1.

Como poderia dar o seguinte conselho em palavras mais acessveis?

D alimentos ricos em energia e nutrientes em relao ao volume. 2. A me de uma menina de 8 meses de idade disse que sua filha s toma leite em p, preparado para um copo, umas cinco vezes ao dia e mingau de cereal apenas trs vezes ao dia. A me deixou de amament-la h um ms quando teve de voltar ao trabalho, que a faz ficar longe da menina dez horas por dia. A menina tem tomado a mesma quantidade de alimentos durante a doena. Qual dos seguintes comentrios conveniente que se faa para aconselhar a esta me? (Marque os comentrios apropriados). _______ a. Voc ainda deveria estar amamentando esta criana. _______ b. bom que sua filha se alimente como de costume durante a doena. _______ c. bom que voc use um copo no lugar da mamadeira. _______ d. Sua filha precisa comer mais freqentemente. Aumente para cinco o nmero de vezes que lhe d pur de cereais. _______ e. O cereal bom para sua filha. Acrescentar frutas amassadas, purs de legumes, vegetal, verduras ou carne. Assim, variando os alimentos, sua filha receber uma dieta mais rica. _______ f. Se voc desejar poderemos ensin-la a retirar o leite do peito manualmente, para oferecer criana com copinho enquanto estiver ausente.

3. Voc fala com a me de uma criana de 15 meses que j no mama mais. A criana tem DIARRIA PERSISTENTE. Toma apenas leite de vaca duas vezes ao dia e alimentos da famlia uma vez ao dia. Sua alimentao no foi modificada durante a diarria. Qual dos seguintes comentrios convm ser feito para aconselhar me? (Marque os comentrios apropriados). _______ a. Voc est certa ao seguir alimentando a criana durante a diarria. A criana precisa de alimentos para manter-se forte. _______ b. Seu filho precisa de mais alimentos a cada dia. D-lhe alimentos da famlia trs vezes ao dia e lanche duas vezes entre as principais refeies. _______ c. O leite de vaca faz muito mal para o seu filho. _______ d. Seu filho pode ter dificuldade para digerir o leite de vaca e esta pode ser a razo da longa durao da diarria. _______e. D-lhe apenas a metade da quantidade de leite que voc sempre usa, misturando com uma quantidade igual de mucilagem de arroz, colocando acar e leo. V substituindo devagar uma refeio desse leite modificado por alimentos da famlia para compensar. Ou quando puder, d coalhada ou iogurte no lugar de leite (at a consulta de retorno em cinco dias).

40

4. Um profissional de sade acaba de recomendar me de uma criana de 6 meses que comece a dar-lhe alimentos complementares. A primeira e segunda colunas do quadro seguinte mostram as primeiras perguntas de verificao que o profissional de sade deve fazer e as respostas da me. Na terceira coluna, escreva outra pergunta de verificao para assegurar-se de que a me sabe corretamente como deve alimentar a criana.

a)
Primeira pergunta de verificao Que tipos de alimentos voc dar ao beb? Quando voc comear a dar ao seu beb outros alimentos alm do peito? Resposta da me Segunda pergunta de verificao

Os alimentos que tiver em casa.

Quando ele pedir.

b)

Comente sobre essas duas perguntas de verificao:

1)

A sr. vai dar esse alimento s uma vez ao dia, no ?

2)

Que grupos de alimentos devem ser usados para compor uma dieta balanceada?

3)

A sr. no vai dar mamadeira ao beb, no ?

4)

Como vai combinar os alimentos que tem em casa para preparar a comida do beb?

VERIFIQUE SUAS RESPOSTAS DESTE EXERCCIO

COMPARANDO-AS COM AS QUE APARECEM NO FINAL DESTE MDULO.

41

4.6 USAR UM FOLHETO EXPLICATIVO PARA A ME OU O ACOMPANHANTE

Deve ser dado a cada me ou acompanhante um folheto para ajud-la a recordar as principais recomendaes para o cuidado da criana em casa. Esse folheto contm palavras e figuras que ilustram os pontos principais das recomendaes. Voc recebeu um exemplar desse folheto com os materiais do curso. Este folheto est reimpresso no Anexo deste mdulo. Tire algum tempo para estudar o FOLHETO EXPLICATIVO que lhe foi entregue neste curso. D sugestes sobre ele. O FOLHETO EXPLICATIVO pode ser til por muitas razes, dentre elas: servir para recordar a vocs ou ao pessoal do servio de sade, os pontos importantes que foram recomendados me e verificar na consulta de retorno se foram ou no seguidos; a me pode mostrar o folheto a outros familiares ou vizinhos para que mais pessoas se inteirem das mensagens nele contidas; a me agradecer que lhe tenham dado algo durante a visita. Ao examinar o folheto com a me: 1. 2. segure o folheto para que a me possa ver os desenhos com facilidade ou deixe que ela o segure; explique cada desenho. Indique-os medida que for falando. Isso ajudar a me a recordar o que representa; observe para ver se a me parece preocupada ou confusa. Caso ela parea assim, anime-a a fazer perguntas; pea que lhe diga com suas prprias palavras o que deve fazer em casa. Anime-a a usar o folheto explicativo para que possa recordar melhor; d-lhe um folheto para levar para casa. Recomende que mostre a seus familiares.

3.

4.

5.

importante que, na unidade de sade, exista um nmero suficiente de folhetos para todas as mes durante o treinamento. necessrio lembrar que o folheto explicativo no substitui o Carto da Criana, que deve ser verificado todas as vezes que ela vier ao servio de sade por qualquer motivo. O peso deve ser anotado no grfico e as vacinas atualizadas, se for o caso. Existem trs folhetos explicativos para a me. Todos eles tm na pgina de frente orientaes sobre as condies em que a me deve trazer o filho imediatamente ao posto/centro de sade ou procurar o agente comunitrio de sade, e quando e como deve oferecer mais lquidos criana.

42

A pgina de verso varia de acordo com o folheto: o primeiro folheto orienta a me sobre a alimentao da CRIANA SADIA OU DOENTE (exceto na diarria persistente e no peso muito baixo), apresentado em cinco grupos de idade (at 6 meses, de 6 a 7 meses, de 8 a 11 meses, de 12 a 23 meses e 2 anos ou mais); o segundo folheto d orientaes de como tratar a criana com DIARRIA PERSISTENTE; o terceiro folheto d orientaes de como tratar a criana com PESO MUITO BAIXO.

EXEMPLO
Neste exemplo, seu facilitador far recomendaes me sobre alimentao. Demonstrar vrias tcnicas de comunicao e o uso do FOLHETO EXPLICATIVO. A criana neste exemplo se chama Oscar. Tem 8 meses, no apresenta sinais gerais de perigo e recebeu as seguintes classificaes: NO PNEUMONIA DOENA FEBRIL PESO NO BAIXO Quando estiver pronto para a demonstrao, avise o seu facilitador. Durante a demonstrao, registre as informaes no formulrio que aparece a seguir. Registre qualquer problema de alimentao que o profissional de sade descobrir. Na parte inferior do formulrio, registre as recomendaes dadas a respeito da alimentao.

43

Observe o uso das seguintes tcnicas de comunicao medida que seu facilitador as indicar: PERGUNTAR E ESCUTAR ELOGIAR, quando apropriado RECOMENDAR, em linguagem acessvel e dando s as recomendaes pertinentes VERIFICAR SE A ME ENTENDEU
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito
baixo, peso baixo ou ganho insuficiente, diarria persistente e se tiver menos de 2 anos de idade).
Voc alimenta sua criana ao peito? Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? vezes. Amamenta noite? A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos? Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos ? Sim Sim Sim No No No Problemas de alimentao:

. .

Quantas vezes ao dia? vezes. Usa o qu para alimentar a criana? Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores? A criana recebe a sua prpria poro?____ Quem alimenta a criana e como? Durante esta doena houve mudana na alimentao da criana? Sim Se houve, como?

No

Recomendaes sobre alimentao:________________________ _______________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________

44

EXERCCIO D
Neste exerccio voc far duas dramatizaes relativas avaliao das recomendaes para alimentao. PROFISSIONAL DE SADE: faa as perguntas que aparecem no formulrio de registro para avaliar a alimentao. Identifique e registre os problemas de alimentao. Registre os conselhos dados a respeito da alimentao. A seguir, recomende me a respeito da alimentao, empregando boas tcnicas de comunicao. Use a seo de ALIMENTOS DO FOLHETO EXPLICATIVO. Refira-se ao quadro RECOMENDAR quando for necessrio. ME: comporte-se como faria uma me de verdade. Por exemplo, possvel que voc seja tmida ou esteja confusa, preocupada ou ansiosa para deixar o servio de sade. Voc receber uma nota com detalhes sobre a alimentao adequada idade de seu filho e sugestes sobre sua prpria atitude. OBSERVADORES: observem a dramatizao e registrem a informao no formulrio que lhes ser entregue. Estejam preparados para responder as perguntas do mdulo.

Dramatizao 1 Gilberto um menino de 7 meses com tosse e coriza. No apresenta sinais gerais de perigo e foi classificado como NO PNEUMONIA e PESO NO BAIXO. No tem outras classificaes. Foi recomendado me aliviar a tosse com um remdio incuo. Na dramatizao o profissional de sade avaliar a alimentao e recomendar me a respeito.
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito
baixo, peso baixo ou ganho insuficiente, diarria persistente e se tiver menos de 2 anos de idade).
Voc alimenta sua criana ao peito? Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? vezes. Amamenta noite? A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos? Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos ? Sim Sim Sim No No No

Problemas de alimentao:

. .

Quantas vezes ao dia? vezes. Usa o qu para alimentar a criana? Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores? A criana recebe a sua prpria poro?____ Quem alimenta a criana e como? Durante esta doena houve mudana na alimentao da criana? Sim Se houve, como?

No

________________________ Recomendaes sobre alimentao:________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________

45

Depois da dramatizao voc discutir as seguintes perguntas: a. O profissional de sade fez todas as perguntas necessrias para avaliar a alimentao de Gilberto? O profissional de sade terminou a avaliao da alimentao antes de identificar os problemas correspondentes e recomendar a respeito?

b. Que problemas de alimentao o profissional de sade encontrou?

c. O profissional de sade elogiou devidamente a me por algo que ela tenha feito bem?

d. O profissional de sade deu recomendaes pertinentes para a situao desta criana? Deu alguma recomendao que no era pertinente? Caso afirmativo, qual?

e. Eram corretas as recomendaes para a idade da criana e os problemas identificados?

f. O profissional de sade empregou uma linguagem clara e acessvel? Evitou palavras de julgamento? Caso contrrio, que palavras de julgamento usou que poderia fazer a me sentir-se culpada e insegura?

g. Que perguntas de verificao foram feitas? Foram boas perguntas de verificao? Caso as respostas tenham sido incompletas ou incorretas, o profissional de sade esclareceu as recomendaes dadas?

46

Dramatizao 2 Ney um menino de 15 meses sem sinais gerais de perigo, com diarria SEM DESIDRATAO, DIARRIA PERSISTENTE e PESO MUITO BAIXO (sem palidez palmar). Ney no tem outras classificaes. Sua me aprendeu a dar-lhe lquidos de acordo com o Plano A para tratar a diarria. Na dramatizao, o profissional de sade avaliar a alimentao e recomendar me a respeito.

AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo ou ganho insuficiente, diarria persistente e se tiver menos de 2 anos de idade).
Voc alimenta sua criana ao peito? vezes. Amamenta noite? Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos? Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos ? Sim Sim Sim No No No

Problemas de alimentao:

. .

vezes. Usa o qu para alimentar a criana? Quantas vezes ao dia? Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores? A criana recebe a sua prpria poro?____ Quem alimenta a criana e como? Durante esta doena houve mudana na alimentao da criana? Sim Se houve, como?

No

Recomendaes sobre alimentao:________________________ ________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________ ____________________________________ _________________________________

Aps a dramatizao, voc discutir as seguintes perguntas: a. O profissional de sade fez todas as perguntas necessrias para avaliar a alimentao de Ney? O profissional de sade terminou a avaliao da alimentao antes de identificar os problemas correspondentes e recomendar me a respeito?

b. Que problemas de alimentao o profissional de sade encontrou?

c. O profissional de sade elogiou devidamente a me por algo que ela tenha feito bem?

47

d. O profissional de sade deu recomendaes pertinentes para a situao desta criana? Deu alguma recomendao que no era pertinente? Caso afirmativo, qual?

e. A recomendao foi correta e completa para a idade da criana e os problemas identificados?

f. O profissional de sade usou uma linguagem clara e acessvel? Evitou usar palavras de julgamento? Caso contrrio, que palavras usou que poderia fazer a me sentir-se culpada ou insegura?

g. Que perguntas de verificao foram feitas? Foram boas perguntas de verificao? Caso as respostas tenham sido incompletas ou incorretas, o profissional de sade esclareceu melhor as recomendaes?

48

5 RECOMENDAR ME OU AO ACOMPANHANTE QUE AUMENTE A QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A DOENA

Durante um episdio de doena, a criana perde lquidos por causa da febre, respirao rpida ou diarria. A criana se sentir melhor e se manter mais forte se beber mais lquidos para prevenir a desidratao. particularmente importante que as crianas com diarria bebam lquidos extras; devem ser dados lquidos segundo o Plano A ou B descrito no quadro TRATAR. As mes das crianas em aleitamento devem dar-lhes de mamar com freqncia. As recomendaes sobre a quantidade de lquidos esto resumidas no quadro seguinte. D essas recomendaes a todas as me quando levarem seus filhos de volta para casa, a menos que j tenha recebido muitas instrues e possam ficar confusas com mais recomendaes, ou tenham aprendido o Plano A.

RECOMENDAR ME OU AO ACOMPANHANTE QUE AUMENTE A QUANTIDADE DE LQUIDOS DURANTE A DOENA PARA QUALQUER CRIANA DOENTE: amamentar ao peito com maior freqncia e sempre por perodos mais longos de dia e noite. aumentar a quantidade de lquidos. Por exemplo: gua tratada, fervida ou filtrada, gua de arroz, sucos, bebidas base de iogurte. PARA A CRIANA COM DIARRIA: a administrao de lquidos adicionais pode salvar a vida da criana. Dar lquidos segundo indicado no Plano A ou no Plano B, tal como aparece no quadro TRATAR A CRIANA.

49

6 RECOMENDAR ME OU AO ACOMPANHANTE SOBRE QUANDO DEVE RETORNAR AO SERVIO DE SADE

CADA me que levar seu filho de volta para casa deve receber recomendaes sobre quando retornar ao servio de sade. Talvez tenha que retornar: para uma CONSULTA DE RETORNO dentro de determinado nmero de dias (por exemplo, quando necessrio acompanhar o resultado alcanado com um antibitico); IMEDIATAMENTE, caso apaream sinais de que a doena piora; para a prxima imunizao da criana e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. particularmente importante ensinar me a reconhecer os sinais que indicam a necessidade de regressar imediatamente. Voc aprendeu esses sinais no mdulo IDENTIFICAR O TRATAMENTO e eles so repetidos nesta seo deste mdulo. Esses sinais significam que uma doena grave exige mais cuidado.

CONSULTAS DE RETORNO
No mdulo IDENTIFICAR O TRATAMENTO voc aprendeu que certos problemas necessitam de ateno de seguimento dentro de um determinado nmero de dias. Por exemplo, a pneumonia, a disenteria e a infeco aguda do ouvido exigem ateno de seguimento para assegurar que o antibitico est fazendo efeito. A diarria persistente precisa de ateno de seguimento para assegurar que as modificaes na alimentao esto fazendo efeito. Alguns outros problemas, como febre, precisam deste tipo de ateno apenas se o problema persistir. Ao final de uma visita quando a criana est doente, diga me quando deve regressar. s vezes a criana pode precisar de ateno de seguimento para mais de um problema. Neste caso, diga me o prazolimite mnimo em que deve retornar. Informe-lhe tambm de qualquer atendimento complementar que possa ser necessrio, caso um problema como a febre persista. No quadro QUANDO RETORNAR h um resumo das datas de ateno complementar para diferentes problemas.

50

CONSULTA DE RETORNO
Recomende me que volte consulta de retorno no prazo mnimo indicado para os problemas da criana.

Se a criana tiver:

Regressar para seguimento em:

FEBRE, SE PERSISTIR PNEUMONIA DISENTERIA POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO MENOR DE 6 MESES COM PROBLEMAS DE AMAMENTAO MALRIA, PROVVEL MALRIA OU MALRIA POUCO PROVVEL, SE A FEBRE PERSISTIR DIARRIA PERSISTENTE INFECO AGUDA DO OUVIDO INFECO CRNICA DO OUVIDO PROBLEMA DE ALIMENTAO QUALQUER OUTRA DOENA, SE NO ESTIVER
MELHORANDO

2 dias

3 dias

5 dias

PESO MUITO BAIXO PARA IDADE ANEMIA PESO BAIXO PARA A IDADE OU GANHO INSUFICIENTE 14 dias 30 dias

Note que existem diferentes perodos de consulta de retorno relacionados com a nutrio. Quando uma criana tem um problema de alimentao e voc recomendou modificaes, oriente a me para voltar em cinco dias para verificar se ela fez tais modificaes. Voc lhe dar mais orientaes, se for necessrio. No caso de crianas menores de 6 meses com problemas de amamentao marcar retorno com dois dias. Quando uma criana apresenta palidez palmar, oriente para voltar em 14 dias para dar-lhe mais ferro. Quando a criana tem PESO MUITO BAIXO, necessrio consultas de retorno em 5 dias, 14 dias aps o primeiro retorno e depois de 30 dias. Nessas consultas, a criana ser pesada, reavaliada nas prticas de alimentao e sero dadas outras recomendaes necessrias do quadro Ensinar Me a Tratar a Criana com Peso Muito Baixo. Caso o seu servio de sade tenha sesses regulares para a recomendao sobre a alimentao, programe os atendimentos complementares nessas horas.

51

QUANDO A ME DEVE RETORNAR IMEDIATAMENTE

Lembre-se de que esta uma seo de extrema importncia sobre QUANDO RETORNAR.

QUANDO RETORNAR IMEDIATAMENTE

Recomendar me para retornar imediatamente se a criana apresentar qualquer um dos sinais abaixo: Qualquer criana doente No consegue beber nem mamar no peito Piora do estado geral Aparecimento ou piora da febre Respirao rpida Dificuldade para respirar

Se a criana tiver TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR, regressar, se apresentar ou piorar da: Se a criana estiver com diarria, regressar tambm se apresentar:

Sangue nas fezes Dificuldade para beber

Use terminologia local para que a me possa entender. Marque um crculo nos sinais que a me deve recordar. Assegure-se de verificar se a me entendeu. PRXIMA VISITA PARA ATENO CRIANA SADIA Lembrar me quando ser a prxima visita em que seu filho necessitar de vacinao e do controle do crescimento e desenvolvimento, a menos que ela j tenha muita coisa para lembrar (por exemplo: tem um horrio para dar um antibitico, muitas instrues para o cuidado em casa) e v voltar brevemente. Nesse caso, registre a data da prxima vacina e do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento no Carto da Criana. Informe a data da prxima consulta.

52

1.

Uma menina de 3 anos recebe tratamento contra a PNEUMONIA com um antibitico. A menina no apresenta outros problemas que necessitem de ateno complementar. No tem febre.

Quando o profissional de sade deve pedir me que volte para uma consulta de retorno?

Que sinais indicam que essa menina deve voltar imediatamente?

2.

Um menino de 6 meses recebe tratamento para DISENTERIA e uma INFECO AGUDA DO OUVIDO. Tem febre.

Quando o profissional de sade deve pedir me que volte para consulta de retorno?

Que sinais indicam que este menino deve voltar imediatamente?

Depois da primeira consulta de retorno, que outra forma de ateno complementar ser necessria?

3.

Uma menina de 3 meses tem um problema de alimentao. Agora est tomando leite de vaca, alm do leite materno. Voc recomendou me que a amamente mais freqentemente e que reduza pouco a pouco o leite de vaca. A menina no tem nenhum outro problema de sade.

Quando o profissional de sade deve pedir me que volte para uma consulta de retorno?

53

Que sinais indicam que esta menina deve retornar imediatamente?

4.

Uma menina de 5 meses tem diarria SEM DESIDRATAO, ANEMIA E PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE. No tem febre. Voc descobriu um problema de alimentao. O principal alimento que a menina recebe um leite em p integral, preparado com muita gua e dado na mamadeira. Voc ensinou me a preparar corretamente o leite em p e tambm recomendou a respeito da alimentao complementar.

Quando o profissional de sade deve pedir me que volte para consulta de retorno?

Que sinais indicam que esta menina deve voltar imediatamente?

Depois da primeira consulta de retorno, que outra forma de ateno complementar ser necessria?

VERIFIQUE SUAS RESPOSTAS NESTE EXERCCIO COMPARANDO-AS COM AS QUE APARECEM NO FINAL DESTE MDULO.

EXEMPLO
Neste exemplo, seu facilitador seguir a demonstrao das tcnicas de comunicao iniciadas antes, neste mdulo. Seguir recomendando me de Oscar, o menino de 8 meses que foi classificado como: NO PNEUMONIA DOENA FEBRIL PESO NO BAIXO O profissional de sade j recomendou me sobre a alimentao. Esta demonstrao incluir recomendaes sobre o aumento da quantidade de lquidos e quando voltar. Quando estiver pronto para comear a demonstrao avise o seu facilitador.

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EXERCCIO E
Neste exerccio, haver uma dramatizao de todo o processo explicado no quadro ACONSELHAR: avaliar a alimentao, identificar os problemas de alimentao, recomendar me sobre esses problemas, assim como sobre um aumento na quantidade de lquidos durante a doena e quando retornar para ver o profissional de sade.

PROFISSIONAL DE SADE: avalie a alimentao, determine os problemas de alimentao, recomende me a respeito da alimentao e quando retornar. Use boas prticas de comunicao. Utilize o Formulrio de Registro e o FOLHETO EXPLICATIVO.

ME: comporte-se como uma me de verdade. Por exemplo, possvel que voc seja tmida ou esteja preocupada, confusa ou ansiosa por deixar o servio de sade. Voc receber um folheto explicativo com detalhes sobre a doena, a alimentao de seu filho e outras informaes pertinentes.

OBSERVADORES: escutem e observem cuidadosamente. No Formulrio de Registro, dado neste exerccio, escrevam as respostas para as perguntas sobre a alimentao e qualquer problema a respeito. Determinem se so feitas perguntas sobre a alimentao, se as orientaes esto corretas e completas e se so usadas boas tcnicas de comunicao. Estejam preparados para discutir as perguntas da pgina seguinte. Dramatizao Felcia tem 2 anos e 2 meses. Apresenta-se o Formulrio de Registro correspondente ao seu caso. Tem PESO BAIXO e INFECO AGUDA DO OUVIDO.

O profissional de sade j deu instrues me para secar o ouvido com uma mecha e dar antibitico para a infeco de ouvido. Agora avaliar a alimentao e recomendar me a respeito da ALIMENTAO, segundo o quadro ENSINAR A ME A TRATAR O PESO BAIXO, sobre o consumo de LQUIDOS e QUANDO RETORNAR.

Perguntas para discusso depois da dramatizao

1. Foram feitas todas as perguntas necessrias a respeito da alimentao da criana? O profissional de sade terminou a avaliao da alimentao antes de identificar os problemas correspondentes e recomendar a respeito?

55

2.

Que problemas de alimentao foram identificados, caso haja algum?

3.

A me foi elogiada por algo que tenha feito corretamente?

4.

As recomendaes sobre a alimentao foram corretas e completas para a idade?

5.

Foram dadas recomendaes corretas e completas sobre o consumo de LQUIDOS?

6.

Foram dadas recomendaes corretas e completas sobre QUANDO RETORNAR? Os sinais para quando voltar imediatamente foram explicados?

7.

O profissional de sade fez perguntas de verificao apropriadas?

8.

Caso a resposta para alguma destas perguntas seja negativa, o que poderia ser feito melhor? Esteja preparado para fazer sugestes.

56

AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo ou ganho insuficiente, diarria persistente e se tiver menos de 2 anos de idade).
Voc alimenta sua criana ao peito? vezes. Amamenta noite? Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos? Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos ? Sim Sim Sim No No No

Problemas de alimentao:

. .

Quantas vezes ao dia? vezes. Usa o qu para alimentar a criana? Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores? A criana recebe a sua prpria poro?____ Quem alimenta a criana e como? Durante esta doena houve mudana na alimentao da criana? Sim Se houve, como?

No

AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:

Avaliao da alimentao/recomendaes sobre alimentao. Se tem problemas de alimentao, peso muito baixo: controle em cinco dias

Regressar para reavaliao e acompanhamento em:____________________________________________________________ Instruir me sobre quando retornar imediatamente:____________________________________________________________ Administrar todas as vacinas previstas para hoje, segundo o Cronograma de Vacinao:____________________________________________________________________________________________ Recomendaes sobre a alimentao:________________________________________________________________________

57

7 RECOMENDAR ME OU AO ACOMPANHANTE A RESPEITO DE SUA PRPRIA SADE

Durante uma visita para ateno de uma criana doente, escute qualquer problema que a me ou o acompanhante possa ter. Talvez ela precise de tratamento ou hospitalizao para resolver seus prprios problemas de sade. Use o quadro abaixo e as informaes pertinentes (adequado para mulheres) para orientar a me ou o acompanhante sobre sua sade.

Recomendar Me ou ao Acompanhante a Respeito de sua Prpria Sade

Se a me estiver doente, prestar-lhe tratamento ou referi-la para atendimento. Se tiver algum problema no seio (tais como ingurgitamento, mamilos doloridos, infeco no seio), prestar-lhe tratamento ou referi-la para atendimento especializado. Recomendar-lhe que coma bem para manter a sua prpria resistncia e sade. Verificar a situao de imunizao da me e, se necessrio, aplicar-lhe a vacina dT (contra difteria e ttano) e contra rubola (com a rubola monovalente ou dupla viral contra rubola e sarampo) - ver Calendrio Bsico 2001-03, MS. Certificar-se de que ela tenha acesso a: recomendaes sobre Sade Reprodutiva; recomendaes sobre preveno a DST e AIDS.

58

EXERCCIO F
O facilitador de seu curso dirigir uma discusso de grupo sobre os problemas de alimentao comuns na regio observados durante a seo clnica anterior. Voc discutir as seguintes perguntas: Foram descritos neste mdulo os principais problemas locais de alimentao? Caso no tenham sido, que outros problemas voc observou?

As recomendaes dadas para resolver os problemas de alimentao locais so prticas? Caso no sejam, voc pode dar outras sugestes para melhorar a alimentao que sejam prticas e seguidas pela me.

59

ANEXO A
A Pirmide Alimentar

A pirmide alimentar a representao grfica do Guia Alimentar e constitui uma ferramenta prtica que permite a seleo de uma dieta adequada e saudvel. Os alimentos selecionados devem ser do hbito da famlia, adequados em quantidade e qualidade para suprir as necessidades nutricionais e energticas das crianas. A pirmide proposta est composta por oito grupos de alimentos, destribuidos em quatro nveis, apresentados da base ao topo da pirmide, considerando a sua participao na dieta em quantidade respectivamente maiores ou menores de pores:

Nvel 1 Nvel 2 Nvel 3 -

Grupo 1: cereais, pes tubrculos (de 3 a 5 pores) Grupo 2: verduras e legumes (3 pores) Grupo 3: frutas de 3 a 4 (pores) Grupo 4: leites, queijos e iogurtes (3 pores) Grupo 5: carnes e ovos (2 pores) Grupo 6: feijes (1 poro) Grupo 7: leos e gorduras (1 poro) Grupo 8: acares e doces (1 poro)

Nvel 4 -

Nvel 1 - Grupo 1: cereais, pes tubrculos (de 3 a 5 pores dirias) Descrio: alimentos ricos em carboidratos devem aparecer em quantidades maiores nas refeies, principalmente nas papas, pois aumentam a densidade energtica, alm de fornecerem protenas. Aconselhar as mes o uso de farinha com ferro. Quantidade de pores: 3 a 5 Alimentos usuais: arroz, milho, fub, inhame, po, centeio, car, amido de milho (maisena), aveia, macarro, creme de arroz, aipim, batata inglesa, batata baroa (mandioquinha). Pores usuais: Cereal (arroz) cozido: 60 a 80 g (2 a 3 colheres de sopa) Tubrculo cozido: (batata) 100 a 150 g (1 unidade mdia) Macarro cozido: 50 g (2 colheres de sopa) Farinhas (maisena/creme de arroz):20 g (1 colher de sopa) Po francs: 25 g (1/2 unidade) Po de forma: 25 g (1 fatia)

60

Nvel 2 - Grupo 2: verduras e legumes (de 3 a 4 pores dirias) Descrio: alimentos ricos em vitaminas, minerais e fibras. A quantidade para crianas, por refeio, deve ser menor do que para adulto, pois um volume grande desses alimentos pode prejudicar a densidade energtica. Devem ser variados, pois existem diferentes fontes de vitaminas nesse grupo. Quantidade de pores: 3 a 4 Alimentos usuais: abbora, azedinha, abobrinha, escarola, quiabo, acelga, espinafre, serralha, almeiro, couve-flor, repolho, beldroega, tomate, taioba, bertalha, vagem, folhas de beterraba, brcolis, couve, bredo ou caruru, beterraba, radite, chicria, cenoura. Os alimentos coloridos so ricos em betacaroteno (pr-vitamina A). As folhas verde-escuro possuem tambm boas quantidades de ferro no-heme, cuja absoro melhorada com vitamina C. Pores usuais: Legumes: 20 g (1 colher de sopa do alimento picado) Verduras de folhas: 30 g (2 folhas mdias ou 4 pequenas) Grupo 3: frutas (de 3 a 4 pores dirias) Descrio: alimentos ricos em vitaminas, minerais e fibras. So, tambm, importantes fontes de energia. Recomenda-se a oferta de duas frutas por dia. Quantidade de pores: 3 a 4 Alimentos usuais: abacaxi, ameixa (in natura), fambroesa, morango, ara, amora, fruta-de-conde, pupunha, abiu, cupuau, graviola, ma, abric, caqui, goiaba, pra, birib, caju, laranja, mamo, buriti, caj, limo, melancia, bacuri, carambola, manga, pssego, banana, figo, maracuj, acerola, abacate, kiwi, mangaba. Pores usuais: 60 a 80 g (1/2 unidade mdia) Restries: no h restrio do ponto de vista nutricional, mas necessrio evitar o consumo de morango antes do primeiro ano de vida pelo risco de contaminao por agrotxico. Nvel 3 - Grupo 4: leites e produtos lcteos (3 pores dirias) Descrio: para crianas menores de 2 anos, o leite materno pode ser o nico alimento desse grupo. Para as crianas maiores de 4 meses totalmente desmamadas, no se recomenda a oferta de leite de vaca puro e sim adicionada cereais, tubrculos e frutas. Esse grupo bsico para lactente e complementar para crianas maiores de 1 ano. Fornece protenas e clcio. Esse ltimo fundamental para o desenvolvimento sseo da criana. Quantidade de pores: 3 Alimentos usuais: leite materno, frmulas infantis, leite de vaca integral (para as crianas desmamadas), produtos lcteos (iogurte e coalhada, queijos, requeijo). Pores usuais: Leite materno: livre demanda Leite artificial: 150 ml (1 copo americano). No primeiro ano no oferecer puro, mas misturado a outros alimentos como cereais, frutas e tubrculos. Iogurte: 150 g (1 pote) Queijo: 30 g (1 fatia pequena) Requeijo: 45 g (1/2 colher de sopa) Restries de consumo: cuidado para utilizao de produtos industrializados contendo corantes artificiais (iogurtes e queijinhos petit suisse) e leites achocolatados antes do primeiro ano de vida . Os iogurtes ou coalhadas caseiras podem substituir o leite. Os queijos so mais indicados a partir do primeiro ano de vida, devido ao alto teor de gordura.

61

Grupo 5: carnes, midos e ovos (2 pores dirias) Descrio: esse grupo fonte de protena de origem animal (carnes e ovos). As carnes vermelhas, brancas e midos possuem ferro de alta biodisponibilidade e portanto previnem a anemia. Assim, a oferta desses alimentos deve ser feita a partir dos 6 meses de vida, quando inicia-se a introduo dos alimentos complementares. As carnes so oferecidas trituradas, desfiadas ou cortadas em pequenas quantidades. Quantidade de pores: 2 Alimentos usuais: carnes (peixe, frango, boi), midos (miolo, corao, moela, fgado de galinha ou boi), ovos (galinha, pata, codorna). Pores usuais: Carne e midos: 30 a 50 g (2 colheres de sopa) Ovo: 50 g (1 unidade) Restries: no h restrio quanto as diferentes carnes, sendo importante a qualidade das mesmas e que sejam bem cozidas. Os ovos so oferecidos inteiros apenas depois dos 10 meses. At essa idade usar apenas a gema cozida, porm com moderao, pois diminui a absoro dos alimentos. Grupo 6: leguminosas (feijes) (1 poro diria) Descrio: esses alimentos so ricos em protenas, alm de fornecerem quantidades importantes de carboidratos e ferro no-heme. Quando combinamos com cereal, como, por exemplo, o arroz, e um alimento rico em vitamina C, podem ser comparveis ao valor protico e ferro das carnes. Quantidade de pores: 1 Alimentos usuais: feijo, soja, gro de bico, lentilha, ervilha seca. Pores usuais: Gros cozidos: 25 g (1 colher de sopa) Nvel 4 - Grupo 7: leos e gorduras (2 pores) Descrio: a gordura est presente naturalmente nas carnes e no preparo das refeies salgadas, devendo ser evitado o excesso e as frituras antes dos 2 anos. Pores usuais: Margarina ou manteiga: 5 g (1 colher de ch) leo vegetal: 5 g (1 colher de sobremesa), 10 g (1 colher de sopa) Aconselhar as mes o uso de margarinas fortificadas com vitamina A. Grupo 8: acares e doces (1 poro) Descrio: antes do primeiro ano de vida no recomendado o oferecimento de acar. Pores usuais: Acar: 10 a 15 g (1 colher de sobremesa) Doce tipo de leite tipo cremoso: 20 g (1 colher de sopa) Pudim de leite: 20 a 25 g (2 colheres de sobremesa)

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ANEXO B
Dez Passos para uma Alimentao Saudvel para Crianas Brasileiras Menores de 2 anos

PASSO 1 - dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos. O leite materno contem tudo o que a criana necessita at os 6 meses de idade, inclusive gua, alm de proteger contra infeces. A criana que recebe outros alimentos alm do leite materno antes dos 6 meses, principalmente atravs de mamadeira, incluindo gua e chs, pode adoecer e ficar desnutrida. PASSO 2 - a partir dos 6 meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os 2 anos de idade ou mais. A partir dos 6 meses, o organismo da criana j est preparado para receber alimentos diferentes do leite materno, que so chamados de alimentos complementares. Mesmo recebendo outros alimentos, a criana deve continuar a mamar no peito at os 2 anos ou mais, pois o leite materno continua alimentando a criana e protegendo-a contra doenas. Com a introduo da alimentao complementar, importante que a criana receba gua nos intervalos das refeies. PASSO 3 - a partir dos 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada. Se a criana est mamando no peito, trs refeies por dia com alimentos adequados so suficientes para garantir uma boa nutrio e crescimento no primeiro ano de vida. No segundo ano de vida, devem ser acrescentados mais dois lanches, alm das trs refeies. Se a criana no est mamando no peito, deve receber cinco refeies por dia com alimentos complementares j a partir do sexto ms. Algumas crianas precisam ser estimuladas a comer (nunca foradas). PASSO 4 - a alimentao complementar deve ser oferecida sem rigidez de horrios, respeitando-se sempre a vontade da criana. Crianas amamentadas no peito, em livre demanda, desenvolvem muito cedo a capacidade de autocontrole sobre a ingesto de alimentos, aprendendo a distinguir as sensaes de saciedade aps as refeies e de fome aps o jejum (perodo sem oferta de alimentos). Esquemas rgidos de alimentao interferem nesse processo de autocontrole pela criana. Esse aprendizado precoce fundamental na formao das diferenas nos estilos de controle de ingesto de alimentos nos primeiros anos de vida. A quantidade da refeio est relacionada positivamente com os intervalos entre as refeies (grandes refeies esto associadas a longos intervalos e vice-versa). importante que as mes desenvolvam a sensibilidade para destinguir o desconforto do beb por fome e outros tipos de desconforto (sono, frio, calor, fraldas molhadas ou sujas, dor, necessidade de carinho), para que elas no insistam em oferecer alimentos criana quando esta no tem fome. Sugere-se, sem esquema rgido de horrio, que, para as crianas em aleitamento materno, sejam oferecidas trs refeies complementares, uma no perodo da manh, uma no horrio do almoo e outra no final da tarde ou no incio da noite. Para as crianas j desmamadas, devem ser oferecidas trs refeies mais dois lanches, assim distribudos: no perodo da manh (desjejum), meio da manh (lanche), almoo, meio da tarde (segundo lanche), final da tarde ou incio da noite (jantar).

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PASSO 5 - a alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da famlia. No incio da alimentao complementar, os alimentos oferecidos criana devem ser preparados especialmente para ela, sob a forma de papas/purs de legumes/cereais/frutas. So os chamados alimentos de transio. A partir dos 8 meses, podem ser oferecidos os mesmos alimentos preparados para a famlia, desde que amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos. Sopas e comidas ralas/moles no fornecem energia suficiente para criana. Deve-se evitar o uso da mamadeira, pois a mesma pode atrapalhar a amamentao e a principal fonte de contaminao e transmisso de doenas. Recomenda-se o uso de copos (copinhos) para oferecer gua ou outros lquidos; dar os alimentos semislidos e slidos com prato e com colher. PASSO 6 - oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida. Desde cedo, a criana deve acostumar-se a comer alimentos variados. S uma alimentao variada evita a monotonia da dieta e garante a quantidade de ferro e vitaminas que a criana necessita, mantendo uma boa sade e crescimento adequados. O ferro dos alimentos melhor absorvido quando a criana recebe, na mesma refeio, carne e frutas ricas em vitamina C. A formao dos hbitos alimentares muito importante e comea muito cedo. comum a criana aceitar novos alimentos apenas aps algumas tentativas, e no nas primeiras. O que pode parecer rejeio aos novos alimentos resultado do processo natural da criana em conhecer novos sabores e texturas, e da prpria evoluo da maturao dos reflexos da criana. Os alimentos devem ser oferecidos separadamente, para que a criana aprenda a identificar as suas cores e sabores. Colocar as pores de cada alimento no prato, sem mistur-las. PASSO 7 - estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies. As crianas devem acostumar-se a comer frutas, verduras e legumes desde cedo, pois esses alimentos so importantes fontes de vitamina, clcio, ferro e fibras. Para temperar os alimentos, recomenda-se o uso de cebola, alho, leo, pouco sal e ervas (salsinha, cebolinha, coentro). PASSO 8 - evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao. Acar, sal e frituras devem ser consumidos com moderao, pois o seu excesso pode trazer problemas de sade no futuro. O acar somente deve ser usado na alimentao da criana aps 1 ano de idade. Esses alimentos no so bons para nutrio da criana e competem com alimentos mais nutritivos. Deve-se evitar alimentos muito condimentados (pimenta, mostarda, catchup, temperos industrializados, etc.). PASSO 9 - cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservao adequados. Para uma alimentao saudvel, deve-se usar alimentos frescos, maduros e em bom estado de conservao. Os alimentos oferecidos s crianas devem ser preparados pouco antes do consumo; nunca oferecer restos de uma refeio. Para evitar a contaminao dos alimentos e a transmisso de doenas, a pessoa responsvel pelo preparo das refeies deve lavar bem as mos e os alimentos que sero consumidos, assim como os utenslios em que sero preparados e servidos. Os alimentos devem ser guardados em local fresco e protegidos de insetos e outros animais. Restos de refeies que a criana recusou no devem ser oferecidos novamente.

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PASSO 10 - estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao. As crianas doentes, em geral, tm menos apetite. Por isso, devem ser estimuladas a se alimentarem sem, no entanto, serem foradas a comer. Para garantir uma melhor nutrio e hidratao da criana doente, aconselha-se oferecer os alimentos de sua preferncia, sob a forma que a criana melhor aceite, e aumentar a oferta de lquidos. Para a criana com pouco apetite, oferecer um volume menor de alimentos por refeio e aumentar a freqncia de oferta de refeies ao dia. Para que a criana doente alimente-se melhor, importante sentar-se ao lado dela na hora da refeio e ser mais flexvel com horrios e regras. No perodo de convalescena, o apetite da criana encontra-se aumentando. Por isso recomenda-se aumentar a oferta de alimentos nesse perodo, acrescentando pelo menos mais uma refeio nas 24 horas. Enquanto a criana come com sua prpria colher, a pessoa responsvel pela sua alimentao deve ir oferecendo-lhe alimentos com uso de outra.

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ANEXO C
Orientaes para Crianas Totalmente Desmamadas no 1. Ano de Vida

Volume e nmero de refeies lcteas por faixa etria no 1. ano de vida Idade 1. semana a 30 dias 30 - 60 dias 2 - 3 meses 3 - 6 meses 7 - 12 meses Volume 60 - 120 ml 120 - 150 ml 150 - 180 ml 180 - 200 ml 180 - 200 ml n. de refeies 6-8 6-8 5-6 4-5 2-3

Observao: esses valores so aproximadamente de acordo com a variao do peso corporal do lactente nas diferentes idades. Recomenda-se que a partir dos 4 meses o leite seja oferecido com outros alimentos. Reconstituio do leite em p integral e fluido leite em p integral para constituio do leite a 10%: 1 colher das de sobremesa em 90 ml de gua fervida para constituio do leite a 15 %: 1 colher das de sopa cheia em 85 ml de gua fervida leite fluido (lquido): 2/3 de leite fluido + 1/3 de gua fervida (70 ml de leite + 30 ml de gua). Essas frmulas lcteas podem receber acrscimos calricos pela adio de 5% de acar, 3% de amido (farinha de milho, aveia, arroz) e 3% de leo vegetal. Reconstituio de alimentao lctea com leite em p integral, farinha e leo no primeiro ano de vida Volume de leite Diluio do leite em p integral 10% 15% < 4 meses > 4 meses 1 c. sob. 1 c. sopa 1 c. sopa 1 c. sob. 2 c. sob. 2 c. sopa 2 c. sob. 2 c. sopa Acar 5% 1 c. ch 1 c. ch 2 c. ch 1 c. sob. Farinhas 3% 1 c. ch 1 c. ch 2 c. ch 1 c. sob. leo 3% 1 c. ch 1 c. ch 2 c. ch 1 c. sob. * ** -

100 ml 150 ml 200 ml 240 ml

Preparo: prepare o leite em p reconstitudo. Acrescente o acar e a farinha. Leve ao fogo para cozinhar, deixando ferver por 4 ou 5 minutos. Retire do fogo. Deixe amornar e acrescente o leo. Legenda: c. (colher); sob. (sobremesa). As quantidades foram estimadas considerando a colher cheia. Observao: o preparo das frmulas infantis devem seguir as recomendaes do rtulo do produto.

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ANEXO D
Carto da Criana: Grfico peso-idade menina

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Grfico peso-idade menino

Observe a linha de seu filho

21
BOM
LINHA SUBINDO

Grfico Peso/Idade 1 ANO

Nome da criana

2 ANO

3 ANO

20 19 18

PERIGO
LINHA RETA

17 16 15 14 13
PESO (Quilos)

GRANDE PERIGO
LINHA DESCENDO

12 11 10 9 8 7 6 5

Faa a anotao no ms correspondente

A
Aleitamento materno

I
Incio da introduo de outros alimentos

D
Diarria

P-97 P-10 P-3 P-0,1

4 3 2 1 0

P
Pneumonia

H
Hospitalizao

O
Outra doena

10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Padro de Referncia para peso e idade do NCHS

IDADE (meses)

Observe a linha de seu filho

30
BOM
LINHA SUBINDO

Grfico Peso/Idade 4 ANO

Nome da criana

5 ANO

6 ANO

29 28 27

PERIGO
LINHA RETA

26 25 24 23 22
PESO (Quilos)

GRANDE PERIGO
LINHA DESCENDO

21 20 19 18 17 16 15 14

Faa a anotao no ms correspondente

A
Aleitamento materno

P-97

I
Incio da introduo de outros alimentos

D
Diarria

P
Pneumonia

P-10 P-3

13 12 11

H
Hospitalizao

P-0,1

10 9

O
Outra doena

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72

Padro de Referncia para peso e idade do NCHS

IDADE (meses)

68

ANEXO E
Respostas para os Exerccios de Respostas Curtas

Respostas para o exerccio da pgina 23. 1. necessrio avaliar a alimentao das seguintes crianas:

as com ANEMIA, PESO MUITO BAIXO, PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE DIARRIA PERSISTENTE e MENORES DE 2 ANOS 2. A criana recebe a sua prpria poro? Quem alimenta a criana e como? O qu voc usa para alimentar a criana?

3.

Respostas para os exerccios das pginas 40 a 41 1. Possvel resposta: Primeiro pergunte a me quais so os alimentos consumidos normalmente pela famlia. D alimentos que faam a menina crescer forte e sadia, e no os que apenas a deixam satisfeita. No lugar de dar o arroz apenas, misture a este alimento um pouco de leo vegetal para dar-lhe energia e tambm outros alimentos, como feijo, ovo, fub de milho, vegetais amassados, carne, ovos ou peixe modos, picados ou desfiados. (Voc deve incluir bons exemplos de alimentos complementares de sua regio.) 2. a. No faa a me sentir-se culpada, o que aconteceria se voc fizesse esse comentrio. Voc poderia averiguar se ela estaria interessada em reiniciar o aleitamento noite. Se for o caso, encaminhe-a um profissional de sade capacitado em aleitamento materno. b. Voc reforou o que a me est fazendo correto. Poderia inclusive recomendar que ela aumentasse a freqncia da oferta de alimentos complementares (pur de cereais) e reduzisse a oferta de leite em p. c. d. As recomendaes a respeito da alimentao indicam que uma criana de 8 meses no amamentada deve receber alimentos complementares cinco vezes ao dia. Essa menina recebe preparados para lactentes cinco vezes ao dia e cereais trs vezes ao dia, o que equivale a um total de oito refeies dirias. Voc poderia orientar a me a ir substituindo gradativamente as mamadeiras por papa de frutas, duas vezes, verduras, duas vezes, e purs de cereal, uma vez, conforme as orientaes para a alimentao complementar.

69

e. Embora o contedo tcnico da resposta esteja correto, a maneira como foi dito me est incorreta porque ela no entende a linguagem. A melhor maneira de dizer me deve ser: bom que a senhora esteja dando pur desse cereal. importante tambm oferecer (aps verificar quais os legumes e verduras que a famlia tem em casa) cenoura, batata, etc., cozida e amassada com um pouco de leo. f.

3. a. b. c. Esse comentrio pode fazer a me sentir-se culpada. melhor enunciar esta parte como na letra "d" abaixo: d. e.

4. a. Primeira fileira: Quais so esses alimentos que a senhora j tem em casa? Quais so alguns exemplos de alimentos que oferecer criana? Segunda fileira: E se ele no pedir, quando a senhora acha que deve comear a dar-lhe outros alimentos? b. 1) Pergunta indutiva e fechada. A me est sendo induzida a responder sim. A pergunta correta seria: A senhora vai comear a dar esse alimento ao beb quantas vezes ao dia? 2) Embora a pergunta seja aberta, dando portanto margem me responder, no de fcil entendimento pois a linguagem muito tcnica. 3) Pergunta fechada, indutiva e repressiva. A me dificilmente dar uma resposta negativa, mesmo que pense em utilizar a mamadeira. 4) Pergunta correta. Aberta. D margem me a falar espontaneamente.

Respostas para o exerccio das pginas 53 e 54 1. Consulta de retorno: dois dias.

Voltar imediatamente se: piora a dificuldade para respirar; piora a respirao rpida; a menina no pode beber nem mamar no peito; piora o estado geral; aparecimento ou piora da febre.

70

2.

Consulta de retorno: dois dias em caso de disenteria.

Voltar imediatamente se: a criana tem dificuldade para beber; no consegue mamar no peito; piora o estado geral; piora da febre. Como a criana apresenta sangue nas fezes, esse sinal no enumerado. possvel que voc tenha combinado os sinais "no pode beber nem mamar" no peito e dificuldade para beber. Consulta de retorno: cinco dias em casos de infeco de ouvido. Aconselhar a me na alimentao da criana.

3.

Consulta de retorno: dois dias em caso de problema de alimentao (criana menor de 6 meses)

Voltar imediatamente se: no consegue beber nem mamar no peito; piora do estado geral; aparecimento ou piora da febre; tem respirao rpida; dificuldade para respirar.

4.

Consulta de retorno: dois dias em caso de problemas de alimentao

Voltar imediatamente se: no consegue beber nem mamar no peito; piora do estado geral; aparecimento ou piora da febre; tem sangue nas fezes; dificuldade para beber.

possvel que voc tenha combinado os sinais "no consegue beber nem mamar no peito" e dificuldade para beber. Outras consultas de retorno: 14 dias em casos de palidez palmar, para receber mais sulfato ferroso para casa e rever se a orientao alimentar est sendo seguida, e tambm aos 30 dias se o peso da criana baixo.

71

ANEXO F
Folhetos Explicativos

73

74

75

76

77

TRATAR O PESO MUITO BAIXO

DIETA 1 DIETA 2 DIETA 3

Sua Criana est com o peso muito baixo. Ela vai se fortalecer com dietas especiais
2 colheres de sopa de leite em p integral ou 200 ml de leite lquido 1 colher de sopa de abbora cozida 2 colheres de sopa de leite em p 1 colher de sopa de Acar acar colher de sobremesa de leo 3 e colheres de sopa de arroz cozido 2 colheres de sobremesa de leo

DIETA 4

3 e colheres de sopa de arroz cozido

3 e colheres de sopa de massa de feijo peneirado 1 colher de sopa cheia de carne moda 1 e colher de sopa cheia de cenoura cozida. Acrescente gua fervida at completar 1 copo (200 ml)

1 colher de sopa de leo

Acar

1 colher de sopa cheia de acar

3 e colheres de sopa de arroz cozido Acrescente gua fervida at completar 1 copo (200 ml)

Acrescente gua fervida at completar 1 copo (200 ml)

Acrescente gua fervida at completar 1 copo (200 ml)

Obs.: o arroz pode ser substitudo por fub, utilizando metade da quantidade do arroz (veja tabela dietas acima) e cozinhando por 3 a 4 minutos. Faa estas dietas at o prximo retorno variando as receitas no mesmo dia ou de um dia para o outro, para a criana no enjoar da comida. Oferea 6 vezes ao dia, garantindo que a criana coma:
3 - 5 kg 6 - 10 kg 11 - 14 kg

de copo (200 ml) cada vez

2/3 de copo (200 ml) grande cada vez

1 copo (200 ml) cada vez

D peito entre as refeies, sempre que a criana quiser. Um copo de 200ml (copo americano ou de extrato de tomate).

Voltar imediatamente se a criana recusar a comida

78

2 colheres de sobremesa de leo

EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1. EDIO:
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Adaptao - rea da Sade da Criana/MS Ana Goretti Kalume Maranho Coordenadora da rea da Sade da Criana/MS Anna Cirela Viladot OPAS/OMS Astrid Permin OPAS/OMS Marinice Coutinho Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS

CONSULTORES DO MS:
Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Antnio Ledo Alves da Cunha UFRJ/RJ Dioclsio Campos Jnior UnB/DF Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP Hugo Ribeiro Jnior UFBA/FAMED/BA Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi IC/HC/FMUSP/SP FNS/CENEPI Coord. Nacional de Pneumologia Sanitria (Programa de controle da Tuberculose), Dermatose Sanitria, Coord. de Controle de Doenas Transmissveis por Vetores (GT- Malria).

EQUIPE DA 2. REVISO:
Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso - rea da Sade da Criana/MS Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Coordenao-Geral da Alimentao e Nutrio Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS Marcos Antnio Monteiro Guimares Coordenao Tcnica da Malria/FUNASA/MS Maria Suely Bezerra Fernandes SESMA/UEPA/PA Maria Rosrio Ribeiro Barreto SES/BA Ney Barreto rea da Sade da Criana/MS Rosania de Lourdes Arajo SES/DF Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Snia Maria Salviano Alencar SES/DF Vernica Said de Castro SES/CE Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS Capa: Dino (Vincius Ferreira Arajo) Projeto Promoo da Sade/SPS Projeto visual: Roberto Vieira Editora MS Editorao: Thiago Antonucci Editora MS

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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Reviso, Normalizao, Editorao, Impresso, Acabamento e Expedio) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia DF, novembro de 2002 OS 721/2002