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2005; 8(2): 187-93
A Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e
Sade da Organizao Mundial da
Sade: Conceitos, Usos e
Perspectivas
The International Classification of
Functioning, Disability and Health:
Concepts, Uses and Perspectives
Norma Farias
1
*
Cassia Maria Buchalla
2
1
Instituto de Sade - Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP,
Brasil.
2
Departamento de Epidemiologia- Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil
*Correspondncia: Norma Farias. Instituto de Sade, Rua Santo Antnio, 590, 01314-000 So
Paulo, SP, Brasil. E-mail: norma@isaude.sp.gov.br
Resumo
O objetivo do presente artigo apresentar a
Classificao Internacional de Funcionalida-
de, Incapacidade e Sade (CIF), que faz par-
te da famlia de classificaes desenvolvi-
da pela Organizao Mundial da Sade
(OMS). So apresentados o histrico e o pro-
cesso de reviso da classificao anterior -
Classificao Internacional de Deficincias,
Incapacidades e Desvantagens (CIDID)- que
deram origem atual classificao - CIF. O
modelo da CIF substitui o enfoque negativo
da deficincia e da incapacidade por uma
perspectiva positiva, considerando as ativi-
dades que um indivduo que apresenta alte-
raes de funo e/ou da estrutura do cor-
po pode desempenhar, assim como sua par-
ticipao social. A funcionalidade e a inca-
pacidade dos indivduos so determinadas
pelo contexto ambiental onde as pessoas vi-
vem. A CIF representa uma mudana de
paradigma para se pensar e trabalhar a defi-
cincia e a incapacidade, constituindo um
instrumento importante para avaliao das
condies de vida e para a promoo de
polticas de incluso social. A classificao
vem sendo incorporada e utilizada em di-
versos setores da sade e equipes multidis-
ciplinares. No entanto, ser mais adequada
medida que for utilizada por um nmero
maior de profissionais, em locais diversos e
a partir de pessoas e realidades diferentes.
Palavraschave: Palavraschave: Palavraschave: Palavraschave: Palavraschave: Classificao Internacio-
nal de Funcionalidade, Incapacidade e Sa-
de. Organizao Mundial da Sade. Pessoas
com deficincia.
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A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
Farias, N. & Buchalla, C.M.
Uma das misses da Organizao Mun-
dial da Sade - OMS consiste na produo
de Classificaes Internacionais de Sade
que representam modelos consensuais a
serem incorporados pelos Sistemas de Sa-
de, gestores e usurios, visando a utiliza-
o de uma linguagem comum para a des-
crio de problemas ou intervenes em
sade
1
.
O propsito de A Famlia de Classifica-
es Internacionais da OMS (WHO Family
of International Classifications - WHO-FIC)
consiste em promover a seleo apropria-
da de classificaes em vrios campos da
sade em todo o mundo. Estas facilitam o
levantamento, consolidao, anlise e in-
terpretao de dados; a formao de bases
de dados nacionais consistentes, e permi-
tem a comparao de informaes sobre
populaes ao longo do tempo entre re-
gies e pases
1
.
As condies de sade relacionadas s
doenas, transtornos ou leses so classifi-
cadas na CID-10 (Classificao Estatstica In-
ternacional de Doenas e Problemas Relaci-
onados Sade, 10
a
Reviso) que fornece um
modelo baseado na etiologia, anatomia e
causas externas das leses
2
. Dessa forma, a
CID-10 constitui um instrumento til para
as estatsticas de sade, tornando possvel
monitorar as diferentes causas de morbi-
dade e de mortalidade em indivduos e po-
pulaes.
A necessidade de se conhecer o que
acontece com os pacientes aps o diag-
nstico, com o decorrer do tempo, princi-
palmente em relao s doenas crnicas
e aos acidentes, torna-se cada vez mais im-
portante para a rea da sade. Conhecer
as causas de morte e as doenas mais fre-
qentes, em poca que a expectativa de
vida aumenta e a tecnologia ajuda a medi-
cina a prolongar a vida humana, pode no
ser suficiente para o planejamento de aes
de sade.
Esta comunicao tem como objetivo
apresentar os pontos fundamentais desse
novo modelo da Organizao Mundial da
Sade, a Classificao Internacional de Fun-
cionalidade, Incapacidade e Sade, CIF.
Abstract
The aim of this article is to present the Inter-
national Classification of Functioning, Disabil-
ity and Health (ICF), which comprises the
family of classifications of the World Health
Organization (WHO). This study presents the
background and the process of reviewing the
previous classification, the International Clas-
sification of Impairments, Disabilities, and
Handicaps (ICIDH), on which the current
classification was based. The framework of
ICF replaces the negative perspective of im-
pairment and disability with a positive stand-
point, considering the activities that a person
with alterations in body functions and/or
structures can perform, and also their social
participation. The functioning and impairment
are determined by the environmental con-
text where people live. The ICF represents a
change on the paradigm for thinking and
working impairment and disability, establish-
ing an important instrument to evaluate the
living conditions and to improve social inclu-
sion policies. The classification has been in-
corporated and is being used by different pro-
fessionals in several healthcare sectors. Nev-
ertheless, it will become more adequate as it
is used by a greater number of professionals
working in different contexts and with a wider
range of patients.
Key Words: Key Words: Key Words: Key Words: Key Words: International Classification of
Functioning. Disability and Health. World
Health Organization. Persons with impair-
ment.
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Histrico da CIF
Visando responder s necessidades de se
conhecer mais sobre as conseqncias das
doenas, em 1976 a OMS publicou a
International Classification of Impairment,
Disabilities and Handicaps (ICIDH), em ca-
rter experimental. Esta foi traduzida para o
Portugus como Classificao Internacional
das Deficincias, Incapacidades e Desvanta-
gens (handicaps), a CIDID
3
.
De acordo com esse marco conceitual,
impairment (deficincia) descrita como as
anormalidades nos rgos e sistemas e nas
estruturas do corpo; disability (incapacida-
de) caracterizada como as conseqncias
da deficincia do ponto de vista do rendi-
mento funcional, ou seja, no desempenho
das atividades; handicap (desvantagem) re-
flete a adaptao do indivduo ao meio am-
biente resultante da deficincia e incapa-
cidade
4
.
O modelo da CIDID descreve, como uma
seqncia linear, as condies decorrentes
da doena:
Doena Deficincia Incapacidade
Desvantagem
O processo de reviso da ICIDH apon-
tou suas principais fragilidades, como a falta
de relao entre as dimenses que a com-
pe, a no abordagem de aspectos sociais e
ambientais, entre outras. Aps vrias ver-
ses e numerosos testes, em maio de 2001 a
Assemblia Mundial da Sade aprovou a
International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF)
5
.
A verso em lngua portuguesa foi
traduzida pelo Centro Colaborador da Or-
ganizao Mundial da Sade para a Famlia
de Classificaes Internacionais em Lngua
Portuguesa com o ttulo de Classificao In-
ternacional de Funcionalidade, Incapacida-
de e Sade, CIF
6
.
Conceituaes, objetivos e
componentes da CIF
A CIF descreve a funcionalidade e a in-
capacidade relacionadas s condies de
sade, identificando o que uma pessoa pode
ou no pode fazer na sua vida diria, tendo
em vista as funes dos rgos ou sistemas e
estruturas do corpo, assim como as limita-
es de atividades e da participao social
no meio ambiente onde a pessoa vive
7,8
.
Segundo a OMS, a CID-10 e a CIF so
complementares: a informao sobre o di-
agnstico acrescido da funcionalidade for-
nece um quadro mais amplo sobre a sade
do indivduo ou populaes. Por exemplo,
duas pessoas com a mesma doena podem
ter diferentes nveis de funcionalidade, e duas
pessoas com o mesmo nvel de funcionali-
dade no tm necessariamente a mesma
condio de sade
9
.
O termo do modelo da CIF a funciona-
lidade, que cobre os componentes de fun-
es e estruturas do corpo, atividade e par-
ticipao social. A funcionalidade usada no
aspecto positivo e o aspecto negativo
corresponde incapacidade. Segundo esse
modelo, a incapacidade resultante da
interao entre a disfuno apresentada pelo
indivduo (seja orgnica e/ou da estrutura
do corpo), a limitao de suas atividades e a
restrio na participao social, e dos fato-
res ambientais que podem atuar como
facilitadores ou barreiras para o desempe-
nho dessas atividades e da participao
6,9
.
A CIF baseada, portanto, numa abor-
dagem biopsicossocial que incorpora os
componentes de sade nos nveis corporais
e sociais
6,9
. Assim, na avaliao de uma pes-
soa com deficincia, esse modelo destaca-
se do biomdico, baseado no diagnstico
etiolgico da disfuno, evoluindo para um
modelo que incorpora as trs dimenses: a
biomdica, a psicolgica (dimenso indivi-
dual) e a social. Nesse modelo cada nvel age
sobre e sofre a ao dos demais, sendo to-
dos influenciados pelos fatores ambientais
(Figura 1). A OMS pretende incorporar tam-
bm, no futuro, os fatores pessoais, impor-
tantes na forma de lidar com as condies
limitantes.
O objetivo pragmtico da CIF fornecer
uma linguagem padronizada e um modelo
para a descrio da sade e dos estados rela-
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cionados sade, permitindo a comparao
de dados referentes a essas condies entre
pases, servios, setores de ateno sade,
bem como o acompanhamento da sua evo-
luo no tempo
6
.
No entanto, os conceitos apresentados na
classificao introduzem um novo paradigma
para pensar e trabalhar a deficincia e a in-
capacidade: elas no so apenas uma conse-
qncia das condies de sade/doena, mas
so determinadas tambm pelo contexto do
meio ambiente fsico e social, pelas diferentes
percepes culturais e atitudes em relao
deficincia, pela disponibilidade de servios
e de legislao. Dessa forma, a classificao
no constitui apenas um instrumento para
medir o estado funcional dos indivduos.
Alm disso, ela permite avaliar as condies
de vida e fornecer subsdios para polticas de
incluso social.
Terminologias utilizadas na CIF
Os conceitos e terminologias utilizados
na CIF so apresentados no Quadro 1.
As funes do corpo so definidas como
as funes fisiolgicas e psicolgicas dos sis-
temas do corpo. As estruturas so definidas
como as partes anatmicas do corpo, como
os rgos e seus componentes
6,9
.
As atividades e participao (A & P) des-
crevem como o indivduo exerce suas ativi-
dades dirias e se engaja na vida social, con-
siderando as funes e estruturas do seu
corpo. O contedo desses componentes (A
& P) organizado desde simples tarefas e
aes at reas mais complexas da vida, sen-
do includos itens referentes aprendizagem
e aplicao do conhecimento; tarefas e de-
mandas gerais; comunicao, mobilidade,
cuidados pessoais, atividades e situaes da
vida domstica; relaes e interaes
interpessoais; educao e trabalho; auto-su-
ficincia econmica; vida comunitria
6.9
.
As limitaes de atividade so as dificul-
dades que o indivduo pode ter para execu-
tar uma determinada atividade. As restries
participao social so os problemas que
um indivduo pode enfrentar ao se envolver
em situaes de vida
6,9
.
Os fatores ambientais constituem o am-
biente fsico, social e de atitudes em que as
pessoas vivem e conduzem suas vidas. Esse
componente inclui itens referentes a produ-
tos e tecnologia; ambiente natural como cli-
ma, luz, som; apoios e relacionamentos
como a famlia imediata, cuidadores e as-
sistentes sociais; atitudes individuais e soci-
ais; normas e ideologias; servios, sistemas e
polticas de previdncia social, sade, edu-
cao, trabalho, emprego, transportes, den-
tre outros
6,9
.
Figura 1 - Interao entre os componentes da CIF. Adaptao: OMS (2003) .
Figure 1 Interaction between the components of ICF. Adapted from WHO (2003).
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Os Usos da CIF
A CIF tem sido apontada como uma esp-
cie de canivete suo: contm uma srie de
ferramentas e permite vrias abordagens. Ela
pode ser usada em muitos setores que inclu-
em a sade, educao, previdncia social,
medicina do trabalho, estatsticas, polticas
pblicas. Sua importncia pode ser colocada
para as prticas clnicas, ensino e pesquisa
6,10
.
Na rea clnica, ela se prope a servir de
modelo de atendimento multidisciplinar,
devendo servir para as vrias equipes e os
vrios recursos de que dispem os servios,
tais como mdico, psiclogo, terapeuta, as-
sistente social etc.
Uma das vantagens apontadas para a ado-
o do modelo a possibilidade de uniformi-
zao de conceitos e, portanto, da utilizao
de uma linguagem padro que permita a co-
municao entre pesquisadores, gestores,
profissionais de sade, organizaes da soci-
edade civil e usurios em geral
6,9
.
A diversidade de recursos se traduz na
dificuldade de uso completo da mesma. As-
sim, como proposta de soluo para facili-
tar sua aplicao, tm sido criados instru-
mentos que resumem a classificao. Nessa
perspectiva, a OMS props uma lista genri-
ca criada a partir da CIF, contendo as condi-
es mais importantes a serem levantadas
durante a ateno ao paciente. Essa checklist
composta por 152 categorias que repre-
sentam os domnios mais relevantes da CIF
e classifica 38 cdigos de funes do corpo,
20 cdigos de estrutura do corpo, 57 de ati-
vidade e participao e 37 cdigos de fatores
ambientais.
9
Alm desse instrumento, des-
taca-se o projeto de elaborao dos Core
sets para algumas condies crnicas
11
. Es-
ses core sets representam as principais cate-
gorias da classificao para determinadas
doenas. Atualmente, um projeto multicn-
trico internacional, coordenado pela Univer-
sidade de Munique, em fase de coleta de
dados, tem o objetivo de validar os core sets
elaborados para doze condies crnicas
sendo o Brasil um dos centros participantes.
Um dos campos de estudo mais explora-
dos para a aplicao da CIF tem sido a rea
de Medicina Fsica e Reabilitao, no que
concerne ao acompanhamento do estado de
Quadro 1 - Conceituaes e terminologias dos componentes relatados na CIF.
Picture 1 Concepts and terminology of the components listed in the ICF.
Componente Funes do Corpo Atividade Participao Fatores Ambientais
Estruturas do Corpo
Definio Funes do corpo so Atividade a execuo Participao Compreende os
as funes fisiolgicas de tarefas realizadas no o envolvimento fatores externos
dos sistemas do corpo dia a dia de um numa situao do meio ambiente
( incluindo as funes indivduo. da vida social. onde a pessoa
mentais) . vive.
Estruturas do corpo so
as partes anatmicas
do corpo.
Aspecto Integridade Atividade Participao Facilitadores
Positivo Funcional e
Estrutural
FUNCIONALIDADE
Aspecto Deficincia Limitao da Restrio da Barreiras/
Negativo Atividade Participao Obstculos
INCAPACIDADE
Fonte: adaptada de: (1) WHO.Towards a Common Language for Functioning, Disability and Health ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS: Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade; coordenao da traduo: Cassia Maria Buchalla. So Paulo: EDUSP; 2003.
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sade dos pacientes em tratamento
12-15
.
O uso da CIF tem sido considerado tam-
bm na avaliao aps transtornos agudos,
condies traumticas, condies crnicas
e na geriatria
16,17
.
Alguns autores argumentam que a CIF
deve ser explorada como uma base de in-
formaes padronizadas em estudos sobre
incapacidade profissional, quando h neces-
sidade de relacionar dados de sade ocupa-
cional com os de previdncia social
18,19
.
Na Sade Pblica, tradicionalmente pou-
ca ateno tem sido dada s pessoas com
deficincia. No entanto, ao lado de recentes
engajamentos por parte de organizaes e
de alguns governos, a publicao do modelo
da CIF fornece as bases para as polticas e
disciplinas da Sade Pblica em relao
populao que apresenta deficincias
20
. As-
sim, uma das possibilidades de usos da CIF
pode ser a contribuio para responder a
importantes questes de Sade Pblica,tais
como: qual o estado de sade das pessoas
com deficincia comparadas s demais; que
necessidades e que tipos de intervenes so
mais adequadas para reduzir condies se-
cundrias e promover a sade das pessoas
com deficincias, entre outras.
Alguns dilemas colocados para a
incorporao do modelo da CIF
At o presente, apesar do interesse pela
adoo do modelo da CIF, existem poucos
estudos em curso sobre a avaliao do seu
impacto na ateno sade. Isso decorre de
ser uma classificao recente, complexa e
que apresenta certo grau de dificuldade em
sua utilizao. Do ponto de vista prtico, sua
aplicao requer um tempo muitas vezes
maior do que a prpria consulta, alm dos
aspectos inerentes mudanas de conduta
por parte dos profissionais da rea da sade.
Mesmo contribuindo para o processo de
integrao entre diversos setores da sade,
social e da pedagogia, sua compreenso te-
rica, incorporao e aplicabilidade prtica
tm refletido essas dificuldades. Um dos di-
lemas apresentados, segundo IMRIE (2004),
diz respeito ao esclarecimento do seu papel
biopsicossocial e do significado e implica-
es da universalizao como um princpio
para orientar o desenvolvimento de polti-
cas em relao s pessoas com deficincias.
Outra questo apontada concerne
classificao de atividades e participao. Se
diferentes estratgias de cdigos so utiliza-
das, uma vez que existe uma variabilidade de
apreciao dependente do contexto socio-
cultural, isso coloca dificuldades para a com-
parao de dados entre os pases; assim, al-
guns pases tm desenvolvido distines pr-
prias de atividade e de participao
22,23
.
O reconhecimento do papel central do
meio ambiente no estado funcional dos indi-
vduos, agindo como barreiras ou faci-
litadores no desempenho de suas atividades
e na participao social, mudou o foco do
problema da natureza biolgica individual da
reduo ou perda de uma funo e/ou estru-
tura do corpo para a interao entre a
disfuno apresentada e o contexto ambiental
onde as pessoas esto inseridas. Dessa forma,
o modelo da CIF dever ser investigado nas
suas dimenses sociais, polticas e culturais, o
que constitui um desafio para os Sistemas.
No entanto, ser mais adequado medida
que for utilizado por um nmero maior de
profissionais, em locais diversos e a partir de
pessoas e realidades diferentes.
A incorporao do uso da CIF nas prti-
cas de ateno sade, tendo em vista que
se trata da incorporao de uma nova
tecnologia, embora j venha sendo adotada
por diversos setores e equipes multidis-
ciplinares, deve ser ainda amplamente ex-
plorada em relao sua aceitabilidade e
validade em diferentes reas; seu impacto
nos cuidados de sade; seu potencial em
medir o estado funcional dos pacientes e seu
uso pelos sistemas de informao para ela-
borao de estatsticas de sade
24
. Outro
campo diz respeito s legislaes pertinen-
tes e implementao de polticas pblicas
para as pessoas com deficincia.
Recomenda-se que estudos adicionais
sejam realizados por profissionais e pesqui-
sadores de diversas disciplinas e setores da
sade, incluindo tambm a participao das
organizaes da sociedade civil.
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