VII ENCONTRO

CIETIFICO
Comunidade
FISIOINTENSIVA
Profa. Dra. Renata de Jesus Teodoro
Pós Dra. Em saúde publica, Dra e
mestre em ciências, especialista em
fisioterapia pneumofuncional,
terapia intensiva e perfusão
CREFITO/3 74139-f
 Hipótese

Teste de respiração espontânea de peça em T de 1 hora

versus teste de respiração espontânea de suporte de
pressão zero de 1 hora e reintubação no dia 7: uma
abordagem de não inferioridade

Os dados fisiológicos sugerem que a ventilação com peça em T e suporte de

pressão zero (PS0) refletem com precisão as condições de respiração espontânea
após a extubação . Esses dois tipos de testes de respiração espontânea (TRE) são
usados ​em nossa Unidade de Terapia Intensiva para avaliar a prontidão e o
sucesso da extubação dos pacientes, mas raramente foram comparados em
estudos clínicos.
 Literatura
• Permanece incerto que os testes de respiração espontânea com peça T e zero PS levaram a taxas semelhantes
de extubação bem-sucedida.

•Nenhuma desconexão do paciente do ventilador pode facilitar o monitoramento e pode evitar aerossóis de
patógenos. Pacientes com peças em T de 1 hora bem-sucedidas e testes de ventilação PS zero de 1 hora 0 PEEP
TRE foram avaliados para reintubação.

•TER de peça T de uma hora e ventilação ZEEP SBT de 1 hora zero foram associados a taxas de reintubação
semelhantes no dia 7. Ainda é incerto que os testes de respiração espontânea (SBT) de suporte de peça T e
pressão zero levaram a taxas semelhantes de extubação bem-sucedida .

• Nenhuma desconexão do paciente do ventilador pode facilitar o monitoramento, pode reduzir a carga de
cuidados e pode evitar aerossóis de patógenos.

• Pacientes com teste T-Piece TRE de 1 hora bem-sucedido e teste de 1 hora zero PS ventilação zero PEEP SBT
foram avaliados para reintubação no dia 7.

•O TRE de peça T de uma hora e o ZEEP de ventilação PS zero de 1 hora foram associados a taxas de reintubação
semelhantes no dia 7.
 Método
• Estudo observacional prospectivo para confirmar a hipótese de que o TRE de
peça T de 1 hora e o TRE PS0 zero PEEP (ZEEP) de 1 hora estão associados a
taxas semelhantes de reintubação no dia 7 após a extubação.
• Uma abordagem de não inferioridade foi usada para o cálculo do tamanho
da amostra.
• Critérios de inclusão e exclusão
• Durante o TRE, as frequências respiratória e cardíaca, oximetria de pulso
(SpO2 ), pressão arterial e PCO 2 transcutâneo (PtcCO 2) (TCM5, Radiometer,
Copenhagen, Dinamarca) foram monitorados e registrados em 0, 15, 30, 45 e
60 min após o início do TRE. Os indivíduos também foram monitorados
quanto a sinais de baixa tolerância respiratória e hemodinâmica.
 Método
calculo amostral
Para evitar falta de poder, foi usado uma abordagem não inferior para o
cálculo do tamanho da amostra. Apesar de não ser um EC randomizado
controlado, o número mínimo de indivíduos necessários em cada grupo
foi calculado com base na hipótese de que 1 h PS0 ZEEP PAS não era
inferior a 1 hora de peça T PAS para falha de extubação no dia 7. Em um
estudo prospectivo randomizado, um mínimo de 219 indivíduos por
grupo deveria ter sido incluído para fornecer um poder de 90% em vez
de 80% para estabelecer a não inferioridade ao TRE de peças em T
usando uma taxa de reintubação de 15% no dia 7, uma margem de não
inferioridade de 10% e um nível α bilateral de 0,05
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 Resultados
• De 1º de fevereiro de 2018 a 12 de dezembro de 2020, 895 pacientes
receberam mais de 24 horas de VM, entre os quais 623 pacientes
(69%) foram selecionados para o estudo porque realizaram pelo menos
um TRE. Digno de nota, 38 indivíduos (6%) foram excluídos do
estudo porque tinham PS8 ZEEP SBT após a inclusão no estudo Tip-
Ex
Resultados secundários
• Não encontraram diferença significativa quando os dois métodos de
SBT foram comparados para taxas de reintubação em 48 horas, taxas
de reintubação ou morte no dia 7, número de tentativas de TRE antes
da extubação e atrasos entre o primeiro SBT e a extubação.
• O tempo de permanência na UTI, as taxas de mortalidade na UTI e no
hospital não diferiram significativamente se os indivíduos foram
extubados após 1 hora de TRE com peça em T ou 1 hora de TRE
ZEEP PSO. Além disso, os motivos para reintubação não diferiram
entre os dois tipos diferentes de TRE
•A taxa de reintubação no dia 7 após a
extubação foi de 17,5% (95% CI, 13,2%–
21,8%) com uma peça T de 1 hora e
14,6% (95% CI, 10,0%–19,2%) com uma
hora PS0 ZEEP SBT (diferença, −2,6%; IC
95%, −8,3% a 4,3%, p = 0,40) ( Tabela 2 ).
Após o ajuste nas configurações do
ventilador antes do TRE e tosse ausente
ou fraca, o OR de 1 hora de TRE com peça
em T para reintubação no dia 7 foi de
1,02 (IC de 95%, 0,24–4,29, p = 0,97 ) . A
curva de Kaplan-Meier construída desde
o momento da extubação até o dia 7 após
a extubação não mostrou diferença
significativa na liberdade de reintubação
entre os dois métodos SBT
 Análises adicionais nos subgrupos
Entre os 267 indivíduos que foram reconectados e ventilados pelo menos uma
hora antes da extubação, a taxa de reintubação no dia 7 não diferiu
significativamente entre os indivíduos com TRE de peça em T de 1 hora (29 de 147
indivíduos, 20%) e pacientes com a 1-h PS0 ZEEP (22 de 120 indivíduos, 18%) ( p =
0,77 após a comparação).
As taxas de reintubação no dia 7 não diferiram significativamente entre indivíduos
com peça T de 1 hora e indivíduos com PS0 ZEEP de 1 hora no subgrupo de
indivíduos que receberam VNI profilática (19% vs 17%, respectivamente, p = 0,75).
Além disso, quando uma comparação foi realizada no subgrupo de 266 indivíduos
que foram ventilados por mais de 48 h, as taxas de reintubação no dia 7 após a
extubação não diferiram significativamente entre o TRE de peça T de 1 hora (19%)
e 1- h PS0 ZEEP (16%) ( p = 0,43). Os dias de reintubação sem sobrevida desde a
data do primeiro TRE até o dia 7 após a extubação não diferiram significativamente
entre os dois tipos de TRE ( p = 0,22 pelo teste de log-rank).
Discussão
• As taxas de reintubação no dia 7 não diferiram significativamente se
os indivíduos foram extubados após 1 hora bem-sucedida de TER com
peça em T ou 1 hora bem-sucedida de PS0 ZEEP SBT. Além disso, as
taxas de reintubação em 48 h, as taxas de reintubação ou óbito no dia
7 e as proporções de pacientes extubados após a primeira tentativa
de TRE não diferiram significativamente após a comparação entre o
SBT de peça em T de 1 hora e o ZEEP PS0 de 1 hora.
Discussão
• Para toda a população, a taxa de reintubação no dia 7 foi de 16,2%,
que está na faixa de 10 a 20% da taxa geralmente relatada em
estudos. Além disso, essa taxa ficou muito próxima dos 15% utilizados
para o cálculo do tamanho da amostra, acompanhando a literatura
atual.
• Por outro lado, a proporção de indivíduos que receberam terapia
profilática de oxigênio nasal de alto fluxo (HFNOT) após a extubação
foi menor do que no estudo de C. Subirà et al. e do que no estudo de
AW. Thille et al.
Discussão
• Todos os indivíduos com fatores de risco para reintubação não
receberam VNI profilática. A VNI profilática foi usada pela primeira vez
principalmente em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e,
em segundo lugar, estendida a pacientes com doença cardíaca crônica
subjacente, de acordo com o estudo HIGH-WEAN.
• VNI profilática não foi aplicada sistematicamente em pacientes com mais
de 65 anos sem doenças respiratórias ou cardíacas, ficando a critério do
médico responsável. Nesse sentido, o período sistemático de reconexão
de 1 hora com configurações anteriores do ventilador após um TRE bem-
sucedido e antes da extubação foi implementado durante o período do
estudo, quando os dados de Fernandez et al. foram publicados
Discussão
• Os autores relataram que em pacientes obesos mórbidos, um teste de peça T
e o teste realizado sem desconectar os indivíduos sem ventilação PS e sem
PEEP predisse melhor o trabalho respiratório pós-extubação do que testes
realizados com ventilação PS e/ou PEEP com precisão semelhante [ 25 ]. Em
uma metanálise fisiológica avaliando e comparando o esforço respiratório
durante o TRE em peça T com várias modalidades de ventilação PS, os
autores concluíram a equivalência dos ensaios em peça T e PS0 [ 8]. De fato,
existia a lógica “fisiológica” para considerar que a avaliação da prontidão e
sucesso da extubação por TRE de peça T de 1 hora e TRE ZEEP PS0 de 1 hora
poderia fornecer resultados semelhantes. No entanto, até onde sabemos,
essa comparação não foi realizada anteriormente durante um estudo clínico.
Os resultados de parâmetros respiratórios e cardíacos repetidos registrados e
comparados entre os dois tipos de TRE sugerem que um não exige mais
esforço do que o outro.
Limitações
• Primeiro, foi realizado em um único local; assim, os resultados podem
não ser aplicáveis ​a outras UTIs.
• Em segundo lugar, o investigador que registrou os dados (AG) não
estava cego para o tipo de TRE e a questão da extubação. No entanto,
isso não modificou a decisão de reintubação pelo médico responsável
pelo paciente.
• Em terceiro lugar, dada a natureza observacional do estudo, não
podemos excluir fatores de confusão não controlados.
Conclusão
As vantagens esperadas da ventilação PS não foram observadas,
principalmente porque apenas os pacientes que obtiveram sucesso no
TRE foram avaliados para reintubação. Os dados sobre os motivos da
falha do TRE não foram registrados e, consequentemente, não
puderam ser comparados entre os dois grupos de pacientes. A
desconexão do tubo gerador de aerossol estava além do escopo do
estudo.
Conclusão
Os resultados sugerem que a peça em T de 1 hora bem-sucedida e os
SBTs PSO ZEEP de 1 hora estão associados a taxas de reintubação
semelhantes no dia 7.
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