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24/06/13

Percia Mdica

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Percia Mdica

Elias Tavares de Arajo

A percia mdica atribuio privativa de mdico, podendo ser exercida pelo civil ou militar, desde que investido em funo que assegure a competncia legal e administrativa do ato profissional. O exame mdico-pericial visa a definir o nexo de causalidade (causa e efeito) entre: - doena ou leso e a morte (definio da causa mortis); - doena ou seqela de acidente e a incapacidade ou invalidez fsica e/ou mental; - o acidente e a leso; - doena ou acidente e o exerccio da atividade laboral; - doena ou acidente e seqela temporria ou permanente; - desempenho de atividade e riscos para si e para terceiros. Por outro lado, o mdico perito, atravs de competente inspeo mdica, pode concluir se a pessoa portadora ou no de doena ou vtima de seqela resultante de acidente rene condies para exercer determinada atividade (ocupao); o denominado exame de aptido/inaptido fsica e/ou mental. Ainda considerada tarefa mdico-pericial especializada a definio do grau de parentesco entre pessoas, diversos exames especiais para identificar indivduos, dos mais simples aos mais complexos, como, por exemplo, a identificao atravs de polimorfismo genmico, cuja prtica espordica ou excepcional. A percia mdica, h muito tempo, vem sendo utilizada para apoiar as investigaes a cargo das policias tcnicas, sempre que do evento investigado resulte dano fsico e/ou mental. a base do trabalho exercido pelo mdico perito junto s instituies de medicina legal, vinculadas aos setores de polcia especializada, destacandose ai o papel dos IML's. O trabalho mdico-pericial tambm tem sido requisitado pelos juzes, objetivando definir a existncia, grau, natureza e causa de leses fsicas ou mentais sofridas por pessoas que recorrem ao Poder Judicirio, na expectativa da reparao de danos sofridos sob a responsabilidade direta ou indireta de terceiros. Cabe destacar o papel da Previdncia Social, que, desde a dcada de 30, vem condicionando a concesso ou manuteno de benefcios ocorrncia de incapacidade ou invalidez, comprovada por inspeo mdico-pericial. O Regime Trabalhista, ao adotar as estratgias de proteo sade do trabalhador, institui mecanismos de monitorao dos indivduos, visando a evitar ou identificar precocemente os agravos sua sade, quando produzidos ou desencadeados pelo exerccio do trabalho. Ao estabelecer a obrigatoriedade na realizao dos exames pradmissional, peridico e demissional do trabalhador, criou recursos mdico-periciais voltados a identificar o nexo de causalidade entre os danos sofridos e a ocupao que desempenha. Do mesmo modo, nos servios prestados ao Estado, os servidores pblicos civis e militares esto amparados por dispositivos dos Regimes Jurdicos a que esto filiados, sendo-lhes assegurada a proteo a sade. Para tanto, as estratgias utilizadas no acompanhamento do funcionrio pblico em nada devem diferir daquelas adotadas no Regime Trabalhista. No Regime Trabalhista, como no Regime Jurdico do Servidor Pblico, a concesso ou manuteno de licenas remuneradas, em virtude de doena ou acidente que produz incapacidade ou invalidez, est condicionada realizao da inspeo mdico-pericial. Como se v, a percia mdica exercida, praticamente, em todas as reas de atuao do mdico. Muitas vezes, ns a praticamos em sua plenitude, sem que estejamos alertados para as graves responsabilidades assumidas. Um
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"simples" atestado de aptido ou de incapacidade que emitimos deve proceder da competente avaliao mdicopericial, no somente para cumprir as exigncias legais, como tambm em respeito ao indivduo que se orientar por nossa recomendao. Por outro lado, teramos cometido um delito tico, se atestssemos um ato que no tivssemos praticado. Aspectos Legais e Administrativos A prtica mdico-pericial obedece a uma extensa e complexa relao de leis, decretos, portarias e instrues normativas, que estabelecem os limites de atuao dos setores administrativos e indicam quais as competncias e atribuies do mdico investido em funo pericial. O presente "capitulo" foi elaborado com o propsito de orientar os mdicos que, no dia-a-dia, so compelidos a prestar informaes sobre o atendimento mdico a seus pacientes, como o atestado ou relatrio, ou designados para realizar percia mdica, ainda que de modo eventual ou espordico. Os que exercem a percia mdica como especialidade, como e o caso dos mdicos peritos da Previdncia Social, dos setores de policias especializadas, dos tribunais de Justia e dos servios mdicos de pessoal dos setores pblico e privado, devem aprofundar-se no conhecimento da legislao especifica e instrues de natureza administrativa, sem, contudo, deixar de privilegiar o atendimento mdico com o ato cientfico, tcnico e social. A aplicao dos dispositivos contidos nos principais diplomas legais (leis, decretos e portarias), todos da rea federal, depende da avaliao mdico-pericial, e, entre eles, destacamos: I- Legislao Previdenciria a mais extensa, j que disciplina a atuao da percia mdica na concesso e manuteno de diversos benefcios que integram o Plano de Beneficias da Previdncia Social. - Lei 8.213/91 e Dec. 611/92 - tratam do Plano de Benefcios do Regime Geral de Previdncia Social, ai includos os Auxlios-doena, Aposentadorias por Invalidez, Auxlios-acidentes, Peclios, Qualificao e Habilitao do Dependente Maior Invlido, para concesso de benefcios de famlia, entre outros; sua concesso e manuteno dependem de exame mdico-pericial; - Lei 6.179/74 - trata da renda mensal vitalcia , concebida a maiores de 70 anos ou invlidos, sendo indispensvel a percia mdica na segunda hiptese; - Lei 7.070/82 - trata da concesso de benefcios por invalidez aos portadores de seqelas resultantes do uso da talidomida ; II- Legislao Trabalhista - Lei 6.514/77 - altera o ttulo 11 da CLT e trata da higiene, medicina e segurana do trabalho; entre as diversas providncias adotadas, institui a obrigatoriedade dos exames pr-admissionais, peridicos e demissionais, instrumentos de monitorao do trabalhador. Estas avaliaes mdicas visam, sobretudo, a identificar o nexo de causalidade entre os agravos sade e o exerccio da atividade ou ocupao. - Portaria MTb n 3.214/78 - e as Normas Regulamentadoras (NR). III- Legislao do Regime Jurdico do Servidor Pblico Federal - Lei 8.112/90 - Regime Jurdico nico (artigos transcritos ao tratarmos do atestado mdico para abono de faltas ao trabalho). - Lei 7.923/89 e Lei 8.270/91 - tratam, entre outras questes, da concesso dos adicionais de insalubridade e periculosidade, que depende de laudo pericial. IV- Legislao Fiscal - Leis 7.713 e 8.541/92 - tratam do Imposto de Renda da Pessoa Jurdica e Pessoa Fsica, ai includo o dispositivo (inciso XIV, art. 6. da Lei 7.713/88 e art. 47 da Lei 8.541/92) que isenta do pagamento de Imposto de Renda os proventos de aposentadoria de pessoas portadoras de seqelas de acidentes do trabalho ou de doena constante da relao contida no referido inciso, desde que comprovada em exame mdico-pericial especializado.
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Existem, ainda, mirades de instrumentos legais, a nvel estadual ou municipal, cuja aplicao implica em avaliao mdico-pericial. Ao tratarmos do atestado mdico para abono de faltas ao trabalho, transcrevemos os dispositivos de leis ora citados, a titulo de esclarecimento sobre as decises a serem adotadas pelo mdico perito. Capacidade e Incapacidade Laboral O indivduo considerado capaz para exercer uma determinada atividade ou ocupao quando rene as condies morfopsicofisiolgicas compatveis com o seu pleno desempenho. No necessariamente implica ausncia de doena ou leso. Por outro lado, determinada limitao imposta por doena ou leso que no o incapacita para uma certa funo poder impedi-lo de executar vrias outras. As condies morfopsicofisiolgicas exigidas para o desempenho das tarefas de um comissrio de bordo (aeronauta) no so as mesmas se esse trabalho estivesse sendo executado no escritrio da mesma empresa. Conclui-se, portanto, que o exame de aptido fsica e/ou mental e a avaliao mdico-pericial realizada para a concesso da licena mdica dependem do conhecimento dos dados profissiogrficos da atividade exercida ou a exercer. A omisso de tais informaes, muitas vezes, explica a ocorrncia de problemas que surgem entre o examinado e o mdico perito, quando a concluso pericial no corresponde recomendao feita pelo mdico assistente. Imaginemos a hiptese de trs trabalhadores que apresentassem ao exame mdico-pericial a mesma entidade mrbida - cegueira de um olho: um auxiliar administrativo, um motorista jovem e um motorista idoso, sem outras experincias profissionais. Consolidada a leso, isto e, aps realizados os tratamentos indicados, o primeiro trabalhador reunia condies para retornar ao trabalho, sem restries; enquanto o motorista jovem seria reabilitado para nova ocupao, e o terceiro, o motorista idoso, dificilmente obteria xito na mudana de atividade e terminaria por ser aposentado por invalidez. A mesma entidade (a viso monocular) ensejaria a concesso do benefcio extremo (aposentadoria por invalidez) ao motorista idoso e nenhum benefcio seria concedido ao auxiliar administrativo, no pela deficincia objeto da nossa hiptese. Embora se trate de concluses mdico-periciais simples e bvias, dependem, contudo, do conhecimento da legislao previdenciria e do acesso s informaes sobre a real ocupao exercida pelo examinado. Uma questo que deve ser considerada, quando da avaliao mdico-pericial, o risco, para si prprio e para terceiros, que pode advir do exerccio da ocupao. E o que pode ocorrer com o motorista epilptico e a conduo de um nibus. Nessa hiptese, configura-se a existncia de incapacidade laborativa, embora o exame clnico e eventuais exames subsidirios no a constatem. Situao semelhante ocorreria quando o mdico perito conclusse que o exerccio da atividade desencadearia ou agravaria doena ou leso de que vitima o trabalhador. Como um exemplo entre vrios, o pedreiro com leses cicatrizadas de dermatite de contato pelo cimento: o retorno ocupao com certeza desencadearia nova crise que o incapacitaria. Outra ocorrncia, objeto de avaliao do mdico perito, a incapacidade laboral produzida por procedimentos de diagnstico ou terapia. O trabalhador, embora no esteja impedido de exercer a tarefa, considerando-se isoladamente a doena ou leso, entretanto est internado para explorao diagnstica ou realiza tratamento que o impede de comparecer ao trabalho. Por ltimo, devemos estar atentos para a hiptese da segregao compulsria. Nesse caso, a deciso da autoridade sanitrio dispensa a avaliao mdico-pericial para a concesso da licena remunerado, devendo ser utilizada para definir o tempo de afastamento e a liberao para retorno ao trabalho. Mdico Perito O mdico que assume a especialidade de percia mdica deve ter boa formao mdica, manter-se atualizado com as diversas tcnicas utilizadas nas investigaes mdico-periciais, visando a concluses seguras, e acompanhar a evoluo da legislao que define os procedimentos nessa rea. Reiteramos que a aceitao da funo pericial deve ser espontnea, sem que isso implique renunciar as determinaes judiciais, nem fugir do compromisso social assumido. Convm, entretanto, julgar-se impedido de realizar percia medica em seu prprio paciente, seu parente, pessoa
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com que mantenha relao que possa vir a influir no livre julgamento pericial e nos casos em que se julgar inseguro para emitir sua concluso, em face do pouco domnio da especialidade mdica a que se reportar o caso. Assim que, por exemplo, um exame de sanidade mental deve ser da competncia privativa do psiquiatra, salvo se o mdico indicado julgar-se competente par assumir a avaliao. Nesse item, queremos destacar o papel do mdico perito junto aos servios de administrao e assistncia de pessoal das empresas e de rgos pblicos. Nas empresas organizadas, bem estruturadas e nas instituies da Administrao Pblica, de regra, essa tarefa e executada por mdicos com formao e especializao em medicina do trabalho, apoiados por outros profissionais especializados, como o enfermeiro, o assistente social e o psiclogo, que tornam o procedimento mdico-pericial mais seguro e mais eficiente. Como estabelecem a Lei 8.213/91, do Plano de Benefcios do Regime Geral da Previdncia Social e a Lei 8.112/90, do Regime Jurdico nico, a concesso da licena mdica, nos perodos de at 15 dias, para os trabalhadores filiados ao Regime Trabalhista e, por qualquer perodo, inclusive na ocorrncia e invalidez, para os servidores pblicos do Regime Estatutrio, de responsabilidade e competncia dos mdicos que atuam junto aos rgos de pessoal. Como afirmamos, a concesso da licena de sua inteira responsabilidade, porquanto resulta de concluso mdico-pericial com base em exame obrigatrio. O atestado do mdico assistente deve ser entendido como uma recomendao; como tal, no tem poder de deciso. Se sua concluso coincide com a recomendao do mdico atestante, tanto melhor, porm a responsabilidade da deciso continua sendo do mdico perito. O exame mdico-pericial deve ser registrado em formulrio prprio, conclusivo, datado e assinado. As informaes do setor mdico-assistencial devem ser juntadas ao pronturio do trabalhadora mesmo que a recomendao do mdico assistente no tenha sido acatada, no todo ou em parte. O mdico perito no deve admitir concluso pericial insegura, para tanto deve recorrer a exames subsidirios, pareceres de especialistas, relatrios dos mdicos assistentes ou pesquisas realizadas no pronturio do setor mdico-assistencial. J comentamos que a falta do atestado mdico, incorreo ou omisses no justificam o indeferimento ou a concesso da licena, sem a competente avaliao mdico-pericial. Reiteramos que a concluso mdico-pericial tende a ser insegura, imperfeito, se o mdico perito no tem a formao exigida pela especialidade e no pode contar com apoio de um servio estruturado, de preferncia com equipe multidisciplinar e todos os recursos necessrios a uma concluso legal, tcnica e socialmente correta. Nesse sentido, entendemos que o mdico do trabalho o que melhores condies rene para o desempenho da tarefa. Considerando que esse especialista tem como funo pericial monitorar os trabalhadores, em defesa de sua sade, o surgimento da incapacidade laboral tido como uma intercorrncia verificada no processo de seu monitoramento; nada mais justo, mais tcnico e social do que reconhecer o fato e adotar o procedimento mais adequado para o trabalhador, ou seja, a concesso da licena remunerado. Junta Mdica Oficial So dois ou mais mdicos, geralmente trs, investidos em funo pericial, mediante designao formal. A junta mdica oficial poder ser designada pela autoridade administrativa do rgo a que estiver vinculada a pessoa a ser periciada, o que ocorre na Administrao Pblica, ou pode ser nomeada pelo juiz, quando entender que o parecer mdico-pericial subsidiar seu julgamento. Outrossim, esse recurso pode ser utilizado para atender diligncias do Ministrio Pblico, entre outros de ocorrncia menos freqente. A junta mdica oficial recebe misso especifica, visando a definir o nexo de causalidade objeto do julgamento, em nvel judicial ou administrativo. A junta deve reunir-se formalmente, em local, data e horrio previamente estabelecidos, realizar o exame com a presena de todos os seus integrantes, inclusive dos assistentes tcnicos (somente mdicos), quando indicados pelas partes. O laudo ou relatrio mdico e a concluso mdico-pericial devem ser datados e assinados pela junta e pelos assistentes tcnicos. Quando houver divergncia na concluso, os pareceres discordantes sero apresentados em separado.
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A junta mdica poder recorrer a exames subsidirios, pareceres de outros especialistas, informaes contidas em pronturio mdico, sempre buscando melhor consistncia em sua concluso. Atestado Mdico para Abono de Faltas ao Trabalho e Atestado de Aptido Fsica e Mental O atestado para abonar faltas ao trabalho fornecido pelo mdico assistente a seu paciente, no caso de um trabalhador, tem motivado srios desentendimentos, envolvendo o requerente do benefcio, o mdico perito da empresa, do rgo pblico, da Previdncia Social, e, s vezes, o prprio mdico atestante e at as representaes sindicais dos trabalhadores. No entender do trabalhador e, por vezes, do prprio mdico assistente, a recomendao contida no atestado no pode deixar de ser atendida pelo mdico perito, sob pena de se configurar o cometimento de delito tico e infrao legal. Se, por um lado, mostra que o documento seria sempre tido como incontestvel, no permitindo outras avaliaes sobre seu soberano poder de deciso, do que deveria orgulhar-se a classe mdica, por outro lado, as legislaes previdenciria e da administrao pblica no confirmam o acerto desse entendimento. J comentamos que nem sempre o mdico assistente tem acesso s informaes sobre as reais tarefas exercidas pelo trabalhador, sobretudo determinadas peculiaridades inerentes s condies do trabalho e como se realiza. Desse modo, por mais competente que seja a avaliao mdica, sem esse conhecimento torna-se impraticvel aferir-se, com segurana, a capacidade ou incapacidade laboral do examinado. O trabalhador, ao omitir detalhes sobre a funo que realmente exerce, poder induzir o mdico que o atende a emitir parecer equivocado sobre a necessidade ou no do afastamento. Quantas vezes atendemos um "motorista", conforme registro na Carteira Profissional, que, de fato, exerce funo administrativa, ou um aerovirio, que trabalha no escritrio, na recepo e informa ser aeronauta. Por sua vez, o desconhecimento pelo mdico assistente de detalhes da legislao a que nos referimos, o que convenamos, no o torna menos competente em sua rea de atuao mdica, entretanto faz com que as recomendaes ingeridas no atestado possam no se identificar com as exigncias impostas na habilitao ao beneficio pretendido ou requerido pelo trabalhador. Por exemplo, um dedicado e hbil especialista, para exercer plenamente sua especialidade, no precisa saber que o conceito de "invalidez" para que o segurado da Previdncia Social habilite-se aos benefcios da Lei 8.213/91 no o mesmo quando se trata da concesso do beneficio da Lei 6.179/74. Visando a esclarecer as dvidas quanto ao papel do atestado mdico na concesso da licena de natureza mdica, transcrevemos os dispositivos legais que disciplinam a questo. Legislao Previdenciria Lei 8 213/91, de 24 07.91, reproduz integralmente artigos das leis e regulamentos previdencirios anteriores. - Seo V - Dos Benefcios art. 42. 1 -"A concesso da aposentadoria por invalidez depender da verificao da condio de incapacidade mediante exame mdico-pericial a cargo da Previdncia Social, podendo o segurado, s suas expensas, fazerse acompanhar de mdico de sua confiana. " (grifo nosso) 2 -"A doena ou leso de que o segurado j era portador ao filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social no lhe conferir o direito aposentadoria por invalidez, salvo quando a incapacidade sobrevier por motivo de agravamento ou progresso da doena ou leso." Art. 59 - O auxlio-doena ser devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o perodo de carncia exigido nesta Lei, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos. Pargrafo nico - No ser devido auxlio-doena ao segurado que se filiar ao Regime Geral de Previdncia Social j portador da doena ou leso invocada como causa para o benefcio, salvo quando a incapacidade sobrevier por
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motivo de progresso ou agravamento dessa doena ou leso. Art. 60 - O auxlio-doena ser devido ao segurado empregado e empresrio a contar do 16 (dcimo sexto) dia do afastamento da atividade, e no caso dos demais segurados a contar da data do incio da incapacidade e enquanto ele permanecer incapaz. 1 - Quando requerido por segurado afastado da atividade por mais de 30 (trinta) dias, o auxlio-doena ser devido a contar da data da entrada do requerimento. 2 - O disposto no 1 no se aplica quando o auxlio-doena for decorrente de acidente de trabalho. 3 - Durante os primeiros 15 (quinze) dias consecutivos ao do afastamento da atividade por motivo de doena, incumbir a empresa pagar ao segurado empregado o seu salrio integral ou, ao segurado empresrio, a sua remunerao. 4 - A empresa que dispuser de servio mdico, prprio ou convnio, ter a seu cargo o exame mdico e o abono das faltas correspondentes ao perodo referido no 3, semente devendo encaminhar o segurado a percia mdica da Previdncia Social quando a incapacidade ultrapassar a 15 (quinze) dias. Legislao do Regime Jurdico do Servidor Pblico Lei 8.112/90, de 11.12.90. Da Licena por Motivo de doena em Pessoa da Famlia Art. 83 - Poder ser concebida licena ao servidor por motivo de doena do cnjuge ou companheiro, padastro ou madrasta, ascendente, descendente, enteado e colateral consangneo ou afim at o segundo grau civil. Mediante comprovao por junta mdica oficial. 1 - A licena somente ser deferida se a assistncia direta do servidor for indispensvel e no puder ser prestada simultaneamente com o exerccio do cargo. 2 - A licena ser concebida sem prejuzo da remunerao do cargo efetivo, at 90 (noventa) dias, podendo ser prorrogada por at 90 (noventa) dias, mediante parecer de junta mdica, e, excedendo estes prazos, sem remunerao. Da Licena para Tratamento de Sade Art. 202 - Ser concedido ao servidor licena para tratamento de sade, a pedido ou de ofcio, com base em percia mdica, sem prejuzo da remunerao a que fizer jus. Art. 203 - Para licena at 30 (trinta) dias, a inspeo ser feita por mdico do setor de assistncia do rgo de pessoal e, se por prazo superior, por junta mdica oficial. 1 - Sempre que necessrio, a inspeo mdica ser realizada na residncia do servidor ou no estabelecimento hospitalar onde se encontrar internado. 2 - Inexistindo mdico do rgo ou entidade no local onde se encontra o servidor, ser aceito atestado passado por mdico particular. 3 - No caso do pargrafo anterior, o atestado s produzir efeitos depois de homologado pelo setor mdico do respectivo rgo ou entidade. (grifo nosso) Art. 204 - Findo o prazo da licena, o servidor ser submetido a nova inspeo mdica, que concluir pela volta ao servio, pela prorrogao da licena ou pela aposentadoria. Em face da presente legislao, com abrangncia no setor pblico e setor privado, o abono das faltas ao trabalho motivadas por incapacidade resultante de doena ou leso acidentaria da competncia e atribuio do mdico perito, especificamente designado para tal funo. Contudo, o atestado mdico, embora no reuna, por si s, os elementos suficientes para o abono das faltas, convm ao mdico perito que o receba, retirar dele as informaes que serviro de base a orientar seu trabalho.
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tecnicamente recomendvel que a investigao pericial se inicie pela informao prestada pelo mdico assistente do periciado. Melhor seria se o atestado contivesse, como regra geral, as seguintes informaes sobre o atendimento mdico: registro, data, local, natureza (urgncia, eletivo), diagnstico (ou suspeitas), tratamento(s) realizado(s) e instruo sobre repouso. Restaria ao perito, aps confirmados os elementos mdicos atravs da inspeo mdica, proceder a anlise profissiogrfica em relao atividade exercida pelo examinando e emitir a concluso sobre concesso ou indeferimento do pedido de benefcio. Tal parceria, trabalho sintonizado entre o mdico assistente e o perito, respeitando-se a autonomia desses profissionais, honrar a instituio mdica e zelar pelo direito do trabalhador. At aqui, apenas fizemos referncia ao papel do atestado mdico, como um dos responsveis por problemas que surgem em relao prtica mdico-pericial de abonar faltas ao trabalho, em razo da doena ou leso. Muitas dificuldades verificadas nessa rea tambm podem ser imputadas a avaliao mdico-pericial imperfeito, incorreta ou equivocada, em razo da desateno do mdico perito, ao deixar de praticar o ato em sua plenitude. Temos constatado, atravs de denncias dirigidas ao CRM, que pedidos de licenas mdicas so indeferidos por peritos simplesmente porque o atestado que lhe chega s mos no informa o CID, contm algum tipo de rasura ou o nome do paciente est incompleto, entre outras. Esquecem-se de que a concesso e o indeferimento do pedido de licena esto condicionados existncia ou no de incapacidade verificada em exame mdico-pericial. O beneficio poder ser deferido ou negado, independentemente de apresentao de atestado do mdico assistente. Julgamos apropriado concluir lembrando que o mdico perito tem no s a competncia legal e administrativa, como, tambm, a responsabilidade pela concesso ou indeferimento da licena mdica. Conceder ou indeferir abono de faltas ao trabalho, sem ter exercido a competente avaliao mdico-pericial, significa atestar ato que no praticou, por isso haver cometido delito tico.

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