INCIDNCIA E PREVALNCIA 1) A figura anexa representa uma epidemia de malria falciparum ocorrida num agrupamento de garimpeiros trabalhando em rea

remota do Par. O grupo total era composto de 550 trabalhadores. Nenhum deles era nativo da rea end mica! representando este o primeiro contato deles com o Plasmodium falciparum. "omo pode ser visto no diagrama! os primeiros casos iniciaram em 1#$0% e o &ltimo em 01$0'. No total ocorreram () casos e ' *bitos. "alcule+ a. ,axa de ata-ue b. "oeficiente de letalidade. c. "oeficientes de incid ncia para os meses de+ a) .unho e b) .ulho. d. "oeficiente de preval ncia no dia 15 de .ulho. e. "oeficiente de preval ncia no m s de .ulho. f. O -ue aconteceria ao coeficiente de preval ncia em 15$0# se as datas de in/cio de cada caso permanecessem as mesmas mas se a dura01o da doen0a fosse redu2ida pela metade 3 g. 4 se a dura01o da doen0a fosse duas ve2es maior em cada caso 3 h. Para efeito do exerc/cio considere -ue ap*s a recupera01o o doente se torna permanentemente imune. 5ual seria o coeficiente de incid ncia para o m s de .ulho 3 ). 64m uma comunidade rural nordestina em 17''! a popula01o suscet/vel ao sarampo pertencente ao grupo etrio recomendvel para a vacina01o anti8sarampo era de ).000 crian0as. No in/cio de 17'' foi institu/da uma campanha geral de vacina01o contra essa doen0a -ue resultou em 1.500 crian0as vacinadas na comunidade. Ao curso desse ano constataram8se )90 casos de sarampo! dos -uais 1%0 em n1o vacinados.6 "alcule+ a. "obertura vacinal b. "oeficiente de :ncid ncia de ;arampo nos <acinados. c. "oeficiente de :ncid ncia de ;arampo nos n1o vacinados d. :nterprete os achados. () 4m duas ind&strias A e =! trabalharam durante o ano em cada uma! 1000 operrios> em 17#( ocorreram na ind&stria A! )0 casos de intoxica01o por produto -u/mico e 90 na =. "onsidere -ue na ind&stria A+ 50 operrios trabalharam o ano todo! 950 trabalharam seis meses! 500 trabalharam tr s meses e -ue na ind&stria = 1000 trabalhadores trabalharam o ano todo. 4m -ual das duas ind&strias foi maior a ocorr ncia de casos de intoxica01o aguda3 9) 4m maio de 17'%! o P?O@@:AA entrevistou #1%) m1es de crian0as menores de 5 anos em ( bairros da ilha de ;1o Bu/s! perguntando sobre a presen0a de diarrCia nas duas &ltimas semanas. A partir dos dados da seguinte tabela! calcule+ a) incid ncia total de diarrCia em menores de 5 anos nas duas &ltimas semanas> b) incid ncia por idade c) n&mero de epis*dios de diarrCia por crian0a$ano. :@A@4 $ epis*dios 0 1 ) ( 9 ,O,AB 0 a 5 meses 511 #( 19 11 0 % a 11 meses 5#1 1(1 97 )) 1 1 ano 1019 )07 #9 (1 ( ) a 9 anos ('%% (7% 1)7 50 # ,O,AB

COEFICIENTES E NDICES 1. A popula01o da regi1o administrativa de ?ibeir1o Preto! estimada para 1$#$#'! foi de 1.%(5.000 habitantes! sendo 9)'.000 o n&mero de mulheres entre 15 e 95 anos. Neste mesmo ano! houve 9).'05 nascimentos vivos e %(0 nascidos mortos. Ocorreram ainda 11.5') *bitos! sendo+ 8 91 *bitos por doen0as ligadas D gesta01o! parto e puerpCrio> 8 90%' *bitos por doen0as cardio8vasculares> 811%0 *bitos por doen0as infecciosas! das -uais 9'' por enterites e outras doen0as diarreicas> 8 %7#% *bitos de indiv/duos com idade maior ou igual a 50 anos> 8 17%' *bitos de menores de 1 ano> 8 '70 *bitos por sintomas e estados m*rbidos mal definidos. A partir desses dados! calcule+ a) coeficiente geral de mortalidade b) coeficiente geral de natalidade c) coeficiente geral de fecundidade d) coeficiente de mortalidade materna e) coeficiente de mortalidade infantil f) coeficiente de natimortalidade g) coeficiente de mortalidade espec/fico por doen0as infecciosas h) coeficiente de mortalidade espec/fico por enterites i) coeficiente de mortalidade espec/fico por d. cardio8vasculares .) ?a21o de mortalidade proporcional de ;Earoop8Femura l) /ndice de mortalidade proporcional por doen0as cardio8vasculares m) /ndice de mortalidade proporcional por sintomas e estados m*rbidos mal definidos n) /ndice de mortalidade infantil proporcional )) O n&mero total de *bitos ocorridos em ;1o Bu/s no ano de 17'9 foi de (595! sendo de (5)0 retirando8se os *bitos com idade ignorada. @este n&mero! #59 morreram com menos de 1 ano! )#5 entre 189 anos! )07 entre 5817 anos! #10 entre )0897 anos e 15#) tinham 50 anos ou mais. "omplete o -uadro abaixo+ :@A@4; L 1 ano 189 5817 )0897 50 e mais ,O,AB a) "alcule! a partir da tabela o /ndice de ;Earoop8Femura! o /ndice de mortalidade infantil proporcional e compare com ?ibeir1o Preto. "olo-ue em grfico os valores percentuais e construa a curva de Aoraes. "alcule o indicador de Muedes. @iscuta os resultados. () O n&mero total de *bitos ocorridos em ;1o Bu/s no ano de 177' foi de 9(00! sendo de ('7( retirando8se os *bitos com idade ignorada. @este n&mero! 9(1 morreram com menos de 1 ano! ## entre 189 anos! 17' entre 5817 anos! 7#0 entre )0897 anos e ))1# tinham 50 anos ou mais. Ja0a os mesmos clculos -ue fe2 para 17'9 e compare a situa01o de mortalidade em ;1o Bu/s em 17'9 com 177'. O -ue mudou3 G=:,O; H @O ,O,AB P4;O 4;P4"IJ:"O H K P4;O

EXERCCIOS TESTES DIAGNSTICOS - SENSIBILIDADE, ESPECIFIDADE E VALOR PREDITIVO

1. 4m artigo recentemente publicado N! os autores analisam os valores preditivos positivos e negativos do teste 4lisa para detec01o de anticorpos contra a s/ndrome de imunodefici ncia ad-uirida OA:@;) -uando o teste C aplicado em diferentes segmentos populacionais Oviciados em drogas in.etveis nos 4FA! hemof/licos nos 4FA! homossexuais su/0os! homossexuais de ;an Jrancisco e popula01o geral americana) Atribuindo ao teste 4lisa uma sensibilidade de 7#!#H e uma especificidade de 7)!%H! foram calculados os valores preditivos nos grupos acima citados! os -uais apresentam! obviamente! diferentes preval ncias de infectados pelo v/rus P,B<8:::. Neste exerc/cio ob.etiva8se discutir as implica0Qes prticas dos achados. Para tanto! iniciaremos por refa2er os clculos para cada um dos grupos estudados! utili2ando 1 milh1o de pessoas como denominador. A 8 Mrupo dos viciados em drogas in.etveis 8 Preval ncia (%H :NJ4"RSO 8888888888888888 4B:;A T 8 ,O,AB

,O,AB

1.000.0000 <P8 U VVVVVVVVVVV

<PT U VVVVVVVVVV

= 8 Mrupo dos homossexuais su/0os 8 Preval ncia 10H :NJ4"RSO 8888888888888888 4B:;A T 8 ,O,AB

,O,AB

1.000.0000 <P8 U VVVVVVVVVVV

<PT U VVVVVVVVVV

" 8 Mrupo dos homossexuais de ;an Jrancisco 8 Preval ncia %5H :NJ4"RSO 8888888888888888 4B:;A T 8 ,O,AB

,O,AB

1.000.0000 <P8 U VVVVVVVVVVV

<PT U VVVVVVVVVV

@ 8 Mrupo dos hemof/licos 8 Preval ncia %)H :NJ4"RSO 8888888888888888 4B:;A T 8 ,O,AB

,O,AB

1.000.0000 <P8 U VVVVVVVVVVV

<PT U VVVVVVVVVV

4 8 Popula01o geral americana Oexclu/dos indiv/duos dos grupos de alto risco) 8 Preval ncia 0!099H :NJ4"RSO 8888888888888888 4B:;A T 8 ,O,AB

,O,AB

1.000.0000 <P8 U VVVVVVVVVVV

<PT U VVVVVVVVVV

"om estes dados! preencher o -uadro abaixo+ M?FPO POPFBA":O8 NAB Popula01o geral Pomossexuais sui0os <iciados em drogas Pemof/licos Pomossexuais de ;an Jrancisco :nterprete os achados P?4<ABWN":A <ABO? P?4@:,:<O T <ABO? P?4@:,:<O 8

N ;:<AX! ;.B. Y ZO?A;4?! M.P. Predictive value of a screening test for antibodies to P,B<8:::. Am. J. Clin. Pat !l. '5+#008#0(!17'%.

). "om o prop*sito de aferir a capacidade diagn*stica da aus ncia de fosfatidilglicerol OJM) no &ltimo ap*sito vulvar para prC8determinar doen0a pulmonar da membrana hialina O@PAP) foi condu2ida por 4;,OB! em 17'#! uma pes-uisa -ue obteve os resultados seguintes+ 6Joram diagnosticados em )5( recCm8nascidos )# casos! dos -uais )( foram corretamente identificados como imaturos na gravide2 por apresentar aus ncia de JM no ap*sito vulvar. 4m 171 dos ))% neonatos -ue n1o apresentaram @PAP foi poss/vel fa2er o diagn*stico correto antenatal de 6maduro6 pela identifica01o de JM no &ltimo ap*sito vulvar dentro de #) horas anteriores ao nascimento. @os 5' casos com diagn*stico de 6imaturo6 OJM ausente)! )( neonatos apresentaram @PAP6. "omplete o -uadro abaixo e responda+ @oentes 6imaturos6 JM ausente 6maduros6 JM presente ,O,AB a. 5ual a preval ncia da @PAP 3 b. 5ual a sensibilidade do teste diagn*stico 8 fosfatidilglicerol para prever @oen0a Pulmonar da Aembrana Pialina 3 c. 5ual a especificidade 3 d. @os indiv/duos com teste negativo O6maduros6)! -ual a probabilidade de acerto On1o desenvolver @PAP)! valor preditivo negativo 3 e. @os indiv/duos com teste positivo O6imaturos6)! -ual a probabilidade de acerto Odesenvolver @PAP)! valor preditivo positivo 3 f. :nterprete os achados (. Fma das grandes discussQes cl/nicas a respeito do uso de testes C de se saber -ual C o ponto de corte a ser usado na classifica01o de indiv/duos em normais e anormais. Para isto! 90( pacientes foram analisados! avaliando8se um determinado ponto de corte no valor da glicemia para o diagn*stico presuntivo de diabete. "alcule a sensibilidade! a especificidade e o valor preditivo positivo. @:A=4,4 Presente %) 1 %( ,O,AB Ausente )15 1)5 (90 )## 1)% 90( ;adios ,O,AB

MB:"4A:A 4B4<A@A ;im N1o ,O,AB

4ste ponto de corte est ade-uado 3 @o total de pessoas com glicemia acima do ponto de corte -ual o percentual -ue est realmente com diabete 3 <oc recomendaria+ manter! baixar ou elevar o ponto de corte da glicemia para o diagn*stico de diabete 3 9. Avaliando8se a concord[ncia entre dois mCdicos -ue examinaram as mesmas 100 radiografia de fundo de olho! observou8se+ Primeiro mCdico ?etinopatia ;im N1o ,otal a) "alcule o \appa b) :nterprete8o. ;im () 10 9) ;egundo ACdico N1o 1) 9% 5' ,otal 99 5% 100

RISCOS 1. "A?ON8?FJJ:NO Y ?FJJ:NO8N4,,O estudaram a associa01o entre alcoolismo e tuberculose pulmonar O?ev. ;a&de P&bl.! 1(+1'(879!17#7) atravCs de um estudo caso8controle. Os resultados est1o expressos abaixo+ 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 Pbito de ingest1o "asos "ontroles ,otal alco*lica 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 ;im 1'7 1)9 (1( N1o )(' (0( 591 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 ,otal 9)# 9)# '59 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 "alcule a ra21o de chances Oodds ratio). P associa01o entre alcoolismo e tuberculose. 5ual o risco de tuberculose para alco*licos 3 ). 1#79) mulheres com idade variando entre 1' e 5' anos foram seguidas de de2embro de 17%' a fevereiro de 17#)! anotando8se o tempo de uso dos contraceptivos orais e o aparecimento de c[ncer cervical e displasia cervical. OPerit2! 4. et al.! ,he incidence of cervical cancer and duration of oral contraceptive use6 Amer. ]. 4pid.! 10%+9%)89%7!17##). Os resultados foram os seguintes+ 88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 @ura01o do uso do :ncid ncia por 100.000 contraceptivo oral "[ncer cervical @isplasia cervical 88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 0 () )9 L 1 ano %( 1)7 1 a 9 anos 7# #) ^ 9 anos 1#( 11# 88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 "alcule os riscos relativos de ad-uirir c[ncer cervical ou displasia cervical para as diferentes dura0Qes de uso de contraceptivo. Ja0a o mesmo para o risco atribu/vel. (. @oll e Pill estudaram ! atravCs de entrevistas! 1.(5# pacientes com c[ncer de pulm1o e 1(5# controles investigando a -uantidade de cigarros consumidos nos &ltimos 10 anos! pelos entrevistados. Os resultados obtidos foram os seguintes+ 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 N&mero mCdio de cigarros fumados por dia 0 0 a 9 5 a 19 15 a )( )9 a 97 50 e T 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 Pacientes # 55 9'7 9#5 )7( (' "ontroles %1 1)7 5#0 9(1 159 1) 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 Analise os dados apresentados. "alcule o risco adicional e o -ui8-uadrado entre fumantes e n1o fumantes. O@oll! ?. and Pill! A.=._ A stud` of the aetiolog` of the carcinoma of the lung. =rit. Aed. ]. )+1)#181)'%!175)).

9. O ;etor de <igil[ncia 4pidemiol*gica do ;F; foi notificado da ocorr ncia de um surto de gastroenterite algumas horas depois de um almo0o de confraterni2a01o dos s*cios de um clube de servi0o. Os tCcnicos reali2aram a investiga01o epidemiol*gica e coletaram os seguintes dados+ ,otal de pessoas presentes na festa+ 59. Alimentos suspeitos+ frango e salada de verduras. Adoeceram 7 # 1% Adoeceram )0 ) )) N1o adoeceram )( 15 (' N1o adoeceram )0 1) () ,O,AB () )) 59 ,O,AB 90 19 59

"omeram Jrango N1o comeram frango ,O,AB "omeram salada N1o comeram salada ,O,AB

a. "alcule os riscos relativos de adoecer em rela01o ao frango e D salada. b. 5ual o alimento possivelmente responsvel 3 Por -u 3 c. 5ue tipo de estudo epidemiol*gico foi reali2ado nesta investiga01o 3

EXERCCIOS " RISCOS " A#LA PR$TICA NO EPIINFO

1. Os resultados de triagem visual de 911 escolares! feita por professores de ensino de primeiro grau! foram comparados com os reali2ados por oftalmologistas! nas mesmas crian0as. Os achados foram os seguintes+ P?OJ4;;O?4; ;:A NAO ,O,AB OJ,ABAOBOM:;,A; ;:A 5% 9' ,O,AB NSO 5 (0)

a. "alcule a sensibilidade! especificidade! valores preditivo positivo e negativo. b. "alcule a concord[ncia observada e o \appa. c. A triagem visual por professores pode ser &til 3 ). 4m 1775 foi reali2ado um estudo na localidade de ;errano! munic/pio de "ururupu! Aaranh1o. Os pes-uisadores reali2aram exame de fe2es em uma amostra de )79 pessoas! representativa da popula01o. :nterrogaram! tambCm sobre a fre-a ncia do contato com guas naturais e obtiveram os seguintes resultados+

J?45bWN":A @O; "ON,A,O; N1o 4spordica @iria ou ;emanal ,O,AB

4KAA4 @4 Positivo ( 1# 51 #1

J4c4; Negativo 57 #1 7( ))(

,O,AB %) '' 199 )79

?isco

:"

a. 5ue tipo de estudo foi reali2ado 3 b. 5ual a medida de risco a ser calculada neste estudo 3 c. "alcule o risco e o seu intervalo de confian0a! segundo n/veis de fre-a ncia de contatos. d. P associa01o entre fre-a ncia dos contatos com guas naturais e es-uistossomose 3 e. 4sta associa01o C causal 3 (. Aar2u\ et al. O177)) reali2aram um estudo comparando os suic/dios reali2ados atravCs de roleta russa com o consumo de coca/na e de lcool! obtendo os seguintes resultados+ ;F:"I@:O NA ;F:"I@:O ?OB4,A PO? A?AA @4 ?F;;A JOMO n H n H ?:;"O @?OMA; OF dB"OOB ;ANMF4 N1o ;im "O"AINA NO ;ANMF4+ N1o ;im NO ( 11 5 7 )1 (( (5 17 :N,4?<ABO @4 "ONJ:ANRA

a) 5ue tipo de estudo foi reali2ado 3 b) "alcule o risco! seu intervalo de confian0a e interprete os resultados. 9. Ja0a a anlise estratificada dos dados abaixo! verificando se a idade C um fator de confundimento para a rela01o entre uso de anticoncepcionais e infarto agudo do miocrdio. Os dados s1o derivados de um estudo caso controle. No 4P:,A=B4 escolha a op01o ;,F@e! "ase8control! stratified! com dois estratos Oidade L90 e idade 90899). O odds bruto C diferente do odds a.ustado 3 P evid ncia de confundimento e$ou intera01o 3

:NJA?,O ;:A :@A@4 L 90 Fsurio de anticoncepcionais N1o usurio :@A@4 90899 Fsurio de anticoncepcionais N1o usurio )1 )% 1' ''

NSO 1# 5# # 75

O@@;

:" 75H

O@@; ?A,:O n1o a.ustado+ VVVVVVVVVVV O@@; ?A,:O a.ustado OAantel8Paens2el)+ VVVVVVVVVVVVVVVV 5. Na localidade de ;errano! munic/pio de "ururupu foi reali2ado um estudo para avalia01o dos fatores de risco para es-uistossomose mansfnica. Os resultados obtidos foram os seguintes+ <A?:d<4:; ,?A=ABPO NA BA<OF?A+ N1o ;im "OBO"A? AAN@:O"A NgdMFA+ N1o ;im P4;"A+ N1o ;:m "ARA+ N1o ;im ,?A=ABPO @OAh;,:"O+ N1o ;im =ANPO+ N1o ;im BAc4?+ N1o ;im "OB4,A? ]FRA?A$=F?:,:+ N1o ;im "?:ARSO @4 AN:AA:;+ N1o ;im @4;BO"AA4N,O+ N1o ;im XA,O OT) n H 9% )5 () (7 (1 90 %5 % 55 1% )1 50 99 )# )0 51 99 )# )0 51 )1!9 (1!% 1#!7 ((!7 1%!' (%!# )(!0 50!0 ))!9 ((!( 19!9 ((!' )0!7 ()!5 1)!# (#!) 17!5 (7!# 1(!% (9!# XA,O O8) n H 1%7 59 19# #% 159 %7 )1# % 171 () 1)5 7' 1%# 5% 1(# '% 1') 91 1)# 7% #'!% %'!9 ')!1 %%!1 '(!) %(!( ##!0 50!0 ##!% %%!# '5!% %%!) #7!1 %#!5 '#!( %)!' '0!5 %0!( '%!9 %5!( :N,4?<ABO @4 "ONJ:ANRA

?:;"O

a) "alcule os riscos e seus respectivos intervalos de confian0a e aponte -uais os fatores de risco significantes e dentre estes! os de maior magnitude para es-uistossomose neste munic/pio. b) 4scolha dois riscos de maior magnitude e calcule o ?isco Atribu/vel Populacional.