PRINCÍPIO DA AUTONOMIA DO SUJEITO E O TRANSPLANTE DE
ÓRGÃOS NO BRASIL: UM CONFLITO BIOÉTICO.
GALLO, Adriely.SANTIAGO, Camilly.MONTEIRO, LilianePAIXÃO, Kailani.BELÉM, Valéria.
Professor Orientador: NOGUEIRA, Joselito Ramalho
INTRODUÇÃO
O transplante de órgãos no Brasil é regulado pela
Lei n° 9.434/97, que determina a autorização familiar como critério crucial
para a realização da doação. A Bioética, por outro lado, privilegia a
vontade que o indivíduo expressou em vida como critério fundamental da
doação e transplante. Este trabalho tem o objetivo de analisar o conflito
entre a regulamentação nacional a respeito dos transplantes e o princípio
bioético da autonomia. Desse modo, sem pretensão de esgotar o tema, a
proposta deste trabalho é compreender o conceito de transplante de
órgãos, analisar os dados nacionais a respeito do procedimento, discutir
o conflito entre a autonomia do paciente doador e a vontade da família e,
por fim, entender o papel da bioética diante deste conflito.
METODOLOGIA
O intuito deste trabalho é analisar o conflito
existente entre a norma que rege e regula os transplantes no Brasil e o
princípio da autonomia estudado pela Bioética. Para tanto, utilizou-se a
metodologia de revisão bibliográfica, na qual as elucidações de autores
foram combinadas e interpretadas sob uma perspectiva bioética.
RESULTADOS E DISCUSSÃO (ou DISCUSSÃO)
Doação e transplante de órgãos no Brasil
Em primeiro lugar, é importante delinear no que consiste a doação e o
transplante de órgãos. De acordo com KLIEMANN (2006), este
procedimento se traduz na retirada, manifestamente autorizada, de
órgãos e tecidos de um corpo humano para a inserção em outro corpo
humano, a fim de tratar doença ou patologia. O autor esclarece ainda
que a doação e transplante podem ocorrer em vida ou post mortem.
A respeito da primeira modalidade, o art. 9° da Lei n° 9.434/97 assegura
o direito da pessoa juridicamente capaz de dispor de seus órgãos e
tecidos, de forma gratuita, a fim de doar para cônjuges ou parentes até 4°
grau que tenham o transplante de órgãos o meio terapêutico adequado
ao tratamento de enfermidades. A segunda modalidade, por sua vez,
dependerá do diagnóstico de morte encefálica e autorização escrita dos
familiares, nos termos do art. 3° e 4° da mesma lei.
Nesse ínterim, a morte encefálica, de acordo com a Resolução CFM
2.173/2017, caracteriza-se pela interrupção total e irreversível da
atividade encefálica do paciente. Gustavo Coelho e Alcino Bonella (2019)
ainda esclarecem que a morte encefálica:
“É estabelecida pela perda definitiva e irreversível das funções do encéfalo por
causa conhecida, comprovada e capaz de provocar o quadro clínico. O diagnóstico
de ME é de certeza absoluta. A determinação da ME deverá ser realizada de
forma padronizada, com especificidade de 100% (nenhum falso diagnóstico de
ME). Qualquer dúvida na determinação de ME impossibilita esse diagnóstico.”
(COELHO, 2019, p. 424)
Nas linhas de Coelho e Bonella (2019), há um baixo número de doares e
transplante realizado, devido a forte resistência familiar no momento de
assentir pela doação de órgãos em pacientes diagnosticados com morte
encefálica.
O conflito entre a autonomia do doador cadáver e o
consentimento da família
A autonomia do indivíduo é um dos princípios basilares da bioética
(ALMEIDA, 2003), este princípio diz respeito à capacidade do ser
humano de se autodeterminar e auto-regular. Em outras palavras, é a
garantia que toda pessoa tem de que suas faculdades do querer sejam
respeitadas (GOGLIANO, 2000). Apesar de o ordenamento jurídico
brasileiro reconhecer o princípio da autonomia da vontade como um
direito da personalidade, a lei que regula o transplante de órgãos dispõe
em sentido contrário, uma vez que no transplante de órgãos post mortem
a vontade da família prevalece sobre a vontade que o indivíduo
expressou em vida, como ilustra o art. 4° da Lei n° 9.434/97:
Art. 4o A retirada de tecidos, órgãos e partes do corpo de pessoas falecidas para
transplantes ou outra finalidade terapêutica, dependerá da autorização do cônjuge
ou parente, maior de idade, obedecida a linha sucessória, reta ou colateral, até o
segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas
presentes à verificação da morte. (BRASIL, 1997).
Nesse panorama, Ferreira (2015) salienta a dificuldade da família em
reconhecer e aceitar o diagnóstico da morte encefálica do paciente, sobretudo
pelo fato de o paciente, assistido por aparelhos, ainda apresentar batimentos
cardíacos, movimentos cardiovasculares e temperatura corporal dentro do
esperado. Diante desse cenário, a família permanece com a esperança de
melhora do paciente, quando, na verdade, a morte encefálica é um quadro
irreversível e permanente (COELHO, BONELLA, 2019). Assim, a angústia do luto,
questões morais, religiosas e sociais, além da falta de informação, colaboram
para que a família do paciente falecido recuse a proposta de doação de órgãos,
mesmo que o de cujus tenha expressado em vida o desejo de ser doador.
Além do que foi exposto até aqui, o princípio da autonomia não se aplica apenas
sobre o paciente que quer ser doador, como também sobre aquele que
expressou em vida o não desejo de doar ou aquele a quem não foi oportunizada
a manifestação do desejo de ser ou não doar. Destarte, não se admite a doação
presumida no ordenamento jurídico brasileiro, sobretudo de pessoas não
identificadas, como ilustra Luis Kliemann:
“Desta forma, é impensável realizar-se um transplante “ético” de um corpo não
identificado, por não se saber qual era a vontade do indivíduo em vida. Deve-se
salientar que este respeito à vontade individual é um dos pontos cardeais da
bioética, e é um corolário do princípio da dignidade da pessoa humana, princípio
este que, quer a pessoa esteja viva, quer esteja morta, deve ser respeitado.”
(KLIEMANN, Luís Tiago Fernandes; CATIARI, Claudimir. TRANSPLANTE DE
ÓRGÃOS POST MORTEM: ENTRE A BIOÉTICA E O BIODIREITO. PRESENÇA, p. 03).
O papel da bioética no debate a respeito da doação de órgãos
A bioética, por sua vez, debruça-se sobre a questão da autonomia do indivíduo
falecido na disposição de seu corpo, a fim de garantir a integridade e dignidade
da pessoa humana viva ou não. Sendo assim, a bioética se mostra ainda mais
importante, visto que será responsável por balizar a vontade da família, a
dignidade do paciente falecido e a conduta da equipe médica diante do aceite
ou da recusa. Em outros termos, a bioética é fundamental na doação e
transplante de órgãos por garantir que o procedimento seja ético do início ao
fim.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante do exposto, a atual Lei dos Transplantes do Brasil impossibilita
que o princípio da autonomia seja interpretado de forma absoluta, uma
vez que a autorização da família do paciente falecido é o critério cerne da
doação e transplante de órgãos, independente da vontade que o
indivíduo tenha expressado em vida. Em consideração a isso, a Bioética
se mostra fundamental nesse conflito, pois compreende o sujeito doador
como indivíduo de direitos e considera seus atos de vontade expressos
em vida. Portanto, diante do empecilho legal, a bioética deve ser vertebral
durante todo o processo de doação e transplante, a fim de garantir a
dignidade e integridade dos indivíduos envolvidos, sejam eles vivos ou
falecidos.
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, Kely Cristina de et al. Doação de órgãos e bioética:
construindo uma interface. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 56, p.
18-23, 2003. BRASIL. LEI Nº 9.434, DE 4 DE FEVEREIRO DE 1997.
Dispões sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do corpo humano
para fins de transplante e tratamento e dá outras providências. Brasília,
DF. Diário Oficial da União, 1997. COELHO, Gustavo Henrique de
Freitas; BONELLA, Alcino Eduardo. Doação de órgãos e tecidos
humanos: a transplantação na Espanha e no Brasil. Revista Bioética, v.
27, p. 419-429, 2019. FERREIRA, Isabelle Ramalho, et al. Doação e
transplante de órgãos na concepção bioética: uma revisão integrativa.
Revista da Universidade Vale do Rio Verde, 2015, 13.1: 190-203.
GOLDIM, J. R. Aspectos Éticos dos Transplantes de Órgãos. UFRGS,
1997. Disponível em: <https://www.ufrgs.br/bioetica/transprt.htm>. Acesso
em: 24 maio. 2023.GOGLIANO, Daisy. Autonomia, bioética e direitos da
personalidade. Revista de direito sanitário, v. 1, n. 1, p. 107-127, 2000.
KLIEMANN, Luís Tiago Fernandes; CATIARI, Claudimir. TRANSPLANTE
DE ÓRGÃOS POST MORTEM: ENTRE A BIOÉTICA E O BIODIREITO.