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Avaliao da infiltrao marginal de um cimento base de polmero de mamona em retro-obturaes. Estudo piloto de eficcia in vitro. Evaluation of the leakage of a cement-based polymer from castor oil in retro-fillings. A pilot study of efficacy in vitro.

Devanir de Arajo Cervi**, Liliane Hitomi Sunto*, Carlos Alberto Mosquini*, Elizangela Partata Zuza*** *Cirurgies-Dentistas. **Professore da Disciplina de Endodontia das Faculdades Unificadas da Fundao Educacional de Barretos. ***Professora do Curso de Ps-Graduao em Periodontia das Faculdades Unificadas da Fundao Educacional de Barretos. Autor responsvel: Devanir de Araujo Cervi. Av. Prof. Roberto Frade Monte, 389 Jardim Aeroporto, 14.783-226 Barretos SP. Fone: (17) 3321-6411 e-mail: dacervi@ig.com.br

RESUMO
Os cimentos retro-obturadores utilizados em endodontia no apresentam todas as propriedades biolgicas desejveis, dessa forma, estudos tm sido realizados no intuito de buscar novos materiais que apresentem caractersticas ideais. O objetivo deste estudo piloto foi avaliar a infiltrao marginal de um cimento base de polmero de mamona em retro-obturaes endodnticas. Neste estudo utilizaram-se 15 caninos que foram inicialmente instrumentados e obturados, sendo em seguida, realizados retro-preparos com auxlio do ultra-som. Os preparos foram retro-obturados inserindo-se um cimento base de polmero de mamona (Biosteo), sendo as amostras imersas em uma soluo de

2 azul de metileno a 2 % vcuo, lavadas e cortadas. As mensuraes das infiltraes foram realizadas com lupa esteroscpica. Os graus de infiltrao variaram de 0 a 4 e foi apresentado em porcentagens. Na maioria dos casos, o Biosteo (cimento base de polmero de mamona) mostrou bom selamento marginal (0 e 1), totalizando 70,7% dos casos. Dentro dos limites deste estudo piloto, foi possvel concluir que o cimento base de polmero de mamona mostrou resultados satisfatrios in vitro, com baixo grau de infiltrao marginal na maioria dos dentes estudados. Palavra chave: Endodontia, Polmero de mamona, Infiltrao marginal.

ABSTRACT
The endodontics retrofillling cements do not present all the biological properties, thus, studies have been performed to find other materials with ideals characteristics. The aim of this pilot study was to accomplish a marginal leakage pilot study to test a castor bean polymer cement used in endodontic retrofilling. Fifteen canines were initially instrumented and filled; then, retro-preparations were performed with the use of an ultrasonic appliance. Preparations were retrofilled inserting castor bean polymer cement (Bioosteo) and the samples were afterwards immersed into 2% methylene blue solution in vacuum, rinsed and sectioned. Leakages measurements were performed with a stereoscopic magnifying glass. The scores of leakage varied from 0 to 4 and it was given in percentages. In most of the cases, Biosteo (castor bean polymer cement) enabled a clinical acceptable marginal seal (levels 0 and 1), totaling 70.7% of the cases. Within the limits of this pilot study, it was possible to conclude that the castor bean polymer cement showed satisfactory results in vitro, with low degree of marginal leakage in the most of the teeth studied.

Keywords: Endodontics, Oil polyurethane, Marginal leakage.

INTRODUO
Os cimentos retro-obturadores de canais radiculares encontrados no mercado no apresentam propriedades ideais, tais como selamento marginal e ao bactericida. Outro fator importante a ser considerado a capacidade de reabsoro quando extravasado na regio apical, alm da induo de depsitos mineralizados no peripice. Muitos materiais foram pesquisados como material obturador de canais radiculares, dentre eles pode-se citar o xido de zinco e eugenol (TANOMARU et al, 2004), o xido de zinco puro (GARCIA, 2003), ionmero de vidro (PIRES & BUSATO, 2000; DALQUIO et al 2001), cianocrilato (ENNES & MARQUES, 2000; DALQUIO et al, 2001), super EBA (YAMASHITA et al, 1999; GOMES et al, 2001), MTA (SILVA et al, 1996; BUSATO et al, 1999, SILVA NETO et al, 2005), resina epxica (PASCON et al, 2000; PAVAN et al, 2001) e mais recentemente o polmero de mamona (COSTA et al, 1997, FUENTEFRIA et al, 1998; YUNES, 1999; CAVALIERI, 2000; PASCON et al, 2001; BONINI et al, 2002; PAVAN, 2003; TAGLIANI, 2004 e MORAES, 2005). Os diversos materiais utilizados para retroobturaes apresentam bons resultados clnicos com regresso das leses periapicais, entretanto, no apresentam todas as propriedades ideais desejveis. Dessa forma, novas pesquisas tm sido realizadas com o propsito de melhorar a resposta biolgica ao tratamento retro-obturador. O polmero de mamona tem se mostrado biocompatvel, bactericida, germicida, praticamente atxico (GUTIERREZ, 2006), alm de promover sseo-induo e bom selamento marginal (devido expanso quando de sua manipulao) (LEONEL et al., 2003). Este material foi inicialmente empregado na medicina nos casos de ortopedia e

4 cirurgias plsticas e pesquisas recentes tm sido desenvolvidas no mbito Odontolgico, a fim de verificar seu desempenho clnico (CARVALHO et al, 1997). De acordo com PASCON et al. (2000), a resina poliuretana de mamona mostrou qualidades biolgicas de um material com grandes possibilidades de ser utilizado como cimento obturador de canais radiculares. Diante de tais consideraes, o objetivo deste estudo piloto foi avaliar a infiltrao marginal de um cimento base de polmero de mamona utilizado para retro-obturaes endodnticas.

MATERIAL E MTODO
Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Fundao Educacional de Barretos (processo no 041/2006). Foram selecionados 15 dentes humanos caninos (superiores e/ou inferiores), unirradiculares, retirados do banco de dentes da Faculdade de Odontologia de Barretos, os quais foram radiografados para verificao de variaes anatmicas. Em seguida, as amostras foram limpas, hidratadas e desinfectadas por 4 dias em soluo de hipoclorito de sdio 1%. Realizou-se a abertura coronria dos dentes de acordo com a tcnica preconizada pela Disciplina de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Barretos, sendo o preparo biomecnico realizado pela tcnica Escalonada com emprego de brocas especiais e intercaladas com irrigao de hipoclorito de sdio 1% (seringa de 3ml). Aps o trmino da instrumentao, os canais radiculares foram secos com pontas de papel absorventes e obturados com cimento obturador Endofil (Maillefer Industria e Comrcio Ltda, Petrpolis, RJ, Brasil), pela tcnica termoplastificada de McSpadden, sendo as aberturas coronrias seladas com cimento restaurador base de xido de Zinco e Eugenol (IRM). Os dentes foram conservados em temperatura ambiente por 4 horas para que houvesse total presa do cimento obturador e restaurador.

5 Aps esse perodo, realizou-se a apicectomia ao nvel de 3 mm do pice radicular com auxlio de uma broca carbide (n 701), tronco cnica em baixa rotao, perpendicularmente ao longo eixo do dente. As retro-cavidades foram preparadas com 3mm de profundidade utilizando-se uma ponta ultra-snica (n S 12/90D), montada num aparelho Ultra Snico (Multi - Sonic Satelec System, Gnatus, Ribeiro Preto, SP, Brasil). Com exceo do preparo retrgrado, em todas as amostras foram aplicadas 2 camadas de cola epxica Araldite 10 minutos (Brascola, So Bernardo do Campo, SP, Brasil), e duas camadas de esmalte para unha de secagem rpida. Aps este tempo, os preparos retrgrados foram obturados com Biosteo. (Figura 1).

Fig.1 - Apresentao comercial do Bisteo Aps a presa do material imergiu-se as amostras em uma cmara para vcuo com soluo de azul de metileno a 2 % tamponada, com 60 mmHg de presso, por 10 minutos e mantidas por 24 horas em imerso. Aps este tempo, as amostras foram lavadas em gua corrente por 1 hora para a retirada do excesso de corante. Foram removidas as impermeabilizaes com lmina de bisturi n 15 e fixaram-se as amostras

6 com godiva de baixa fuso em suportes de madeira, onde foram cortadas longitudinalmente com um disco de ao sob irrigao. Para verificao do grau de infiltrao marginal do corante considerou-se os seguintes escores: Grau 0: Ausncia de infiltrao; Grau 1: Infiltrao at o limite de 3mm da retro-obturao; Grau 2: Infiltrao >3 mm alm do limite da retro-obturao; Grau 3: Infiltrao de >6 mm alm do limite da retro-obturao; Grau 4: Infiltrao > 10mm alm do limite da retro-obturao. Os espcimes foram observados com lupa esteroscpica por cinco avaliadores, os quais realizavam as medidas dos graus infiltrativos com auxlio de uma rgua milimetrada. Todos os examinadores foram instrudos quanto forma correta de se executar as mensuraes, sendo que cada um verificou as respectivas medidas em duas ocasies distintas para adequada calibrao. (figura 2).

Figura 2 Diferentes graus de infiltrao marginal na regio apical

7 A reprodutibilidade intra-examinador foi verificada pelo mtodo de correlao intra-classe para dados paramtricos e a concordncia inter-examinadores foi analisada pelo teste ANOVA (um critrio) para comparao entre as mdias obtidas por cada examinador nos diferentes dentes mensurados. Para a aplicao dos testes estatsticos utilizou-se o programa BioEstat 4.0.

RESULTADOS
A reprodutibilidade intra-examinador mostrou-se excelente com correlao intra-classe variando de 0.8 a 0.9, o que equivale dizer que houve concordncia em 80 a 90% das avaliaes. A comparao entre as mdias obtidas por cada avaliador no mostrou diferena estatisticamente significante (p=0.92), havendo concordncia entre os mesmos. A mdia dos escores de infiltrao observada por cada examinador pode ser observada na tabela 1. Na tabela 2 verificam-se os escores de infiltrao, o nmero de observaes e as porcentagens obtidas. O grfico 1 mostra o histograma de freqncia dos escores de acordo com as mdias verificadas na tabela 1.

Tabela 1 Mdia das mensuraes (em milmetros) realizadas em cada dente do estudo.
Dente Examinador 1 Examinador 2 Examinador 3 Examinador 4 Examinador 5

Mdia

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

5,0 2,0 0,0 3,0 4,0 17,0 0,0 1,0 8,0 2,0 1,0 2,0 4,0

4,0 1,0 0,0 3,0 2,0 15,0 0,0 1,0 14,0 3,0 1,0 2,0 3,0

2,0 0,0 0,0 3,0 1,0 7,0 0,0 1,0 11,0 2,0 0,0 2,0 2,0

5,0 0,0 0,0 2,0 2,0 15,0 1,0 2,0 14,0 2,0 2,0 4,0 3,0

4,0 0,0 0,0 3,0 1,0 15,0 0,0 0,0 14,0 2,0 1,0 2,0 3,0

4,0 0,6 0,0 2,8 2,0 14,0 0,2 1,0 12,0 2,0 1,0 2,4 3,0

8 14 15 9,0 0,0 9,0 0,0 10,0 0,0 11,0 0,0 11,0 0,0 9,0 0,0

Tabela 2 Escores de infiltrao, nmero de observaes e porcentagens obtidas. Medida em Escores Grau 0 Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4 milmetros 0.0mm At 3mm >3 mm >6 mm > 10mm Nmero de observaes 19 34 7 5 10 Freqncias observadas (%) 25,3 45,4 9,3 6,7 13,3

50 40 30 Escores de Infiltrao 20 10 0

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

DISCUSSO
O tratamento endodntico tem o propsito de impedir que microrganismos e/ou endotoxinas atinjam os tecidos apicais, promovendo desinfeco do sistema de canais radiculares. No entanto, em alguns casos em que no houve o desaparecimento da leso periapical aps o perodo de proservao, a cirurgia paraendodntica com obturao retrgrada est bem indicada (YUNES, 1999). O Biosteo uma poliuretana desenvolvida a partir do leo de mamona para ser utilizado em cirurgias ortopdicas para reconstituio e preenchimento de espaos

9 sseos e na confeco de endoprteses (CARVALHO et al., 1997). Ele apresenta boa biocompatibilidade, capacidade de sseo-induo e expansividade quando da sua polimerizao, tendo grande possibilidade de ser utilizado como cimento obturador (MORAES, 2005; PASCON et al, 2001). O estudo deste material para obturao retrgrada de canais radiculares deveu-se ao fato de haver expanso aps o tempo de presa (de acordo com o fabricante). Esta particularidade fsico-qumica um dos principais fatores para um bom selamento hermtico nas cavidades preparadas para retro-obturaes, prevenindo contra a penetrao de fludos e bactrias que infiltrem em lacunas deixadas pela contrao do material (SILVA NETO et al, 2005); Para avaliao dos graus de infiltraes nas retro-obturaes com polmero de mamona, optou-se pela utilizao do corante azul de metileno por este apresentar baixo peso molecular e grande poder de penetrao nos espaos vazios (OPPENHEIMER et al., 1979). Utilizou-se a concentrao de 2% por ser melhor observada que concentraes inferiores, alm de ser de fcil obteno e apresentar manchas definidas que facilitam a leitura dos resultados (DIEP et al., 1982). Os nossos resultados deste estudo piloto mostraram resultados satisfatrios, com 25.3% das amostras apresentando grau 0 de infiltrao. Apesar de haver infiltrao em graus variveis (de 1 a 4), totalizando 74.7% dos dentes, 45.4% apresentaram apenas grau 1, no ocorrendo infiltrao alm da obturao (Tabela 2). O polmero de mamona apresentou bom desempenho na maioria dos dentes (Grau 0= 25.3%; Grau 1: 45.4%), totalizando 70.7% dos casos com pouca ou nenhuma infiltrao marginal. Este fato confirma a boa capacidade seladora do material utilizado nesta pesquisa. Graus reduzidos de infiltrao tambm foram observados nos estudos de Yunes (1999), Pavan et al. (2001), Pavan et al. (2003) e Leonardo (2005).

10 H escassez de estudos na literatura que descrevam o comportamento de retroobturaes com materiais base de polmero de mamona, por isso no se encontraram estudos que contradizem o bom selamento apical obtido em nossa pesquisa. Este material tem se mostrado eficiente como material selador, entretanto, outros estudos com amostras maiores ainda so necessrios. Outro aspecto importante a realizao de estudos prospectivos longitudinais in vivo para se atestar sua real aplicabilidade clnica, alm de estudos experimentais cientficos comparativos com outros materiais j existentes no mercado odontolgico.

CONCLUSES
1. Apesar dos graus de infiltrao (de 1 a 4), totalizarem 74.7% dos dentes, a maior porcentagem (45.4%) concentrou-se no grau 1, que se estendeu apenas at o limite do material obturador; 2. Na maioria dos casos o polmero de mamona foi capaz de promover um selamento marginal aceitvel clinicamente (grau 0 e 1), totalizando 70.7% dos casos.

REFERNCIAS
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