ALTERAES CARDIORESPIRATRIAS INERENTES AO ENVELHECIMENTO

FISIOTERAPIA APLICADA GERIATRIA

Docente: Lurdes Figueiredo

Introduo
Segundo a OMS, a velhice o "prolongamento e trmino de um processo representado por um conjunto de modificaes fisiomrficas e psicolgicas ininterruptas aco do tempo sobre as pessoas.

Introduo
O processo de envelhecimento consiste na soma de todas as alteraes biolgicas, psicolgicas e sociais, que depois de alcanar a idade adulta e

ultrapassar a idade de desempenho mximo, leva

a uma reduo gradual das capacidades de adaptao e de desempenho psicofsico do indivduo.

Introduo
Embora este processo varie de pessoa para pessoa, num modo geral, provoca um conjunto de alteraes funcionais do Sistema Cardiorespiratrio, como a diminuio da capacidade de bombeamento do sangue, entre outras.

Breve Reviso Anatmica do Sistema Cardiovascular

O Sistema Cardiovascular compreende:
rgo propulsor: o corao;
Condutos de diversos tipos e calibres : vasos arteriais, capilares, venosos e linfticos;

Funo: conduzir a todos os rgos e tecidos o sangue, realizando o

transporte de gases, hormonas, nutrientes, intercmbio de materiais e tambm recolher os resduos metablicos. um rgo muscular oco, localizado na cavidade torcica, entre os pulmes, atrs do esterno e acima do diafragma. A existncia de uma Pequena Circulao, origina com que as repercusses no sistema cardiovascular, se reflictam no respiratrio

Alteraes do Sistema Cardiovascular

Anatmicas 1. Aumento do tecido fibroso nas estruturas do corao, miocrdio e vlvulas; 2. Aumento de lipofuscina nas fibras miocrdicas; 3. Diminuio na elasticidade da aorta e seus ramos principais, acompanhadas por aumento no dimetro e comprimento. Estruturais Pericrdio: 1. Espessamento fibroso: hialinizao e aumento da taxa de gordura; Endocrdio mural: 1. Espessamento fibroelstico; 2. Fragmentao; 3. Esclerose; 4. Acelularidade da camada elstica; 5. Infiltrao gordurosa; 6. Substituio do tecido muscular por tecido conectivo;

Alteraes do Sistema Cardiovascular

Estruturais

Miocrdio: 1. Acmulo de gordura; 2. Fibrose intersticial; 3. Depsito de lipofuscina; 4. Atrofia fosca; 5. Degenerao basoflica; 6. Hipertrofia concntrica; 7. Calcificao; 8. Amiloidose. Vlvula mitral: 1. Calcificao do anel valvular; 2. Degenerao mexomatosa cspide posterior; Vlvula artica: 1. Excrescncias de Lambi; 2. Calcificao; 3. Amiloidose.

Alteraes do Sistema Cardiovascular

Estruturais Tecido especfico: 1. Acmulo de gordura infiltrao gordurosa; 2. Reduo da musculatura especfica e aumento de tecido colagenoso; 3. Fibrose; 4. Atrofia; 5. Calcificao propagada; 6. Processos esclerodegenerativos. Artrias coronrias: 1. Alteraes na parede perda de fibras elsticas e aumento do colagneo, depsito lipide, calcificao, amiloidose; 2. alteraes do trajecto tortuosidade e alteraes do calibre dilatao.

Outras Alteraes

1. aumento do colagneo (no pericrdio e endocrdio); 2. degenerao das fibras musculares no miocrdio com atrofia e hipertrofia das remanescentes; 3. depsito de gorduras e de substncia amilide; 4. espessamento e calcificao, aumento da presso arterial sistlica.

Alteraes no Sistema Cardiovascular

Como resultado das alteraes no sistema vascular do corao o sistema cardiovascular declina por volta de 30% entre 30 e 70 anos. Com o contnuo envelhecimento do corpo humano, o corao e as veias sanguneas tendem a sofrer alteraes que afectam as suas funes.

Alteraes no Sistema Respiratrio

Relativamente ao sistema respiratrio, os pulmes diminuem de volume e perdem a elasticidade, os msculos respiratrios perdem parte de sua capacidade resultando numa diminuio da ventilao. Existe uma diminuio da elasticidade e complacncia dos pulmes pelas modificaes nos tecidos colagenosos e elsticos, dilatao dos bronquolos, ductos e sacos alveolares, atrofia dos msculos esquelticos acessrios na respirao, reduo da caixa torcica e diminuio da ventilao pulmonar (MAZO, LOPES E BENEDETTI, 2004).

Alteraes no Sistema Respiratrio

Estas alteraes provocam:
Um aumento de 30% do esforo para respirar; O achatamento do diafragma; Contraces musculares menos eficientes; Diminuio da capacidade de reserva inspiratria.

Outro factor que pode alterar o Sistema Respiratrio so as curvaturas da coluna que devido a problemas posturais podem comprimir o trax e pressionar os pulmes contra rgos internos, prejudicando o trabalho dos pulmes e de outros rgos comprimidos (GALLAHUE E OZMUN, 2001).

Alteraes no Sistema Respiratrio

Em relao ao exerccio regular, de acordo com Leite (1996), no h evidncias que o mesmo consiga neutralizar o envelhecimento no sistema

respiratrio, no entanto, idosos treinados em

resistncia pulmonar apresentam funcional maior capacidade com comparativamente

idosos sedentrios.

Alteraes do Sistema Respiratrio

Pulmonares 1. Aumento do espao morto; 2. Alargamento e calcificao das cartilagens traqueais e brnquicas; 3. Reduo da rea de superfcie de volume; 4. Aumento do dimetro dos ductos alveolares; 5. Achatamento dos sacos alveolares;

6. Reduo da superfcie alveolar;

7. Na parede torcica h um aumento da rigidez; 8. Calcificao das cartilagens costais e das superfcies articulares das costelas; 9. Reduo do espao intervertebral; 10. Aumento da sensibilidade presso intra-abdominal; 11. Reduo da mobilidade da grade costal e alterao nos
Gorzoni e Russo (2002)

msculos respiratrios no que diz respeito a fora e massa

muscular.

Alteraes do Sistema Respiratrio

Alteraes anatmicas associadas reorientao das fibras elsticas 1. reduo da elasticidade pulmonar;
2. Aumento da complacncia pulmonar; 3. Reduo da capacidade de difuso do oxignio; 4. Ocluso de pequenas vias areas;
Gorzoni e Russo (2002)

5. reduo dos fluxos expiratrios.

Quanto s alteraes estruturais do Sistema Respiratrio, segundo FREITAS et. al. (2002), caracterizam-se por um conjunto de mudanas fisiolgicas que acometem os pulmes, a caixa torcica e a musculatura respiratria, acarretando prejuzo da funo pulmonar, com intensidade varivel e dependente de factores endgenos e exgenos.

Principais patologias cardiorespiratrias

Cardiopatia Isqumica
Angina Estvel Crnica Aterosclerose Sndromes Coronrios Agudos Angina Instvel Enfarte do Miocrdio

Insuficincia cardaca aguda e crnica Coronriopatia; Dislipidemia; Arritmias Cardacas Hipertenso Arterial

Principais patologias cardiorespiratrias

Arteriosclerose Dispneia Paragem Cardaca Pericardite aguda e constritiva Bradicardia Valvulopatias
Artica (estenose artica e insuficincia artica Mitral (estenose mitral e insuficincia mitral) Tricspide Pulmonar

Factores de Risco
Existem um conjunto de factores de risco transversais e comuns a todas as patologias anteriormente referidas. As mais relevantes so:
Idade

Sexo: estas doenas cardiovasculares so mais frequentes no sexo masculino

Predisposio gentica

Tabagismo: o fumo do tabaco contm vrias substncias, como a nicotina e o monxido de carbono, que tm um efeito nocivo sobre o sistema cardiovascular

Factores de Risco
Hipercolesterolemia: o aumento dos nveis de colesterol no sangue favorece a sua deposio, na tnica Intima das artrias, favorecendo o desenvolvimento de placas de ateroma, prejudicais sade cardaca. Diabetes Mellitus Obesidade, sedentarismo e stress: estes trs factores favorecem o desenvolvimento da doena cardaca.

Tratamento Farmacolgico
Existem quatro classes de teraputica farmacolgica comuns estabilizao de pacientes com patologias de foro cardaco:
B-bloqueantes; Antagonistas do clcio; Nitratos; Agonistas dos canais de potssio.

Tratamento Cirrgico
As intervenes cirrgicas mais utilizadas visam a recuperao possvel da integridade e funcionalidade do msculo cardaco, afectadas pelas patologias cardiovasculares. As mais comuns so:
Revascularizao Coronria Cateterizao coronria percutnea Cirurgia de Bypass arterial coronrio Angioplastia por balo

Fisioterapia e a Cardiorespiratria

Reabilitao

A Reabilitao Cardio-respiratria considerada actualmente como uma interveno multifactorial, que engloba vrios profissionais de sade, entre os quais o Fisioterapeuta, enquadrado no modelo de sade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF) e que visa limitar os efeitos

adversos

da

disfuno

cardaca

respiratria

(WENGER, et al., 1995)

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

Objectivos do programa de exerccios dirigidos a idosos:
Melhoria da flexibilidade, fora, coordenao e velocidade; Elevao dos nveis de resistncia, com vista reduo das restries no rendimento pessoal para realizao de actividades quotidianas; Manuteno da gordura corporal em propores aceitveis. Esses aspectos iro influenciar na melhoria da qualidade de vida e podero atenuar os efeitos da diminuio do nvel de aptido fsica na realizao de actividades dirias e na manuteno de um maior grau de independncia; Promoo do bem estar-fisico; Aumento da Auto-confiana Reeducao da auto-avaliao em relao ao prprio limiar do esforo; Segurana no dia-a-dia atravs do domnio do corpo; Mtodo de combate contra a depresso, circunstncias de medo, decepes, vazio interior;

Fisioterapia e a Cardiorespiratria

Reabilitao

A Prescrio de uma metodologia de exerccios pressupe a definio de quatro factores relevantes: a frequncia da participao, a durao da sesso; a intensidade e a tapa de execuo do exerccio correspondente (McArdle et al., 1998; Wilmore e Costill, 2001).

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

Frequncia: 3 a 5 sesses de exerccios por semana. A prescrio do exerccio baseada em actividades fsicas com gastos energticos conhecidos que ficam dentro da capacidade do paciente, determinado pelo teste de esforo mximo.

Durao: total de aproximadamente 20 a 30 minutos, podendo progredir-se medida que o limiar do esforo do paciente aumenta para seces com durabilidade compreendida entre os 45 a 60 minutos
Intensidade: uma intensidade de treino adequada incide entre 60 a 80 por cento da absoro mxima de oxignio pelo paciente e de acordo com a Frequncia cardaca de treino predeterminada. Com o decorrer das seces, deve-se introduzir exerccios com carga progressiva e outras variveis como a complexidade dos exerccios. tapas: aquecimento, treino (1-3 sequncias de 10-15 repeties; perodos de repouso de 1-2 minutos) e relaxamento. Deve-se fazer um registo dirio do programa, das respostas de frequncia cardaca e presso arterial e dos sinais e sintomas apresentados durante as sesses de tratamento.

Fisioterapia e a Cardiorespiratria
1. Aquecimento

Reabilitao

Realizar alguns movimentos das articulaes, de forma pausada e rtmica. Tem como objectivo aumentar a predisposio do indivduo para a actividade, aumentando o ritmo cardaco e a temperatura corporal, de forma a incrementar a capacidade viscoelstica das estruturas com o intuito de prevenir leses.

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

2. Programa de Treino

2.1. Treino de Grupos Musculares 2.1.1 A nvel Cervical:

Posio ostosttica:
Flexo e extenso da cervical Inclinao para a esquerda e direita Rotao para a esquerda e direita

2.1.2 A nvel do membro superior e Cintura Escapular:

Realizar elevao frontal dos membros superiores acima do nvel da cabea, simultaneamente e alternadamente. Na segunda situao, promover um alongamento esttico, mantendo a elevao por alguns segundos para promover o estiramento dos Peitorais. Realizar abduo / aduo de forma esttica e dinmica Simultaneamente aos movimentos anteriormente referidos, realizar movimento de prono-supinao dos antebraos ou, alternativamente, pequenos movimentos de circunduo.

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

2.1.2 A nvel do membro superior e Cintura Escapular: (cont.)
Abduo/Aduo das escpulas colocar as mos nos ombros ou na regio do occipital, unir os cotovelos anteriormente e afasta-los. No afastamento e na aproximao combinar com um adequado trabalho respiratrio, inspirando na abduo dos braos e expirando quando retorna posio inicial. Realizar movimentos de circunduo da cintura escapular Realizar elevao e depresso dos ombros, induzir coaptao e descoptao articular pela anteriorizao e posteriorizao dos ombros.

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

2.1.3. A nvel do punho e mo:
Realizar movimentos de flexo/extenso, desvio cubital/radial, com a estabilizao com a outra mo ao nvel da articulao rdiocrpica Treino de proprioceptividade e de motricidade fina atravs de uma bola com diferentes texturas

2.1.4. A nvel do membro inferior cintura plvica:

Posio ortosttica:
Realizar movimentos de flexo/extenso da coxa com flexo dos joelhos. Colocar a ponta dos dedos no solo e realizar movimentos circulares sobre o solo Realizar anteroverso/retroverso da anca

Decbito dorsal:
Com a bola de Bobath realizar flexo/extenso da coxo-fmural Se possvel, realizar a ponte com flexo e extenso da coxofmural, mantendo os joelhos flectidos

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

2.1.5. Ao nvel da Tbio-trsica: Realizar flexo dorsal e plantar do p Realizar os movimentos combinados do p Com os thera-bands de resistncias progressivas, alongar e fortalecer a musculatura do complexo do p
Nota: pode-se realizar exerccios descalo, para aumentar as reaces proprioceptivas.

2.1.6. Ao nvel do Tronco: Rotao de tronco com os braos flectidos a 90, girar lentamente para a direita e para a esquerda. Tentar no mover os membros inferiores. Inclinao lateral elevar um brao acima da cabea e inclinar para o lado oposto a esse brao, enquanto o outro acompanha o movimento.

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

2.2. Treino de Equilbrio/Coordenao Manter a postura de p sobre um nico apoio Treino de equilbrio com um espelho frente do paciente, de forma a manterem a postura desejada Treino de equilbrio com o paciente sentado sobre a bola de Bobath, este movimenta-se nos sentidos antero-posterior e laterais, quer de olhos abertos e posteriormente fechados, de forma a determinar at que ponto esta capacidade o permite ir sem ocorrer desequilbrio, trabalhando-a para posterior aperfeioamento. Repetir uma determinada sequencia de movimentos por uma ordem predeterminada Actividades didcticas em grupo com uma bola que induzam destreza e coordenao de movimentos

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

2.3.Treino de Fortalecimento Muscular Utilizar um conjunto de metodologias que promovam o aumento dos ndices de resistncia do idoso e lhe restituem um padro ventilatrio adequado s suas actividades dirias aliar aos exerccios activos, resistncias progressivas como bastes, alteres de diferentes pesos, thera-bands, entre outros. De salientar, que as cargas utilizadas devem ser inferiores a 90% do RM do paciente, proporcionado assim um trabalho aerbio de forma a evitar o risco de episdios de dispneia.

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

2.4. Treino de Mobilidade/Resistncia Realizao de marcha Bicicleta esttica Passadeira rolante Aparelho de remo Aparelho de degraus Natao Hidroginstica

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

3. Relaxamento Os exerccios de relaxamento podem ser realizados no final da sesso de treino, apresentam o intuito de reduzir a frequncia cardaca, a presso arterial, restituindo o ritmo cardaco normal e normalizando a temperatura corporal. O relaxamento dever apresentar a mesma durao do aquecimento.

Fisioterapia e a Reabilitao Cardiorespiratria

Os exerccios de relaxamento devem reflectir um estado de perfeita harmonia e serenidade corporal. Para isso, os exerccios anteriores de alongamento anteriormente referidos, podem ser realizados, privilegiando o alongamento esttico. Devem-se introduzir comandos verbais que incentivem o paciente a relaxar completamente e lhe transmitam a sensao de inactividade corporal. O seus membros superiores esto completamente parados e ficando mais pesados medida que vou falando. Sinta para si, como esta sensao boa e relaxante.

Interveno da Fisioterapia das enfermidades e repercusses das patologias cardacas

A Fisioterapia um instrumento de aco imprescindvel, no s atravs de uma interveno no campo da preveno mas, em ltima instncia, na reabilitao dos acometimentos secundrios provocados pelas diversas patologias cardiorespiratrias, nomeadamente os acidentes vasculares cerebrais, embolias pulmonares e os episdios de isquemia que conduzem a enfarte. Assim, a Fisioterapia utiliza um conjunto de tcnicas para normalizar as condies clnicas deste tipo de pacientes tais como:

Metodologia

Objectivo

Observaes normal, Inibir a espasticidade e promover a coordenao de movimentos Estimulao tctil, verbal e/ou com gelo.

Facilitao Neuromuscular Facilitar movimento Proprioceptiva (PNF) funcionalidade Estimulao proprioceptiva Aproximao

Estimular a sensibilidade alterada

Calor hmido
TENS

Aproximar duas articulaes atravs da Estimulao dos Proprioceptores compresso. induzida pela compresso articular Diminuir a rigidez Diminuir o quadro lgico Indicado em contextos patolgicos onde existe dor (PINHEIRO Joo, 1998).

Mobilizao Especfica

Inibitria Realinhar as fibras musculares, estimular as fibras musculares a nvel do MS e sobretudo MI (gmeos) para preparar para a marcha

Transferncias mdio- Sensibilizar a adopo de carga no Recorrer a um objecto para realizar laterais e antero-posteriores hemicorpo afectado o movimento activamente. Utilizao dos Pontos Chaves Quebrar o padro espstico. corporais (Conceito de Bobath) Noo de carga Transmitir noes de carga para o hemi- Pedir ao paciente para cruzar a corpo afectado perna no afectada sobre a

Metodologia

Objectivo

Observaes

Treino equilbrio

Aumentar o equilbrio na posio Exerccios com objectos de forma a induzir

que o paciente assume (sentado desequilbrio e contnuo reajustamento do e/ou de p) centro de gravidade para uma configurao mais normal quanto possvel

Preparao Marcha

Preparar o MI afectado para a Estimular movimentos activos do p (flexo

posio ortoesttica

dorsal, plantar e movimentos combinados),

conferir carga ao membro pelas

transferncias de peso Treino de Marcha Realizar marcha independente Treino do semi-passo anterior e posterior, com diferentes contactos; promover uma marcha com correcta dissociao de cinturas, Treino de marcha com obstculos, Treino de subir e descer escada Cinsioterapia respiratria Promover a higiene brnquica Reforar a musculatura respiratria; Aumento da expansibilidade torcica.

Concluso
Constata-se, que inerentemente ao envelhecimento surgem um conjunto de alteraes passveis de induzirem o aumento da morbilidade e consequente incapacidade do idoso. As alteraes cardiorespiratrias so um exemplo das modificaes que se verificam com este processo, com

repercusses marcantes a nvel da capacidade funcional, a

nvel social e psicolgico.

Concluso
Pretende-se que atravs da implementao de um programa de interveno adequado, o fisioterapeuta consiga assim influenciar positivamente as capacidades funcionais do utente, optimizando assim a sua participao na sociedade (VOGELS, et al., 2003). Conclui-se assim que a implementao de medidas que incluem um programa individualizado de exerccios especfico a cada idoso, permite reduzir a morbilidade e mortalidade em doentes com problemas cardiorespiratrio.

Bibliografia
Pesquisa Literria NEWBY,DAVID E.; GRUBB, NEIL R. Cardiologia. Euromdice, Edies Mdicas,2005. SEELEY, ROD; STEPHENS, TRENT; TATE, PHILIP. Anatomia e Fisiologia, Lusocincia, 6edio: Loures, 2005. Artigos: MATSUDO, SANDRA MARCELA MAHECHA.; MATSUDO, VICTOR KEIHAN RODRIGUES. Prescrio e benefcios da actividade fsica na terceira idade. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, Braslia, 1992.

Bibliografia
Sites da Internet http://www.manualmerck.net/?url=/artigos/%3Fid%3D53%26cn%3 D666 http://www.dq.fct.unl.pt/cadeiras/fisiolcel/main/PDF/seminarios/Fi sol_cora%E7%E3o_sem_1.pdf http://www.profala.com/artfisio35.htm http://www.ess.ips.pt/EssFisiOnline/vol3n3/pdfs/revisao_reabilitac ao_cardiaca2.pdf http://medicosdeportugal.saude.sapo.pt/action/2/cnt_id/1351/' http://www.fisiozone.com/cardiorespiratoria-20/863-reabilitacaocardiaca.html http://www.fisiodomus.pt/?id=fisioterapia2

Trabalho realizado por:

Daniela Costa Diana Palhas Fbio Ferreira Mrcia Barbosa Pedro Fernandes Tiago Pereira

FIM