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O Que o Emergencista Precisa Saber sobre as Sndromes da Veia

Cava Superior, Compresso Medular e Hipertenso Intracraniana
What Every Emergency Physician Needs to Know About Superior Vena Cava,
Spinal Cord Compression, and Intracranial Hypertension Syndromes
1
Oncologista Clnico do Centro de Tratamento Oncolgico do Hospital das Clnicas (HC) da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) - UNESP.
Especialista em Cancerologia pela Sociedade Brasileira de Cancerologia. Mestrando em Patologia pela FMB-UNESP
2
Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia da FMB-UNESP. Responsvel pela disciplina de Cirurgia Torcica e coordenador do Programa de
Ps-Graduao em Bases Gerais da Cirurgia da FMB - UNESP
3
Professor Assistente, Doutor do Departamento de Neurologia e Psiquiatria da FMB-UNESP
4
Professor Assistente, Doutor do Departamento de Clnica Mdica da FMB-UNESP. Responsvel pelo Centro de Tratamento Oncolgico do HC-
FMB-UNESP e pela residncia de Cancerologia Clnica da FMB-UNESP
Endereo para correspondncia: Dr. Carlos Eduardo Paiva. Rua Antonio Nunes da Silva Sobrinho, 180 - Jardim Paraso II - Botucatu (SP), Brasil.
CEP: 18610-170. E-mail: cepaiva@fmb.unesp.br
Carlos Eduardo Paiva
1
, Antonio Jos Maria Catneo
2
, Roberto Colichio Gabarra
3
, Odair Carlito Michelin
4
Resumo
O cncer e seu tratamento podem levar a situaes clnicas que necessitam de interveno teraputica urgente,
sendo que o atraso na instituio do tratamento pode levar morte ou seqela permanente. O plantonista de um
servio de emergncia, em um hospital geral, muitas vezes, tem dificuldades em avaliar o paciente oncolgico e
tratar suas complicaes. Este artigo de reviso foi escrito com o objetivo de auxiliar o mdico emergencista na
conduo inicial de alguns tipos de emergncias oncolgicas estruturais mais comuns e importantes. So abordadas
a sndrome da veia cava superior, a sndrome de compresso medular e a hipertenso intracraniana.
Palavras-chave: Compresso da medula espinal; Hipertenso intracraniana; Sndrome da veia cava superior;
Tratamento de emergncia; Neoplasias
Revista Brasileira de Cancerologia 2008; 54(3): 289-296
Reviso de Literatura
Emergncias Oncolgicas Estruturais
Artigo submetido em 17/7/07; aceito para publicao em 9/10/07
290 Revista Brasileira de Cancerologia 2008; 54(3): 289-296
Paiva CE, et al.
INTRODUO
O cncer a segunda causa de morte no mundo e
seu diagnstico tem se tornado mais freqente com o
aumento da sobrevida da populao. O cncer e seu
tratamento podem levar a situaes clnicas que
necessitam de interveno teraputica urgente. medida
que h uma tendncia para o tratamento oncolgico de
forma ambulatorial, um maior nmero de pacientes pode
procurar um servio mdico de emergncia com sinais
e sintomas relacionados diretamente ou indiretamente
ao cncer ou ao seu tratamento.
A emergncia oncolgica (EO) pode ser definida
como uma "condio aguda causada pelo cncer ou seu
tratamento, que necessita de interveno rpida para
evitar a morte ou leso permanente grave"
1
. Segundo
Cervantes e Chirivella, as EO podem ser divididas em
trs grupos: emergncias estruturais, emergncias
metablicas e emergncias secundrias ao tratamento
oncolgico
1
.
O atendimento inicial ao paciente com cncer no
foge s orientaes gerais de atendimento a qualquer
paciente grave. Alguns mdicos se direcionam para os
diagnsticos relacionados s neoplasias e esquecem de
considerar as emergncias clnicas mais comuns. A
agressividade da doena, histria natural do cncer,
opes disponveis de tratamento, condies gerais do
paciente, qualidade de vida atual/potencial e desejos do
paciente e seus familiares podem influenciar na conduta
emergencial e devem ser avaliados sempre que possvel.
O plantonista de um servio de emergncia, em um
hospital geral, muitas vezes tem dificuldades em avaliar
o paciente oncolgico e tratar suas complicaes. Este
artigo de reviso tem o objetivo de auxiliar o mdico
emergencista na conduo inicial de alguns tipos de EO
estruturais mais comuns e importantes. Sero revisadas
as EO secundrias a leses estruturais, ou seja, tumores
que ocupam espao levando compresso de estruturas
adjacentes. Sero enfocados aspectos da conduta clnica
inicial da Sndrome de Veia Cava Superior (SVCS),
Sndrome de Compresso Medular (SCM) e Hipertenso
Intracraniana (HIC).
SNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR (SVCS)
FISIOPATOLOGIA
A veia cava superior (VCS) se estende pelo
mediastino desde a unio das veias braquiceflicas direita
e esquerda at o trio direito. Localiza-se no
compartimento visceral do mediastino e encontra-se
prxima de estruturas importantes, como a traquia, o
brnquio principal direito, esfago e cadeias
linfonodais
2
.
A VCS drena o sangue venoso da cabea, pescoo,
trax anterior e membros superiores, podendo ser
obstruda por compresso, invaso, trombose ou fibrose
1
.
Massas tumorais localizadas em mediastino mdio ou
anterior, habitualmente direita da linha mdia,
freqentemente so a causa da obstruo
3
. A
sintomatologia da SVCS mais grave se a obstruo
localizada abaixo da entrada da veia zigos na VCS e
nas situaes em que a obstruo aguda
1,4,5
. Raramente
uma emergncia verdadeira
1,2,4
.
ETIOLOGIA
A principal causa de SVCS o cncer de pulmo,
responsvel por cerca de 75% dos casos
2,3
. Destes, os
carcinomas de pequenas clulas (CPPC) e os de clulas
escamosas so os mais freqentes, em funo de terem
localizao mais central. Os linfomas, em especial os
linfomas no-Hodgkin (LNH), so a segunda maior
causa de SVCS, perfazendo 8% a 15% dos casos
2,3
. Os
carcinomas metastticos para o mediastino
(principalmente o cncer de mama) representam menos
de 10% dos casos
3
. Dentre outras neoplasias malignas,
os timomas e os tumores de clulas germinativas (TCG)
merecem destaque, embora sejam responsveis por
apenas 2% a 5% do total de casos
1,3
. Tem se tornando
mais freqente a SVCS secundria trombose de cateter
venoso central tipo porthocath
3
.
QUADRO CLNICO
Normalmente, o quadro clnico se desenvolve de
maneira insidiosa, em semanas. Dentre os sinais mais
precoces e caractersticos, esto a observao de veias e
vnulas dilatadas, tortuosas, com direo cranial, em
trax anterior
6
. Tipicamente o paciente se apresenta com
dispnia, tosse, dor e disfagia combinados com edema
de face e membros superiores, alterao da colorao
cutnea (vermelhido e cianose), veias cervicais
distendidas, proptose e sufuso conjuntival
6
.
DIAGNSTICO
No passado, iniciava-se o tratamento radioterpico
mesmo antes do diagnstico histopatolgico, pelo receio
de sangramentos graves causados por bipsias em locais
com grande congesto venosa
4
. A recomendao atual
primeiro diagnosticar a causa e depois iniciar o
tratamento, com exceo de duas situaes incomuns
que so a HIC grave e a obstruo traqueal, em que a
radioterapia (RT) ou a insero de stents metlicos
podem ter papel emergencial
1,3
.
O diagnstico da SVCS principalmente clnico. A
tomografia computadorizada (TC) de trax til na
localizao da obstruo, diferenciao entre compresso
extrnseca por tumor e trombose intravascular, alm de
poder guiar uma bipsia aspirativa por agulha fina
1
.
291 Revista Brasileira de Cancerologia 2008; 54(3): 289-296
Emergncias Oncolgicas Estruturais
A broncoscopia tem papel importante no diagnstico,
seja pela bipsia direta de leses brnquicas centrais ou
pela bipsia por agulha de Wang em abaulamentos na
luz traqueobrnquica provocadas por linfonodos
mediastinais. Concomitantemente, realizam-se lavado
e escovado brnquicos, que aumentam o rendimento
do procedimento.
Devem ser realizadas: bipsia de linfonodo
supraclavicular suspeito, bipsia guiada por TC,
mediastinoscopia e finalmente a toracotomia aberta para
elucidao diagnstica.
TRATAMENTO IMEDIATO
Elevao da cabeceira, repouso no leito, dieta
hipossdica, diurticos para diminuir o edema e
oxignio suplementar se necessrio
4
. importante estar
atento para no espoliar muito lquido, pois a
desidratao pode precipitar a ocorrncia de trombose
2
.
O uso de corticosterides parece ser mais importante
em casos secundrios obstruo por linfomas e nos
casos com comprometimento respiratrio, sendo ainda
incerta a sua efetividade
5,7
.
TRATAMENTO DEFINITIVO
O tratamento definitivo programado em funo
do tipo histolgico e do estadiamento tumoral
2
. A RT
e/ou quimioterapia (QT) propiciam alvio sintomtico
em 77% e 60% dos pacientes com SVCS secundria
aos CPPC e no-pequenas clulas (CPNPC),
respectivamente
7
. No caso dos linfomas e TCG, o
tratamento principal o quimioterpico.
A utilizao de procedimentos endovasculares
(angioplastia e insero de stents metlicos) est se tornando
mais comum e vem trazendo benefcio importante para
a paliao imediata dos sintomas. Chatziioannou et al.
relataram a insero de stent em 18 pacientes e mostraram
paliao rpida dos sintomas em todos os casos tratados
8
.
Aproximadamente 95% dos pacientes obtm alvio
sintomtico rpido
7
. Alm da utilizao para o alvio
imediato dos sintomas graves, os procedimentos
endovasculares devem ser considerados quando de
tumores pouco responsivos ao tratamento com RT e QT
(como os mesoteliomas) e nos casos de trombose de VCS
3
.
Nesta ltima situao, a tromblise tambm pode estar
indicada
1
. Cirurgias de bypass da VCS so pouco
utilizadas
3
. O manejo do paciente com suspeita de SVCS
est esquematizado na figura 1.
SNDROME DE COMPRESSO MEDULAR (SCM)
FISIOPATOLOGIA
A SCM pode ser definida como a "compresso do
saco dural e seu contedo (medula espinhal e/ou cauda
eqina) por massa tumoral extradural"
9
. A maioria dos
casos de SCM secundria a metstases hematognicas
para os corpos vertebrais (especialmente a parte posterior
mais vascularizada) e conseqente compresso da parte
anterior da medula espinhal
10
.
Na fase inicial do processo de injria medular
ocorrem compresso e estase venosa, com conseqente
edema vasognico, levando a dficit neurolgico. As
citocinas, os mediadores inflamatrios e os
neurotransmissores so importantes nesta etapa. Mais
tardiamente ocorre leso hipxico-isqumica-neuronal,
edema citotxico e conseqente leso irreversvel
11
.
Figura 1. Manejo dos pacientes com suspeita de sndrome da
veia cava superior
SVCS= sndrome da veia cava superior; HIC= hipertenso intracraniana; TC=
tomografia computadorizada; CPPC= cncer de pulmo de pequenas clulas;
CPNPC= cncer de pulmo no-pequenas clulas.
ETIOLOGIA
a segunda principal complicao neurolgica no
paciente com cncer, aps as metstases cerebrais. A
SCM ocorre em cerca de 5% a 14% dos pacientes com
cncer
12
. Em 85% a 90% dos casos, a SCM secundria
ao envolvimento de corpos vertebrais e em 10 a 15%
das vezes conseqente a neoplasias para-vertebrais,
que se estendem pelo formen intervertebral
13
.
A incidncia varia com o tipo de tumor primrio,
entretanto, aproximadamente 2,5% dos pacientes com
cncer vo apresentar SCM nos ltimos 5 anos de sua
evoluo
9
. Nos pacientes adultos, os cnceres de pulmo,
mama e prstata so as causas mais comuns, perfazendo
cada um deles 15% a 20% dos casos. Os LNH, mieloma
mltiplo (MM) e cncer renal so responsveis cada
um por 5% a 10% dos casos restantes
11
.
Os segmentos da coluna espinhal envolvidos incluem
a coluna torcica (70%), a coluna lombossacral (20%) e
a coluna cervical (10%)
11
. A SCM no oferece risco
292
imediato de vida, a no ser que comprometa nveis
acima de C3, porm pode levar morbidade permanente
e importante.
QUADRO CLNICO
Os sinais e sintomas conseqentes SCM ocorrem
em seqncia, medida que h maior compresso da
medula espinhal e/ou razes nervosas
10
. Dor e hiper-
sensibilidade localizadas nas costas, secundrias s
metstases vertebrais, so os sintomas mais comuns e
precoces de SCM
1
. A dor caracteristicamente piora
noite, no melhora com analgsicos comuns e tende a
piorar com manobras que levam a aumento da presso
no espao epidural, como tossir, espirrar e fazer esforo
evacuatrio
1
. Uma caracterstica importante que ajuda
a diferenciar as dores da metstase ssea e da hrnia
discal o fato da primeira piorar com a posio supina
1
.
O segundo achado mais comum, que ocorre em 80%
dos pacientes, a disfuno neurolgica motora, quando
comumente o paciente se queixa de pernas cansadas e
dificuldade para subir escadas. O acometimento
neurolgico sensitivo se d posteriormente. Nesta
situao, h parestesias e hipoestesias, habitualmente
de incio nas extremidades distais e com progresso
cranial at o local afetado
10
.
Em uma fase mais tardia, ocorre disfuno
autonmica com impotncia e incontinncia de
esfncteres
11
. Nos casos de compresso do cone medular,
a disfuno autonmica pode ocorrer precocemente
10
.
A maior velocidade do desenvolvimento de dficit
neurolgico se correlaciona negativamente com o
prognstico
14
.
DIAGNSTICO
Muitas vezes, difcil decidir se um paciente com
dor nas costas merece avaliao completa para SCM.
Quando o paciente apresenta doena metasttica
suspeita ou conhecida (principalmente nos casos de
tumores primrios com tropismo para ossos) e dor nova,
com ou sem alterao neurolgica, ele merece
investigao cuidadosa. O diagnstico de SCM deve
ser suspeitado antes da ocorrncia de alterao
neurolgica, pois apenas 10% dos pacientes que no
deambulam ao diagnstico iro andar posteriormente
1
.
Portanto, o diagnstico precoce extremamente
importante, no sentido de manter adequado status
funcional e qualidade de vida.
A radiografia simples de coluna mostra alteraes
sseas em mais de 80% dos casos. O exame de eleio
atualmente a ressonncia nuclear magntica (RNM)
da coluna, que define o local da compresso e facilita o
planejamento teraputico
1,10
. A TC de coluna um exame
mais barato, sendo muitas das vezes mais acessvel em
condies de urgncia.
TRATAMENTO IMEDIATO
O tratamento deve ser iniciado prontamente na suspeita
forte de SCM, para evitar dano neurolgico irreversvel e
controlar a dor. Alm de orientao quanto a repouso no
leito, deve ser iniciado o uso de corticosteride
(normalmente dexametasona) visando principalmente a
diminuir o edema vascular e controlar a dor
10
.
No h consenso em relao dose e durao do
tratamento com dexametasona, porm, habitualmente,
inicia-se com blus intravenoso (IV) de 10 a 20 mg e
posteriormente 4 a 8 mg a cada 6 horas
10
. considerada
adequada qualquer dose entre 10 e 100 mg, administrada
IV em blus, seguida de 16 a 96 mg por dia, por via
oral
13
. Complicaes graves secundrias a doses altas de
dexametasona foram observadas em 11% a 14% dos
pacientes tratados
15
. Nos casos em que no h dficit
neurolgico, no h necessidade do uso de dexametasona.
TRATAMENTO DEFINITIVO
A falta de estudos prospectivos randomizados faz com
que o tratamento seja controverso e deva ser
individualizado
13
. A RT, com ou sem cirurgia
descompressiva prvia, o tratamento mais utilizado
14
.
Carcinomas de prstata, pulmo e mama apresentam
boa resposta RT. O tratamento radioterpico padro
de 30 Gy em 10 aplicaes, sendo que doses maiores
no se mostraram benficas
14
.
O tratamento cirrgico est indicado quando h a
necessidade de diagnstico histopatolgico, em casos
de tumores radiorresistentes (por exemplo, o melanoma
e o carcinoma de clulas claras), quando a causa da
compresso uma vrtebra fraturada ou hemorragia e
nos casos de progresso clnica em vigncia de RT
1,9
.
Quanto mais rapidamente for feita a descompresso
cirrgica, maior a possibilidade de se evitar seqela,
portanto, a conduta cirrgica, muitas vezes, deve ser
considerada como primeira opo. As opes de cirurgia
so a laminectomia e a descompresso anterior,
dependendo da situao do tumor em relao medula
e da altura em relao coluna
12
.
Patchell et al. demonstraram recentemente que os
pacientes com SCM submetidos descompresso
cirrgica imediata com radioterapia subseqente eram
mais capazes de deambular aps o tratamento, alm de
utilizarem menos corticosterides e opiides em relao
ao grupo tratado apenas com radioterapia
12
. Apesar dos
resultados deste estudo, a indicao de procedimento
cirrgico deve ser individualizada. O manejo do paciente
com suspeita de SCM est esquematizado na figura 2.
HIPERTENSO INTRACRANIANA (HIC)
FISIOPATOLOGIA
Segundo a teoria de Monro-Kellie, os volumes
intracranianos sangneos, liqurico e parnquimatoso,
Revista Brasileira de Cancerologia 2008; 54(3): 289-296
Paiva CE, et al.
293
Figura 2. Manejo dos pacientes com suspeita de sndrome de
compresso medular
SCM= sndrome de compresso medular; RNM= ressonncia nuclear magntica.
so os fatores determinantes da presso intracraniana.
Quando um destes volumes aumenta ocorre inicialmente
uma diminuio compensatria do volume dos outros,
at que um aumento progressivo cause uma
descompensao e eleve a presso intracraniana,
produzindo o quadro clnico da HIC
16
. A leso expansiva
intracraniana, dependendo da localizao, pode levar a
variadas sndromes de herniao cerebral, com risco
imediato de morte
1
.
A HIC pode ser secundria ao efeito de massa
causado pelo prprio tumor, edema cerebral
perilesional, sangramento intratumoral e bloqueio da
circulao liqurica causando hidrocefalia
16
.
ETIOLOGIA
As metstases cerebrais so os tumores intracranianos
mais comuns em adultos, sendo aproximadamente seis
a dez vezes mais comuns do que os tumores cerebrais
primrios
17
. Metstases cerebrais ocorrem em 20% a
40% dos pacientes adultos com cncer, principalmente
naqueles com diagnstico de cnceres de pulmo, mama
e o melanoma
1,18
.
QUADRO CLNICO
A cefalia o sintoma mais comum, ocorrendo em
54% dos pacientes
16
. Em geral, frontotemporal bilateral
(em casos de metstases nicas, pode ser mais intensa
ipsilateral metstase), em opresso ou pulstil, de
intensidade moderada a grave e com caracterstica de
piorar com decbito e durante o sono
16
. Nuseas e
vmitos ocorrem em 40% dos pacientes. Os sinais focais
ocorrem em 68% das vezes e ajudam o mdico a localizar
a leso cerebral
16
. Os sintomas neurolgicos focais comuns
so fraqueza muscular, distrbios da marcha, alteraes
de campo visual e afasia
17
. As crises convulsivas so o
sintoma de apresentao em 15% a 20% dos pacientes,
sendo mais comum em pacientes com melanoma
16
.
DIAGNSTICO
O exame de imagem cerebral, como a TC e a RNM,
tem papel fundamental, j que a localizao e o nmero
de metstases cerebrais definem a conduta teraputica.
A RNM considerada o exame de eleio, sendo
importante para definir o nmero de leses e o
envolvimento leptomenngeo. Quando a RNM no est
disponvel, a TC deve ser utilizada, embora tenha menor
sensibilidade para leses pequenas e leses localizadas
em fossa posterior
17
.
Em pacientes com HIC, os exames de imagem
citados devem ser realizados rapidamente, visando a
excluir causas de HIC passveis de correo cirrgica,
como hidrocefalia obstrutiva e sangramento
intraparenquimatoso
19
.
TRATAMENTO IMEDIATO
Antes de iniciar o tratamento definitivo, o paciente
que apresenta HIC necessita de estabilizao clnica.
Alguns fatores podem aumentar a presso intracraniana
e devem ser evitados, tais como: hipoventilao, hipxia,
hipotenso, hiperglicemia, hiponatremia, hipertermia,
convulses e dor
20
. interessante manter a cabeceira
do leito elevada entre 15 e 30, objetivando um menor
volume sangneo cerebral
20
.
Os corticosterides devem ser usados para todos os
pacientes que se apresentam com edema cerebral
sintomtico (cefalia ou dficit neurolgico). A
dexametasona o corticosteride mais utilizado, por
sua atividade mineralocorticide limitada. Um blus IV
inicial de 10 a 20 mg seguido de 4 mg quatro vezes ao
dia a posologia mais utilizada
17,19
. O mecanismo que
leva resoluo do edema cerebral no de todo
esclarecido, embora seja conhecido o efeito de
diminuio da permeabilidade vascular
20
.
Em casos extremos de HIC, a intubao orotraqueal
com hiperventilao pode levar queda rpida, porm
transitria, da presso intracraniana. A dexametasona
deve ser iniciada imediatamente nestes casos. Como o
incio de ao dos corticosterides pode demorar
algumas horas, nas situaes emergenciais, est indicado
o uso de um diurtico osmtico, como o manitol, usado
na dose de 0,5 a 1 mg/kg repetido a cada 4 a 6 horas
19
.
Casos de hidrocefalia obstrutiva devem ser tratados
com derivao liqurica como, por exemplo, uma
Revista Brasileira de Cancerologia 2008; 54(3): 289-296
Emergncias Oncolgicas Estruturais
294
ventriculostomia. Hemorragias extensas acessveis
cirurgicamente podem ser removidas de imediato
visando a diminuir a presso intracraniana
19
.
Os anticonvulsivantes esto indicados para todos
os pacientes aps a primeira crise convulsiva
17
. O uso
profiltico destes no se mostrou benfico em metanlise
recente
21
, no entanto alguns autores acreditam que
devam ser utilizados nos casos de metstase para crtex
motor ou metstase leptomenngea sincrnica
17,20
.
TRATAMENTO DEFINITIVO
O tratamento deve ser individualizado em funo
da presena de fatores prognsticos. Os fatores
prognsticos ruins em pacientes com metstases
cerebrais so: karnofsky performance status (KPS) inferior
a 70%, idade maior ou igual a 65 anos, presena de
outra leso metasttica extracraniana e doena primria
no controlada
17
.
Os pacientes com metstase cerebral nica devem
ser fortemente considerados para resseco cirrgica
(CIR) ou radiocirurgia estereotxica (RCIR),
especialmente quando se apresentam com KPS acima
de 70% e doena extracraniana controlada
17,19
. Nos
pacientes com duas a trs metstases e adequado KPS,
tanto CIR (se ao menos uma metstase for superficial)
quanto RCIR e RT do sistema nervoso central (SNC)
so opes teraputicas vlidas
19
. A justificativa para a
resseco cirrgica de metstases cerebrais mltiplas
menos clara em relao CIR de metstase nica.
Os objetivos do tratamento cirrgico so o alivio
sintomtico imediato, controle local e a obteno de
tecido para o diagnstico histopatolgico. A escolha
entre CIR e RCIR se baseia no quadro clnico, tamanho
e localizao do(s) tumor(es). Leses menores do que 2
a 3 cm, profundas e pouco sintomticas podem ser
tratadas com RCIR, entretanto, leses maiores, que
causem sintomas importantes, so prioritariamente
tratadas com CIR
22
. Pacientes com KPS acima de 70%
e at duas metstases cerebrais apresentaram evoluo
semelhante se tratados com CIR e RT do SNC ou com
RCIR isolada, embora a natureza retrospectiva do estudo
impossibilite uma posio definitiva
18
.
A aplicao de RT do SNC, aps a resseco da
metstase cerebral, importante no intuito de evitar
recidiva local
23
. Reviso recente mostrou que CIR
seguida de RT do SNC, quando comparada RT do
SNC isolada, melhora a sobrevida funcional
independente, embora sem alterar a sobrevida global
24
.
Em pacientes com metstases nicas, a associao de
RCIR e RT do SNC melhora a sobrevida dos pacientes
tratados
25
. Nos casos em que h mais de trs leses
metastticas, est indicado o tratamento com RT do
SNC. A RCIR pode ser til nestes casos quando o
nmero de leses limitado
22
.
A QT est indicada em casos de tumores
quimiossensveis, como os CPPC, os LNH e os TCG.
Nos pacientes com KPS inferior a 70%, doena
extracraniana avanada e expectativa de vida ruim,
mais indicado o tratamento de suporte clnico, com o
uso de dexametasona na menor dose possvel com efeito
sintomtico. O manejo do paciente com suspeita de
HIC est esquematizado na figura 3.
Figura 3. Manejo dos pacientes com suspeita de hipertenso
intracraniana
HIC= hipertenso intracraniana; RNM= ressonncia nuclear magntica; TC=
tomografia computadorizada; RT do SNC= radioterapia do sistema nervoso
central.
CONSIDERAES FINAIS
O cncer e seu tratamento podem levar a situaes
clnicas que necessitam atendimento e tratamento
imediatos. As emergncias secundrias s leses que
ocupam espao causando obstruo ou compresso,
como a SVCS, SCM e HIC, so importantes e devem
ser reconhecidas e entendidas pelo mdico emergencista,
pois as medidas iniciais devem ser tomadas ainda no
servio de emergncia. Na SVCS, a ateno inicial deve
ser voltada para o diagnstico e situaes de tratamento
de urgncia. O prognstico e a qualidade de vida de
alguns pacientes, principalmente apresentando SCM e
HIC, podem ser modificados em funo de um
atendimento rpido e correto.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem s professoras Dra. Silvia
Regina Rogatto e MSc. Bianca Sakamoto Ribeiro Paiva
pela reviso do texto.
Revista Brasileira de Cancerologia 2008; 54(3): 289-296
Paiva CE, et al.
295
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Emergncias Oncolgicas Estruturais
296
Abstract
Cancer and its treatment can lead to clinical situations that require urgent therapeutic intervention, and treatment
delay can result in death or permanent sequelae. Physicians on duty in general hospital emergency departments
experience difficulty in managing cancer patients and their complications. This review aimed to help emergency-
care physicians in their initial approach to some types of important and common structural oncological emergencies.
The review specifically outlines the superior vena cava syndrome, spinal cord compression syndrome, and malignant
intracranial hypertension.
Key words: Spinal cord compression; Intracranial hypertension; Superior vena cava syndrome; Emergency treatment;
Neoplasms
Revista Brasileira de Cancerologia 2008; 54(3): 289-296
Paiva CE, et al.