ANIMAIS PEONHENTOS NO BRASIL

Elisabeth Ferroni Schwartz Laboratrio de Toxinologia Departamento de Cincias Fisiolgicas Instituto de Cincias Biolgicas - UnB

Consideraes iniciais
Toxinologia toxinas Veneno: combinado de toxinas Veneno x peonha

Instituto Butantan - SP Fundao Ezequiel Dias - MG Instituto Vital Brazil - RJ Centro de Produo e Pesquisa em Imunobiolgicos - PR

Ministrio da Sade Secretarias Estaduais de Sade Regionais de sade Secretarias Municipais de Sade Pontos estratgicos

ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS Brasil, 2001 a 2004

30000 25000 20000
n casos

15000 10000 5000 0 2001 2002 2003 2004 Serpente 19442 24975 28130 23137 Escorpio 17922 21781 24653 23096 Aranha 11175 12894 17477 14437 Lonomia 437 275 323 364 Outros 3692 4814 6083 6195 Ign/branco 2666 2535 2314 2176

Fonte:SINAN-Animais Peonhentos (02/03/05) Dados sujeitos a reviso

Acidentes ofdicos

Caractersticas dos gneros de serpentes peonhentas no Brasil

As serpentes do gnero Micrurus no apresentam fosseta loreal e possuem dentes inoculadores pouco desenvolvidos e fixos na regio anterior da boca

Bothrops atrox

Bothrops erythromelas

Bothrops neuwiedi

Bothrops jararacussu

Bothrops alternatus

Bothrops moojeni

Bothrops jararaca

Acidente Botrpico
Acidente ofdico de maior importncia epidemiolgica no pas cerca de 90% dos envenenamentos Aes da peonha Proteoltica Leses locais, edema, bolhas e necrose patognese complexa: proteases, hialuronidases e PLA2, liberao de mediadores da resposta inflamatria, ao das hemorraginas sobre o endotlio vascular e ao pr-coagulante. Ao coagulante Ativa fator X e protrombina e tem ao semelhante trombina incoagulabilidade sangnea. Ao hemorrgica Hemorraginas que provocam leses na membrana basal dos capilares, associadas plaquetopenia e alteraes da coagulao.

Acidente Botrpico
Quadro clnico Manifestaes locais dor e edema no local da picada, de intensidade varivel e, em geral, de instalao precoce e carter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada so freqentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evoluo, acompanhados ou no de necrose. Manifestaes sistmicas Alm de sangramentos em ferimentos cutneos pr-existentes, podem ser observadas hemorragias distncia como gengivorragias, epistaxes, hematmese e s acidentes

Acidente Botrpico
Leve dor e edema local pouco intenso ou ausente, manifestaes hemorrgicas discretas ou ausentes, com ou sem alterao do Tempo de Coagulao. Moderado dor e edema evidente ultrapassando a regio da picada, acompanhados ou no de alteraes hemorrgicas locais ou sistmicas como gengivorragia, epistaxe e hermatria. Grave edema local intenso e extenso, podendo atingir todo o membro picado, acompanhado de dor intensa e, eventualmente com presena de bolhas. O edema pode levar isquemia local devido compresso de vasos e nervos. Hipotenso arterial, choque, oligoanria ou hemorragias intensas.

Acidente Botrpico
Complicaes Locais Sndrome Compartimental isquemia de extremidades provocada pelo edema. Manifestaes mais importantes: dor intensa, parestesia, queda na temperatura do segmento distal, cianose e dficit motor. Abscesso Ao proteoltica favorece o aparecimento de infeces locais. Necrose devida principalmente ao proteoltica do veneno, associada isquemia local decorrente de leso vascular e de outros fatores como infeco, trombose arterial, sndrome de compartimento ou uso indevido de torniquetes. O risco maior nas picadas em extremidades (dedos) podendo evoluir para gangrena

Acidente Botrpico
Complicaes Sistmicas Choque casos graves. Sua patognese multifatorial, podendo decorrer da liberao de substncias vasoativas, do seqestro de lquido na rea do edema e de perdas por hemorragias. Insuficincia Renal Aguda (IRA) tambm de patognese multifatorial, pode decorrer da ao direta da peonha sobre os rins, isquemia renal secundria deposio de microtrombos nos capilares, desidratao ou hipotenso arterial e choque.

Acidente Botrpico
Exames complementares Tempo de Coagulao (TC) elucidao diagnstica fcil execuo e importante na

Hemograma leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda, hemossedimentao elevada nas primeiras horas do acidente e plaquetopenia de intensidade varivel. Exame sumrio de urina leucocitria. pode haver proteinria, hemafria e

Outros exames laboratoriais eletrlitos, uria e creatinina, visando deteco da insuficincia renal aguda. Mtodos de imunodiagnstico tcnica de ELISA

Acidente Botrpico
Tratamento Especfico soro antibotrpico (SAB) i.v. Na falta deste, soro antibotrpico-crotlico (SABC) ou antibotrpicolaqutica (SABL). Geral Manter elevado e estendido o segmento picado; Analgsicos; Hidratao; Antibioticoterapia. Tratamento das complicaes locais diagnstico + de sndrome de compartimento: fasciotomia, debridamento de reas necrosadas e drenagem de abscessos Prognstico Geralmente bom. A letalidade nos casos tratados baixa (0,3%). H possibilidade de ocorrer seqelas locais anatmicas ou funcionais.

Classificao do Acidente Botrpico

Crotalus durissus

Acidente Crotlico
7,7% dos acidentes ofdicos no Brasil. 30% em algumas regies. Maior coeficiente de letalidade devido freqncia com que evolui para insuficincia renal aguda (IRA). Aes da peonha Ao neurotxica Crotoxina, neurotoxina de ao prsinptica que inibe a liberao de Ach: paralisias motoras. Ao miotxica Leses de fibras musculares esquelticas (rabdomilise) com liberao de enzimas e mioglobina para o soro e que so posteriormente excretadas pela urina. Ao coagulante Atividade do tipo trombina. Incoagulabilidade sangnea. Geralmente no h reduo do nmero de plaquetas. As manifestaes hemorrgicas, quando presentes, so discretas.

Acidente Crotlico
Quadro clnico Manifestaes locais Pouco importantes. No h dor. H parestesia local ou regional, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. Manifestaes sistmicas Gerais mal-estar, prostrao, sudorese, nusea, vmito, sonolncia ou inquietao e secura da boca. Neurolgicas Ao neurotxica da peonha: fcies miastnica (fcies neurotxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, alterao do dimetro pupilar, incapacidade de movimentao do globo ocular (oftalmoplegia), podendo existir dificuldade de acomodao (viso turva) e/ou viso dupla (diplopia). Pode ocorrer paralisia velopalatina, com dificuldade deglutio, diminuio do reflexo do vmito, alteraes do paladar e olfato.

Acidente Crotlico

Acidente grave em criana de seis anos, atendida trs horas aps a picada: ptose palpebral bilateral (Foto: F. Bucaretchi).

Acidente Crotlico
Manifestaes sistmicas Musculares dor muscular generalizada (mialgias). Fibra muscular esqueltica lesada: liberao de mioglobina que excretada pela urina (mioglobinria), conferindo-lhe uma cor avermelhada ou de tonalidade mais escura, at o marrom. A mioglobinria constitui a manifestao clnica mais evidente da necrose da musculatura esqueltica (rabdomilise).

Coleta de urina seqencial entre a admisso e 48 h aps acidente: urina escura com mioglobinria

Acidente Crotlico
Manifestaes sistmicas Distrbios da Coagulao incoagulabilidade sangnea ou aumento do Tempo de Coagulao, em 40% dos pacientes, observando-se raramente sangramentos restritos s gengivas (gengivorragia). Manifestaes clnicas pouco freqentes Insuficincia respiratria aguda, fasciculaes e paralisia de grupos musculares tm sido relatadas. Tais fenmenos so interpretados como decorrentes da atividade neurotxica e/ou da ao miotxica do veneno.

Acidente Crotlico
Complicaes Locais parestesias locais duradouras, reversveis aps algumas semanas. Sistmicas insuficincia renal aguda, com necrose tubular geralmente de instalao nas primeiras 48 horas. Exames complementares Sangue creatinoquinase (CK), desidrogenase ltica (LDH), aspartase-amino-transferase (AST), aspartase-alanino-transferase (ALT), aldolase, uria, creatinina, c rico, fsforo, potssio e calcemia. Tempo de Coagulao >. Leucocitose, com neutrofilia e desvio esquerda. Urina sedimento urinrio normal quando no h IRA e proteinria discreta. Com IRA, hematria. Presena de mioglobina.

Acidente Crotlico
Tratamento Especfico Soro anticrotlico, i.v. Pode ser utilizado soro antibotrpico-crotlico (SABC). Geral Hidratao adequada fundamental na preveno da IRA. A diurese osmtica pode ser induzida com manitol a 20%. Caso persista oligria: uso de diurticos de ala tipo furosemida. O pH urinrio deve ser > de 6,5 (urina cida potencia a precipitao intratubular de mioglobina), portanto, alcalinao da urina pela administrao parenteral de bicarbonato de sdio. Prognstico Bom nos acidentes leves e moderados e nos pacientes atendidos at 6 horas aps a picada. Nos acidentes graves, depende da existncia de IRA. A evoluo do quadro depende de dilise eficiente, em tempo hbil.

Lachesis muta

Acidente Laqutico
Informaes disponveis sobre acidentes so raras: distribuio geogrfica. Os acidentes por Lachesis so raros, mesmo na regio Amaznica. Aes da peonha Ao proteoltica Ao coagulante Leso tecidual (~ botrpico) atividade tipo trombina intensa atividade hemorrgica

Ao hemorrgica (hemorraginas)

Ao neurotxica descrita uma ao do tipo estimulao vagal, porm ainda no caracterizada.

Acidente Laqutico
Quadro clnico Manifestaes locais ~ botrpico: dor e edema, que podem progredir para todo o membro. Podem surgir vesculas e bolhas de contedo seroso ou sero-hemorrgico logo aps o acidente. Hemorragia local. Manifestaes sistmicas Hipotenso arterial, tonturas, escurecimento da viso, bradicardia, clicas abdominais e diarria (sndrome vagal). Acidentes laquticos so classificados como moderados e graves. Grande porte do animal e qtidade de peonha injetada. Complicaes ~ botrpico (sndrome compartimental, necrose, infeco secundria, abscesso, dficit funcional)

Acidente Laqutico
Exames complementares Tempo de Coagulao (TC), hemograma, dosagens de uria, creatinina e eletrlitos. ELISA vem sendo utilizado em carter experimental. Diagnstico diferencial Acidentes botrpico x laqutico: manifestaes da sndrome vagal. Maioria dos acidentes referidos pelos pacientes como causados por Lachesis do gnero botrpico (ELISA). Tratamento Tratamento especfico Soro antilaqutico (SAL), ou antibotrpico-laqutico (SABL), na ausncia dos 2, soro antibotrpico (no neutraliza de maneira eficaz a ao coagulante do veneno laqutico). Tratamento geral Mesmas medidas indicadas para o acidente botrpico.

Micrurus corallinus

Micrurus lemniscatus

Micrurus frontalis

Acidente Elapdico
0,4% dos acidentes por serpentes peonhentas no Brasil. Pode evoluir para insuficincia respiratria aguda, causa de bito neste tipo de envenenamento. Aes da peonha (neurotxica) NTX de ao ps-sinptica presente em todas sps estudadas. Protenas de baixo MW, rapidamente distribudas para os tecidos: precocidade dos sintomas de envenenamento. As NTXs competem com Ach pelos receptores colinrgicos da juno neuromuscular, atuando de modo semelhante ao curare. Nos envenenamentos onde predomina essa ao (M. frontalis), o uso de substncias anticolinestersticas (edrofnio e neostigmina) pode prolongar a vida mdia do neurotransmissor (Ach), levando a uma rpida melhora da sintomatologia.

Acidente Elapdico
Aes da peonha (neurotxica) NTX de ao pr-sinptica Presentes em algumas corais (M. coralliunus) e tambm em alguns viperdeos, como a cascavel sulamericana. Atuam na juno neuromuscular, bloqueando a liberao de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagrao do potencial de ao. Esse mecanismo no antagonizado pelas substncias anticolinestersicas.

Acidente Elapdico
Quadro clnico Manifestaes locais Discreta dor local, parestesia

Manifestaes sistmicas Inicialmente, vmitos. Posteriormente, fraqueza muscular progressiva, ocorrendo ptose palpebral, oftalmoplegia e a presena de fcies miastnica ou neurotxica. Dificuldade para manuteno da posio ereta, mialgia localizada ou generalizada e dificuldade para deglutir em virtude da paralisia do vu palatino. A paralisia flcida da musculatura respiratria compromete a ventilao, podendo haver evoluo para insuficincia respiratria aguda e apnia.

Acidente Elapdico

fcies miastnica

Acidente Elapdico
Exames complementares diagnstico. Tratamento Tratamento especfico Soro antielapdico (SAE), i.v. No h exames especficos para o

Todos os casos de acidente por coral com manifestaes clnicas devem ser considerados como potencialmente graves. Tratamento geral Nos casos de insuficincia respiratria: ventilao artificial. Anticolinestersicos (neostigmina) em acidentes por M. frontalis, M. lemniscatus).

MDIA ANUAL DE ACIDENTES OFDICOS por Unidade Federada, 2001 a 2004

4000 3500 3000 nmero acidentes 2500 2000 1500 1000 500 0
RO A C A M RR PA A P TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MT MS GO DF
Fonte:SINAN-Animais Peonhentos (02/03/05)

TIPO DE ACIDENTE BRASIL - 1990-3 e 2001-4

1990-3 tipo de acidente botrpico crotlico laqutico elapdico no-peonhento ignorado total n 59.619 5.072 939 281 2.361 13.339 81.611 % 73,1 6,2 1,2 0,3 2,9 16,3 100,0 2001-4 n 65.697 6.959 2.170 486 2.160 18.212 95.684 % 68,7 7,3 2,3 0,5 2,3 19,0 100,0

Fonte:SINAN-Animais Peonhentos (02/03/05)

NMERO DE BITOS E LETALIDADE por tipo de acidente, 1990-3 e 2001-4

1990-3 tota l le ta lid a d e 59.619 0,31 5.072 939 281 2.361 13.339 81.611 1,87 0,96 0,36 0,00 0,52 0,45 200 1-4 to ta l le ta lid a d e 65 .697 0,3 7 6.95 9 2.17 0 48 6 2.16 0 18 .212 95 .684 1,0 1 1,0 1 0,2 1 0,0 0 0,4 1 0,4 3

a cid e n te botrp ic o c ro tlic o laqutic o elapdic o no pe . ign T o ta l

b ito 18 5 95 9 1 0 69 35 9

b ito 243 70 22 1 0 75 411

Fonte:SINAN-Animais Peonhentos (02/03/05)

Escorpionismo
Importantes em virtude da grande freqncia e da potencial gravidade, principalmente em crianas picadas pelo Tityus serrulatus. Epidemiologia Cerca de 8.000 acidentes/ano Minas Gerais e So Paulo responsveis por 50% do total, com aumento significativo de casos na Bahia, Rio Grande do Norte, Alagoas e Cear. Importncia mdica: T. serrulatus, T. bahiensis e T. stigmurus. Letalidade em 0,58%, principalmente por T. serrulatus, mais comumente em crianas menores de 14 anos.

Escorpionismo

Escorpionismo
So carnvoros: insetos, como grilos ou baratas. Hbitos noturnos. Podem sobreviver vrios meses sem alimento e sem gua, o que torna seu combate muito difcil.

Tityus serrulatus
Serrilha dorsal nos dois ltimos segmentos (da o nome Tityus serrulatus) Mede de 6 cm a 7 cm. Distribuio geogrfica: Bahia, Esprito Santo, Gois, Minas Gerais, Paran, Rio de Janeiro e So Paulo.

Tityus bahiensis
marrom-escuro, patas pedipalpos com manchas escuras. Mede de 6 cm a 7 cm Distribuio geogrfica: Gois, So Paulo, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paran, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. e

Tityus stigmurus
amarelo-escuro, tringulo negro no cefalotrax, uma faixa escura longitudinal mediana e manchas laterais escuras nos tergitos. Mede de 6 cm a 7 cm Distribuio geogrfica: Nordeste do Brasil.

Tityus cambridgei
Tronco e pernas escuros, quase negros Mede cerca de 8,5 cm Distribuio geogrfica: Amaznica.

regio

Tityus metuendus
Vermelho-escuro, quase negro com manchas confluentes alaranjadas; patas com manchas amareladas; cauda da mesma cor do tronco apresentando um espessamento dos ltimos dois artculos. Mede de 6 cm a 7 cm Distribuio geogrfica: Amazonas, Acre e Par.

Tityus fasciolatus
Listrado amarelo e preto. Mede de 4 cm a 8,5 cm Distribuio Gois e DF. geogrfica:

Escorpionismo
Preocupante o aumento da disperso do Tityus serrulatus. Reproduo por partenognese. No estado de Pernambuco (Recife), h relatos de bitos provocados por T. stigmurus, espcie que tambm tem sido capturada em Alagoas. Aes da peonha Dor local e efeitos resultantes da ao em canais inicos (Na+), levando liberao de catecolaminas e acetilcolina. Manifestaes sistmicas so decorrentes dos efeitos simpticos ou parassimpticos.

Escorpionismo
Quadro clnico Dor local, parestesias. Nos acidentes moderados e graves, principalmente em crianas, aps intervalo de minutos at poucas horas (duas, trs horas), podem surgir manifestaes sistmicas: Gerais Hipo ou hipertermia e sudorese profusa. Digestivas Nuseas, vmitos, sialorria, dor abdominal e diarria. Cardiovasculares Arritmias cardacas, hipertenso ou hipotenso arterial, insuficincia cardaca congestiva e choque. Respiratrias Taquipnia, dispnia e edema pulmonar agudo. Neurolgicas agitao, sonolncia, confuso mental, hipertonia e tremores.

Escorpionismo
Os acidentes podem ser classificados como: Leves apenas dor local e parestesias. Moderados dor intensa no local e manifestaes sistmicas: sudorese discreta, nuseas, vmitos ocasionais, taquicardia, taquipnia e hipertenso leve. Graves sudorese profusa, vmitos incoercveis, salivao excessiva, alternncia de agitao com prostrao, bradicardia, insuficincia cardaca, edema pulmonar, choque, convulses e coma. Os bitos esto relacionados a complicaes como edema pulmonar agudo e choque.

Escorpionismo
Exames complementares ECG pode mostrar as disfunces cardacas. Glicose, amilase elevados. Hipopotassemia e hiponatremia. Leucocitose com neutrofilia.

ELISA para deteco Tityus serrulatus Nos raros casos de pacientes com hemiplegia, a tomografia cerebral computadorizada pode mostrar alteraes compatveis com infarto cerebral.

Escorpionismo
Exames complementares Radiografia de trax: aumento da rea cardaca e edema pulmonar agudo.

Escorpionismo
Tratamento Sintomtico Consiste no alvio da dor Especfico Consiste na administrao i.v. de soro antiescorpinico (SAEEs) ou antiaracndico (SAAr) nos casos moderados e graves. Manuteno das funes vitais Controle da funo cardaca e uso de respirao artificial em casos de edema pulmonar agudo.

Aranesmo
3 gneros de aranhas de importncia mdica: Phoneutria, Loxosceles e Latrodectus. Animais carnvoros: insetos, como grilos e baratas. Muitas tm hbitos domiciliares e peridomiciliares.

Aranesmo

Aranesmo
Epidemiologia Incremento da notificao de casos no pas, notadamente nos estados do Sul. Coeficiente de incidncia dos acidentes aranedicos situa-se em torno de 1,5 casos por 100.000 habitantes, com registro de 18 bitos no perodo de 1990-1993. A maioria das notificaes provem das regies Sul e Sudeste.

Phoneutria
Aranhas armadeiras

Medem de 3 a 4 cm de corpo e at 15 cm de envergadura de pernas. No constroem teia geomtrica, caam noite.

Phoneutria
Distribuio geogrfica P. fera e P. reidyi - regio Amaznica; P. nigriventer - Gois, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paran, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, So Paulo e Santa Catarina; P. keyserfingi - Esprito Santo, Minas Gerais, Paran, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, So Paulo e Santa Catarina.

Foneutrismo
42,2% dos casos no Brasil, predominantemente no Sul e Sudeste. Raramente levam a um quadro grave. Acidentes ocorrem em reas urbanas, no intra e peridomiclio. Aes da peonha Neurotxica (PhTx2) ativa canais de Na+, levando despolarizao e liberao de neurotransmissores, Ach e catecolaminas. Peptdeos atuam na musc lisa vascular e na permeabilidade vascular, por ativao do sistema calicrenacininas e de NO. Quadro clnico Predominam manifestaes locais: dor imediata, edema, eritema, parestesia e sudorese no local da picada.

Acidente por Phoneutria sp: edema em indivduo picado h 2 h

Foneutrismo
Os acidentes so classificados em: Leves 91% dos casos. Sintomatologia local. Taquicardia e agitao, secundrias dor. Moderados 7,5% do total de acidentes. Manifestaes locais e sistmicas, como taquicardia, hipertenso arterial, sudorese discreta, agitao psicomotora, viso turva e vmitos ocasionais. Graves raros, 0,5% do total, restritos s crianas. Sudorese profusa, sialorria, vmitos freqentes, diarria, priapismo, hipertonia muscular, hipotenso arterial, choque e edema pulmonar agudo. Exames complementares Acidentes graves (crianas) leucocitose com neutrofilia, hiperglicemia, acidose metablica e taquicardia sinusal.

Foneutrismo
Tratamento Sintomtico Analgsico, imerso do local em gua morna ou o uso de compressas quentes. Especfico a soroterapia tem sido formalmente indicada nos casos com manifestaes sistmicas em crianas e em todos os acidentes graves. Prognstico Bom. Lactentes, pr-escolares e idosos devem sempre ser mantidos em observao pelo menos por seis horas. Os bitos so muito raros, havendo relatos de 14 mortes na literatura nacional de 1926 a 1996.

Loxosceles
Aranhas-marrons Teias irregulares Podem ter 1 cm de corpo e at 3 cm de envergadura de pernas. No so agressivas, picando quando so comprimidas contra o corpo.

Loxosceles
Distribuio geogrfica L. intermedia - predomina nos estados do sul do pas; L. laeta - ocorre em focos isolados em vrias regies do pas, principalmente no estado de Santa Catarina; L. gaucho - predomina no estado de So Paulo.

Loxoscelismo
Forma mais grave de aranesmo no Brasil. A maioria dos acidentes no Sul, particularmente no Paran e Santa Catarina. O acidente atinge mais comumente adultos, com discreto predomnio em mulheres, no intradomiclio. Aes da peonha Enzima esfingomielinase D membrana das clulas, principalmente do endotlio vascular e hemcias. Cascatas do sist complemento, da coagulao e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatrio no local da picada, acompanhado de obstruo de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Hemlise intravascular nas formas mais graves de envenenamento.

Loxoscelismo
Quadro clnico A picada quase sempre imperceptvel Forma cutnea 87-98% dos casos. Lenta e progressiva, caracterizada por dor, edema e eritema no local da picada, pouco valorizados pelo paciente. Os sintomas locais se acentuam nas primeiras 24-72 h aps o acidente, podendo variar sua apresentao desde: Leso incaracterstica bolha de contedo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor em queimao; Leso sugestiva endurao, bolha, equimoses e dor em queimao; Leso caracterstica dor em queimao, leses hemorrgicas focais, mescladas com reas plidas de isquemia (placa marmrea) e necrose. Geralmente o diagnstico feito nesta oportunidade.

Loxoscelismo
Paciente masculino, 25 anos, apresentando leso com 5 dias de evoluo, tratamento com corticide, cura total A leso cutnea pode evoluir para necrose seca (escara), em cerca de 7-12 dias, que, ao se destacar em 3 a 4 semanas, deixa uma lcera de difcil cicatrizao. Paciente feminino, 22 anos, apresentando leso com 12 dias de evoluo, tratada de forma incorreta, encaminhada para o desbridamento cirrgico

Loxoscelismo
Forma cutneo-visceral (hemoltica) Alm do comprometimento cutneo, manifestaes clnicas decorrentes de hemlise intravascular anemia, ictercia e hemoglobinria (primeiras 24 horas). Petquias e equimoses, relacionadas coagulao intravascular disseminada (1-13% dos casos, mais comum nos acidentes por L. laeta). Casos graves insuficincia renal aguda, de etiologia multifatorial (diminuio da perfuso renal, hemoglobinria e CIVD), principal causa de bito no loxoscelismo.

Loxoscelismo
Acidente loxosclico pode ser classificado em: Leve leso incaracterstica sem alteraes clnicas ou laboratoriais e com a identificao da aranha causadora do acidente. Moderado leso sugestiva ou caracterstica, mesmo sem a identificao do agente causal, podendo ou no haver alteraes sistmicas do tipo rash cutneo, cefalia e mal-estar; Grave leso caracterstica e alteraes clnico-laboratoriais de hemlise intravascular.

Loxoscelismo
Complicaes Locais infeco secundria, perda desfigurantes. Sistmicas insuficincia renal aguda. tecidual, cicatrizes

Exames complementares Forma cutnea hemograma com leucocitose e neutrofilia Forma cutneo-visceral anemia aguda, plaquetopenia, reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, K+, creatinina e uria e coagulograma alterado. Tratamento A indicao do antiveneno controvertida na literatura. Eficcia da soroterapia reduzida aps 36 h do acidente.

Loxoscelismo

Loxoscelismo
Tratamento Corticoterapia e dapsone (modulador da resposta inflamatria), analgsicos, compressas frias, antissptico local e limpeza peridica da ferida so fundamentais para que haja uma rpida cicatrizao. Antibitico sistmico, remoo da escara e tratamento cirrgico na correo de cicatrizes. Manifestaes sistmicas transfuso de sangue ou concentrado de hemcias nos casos de anemia intensa e manejo da insuficincia renal aguda. Prognstico Na maioria dos casos, bom. Nos casos de ulcerao cutnea, de difcil cicatrizao: complicaes no retorno do paciente s atividades rotineiras. A hemlise intravascular pode levar a quadros graves e neste grupo esto includos os raros bitos.

Loxoscelismo

Latrodectus
Vivas-negras Teias irregulares. Podem apresentar hbitos domiciliares. Fmeas: 1cm (3cm de envergadura de pernas). Machos menores (3 mm) Os acidentes ocorrem normalmente quando so comprimidas contra o corpo.

Latrodectus
Distribuio geogrfica L. curacaviensis - Cear, Bahia, Esprito Santo, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e So Paulo; L. geometricus - encontrada praticamente em todo o pas.

Latrodectismo
Nordeste (Bahia, Cear, Rio Grande do Norte, Sergipe), principalmente por L. curacaviensis. Aes da peonha Alpha-latrotoxina atua sobre terminaes nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local da picada. Ao no SNA liberao neurotransmissores adrenrgicos e colinrgicos. Na juno neuromuscular pr-sinptica, altera a permeabilidade aos ons sdio e potssio. Quadro clnico Manifestaes locais dor local (60% dos casos) e sensao de queimadura 15-60min aps a picada. Ppula eritematosa e sudorese localizada (20% dos casos). Leses puntiformes, distando de 1 mm a 2 mm entre si. Na rea da picada h referncia de hiperestesia e pode ser observada a presena de placa urticariforme acompanhada de infartamento ganglionar regional.

Latrodectismo
Manifestaes sistmicas Gerais tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade (11%), insnia, cefalia, prurido, eritema de face e pescoo. Distrbios de comportamento e choque nos casos graves. Motoras dor irradiada para os membros inferiores (32%), contraturas musculares peridicas (26%), movimentao incessante, atitude de flexo no leito; hiperreflexia steomsculo-tendinosa constante. Dor abdominal intensa (18%), acompanhada de rigidez e desaparecimento do reflexo cutneoabdominal. Contratura facial, trismo dos masseteres caracteriza o fcies latrodectsmica observado em 5% dos casos.

Latrodectismo
Cardiovasculares opresso precordial, com sensao de morte iminente, taquicardia inicial e hipertenso seguidas de bradicardia. Exames complementares Leucocitose, linfopenia, eosinopenia. Hiperglicemia, hiperfosfatemia. Albuminria, hematria, leucocitria e cilindrria. Arritmias cardacas. Essas alteraes podem persistir at por dez dias.

Latrodectismo
Tratamento Especfico soro antilatrodectus (SALatr) indicado nos casos graves, i.m. A melhora do paciente ocorre de 30 min a 3 h aps soroterapia. Soro antilatrodectus atualmente disponvel no Brasil importado. Sintomtico Analgsicos e:

Suporte cardiorespiratrio e hospitalizao por, no mnimo, 24 horas. Prognstico No h registro de bitos.

Latrodectismo

Lycosidae
Aranha-de-grama ou aranha-dejardim. Acidentes so freqentes, mas no constituem problema de sade pblica. No constroem teia As maiores atingem 3cm de corpo e 5 cm de envergadura de pernas. H um grande nmero de espcies descritas para todo o Brasil.

Aranhas caranguejeiras
Aranhas caranguejeiras Grande variedade de cores e tamanhos (mm a at 20 cm de envergadura de pernas). Algumas so muito pilosas. No so de importncia mdica, exceto pela irritao ocasionada na pele e mucosas por causa dos plos urticantes.

Himenpteros
nicos insetos com ferres verdadeiros. Trs famlias de importncia mdica: Apidae (abelhas e mamangavas), Vespidae (vespa amarela, vespo e marimbondo ou caba) e Formicidae (formigas). Epidemiologia Incidncia de acidentes desconhecida. A hipersensibilidade provocada por picada de insetos tem sido estimada em 0,4-10%. As reaes alrgicas tendem a ocorrer em adultos e nos indivduos profissionalmente expostos. Os relatos de acidentes graves e de mortes pela picada de abelhas africanizadas so conseqncia da maior agressividade dessa espcie (ataques macios) e no das diferenas de composio da sua peonha.

Abelhas
Ferro dividido em uma estrutura muscular e quitinosa, responsvel pela introduo do ferro e da peonha e outra glandular, que secreta e armazena a peonha. Padro de utilizao do ferro: com autotomia e sem autotomia. Com autotomia injetam mais peonha e morrem. Sem autotomia o ferro pode ser utilizado vrias vezes.

Abelhas
Distribuio geogrfica As abelhas de origem alem (Apis mellifera mellifera) foram introduzidas no Brasil em 1839. Em 1870, foram trazidas as abelhas italianas (Apis mellifera ligustica), principalmente ao sul do Brasil. Em 1956, foram introduzidas as abelhas africanas (Apis mellifera scutellata). As abelhas africanas e seus hbridos com as abelhas europias so responsveis pela formao das chamadas abelhas africanizadas que, hoje, dominam toda a Amrica do Sul, a Amrica Central e parte da Amrica do Norte. O deslocamento destas abelhas foi mais rpido no Nordeste do Brasil, onde o clima tropical seco.

Abelhas
Aes da peonha Hialuronidases e PLAs, peptdeos ativos como melitina e a apamina, aminas como histamina e serotonina entre outras. PLA2 e melitina (75% peonha) Bloqueio neuromuscular, paralisia respiratria, lisam membranas. Apamina (2%) neurotoxina de ao motora. Cardiopeptdeo propriedades antiarrtmicas. Peptdeo MCD (fator degranulador de mastcitos) liberao de histamina e 5HT. Quadro clnico Manifestaes clnicas: alrgicas (mesmo com uma s picada) e txicas (mltiplas picadas).

Abelhas
Manifestaes Locais dor aguda local, que tende a desaparecer

espontaneamente em poucos minutos, deixando vermelhido, prurido e edema por vrias horas ou dias. A intensidade desta reao inicial causada por uma ou mltiplas picadas deve alertar para um possvel estado de sensibilidade e exacerbao de resposta s picadas subseqentes.

Abelhas
Regionais Eritema, prurido e edema, este pode ser to exuberante a ponto de limitar a mobilidade do membro.

Abelhas
Sistmicas Anafilaxia, cefalia, vertigens e calafrios, agitao psicomotora, sensao de opresso torcica, prurido generalizado, eritema, urticria e angioedema. Rinite, edema de laringe e pulmonar. Nuseas, clicas abdominais ou plvicas, vmitos e diarria. Hipotenso. Palpitaes e arritmias cardacas e, quando h leses preexistentes (arteriosclerose), infartos isqumicos no corao ou crebro. Reaes alrgicas tardias picada(s). ocorrem vrios dias aps a(s)

Abelhas
Manifestaes txicas Ataque mltiplo de abelhas (+ 500 picadas) desenvolve-se um quadro txico generalizado: sndrome de envenenamento. Hemlise intravascular e rabdomilise. Alteraes neurolgicas como torpor e coma, hipotenso arterial, oligria/anria e insuficincia renal aguda podem ocorrer.

Abelhas
Complicaes As reaes de hipersensibilidade podem ser desencadeadas por uma nica picada e levar o acidentado morte, em virtude de edema de glote ou choque anafiltico. Sndrome de envenenamento distrbios graves hidroeletrolticos e do equilbrio cido-bsico, anemia aguda pela hemlise, depresso respiratria e insuficincia renal aguda so as complicaes mais freqentemente relatadas. Exames complementares No h exames especficos para o diagnstico. Exame de urina e hemograma completo.

Abelhas
Tratamento Remoo dos ferres raspagem com lmina e no pelo pinamento de cada um deles, pois a compresso poder espremer a glndula ligada ao ferro e inocular no paciente a peonha ainda existente. Analgsicos e tratamento para reaes alrgicas.

Abelhas
Complicaes No h antiveneno de abelha. Choque anafiltico, insuficincia respiratria e insuficincia renal aguda devem ser tratados de maneira rpida e vigorosa. Pacientes vtimas de enxames devem ser mantidos em Unidades de Terapia Intensiva, em razo da alta mortalidade observada.

Vespa
Synoeca cyanea (marimbondo-tatu) e Pepsis fabricius (marimbondo-cavalo) em todo o territrio nacional. Peonha pouco conhecida. Produzem hipersensibilidade. No deixam o ferro no local da picada. Efeitos locais e sistmicos semelhantes aos das abelhas, porm menos intensos.

Formigas
Hymenoptera, Formicoidea. Algumas sp so portadoras de um aguilho abdominal ligado a glndulas de peonha. A picada pode ser muito dolorosa e pode provocar anafilaxia, necrose e infeco secundria. Formiga tocandira, cabo-verde vinte-e-quatrohoras (3 cm), negra, Norte e Centro-Oeste. Picada muito dolorosa e pode provocar edema e eritema local, e ocasionalmente fenmenos sistmicos (calafrios, sudorese, taquicardia). Formigas de correio, ocorrem na selva amaznica. Picada pouco dolorosa. De interesse mdico formigas-de-fogo ou lava-ps (gnero Solenopsis) e as formigas savas (gnero Atta).

Formiga lava-ps
Peonha produzida em uma glndula conectada ao ferro e cerca de 90% constituda de alcalides oleosos, onde a frao mais importante a Solenopsin A, de efeito citotxico. A morte celular provocada pela peonha promove diapedese de neutrfilos no ponto de ferroada.

Formiga lava-ps

Eritema, vesculas e pstulas em paciente picado por formiga Solenopsis (lava-ps)

(Foto: Acervo HVB/IB)

Formiga lava-ps
Complicaes Processos alrgicos podem ocorrer, sendo inclusive causa de bito. Diagnstico O diagnstico basicamente clnico.

Tratamento Uso imediato de compressas frias locais, seguido da aplicao de corticides tpicos. Analgesia e uso de antihistamnicos por via oral. Anafilaxia ou reaes respiratrias do tipo asmtico so emergncias que devem ser tratadas prontamente.

Lepidpteros
Forma larvria e adulta: Dermatite urticante a) contato com lagartas urticantes de vrios gneros; b) contato com cerdas da mariposa Hylesia sp. Periartrite falangeana por pararama Sndrome hemorrgica por Lonomia sp Epidemiologia Os acidentes por lepidpteros tm sido, de modo geral, subnotificados.

Lepidpteros
Formas larvrias Quase 100% acidentes: contato com lagartas, recebendo esse tipo de acidente a denominao de erucismo (erucae = larva), onde a lagarta tambm conhecida por taturana ou tatarana, denominao tupi que significa semelhante a fogo (tata = fogo, rana = semelhante). As principais famlias de lepidpteros causadoras de erucismo so Megalopygidae, Saturniidae e Arctiidae.

Megalopygidae
Sau, lagarta-de-fogo, chapu-armado, taturanagatinho, taturana-de-flanela. Cerdas verdadeiras, pontiagudas contendo as glndulas basais de peonha.
Megalopygidae - Podalia sp (Foto: R. Moraes).

Cerdas mais longas, coloridas e inofensivas.

Saturniidae
Espinhos ramificados e pontiagudos de aspecto arbreo, com glndulas de peonha nos pices. Apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo no dorso e laterais, manchas e listras, caractersticas de gneros e espcies. Muitas vezes mimetizam as plantas que habitam.
Saturndeo - Automeris sp. (Foto: R. Moraes)

Saturndeo - Lonomia
Orugas ou rugas (Sul do Brasil), seringueira (norte do Brasil). Causadoras de sndrome hemorrgica. beijus-de-tapuru-de-

Lonomia obliqua. (R. Moraes)

Colnia de Lonomia sp (Foto: V. Haddad Jr.)

Arctiidae
Lagartas Premolis semirufa, causadoras da pararamose.

Premolis semirufa. (R. Moraes)

Formas adultas (mariposas-da-coceira)

Somente fmeas adultas do gnero Hylesia sp (Saturniidae) apresentam cerdas no abdome que, em contato com a pele, causam dermatite papulopruriginosa.

Hylesia paulex. (Foto: R. Moraes)

Dermatite urticante
Lagartas de vrios gneros Acidente muito comum em todo o Brasil, em geral, de curso agudo e evoluo benigna. Fazem exceo os acidentes com Lonomia sp. Aes da peonha No se conhece exatamente como agem as peonhas das lagartas. Atribui-se ao aos lquidos da hemolinfa e da secreo das espculas, tendo a histamina o principal componente estudado at o momento.

Dermatite urticante
Quadro clnico Manifestaes do tipo dermatolgico, dependendo da intensidade e extenso do contato. Dor local intensa, edema, eritema e, eventualmente, prurido local. Existe infartamento ganglionar regional caracterstico e doloroso. Nas primeiras 24 h, a leso pode evoluir com vesiculao e, mais raramente, com formao de bolhas e necrose na rea Acidente com lagarta na mo e tronco: edema, eritema nas do contato.
reas de contato. (Acervo HVB/IB)

Dermatite urticante
Complicaes O quadro local de boa evoluo, regredindo no mximo em 2-3 dias sem maiores complicaes ou seqelas. Tratamento compressas frias; anestsico local; elevao do membro acometido; corticosterides tpicos; anti-histamnico oral. Por causa da possibilidade de se tratar de acidente hemorrgico por Lonomia sp, todo o paciente que no trouxer a lagarta para identificao deve ser orientado para retorno, no caso de apresentar sangramentos at 48 h aps o contato.

Dermatite urticante - mariposa Hylesia sp

Fmeas de mariposas de Hylesia sp tm causado surtos de dermatite papulopruriginosa. As mariposas, atradas pela luz, invadem os domiclios e, ao se debaterem, liberam no ambiente as espculas que, atingindo a superfcie cutnea, podem causar quadros de dermatite aguda. Aes da peonha Alm do trauma mecnico provocado pela introduo das espculas, postula-se a presena de fatores txicos que, at agora, praticamente no foram estudados.

Mariposa Hylesia sp
Quadro clnico Leses papulopruriginosas logo aps contato com as cerdas. Intenso prurido e cura aps 7-14. Tratamento Anti-histamnicos, via oral, compressas frias, banhos de amido e, eventualmente, cremes base de corticosterides.
Acidente por Hylesia sp: leses ppulo-pruriginosas extensas por contato h sete dias. (Foto: Acervo HVB/IB)

Periartrite falangeana - pararama

Pararamose ou reumatismo dos seringueiros larva da mariposa Premolis semirufa, pararama. Restritos Amaznia (seringais) > 90% acidentes comprometem as mos, originando leses crnicas que comprometem as articulaes falangeanas, levando a deformidades com incapacidade funcional. Aes da peonha A reao granulomatosa e fibrose do tecido cartilaginoso e bainhas do peristeo ao mecnica das cerdas e/ou existncia de secrees proticas no interior dessas cerdas.

Periartrite falangeana - pararama

Tratamento No h conduta teraputica especfica. Tratamento imediato, ~ ao descrito para dermatite por contato. Formas crnicas, com artropatia, devero ter acompanhamento especializado.

Quadro crnico de pararamose: tumefao de articulao interfalangeana distal do dedo mdio. (Foto: R. M. Costa)

Sndrome hemorrgica - Lonomia

Principalmente na regio Sul, atingindo trabalhadores rurais. H registros em SP e GO. Aes da peonha Mecanismo sndrome hemorrgica no est esclarecido. PLA2, substncia caseinoltica e ativadora de complemento. Ao pr-coagulante moderada. Diminuio dos nveis de fator XIII, responsvel pela estabilizao da fibrina e controle da fibrinlise. No se observa alterao nas plaquetas. principalmente

Sndrome hemorrgica - Lonomia

Quadro clnico Constitui a forma mais grave do erucismo. Local Dermatite urticante Gerais cefalia holocraniana, mal-estar geral, nuseas e vmitos, ansiedade, mialgias, dores abdominais, hipotermia, hipotenso. Equimoses, hematomas espontneos ou provocados por trauma ou em leses cicatrizadas, hemorragias de mucosas, hematria macroscpica, sangramentos em feridas recentes, hemorragias intra-articulares, abdominais, pulmonares, glandulares (tireide, glndulas salivares) e hemorragia intraparenquimatosa cerebral.

Sndrome hemorrgica - Lonomia

Equimoses espontneas distncia ps contato com Lonomia sp. (Foto: A. Duarte)

Hematria macroscpica (Foto: A. Duarte)

Sndrome hemorrgica - Lonomia

Sndrome hemorrgica - Lonomia

Complicaes insuficincia renal aguda (5% dos casos). Exames complementares coagulograma, diminuio acentuada do fibrinognio plasmtico, elevao de produtos de degradao do fibrinognio e fibrina, no. plaquetas normal. Diagnstico No existem mtodos diagnsticos especficos. O diagnstico diferencial com as dermatites urticantes provocadas por outros lepidpteros deve ser feito pela histria clnica, identificao do agente e presena de distrbios hemostticos.

Sndrome hemorrgica - Lonomia

Tratamento Local ~ a dermatite urticante Manifestaes hemorrgicas repouso, evitando-se traumas mecnicos. Agentes antifibrinolticos. Correo da anemia por meio da administrao de concentrado de hemcias. Sangue total ou plasma fresco so contra-indicados pois podem acentuar o quadro de coagulao intravascular. Soro antilonmico (SALon) comea a ser produzido em pequena escala, estando em fase de ensaios clnicos, de utilizao restrita.

Colepteros
Colepteros de importncia mdica No Brasil, acidentes por besouros do gnero Paederus (Coleoptera, Staphylinidae) nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste e pelo gnero Epicauta (Coleoptera, Meloidae) no estado de So Paulo. O gnero Paederus (pot, trepa-moleque, pla-gua, fogoselvagem) compe-se de pequenos besouros de corpo alongado, medindo de 7-13 mm; possuem litros curtos, que deixam descoberta mais da metade do abdome. Vivem em lugares midos, arrozais, culturas de milho e algodo.

Colepteros
Paederus amazonicus, P. brasiliensis, P. columbinus, P. fuscipes e P. goeldi. Predam outros insetos, nematdeos e girinos. Defendem-se com as mandbulas, ao mesmo tempo em que encurvam o abdome, provavelmente tambm para acionar a secreo das glndulas pigidiais.

Paederus sp (Pot). (R. Moraes)

Colepteros
Pot-grande, pot-pimenta, papa-pimenta, caga-fogo e caga-pimenta correspondem ao gnero Epicauta, as cantridas do Novo Mundo, tambm dotadas de propriedades vesicantes (atribudas cantaridina) sendo causadoras de leses menos evidentes, que regridem em cerca de 3 dias.

Epicauta sp.

Colepteros
Aes do veneno Hemolinfa e secreo glandular do pot potente toxina de contato, pederina, de ao custica e vesicante. Trata-se de uma amida cristalina, de ao inibidora do DNA, bloqueando a mitose. Adultos, ovos e larvas contm a toxina. Quadro clnico Sensao de ardor contnuo Os dedos que friccionaram o inseto podem levar a toxina a outras reas, inclusive mucosa conjuntival, provocando dano ocular (conjuntivite, blefarite, ceratite esfoliativa, irite).

Leve discreto eritema. Moderado marcado eritema, ardor e prurido, vesculas que se alargam gradualmente (48h). Estdio escamoso, vesculas secam (8 dias), deixando manchas pigmentadas (1 ms ou +). Grave contato com vrios espcimes. Febre, dor local, artralgia e vmitos. O eritema pode persistir por meses. Infeco secundria

Colepteros

Acidente por Epicauta sp. (Foto: N. Dillon)

Colepteros
Tratamento Lavar imediatamente as reas atingidas, com abundante gua corrente e sabo. Nas leses instaladas, utilizar banhos antispticos com permanganato e antimicrobianos tpicos. A tintura de iodo destri a pederina, mas deve ser empregada precocemente. Em caso de contato com os olhos, deve-se lavar o local com gua limpa e abundante.

Ictismo
Peixes marinhos ou fluviais. Acidentes acantotxicos (arraias, p.e.) carter necrosante e a dor o sintoma proeminente. Peonha das arraias: 5-HT e peptdeos de alta MW, como fosfodiesterase e 5-nucleotidase. Termolbil. Acidentes sarcotxicos ingesto de peixes e frutos do mar. Os baiacus possuem TTX, podendo provocar paralisia consciente e bito por falncia respiratria. Peixes que se alimentam do dinoflagelado Gambierdiscus toxicus podem ter acmulo progressivo de ciguatoxina nos tecidos, provocando o quadro denominado ciguatera.

Ictismo

Acidentes escombrticos acontecem quando bactrias provocam descarboxilao da histidina na carne de peixes malconservados, produzindo a toxina saurina, capaz de liberar histamina em seres humanos. Acmulo de metil-mercrio em peixes pescados em guas contaminadas podem produzir quadros neurolgicos em humanos, quando houver ingesto crnica. Doena de Minamata.

Ictismo

Ictismo - peixes acantotxicos

Os peixes acantotxicos possuem espinhos ou ferres pontiagudos e retrosserrilhados, envolvidos por bainha de tegumento sob a qual esto as glndulas de peonha existentes nas nadadeiras dorsais, peitorais ou na cauda, com exceo do niquim, cujas glndulas esto na base dos ferres. Bagres (Bagre bagre, B. marinus, etc), mandi (Genidens genidens, Pimelodella brasiliensis), peixe escorpio, beatinha ou mangang (Scorpaena brasiliensis, S. plumeri), niquim ou peixe sapo (Thalassophryne natterreri, T. amazonica) e arraias.

Ictismo - peixes acantotxicos

Arraias marinhas (Dasyatis guttatus, D. americana, Gymnura micrura, etc) e fluviais (Potamotrygon hystrix, P. motoro)

Potamotrygon sp: arraia fluvial. (Foto: P. Pardal)

Duplo ferro de arraia. (Foto: P. Pardal)

Ictismo- peixes sarcotxicos

Contm toxinas termoestveis na pele, msculos, vsceras e gnadas. Acidente tetrodontxico baiacus (Tetraodontidae): Colomesus psittacus, Lagocephalus laevigatus, Diodon hystrix, etc.). Acidentes ciguatxicos ciguatera, principalmente no Oceano Pacfico e so causados por peixes comestveis como: garoupa (Cephalopholis argus), barracuda (Sphyraena barracuda), bicuda (Sphyraena picudilla), etc., contaminados pela ciguatoxina.

Ictismo - acidentes traumticos

Acidentes traumticos causados por dentes, rostros e acleos sem ligao com glndulas de peonha. Exemplos: espadarte (Xiphias gladius), piranhas (fam. Serrasalmidae) e tubares. Os candirus (Vandellia cirrhosa) so peixes pequenos e que podem penetrar em qualquer orifcio natural de banhistas nos rios da Amaznia. Acidentes por descarga eltrica so provocados por contato com peixes que possuem rgos capazes de produzir eletricidade. Exemplos: poraqu (Electrophorus electricus) e arraia treme-treme (Narcine brasiliensis).

Cephalopholis argus

Colomesus psitacus

Electrophorus electricus Xiphias gladius

Ictismo - Acantotxico
Quadro clnico Ferimento, dor imediata e intensa. Eritema e edema regionais. Casos graves: linfangite, reao ganglionar, abscedao e necrose tecidual no local. Leses no bacteriana. tratadas: infeo
Acidente por arraia fluvial com cinco dias de evoluo. (Foto: P. Pardal)

Manifestaes gerais: fraqueza, sudorese, nuseas, vmitos, vertigens, hipotenso, choque e at bito.

Ictismo - Sarcotxico
Manifestaes neurolgicas e gastrintestinais. Neurolgicas: Sensao de formigamento da face, lbios, dedos das mos e ps, fraqueza muscular, mialgias, vertigens, insnia, dificuldade de marcha e distrbios visuais. Agravamento: convulses, dispnia, parada respiratria e morte, que pode ocorrer nas primeiras 24 horas. Gastrintestinal:nuseas, vmitos, dores abdominais e diarria. A recuperao clnica do envenenamento por peixes pode se estender de semanas a meses.

Ictismo
Escombrticos Sintomatologia semelhante intoxicao causada pela histamina: cefalia, nuseas, vmitos, urticria, rubor facial, prurido e edema de lbios. Intoxicao mercurial Doena de Minamata, de alteraes principalmente neurotxicas, com distrbios sensoriais das extremidades e periorais, incoordenao motora, disartrias, tremores, diminuio do campo visual e auditivo, salivao, etc.

Ictismo
Tratamento Acidente traumatognico ou acantotxico: objetiva o alvio da dor, o combate dos efeitos da peonha e a preveno de infeco secundria. Acidente por ingesto de peixes txicos: Tratamento de suporte. Lavagem gstrica e laxante. Insuficincia respiratria e o choque devem ser tratados com medidas convencionais. Nos acidentes escombrticos est indicado o uso de anti-histamnico.

Ictismo
Prognstico Acidentes acantotxicos e traumatognicos favorvel, mesmo nos casos com demora da cicatrizao, com exceo dos acidentes provocados por arraias e peixes escorpio, cujo prognstico pode ser desfavorvel. Acidentes tetrodontxico e ciguatxico prognstico reservado e a taxa de letalidade pode ultrapassar 50% e 12%, respectivamente. Acidentes escombrticos bom.

Celenterados
Tentculos com nematocistos injeta peonha Anthozoa: anmonas e corais. Acidentes pouco freqentes e de pouca gravidade Acidentes mais importantes: Hydrozoa: so as hidras (plipos fixos) e colnias de plipos de diferenciao maior (caravelas ou Physalias). Scyphozoa: medusas ou guas-vivas.

Celenterados

Chiropsalmus quadrumanus

Physalia physalis A caravela (Physalia) sem dvida a responsvel pelo maior nmero e pela maior gravidade dos acidentes desse gnero no Brasil

Celenterados
Nematocisto

Celenterados
Aes da peonha Aes enzimticas, neurotxicas (arritmias srias, altera o tnus vascular e pode levar insuficincia respiratria por congesto pulmonar) e hemoltica (Physalia). Quadro clnico Manifestaes locais ardncia e dor intensa no local. Manifestaes sistmicas casos mais graves: cefalia, malestar, nuseas, vmitos, espasmos musculares, febre, arritmias cardacas.

Celenterados
Diagnstico O diagnstico clnico. Padro linear edematoso muito sugestivo, se acompanhado de dor aguda e intensa.

Leses eritematosas lineares dois dias aps contato com gua-viva. (Foto: Acervo HVB/IB)

Celenterados
Tratamento Fase 1 repouso do segmento afetado. Fase 2 retirada de tentculos aderidos: a descarga de nematocistos contnua e a manipulao errnea aumenta o grau de envenenamento. No usar gua doce para lavar o local (descarrega nematocistos por osmose) ou esfregar panos secos (rompe os nematocistos). Os tentculos devem ser retirados suavemente levantando-os com a mo enluvada, pina ou bordo de faca. O local deve ser lavado com gua do mar.

Celenterados
Tratamento Fase 3 - inativao da peonha: cido actico a 5% (vinagre comum), aplicado no local, por no mnimo 30 min. Fase 4 retirada de nematocistos remanescentes: deve-se aplicar uma pasta de bicarbonato de sdio, talco e gua do mar no local, esperar secar e retirar com o bordo de uma faca. Fase 5 bolsa de gelo ou compressas de gua do mar fria por 5 a 10 minutos e corticides tpicos duas vezes ao dia aliviam os sintomas locais. A dor deve ser tratada com analgsicos.