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Sociedade Brasileira de Reumatologia

www. reumatologia.org.br
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Artrite reumatoide
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CopyrightSBR- Comisso de Artrite Reumatoide, 2011
O contedo desta cartilha pode ser reproduzido
desde que citada a fonte.
Artrite Reumatoide
Cartilha para pacientes
CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira
de Reumatologia
ILUSTRAO DA CAPA:
Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir
EDITORAO:
Rian Narcizo Mariano
PRODUO:
www.letracapital.com.br
ILUSTRAO DA CAPA:
Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir
Pierre-Auguste Renoir (1841-1919), um dos mais clebres
pintores de todos os tempos e um dos mais importantes
nomes do movimento impressionista, sofreu com as
manifestaes da artrite reumatide durante grande parte
de sua vida. A doena do pintor se iniciou por volta dos 50
anos, tornou-se agressiva a partir de 1903, quando ele tinha
cerca de 60 anos, e levou-o quase completa incapacidade
aps os 70 anos. Embora as deformidades que a artrite
reumatide impingiu a Renoir tenham sido incapacitantes,
o pintor nunca deixou de pintar ou apresentou queda na
qualidade de suas obras em funo da doena. Sua obra
uma prova de imensurvel magnitude da capacidade de
superar a dor e a limitao fsica.
Cartilha de orientao
de Artrite Reumatoide
Cartilha para pacientes
ndice
O que a Artrite Reumatoide? ............................... 4
Quem pode desenvolver essa doena? ................... 4
Por que eu tenho Artrite Reumatoide? ................... 5
Qual a causa da doena? ........................................ 6
Quais so os sintomas da Artrite Reumatoide? ...... 8
Quais so os exames que ajudam a fazer
o diagnstico dessa doena? .................................. 8
Qual o tratamento da Artrite Reumatoide,
e por quanto tempo eu vou precisar me tratar? ...... 10
A Artrite Reumatoide tem cura? ............................ 11
Posso engravidar, apesar da Artrite Reumatoide? .. 12
Meus flhos tambm vo desenvolver a doena? .. 13
A Artrite Reumatoide pode difcultar
minhas atividades de lazer e meu trabalho? ........... 13
Posso praticar atividades fsicas?
Quais as atividades mais indicadas? ...................... 14
Terapias alternativas funcionam para o tratamento
da Artrite Reumatoide? .......................................... 14
Qual o especialista indicado para fazer
meu acompanhamento? .......................................... 15
6
1. O que a artrite
reumatoide?
A Artrite Reumatoide uma doena crnica,
infamatria, cuja principal caracterstica a in-
famao das articulaes (juntas), embora outros
rgos tambm possam estar comprometidos.
A AR uma doena autoimune, ou seja,
uma condio em que o sistema imunolgico,
que normalmente defende o nosso corpo de in-
feces (vrus e bactrias), passa a atacar o pr-
prio organismo (no caso, o tecido que envolve as
articulaes, conhecido como sinvia).
A infamao persistente das articulaes, se
no tratada de forma adequada, pode levar des-
truio das juntas, o que ocasiona deformidades
e limitaes para o trabalho e para as atividades
da vida diria.
O tratamento adequado e precoce pode pre-
venir a ocorrncia de deformidades e melhorar a
qualidade de vida de quem tem a doena.
2. Quem pode desenvolver
essa doena?
A Artrite Reumatoide acomete cerca de 1%
da populao. Qualquer pessoa, desde crianas
at idosos, pode desenvolver a doena. No en-
tanto, ela mais comum em mulheres por volta
dos 50 anos de idade. Pessoas com histria de
Artrite Reumatoide na famlia tm mais risco
de desenvolver a doena.
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3. Por que eu tenho Artrite
Reumatoide? Qual a causa
da doena?
O aparecimento da Artrite Reumatoide
decorre de vrios fatores, os quais incluem
predisposio gentica, exposio a fatores
ambientais e possivelmente infeces. A causa
mais importante a tendncia gentica, e acredita-
se que alguns genes possam interagir com os
outros fatores causais da doena. Apesar desse
conhecimento, sabe-se que alguns pacientes
com a doena no apresentam estes genes e a
presena destes genes no signifca que a doena
ir sempre aparecer. Alm dos fatores genticos,
inmeros vrus e bactrias foram investigados
como sendo possveis causadores da doena, o
que no foi confrmado at o momento. Infeces
periodontais podem predispor ao aparecimento
da doena, ainda que estes novos conhecimentos
precisem ser confrmados. Ainda em relao
causa, sabido que pessoas que fumam tm
grande risco de desenvolver a doena, a qual
pode mesmo ocorrer com fumantes passivos.
Outros fatores de exposio ambiental como
os poluentes do tipo slica tambm podem
predispor doena. Fatores hormonais tambm
esto relacionados com Artrite Reumatoide e
isto justifca o fato de a doena ocorrer trs vezes
mais em mulheres e apresentar melhora clnica
no perodo da gestao.
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4. Quais so os sintomas
da Artrite Reumatoide?
A Artrite Reumatoide (AR) pode iniciar
com apenas uma ou poucas articulaes
inchadas, quentes e dolorosas (artrite ou
sinovite), geralmente acompanhada de rigidez
para moviment-las principalmente pela
manh e que pode durar horas at melhorar.
Artrite corresponde infamao de algum dos
componentes da estrutura articular (cartilagem
articular, osso subcondral ou membrana sinovial).
Sinovite a infamao da membrana sinovial
(que recobre a cpsula articular que envolve
a articulao por dentro), e, geralmente,
manifesta-se por vermelhido, inchao, calor,
difculdade de movimento e dor. O cansao
(fadiga) tambm uma manifestao frequente.
O quadro clnico mais visto caracterizado por
artrite nos dois lados do corpo, principalmente
nas mos, nos punhos e ps, que vai evoluindo
para articulaes maiores e mais centrais como
cotovelos, ombros, tornozelos, joelhos e quadris.
As mos so acometidas em praticamente todos
os pacientes. A evoluo progressiva sem o
tratamento adequado, e determinando desvios
e deformidades decorrentes do afrouxamento
ou da ruptura dos tendes e das eroses
articulares. A AR pode levar a alteraes em
todas as estruturas das articulaes, como
ossos, cartilagens, cpsula articular, tendes,
ligamentos e msculos que so os responsveis
pelo movimento articular. Dentre os achados
tardios da AR e que levam incapacidade fsica
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para as atividades do dia adia, podemos citar
diversas alteraes em diferentes juntas:
desvio ulnar dos dedos ou dedos em ventania:
resultado de mltiplos fatores (ex. deslocamento
dos tendes extensores dos dedos, subluxaes
das metacarpofalangeanas)
deformidades em pescoo de cisne:
hiperextenso das interfalangeanas proximais
IFPs - e fexo das distais - IFDs)
deformidades em botoeira: fexo das IFPs e
hiperextenso das IFDs)
mos em dorso de camelo: aumento de volu-
me do punho e das articulaes metacarpofalan-
geanas com atrofa interssea
joelhos valgos: desvio medial (joelhos para
dentro)
tornozelos valgos: everso da articulao
subtalar
hlux valgo: desvio lateral do hlux (dedo
do p)
dedos em martelo: hiperextenso das meta-
tarsofalangeanas e extenso das IFDs
dedos em crista de galo: deslocamento dorsal
das falanges proximais com exposio da cabea
dos metatarsianos
ps planos: arco longitudinal achatado
O acometimento da coluna cervical com
a subluxao atlanto-axial (deslocamento das
primeiras vrtebras da coluna cervical) pode
ocasionar quadros mais graves. Geralmente,
manifesta-se por dor que caminha para a
regio occipital (atrs da cabea) e difculdade
para mexer o pescoo. A AR uma doena
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que no atinge s as articulaes, mas tambm
pode infamar os vasos, olhos, pulmes, o
corao e sistema nervoso (manifestaes extra-
articulares). As manifestaes extra-articulares
correlacionam-se com pior prognstico.
5. Quais so os exames
que ajudam a fazer o
diagnstico dessa doena?
O diagnstico da Artrite Reumatoide
clnico, ou seja, baseia-se na histria clnica
e no exame fsico feito pelo mdico. Mas
alguns exames complementares, de sangue
ou de imagem, podem ser teis, incluindo as
provas que medem a atividade infamatria,
o fator reumatoide, o anticorpo antipeptdeos
citrulinados cclicos (anti-CCP), radiografas
das articulaes acometidas e, eventualmente,
ultrassonografa ou ressonncia das juntas,
em caso de dvida. Outros exames podem
ser necessrios para afastar outras doenas,
dependendo de cada caso.
6. Qual o tratamento
da Artrite Reumatoide, e
por quanto tempo eu vou
precisar me tratar?
Conforme dito antes, trata-se de uma
doena autoimune infamatria crnica. Assim,
11
uma vez diagnosticada a doena, deve-se
fazer o acompanhamento continuado com o
reumatologista. Os medicamentos que controlam
a doena so os que regulam essa autoimunidade
exagerada, diminuindo a infamao e suas
consequncias para as juntas e outros rgos. So
da classe dos imunossupressores que funcionam
muito mais como reguladores do sistema
imunitrio. Na reumatologia so chamados de
medicamentos antirreumticos modifcadores e
controladores da doena, que podem ser sintticos
ou fabricados por engenharia biolgica (conhecidos
como agentes biolgicos ou apenas como
biolgicos). Muito se avanou no tratamento
da Artrite Reumatoide. Hoje, sabe-se que, quanto
antes iniciado o uso desses medicamentos
especfcos, maior e melhor a resposta. Embora o
tratamento precoce seja, logicamente, mais efcaz
em controlar e prevenir as sequelas da doena,
tratando em qualquer momento consegue-se
melhorar signifcativamente a infamao e,
portanto, a qualidade de vida dos pacientes. Esses
medicamentos, apesar de serem muito efcazes,
tm um incio de ao mais lenta, podendo
demorar algumas semanas a meses para ter sua
melhor atuao na atividade da doena. Pode
ser que apenas uma dessas medicaes ou uma
combinao delas sejam necessrias para controle
da Artrite Reumatoide. At que as medicaes
especfcas atuem, outros medicamentos (os
analgsicos ou antiinfamatrios), para controle
sintomtico das dores e infamao, podem ser
utilizados.
Por ser uma doena crnica o seu tratamento
tambm deve ser. O objetivo ideal e possvel do
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tratamento o de controlar totalmente a doena
e suas consequncias como as deformidades
articulares. O reumatologista, durante as
consultas regulares, ir controlar a atividade da
Artrite Reumatoide e, tambm, prevenir ou tratar
o acometimento de outros rgos, caso acontea.
Os medicamentos especfcos so seguros para
uso a longo prazo e os possveis efeitos colaterais
devem ser prevenidos ou controlados durante as
consultas. Aps o controle adequado da doena,
necessrio manter o tratamento especfco por um
tempo prolongado. Em alguns casos, possvel
diminuir ou at suspender os medicamentos.
Essa deciso ser avaliada cautelosamente pelo
seu reumatologista que, mesmo no caso de
suspenso das medicaes, dever continuar o
acompanhamento, fazendo reavaliaes clnicas e
com exames complementares regularmente para
detectar possveis recadas da doena.
7. A Artrite Reumatoide
tem cura?
No. No existe nada conhecido que faa
desaparecer a doena, como acontece, por
exemplo, com uma infeco quando se faz o
tratamento com o antibitico certo. Mas a Artrite
Reumatoide pode ser bem controlada e ter seus
sintomas resolvidos quando se atinge a remisso
da doena. Remisso uma fase em que a doena
deixa de estar ativa, com desaparecimento da dor
e do inchao das juntas e com a normalizao
dos exames de laboratrio, como se a pessoa
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estivesse curada. A remisso pode durar pouco
ou muito tempo e muito raro que acontea sem
o tratamento mdico. Para aumentar as chances
de atingir a remisso, o tratamento deve ser feito
logo no incio da doena e devem ser seguidas as
recomendaes dos especialistas.
Os medicamentos que podem causar remisso
da doena so o metotrexate, a lefunomida e os
biolgicos (abatacepte, adalimumabe, certo-
lizumabe, etanercepte, golimumabe, infixi-
mabe, rituximabe e tocilizumabe). A sulfassa-
lazina e a cloroquina podem ajudar a conseguir a
remisso, quando combinadas com um deles.
8. Eu posso engravidar,
apesar da Artrite
Reumatoide?
Sim. A Artrite Reumatoide no uma doena
proibitiva ou restritiva com relao gestao.
Ao contrrio, os sintomas desta doena (dor e
inchao das juntas) podem apresentar melhora
espontnea durante o perodo gestacional, apesar
de normalmente ocorrer recada (piora) nos
primeiros seis meses aps o parto.
Assim como para outras doenas crnicas, a
gestao deve ser programada. Os motivos mais
importantes para a programao da gestao
so: 1. Estado da Artrite Reumatoide no incio
da gestao; 2. Uso de medicamentos antes e
durante a gravidez e depois do parto (perodo de
amamentao).
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Sabe-se que quanto melhor controlada a
Artrite Reumatoide (menor nmero de juntas
dolorosas ou inchadas) durante toda a gestao,
menor o risco de baixo peso do beb ao nascer,
assim como menor o risco de parto prematuro
(tempo de gestao < 37 semanas).
Apenas duas medicaes podem ser
utilizadas com maior segurana durante a
gestao e o perodo de aleitamento materno. So
elas: hidroxicloroquina e sulfassalazina. Todos
os outros medicamentos devem ser discutidos
caso a caso com o seu reumatologista.
O uso de mtodos anticoncepcionais durante
o tratamento da Artrite Reumatoide e a escolha do
melhor momento para a gestao so as formas
mais seguras para que esse momento especial
se torne realidade e no gere mais preocupao
com o seu bem-estar.
9. Meus flhos tambm
vo desenvolver a doena?
Existe um risco um pouco maior dos flhos
de uma pessoa que tem Artrite Reumatoide
apresentarem a doena, uma vez que a artrite
mais comum entre pessoas com parentes
que tambm tm a doena. No entanto, isso
no signifca que eles obrigatoriamente vo
desenvolver o quadro. O mais importante
estar atento aos sintomas e procurar o mdico
precocemente, em caso de dvida.
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10. A Artrite Reumatoide
pode difcultar minhas
atividades de lazer
e meu trabalho?
Sim. Devido infamao persistente das
articulaes, pode haver comprometimento
de suas funes e limitao para execuo de
atividades de lazer e trabalho. Essa limitao
pode ser temporria e reversvel quando
devida presena de infamao aguda. Logo
que o processo infamatrio seja controlado, a
capacidade funcional recuperada.
No entanto, quando o processo infamatrio
no controlado de forma adequada, ocorre
evoluo para leso permanente da articulao
e surgimento de deformidades articulares. Dessa
forma, pode ocorrer importante limitao para a
realizao das atividades do cotidiano, inclusive
aquelas do cuidado pessoal como escovar
dentes ou alimentar-se. Essas limitaes podem
instalar-se de forma permanente e irreversvel
quando o tratamento da AR no realizado de
forma adequada.
11. Posso praticar
atividades fsicas?
Quais as atividades
mais indicadas?
A pessoa que tem Artrite Reumatoide pode
e deve praticar atividade fsica, sobretudo para
16
manter o condicionamento cardiovascular.
tambm importante manter o fortalecimento da
musculatura como um todo, pois os msculos
do sustentao s articulaes. As atividades
no devem ser exaustivas e nem causar impacto,
e, nos perodos de atividade da doena, o repouso
deve ser indicado. Um programa especfco
de exerccios pode ser orientado pelo mdico,
fsioterapeuta ou educador fsico, aps avaliao
cuidadosa de cada caso.
12. Devo fazer alguma
restrio alimentar
por causa da artrite?
No. Modifcaes da dieta no interferem
na evoluo da Artrite Reumatoide. No entanto,
recomendvel uma dieta equilibrada e rica
em clcio (ex: leite e derivados) pelo risco
aumentado de osteoporose que os pacientes com
a Artrite Reumatoide tm.
13. Terapias alternativas
funcionam para o
tratamento da Artrite
Reumatoide?
Pacientes com doenas crnicas, como o
caso da AR, frequentemente buscam terapias
alternativas, como uma forma de tratamento de
sua condio.
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Essas terapias incluem dietas, meditao,
biofeedback, acupuntura, massagens, quiropra-
xia, homeopatia, entre outras. Na maioria das
vezes, faltam estudos cientfcos sobre a segu-
rana e a efccia destes tratamentos, ou seja, no
possvel afrmar que tais terapias tragam algum
benefcio para o paciente.
O paciente deve sempre consultar o seu
mdico antes do incio de uma dessas terapias. O
mdico pode avaliar se o pretendido tratamento
alternativo pode induzir algum dano ao paciente
e orient-lo no sentido de que tais mtodos no
devem substituir a terapia tradicional para a AR
os medicamentos no devem ser suspensos,
sob o risco de agravamento do quadro.
Tratamentos como auto-hemoterapia,
vacina para brucelose, lavagem intestinal
no funcionam para melhorar os sintomas da
artrite e podem trazer srios danos sade do
paciente.
Medicamentos base de ervas ou
frmulas milagrosas vendidas pela internet ou
por telefone devem ser avaliados com cuidado
pelo mdico que o acompanha. Muitas vezes,
tais medicamentos nada mais so do que
corticides disfarados.
14. Qual o especialista
indicado para fazer
meu acompanhamento?
crescente, nos ltimos anos, a importncia
que os mdicos atribuem s doenas reumticas
18
como causa de incapacidade fsica ou reduo da
expectativa de vida, com especial destaque para
a AR. Os avanos nos conhecimentos mdicos
nas reas da imunologia e biologia molecular
permitiram o melhor entendimento das causas
dos danos causados pela AR, possibilitando
modernas estratgias diagnsticas e de tratamento
com medicamentos mais efcazes, com menos
efeitos indesejveis e capaz de induzir at
o desaparecimento dos sinais e sintomas da
doena. Os modernos tratamentos, chamados
de imunobiolgicos, so capazes de induzir a
remisso (ausncia de atividade infamatria)
da doena mesmo nos casos em que os
tratamentos tradicionais falham. O diagnstico
na fase inicial e o imediato uso do tratamento
adequado so determinantes para evitar o dano
permanente da articulao. Diante de tudo isso,
o papel do reumatologista na avaliao e no
tratamento dos pacientes com AR essencial,
j que esse o especialista mais familiarizado
com a identifcao da doena e com as drogas
atualmente disponveis, suas indicaes e seus
efeitos adversos.
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Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir
EDITORAO:
Rian Narcizo Mariano
PRODUO:
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ILUSTRAO DA CAPA:
Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir
Pierre-Auguste Renoir (1841-1919), um dos mais clebres
pintores de todos os tempos e um dos mais importantes
nomes do movimento impressionista, sofreu com as
manifestaes da artrite reumatide durante grande parte
de sua vida. A doena do pintor se iniciou por volta dos 50
anos, tornou-se agressiva a partir de 1903, quando ele tinha
cerca de 60 anos, e levou-o quase completa incapacidade
aps os 70 anos. Embora as deformidades que a artrite
reumatide impingiu a Renoir tenham sido incapacitantes,
o pintor nunca deixou de pintar ou apresentou queda na
qualidade de suas obras em funo da doena. Sua obra
uma prova de imensurvel magnitude da capacidade de
superar a dor e a limitao fsica.
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Pierre-Auguste Renoir (1841-1919), um dos mais clebres
pintores de todos os tempos e um dos mais importantes
nomes do movimento impressionista, sofreu com as
manifestaes da artrite reumatide durante grande parte
de sua vida. A doena do pintor se iniciou por volta dos 50
anos, tornou-se agressiva a partir de 1903, quando ele tinha
cerca de 60 anos, e levou-o quase completa incapacidade
aps os 70 anos. Embora as deformidades que a artrite
reumatide impingiu a Renoir tenham sido incapacitantes,
o pintor nunca deixou de pintar ou apresentou queda na
qualidade de suas obras em funo da doena. Sua obra
uma prova de imensurvel magnitude da capacidade de
superar a dor e a limitao fsica.
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