Interpretao Clnica

do Hemograma nas Infeces

NEWTON KEY HOKAMA

Mdico hematologista-hemoterapeuta da Faculdade de Medicina (Unesp)

da Diviso Hemocentro Botucatu, So Paulo.

PAULO EDUARDO DE ABREU MACHADO

Professor titular de Hematologia do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina (Unesp) Botucatu, So Paulo.

A simples observao da decantao dos eritrcitos em sangue anticoagulado in vitro (velocidade de hemossedimentao ou VHS) comeou a ser utilizada como parmetro de atividade de doena no incio deste sculo. Alm do fascnio que o sangue sempre exerceu sobre a curiosidade humana, a facilidade em obter amostras para anlise, seja atravs da puno digital. venosa. arterial ou at por sangria cruenta, permitiu sua instrumentalizao na anlise laboratorial. Mas a utilidade do hemograma (a anlise citolgica do sangue atravs de parmetros laboratoriais qualitativos e quantitativos) na prtica mdica se baseia nas seguintes constataes:

Por que analisar o sangue? No PaleolticoSuperior. um homindeo registrou, nas paredes de uma caverna (em Trois-Frres. Frana).o que interpretamos como a primeira evidncia (pr) histrica da relao entre o sangue e os fatos da vida: um animal ferido por inmeras setas e pedras, sangrando pela pele, boca e nariz. Na Antiguidade, os mdicos gregos notaram que o sangue de algumas pessoas doentes coagulava rapidamente, e formava uma lenta crusta phlogistica. considerada como o humor responsvel pelas doenas, base "fisiopatolgica" das sangrias como "medida teraputica" . No sculo XVII, Anton van Leeuwenhoek, ao desenvolver o microscpio. inaugura a anlise citolgica do sangue.Sahli. no sculo passado. desenvolveu mtodo para dosagem de hemoglobina, com base na propriedade pigmentar desta molcula. Paul Ehrlich, tambm no sculo passado, com suas pesquisas. desenvolveu coloraes para os leuccitos. permitindo a identificao das clulas sangneas como as conhecemos at os dias de hoje. 38
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Com freqncia as alteraes sangneas

(quantitativas e qualitativas) ocorrem secundariamente a.2s processos patolgicos (de natureza local ou sIStmica). As alteraes sangneas podem ser monitorizadas, permitindo a anlise evolutiva dos processos patolgicos.

As doenas primrias do sangue se manifestam predominantemente por alteraes qualitativas (morfolgicas)e(ou) quantitativas.

O que sangue? um

tecidoconstitudo de:
/Eritrcitos
/Linfcitos

Clulas-Plaquetas

'-Leuccitos,Moncitos /Eosinfilos Granulcitos" Neutrfilos Basfilos

!Em)

Plasma (gua,nutrientes, eletrlitos.

catablitos, hormnios. protenas. lipdeos, etc.)

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Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

Como o sangue produzido? As clulas sangneas so produzidas na medula ssea, originrias, em comum, de uma populao de clulas pluripotentes (clulastronco). que produzem clulas progenitoras especficas para as sries mielide (eritride, granuloctica, monocitria, plaquetra)e linfide, recrutadas a partir de estmulos especificos que controlam a proliferao. A diferenciao ocorre atravs da expresso gnica diferenciada de cada clula progenitora especfica. Devido sobrevida relativamente curta destas clulas, a taxa de proliferao na medula ssea a maior do organismo. Alm disso, a produo das clulas pode aumentar em at seis a 10 vezes, em circunstncias de maior demanda.
Quais so os dados do hemograma?

de alteraes como resposta do hospedeiro frente agresso, que se denomina resposta de fase aguda.

s clulas

sangneas so produzidas na

medula ssea, originrias, em comum, de uma populao de clulaspluripotentes (clulastronco), que produzem clulas progenitoras especficaspara as sries mielide {eritride, granuloctica, monocitria, plaquetriaJ e linfide, recrutadas a partir de estmulos especficosque controlam a proliferao. A diferenciaoocorre atravs da expressognica diferenciada de cada clula progenitora especfica

Eritrograma Contagem de glbulos vermelhos - Milhes por mm3 de sangue. Dosagem de hemoglobina - g/1OOmlde sangue. Hematcrito - Relao(%) volume globular/volume sangneo. Volume corpuscular mdio - Fentolitro. Hemoglobina corpuscular mdia - Picograma. Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia - g/1OOmlde sangue. Percentual de reticulcitos - % em relaoao total de glbulos verm~lhos. Descrio morfolgica dos eritrcitos. Leucograma Contagem de leuccitos - Milhares por mm3 de sangue. Contagem diferencial dos leuccitos (relativa e absoluta). Descrio morfolgica dos leuccitos. Plaquetograma Contagem de plaquetas - Milhares por mm3 de sangue. Descrio morfolgica das plaquetas. Comentrios Descrio do observado no esfregao e sobre o conjunto de descries. Qual a relao entre infeco e hemograma7 A proliferao de microrganismos desencadear. no tecido infectado, um conjunto

Esta resposta envolve o organismo como um todo, independentemente do tecido injuriado. Embora o fgado seja rgo importante, devido produo das principaisprotenas que regulam esta resposta (ex.: protena C-reativa).a medula ssea tem contribuio fundamental na efetivao do processo inflamatrio,atravs da liberao e aumento na produo dos leucpcitos, principalmente os neutrfilos. E esta resposta medular que podemos observar no hemograma. Como o tecido infectado se comunica com a medula ssea? Os moncitos so clulas mononucleares produzidas na medula ssea. Quando amadurecem, so liberados para o sangue e, aps algumas horas em circulao (de 36 a 106 horas). entram nos diversos tecidos do organismo e se transformam em macrfagos teciduais. Estes macrfagos podem sobreviver meses nos tecidos.
Macrfagos teciduais Fgado: clulas de Kupffer. Macrfagos do bao, linfonodos e sinusides medulares. Sistema nervoso central: microglia. Rim: clulas mesangiais. Osso: osteoclastos. Pleura: macrfagos pleurais. Pulmo: macrfagos alveolares. A morte tecidual secundria invaso dos microrganismos e a prpria presena dos 39

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patgenos desencadear9 a produo de glicoprotenas IL-l (interleucina-l) e FNT-a (fator de necrose tumoral a) pelos macrfagos teciduais, que atuaro em nvel local e a distncia, atravs da liberao destas molculas para o sangue. Estas substncias estimularo clulas mesenquimais (clulas endoteliais, fibroblastos), linfcitos e outros moncitos para produzirem IFN (interferon), GM-CSF (granulocytic and monocytic - colony stimulating factor) e G-CSF(granulocytic - colony stimulating factor), fatores de crescimento que incrementaro a produo de moncitos e neutrfilos pela medula ssea.

s moncitos so clulas mononucleares

produzidas na medula ssea. Ouando amadurecem, so liberados para o sangue e, aps algumas horas em circulao (de 36 a 106 horas), entram nos diversos tecidos do organismo e se transformam em macrfagos teciduais. Estes macrfagos podem sobreviver meses nos tecidos

Por que aumentar a produo de neutrfilos? Os neutrfilos segmentados ou maduros so clulas mveis, fagocticas, com a funo especializadade destruir microrganismos. So constitudos de trs tipos principais de grnulos (primrios, secundrios e tercirios), que contm enzimas digestivas. Morfologicamente apresentam ncleo filiforme, segmentado e sem capacidade de replicao; a colorao habitualmente utilizada (Wright e derivados) revela cor levemente cinza-rosadado citoplasma, que difere da acidofilia (eosina)dos grnulos dos eosinfilos, e da basofilia dos grnulos dos basfilos, caracterstica que justifica o seu nome (grnulos com afinidade neutra para corantes). Os neutrfilos so, verdadeiramente, os soldados (Infantaria) do processo inflamatrio. Produzidos e armazenados na medula ssea, so liberados para o sangue perifrico atravs de mediadores qumicos produzidos pelo processo inflamatrio. Receptores presentes em sua superfcie permitem a entrada e migrao dos granulcitos nos tecidos lesados atravs das vnulas ps-capilares adjacentes ao tecido inflamatrio. 40

As clulas endoteliais, estimuladas pela IL-l e FNT, expressam selectinas E e P e ICAM-l (intercellular adhesion molecule-1), que fixam o granulcito neste local e iniciam sua ativao. Aderidos ao endotlio, os neutrfilos destruiro a integridade da membrana basal subendotelial com a liberao de proteases e a penetraro. O tecido injuriado tambm produzir substncias quimiotticas solveis, tais como peptdeos bacterianos, fragmento C5a, IL-8 e LTB4,que sinalizam e controlam a movimentao dos neutrfilos em direo ao processo inflamatrio. A fagocitose da bactria pelo neutrfilo ocorre pela mediao de opsoninas (imunoglobulinas e fragmentos C3b do complemento). A palavra opson, derivada do grego, traduz sua natureza: aperitivo! ! ! A bactria fagocitada permanecer no interior de uma vescula fagoctica, revestida pela membrana do granulcito. A fuso com as vesculas que contm os grnulos e as enzimas formar o vacolo digestivo, destruindo o microrganismo. De maneira inversa ao eritrcito, que utiliza a produo de NADPH pela via das pentoses como agente redutor, o neutrfilo consome este NADPH para a produo de radicais reativos (oxidantes), atravs de redues parciais do oxignio. A transformao de O2em O2-(radicalsuperxido), H202 (perxido) e OH- (radicalhidroxila) no interior dos vacolos digestivos levar oxidao dos componentes celulares dos microrganismos, ao mesmo tempo que lesar o neutrfilo irreversivelmente. A traduo clnica deste processo de aumento de neutrfilos no tecido e a fagocitose, digesto e a morte destas clulas : pus. Como os neutrfilos so produzidos? A primeira clula (vrFigura)que pode ser reconhecida morfologicamente como pertencente linhagem granuloctica o mieloblasto, derivado da populaode clulas-tronco comprometidas com a produo de granulcitos. A mitose do mieloblasto produz dois promielcitos, clulas grandes com grande quantidade de grnulos azurfilos (primrios).A mitose de promielcitos produzir os mielcitos, estgio em que se inicia a produo dos grnulos secundrios ou especficos, que diferenciam o contedo dos grnulos dos neutrfilos dos eosinfilos e dos basfilos. Os metamielcitos, produtos da mitose de mielcitos, no tm capacidadede replicao. O amadurecimento dos metamielcitos (aumento do

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BJ

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Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

nmero de grnulos secundrios e alongamento com posterior segmentao do ncleo) formar o que distinguimos morfologicamente como bastonetes e neutrfilos segmentados ou maduros. Estas clulas podem ser liberadas para o sangue perifrico ou permanecer na medula ssea como populaode reserva.

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Mielobla~

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Mielcito"""

Metamielcito Granulocitopoesp.

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Bastonete segmentado

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Figura

A medula ssea constituda, portanto, de uma populaogranuloctica de clulas em proliferao, amadurecimento e de reserva. A produo de neutrfilos de um adulto de aproximadamente 1011/dia. reserva na medula A ssea da ordem de 8 x 109.Nos processos inflamatrios, alm da liberao das clulas de reserva, a produo pode aumentar em at 10 vezes o nvel normal. A neutrofilia reflete a liberao da reserva dos neutrfilos na medula ssea?

Os neutrfilos normais, egressos da medula ssea, podem circular (populaocirculante) ou permanecer marginados ao endotlio dos vasos sangneos (populaomarginal). Fisiologicamente, apenas metade da populao total dos neutrfilos no sangue perifrico est circulando. Portanto, esta a parcela dos neutrfilos que mensuramos no hemograma. Certos estmulos podem mobilizar a populao marginal. produzindo neutrofilia, sem necessariamente estar envolvida maior liberao pela medula ssea. A adrenalinae os corticosterides, tanto em situaes de estresse (em alguns casos, decorrentes de processos infecciosos) como farmacologicamente, podem induzir a mobilizaoda populao neutroflica marginal. Freqentemente ocorrer ausncia de eosinfilos no sangue perifrico nas situaes acima citadas. Situemo-nos em uma ocorrncia comum na prtica mdica, como a coleta de exames de sangue em uma criana de .trs anos de idade, com suspeita de infeco. E uma experincia estressante tanto para a criana e seus pais, assim como para as quatro pessoas ou mais que a seguram na maca - alm de ser ensurdecedora (devido aos gritos). Certamente ser difcil decidir se a neutrofilia decorrente do componente de estresse envolvido na coleta de sangue ou do processo infeccioso. O que desvio esquerda? Tradicionalmente, os esquemas didticos que ilustram o processo de maturao dos granulcitos posicionam as clulas mais jovens esquerda, de maneira que a direo da maturao ocorre da esquerda para a direita. O desvio esquerda ou desvio maturativo o jargo utilizado quando da presena de maior quantidade de bastonetes e(ou) de clulas mais jovens da srie granuloctica (metamielcitos, mielcitos, promielcitos e mieloblastos). A faixa de normalidade de valores absolutos para os bastonetes de 150 a 400 bastonetes por mm3. A resposta inicial da medula ssea frente ao processo infeccioso de liberao da populao de neutrfilos de reserva. O estmulo para o aumento da produo ocorrer simultaneamente, resultando na resposta proliferativa. Alm do aumento da populaogranuloctica, ocorrer a aceleraodo processo de maturao e liberao das clulas, com conseqente desvio esquerda no sangue perifrico. Contudo, o desvio esquerda, reacional ao processo infeccioso, caracteristicamente 41

Sim e no!!! A neutrofilia definida como o aumento do nmero de neutrfilos circulantes, isto , presentes em um dado momento (o da coleta) no sangue perifrico. Parao clculo deste valor necessita-se de dois dados do hemograma: a leucometria (nmero de glbulos brancos circulalJtes por mm3)e a percentagem de neutrfilos (contagem diferencial):
Leucometria Valor absoluto de neutrfilos (em neutrfilos/mm3) = x % de neutrfilos

100

Os valores normais situam-se entre 2.000 e 7.500 neutrfilos/mm3.

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Interpretao Clnicd do Hemograma nas Infeces

escalonado. isto . com proporo de clulas maduras maior que as clulas jovens, refletindo a hierarquia que ocorre na produo dos neutrfilos. Dados citolgicos dos neutrfilos quase sempre estaro presentes no desvio esquerda: granulaes txicas ou grosseiras, corpos de D6hle e vacuolizaes citoplasmticas (analogicamente. imagine que este o equipamento do soldado para a guerra).

neutrfilos. que no apresentam a caracterstica multissegmentao. do ncleo, predominando as formas bilobadas. E transmitida por genes autossmicos dominantes, com freqncia de um em cada 6 mil nascimentos, no acarretando qualquer alterao funcional. Laboratorialmente, estes neutrfilos maduros so facilmente confundveis com bastonetes e, portanto, com a potencialidade de levar um indivduoportador desta anomalia com gastroenterocolite para uma laparotomia exploratria.quando. erroneamente, o julgamento laboratorialse sobrepe ao clnico. Pode ocorrer neutropenia no curso de uma infeco?
Sim. por vrios motivos. O hemograma avalia o sangue perifrico. Como j vimos anteriormente, no caso dos neutrfilos. avaliamos a populaocirculante. Mesmo que a produo esteja aumentada. pode estar ocorrendo um consumo tecidual maior que a capacidadede liberao dos neutrfilos.

didticos que ilustram o processo de maturao dos granulcitos posicionam as clulas mais jovens esquerda, de maneira que a direo da maturao ocorre da esquerda para a direita. O desvio esquerda ou desvio maturativo o Jargo utilizado quando da presena de maior quantidade de bastonetes eiou} de clulas mais jovens da srie granuloctica (metamielcitos, mielcitos, promielcitos e mieloblastos}

radicionalmente,

os esquemas

como no agravamento dos processos infecciosos.

Nestes casos, comum a neutropenia estar

acompanhada de desvio esquerda, escalonado.

evidenciando a proliferao granuloctica preservada.Quando o agravamento do processo infeccioso acompanhado de coagulao intravasculardisseminada, freqentemente a plaquetopenia estar associada, alm de alteraes nos eritrcitos (hemciasfragmentadas. esquistcitos, policromasia). O fenmeno de Shwartzman. que tem como resultante a agregaode neutrfilos mediada por complemento, principalmente do fragmento C5a. pode ocorrer na sndrome da angstia respiratria do adulto, levando vasculopatia oclusiva, consumo de plaquetas e neutropenia. A neutropenia tambm pode ocorrer devido a alteraes na produo dos neutrfilos. Alguns antibiticos (notadamente o cloranfenicol), antiinflamatrios no-hormonais.drogas utilizadas no tratamento da Aids, quimioterapia oncolgica e at mesmo antitrmicos (derivadosda aminopterina, como a dipirona) podem afetar a produo e a sobrevida de neutrfilos. complicando o processo infeccioso. A tuberculosemiliar,assim como a forma juvenil (visceral)da paracoccidioidomicose juvenil e infeces associadas Aids podem acometer a medula ssea, levando insuficincia na produo tanto dos neutrfilos como dos eritrcitos e das plaquetas. Em certas situaes. como nas endotoxemias por bactrias Gram-negativas.maior marginao dos neutrfilos pode resultar em neutropenia.

Exemplo de leucocitose (aumento de leuccitos) com desvio esquerda Leucometria

Bastonetes

= 20.000/mm3. = 10%.

Valor absoluto de bastonetes

= 2.000/mm3.

Exemplo de leucocitose com desvio esquerda, escalonado

Leucometria = 20.000/rnm3.
Bastonetes Mielcitos

= 10% = 6%

Metamielcitos

Escalonamento: Bastonetes > metamielcitos > mielcitos.

= 2% -

-valor absoluto = 1.200/mm3. valor absoluto = 400/mm3.

valor absoluto

= 2.000/mm3.

o desvio esquerda no-escalonado traduz, fisiopatologicamente, a liberao de granulcitos jovens em processo de produo no-hierarquizado, associado disfuno da medula ssea. Pode haver algum tipo de alterao que simule o desvio esquerda?

benigno no processo de diferenciao dos

42

A anomalia de Pelger-Het um defeito

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Interpretao

Clnica do Hemograma nas Infeces

J neutropenia tambm pode ocorrer devido a alteraes na produo dos neutrfilos. Alguns antibiticos {notadamente o cloranfenicol}, antiinflamatrios no-hormonais, drogas utilizadas no tratamento da Aids, quimioterapia oncolgica e at mesmo antitrmicos {derivados da aminopterina, como a dipironaJpodem afetar a produo e a sobrevida de neutrfilos, complicando o processo infeccioso
Pacientes que apresentam neutropenia secundria produo inadequadapor disfuno da medula ssea tm grande suscetibilidade a infeces, geralmente de evoluo grave, principalmente quando os neutrfilos so inferiores a 500/mm3, em valores absolutos. Nesta situao a neutropenia fator predisponente infeco e a principal atitude mdica a investigao do distrbio medular. ~r Que alteraes posso encontrar nos moncitos? Os moncitos tm grande importncia no processo inflamatrio, em nvel tecidual, devido a sua importncia na fagocitose, eliminao de microrganismos e, principalmente, como clula apresentadora de antgenos. Na reao de fase aguda notamos poucas alteraes na contagem absoluta dos moncitos. Podemos observar a monocitose nos processos infecciosos agudos na fase de convalescena ou devido cronificao da doena. A monocitose (>500/mm3 em va10resabsolutos) pode ocorrer nos processos inflamatrios de evoluo crnica, como ocorre em doenas infecciosas como a tuberculose, paracoccidioidomicose,sfilis, endocardite bacteriana subaguda,febre tifide e por protozorios). A monocitopenia pode ocorrer secundariamente endotoxemia ou no uso farmacolgico de glicocorticides. E nos Jinfcitos? Os linfcitos so clulas que respondem de forma especfica aos antgenos. Em outras palavras, a atuao do linfcito, atravs da produo de anticorpos (Iinfcitos B) ou por 46

citotoxicidade (linfcitos TI. somente ocorre aps o reconhecimento de um determinado antgeno por um linfcito, predeterminado a reconhec-Io como tal. A leso tecidual (ou celular) e(ou) a presena de microrganismo so estmulos para a resposta imune dos linfcitos. Estes antgenos so apresentados aos linfcitos em nvel local (o tecido infectado) e(ou) nos rgos linfides (linfonodos, placa de Peyer, anel de Waldeyer, bao, fgado, etc.). Atravs do reconhecimento do antgeno, os linfcitos especficos so ativados, proliferam e sofrem modificaes estruturais que possibilitaro efetuar a resposta imune (plasmcitos e linfcitos T citotxicos). Na reao de fase aguda o hemograma freqentemente demonstrar linfocitopenia absoluta 1.500/mm3), refletindo a mobilizao dos linfcitos em nvel tecidual para o reconhecimento antignico. Na fase de convalescena, a contagem de linfcitos pode se elevar discretamente, retomando aos nveis normais posteriormente. A linfocitopenia absoluta tambm pode ocorrer secundariamente ao prprio estresse ou ser decorrente do uso de corticosterides. Muitas infeces virais (mononucleose infecciosa, citomegalovrus, varicela, hepatites, adenovrus, sarampo, parotidite epidmica) e doenas como a tuberculose, toxoplasmose e brucelose podem ap'resentarlinfocitose absoluta (> 5.000/mm3)no diagnstico. Os pacientes com mononucleose infecciosa ou coqueluche podem apresentar linfocitose extremamente elevada (> 15.000/mm3). A presena de linfcitos atpicos acompanha freqentemente as linfocitoses secundrias a processos infecciosos. Na mononucleose infecciosa a percentagem de linfcitos atpicos pode ser superior a 20% do total de linfcitos. Estes linfcitos perifricos reacionaisso predominantemente de origem T, embora o vrus Epstein-Barr infecte apenas os linfcitos B. Como a maioria das doenas infecciosas que apresentam linfocitose ao diagnstico ocorrem na faixa peditrica, a presena concomitante de anemia, quadro purprico, plaquetopenia e(ou) dores sseas deve levantar a suspeita clnica de leucemia linfoblstica aguda, devido a quatro fatores importantes: a. manifestaes clnicas semelhantes (febre, anorexia, emagrecimento, adenomegalias, hepatosplenomegalia);b. grande incidncia desta doena entre os dois e 10 anos de idade; c. importncia do diagnstico clnico precoce para melhor resposta teraputica curativa; d. erros de interpretao citolgica na

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!Em

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Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

diferenciao entre linfcitos atpicos (reacionais) e linfoblastos (tumoraisl. E os eosinfilos?

Como citado anteriormente, os eosinfilos so mobilizados para os tecidos no estresse. Portanto. na reao de fase aguda, a ausncia de eosinfilos comum. Nos processos alrgicos (asma, rinite, drogas, alimentar, urticria) a eosinofilia (>250/mm3) o dado do hemograma mais relevante. Infestaes parasitriasso. provavelmente, a maior causa de eosinofilia em nosso Pas. Pacientes com paracoccidioidomicose ou com aspergilose broncopulmonar tambm podem apresentar eosinofilia. Conclusesfinais Optamos. ao abordar este tema, por uma viso geral, que possa ser til para a interpretao do hemograma. notadamente do leucograma, na beira do leito de um paciente com quadro infeccioso. Esta opo justifica-se pela possibilidade que dispomos, na atualidade.de "dissecarmos" os eventos biolgicos e analis-Iossob o prisma do clinico, embora tenhamos simplificado, propositadamente. o conhecimento fisiopatolgico sobre o assunto.

O hemograma reflete o momento da sua coleta. Quando analisamos as alteraes nos leuccitos. percebemos que analisamos a produo. liberao e o trnsito destas clulas pelo sangue perifrico em direo aos tecidos onde. efetivamente. cumpriro sua funo. Um paciente anteriormente saudvel que desenvolve infeco fulminante pode apresentar. em cinco ou seis coletas em um mesmo dia. hemogramas com resultados completamente diferentes. refletindo, dinamicamente. a evoluo clnica. Outro objetivo desta abordagem foi evidenciar que as alteraes provocadas por agentes infecciosos seguem-se agresso tecidual conseqente proliferao dos microrganismos. da reao de defesa e do prprio estresse do organismo frente injria. Concluindo. o hemograma no faz diagnstico de infeco. Muito menos revela o agente etiolgico. O exame de sangue que certamente identifica a presena de microrganismos (bactrias e fungos), ou quanto a reatividade ao Gram. a hemocultura. O hemograma sempre ser um dado complementar interpretao clnica. um dado complementar muito til. quando adequadamente realizadoe corretamente interpretado.
Referncias
I>ema!oiog,eo. 1. RIUS. .C.& VALENTI, - EstJdio dea sa~gre. In: D,ag:JOS!leO F ?F. 3. eo., 1972.

2. MIALE.J.B.- Tr.eblood.In: LatY.>rarOty Meoie,r;e Hemaroiogy. The :: V. Mosby

viso geral, que possa ser til para a interpretao do hemograma, notadamente do leucograma, na beira do leito de um paciente com quadro infeccioso. Esta opo justifica-se pela possibilidade que dispomos, na atualidade, de "dissecarmos" os eventos biolgicos e analis-Ios sob o prisma do clnico, embora tenhamos simplificado, propositadamente, o conhecimento fisiopatolgico sobre o assunto

_ptamos,

ao abordar este tema, por uma

Co,,"pany. 1977. 3. ROOT. R.K.- Doenasinfecdcsas:mecanIsmos::atognlcos e respostado hos. pedeiro. In: Fisioparo'ogia:Smirh/T'nier.2. ed., Panamer'cana. 1990 4. BOXER. LA.- Func:ionf ~eJlroP"S anornoro~dear phago..')1esIn:CecJrexrbook o of Med,cine. 20. 00.. W.B. Saunders Com::a'1'{, 1996. 5. BAGBYJA., G.C.- Dosorde-s01neutrophl1produc1ion.111 Ceci! r""rbookof Med,. e.ne.20. eei..W.B Sa~nders::omany. 1996. 6. COA-ES, T.D. & BATHNER, fi. - LeukocytoslS a~d leJkcpe"" In: Hemarology: pracrice. 2 ed.. ChJrchl1lLlvirgstone. 1995. basic prindples ar,t1

O esquema de trabalho utilizado no passado baseava-sena tabulao dos dados do hemograma mais comuns em determinada populaocom determinada doena ou infeco. Portanto. as concluses tinham efeito de prtica epidemiolgica.

Endereo para correspondncia DA NEWTON KEYHOKAMA Facu'dadede MedIcina

DIviso Hemocen!ro Unesp 18618.QOO - Botccatc-SP

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49 VOlo 72 N~ 3

Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

diferenciao entre linfcitos atpicos (reacionais) e linfoblastos (tumorais). E os eosinfilos? Como citado anteriormente. os eosinfilos so mobilizados para os tecidos no estresse. Portanto. na reao de fase aguda. a ausncia de eosinfilos comum. Nos processos alrgicos (asma. rinite. drogas. alimentar. urticria) a eosinofilia (>250/mm3) o dado do hemograma mais relevante. Infestaes parasitrias so. provavelmente. a maior causa de eosinofilia em nosso Pas. Pacientes com paracoccidioidomicose ou com aspergilose broncopulmonar tambm podem apresentar eosinofilia. Concluses finais

Optamos. ao abordar este tema, por uma viso geral, que possa ser til para a interpretao do hemograma. notadamente do leucograma, na beira do leito de um paciente com quadro infeccioso. Esta opo justifica-se pela possibilidade que dispomos, na atualidade,'pe "dissecarmos" os eventos biolgicos e analis-Iossob o prisma do clinico.embora tenhamos simplificado, propositadamente. o conhecimento fisiopatolgico sobre o assunto. .-----.

o hemograma reflete o momento da sua coleta. Quando analisamos as alteraes nos leuccitos. percebemos que analisamos a produo. liberao e o trnsito destas clulas pelo sangue perifrico em direo aos tecidos onde. efetivamente. cumpriro sua funo. Um paciente anteriormente saudvel que desenvolve infeco fulminante pode apresentar. em cinco ou seis coletas em um mesmo dia. hemogramas com resultados completamente diferentes. refletindo, dinamicamente. a evoluo clnica. Outro objetivo desta abordagem foi evidenciar que as alteraes provocadas por agentes infecciosos seguem-se agresso tecidual conseqente proliferao dos microrganismos. da reao de defesa e do prprio estresse do organismo frente injria. Concluindo. o hemograma no faz diagnstico de infeco. Muito menos revela o agente etiolgico. O exame de sangue que certamente identifica a presena de microrganismos (bactrias e fungos), ou quanto a reatividade ao Gram. a hemocultura. O hemograma sempre ser um dado complementar interpretao clnica. um dado complementar muito til. quando adequadamente realizadoe corretamente interpretado.
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O _ptamos, ao abordar este til para a uma tema, por viso geral, que possa ser
interpretao do hemograma, notadamente do leucograma, na beira do leito de um paciente com quadro infeccioso. Esta opo justifica-se pela possibilidade que dispomos, na atualidade, de "dissecarmos" os eventos biolgicos e analis-Ios sob o prisma do clnico, embora tenhamos simplificado,

propositadamente, o conhecimento fisiopatolgicosobre o assunto

O esquema de trabalho utilizado no passado baseava-sena tabulao dos dados do hemograma mais comuns em determinada populaocom determinada doena ou infeco. Portanto, as concluses tinham efeito de prtica epidemiolgica.

Endereo para correspondncia DR NEWTON KEYHOKAMA Facu'dadede Medicina

Diviso Hemocenlro

18618-000-

Botccatc-SP

Unesp

MARO. 1997

VOl. 72

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N~' 3