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Tempo na Psicologia: Contribuio da Viso Cronobiolgica Compreenso Biopsicossocial da Sade

Time in psychology: The contribution of the chronobiological view to the biological, psychological and social comprehension of health

Katie Moraes de Almondes Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Artigo

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Resumo: Atravs da viso de tempo enquanto o que sentimos ocorrer entre um instante e outro ou como durao vivida, e da viso de sade como o bem-estar fsico, psquico e social, possvel analisar o indivduo dinamicamente, o que leva a uma compreenso biopsicossocial do mesmo. Dessa forma, o presente artigo insere uma recente rea de conhecimento no estudo da Psicologia, a saber, a cronobiologia, que estuda as caractersticas temporais dos organismos em todos os seus nveis de organizao e a relao temporal desses organismos com o meio. A cronobiologia, na medida em que privilegia o tempo, interessa queles que atribuem valor essencial dinmica dos processos biopsicossociais dos indivduos e, portanto, buscam colaborar para a sua sade fsica, psquica e social. Com isso, objetiva-se tornar conhecida essa rea e compreender de que forma essa abordagem se aplica na e contribui para a Psicologia. Palavras-chave: tempo, sade, cronobiologia, Psicologia. Abstract: Through the comprehension of time as one instant and another or as the duration of life, and the view of health as physical, psychological and social well being, it is possible to analyse the dynamic of individuals in order to understand the biological, psychological and social aspect of human beings. His way, the present article inserts a recent knowledge area in the study of Psychologu, chronobiology, that studies the temporal characteristics of organisms, in all their organization levels, and the temporal relationship organisms with enviranment. Chronobiology, in the sense that it privileges time, interests those who attribute essential value to the dynamics of the biological, psychological and social individuals processes and, therefore, try to collaborate with the physical, psychological and social health of these individuals. Therefore, the aim of chronobiology is to publicize this area and understand how this aproach can be aplied and can contribute to Psychology knowledge. Key-words: time, health, chronobiology, Psychology. Atualmente, percebe-se, cada vez mais, a necessidade de se fazer uma leitura dinmica do fenmeno estudado em Psicologia. Essa noo respaldada, ao mesmo momento, pela viso de tempo e de sade. O tempo identificado como a durao vivida ou como o que sentimos ocorrer entre um instante e outro (Mendes, 1999). Nesse sentido, esse tempo est presente desde o momento em que nascemos at a etapa final de todo o nosso desenvolvimento, envolvido na maturidade biolgica, na cognio, na percepo, no desenvolvimento da linguagem e no comportamento social, entre outros. Com um padro cronolgico especfico para cada etapa de vida, o ser humano vai se desenvolvendo. Nas etapas de desenvolvimento - infncia, adolescncia, idade adulta e velhice -, o tempo delineia suas peculiaridades. No comportamento motor da criana, no incio da infncia, por exemplo, h um padro de

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A cronobiologia uma rea de conhecimento que estuda as caractersticas temporais dos organismos em todos os seus nveis de organizao e a relao temporal desses organismos com o meio.

respostas motoras indiferenciadas, e depois, com o desenvolvimento do sistema nervoso central e o crescimento e a maturao biolgica, dentro de um intervalo de tempo, h um refinamento progressivo na capacidade de controlar a atividade motora (Kaplan, Sadock & Greeb, 2003). A criana apresenta, tambm, uma evoluo temporal progressiva em relao ao desenvolvimento cognitivo: perodo sensrio-motor (o beb utiliza reflexos motores e sensoriais inatos para interagir e acomodar-se ao mundo exterior, experimentando o feedback do prprio corpo, tornando-se intencional em suas aes); perodo pr-operacional (as crianas comeam a pensar simbolicamente, mas no entendem as relaes de causa-efeito pelo fato de o pensamento ser pr-lgico); perodo das operaes concretas (as crianas desenvolvem as habilidades conceituais e o pensamento torna-se organizado e lgico) e perodo das operaes formais (o indivduo pensa em termos abstratos e lida com situaes hipotticas) (Papalia & Olds, 2000). Na adolescncia, perodo situado entre a infncia e a idade adulta, surgem transformaes corporais, psicolgicas e sociais profundas, onde o aspecto biolgico marcado pela rpida acelerao do crescimento esqueltico e primrdios do desenvolvimento sexual; o psicolgico, marcado pela acelerao do desenvolvimento cognitivo e pela consolidao da formao da personalidade, e o social, marcado pelo preparo intensivo para a fase adulta (Papalia & Olds, 2000; Kaplan, Sadock & Greeb, 2003). A velhice, outro exemplo de etapa de desenvolvimento, caracterizada por diversos aspectos de passagem do tempo: tempo fsico - relacionado idade do organismo (com a idadetempo, h o declnio gradual das aptides fsicas, expressas na capacidade de concentrao, de reao e de coordenao e habilidade motora); tempo biolgico - relacionado ao relgio biolgico, refletindo modificaes no relgio interno, e o tempo psicolgico - o mundo como percebido e vivenciado pelo indivduo - que enfrenta nova definio de papis (sentir

desvalorizao, apatia, insegurana, perda da motivao, isolamento social e solido) (Fontaine, 1999). Em relao sade, a OMS (1999) define o conceito de sade como o total bem-estar fsico, psquico e social do indivduo, e no a ausncia de uma doena ou de uma enfermidade o que subsidia, necessariamente, uma viso psicodinmica e, em conseqncia, uma concepo biopsicossocial do indivduo. Nesses termos, a sade e o tempo no podem ser separados, pois o tempo est no ntimo de nossas experincias, tanto internamente (aspectos psicolgicos e biolgicos: o tempo para o desenvolvimento maturacional de funes orgnicas, o tempo de expresso dessas funes e a repercusso de cada etapa de desenvolvimento ditada pelo crescimento e maturao) como externamente (aspectos sociais em meio a tantos aspectos, a noo do que acontece nas 24h do dia imprescindvel para analisar o indivduo), o que assinala a noo de sade. Dessa forma, torna-se necessrio introduzir, como mais uma contribuio abordagem psicodinmica do indivduo, uma recente rea de conhecimento: a cronobiologia.

Cronobiologia
A cronobiologia uma rea de conhecimento que estuda as caractersticas temporais dos organismos em todos os seus nveis de organizao e a relao temporal desses organismos com o meio. Inclui o estudo dos ritmos biolgicos, que so eventos biolgicos que oscilam em funo do tempo, sendo que essa oscilao se repete regularmente (Marques, Golombek & Moreno, 1999). Muitos dos ritmos biolgicos so associados aos ciclos geofsicos. Exemplos disso so os ciclos das mars, importantes para a reproduo de algumas espcies, o ciclo claro-escuro (dia-noite), que determina a alocao da fase de atividade,

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sendo, para os animais diurnos, durante o perodo de claridade, e, para os animais noturnos, durante o perodo de escurido. Mas, apesar de relacionados a um ciclo ambiental, os ritmos no constituem apenas variaes ao meio, pois, em condies constantes, ou seja, sem flutuaes temporais, eles continuam a se expressar durante dias, meses ou anos, dependendo das espcies. Isso demonstra o carter endgeno da ritmicidade, que gerado pelo relgio biolgico (estrutura neural que produz oscilaes regulares que servem de mecanismos temporizadores para o organismo). Desse modo, a mudana entre os estados de sono e viglia ou do jejum alimentao so preparadas progressivamente, antes que o indivduo acorde ou se alimente, assim como a preparao para a viglia implica a liberao de cortisol (hormnio relacionado ao estado de alerta) e a secreo do suco gstrico antes dos horrios de alimentao implica o comportamento alimentar. Um dos subsdios da cronobiologia ao estudo dos indivduos a explicao de como determinadas caractersticas anatmicas e processos fisiolgicos promovem e auxiliam a adequao do sistema ao seu ambiente. importante, para a sobrevivncia da espcie, que processos fisiolgicos e comportamentos se manifestem nos momentos em que a situao ambiental seja a mais adequada para sua expresso. Segundo Marques, Golombek e Moreno (1999), esse campo do conhecimento amplo, permitindo que percebamos os hbitos diurnos e noturnos de vrias espcies, filhotes de mamferos ajustados s informaes ambientais por ciclos de presena e ausncia materna, a elevao da temperatura interna nas ltimas etapas do sono, as diferenas entre pessoas que preferem dormir e acordar cedo (matutinos) e dormir e acordar tarde (vespertinos), a adaptao

a novos esquemas temporais, como no caso de mudanas de fuso horrio ou turnos irregulares de trabalho, entre outros tantos exemplos. Menna-Barreto e Marques (2000) destacam que esse ramo de conhecimento passou a ter reconhecimento do mundo acadmico a partir de meados do sculo vinte, embora sua histria remonte ao sculo dezoito, quando surgiram as primeiras hipteses sobre os ritmos biolgicos. Esses pesquisadores chamam a ateno para o fato de que essa dimenso temporal relativamente recente como tema de reflexo e investigao cientfica, mas a percepo da existncia de ciclos em plantas ou em animais j fazia parte da Histria, porm representada sob a forma de conhecimento religioso ou emprico. Vrias hipteses foram testadas tomando o tempo como referncia para analisar os movimentos aparentes dos astros, estaes dos anos, etapas de desenvolvimento de animais e plantas, porm, como conhecimento emprico, mas foi com o relato de um astrnomo francs, De Mairan, pela observao de uma planta colocada dentro de um ba, no poro semiobscurecido de sua casa, que abria e fechava as folhas apesar de isolada do ciclo dia e noite, que houve o primeiro experimento controlado que demonstrava o carter endgeno da ritmicidade (Marques, Golombek & Moreno, 1999). A cronobiologia traz uma das mais importantes contribuies relativas ao tempo: a noo de variabilidade das funes biolgicas ao longo das 24 horas do dia. Esse dado interessante medida que traz dados que mostram, por exemplo, a variao do desempenho cognitivo ao longo das 24 horas para qualquer pessoa. Mostra, tambm, que as pessoas tendem a responder diferentemente mesma situao conforme o momento do dia em que ela ocorra (Gaspar, Moreno & Menna-Barreto, 1998). Os seres humanos organizam suas atividades segundo um ciclo de 24 horas (horrios de trabalho, horrios escolares, horrios de lazer,
A endogenicidade dos ritmos proporciona, espcie, a capacidade antecipatria, que lhe permite organizar recursos e atividades antes que sejam necessrios Marques, Golombek & Moreno

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horrios de descanso, etc.). Oscilaes de temperatura corporal, freqncia cardaca, presso sangunea e respostas celulares para estmulos hormonais, neurotransmissores, demonstram ritmicidade circadiana, que resulta da atuao de fatores endgenos (relgio biolgico) e de fatores ambientais (Gaspar, Moreno & Menna-Barreto, 1998). A cronobiologia, na medida em que privilegia o tempo, interessa queles que atribuem valor essencial dinmica dos processos e, portanto, buscam, nessa dinmica, a compreenso dos indivduos.

diminuio da atividade, aumento da ingesto de carboidratos, aumento da durao de sono. Pelo fato de ter muito mais escurido do que luz, h perturbaes nos ritmos do sono e viglia e na sincronizao com os fatores ambientais (claro-escuro). Utiliza-se, como forma de tratamento, a exposio do indivduo luz artificial para ele recuperar suas relaes de fase com os ciclos ambientais (Zerssen, 1988; Wehr,1988). 2) Psicometria: a aplicao de testes psicolgicos tambm perpassa pelo aspecto temporal. O relgio biolgico modula nosso comportamento na viglia, gerando ritmicidade em quase todas as variveis neurocomportamentais. Dependendo do momento do dia, apresentamos picos de mximo e de mnimo desempenho cognitivo (ateno e concentrao). Isso pode ser explicado, em parte, por existirem momentos de propenso ao sono durante as 24 horas. H dados na literatura que mostram que, entre 13h e 16h, h, organicamente, um pico de sonolncia, o que favorece um declnio do desempenho cognitivo, podendo mascarar o verdadeiro resultado das avaliaes neuropsicolgicas (Van Dongen & Dinges, 2000). Alm disso, se o indivduo estiver privado de sono, esse quadro de expresso da sonolncia ser ainda maior durante vrios momentos da viglia pela grande propenso ao sono, declinando ainda mais a performance cognitiva. A privao de sono afeta, em grande proporo, os resultados de uma avaliao neuropsicolgica, j que o indivduo tende a apresentar dificuldade em pensar, irritabilidade, afetos inapropriados, prejuzos na memria, desorientao, falta de concentrao, fadiga, ansiedade, angstia e depresso, entre outros sintomas (Gaspar, Moreno & MennaBarreto, 1998). 3) Psicologia hospitalar: Os hospitais e servios hospitalares se organizam a partir de necessidades tcnicas, econmicas e sociais, visando a assegurar a prestao de servios, ignorando, assim, os efeitos desastrosos para quem est invertendo as fases de repouso e atividade que coincidem com o ciclo claro-escuro, respectivamente, trabalhando a qualquer

Psicologia e cronobiologia
Pelo fato de a cronobiologia ter um interesse dinmico no estudo especfico dos seres humanos, necessariamente ela se compromete com uma viso multidisciplinar, contribuindo para a psiquiatria, a cardiologia, a enfermagem, a fisioterapia, a terapia ocupacional e tambm para a Psicologia. Em relao Psicologia, a cronobiologia muito tem a contribuir. A seguir, iremos detalhar a sua aplicabilidade em algumas reas da Psicologia: 1) Psicologia clnica: doenas temporais, como as doenas afetivas sazonais (conhecidas como SAD seasonal affective disorder), caracterizam um bom exemplo para a compreenso, por parte dos psiclogos, dos princpios cronobiolgicos. Essas doenas so fundamentais para o diagnstico diferencial do psiclogo. A sndrome afetiva sazonal um tipo de depresso na qual os indivduos demonstram uma resposta exagerada mudana das estaes que, dependendo da estao, pode alcanar severas propores, enquadrando-se no critrio usual da depresso endgena. Esse tipo de depresso se manifesta quando a quantidade de horas de claridade por dia fica abaixo de um valor crtico, como no caso da estao do inverno. um tipo de depresso que pode ser considerada uma disfuno primria dos ritmos biolgicos. Dentre os principais sintomas, esto:

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momento do dia ou da noite segundo escalas de turnos de trabalho. Isso ocasiona perturbaes no relgio biolgico, como as dessincronizaes internas (quebra da relao de fases entre os ritmos endgenos) e as dessincronizaes externas (quebra da relao de fases entre o ritmo e o ciclo ambiental), e provoca alteraes nos mecanismos homeostticos do sono (que promovem a propenso ao sono de acordo com o tempo de viglia) atravs das irregularidades do ciclo sono e viglia e das privaes de sono. Isso reduz o tempo de descanso entre jornadas consecutivas, expondo o trabalhador a estressores presentes nos locais de trabalho e aumentando problemas na sade biopsicossocial, como hipertenso arterial, disfunes respiratrias, doenas gastrointestinais, depresso, ansiedade, isolamento social, queda de vigilncia e alerta, o que pode resultar em ferimento e morte de pessoas. Em 1984, no New York City Hospital, uma jovem mulher, assistida por um residente que estava sem dormir por 32 horas, veio a falecer. Por outro lado, pesquisas mostram que 30% a 50% da populao em geral apresenta algum distrbio de sono, mas, apesar de reconhecer que possui um distrbio, a maioria (70%) no considera necessitar de ajuda mdica, e os profissionais de sade relatam no valorizar nem investigar as queixas relacionadas ao sono dos pacientes nem as suas (Arajo, 2002). Esses resultados trazem, para os profissionais da sade, em especial, para os psiclogos, um grande desafio, que intervir tanto na populao geral quanto junto aos profissionais da sade com o objetivo de mostrar a importncia da avaliao do sono dos pacientes e a valorizao do mesmo. Tm que estar cientes de seu papel de promover, na instituio que esto vinculados, aes para que esta se torne um lugar que garanta o respeito ao bem-estar orgnico, psquico e social dos indivduos. Da a importncia de compreender os aspectos cronobiolgicos. 4) Psicologia escolar: O custo orgnico e comportamental de uma tarefa escolar no o

mesmo nas diferentes horas do dia, principalmente quando h privao do sono, o que aumenta a sonolncia e traz queda no desempenho (Moreno, Fischer & MennaBarreto, apud Marques & Menna-Barreto,1999). Dados da literatura sugerem que vrios fatores afetam o ciclo sono-viglia dos estudantes, tais como as demandas acadmicas e sociais, os horrios de trabalho, os horrios escolares, etc. Trabalho realizado em nosso laboratrio (Laboratrio de Cronobiologia, UFRN) demonstrou que estudantes que iniciavam suas aulas s 7h apresentavam privao parcial do sono e irregularidade do sono decorrente dos horrios escolares e das demandas acadmicas, e, como conseqncia dessa irregularidade, apresentavam qualidade de sono ruim e baixo desempenho acadmico (Medeiros et al., 2000). Em um estudo epidemiolgico com estudantes italianos, Gianotti (1997) relatou que eles dormem menos durante a semana, queixam-se mais de sonolncia diurna e cochilam mais freqentemente que a populao geral, e que, em decorrncia desses fatores, h uma associao com o baixo desempenho acadmico, alm de maior uso de tabaco, lcool e cafena e uma relao com sintomas de ansiedade. Nesse sentido, tambm importante que o psiclogo escolar tenha conhecimento desses princpios cronobiolgicos para favorecer sua conduta no sentido de otimizar o aproveitamento escolar de seus alunos. 5) Psicologia organizacional: O trabalho em horrios no-diurnos e a sua continuidade ao longo dos dias estabelecidos, como os de descanso semanal, traz conseqncias serssimas para a sade por causa da perturbao do sono e da adaptao dos ritmos biolgicos s inverses das fases de atividade e repouso (Moreno, Fischer & Menna-Barreto, apud Marques & Menna-Barreto,1999). Alguns trabalhos tm mostrado uma forte associao entre queixa de sonolncia diurna excessiva e ausncia do trabalho com justificativa mdica. Os trabalhadores que sofriam de sonolncia diurna perdiam mais dias de trabalho por razes de

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sade que aqueles que se mostravam mais alerta (Philip et al., 2001). Outros trabalhos vm mostrando a relao entre licena mdica e visitas de trabalhadores em turnos rotativos a clnicas mdicas instaladas na empresa (Kleiven, Boggild & Jeppesen, 1998) e queixas dos prprios trabalhadores sobre dficits no funcionamento cognitivo, incluindo a memria, a concentrao, a ateno e a resoluo de problemas devido a trabalhos em turnos (Zammit, Weiner & Damato, 1999). Vrios dos recentes mega-acidentes (Three-Mile Island, Chernobyl, Exxon Valdez, etc.) tm sido claramente vinculados sonolncia e fadiga dependente de esquemas de horrios de trabalho (Ohayon et al., 2002; Moreno, Fischer & Menna-Barreto, apud Marques & MennaBarreto,1999). Os custos, para a sociedade, dos acidentes induzidos por sonolncia e por baixa produo, so estimados em mais de U$ 2 bilhes nos Estados Unidos da Amrica, de acordo com uma estimativa conservadora. No Brasil, distrbios causados em decorrncia do trabalho noturno ou em turnos j so considerados doenas do trabalho. 6) Psicologia dos esportes: O psiclogo dos esportes tambm necessita compreender os princpios cronobiolgicos na sua avaliao e no seu trabalho. Dados da literatura tm demonstrado que existem variaes fisiolgicas em torno das 24 horas dos ritmos de temperatura corporal, freqncia cardaca, presso arterial, cortisol, entre outros (Trine & Morgan, 1995). O conhecimento dessas variaes, tanto em condies de repouso quanto durante o exerccio fsico, bem como a adaptao a situaes geogrficas adversas, se tornam muito importantes para os atletas e para o seu desempenho. Winget, Deroshia & Holley (1985) comentam que a atividade atltica que ocorre muitas horas antes ou depois do pico de curva circadiana de determinado parmetro fisiolgico (ex., a temperatura) estaria potencialmente menor para uma eficincia otimizada e melhor performance do atleta. Vrios estudos tm sugerido que existe uma variao

circadiana para o desempenho esportivo, com alguns horrios respondendo melhor nos treinamentos (Trine & Morgan, 1995; Atkinson & Reilly, 1996), podendo essa variao estar associada diretamente ao aumento da temperatura corporal ao longo do dia, pois h um pico de temperatura s 18h. H evidncias mostrando que alguns recordes olmpicos aconteceram durante o final da tarde, sugerindo uma relao com o aumento da temperatura. Alm disso, atletas que atravessam vrios fusos horrios para competies podem apresentar distrbios orgnicos proporcionados pelo conflito de novas pistas temporais do local de chegada em oposio com os horrios endgenos de expresso de seus ritmos em sincronizao com suas pistas do local de origem. Isso pode levar os organismos a algumas alteraes que influenciaro negativamente a performance do atleta (Santos, Mello & Tufik, 2004). Dessa forma, os processos cronobiolgicos so elementos importantes, no s para os psiclogos, mas tambm para todos os profissionais que lidam diretamente com sade. Marques & Arajo (2001) propem a necessidade de implementao, nas universidades, do conhecimento de cronobiologia e sua aplicabilidade nas diversas reas de sade, pois um conhecimento adequado nessa rea permitiria diagnsticos melhores bem como interveno e preveno mais temporizadas (ou seja, na hora certa), alm de melhora na qualidade de vida dos prprios pacientes e da comunidade.

Consideraes finais
A cronobiologia desperta reflexes sobre a organizao temporal dos indivduos e da sociedade, trazendo vrias questes que cercam os seres humanos para uma discusso biopsicossocial e, em conseqncia, melhor qualidade de vida. Nesse sentido, a cronobiologia e a Psicologia em muito se identificam por atribuir valor essencial dinmica dos processos ao buscar compreender a natureza do homem.

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Katie Moraes de Almondes Psicloga, doutoranda pelo Programa de Ps-graduao em psicobiologia do Departamento de Fisiologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), pesquisadora pelo Laboratrio de cronobiologia (Departamento de Fisiologia da UFRN), pesquisadora colaboradora pelo Geps (Grupo de Estudos de Psicologia e Sade do Departamento de Psicologia da UFRN), membro da Sociedade Brasileira de Neurocincias e Comportamento (SBNeC), professora da FARN (Faculdade Natalense para o Desenvolvimento do Rio Grande do Norte / Liga de Ensino do Rio Grande do Norte). Rua Adeodato Jos dos Reis, 54, cs 13, Guaruj II, Nova Parnamirim, Natal RN. CEP: 59080000. Tel.: (84) 3208 4964; (84) 9102 2273 E-mail: kmalmondes@ufrnet.br; katiealmondes@farn.br

Recebido 30/03/05 Reformulado 12/05/06 Aprovado 05/06/06

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Referncias