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Fisiologia Renal Slides Portugal
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FISIOLOGIA RENAL
Sumrio
Funes renais Anatomofisiologia renal Princpios da formao de urina Filtrao
barreira de filtrao regulao da GFR
Funes renais
Funes Homeostticas:
1 - Regulao do volume plasmtico e do equilbrio hidroltico; 2 - Regulao da osmolalidade sangunea; 3 - Manuteno do equilbrio electroltico; 4 - Regulao do equilbrio cido-base; 5 - Excreo de metabolitos e de substncias exgenas.
Funes renais
Funes bioqumicas: 1 - Produo de hormonas
renina, eritropoietina, calcitriol
2 - Produo de substncias bioactivas 3 - Sntese de glicose, angiotensinogneo e amnia 4 - Metabolismo de algumas substncias
Anatomia Renal
Rins
Orgos retroperitoniais Corte coronal
Cortx Medula Externa Interna
Nefrnio
a unidade funcional do rim:
Nefrnios corticais Tornam a urina fluda Nefrnios justamedulares Tornam a urina concentrada
Nefrnio
Dois componentes:
Vascular
glomrulo
Tubular
tubulo proximal ansa de Henle tubulo distal tubulo colector ducto colector
Secreo tubular
tbulos proximal e distal
Excreo (1.5l/dia)
Resultado final dos processos anteriores
Tipos de Transporte
Tipo de transporte Difuso simples Difuso facilitada Transporte activo primrio Transporte activo secundrio Pinocitose Osmose
Exemplos Ureia, CO2, K+, Ca 2+ Glicose, ureia Na+, K+, H+, Ca2+ Cl-, K+, glicose, H+, HCO3-, a.a., fosfato Protenas gua
Transporte Passivo
No h gasto energtico directo Consiste na difuso de molculas de locais de maior concentrao para locais de menor concentrao ( molculas lipossolveis difundem facilmente ) A gua desloca-se passivamente em resposta ao gradiente osmtico e os solutos dissolvidos tambm so arrastados - SOLVENT DRAG
Osmose
Difuso de gua segundo o seu gradiente de concentrao atravs de uma membrana semipermevel
A concentrao da gua determinada pela concentrao do soluto nela dissolvido A presso osmtica balanceada pela presso hidrosttica
Osmose
O movimento osmtico afectado por:
Amplitude do gradiente rea da superfcie membranar Distncia de difuso Peso molecular
Molculas pequenas difundem mais rapidamente
Permeabilidade
Molculas lipossolveis difundem mais rapidamente
Filtrao
Ocorre no glomrulo / cpsula de Bowman O rim recebe 20-25% do dbito cardaco mas apenas 20% do plasma filtrado em cada passagem A filtrao cerca de 125 ml/min ou 180l/dia mas, em condies normais, apenas 1.5L so excretados diariamente
Barreira de Filtrao
Presso de Filtrao
Promovem a filtrao:
PRESSO HIDROSTTICA glomerular (PG) = 60 mmHg
Dada pela presso sangunea
Opem-se filtrao:
PRESSO OSMTICA (G) = 32 mmHg
Presso onctica - protenas que permanecem nos capilares
Obstruo tubular
Presso Onctica
= 125 mL/min
Nota: O Coeficiente de filtrao (Kf) o produto da rea de membrana capilar pela permeabilidade gua
Regulao da GFR
Controlo Intrnseco
impede que as alteraes da presso sangunea sistmica afectem a GFR
Controlo extrnseco
Sistema nervoso simptico Hormonas e Autacides
Autorregulao da GFR
Mecanismo miognico:
o aumento da presso arterial abre canais inicos sensveis ao estiramento na arterola aferente, causando:
vasoconstrio reduo do fluxo sanguneo reduo da presso capsular
Autorregulao da GFR
Feedback tubuloglomerular:
as clulas da mcula densa (localizadas no complexo justaglomerular) so sensveis ao fluxo tubular e segregam substncias vasoconstritoras ou vasodilatadoras que actuam na arterola aferente.
Presso arterial P hidrosttica glomerular Reabsoro proximal NaCl GFR NaCl na mcula densa
Os nervos simpticos ou a adrenalina libertada pela medula suprarrenal reduzem a GFR por:
vasoconstrio das arterolas aferente e eferente
(a contraco muito maior na A. aferente porque esta tem maior densidade de receptores adrenrgicos)
Determinao da GFR
A filtrao medida pelo Clearance de uma substncia filtrada que no reabsorvida, metabolizada nem segregada
CLEARANCE = volume de plasma que depurado de uma substncia, por minuto
Clearance Conc. Plasma = Conc. Urina Volume da Urina
Uma vez que o clearance de uma substncia que nem reabsorvida nem segregada igual GFR, ento:
GFR = (U V) / P (mL/min)
Clearance Plasmtico
Quantifica-se atravs de:
Inulina (polifrutose injectvel)
No reabsorvida nem segregada d a GFR (uso experimental)
Reabsoro Tubular
O epitlio tubular constitudo por uma nica camada de clulas com polaridade Pode ser um processo activo ou passivo Pode ser transcelular ou paracelular
Ansa de Henle
Absoro de 25% de Na+ e de 15% de gua
A ansa cria um gradiente osmtico no fludo intersticial do rim: isosmtico no cortx externo progressivamente mais hiperosmtico na medula interna criado um efeito multiplicador de contra-corrente pelas conjugao da estrutura da ansa com as diferentes permeabilidades ao Na+ e gua das vrias partes da ansa:
Ramo Descendente:
altamente permevel gua impermevel ao Na+ gua difunde por osmose
Ramo Ascendente:
impermevel gua permevel ao Na+ bombeia activamente Na+ para o interstcio
Ansa de Henle
O Na+ bombeado pelo ramo ascendente da ansa ajuda a criar um gradiente osmtico de modo a que a gua possa ser removida osmoticamente do ramo descendente No tbulo distal, o fludo hipoosmtico Os Diurticos inibem a reabsoro de Na+ (mais gua excretada)
Troca em contracorrente
A ansa de Henle forma um multiplicador de contracorrente pelo aumento gradual da osmolaridade intersticial ! estabelece o Gradiente Os vasa recta proporcionam uma troca em contracorrente, i.e., trocam passivamente solutos e gua com o interstcio ! mantm o Gradiente osmtico
Tubulo distal
impermevel gua excepto na presena da HORMONA
ANTIDIURTICA (ADH)=VASOPRESSINA
Reabsoro de gua
Vasopressina
uma hormona peptdica produzida
pelo hipotlamo posterior em resposta a sinais de osmorreceptores presentes no hipotlamo ou a barorreceptores no arco artico Actua na superfcie das clulas do tbulo distal e do ducto colector e, atravs do AMPc, conduz insero de aquaporinas 2 na membrana das clulas, aumentando a permeabilidade gua. Actua tambm na poro medular interna do ducto colector, aumentando a permeabilidade ureia
Na fixo no osso - 1300 mEq Na para troca presente no osso, cartilagem e tecido conjuntivo 1000 mEq
Rins
Intestino
Fezes 4 mEq/dia
Reabsoro de Na+
Protenas envolvidas no transporte do Na+ e ClSegmento Tubulo proximal Transportador apical CoT Na+ /glicose (SGLT2) CoT Na+ / Pi (NaPi-2, NaPi-1) CoT Na+ / aa CoT Na+ / lactato AnP Na+ / H+ (NHE3) AnP Cl-/ base CoT Na+ , 2Cl, K+ (BSC1NKCC2) AnP Na+ / H+ Canais de K+ CoT Na+ / ClCanal de Na+ Funo Uptake de Na+ e glicose Uptake de Na+ e Pi Uptake de Na+ e aa Uptake de Na+ e lactato Uptake de Na+ e extruso de H+ Uptake de ClUptake de Na+ , de Cl- e de K+ Uptake de Na+ e extruso de H+ Extruso de K+ Uptake de Na+ e de ClUptake de Na+
Reabsoro da Ureia
A ureia resulta da degradao de protenas 30 a 40% da ureia reabsorvida no tbulo proximal O ramo ascendente da ansa (poro grossa), tbulo distal e parte proximal do ducto colector so impermeveis ureia A poro distal do ducto colector altamente permevel ureia
Multiplicao em contracontra-corrente
I f we break up a l i v ing organ ism by iso la t ing i t s d i f fe ren ts par ts i ti s fo r the sake o f ease in ana l ys is and by no means in o r der to conce ive them separate ly . Indeed, when we wi sh to ascr ibe to a phys io logi ca l qua l i t yi t s va lue and t rue s ign i f i cance we must a lways re fe ri tto th is who l e and draw our f inalconc lus i ons on ly i n re la t ion to i t se f fec ts in the whole .
Claude Bernard (1865)