ARTIGO DE REFLEXO

Atuao do nutricionista em sade pblica na promoo da alimentao saudvel

Public health nutritionists role in the promotion of healthy food practices Maria Cristina Faber Boog1

RESUMO O artigo tem por objetivo analisar a insero do nutricionista no campo da Sade Pblica, a partir de estudos que realizaram esse diagnstico e refletir sobre o desenvolvimento de competncias para a promoo de prticas alimentares saudveis. Inicialmente so apresentados resultados de estudos realizados com a finalidade de quantificar, descrever e analisar a insero do nutricionista na Rede Bsica de Sade e no Programa Sade da Famlia, ou propor direcionamentos para a sua atuao no campo da Sade Pblica. Em seguida, se apresenta uma anlise crtica da contribuio desses trabalhos e uma reflexo sobre o desenvolvimento de competncias para promoo de prticas alimentares saudveis. Finalmente, so sugeridos temas que podem contribuir para o desenvolvimento dessas competncias: peculiaridades da interveno sobre questes do cotidiano como o caso da alimentao, a interveno em nutrio como cuidado, trabalho em equipe e formao como educador. Palavras-chave: nutricionista; sade pblica; promoo da sade; educao alimentar; nutricional. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT The article analyzes the insertion of nutritionists in the Public Health areas through studies which performed this diagnosis, and reflect about the development of competencies for promoting healthy food practices. The results of these studies are initially presented in order to quantify, describe and analyze the insertion of nutritionists in the Primary Health Network and in the Family Health Program or propose an orientation for their role in the Public Health field. The contribution of these studies is analyzed and some considerations are made about the development of competencies targeting the promotion of healthy food practices. The subjects which can contribute for the development of these competencies are then suggested: peculiarity of the intervention about daily issues, intervention in nutrition as health care, teamwork and development as educator. Keywords: nutritionist; public health; health promotion; food; nutrition education. ________________________________________________________________________________________________

INTRODUO A atribuio de parte da responsabilidade de promover prticas alimentares saudveis aos servios e equipes de sade, estabelecidas na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
1

respaldo

as

recomendaes

emanadas

da

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Assemblia Mundial da Sade que, em 2004, emitiu o documento Estratgia mundial

3

sobre

rgimen

alimentario, actividad fsica y salud , traz um desafio novo para o setor sade, uma vez que a nutrio e a alimentao raras vezes foram de interveno pelos

(1999) e na Poltica
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Nacional de Promoo da Sade (2006), tendo como

Nutricionista. Doutora em Sade Pblica (USP). Docente aposentada da Universidade Estadual de Campinas.

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servios de sade, embora, em princpio, ningum ponha em dvida a grande influncia que a alimentao tem sobre a sade das pessoas e a necessidade de recomp-la visando a preveno e o controle de algumas doenas. Duas questes vm tona: a quem compete realizar esse trabalho e quais so as estratgias para a promoo de prticas alimentares saudveis, algo substancialmente diferente de intervir no tratamento de pessoas portadoras de doenas, prtica esta j bem consolidada, sob o enfoque da nutrio clnica com maior ou menor nfase nos componentes educativos, dependendo do enfoque dado pelo profissional responsvel pela interveno. A primeira questo pode ser respondida a partir das Diretrizes do Ministrio da Educao: assim como o mdico e o enfermeiro, o nutricionista formado para atuar com qualidade, eficincia e resolutividade no Sistema nico de Sade-SUS . As diretrizes datam de 2001 e em 2005 o Conselho Federal de Nutricionistas publicou a Resoluo 380 que dispe sobre a definio das reas de atuao e atribuies e estabelece parmetros numricos de referncia
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coletividades ou indivduos sadios ou enfermos, em instituies publicas ou privadas e em consultrio de nutrio e diettica, atravs de aes, programas, pesquisas e eventos, direta ou indiretamente

relacionados alimentao e nutrio, visando preveno de doenas, promoo, manuteno e recuperao da sade . Embora a assistncia e educao alimentar e nutricional constituam aes privativas do nutricionista, conforme disposto na Lei 8.234/91, que regulamenta a sua atuao profissional , a promoo da alimentao saudvel tem carter mais amplo, perpassando no s aes de outros profissionais, como tambm iniciativas que transcendem os servios de sade. O documento da Organizao Mundial da Sade traz uma extensa relao de medidas que contemplam diferentes setores do governo e da sociedade civil, que so coresponsveis pela promoo de prticas alimentares saudveis. A educao da populao uma dessas medidas e as equipes de sade, nas quais se inclui o nutricionista desempenham um importante papel nessa rea, e o nutricionista deve ser a referncia para os demais profissionais. O presente ensaio tem como propsito analisar a insero do nutricionista na Rede Bsica de Sade a partir de estudos que realizaram esse diagnstico e refletir sobre o desenvolvimento de competncias para a promoo de prticas alimentares saudveis nesse campo. No tpico a seguir so apresentados trabalhos que trazem diagnsticos sobre a atuao do nutricionista que nos ajudam a compor cenrios e trazer atores sociais envolvidos com a implementao de
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por

rea .

Recentemente, o Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia-NASF , incluindo o nutricionista, alm de outros profissionais, sendo que a composio das equipes ser definida pelos gestores municipais de acordo com as necessidades e

disponibilidades locais de profissionais. importante considerar que fatores de natureza subjetiva como a opinio dos gestores acerca do valor da interveno, do potencial de resolutividade dela a curto, mdio e longo prazos e a representao que eles tm sobre o papel que o nutricionista pode ou deve desempenhar so to ou mais significativos na tomada de deciso sobre a incorporao do profissional na equipe, do que a necessidade e disponibilidade de profissionais na regio, e a avaliao dessa

intervenes na rea de alimentao e nutrio em servios de sade.

necessidade dificilmente ser realizada sem sofrer a influncia dos centros de interesse e de poder. Devidamente respaldado no mbito do ensino, da prestao de servio e do rgo fiscalizador do exerccio profissional, compete ao Nutricionista, no exerccio de suas atribuies na rea de Sade Coletiva, prestar assistncia e educao nutricional a

O NUTRICIONISTA NO CAMPO DA SADE PBLICA A cincia da nutrio teve, nos ltimos anos, um expressivo desenvolvimento, que pode ser atestado na expanso dos grupos de pesquisa, publicao de trabalhos e nmero de pesquisadores. Embora se disponha de conhecimentos tcnicos para solucionar a maior parte dos problemas de nutrio existentes, a

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atuao profissional do nutricionista no campo da Sade Pblica tmida e incipiente. A tabela 1 apresenta dados de estudos realizados com egressos de cursos de Nutrio os quais evidenciam que esse campo absorve um nmero pequeno de profissionais formados. Em 1991, Prado e Abreu observaram que o setor sade era um campo emergente para os nutricionistas, que surgiu aps intensa mobilizao da categoria, a partir de 1985, culminando com a abertura de 40 vagas em concurso pblico, realizado pela Secretaria
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percebido como facticidade, isto , como condio no criada pelo sujeito, mas determinada por fatores externos intangveis. Diz a autora
13:267

que:

A realidade do hbito alimentar adquire para essas pessoas quase que o estado das coisas naturais. Ela percebida como algo imposto, dado, estruturado, o que impede que, mesmo tendo conscincia de que este hbito no bom, os indivduos no se esforam por alterlos. As causas do hbito alimentar, para ele, so, estritamente, a sociedade, as relaes de trabalho, de tal maneira que a modificao dessa situao fica alm das suas possibilidades pessoais.

Municipal de Sade do Municpio do Rio de Janeiro, destinadas a contratar nutricionistas para atuar nas Unidades Bsicas de Sade. Este fato exemplifica uma situao em que o interesse de uma categoria pode servir como mediador de um interesse social. Em 1999, Boog
13

Parte da dvida que paira sobre o potencial de resolutividade das aes de educao alimentar e nutricional, pode estar relacionada ao fenmeno acima descrito. Enquanto o problema alimentar percebido como facticidade, no se tomar e nem se acreditar

constatou

que

uma

das

em

qualquer
14

medida

educativa

para

modificar

dificuldades que mdicos e enfermeiros sentem para realizar atividades de educao e orientao nutricional o conflito entre o conhecimento terico e a prtica vivencial. H um descrdito por parte desses

comportamento. Silva , dando continuidade a estudos como o anterior, pesquisou as concepes sobre alimentao saudvel expressas por profissionais de sade

profissionais em relao s aes educativas na rea de nutrio em funo de seus prprios problemas e dificuldades para implementar mudanas. Os

(mdicos, enfermeiros e nutricionistas) que atuavam na ateno bsica. Esses profissionais ressaltaram o dilema entre seu papel profissional e sua condio de cidados que tambm vivem na mesma sociedade e enfrentam conflitos semelhantes com a escolha da alimentao de sua famlia. Referiram que as

entrevistados alegaram que o desequilbrio uma contingncia do sistema de vida e das condies adversas de trabalho. O problema alimentar

TABELA 1 - Percentual de egressos atuando em Sade Pblica.

AUTOR Modesto* Boog e cols8 Prado & Abreu9 Vasconcelos*** Gambardella e cols10. Alves e cols.11 Rodrigues e cols.12 ANO DA PUBLICAO 1980 1988 1991 1991 2000 2003 2007 % 5,6 6,3** 7,9 10,9 7,0 12,6 11,0 LOCAL So Paulo Faculdade de Cincias da Sade So Camilo Campinas Pontifcia Universidade Catlica Estado do Rio de Janeiro Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina So Paulo Faculdade de Sade Pblica/USP Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina Ouro Preto Universidade Federal de Ouro Preto

* Apud Boog e cols.8 ** Includos os que trabalhavam em merenda escolar. *** Apud Gambardella e cols.10

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concepes

de

alimentao

saudvel

estariam

um componente importante para a realizao pessoal. Mas ocorrem tambm problemas: eles se queixam de sentir que outros profissionais os consideram artigo de luxo em Sade Pblica; acumulam muitas funes, s vezes at em locais diferentes, sentem-se

associadas viso de um conceito ideal e de um outro real. O primeiro constitudo pelos contedos tcnicos, porm bastante influenciados pelo contedo miditico, e o segundo, vinculado subjetividade, possibilitando desvelar a condio particular da histria alimentar de cada pessoa. Os profissionais se sentem sem preparo tcnico para realizar a orientao sobre alimentao saudvel, sustentada nessa viso ideal. Para a autora a comida, entendida como a juno da dimenso biolgica e simblica da alimentao, a chave do dilogo entre o real e o ideal alimentar. Por intermdio da interao entre os sujeitos, do dilogo sobre essa temtica, que possibilita deslocar o problema do outro (cliente) para si mesmo, que nascem as

sobrecarregados, sem tempo para planejar atividades, pensar, criar. Mas por outro lado, causa estranheza o fato de que no apareceram relatos sobre reivindicao relativa contratao de mais profissionais, talvez pelo temor de que isso venha a gerar comparao ou competio. E, finalmente, prevalece o atendimento individual sobre o coletivo, o que reflete uma prtica dos prprios servios e no ocorre apenas com o atendimento nutricional. A prtica profissional da equipe tambm se d de forma individual, no existindo interao entre os elementos que a integram. Com o ingresso dos novos profissionais foi

possibilidades da construo conjunta de significados para a promoo da alimentao saudvel. Pdua e Boog
15

mapearam

insero

de

acrescentada uma assistncia de nutrio nos servios que passou a contar com o nutricionista, mas, de fato, ele no trabalha em equipe, nem se afirma como especialista na rea. A este respeito oportuno determo-nos sobre a opinio de Bosi
16:128

nutricionistas na Rede Bsica de Sade (RBS) da regio Metropolitana de Campinas que engloba 19 Municpios, dos quais apenas 10 contavam com nutricionistas na rede, dois deles com dois

profissionais. Dos 12, apenas quatro foram contratados especificamente para trabalhar na RBS; seis foram contratados acumulavam para atuar e em dois outros para rgos e
... destaca-se [...] o baixo reconhecimento social da profisso como rbitro final, mesmo nas questes especficas de sua formao. Pode-se inferir, da, a falta de monoplio sobre certos saberes e prticas especficos, particularmente os voltados para o planejamento e tomada de decises no setor. Logo, seria ingenuidade atribuir a baixa concentrao de nutricionistas no campo social (ou da Sade Pblica) a um afastamento interpretado, muitas vezes, como uma escolha voluntria.

funes

programas

especficos da prpria RBS. A relao encontrada de nutricionistas na RBS por habitante variou de 1:20.000 at 1:500.000. As aes que esses profissionais referiram realizar rotineiramente foram: prescries e orientao participao nutricional, em palestras, de campanhas, suplementao

programas

Entre a publicao do texto acima e o momento atual se passaram 12 anos. Foge ao objetivo deste texto realizar uma anlise mais
1

alimentar, vigilncia sanitria e visitas domiciliares. Um aspecto positivo que se observou na atuao desses profissionais, foi a sua iniciativa e pioneirismo. Dos 12, 10 entraram para realizar um trabalho novo e se viram na contingncia de exercer suas atividades sem superviso de outro nutricionista. Do ponto de vista dos sujeitos estudados, apesar dos baixos salrios, o trabalho gratificante, porque eles se sentem

aprofundada

dos

desdobramentos da PNAN , mas as pesquisas mais recentes confirmam o baixo ingresso dos recmformados no campo da Sade Pblica.

RE-SIGNIFICAO DO TRABALHO NO CAMPO DA SADE PBLICA Um importante passo para dar sustentao atuao do nutricionista no campo da Sade Pblica, foi dado pelo Conselho Federal de Nutricionistas, em 2005, atravs da Resoluo No. 380, que dispe sobre a

profissionais de sade e educadores em sade. Na viso dos entrevistados, nessa rea, sua capacidade tcnica no subutilizada como acontece, por

exemplo, no campo da Alimentao Coletiva, o que

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definio das reas de atuao e de suas atribuies, estabelece parmetros numricos de referncia por rea e d outras providncias. Nessa resoluo, o campo da Sade Coletiva, como foi nomeado,

construir a teoria a partir da prtica, aprendendo a lidar com o inesperado . Comparando-se a carga horria destinada ao estudo das cincias humanas nos cursos de Nutrio observase o decrscimo do percentual de 20% para 4,98% em um espao de quatro dcadas
20,21 19

compreende quatro sub-reas de trabalho: Polticas e Programas Institucionais, Ateno Bsica em Sade, Programa Sade da Famlia e Vigilncia em Sade. A resoluo constitui um ato normativo, porm preciso considerar que o processo de

, e o incremento de

horas se d, principalmente, em disciplinas das reas biolgicas. No campo da produo cientfica observa-se uma reao, que pode influenciar a formao profissional na direo de uma abordagem mais humanizada das questes alimentares, por intermdio da conformao de um campo novo a partir da contribuio de estudos antropolgicos sobre alimentao. A divulgao dos trabalhos de antroplogos como Claude Levi-Strauss, Claude Fischler e Paul Rozin possibilitaram uma compreenso mais abrangente do fenmeno alimentar e influenciaram a produo de pesquisadores

institucionalizao depende da criao de uma nova realidade de atuao, que, no campo da Sade Pblica, ainda precisa ser construda na grande maioria dos Municpios brasileiros. Dispomos de tecnologia para, por exemplo, realizar avaliao nutricional, porm no se pode afirmar o mesmo para promoo da alimentao saudvel, rea em que se postula intervir sobre o comportamento de pessoas, caracterizando, portanto, um trabalho que, em grande parte, de natureza educacional. Santos
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observou, em relao

brasileiros, interessados em percorrer esse caminho, que possibilita descrever como ocorrem as prticas alimentares na vida cotidiana e compreender seus significados . Contudo, o conhecimento da cultura alimentar no necessariamente faz uma interface com a educao
17 22

PNAN, que a educao alimentar e nutricional valorizada, porm ela se dilui no conjunto de propostas, pois ao mesmo tempo em que apontada sua importncia estratgica, o seu espao no se apresenta claramente definido. Esse um problema histrico, pois desde os primrdios das aes de educao

e nem tm, por finalidade, subsidiar

intervenes, embora possam ser consideradas prrequisito para elas. H uma outra linha de trabalhos que procuram alicerar novas prticas para o trabalho do nutricionista. Assis e cols , em artigo no qual reivindicam e defendem a insero do nutricionista na equipe multidisciplinar do Programa Sade da Famlia,
23

nutricional, ela era vista como misso de todos, mas no era identificada como responsabilidade direta de nenhum profissional e de nenhum setor especfico de prestao de servio . Crticas tm sido formuladas em relao formao do nutricionista, em virtude de estar sobrecarregada pelas cincias biolgicas, em detrimento de uma formao mais slida em aspectos poltico-sociais. Corre-se, contudo, um risco de termos um currculo inchado com discusses ideolgicas que jamais se exaurem porque falta a elas a necessria e
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argumentam que a realizao plena dos objetivos desse programa guarda estreita dependncia com a capacidade de desenvolver e implementar aes na rea de alimentao e nutrio que iro constituir avanos na conquista da segurana alimentar e nutricional dos brasileiros. Ferreira e Magalhes
24

fundamental vinculao realidade da vida e a uma prtica profissional especfica. As tendncias mais atuais no campo da educao apontam para a necessidade de voltar o ensino para a realidade da vida profissional futura, empregando uma metodologia presidida pela pesquisa-ao como importante

formularam uma concepo

terica sobre uma nova prtica para a atuao do nutricionista na promoo da sade afirmando que a mesma deve ser inovadora, que o profissional deve demonstrar desprendimento, ousadia, envolvimento e criatividade. As autoras apontam quatro diretrizes para essa atuao, quais sejam: adoo do modelo de

estratgia de aprendizagem, de forma a propiciar a reflexo constante necessria para construir e re-

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ateno sob o enfoque da integralidade, articulao de saberes tcnicos e populares, capacitao dos

de fato, no acontece. O Ministrio da Sade vem procurando reverter esse quadro por intermdio da publicao de um grande nmero de materiais tcnicos sobre o assunto, que podem ser acessados via internet. Mas preciso ter em conta que informao obtida na internet no significa problematizao da realidade, anlise cltica, reflexo sobre os problemas, desafios estes que exigem a mediao de um docente com experincia profissional. exatamente nesse exerccio de compreenso aprofundada das questes humanas que se d a superao da viso dos problemas alimentares como facticidade, como situao cuja soluo se encontra fora das possibilidades pessoais dos sujeitos.

indivduos para que a populao possa realizar autonomamente escolhas alimentares mais saudveis e contemplar no seu trabalho o princpio da

intersetorialidade das aes, estabelecendo parcerias com escolas, instituies sociais, associaes

comunitrias, ONGs. A anlise da produo cientfica na rea leva constatao da existncia de dois enfoques distintos, mas no excludentes entre si, sobre o problema: o primeiro, valendo-se de dados empricos, procura evidenciar a situao de trabalho dos profissionais na rea de Sade Pblica, realizados por meio de mtodos quantitativos, que permitem visualizar o grau de insero de profissionais egressos no campo da Sade Pblica
8-12

NOVAS COMPETNCIAS Neste tpico procura-se oferecer elementos para uma abordagem do ensino de nutrio mais

mtodos

qualitativos

que
14-16

possibilitam compreender como se d sua insero O segundo vislumbra novas

23,24

prticas

para

os

comprometida com a prtica profissional do futuro nutricionista ou com aquela interface da prtica da nutrio que fica sob responsabilidade de outros profissionais.

nutricionistas pensadas a partir de concepes tericas sobre promoo da sade . O primeiro relevante

porque possibilita conhecer a realidade atual e histrica da atuao em Sade Pblica e, em termos muito pragmticos, como se d a vinculao funcional e como se desenvolve o trabalho daqueles que esto nesse campo. H uma repetida crtica formao profissional para a atuao no campo da nutrio social, contudo, h que se perguntar se ser possvel formar um profissional que chegue ao campo pronto para desenvolver prticas inovadoras, se, ao longo de sua graduao, ele no v profissionais atuando

A singularidade do ensino de nutrio Como evidenciam os resultados dos trabalhos de Boog

13

e de Silva , o conhecimento sobre Nutrio,

14

no pode prescindir da reflexo sobre a influncia que as experincias pessoais do cotidiano exercem sobre a percepo dos problemas alimentares. Para entender esse aspecto, muito peculiar da questo alimentar, nos apropriamos da teoria de Peter Berger e Thomas Luckmann
24:36

regularmente nesse campo. O segundo apresenta novas perspectivas, mas h que se buscar estratgias para realizar a passagem da situao histrica para a situao proposta, sem perder de vista a realidade do cotidiano, principalmente as demandas que se

sobre a construo social da realidade

na vida cotidiana:
O mundo da vida cotidiana no somente tomado como uma realidade certa para membros ordinrios da sociedade na conduta subjetivamente dotada de sentido que imprimem a suas vidas, mas um mundo que se origina no pensamento e na ao dos homens comuns, sendo afirmado como real por eles. Antes, portanto, de empreendermos nossa principal tarefa devemos tentar esclarecer os fundamentos do conhecimento na vida cotidiana, a saber, as objetivaes dos processos (e significaes) subjetivas graas s quais construdo o mundo inter-subjetivo do senso comum.

apresentam aos profissionais que j esto atuando no campo da sade pblica. Por outro lado, a promoo da alimentao saudvel no pode ser uma responsabilidade exclusiva dos nutricionistas, mas precisa ser compartilhada pelas equipes. Pressupe-se que profissionais cujo trabalho tem relao com a promoo da sade devam ter um domnio de conhecimentos mnimos de nutrio, o que,

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Consideremos que a alimentao um dos fatos mais simples da vida cotidiana das pessoas, e que mediante o senso comum elas resolvem a sua questo alimentar no dia a dia. A linguagem e os

possibilitar ao aluno apreender o fato alimentar em sua complexidade inesperado. e agir de forma criativa ante o

conhecimentos que se utiliza para dar conta da prpria alimentao e da alimentao da prpria famlia constituem uma realidade primordial, dotada de

A interveno em nutrio como processo de cuidar As pessoas assistidas pelos servios de sade nem sempre podem ser curadas, mas sempre tm o direito de ser cuidadas . As teorias sobre cuidar/cuidado so estudadas no campo da Enfermagem, mas no se pode negar o fato de que a atitude de sobrepujar a viso fragmentada do seu objeto especfico de interveno para acolher os cidados de forma humanizada, deve constituir uma preocupao de todos os profissionais de sade, que podero valer-se das teorias sobre o cuidar/cuidado para aprimorar o prprio desempenho e ampliar o entendimento de como o cuidado com a alimentao e no a segurana alimentar e nutricional apenas constitui um fator determinante do estado nutricional dos indivduos . Um conceito clssico de processo de cuidar apresentado por Waldow
28:149 27 26

sentido, na medida em que conforma uma prtica estabelecida e coerente, se no com o ideal de alimentao saudvel, mas, pelo menos, com aquilo que se considera vivel. Berger e Luckmann
25

explicam

que a realidade da vida cotidiana apresenta-se como a realidade por excelncia, a atitude natural da vida, que ocupa posio privilegiada e dominante sobre outras esferas da realidade, como, por exemplo, aquela pertinente ao conhecimento cientfico. A vida cotidiana, quer seja a do ambiente domstico, quer seja a do trabalho, admitida como sendo a realidade primordial, vivida na intersubjetividade, porque dela participam outras pessoas com rotinas semelhantes, que partilham o mesmo senso comum, mediante o qual dirigem e organizam suas vidas. O senso comum e as rotinas tm continuidade sem interrupo porque so

apreendidas como no problemticas. Face predominncia da viso construda no cotidiano sobre questes esfera que do pertencem conhecimento

concomitantemente

cientfico, o ensino de cincias como a nutrio requer estratgias que possibilitem aos estudantes serem sujeitos desse ensino, de forma que possam transferir a informao cientfica para o campo vivencial e A

Desenvolvimento de aes, atitudes e comportamentos, com base em conhecimento cientfico, experincia, intuio e pensamento crtico, realizadas para e com o paciente/cliente/ser cuidado, no sentido de promover, manter e/ou recuperar sua dignidade e totalidade humanas. Essa dignidade e totalidade englobam o sentido de integridade e a plenitude fsica, social, emocional espiritual e intelectual nas fases do viver e do morrer e constitui, em ltima anlise, um processo de transformao de ambos, cuidador e ser cuidado.

reconstru-la a partir da sua prpria realidade. possvel compreender essa proposta, fazendo-se uma analogia com o que ocorre na formao de psiclogos no basta conhecer o processo para aplic-lo a outras pessoas, pois antes, preciso viv-lo. Assim, a proposta que da decorre, que os futuros efetivao de uma alimentao saudvel pressupe cuidado com a alimentao e este um aspecto que implica em se adotar novos modos de organizao do conhecimento cientfico para que eles possam ser colocados a servio das pessoas, numa atitude de ajuda, zelo, ateno e compreenso. Em um momento posterior, estas pessoas que contaram com o cuidado profissional de um nutricionista, cuidaro da alimentao de pessoas que esto sob sua

nutricionistas passem, enquanto estudantes, por um processo de aconselhamento diettico e que, o ensino de nutrio, para qualquer profissional de sade, seja um ensino contextualizado na prpria vida do estudante e na vida de pessoas de diferentes segmentos sociais, problematizador de diferentes realidades, de forma a

responsabilidade tambm em atitude de ajuda, zelo, ateno e compreenso.

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A formao para o trabalho em equipes Nos trabalhos analisados no se encontrou nenhuma referncia realmente positiva experincia de trabalho em equipe, apesar dele, em princpio, fazer parte do cotidiano da maioria dos profissionais que trabalham em Sade Pblica. Os nutricionistas queixam-se da ausncia de interao e da desvalorizao de seu trabalho, e esta uma queixa referendada por outros autores . Apesar de atuarem conjuntamente, os integrantes da pretensa equipe no problematizam, de forma articulada, os problemas do trabalho, caracterizando uma equipe do tipo agrupamento e no uma equipe do tipo integrao. A equipe agrupamento aquela em que ocorre apenas a justaposio de aes sem a interao efetiva entre os profissionais que realizam as vrias aes . Rodrigues e cols. ,
31 30 29

habituados ao trabalho conjunto pode ser difcil. Talvez o trabalho integrado nem exista de fato, mas existe uma justaposio de aes tacitamente aceita por todas as partes , e o ingresso de um novo ator desperta expectativas fundadas muito mais na
30

tipificao que se tem desse profissional do que no potencial que ele traz de sua formao. As experincias interdisciplinares durante a

graduao contribuem muito para a formao de tipificaes mais coerentes com os papis que se pretende que os futuros nutricionistas desempenhem no campo da Sade Pblica. Mas no so suficientes as experincias prticas, pois imprescindvel que elas sejam acompanhas por reflexes amparadas na literatura cientfica que trata do trabalho em equipe, suas possibilidades e contradies. Considerando que

em

estudo

sobre

ainda prevalece nos servios a assistncia individual centrada no papel do mdico, uma nova forma de trabalho em que prevaleam intervenes tcnicas mltiplas, articuladas pela interao dos agentes de diferentes reas profissionais, ainda est por ser construda.

representao social do cuidado no programa sade da famlia, afirmam que para se pensar um novo desenho assistencial em sade, centrado no usurio,

fundamental re-significar o processo de trabalho que passa a ser a produo do cuidado, orientada pela integralidade que requer, para sua efetivao, o trabalho de uma equipe multiprofissional. A anlise de Berger e Luckmann
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A formao do nutricionista como educador Uma outra constatao importante para ser trazida a essa discusso, que as novas competncias exigidas do nutricionista como educador exigem um re-

sobre a tipificao social, pode

nos ajudar a compreender as dificuldades que se apresentam efetivao do trabalho em equipe multiprofissional, tipificao social porque as pessoas profisso, tm que uma no

direcionamento dos cursos para isso, pois o carter muito biolgico da formao ainda constitui o

para cada

necessariamente corresponde ao perfil do indivduo novo que chega para trabalhar na equipe. As bases em que so estabelecidas as relaes profissionais

denominador comum. A formao como educador no se d em apenas uma disciplina, mas uma responsabilidade do curso e de todos os seus docentes . O ser educador em nutrio no se resume a transmitir informaes corretas de forma didtica, porque implica em apreender a maneira como o interlocutor vivencia o problema alimentar, no apenas em relao ao consumo alimentar propriamente dito, mas a todas as questes de natureza subjetiva e interpessoal que esto imbricadas no comportamento alimentar. Educar para a alimentao saudvel exige: a confrontao de novas prticas com as representaes sociais dos alimentos e com o significado simblico deles para os sujeitos do processo educativo, a re21

guardam estreita relao com essas tipificaes e esto na origem de como diferentes condutas so institucionalizadas, vindo, em seu conjunto, a configurar uma dada ordem institucional. Para a constituio de uma equipe preciso superar problemas advindos de uma tipificao prvia de um profissional que obstaculiza o exerccio pleno de sua profisso, que acaba sendo desenvolvida segundo o que os outros consideram que ele pode ou que lhe cabe fazer e no segundo a sua formao. Em algumas situaes, a insero de um profissional novo numa equipe tradicionalmente formada por profissionais j

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Boog MCF parmetros numricos de referncia por ares de atuao e d outras providncias. Braslia; 2005. 6. 7. 8. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria No. 154/2008. Ncleos de Apoio Sade da Famlia. Braslia; 2008. Brasil. Lei 8.234/1991. Regulamenta a profisso de nutricionista e d outras providncias. Braslia; 1991. Boog, MCF, Rodrigues, KRM, Silva, SMF. Situao profissional dos nutricionistas egressos da PUCCAMP. Rev. Nutr. 1988; 1(2):139-52 Prado, SD, Abreu, MSD. Nutricionista: onde trabalha? Quais suas condies de trabalho? Rev. Nutr. 1991; 4(1/2):65-92.

significao dos alimentos e a construo de novos sentidos para o ato de comer. Tudo isso deve ainda ter, como pano de fundo, alm da sade, o prazer, a coerncia com as prticas de comensalidade, a convivialidade e a preocupao com a sustentabilidade ambiental que, mais cedo ou mais tarde exigir que pensemos em desenvolver prticas alimentares mais solidrias com o meio ambiente e com as geraes futuras .
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9.

10. Gambardella, AMD, Ferreira, AF, Frutuoso, MFP. Situao profissional de egressos de um curso de nutrio. Rev. Nutr. 2000; 13(1):37-40 11. Alves, E, Rossi, CE, Vasconcelos, FAG. Nutricionistas egressos da Universidade Federal de Santa Catarina: reas de atuao, distribuio geogrfica, ndices de psgraduao e de filiao aos rgos de classe. Rev. Nutr. 2003; 16(3):295-304. 12. Rodrigues, KM, Peres, F, Waissmann, W. Condies de trabalho e perfil profissional dos nutricionistas egressos da Universidade Federal de Ouro Preto, Minas Gerais, entre 1994 e 2001. Cinc. sade coletiva. 2007; 12(4):1021-31. 13. Boog, MCF. Dificuldades encontradas por mdicos e enfermeiros na abordagem de problemas alimentares. Rev. Nutr. 1999; 12(3):261-72. 14. Silva, DO, Recine, EGIG, Queiroz, EFO. Concepes de profissionais de sade da ateno bsica sobre a alimentao saudvel no Distrito Federal, Brasil. Cad. Sade Pblica. 2002; 18(5):1367-77. 15. Pdua, JG, Boog, MCF. Avaliao da insero do nutricionista na Rede Bsica de sade dos municpios da Regio Metropolitana de Campinas. Rev. Nutr. 2006; 19(4):413-24. 16. Bosi, MLM. Profissionalizao e conhecimento: a nutrio em questo. So Paulo: Hucitec; 1996. 17. Santos, LAS. Educao alimentar e nutricional no contexto da promoo de prticas alimentares saudveis. Rev. Nutr. 2005; 18(5): 681-692. 18. Boog, MCF. Educao nutricional: passado, presente, futuro. Rev. Nutr. 1997; 10(1):5-19. 19. Imbernn, F. Formao docente e profissional: formar-se para a mudana e a incerteza. 4aed So Paulo: Cortez; 2004. 20. Canesqui, AM, Garcia, RWD. Cincias sociais e humanas nos cursos de nutrio. In: Canesqui, AM, Garcia, RWD. Organizadores. Antropologia e nutrio: um dilogo possvel. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005. p. 255-74. 21. Franco, AC, Boog, MCF. Relao teoria-prtica no ensino de educao nutricional. Rev. Nutr. 2007; 20(6):643-55. 22. Canesqui, AM, Garcia, RWD. (org) Antropologia e nutrio: um dilogo possvel. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005. p. 255-74. 23. Assis, AMO, Santos, SMC, Freitas, MCS, Santos, JM, Silva, MCM. O Programa Sade da Famlia: contribuies para uma reflexo sobre a insero do nutricionista na equipe multidisciplinar. Rev. Nutr. 2002; 15(3):255-66. 24. Ferreira, VA, Magalhes, R. Nutrio e promoo da sade: perspectivas atuais. Cad. Sade Pblica. 2007; 23(7):1674-81. 25. Berger, P, Luckmann, T. A construo social da realidade. 8a ed Petrpolis: Vozes; 1990. 26. Boehs, AE, Patrcio, ZM. O que este cuidar/cuidado? uma abordagem inicial. Rev. Esc. Enf. USP. 1990; 24(1): 111-16.

CONSIDERAES FINAIS Procurou-se trazer aqui elementos contributivos a uma passagem da situao atual de uma ainda incipiente insero do nutricionista no campo da sade pblica, para uma outra participao, mais coerente com o disposto nas diretrizes de formao, que prevem sua atuao no SUS, como membro

integrante da equipe de sade. Dentre as vrias medidas que tm por finalidade criar condies para que todos os brasileiros desfrutem de segurana alimentar e nutricional, algumas delas dizem respeito especificamente competncia tcnica dos nutricionistas. Entretanto, a competncia tcnica para o trabalho em sade no pode prescindir da competncia para atuar no plano da intersubjetividade, tanto em relao equipe, quanto em relao populao assistida nesses servios. Talvez, no momento atual, um salto qualitativo na profisso, dependa de uma formao que se aproxime das questes ticas, comunicativas, comportamentais e emocionais, da capacidade de interagir em equipe, enfim, da formao do sujeito. REFERNCIAS
1. 2. 3. Brasil. Ministrio da Sade Portaria No. 710/1999. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia; 2003. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria No. 687/2006. Poltica Nacional de Promoo da Sade. Braslia; 2006. Organizao Mundial de la Salud. 57. Assemblia Mundial de la Salud. Estratgia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2004. Brasil. Ministrio da Educao. Diretrizes curriculares nacionais dos cursos de Graduao em Enfermagem, Medicina e Nutrio. Braslia, 2001. Brasil. Conselho Federal de Nutricionistas. Resoluo No.380/2005. Dispe sobre a definio das reas de atuao do nutricionista e suas atribuies, estabelece

4.

5.

Revista Cincia & Sade, Porto Alegre, v. 1, n. 1, p. 33-42, jan./jun. 2008

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Atuao do nutricionista em sade pblica ... 27. Martin-Prvel, Y. Cahiers detudes et recherchement francophones / Sant. 2002; 12(1):86-93. 28. Waldow, VR. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzatto; 1999. 29. Saar, SRC, Trevisan, MA. Papis profissionais de uma equipe de sade: viso de seus integrantes. Rev. Latinoam Enfermagem. 2007 [peridico eletrnico] 2007 [citado em 2008 fev 19]; 15(1). Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n1/pt_v15n1a16.pdf. 30. Peduzzi, M. Equipe multiprofissional de sade: conceito e tipologia. Rev. Sade Pblica. 2001; 35(1):103-9. 31. Rodrigues, MP. Lima, KC, Roncalli, AG. A representao

Boog MCF social do cuidado no programa sade da famlia na cidade de Natal. Cinc. sade coletiva. 2008; 13(1):71-82. 32. Greif, S. Sustentabilidade econmica e ecolgica mediante a opo pelo vegetarianismo. Cadernos de Debate. 2002; 9:55-68.

Endereo para correspondncia: Profa. Dra. Maria Cristina Faber Boog Rua Pedro Leardini, 200 - Valinhos-SP CEP: 13.271-651 Telefone: + 55 19 3871-3810 E-mail: cristinaboog@hotmail.com

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