CLUBE DE

REVISTA

Mário Freitas Neto

ME1 Anestesiologia
Hospital da Restauração
Contextualização
• Pressão arterial: um dos alvos hemodinâmicos mais importantes do período
perioperatório;
• Hipotensão intraoperatória: relacionada com desfechos negativos em estudos
observacionais;
• Poucos ECRs investigaram o impacto de diferentes alvos de PA durante cirurgia
em relação a morbimortalidade pós-operatória;
• Baseado nos estudos observacionais, é um consenso geral a o alvo de PAM
acima de 60-70mmHg;
Contextualização
• Causa x Consequência: hipotensão é a causa de eventos adversos ou
simplesmente um fenômeno que acontece em pacientes sujeitos a
complicações?
• Estratégias terapêuticas para correção da hipertensão: não são livres de risco x
benefício e efeitos colaterais
• Se a hipotensão piora desfechos, essas terapêuticas anulam esse risco?
PICOS
• P (Population): Pacientes submetidos a cirurgias (cardíacas ou não cardíacas);
• I (Intervention): Manejo intraoperatório com hipotensão permissiva (PAM <
60mmHg);
• C (Control): Manejo intraoperatório com alvos de PA > 60mmHg;
• O (Outcome): Influência na mortalidade pós operatória por todas as causas;
• S (Studies): Revisão sistemática com metanálise de ensaios clínicos
randomizados;
APRESENTAÇÃO DA PERGUNTA
Em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas ou não cardíacas o
manejo intraoperatório com hipotensão permissiva (PAM < 60mmHg)
em relação ao manejo intraoperatório com alvo de PAM > 60mmHg
influencia na mortalidade pós-operatória por todas as causas?
“Hipotensão intraoperatória e desfechos pós-operatórios: uma
metanálise de ensaios clínicos randomizados”
AVALIAÇÃO DE VIESES
A pergunta da revisão está descrita de forma direta e
objetiva no final da introdução em forma de objetivo? (S)
Foi realizada por dois avaliadores independentes? (S)
Houve restrição linguística? (Não informado)
Há uma descrição detalhada e abrangente dos termos e
das estratégias de busca? (S)
Há critérios de inclusão e exclusão da seleção de
artigos? (+-)
 Artigos
Selecionados
Houve análise do risco de vieses? (S)
Dados de pacientes individuais foram utilizados? (N)
Há conflitos de interesse? (N)
AVALIAÇÃO DE VIESES
• A pergunta da revisão está descrita de forma direta e objetiva no
final da introdução em forma de objetivo? (S)
• Foi realizada por dois avaliadores independentes? (S)
• Houve restrição linguística? (Não informado)
• Há uma descrição detalhada e abrangente dos termos e das
estratégias de busca? (S)
• Há critérios de inclusão e exclusão da seleção de artigos? (+-)
• Houve análise do risco de vieses? (S)
• Dados de pacientes individuais foram utilizados? (N)
• Há conflitos de interesse? (N)
IMPORTÂNCIA DOS RESULTADOS
Os estudos selecionados apresentavam alto
risco de viés? (N)
Os desfechos avaliados foram críticos e
importantes para o paciente? (S)
• Primário: mortalidade pós operatória por todas as causas no maior
tempo de acompanhamento possível;
• Secundários:
• Fibrilação atrial;
• Infarto agudo do miocárdio;
• Lesão renal aguda;
• Delirium;
• Acidente vascular encefálico;
• Necessidade de hemotransfusão;
• Tempo em ventilação mecânica;
• Tempo de permanência hospitalar;
Os possíveis malefícios, danos e efeitos
adversos foram avaliados? (+)
Resultados
Qual a magnitude do efeito do tratamento?

Os resultados foram consistentes entre os

estudos?

Quão preciso é o efeito do tratamento?

Mortalidade Por Todas As Causas
Tempo de Permanência Hospitalar
Demais Desfechos
Houve viés de publicação?
• Não avaliado: < 10 artigos
Outras Limitações
Discussão
Obrigado!