Edwards Deming e seus 14 princípios para gestão e ciclo PDCA

Criar constância de propósitos na melhoria contínua de produtos e serviços

 Adoção da nova filosofia (assumir liderança no processo de transformação)
 Não depender da inspeção em massa (qualidade no primeiro estágio do produto)
 Parar de avaliar as transações apenas com base nos preços
 Melhorar continuamente o sistema de produção e serviços
 Instituir o treinamento profissional do pessoal
 Instituir a liderança
 Eliminar o medo
 Romper as barreiras entre os departamentos
 Eliminar "slogans" e exortações(advertências) e metas para o pessoal
 Eliminar padrões de trabalho na linha de produção
 Remover barreiras para que o trabalhador possa orgulhar-se do seu desempenho
 Instituir um vigoroso programa de educação e reciclagens nos novos métodos
 Planos de ação: agir no sentido de concretizar a transformação desejada.
GESTÃO DA QUALIDADE
Gestão da Qualidade Total
É o sistema de atividades dirigidas para se atingir clientes
satisfeitos, empregados com responsabilidade e autoridade,
maior faturamento e menor custo” (Juran)

É uma estratégia de fazer negócios que objetiva maximizar

a competitividade de uma empresa através da melhoria
contínua da qualidade dos seus produtos, serviços, pessoas,
processos e ambiente. (Goetsch)
Atualmente, em um mundo de economia globalizada, há
aumento da competitividade de produtos e serviços;

Para sobreviver, é preciso um excelente sistema de gestão;

Sistema que busca maximizar os resultados das

organizações por meio da satisfação simultânea de todas
as partes interessadas, ou seja, os clientes, empregados,
meio ambiente, comunidade, sociedade e fornecedores.
Por que Gestão da Qualidade?
Para melhorar as relações comerciais;

Para melhorar a imagem;

Para melhorar os processos.

Sistema de Gestão
Método para planejamento, controle e melhoria da
qualidade
 Método PDCA
 5W2H
 Benchmarking;.....

Ferramentas
 Diagrama de Ishikawa (causa e efeito),
 Gráficos de controle;
 Histograma; ...
Sistema de Gestão
Sistema de Gestão de Qualidade
 NBR ISO 9000
 SSO – saúde e segurança do trabalhador
 RSE – responsabilidade social

Programa de qualidade e produtividade

 Programa 5S
GESTÃO DA QUALIDADE NA SAÚDE
O que é qualidade na saúde?

“Conjunto de características de um bem ou serviço que

satisfazem as necessidades e expectativas tanto do usuário
como da comunidade e também do profissional de saúde.”

(OPAS/OMS).
Por que buscar a qualidade?
Resultados;
Organização;
Qualidade do trabalho e dos serviços prestados;
Custos;
Redução de desperdícios;
Diminuição de riscos;
Buscar conformidade com exigências de segurança e
organização do serviço.
Maiores Desafios
Adesão da Alta Direção;
Comprometimento do Corpo Clínico: protocolos e
usuários;
Comprometimento geral, de todos os profissionais;
Gerenciamento por processos;
Gerenciamento de Risco;
Absorção da cultura da Qualidade.
A Qualidade na Saúde
O impacto da Qualidade no serviço de saúde vai além do
cuidado ao paciente, incluindo também a família e a
sociedade;

3 tipos de qualidade: clínica, voltada para o cliente e

econômica;

Donabedian define 7 atributos como pilares da qualidade

nas organizações de saúde: eficácia; efetividade; eficiência;
otimização; aceitabilidade; legitimidade e equidade.
Surgimento da qualidade na saúde
Colégio Americano de Cirurgiões – Programa de
Padronização Hospitalar - PPH (1924), adoção de auditoria
médica;
Garantiu um conjunto de padrões para melhorar a
qualidade da assistência:
Organização do corpo médico;
Exercício da profissão;
Conceito do corpo clínico;
Preenchimento do prontuário;
Recursos diagnósticos e terapêuticos, e a existência de
um laboratório clínico e departamento de radiologia.
Surgimento da qualidade na saúde
Programa de Garantia da Qualidade – Associação
Americana de Hospitais;
 Preocupações das fontes de financiamento da saúde
sobre a utilização equivocada ou desnecessária dos
serviços hospitalares;

“Garantia de qualidade, auditoria médica, existência

de indicadores e liderança como elemento propulsor
da gestão da qualidade.” Ricardo Minotto
Surgimento da qualidade na saúde
Primeira avaliação de hospitais após o Programa de
Padronização Hospitalar:
 EUA – 1918 - De 692 hospitais com mais de 100 leitos
avaliados, somente 89 cumpriram os padrões.

Já em 1950, 3.290 hospitais aprovados.

Em 1951 foi criada a Comissão Conjunta de Acreditação de

Hospitais – CCAH

Em 1952 foi criado o programa de Acreditação Joint Comission

on Accreditation of Hospitals.
Surgimento da qualidade na saúde
Na década de 60 a maioria dos hospitais americanos
atingiu os padrões mínimos de qualidade, então a Joint
aumentou o grau de exigência para padrões ótimos de
qualidade, considerando processos e resultados da
assistência.

Instituiu 4 níveis de acreditação: com distinção, sem

recomendação, com recomendação e condicional.
Realidade da qualidade no Brasil
Boa parte dos serviços de saúde existentes no Brasil não são
seguros nem eficientes;
A maioria dos hospitais brasileiros sequer atende a
legislação vigente;
Qualidade percebida x Qualidade real.
Eventos adversos relacionados à medicação são o tipo mais
comum de evento adverso não cirúrgico
Qualidade da Saúde no Brasil
Saúde limitada apenas a plantas e ervas e curandeiros;
Necessidade de organização de estrutura sanitária com a
vinda da família real para o Brasil;
Carência de profissionais, em 1789 (4 médicos – RJ);
Aumentou o número de Boticários;
1808 – Dom João VI fundou o Colégio Médico em
Salvador e Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro;
Falta de políticas sanitárias – surgimento de epidemias;
Oswaldo Cruz nomeado como Diretor do Departamento
Federal de Saúde Pública – erradicar febre –amarela;
Qualidade da Saúde no Brasil
Lei Federal n. 1261, de 31 de outubro de 1904 – vacinação
obrigatória anti varíola
Instituto Oswaldo Cruz;
1920 – Carlos Chagas reestruturou o Departamento
Nacional de Saúde;
Em 1930, foi criado o Ministério da Educação e Saúde
Pública, com desintegração das atividades do
Departamento Nacional de Saúde Pública;
Década de 30 – Censo hospitalar do estado de São Paulo,
primeira proposta de regionalização e hierarquização;
Qualidade da Saúde no Brasil
1951 – 1° Congresso Nacional do Capítulo Brasileiro do Colégio
Internacional de Cirurgiões:
 Padrões mínimos para Centro Cirúrgico
 Planta física e organização da unidade hospitalar
 Componentes do prontuário médico
 Normas gerais para funcionamento do hospital
Em 1953 foi criado o Ministério da Saúde;
Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias
Rurais (DNERU);
A partir de 64 – crescimento setor médico privado;
1967 - implantação do Instituto Nacional de Previdência
social (INPS;
Qualidade da Saúde no Brasil
Em 1970 criou-se a SUCAM (Superintendência de
Campanhas da Saúde Pública);
1975 – instituído o Sistema Nacional de Saúde,
Década de 80 - VIII Conferência Nacional de Saúde a qual
lançou as bases da reforma sanitária e do SUDS (Sistema
Único Descentralizado de Saúde);
CF/88 – nasce o SUS; mas regulamentado em 1990 com a
Lei n. 8.080 –define o modelo do SUS;
Na década de 90, surgiram iniciativas para a qualidade em
diversos estados;
Qualidade da Saúde no Brasil
1993 – extinção do INAMPS;
Em 1994 o Ministério da Saúde lançou o Programa de
Qualidade e estabeleceu a Comissão Nacional de
Qualidade e Produtividade em Saúde;
1996 – crise no sistema de saúde e criação da CPMF;
Crise de financiamento no SUS – Criação de planos de saúde
próprios pelas Santas Casas
 Redução de leitos SUS
HU’s entram em crise;
1998 – regulação da Lei 9656/98 – planos e seguros de saúde;
Qualidade da Saúde no Brasil
O Programa Brasileiro de Qualidade e Produtividade
estabeleceu a qualidade como projeto prioritário para o
Ministério da Saúde para os anos de 97/98;
1999 – criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA) pela Lei 9782/99;
 Definida como agência regulatória e uma autarquia sob
regime especial vinculada ao Ministério da Saúde;
 Atua nos setores relacionados a produtos e serviços que
possam afetar a saúde da população.
ANVISA
Regulação Sanitária - SUS
• Para regulamentar a estrutura e o funcionamento do SUS
foi criada e aprovada a chamada Lei Orgânica da Saúde
ou Lei 8080 de 19 de Setembro de 1990, que dispõe sobre
as condições para a promoção, proteção e recuperação da
saúde e a organização e funcionamento dos serviços de
saúde correspondentes.

• Em seu artigo 6º preconiza que está incluída no campo de

atuação do SUS a Vigilância Sanitária, pela primeira vez
com conceito definido em Lei.
Vigilância Sanitária

“Conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou

prevenir riscos e agravos à saúde e de intervir nos
problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e da circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da saúde.”
Vigilância Sanitária
 Suas ações abrangem:
 O controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionam com a saúde,
compreendidas todas a etapas e processos, da
produção ao consumo;
 Controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente a saúde;

 Sua Missão é: proteger, zelar e promover a saúde.

Vigilância Sanitária

VISAS
ESTADUAIS

ANVISA
 “A União, os Estados e os Municípios exercerão, em
seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
................” (art. 15 da Lei n.º 8.080, de 1990)

ANVISA: VISA/Estadual:
definir e coordenar e, em VISA/Municipal:
coordenar o caráter complementar, executar
executar ações e
sistema de
serviços de vigilância
serviços
Vigilância sanitária; de vigilância
Sanitária; formular normas e sanitária.
controlar e estabelecer padrões, (art. 18, IV, b,
fiscalizar em caráter suple- da Lei 8.080,
procedimentos, mentar, de De 1990)
produtos e procedimentos de
substâncias de controle e quali-
dade de produtos e
interesse à saúde.
substâncias.
(art. 16, III, d, e XII (art. 17, IV, b, XII, da
da Lei 8.080/90) Lei 8.080/90)

Agência Nacional
de Vigilância Sanitária www.anvisa.gov.br
Por que qualidade?
99,9% é um bom padrão?

0,1% de erro significa:

 120 mil prescrições erradas de remédio/ano
 15 mil quedas acidentais de RN em hospitais/ano
 500 cirurgias incorretas/semana
 2 mil correspondências perdidas/hora

vídeo
Muito Obrigado!
Referências
 ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home.Acesso em 19 de
fevereiro de 2013.
 MINOTTO, Ricardo. A Estratégia em Organizações Hospitalares.3º
edição.Porto Alegre: ediPUCRS,2009.
 FNQ. Fundação Nacional da Qualidade. Disponível em:
http://www.fnq.org.br/. Acesso em: 20 de fevereiro de 2013.