Auditoria Assistencia Ambulatorial Hospitalar v3 PDF

Orientaes Tcnicas sobre
Auditoria na Assistncia
Ambulatorial e Hospitalar no
SUS
3
Braslia DF
2005
Caderno
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
MINISTRIO DA SADE
Departamento Nacional de Auditoria do SUS
Reedio atualizada do trabalho elaborado em 2002, sob o ttulo
Orientaes Tcnicas sobre Auditoria no Sistema de Informaes
Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)
2005 Ministrio da Sade.
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2005 4.200 exemplares
Reedio atualizada do trabalho elaborado em 2002, sob o ttulo Orientaes Tcnicas sobre Auditoria no Sistema de
Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), ISBN: 85-334-0553-7.
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Ficha Catalogrfca
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Brasil. Ministrio da Sade. Departamento Nacional de Auditoria do SUS.
Orientaes tcnicas sobre auditoria na assistncia ambulatorial e hospitalar no SUS: caderno 3 / Ministrio da Sade,
Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2005.
144 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0954-0
1. Administrao em sade pblica. 2. Auditoria administrativa. 3. Sistemas de informao administrativa. I. Ttulo. II.
Srie.
NLM W 525-546
____________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0502
Ttulos para indexao:
Em ingls: Technical Orientations about SUS Auditing in Outpatient and Hospital Assistance: handbook 3
Em espanhol: Orientaciones Tcnicas sobre Auditora en la Asistencia Ambulatoria y Hospitalaria en el SUS: cuaderno 3
EDITORA MS
Documentao e Informao
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Equipe editorial:
Normalizao: Vanessa Kelly
Reviso: Denise Carnib; Mara Pamplona
Editorao: Daniel Miranda

Apresentao _________________________7
1 Introduo _________________________9
2 Sistema de Informaes Hospitalares
(SIH) ____________________________ 13
2.1 Relatrios de Sada Efetivos do
Sistema SIH/SUS ______________ 13
2.1.1 Relatrio de Dados
Cadastrais do Hospital ____ 14
2.1.2 Relatrio Demonstrativo de
AIH Pagas no Processamento _ 17
2.1.3 Relatrio Comparativo entre
Procedimento Solicitado/
Realizado e OPM Utilizadas _21
2.1.4 Relatrio de Freqncia de
Procedimentos TAB ______ 22
2.1.5 Relatrio de AIH Pagas _____23
2.1.6 Relatrio de Procedimentos
Especiais (PE) ____________ 26
2.1.7 Relatrio de Servios
Prossionais SP ___________28
2.2 Relatrios de Sada Eventuais do
Sistema SIH/SUS ______________ 29
2.2.1 Discriminativo de
Pagamento de Servios/OPM _ 29
2.2.2 Relatrio de Autorizaes
de Internaes Hospitalares
Apresentadas (RLAA) _____ 35
2.2.3 Relatrio Demonstrativo de
Descontos das OR ________ 38
Sumrio
2.2.4 Cadastro de Prossionais e Servios Auxiliares de
Diagnstico e Terapia (SADT) __________________________ 39
2.2.5 Relatrio Resumo de OPM Pagas ____________________40
3 Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) _________________ 41
3.1 Relatrios de Sada Efetivos do SIA/SUS _________________ 42
3.1.1 Situao Cadastral da Unidade ________________________43
3.1.2 Relatrio de Acompanhamento da Programao
Fsico-Oramentria ______________________________ 44
3.1.3 Relatrio Sntese da Produo Ambulatorial _________45
3.1.4 Relatrio de Freqncia de Procedimentos (TAB) _____46
3.1.5 Relatrio Sntese de Produo da Apac ______________48
3.1.6 Relatrio Demonstrativo de Apac Apresentadas ______49
3.1.7 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) _50
3.2 Relatrios de Sada Eventuais do SIA/SUS ________________51
3.2.1 Situao Cadastral da Mantenedora/Terceiros ________52
3.2.2 Discriminativo de Pagamento de Servios ____________53
3.2.3 Discriminativo de Unidades por Servios _____________54
3.2.4 Relatrio da Situao da Produo Ambulatorial _____54
3.2.5 Relatrio da Diferena de Pagamento _______________55
3.2.6 Relao de Crditos Bancrios Efetuados ____________55
4 Auditoria Operativa ________________________________________57
4.1 Auditoria Operativa Hospitalar __________________________58
4.1.1 Da vericao in Loco ______________________________59
4.2 Auditoria Operativa Ambulatorial _______________________73
4.2.1 Organizao Ambulatorial _________________________73
4.2.2 Aspectos Relativos Estrutura/ Funcionalidade _______73
4.2.3 Aspectos Relativos Qualidade e Satisfao do Usurio _ 75
4.2.4 Aspectos Relativos Anlise dos Documentos de
Atendimento e Outros Instrumentos para Consulta__ 75
4.2.5 Atendimento Odontolgico (Grupo 03 e Grupo 10) ___ 79
4.2.6 Consulta Mdica (Grupo 02 e Grupo 07) _____________80
4.2.7 Procedimentos Ortopdicos (Grupo 09) _____________82
4.2.8 Oftalmologia Consulta/Procedimento/Diagnose
(Grupo 17) _________________________________________ 83
4.2.9 Oftalmologia Apac _______________________________86
4.2.10 Pequenas Cirurgias e Cirurgias Ambulatoriais
(Grupo 02 e Grupo 08) ___________________________87
4.2.11 Patologia Clnica (Grupo 11) ______________________ 89
4.2.12 Radiodiagnstico (Grupo 13) _____________________ 90
4.2.13 Exames Ultrassonogrficos (Grupo 14)_____________ 90
4.2.14 Diagnose em Gastroenterologia (Grupo 17)________ 91
4.2.15 Fisioterapia (Grupo 18) __________________________ 91
4.2.16 Hemoterapia (Grupo 37) _________________________ 92
4.2.17 Terapia Renal Substitutiva TRS (Grupo 27) ________ 93
4.2.18 Medicina Nuclear (Grupo 32) ____________________ 95
4.2.19 Oncologia Radioterapia e Quimioterapia
(Grupos 28 e 29)_________________________________ 95
4.2.20 Anestesia Geral (Grupo 22) (Portaria MS/GM
n. 1.230, de 14/10/99 ____________________________ 97
4.2.21 Anestesia Geral em Tratamento Odontolgico e em
Cirurgia Odontolgica e Traumatologia Buco-Maxilo-
Facial em Deficiente Fsico/Mental e em Criana ____ 100
4.2.22 rtese e Prtese (Grupo 21) _____________________ 100
4.2.23 Neurorradiologia Radiologia Intervencionista e
Angiografia ____________________________________ 100
4.2.24 Patologia Clnica (Dosagem de Ciclosporina),
Ressonncia Magntica, Tomografia
Computadorizada (Apac), Hemodinmica _________101
4.2.25 Acompanhamento dos Pacientes com Queimaduras _ 101
4.2.26 Odontologia Especializada (Ortodontia,
Implantodontia, Prtese e Cirurgia) ______________ 103
4.2.27 Deficincia Auditiva ____________________________ 103
4.2.28 Acompanhamento Ps-Transplante ______________ 104
4.2.29 Acompanhamento de Pacientes Psiquitricos em
Residncia Teraputica __________________________ 106
4.2.30 Acompanhamento de Paciente Psiquitrico em
Centro de Ateno Psicossocial __________________ 106
4.2.31 Exames HIV Apac (Portaria MS/SAS n. 143, de
2/5/01 e Portaria MS/SAS n. 172, de 25/5/01) _______107
4.2.32 Litotripsia _____________________________________ 108
4.2.33 Reabilitao Fsica ______________________________ 109
4.2.34 Acompanhamento em Servio de Referncia em
Triagem Neonatal _______________________________111
4.2.35 Terapia em Pneumologia ________________________ 112
4.2.36 Hepatite Viral Crnica __________________________ 112
4.2.37 Terapia do Tabagismo __________________________ 113
4.2.38 Acompanhamento Paciente Mental ou Autismo __ 114
4.2.39 Medicamentos Excepcionais _____________________ 114
5 Clculo da Impugnao____________________________________117
5.1 No Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) __________ 117
5.1.1 Glosa nas AIH de Cirurgia e Clnica Mdica_________ 117
5.1.2 Glosa em AIH de Cirurgia Mltilpa, Politraumatizado,
Tratamento da Aids e Procedimentos Seqenciais de
Neurocirurgias ___________________________________ 119
5.1.3 Glosa de Diria de UTI TIPO I _____________________ 121
5.1.4 Glosa de Diria de UTI TIPO II E TIPO III ____________ 121
5.1.5 Glosa em Transplante e Retransplante _____________ 124
5.1.6 Glosa da Diria de Acompanhante ________________ 124
5.1.7 Glosa da Diria de Recm-Nato ___________________ 124
5.1.8 Glosa da Diria de Permanncia a Maior___________ 125
5.1.9 Glosa Contra Hospital Referncia Estadual em
Urgncia/Emergncia Tipo I, II ou III _______________ 125
5.2 No Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) _________ 125
6 Observaes Importantes _________________________________ 127
Legislao Aplicvel ________________________________________ 129
Referncias Bibliogrcas ___________________________________ 139
Equipes de Elaborao e Atualizao ________________________ 141
7
Apresentao
O Departamento Nacional de Audito-
ria do SUS (DENASUS), em sua atual pol-
tica de fortalecimento do Sistema Nacio-
nal de Auditoria (SNA) e visando a capaci-
tar cada vez mais no somente seus servi-
dores, como tambm um contingente ca-
da vez maior de prossionais envolvidos
com a auditoria em sade nos estados e
municpios, est elaborando novas orien-
taes tcnicas e revisando outras j exis-
tentes sobre vrios temas de interesse da
auditoria.
Esta publicao, que trata dos Siste-
mas de Informaes Ambulatorial (SIA) e
Hospitalar (SIH), procura dissec-los e tra-
z-los para a prtica da auditoria, come-
ando por realizar uma boa anlise dos da-
dos existentes, extrato ideal para se alcan-
ar um bom resultado na auditoria opera-
tiva.
Nesta reviso auditores capazes e ex-
perientes procuraram utilizar sempre que
possvel uma linguagem simples e acessvel
para melhor compreenso do tema que se
pretende divulgar, nunca esquecendo da
diversidade e dos mais diferentes estgios
de conhecimento do nosso pblico-alvo
os auditores do SUS.
Outras publicaes revisadas ou indi-
tas estaro sendo editadas ainda este ano,
8
DENASUS
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
para o consumo desse universo de servidores pblicos do SUS e para
o seu fortalecimento.
Essa etapa: a da edio de manuais e orientaes tcnicas na
rea de auditoria do SUS, est tendo deste Departamento todo o
nosso apoio e incentivo para a concretizao do ideal pretendido.
Paulo Srgio Oliveira Nunes
Diretor do DENASUS
9
1 Introduo
O SUS uma rede hierarquizada, re-
gionalizada e descentralizada sob coman-
do nico em cada nvel de governo: fede-
ral, estadual e municipal. , pois, um sis-
tema complexo, dinmico e em constante
evoluo.
Para acompanhar seu processo de
crescimento, suas aes, seus indicadores e
resultados, foram desenvolvidos diferentes
sistemas e redes de informaes estratgi-
cos, gerenciais e operacionais, que permi-
tem a tomada de melhores decises.
O Sistema Nacional de Auditoria do
SUS (SNA) utiliza esses sistemas e redes co-
mo ferramentas para obteno de dados,
anlise e suporte realizao de audito-
rias analticas e auditorias operacionais (in
loco).
Dos sistemas e redes de informaes
disponveis, os mais utilizados pelo SNA
so:
Sinasc Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos
Disponibiliza o nmero de nascidos
vivos, as caractersticas da me, do parto e
da criana ao nascer. Compe os dados pa-
ra o clculo da taxa de mortalidade infan-
til, cujo denominador o nmero de nas-
cidos vivos.
10
DENASUS
Sinan Sistema Nacional de Agravos de Noticao
Informa as doenas de noticao obrigatria (diarrias, den-
gue, malria, meningite) que esto ocorrendo, em qual localidade, a
idade e o sexo das pessoas.
Sisvan Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nu-
tricional
Fornece as caractersticas das crianas na faixa etria de 0 a 5
anos e das gestantes, identicando, inclusive, o nmero de gestan-
tes desnutridas.
Siab Sistema de Informaes de Ateno Bsica
Apresenta informaes sobre os Programas: Agentes Comunit-
rios de Sade e Sade da Famlia, quanto ao nmero de nascidos vi-
vos, nmero de crianas menores de 2 anos, pesadas e vacinadas, as
gestantes cadastradas, nmero de hipertensos, diabticos, hansenia-
nos e tuberculosos, o nmero de visitas domiciliares e o nmero de
consultas realizadas por mdicos e enfermeiros.
SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade
Fornece o nmero de bitos ocorridos no municpio e no es-
tado, a causa determinante da morte por idade, sexo e localidade.
Subsidia tambm o clculo da taxa de mortalidade infantil e morta-
lidade materna, dentre outras.
Rnis Rede Nacional de Informaes em Sade
Integrada internet, promove acesso e intercmbio de informa-
es em sade para gesto, planejamento e pesquisa aos gestores,
agentes e usurios do SUS.
Ripsa Rede Interagencial de Informaes para a Sade
Disponibiliza dados bsicos, indicadores e anlises de situao
sobre as condies de sade e suas tendncias no Pas, para melho-
rar a capacidade operacional de formulao, coordenao e gesto
de polticas e aes pblicas dirigidas qualidade de sade e de vi-
da da populao.
11
Auditoria na Assitncia
Ambulatorial e Hospitalar no SUS
SIA/SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
Informa a capacidade instalada de municpios, isto , o nme-
ro de postos de sade, policlnicas, maternidades, prontos-socorros,
consultrios mdicos e odontolgicos, dentre outros. Informa tam-
bm a produo ambulatorial, ou seja, o nmero de procedimentos
realizados.
SIH/SUS Sistema de Informaes Hospitalares do SUS
Apresenta o nmero de hospitais existentes, sua capacidade em
quantitativo de leitos, o tempo mdio de permanncia do pacien-
te no hospital, quantos so pblicos ou credenciados pelo SUS. o
sistema que processa as Autorizaes de Internaes Hospitalares
(AIH), disponibilizando informaes sobre os recursos destinados a
cada hospital que integra o SUS e as principais causas de internao
(parto normal, insucincia cardaca, cesariana e outras).
Esta publicao contm orientaes sobre a utilizao do Sistema de
Informaes Ambulatoriais (SIA) e o Sistema de Informaes Hospitalares
(SIH) do SUS, obtidas a partir de dados disponibilizados em relatrios
efetivos e eventuais, gerados por esses sistemas. Essas orientaes
objetivam subsidiar os tcnicos do DENASUS que atuam em atividades
de auditoria, no contexto do SNA federal, estadual e municipal.
13
2 Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH)
2.1 Relatrios de Sada Efetivos do
Sistema SIH/SUS
Este grupo constitudo por docu-
mentos de consulta obrigatria, que retra-
tam o perl da atividade, servio ou uni-
dade auditada.
Relatrio de Dados Cadastrais do
Hospital (relatrio pr-impresso
pelo Datasus, sendo encaminha-
da uma via para o gestor estadual e
outra via ao gestor federal nos es-
tados) esses dados tambm es-
to disponveis no BDAIH (Banco
de Dados sobre Autorizao de In-
ternao Hospitalar), na pgina da
internet http://www.saude.gov.br.
Relatrio Demonstrativo de AIH
Pagas no Processamento (relatrio
pr-impresso pelo Datasus, sendo
encaminhada uma via para o ges-
tor estadual e outra via ao gestor
federal nos estados).
Relatrio Comparativo entre Pro-
cedimento Solicitado/Realizado e
OPM Utilizados (relatrio pr-im-
presso pelo Datasus, sendo enca-
minhada uma via para o gestor es-
tadual e outra via ao gestor fede-
ral nos estados).
Relatrio Freqncia de Procedi-
mentos TAB (pode ser extrado
utilizando o programa TABWIN ou
Planilha Eletrnica).
14
DENASUS
Relao de AIH Pagas RD (seleo a escolher, como, por
exemplo: AIH de queimados, cirurgia mltipla, politraumati-
zado, por ordem crescente de especialidade cirrgica/mdi-
ca, etc.) (pode ser extrado utilizando o programa TABWIN
ou Planilha Eletrnica).
Relatrio de Procedimentos Especiais PE (pode ser extrado
utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica).
Relatrio de Servios Prossionais SP (pode ser extrado
utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica).
Para maior detalhamento dos passos a serem seguidos para ex-
trao desses relatrios, dever ser consultado o manual Auditoria
no SUS Noes Bsicas sobre Sistemas de Informao, disponvel
no endereo http://sna.saude.gov.br.
2.1.1 Relatrio de Dados Cadastrais do Hospital
Quadro 1.*

MINISTRIO DA SADE
FUNDAO NACIONAL DE SADE
DATASUS DEPTO. DE INFORMTICA DO SUS

FNS/DATASUS SMHA1H53 RELATRIO DE DADOS CADASTRAIS DOS HOSPITAIS
SIH-SUS
ESTADO DATA - 19/4/96
PAG. 35
LEITOS CONTR. TOTAL ENDEREO
C. G. C. =

NATUREZA HOSP. = 9
0
CIRURGIA = 60 60 LOGRADOURO = CAMPUS UNIVERSIT
HOSPITAL = UNIVERS. FED. DE SC HOSP. UNIVERSITRIO OBSTETRCIA = 36 36 NMERO = 00000
BANCO = BANCO DO BRASIL S. A. CL. MDICA = 89 89 COMPLEMENTO = 0
AGNCIA = FLP-CENTRO QUANT AIH VALOR F.P.T. = 1 1 BAIRRO = TRINDADE
C. BANCO = 000167 APRES. PAGAS PSIQUIATRIA = 1 1 MUNICPIO = FLORIANPOLIS
C/C = 555680029 NO MS 601 576 127.036,03 TISIOLOGIA = 0 0 CEP = 88040-000
UTI = 15 FIDEPS = 75%
PEDIATRIA
= 42 42 MUNICPIO = 20.053/0
SITUAO = O.K. REABILIT. = 0 0 UF = SC
PSQ. HOSP. DIA = 0 0
PONTOS SP = 180363 VALOR SP = 47.516,45 RESDUO ADIANT. = 0,00 DESC. OR NO MS = 0,00
PONT. SADT = 70260 VAL. SADT = 11.138,18

DESC. ADIANT. MS = 0,00 DESC. OR EXERC. = 0,00
VALOR OPM = 15,99 VL SANGUE = 1.516,62

83899526/0001-82
* Tem-se uma viso global das condies tcnicas do hospital e gastos com os servios.
um relatrio global, emitido por competncia, com vrias uni-
dades hospitalares em uma mesma listagem. A identicao da uni-
dade de sade feita pelo CNPJ, apresentado em ordem crescen-
te, constando nome, natureza, quantidade de leitos, dados da conta
bancria, endereo, etc.
Dentre os dados cadastrais a serem analisados neste relatrio,
destacam-se:
15
a) Natureza
O nmero representa a classicao recebida pelo hospital.
b) Capacidades Instalada e Contratada
O nmero de leitos existentes e o nmero de leitos que foram
contratados para atendimento aos pacientes do SUS vm denidos,
por especialidade. Na vericao in loco, esses nmeros devem ser
conferidos. So dados importantes principalmente levando-se em
conta a anlise da quantidade de AIH utilizadas x mdia de perma-
nncia, que vai reetir a taxa de ocupao.
c) UTI
Informa a quantidade de leitos de UTI contratados. Reveste-se
de importncia quando comparado com outros relatrios, para ns
de clculo da mdia de permanncia do hospital e a taxa de ocupa-
o da UTI.
d) FIDEPS
o Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa
Superior utilizado para hospitais de ensino integrantes do SIH/SUS,
cuja classicao poder enquadrar o estabelecimento em percentu-
ais de 25, 50 ou 75% e o pagamento por valor global mensal.
e) IVHE
ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia, solicitado pe-
lo hospital e concedido queles que possuem emergncia durante 24
horas, conforme PT MS/GM n. 1.692/95. O valor pelo qual o hospital
ter direito varia de 10, 15, 25% sobre o faturamento de cada AIH,
tambm relativos aos SH (Servios Hospitalares), SP (Servios Pros-
sionais) e SADT (Servio de Apoio a Diagnstico Teraputico).
f) Quantidades de AIH Apresentadas e Pagas
A diferena entre estes dois campos fornece o nmero de AIH
rejeitadas. A incidncia destas permite inferir sobre o controle exer-
cido pelo gestor.
16
DENASUS
g) Valor
o total destinado ao hospital pelos Servios Hospitalares (SH)
prestados durante as internaes ocorridas e pagas.
h) Pontos e Valores de SP e SADT
Apresenta os totais em pontos dos prossionais e do SADT, com
os respectivos valores, concernentes s AIH pagas.
i) Valor OPM e Sangue
So os valores pagos referentes utilizao de rteses, prte-
ses e materiais especiais, bem como aos procedimentos transfusio-
nais realizados.
j) Adiantamentos e Descontos
Eventuais sobras de adiantamentos concedidos aos hospitais e
seus descontos de Ordem de Recebimento (OR) tanto no ms quan-
to no exerccio, vm discriminados neste relatrio, podendo-se fazer
um acompanhamento dessas situaes, principalmente no caso de
incidncia de muitas OR.
Este relatrio de grande valia, no somente para a rea tcni-
ca assistencial, como tambm para a rea contbil. D uma viso glo-
bal do hospital quanto s suas condies tcnicas e gastos dos seus
diversos servios.
relevante que se frise a importncia da sua correlao com ou-
tros relatrios.
17
2.1.2 Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento
Quadro 2.*

MINISTRIO DA SADE
DATASUS DEPTO. DE INFORMTICA
DO SUS

SUS/FNS
PAG. 11628
RELATRIO DEMONSTRATIVO DAS AIH PAGAS NO PROCESSAMENTO 3476 - 11/03/03

HOSPITAL - 83899526/0001-82

ESP NUM. AIH
RECEM
NATO
ID PROCED.
SEM RATEIO
ALTA UTI AC SERV. HOSP.
ANALGESIA
SERV. PROF.
PED 1 CONS
PTOS SADT PTOS SANGUE OPM QUADRO MDICO AUDITOR/ATOS
ESPECIAIS
1 1553129413 1 3201704 0203
0,00
01 1031,79
0,00
299,56
0,00
11,29 122,60 176 0,00 0,00 9900311
1 1553129413 3 3201704 0203 0 32
1 1572907260 1 3201704 0203
0,00
890,81
0,00
308,73
0,00
1093 101,70 344 0,00 0,00 9900311

4 1572907268 5 8550074 0203
0,00
506,30
0,00
46,30
0,00
180 58,00 00 0,00 0,00

FLS. 175
LSMHA1H76
* Refete todos os servios prestados, apresentados e pagos por meio de AIH.
Relatrio individualizado por hospital, o qual reete todos os
servios prestados e pagos por meio da AIH. Apresentado sob a for-
ma de colunas, conforme a seguir:
1. coluna ESP
Nmero que representa a especialidade na qual houve a inter-
nao do paciente. A ttulo de exemplo: nas internaes em cirurgia,
o nmero 1 e em pediatria o nmero 7.
2. coluna
NUM. AIH
o nmero da AIH, disposta em ordem crescente por especiali-
dades. Algumas AIH tero seu nmero repetido quando houver uti-
lizao da AIH de continuao.
RECM-NATO
Na AIH de obstetrcia, aparece nesta coluna o valor da consulta
do pediatra realizada na sala de parto.
3. coluna ID
Representa a identicao da AIH. O nmero 1 signica utiliza-
o da AIH inicial; o nmero 3 empregado para a(s) AIH(s) de con-
tinuao, toda vez que for preenchido totalmente o campo Servios
Prossionais da AIH inicial, o que s poder ser repetido 5 vezes ou
18
DENASUS
seja: 14 linhas do campo da 1. AIH e mais 5 vezes as 14 linhas das
AIHs de continuao, perfazendo um total de 84 lanamentos; o n-
mero 5 signica AIH de Longa Permanncia.
4. coluna
PROCED
o procedimento que foi pago, relativo quela AIH.
SEM RATEIO
Nesta coluna aparece o valor dos procedimentos que so pagos
sem rateio, lanados no quadro Servios Prossionais. Ex.: tomo-
graa computadorizada e ressonncia magntica em AIH de neuro-
cirurgia especializada; incentivo ao parto; medicamentos em AIH de
transplante; nutrio enteral; etc.
5. coluna ALTA
o ms da alta do paciente. A vericao deste campo mostra
qual a competncia que est sendo cobrada naquele processamen-
to. Permite avaliar se est havendo atraso na cobrana das AIH (AIH
do ms 6 cobrada no ms 10, por exemplo).
6. coluna UTI
Discrimina o quantitativo de dirias de UTI pagas durante a in-
ternao. um dado importante a ser considerado, em funo dos
procedimentos em que as dirias de UTI so mais utilizadas.
7. coluna AC
So as dirias de acompanhante em nmero, pagas por AIH.
8. coluna
SERV. HOSP
o valor pago a todos os Servios Hospitalares (SH) relativos a
material, medicamentos, taxas e servios de hotelaria. comum o apa-
recimento de AIH com procedimentos iguais e diferentes valores pa-
gos pelos SH. Os Servios Hospitalares so onerados sempre que so
19
utilizadas dirias de UTI, dirias de acompanhante, permanncia a
maior, dirias de recm-nato, procedimentos especiais de alto custo.
ANALGESIA
Nesta coluna aparece o valor dos honorrios do anestesista nas
AIH em que estes honorrios no entram no rateio de pontos. Ex.:
AIH de parto; cesariana; queimados.
9. coluna
SERV. PROF
o valor pago por todos os Servios Prossionais (SP) utilizados
durante a internao, sejam mdicos e/ou odontolgicos, em que te-
nha sido prestado atendimento ao paciente, independente da especia-
lidade. Os valores dos SP so onerados sempre que for utilizada per-
manncia a maior e dirias de recm-nato. Dessa forma, a coluna po-
de apresentar valores diferentes para AIH com procedimentos iguais.
PED 1 CONS
Nesta coluna aparece o valor da 1. consulta do pediatra reali-
zada no berrio.
10. coluna PTOS
D o total dos pontos lanados na AIH correspondente aos Ser-
vios Prossionais (SP) em relao ao procedimento pago, conforme
tabela do SIH/SUS, j constando acrscimos de pontos, decorrentes
de atos realizados durante a internao, como, por exemplo: pontos
correspondentes ao procedimento principal (cirurgia), mais os pon-
tos correspondentes a um parecer dado (cardiologia).
11. coluna SADT
o valor pago por todos os Servios Auxiliares de Diagnstico
e Terapia (SADT) realizados durante a internao. Tambm nesta co-
luna pode-se encontrar valores diferentes para AIH com os mesmos
procedimentos. Isso porque os SADT podem ser onerados quando
houver utilizao de UTI e permanncia a maior.
20
DENASUS
12. coluna PTOS
o total de pontos correspondentes aos SADT daquela interna-
o. Pode ser encontrado zero como total de pontos, e concomi-
tantemente na 11. coluna (valor do SADT) ser encontrado um valor
pago pelos SADT, signicando que, embora no tenham sido realiza-
dos SADT durante a internao, o valor correspondente aos mesmos
foi pago, em funo da forma de remunerao dos servios presta-
dos pelo Sistema que feita em pacote. Com isso, o valor do pon-
to relativo ao SADT poder ser maior.
13. coluna (SANGUE)
D o valor pago aos procedimentos transfusionais utilizados na-
quela internao, excetuando-se: concentrados do fator VIII humano
(92-017-01-0), fator IX coagulao humana (92-021-01-8) e fatores II,
VII, IX, X da coagulao (92-033-01-6), que so lanados no campo de
Procedimentos Especiais da AIH, onerando os Servios Hospitalares
(8. coluna anteriormente descrita).
14. coluna (OPM)
Correspondente ao valor pago a todas as OPM utilizadas duran-
te a internao.
15. coluna (QUADRO MDICO AUDITOR/ATOS ESPECIAIS)
Nesta coluna encontram-se os diferentes cdigos de todos os
lanamentos efetuados na AIH em seu campo Procedimentos Espe-
ciais e Servios Prossionais. O relatrio de sada exibe como indica-
dor do 1. campo um asterisco (*) e do 2. um sinal de mais (+).
O Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento
de grande valia, na seleo das AIH com indicativos de irregularida-
des, para realizao de auditoria operativa, na medida em que per-
mite identicar se o procedimento indevido (cirurgia de pequeno
porte com excesso de cobrana de sangue, cirurgia mltipla realiza-
da na mesma via de acesso, etc.), e, a partir da, proceder-se busca
da AIH com indicativo.
21
2.1.3 Relatrio Comparativo entre Procedimento Solicitado/Realizado
e OPM Utilizadas
Quadro 3.*

MINISTRIO DA SADE


DATASUS - DEPTO. DE INFORMTICA DO SUS

FNS/DATASUS LSMHAIH66 RELATRIO COMPARATIVO ENTRE PROCEDIMENTO SOLICITADO/REALIZADO
E OPM UTILIZADOS SIH-SUS

PROC. 0375 COMPETNCIA: 04/96
CGC
HOSP/FORNEC
NUM. AIH PROCED SOL PROCED REAL/PROD QTDE NOME PROCED REAL/PRODUTO HOSPITAL/FORNEC E NOTA
FISCAL
1573416075

39.008 .15-0 39.011.16-0 REDUO CIRRGICA DAS FRATURAS DO T
60194990/0022-00

93.395.07-8 1 PLACA AUTO COMPRESS. LARG. AT 15 IPMMI - HOSP. E
MATER./001341
60194990/0022-00

93.398.01-8 2 PARAFUSO CORTICAL DIAM. DE 4,5 IPMMI - HOSP. E
MATER./001341
6019 4990/0022-00

93.398.01-8 2 PARAFUSO CORTICAL DIAM. DE 4,5 IPMMI - HOSP. E
MATER./001341

PAG. 1067
*Segue crtica do prprio Sistema.
um relatrio discriminativo de todas as OPM utilizadas no es-
tado, por unidade, durante uma determinada competncia.
apresentado formatado em colunas, identicando-se:
hospital pelo CNPJ;
nmero da AIH, por ordem crescente;
procedimento solicitado (que nem sempre necessita coincidir
com o procedimento realizado);
procedimento realizado, seguido do cdigo do produto utilizado;
quantidade do produto que foi utilizado;
nome do procedimento, seguido do(s) nome(s) do(s)
produto(s);
nome do hospital;
nmero da nota scal ou dos ltimos nmeros do documen-
to de importao, quando utilizado material importado.
Este relatrio permite:
a) vericar a compatibilidade do material utilizado com o aten-
dimento prestado, o que j feito pelo Sistema. Sendo essa crtica
exvel, importante a anlise detalhada deste item, se considerar-
22
DENASUS
mos que para procedimentos iguais, podem ser utilizadas quantida-
des diferentes de produtos;
b) comparar, em relao a um mesmo procedimento, a utiliza-
o da OPM pelos diversos hospitais (diferenas signicativas em re-
lao ao tipo, quantidade, etc.);
c) analisar a freqncia da nota scal (uma mesma nota scal
apresentada para variados tipos de procedimentos em que se usou
OPM).
2.1.4 Relatrio de Freqncia de Procedimentos TAB
Os relatrios so apresentados em formato de colunas, por fre-
qncia de procedimentos, dentre outros:
Quadro 4.
Hospital Geral SIH/SUS janeiro a maro/99
Freqncia, Dirias de UTI, Valor Total, bitos, Permanncia por Procedimentos Realizados

Procedimento Realizado

Freq.

Val. Tot.

Val. Mdio

Med. Perm.

bitos

Dirias UTI

43000002 DIAGNSTICO E/OU PRIMEIRO ATENDIMENTO EM CLN. CIRRGICA 341 20.661,23 60,59 1,5 3 0

77500113 INSUFICINCIA CARDACA 271 191.564,51 706,88 8,4 34 155

63001101 TRATRAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL GERAL 251 90.888,93 362,11 8,7 1 0

33016119 LAPAROTOMIA EXPLORADORA 97 78.032,08 804,45 12,2 17 102

TOTAL 960 381.146,75 1.934,03 30,8 55 257

1. coluna:
Procedimentos Realizados Cdigo e nome do procedimento;
2. coluna:
Freq. Informa a freqncia dos procedimentos (quantidade);
3. coluna:
Val. Tot. Informa o valor total pago por procedimentos;
4. coluna:
Val. Mdio Informa o valor mdio por procedimentos;
5. coluna:
Md. Perm. Informa a mdia de permanncia por procedi-
mento;
6. coluna:
bitos Informa o nmero de bitos ocorridos por procedi-
mentos;
7. coluna:
Dirias UTI Informa o n. de dirias de UTI pagas por procedi-
mentos.
23
O programa TAB foi desenvolvido com a nalidade de permitir
s equipes tcnicas do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade, a realizao de tabulaes rpidas sobre os
arquivos DBF que constituem os componentes bsicos dos sistemas
de informaes do Sistema nico de Sade.
O TAB permite identicar a pertinncia da freqncia dos pro-
cedimentos quanto ao porte do hospital, vericar as condies tc-
nico-operacionais da unidade para atendimento aos procedimentos,
inclusive os mais complexos. Exemplos: realizao de cirurgias mlti-
plas num hospital de pequeno porte; septicemias em excesso.
Relatrios gerenciais de apoio podem ser criados com adoo
de diferentes tabulaes, como tambm podem ser criados por mu-
nicpios e/ou estados.
O TAB tambm propicia:
relacionar a freqncia por procedimentos. Recomenda-se
que seja extrado pelos menos os 50 procedimentos mais fre-
qentes;
comparar hospitais de mesmo porte e de portes diferentes;
cruzar os diversos relatrios: Estado x Municpio, Estado x
Hospital, Municpio x Hospital, Hospital x Hospital, revelando
vrios outros dados e ampliando a busca de informaes;
identicar situaes sazonais;
avaliar a mdia de permanncia por procedimentos;
vericar valor mdio por procedimentos;
calcular o quantitativo de bitos por procedimentos;
analisar o quantitativo de dirias de UTI pagas por procedi-
mentos;
identicar o quantitativo de dirias cobradas por procedi-
mentos.
2.1.5 Relatrio de AIH Pagas
So arquivos abertos no Excel onde todos os campos da AIH so
disponibilizados, com exceo do nome do paciente. Dessa forma, o
auditor seleciona quais os campos que sero analisados. Seleciona-
mos um relatrio que pode ser obtido pelo Sistema.
24
DENASUS
Arquivo Reduzido (Rd)
Quadro 5.*

RELAO DE AIH DE QUEIMADOS

50.885.222/0099-22 HOSPITAL E MATERNIDADE

COMP. 08/2001

N. AIH NASC SEXO PROC. REA VAL. TOT. DT. INTER. DT.SADA DIAS PERM COBRANA IDADE

2023977912 19700109 3 38052148 743,00 20010724 20010727 3 12 28
2023977945 19591123 3 38052148 743,00 20010721 20010724 3 12 38
2023977947 19710926 1 38052148 743,00 20010810 20010814 4 12 26
2023977956 19951214 1 38052148 743,00 20010806 20010810 4 12 2
2023977960 19780129 1 38052148 743,00 20010813 20010816 3 12 20
2023977964 19750319 1 38053144 1.766,00 20010726 20010731 5 12 23
2023977968 19580722 1 38053144 1.766,00 20010727 20010801 5 68 40
2023977970 19590730 1 38053144 1.766,00 20010723 20010729 6 68 39
2023977981 19570422 3 38053144 1.766,00 20010725 20010731 6 68 41

* Relatrio montado em planilha do Excel, por meio dos dados disponibilizados pelo MS/Datasus.
No exemplo foram selecionados os campos:
1. coluna:
N. AIH Informa o nmero da AIH;
2. coluna:
NASC Informa ano, ms e dia do nascimento do paciente;
3. coluna:
SEXO Informa o cdigo do sexo do paciente (1 = masc. 3 = fem.);
4. coluna:
PROC. REA Informa o cdigo do procedimento realizado;
5. coluna:
VAL. TOT. Informa o valor total pago do procedimento;
6. coluna:
DT. INTER Informa o ano, ms e dia da internao do paciente;
7. coluna:
DT. SADA Informa o ano, ms e dia da sada do paciente;
25
8. coluna:
DIAS PERM Informa o quantitativo de dias que o paciente -
cou internado;
9. coluna:
COBRANA Informa, por cdigos, a condio de alta dos pa-
cientes (Motivo Cobrana);
10. coluna:
IDADE Informa a idade do paciente.
Estes so os campos da AIH que podem ser abertos para anli-
se. A critrio do auditor podero ser selecionados outros campos da
AIH, tais como:
municpio de origem (CEP);
n. do CPF do mdico solicitante;
valor de OPM;
natureza do hospital;
cdigo do municpio onde se localiza o hospital;
nacionalidade;
n. do pronturio;
carter da internao, etc.
26
DENASUS
2.1.6 Relatrio de Procedimentos Especiais (PE)
um relatrio idntico ao anterior, onde esto descritos os ar-
quivos do tipo Procedimentos Especiais (PE).
Quadro 6.
NOME DO HOSPITAL: HOSPITAL JOO DE DEUS
CGC HOSP N AIH PROC REA. DT INTER DT SADA NUM PR PROC/UTI
10.200.555/0001-20 1932682862 38001047 19990317 19990324 617 99003015
10.200.555/0001-20 1932683016 33012059 19990225 19990320 617 99003090
10.200.555/0001-20 1932683380 40029018 19990317 19990324 617 97013013
10.200.555/0001-20 1932684215 39003175 19990320 19990328 617 99003040
10.200.555/0001-20 1932684534 33003106 19990326 19990327 617 1
10.200.555/0001-20 19326 84842 33004080 19990320 19990327 617 99003015
10.200.555/0001-20 1932685250 42004039 19990304 19990305 617 1
10.200.555/0001-20 1932685293 42004039 19990226 19990228 617 2
10.200.555/0001-20 1932685315 42011019 19990118 19990121 617 2
10.200.555/0001-20 1932685326 33006059 19990122 19990124 617 2
10.200.555/0001-20 1932685348 42004039 19990131 19990202 617 2
10.200.555/0001-20 1932685359 33010064 19990203 19990206 617 2
10.200.555/0001-20 1932685381 33001081 19990224 19990325 617 99003155
10.200.555/0001-20 1932685392 40220010 19990310 19990328 617 99003058
So disponibilizados os seguintes campos da AIH, para anlise:
UF Unidade da Federao;
AA Ano de Competncia;
MM Ms de Competncia;
CGCHOSP CGC do Hospital;
NAIH Nmero da AIH;
PROCREA Procedimento Realizado;
DTINTER Data da Internao;
DTSAIDA Data da Sada;
NUMPR Nmero do Processamento;
PROCUTI Procedimentos Especiais + Dirias de UTI;
VALPROC Valor do Procedimento.
No exemplo foram selecionados os seguintes campos:
1. coluna:
CGC HOSP Informa o nmero do CGC do hospital;
27
2. coluna:
N. AIH Informa o nmero da AIH;
3. coluna:
PROC REA Informa o cdigo do procedimento realizado;
4. coluna:
DT INTER Informa o ano, ms e dia da internao do paciente;
5. coluna:
DT SADA Informa o ano, ms e dia da sada do paciente;
6. coluna:
NUM PR Informa o nmero do processamento no qual as AIH
foram pagas;
7. coluna:
PROC/UTI Informa os cdigos dos procedimentos especiais lan-
ados no campo Procedimentos Especiais da AIH, assim como o
nmero de dirias de UTI cobradas.
NOTA: estes dois ltimos relatrios so fundamentais na pr-
auditoria, pois podemos obter indicativos de distores importan-
tes, objetivando, dessa maneira, a realizao de Auditoria Operati-
va. Mostramos exemplos de evidncias:
cobrana indevida de politraumatizado, cirurgia mltipla,
tratamento da aids e procedimentos seqenciais em neuro-
cirurgia;
permanncia hospitalar baixa ou alta, em relao ao proce-
dimento cobrado;
excesso de cobrana de procedimentos especiais, como, por
exemplo: excesso de tomograa computadorizada e alta in-
cidncia de dirias de UTI;
alta incidncia de determinados procedimentos em relao
ao total realizado no municpio/estado.
28
DENASUS
2.1.7 Relatrio de Servios Prossionais SP
NOME DO HOSPITAL: JOO DE DEUS CNPJ: 01 775 217/0001-36
SERVIOS PROFISSIONAIS - DEZEMBRO - 2003
UF AA MM NAIH PROCRE DTINTER DTSAIDA NUM TP CPFCGC ATOPROF TP QTD PTSP_ NF VALATO
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 7 28405234420 42002052 1 1 70326 100,27
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 7 2275726888 42002052 2 1 70097 29,83
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 7 55342582334 42002052 6 1 70000 63,00
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 4 1775217000136 25001019 7 3 40054 16,60
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 2 6553564010010 94005010 88 4 20000 54,96
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 2 6553564010010 94006016 88 3 20000 41,22
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 2 6553564010010 94020019 88 7 20000 37,73
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17003016 15 1 30015 9,39
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17009049 15 1 30015 9,39
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17018030 15 1 30020 12,52
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17020034 15 1 30010 6,26
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17023041 15 2 30016 10,02
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17041040 15 4 30200 125,29
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17042046 15 5 30040 25,05
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17055040 15 3 30024 15,03
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 17059046 15 2 30016 10,02
PI 2003 12 2891160426 42002052 20031201 20031203 2577 3 1775217000136 21003068 16 1 30044 27,56
Este relatrio de grande importncia na auditoria, principal-
mente na fase operativa, quando seus dados devem ser confronta-
dos com o Espelho de AIH apresentado pela unidade auditada.
Sua anlise permite identicar desvios de honorrios mdicos
ou SADT, em nome de terceiros que no participaram da assistncia
ao paciente, ou at pessoas/empresas estranhas a unidade.
Tambm identica desvios de OPM em nome de empresas que
no forneceram o material ou cobrana no CNPJ do hospital quando
deveria ser do fornecedor.
O mesmo ocorre com a hemoterapia quando so desviados para
o CNPJ do hospital os procedimentos hemoterpicos realizados pe-
los Hemocentros.
29
2.2 Relatrios de Sada Eventuais do Sistema SIH/SUS
So relatrios de consulta menos freqentes e fornecem maiores
subsdios quando cruzados com outros relatrios. Grupo constitudo
pelos documentos de consulta eventual, a depender da necessidade.
Relatrio Discriminativo de Pagamento de Servios/rtese,
Prtese e Material Especial OPM e OPM Tipo 7 (relatrio
pr-impresso pelo Datasus, sendo encaminhado ao prestador
de servio CNPJ e CPF).
Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares Apre-
sentadas (RLAA) (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sen-
do encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via
ao gestor federal nos estados).
Relatrio Demonstrativo de Descontos das Ordens de Rece-
bimento (OR) (relatrio pr-impresso pelo Datasus, sendo
encaminhada uma via para o gestor estadual e outra via ao
gestor federal nos estados).
Cadastro de Prossionais e Servios Auxiliares de Diagns-
tico e Terapia (SADT) (relatrio pr-impresso pelo Datasus,
sendo encaminhada uma via para o gestor estadual e outra
via ao gestor federal nos estados).
Relatrio Resumo de OPM Pagos (relatrio pr-impresso pe-
lo Datasus, sendo encaminhada uma via para o gestor esta-
dual e outra via ao gestor federal nos estados).
A seguir, cada um dos documentos.
2.2.1 Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM
Este contracheque varivel de acordo com o prestador.
30
DENASUS
MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo 7)
Quadro 7.*

10002064192301500
BANCO/CONTA
CORRENTE
CGC OU CPF

88000-000
FLORIANPOLIS SC
COMPETNCIA

96/05
N. DO
DISCR.
2
P/USO DO
DATASUS
41239
UF

20/SC

NUM-AIH

PTOS

VALOR
TOTAL

NUM-
AIH

PTOS

VALOR
TOTAL

NUM-
AIH

PTOS

VALOR
TOTAL
HOSP 83888206/0020-90 PROC 380
SP 0,15452
1599850373 ATT-RN 20,00
1599850384 54 8,34
1599850384 ATT-RN 20,00

* Contracheque de mdico pediatra em hospital privado.
Neste relatrio esto discriminados todos os servios realizados
pelo prestador, o pagamento individual de cada servio, o valor to-
tal bruto e eventuais descontos, tais como imposto de renda. um
contracheque de quem presta servios ao SUS, pelo SIH e enca-
minhado somente a Unidade Prestadora de Servios.
Por servios realizados entende-se: servios prossionais, servios
auxiliares de diagnstico e terapia, atendimento ao recm-nato na sa-
la de parto, transfuses sangneas, utilizao de OPM e outros.
O exemplo mostrado relativo aos prossionais Tipo 7, apre-
sentado no formato de quadros, signicando:
1. quadro:
Identica o prestador pelo CGC/CPF, endereo, UF, CEP;
2. quadro:
Identica o cdigo do banco e a conta corrente;
3. quadro:
Identica o CGC ou o CPF do prestador do servio;
4. quadro:
Identica a competncia do processamento que est sendo pago;
31
5. quadro:
Identica a folha do discriminativo;
6. quadro:
reservado para uso exclusivo do Datasus;
7. quadro:
Identica o cdigo e a sigla da unidade da federao;
8. quadro:
composto por trs outros quadros, que vo ser preenchidos
tanto mais quanto maior o nmero de atendimentos realizados
pelo prestador. Aqui, observamos por ordem:
n. do CGC do hospital onde foi realizada a internao;
n. do processamento;
valor, em reais, de cada ponto dos Servios Prossionais (SP);
valor, em reais, de cada ponto dos SADT.
A seguir, aparecem trs colunas, onde temos:
1. coluna:
Registra o nmero da AIH apresentada e paga, o qual repe-
tido tantas vezes quanto forem os servios prestados naquela inter-
nao, quer sejam SP, SADT, sangue, atendimento ao recm-nato na
sala de parto ou OPM, que so lanados por linha com o mesmo n-
mero da AIH.
Atentar para os seguintes detalhes:
no pagamento dos servios produzidos, aparece somente o
nmero da AIH;
quando for pagamento de SADT, o nmero da AIH sempre
vem acompanhado de um asterisco;
no caso de transfuso sangnea, a palavra sangue ao la-
do do nmero da AIH distingue esse procedimento;
32
DENASUS
este relatrio o nico que discrimina o pagamento do aten-
dimento ao recm-nato na sala de parto, sob a sigla ATT-RN.
Os subseqentes ao ATT-RN so pagos por consultas, no va-
lor de R$ 7,50 para a 1. consulta e 18 pontos para cada dia
de visita, a partir da 2. consulta do pediatra;
se tiver sido utilizada uma OPM, o nmero da AIH acompa-
nhado do ms da alta do paciente, o cdigo da OPM empre-
gada, a quantidade utilizada e o nmero da nota scal.
2. coluna:
N. de pontos correspondentes ao atendimento prestado na in-
ternao.
3. coluna:
Fornece o valor em reais, dos servios prestados, ou seja, SP, SADT,
sangue, ATT-RN ou OPM:
o valor dos servios produzidos obtido multiplicando-se o
nmero de pontos pelo valor de cada ponto nos SP;
o valor dos SADT obtido multiplicando-se o nmero de
pontos pelo valor de cada ponto nos SADT;
observa-se que sangue, OPM e o ATT-RN j vm com seus va-
lores gravados automaticamente, no sendo submetidos
pontuao de valor.
a) Exemplos De Hospital Pblico
Relatrio discriminativo de pagamento aos hospitais pblicos.
33
MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM (Tipo 4)
Quadro 8.*

BANCO/CONTA CGC OU CPF
CORRENTE
88040-000 000189 838.995.26/0001-82
SC 00000555680029
COMPETNCIA N DO P/USO DO UF
96/06 DISCR. DATASUS 20/SC 9
40172
NUM-AIH PTOS. VALOR NUM-AIH PTOS. VALOR NUM-AIH PTOS. VALOR
TOTAL TOTAL TOTAL
1627664170 101 13,49
1627664181 407 110,60
1627664181 ATT-RN 20,00
1627664258 846 229,91
1627664258 211 28,20
1627664258 SANGUE 43,96
HOSP 838.995.26/0001-82 PROC 380
FLORIANPOLIS

CGC OU CPF
* Hospital pblico onde todos os servios so pagos ao hospital.
MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM
Quadro 9.*

BANCO/CONTA CORRENTE CGC OU CPF

COMPETNCIA
96/07
N. DO DISCR.
1
P/USO DATASUS
44138
UF

NUM-AIH PTOS. VALOR
TOTAL
NUM-AIH

PTOS. VALOR
TOTAL
NUM-AIH PTOS. VALOR
TOTAL
HOSP 838.882.06/0004 -70 PROC 396
SP 0,16176 SADT 0,27843
1588244042 20 5,56
1599836800 677 180,48
1599836800 ALTA 07/96
93401078 01 50115 505,36

* No caso de OPM, vm discriminados: n. da AIH, alta, cdigo, quantidade, n. da nota fscal e valor.
Todos os servios produzidos sejam do cirurgio, anestesista,
auxiliares, clnicos, inclusive ATT-RN, so pagos para o hospi-
tal, pois os prossionais pertencem ao quadro de funcion-
rios do estabelecimento.
Todos os SADT, sangue e OPM so tambm lanados em nome
do hospital, no existindo compra de servios de terceiros.
34
DENASUS
b) Exemplo De Hospital Privado
MS/SUS Discriminativo de Pagamento de Servios/OPM
Quadro 10.*

JOS
10002064192301500
BANCO/C.CORRENTE
25941
00000001400150
CGC OU CPF

110.231.634-20
RUA
58100-000 CATOL CAMPINA GRANDE - PB
COMPETNCIA
92/12
N. DISCR.
1
P/USO DATASUS
38983
UF
13/PB
NUM-AIH PTOS VAL.TOTAL NUM-AIH PTOS. VALOR TOTAL NUM-AIH PTOS. VL. TOTAL
OSP 08833691/0001 -16
PROC 279
SP 2191,16
1196810220 76 166.528,16
HOSP 09194556/0001 -30
PROC 279
SP 2310,81
1183813323 196 452.918,76

* Contracheque de mdico que presta atendimento em vrios hospitais.
Os prossionais com vnculo tipo 4, 16, 17, 22, 24, 28, 30, 39,
45 e 46 (funcionrios do hospital ou prossional autnomo
sem cesso de crdito) e os SADT tipo 3 e 13 vm includos
no contracheque do hospital.
Prossional cadastrado aquele que presta atendimento ao
paciente durante a internao, sem ter vnculo empregatcio
com o hospital. Possui vnculo tipo 6, 7, 14, 21, 23, 29, 40 e 44
e a conta dos seus servios apresentada em um contrache-
que (discriminativo) pessoal. Todos os atendimentos por ele
prestados so relacionados por hospital. No caso do pros-
sional trabalhar em mais de uma unidade, os servios sero
listados em apenas um contracheque, identicando o hos-
pital pelo qual est recebendo por meio do CNPJ/CNES.
Se o SADT terceirizado, recebe tambm um contrache-
que em seu nome, pelos servios produzidos.
No caso de uso de sangue e OPM, a cobrana pode ser direta
para o hospital ou em nome do Hemocentro/Fornecedor.
35
2.2.2 Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares
Apresentadas (RLAA)
Quadro 11.*
MINISTRIO DA SADE
DATASUS DEPTO. DE INFORMTICA
DO SUS

SIH - SUS/FNS RELATRIO DE AUTORIZAES DE INTERNAO HOSPITALAR
APRESENTADAS (RLAA) - PARA SIMPLES CONFERNCIA
T O T A I S D O E S T A D O - 2 0
PROCESSAMENTO - 0393 - 19/07/96

HOSPITAIS DE RGOS MUNICIPAIS

VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARES 46..360,47 TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS 426

VALOR TOTAL SERV. PROFISSIONAIS

11.140,11

TOTAL DE AIH 5 APRESENTADA

VALOR TOTAL SADT

2.862,59

TOTAL DE AIH APRESENTADA.

426

100,00 %

VALOR TOTAL

60.363,27

TOTAL DE AIH REJEITADAS

12

2,81 %

VALOR MDIO POR AIH

146,15

TOTAL DE AIH 1 PAGAS

413


TOTAL DE AIH PAGAS

413

97,19 %

HOSPITAIS DE ENTIDADES FILANTRPICAS

VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARE S

1.612.571,28

TOTAL DE AIH 1 APRESENTADAS

12.376


446.842,20


4

VALOR TOTAL SADT

110.023,96

TOTAL DE AIH APRESENTADA..

12.380

100,00 %

VALOR PAGO EM RTESE/PRTESE

58.738,78

VALOR TOTAL SANGUE

11.743,40

VALOR TOTAL

2.239.919,60

TOTAL DE AIH REJEITADA.

208

1,58 %

VALOR MDIO POR AIH

184,02


12.169


3

TOTAL DE AIH PAGAS

12.172

98,32 %

* Apresentado em formato de quadro, por estado.
36
DENASUS
Quadro 12.*
MINISTRIO DA SADE
DATASUS DEPTO. DE INFORMTICA DO SUS

SIH-SUS/FNS RELATRIO DE AUTORIZAES DE INTERNAO HOSPITALAR APRESENTADAS (RLAA) - PARA SIMPLES
CONFERNCIA

HOSPITAIS CONTRATADOS

VALOR TOTAL SERV. HOSPITALARES

2.761.885,35


17.208


713.123,90


737

VALOR TOTAL SADT

182.356,24

TOTAL DE AIH APRESENTADAS

17.945

100,00 %


68.775,24

VALOR TOTAL SANGUE

32.132,24

VALOR TOTAL

3.758.272,97


334

1,56 %

VALOR MDIO POR AIH

213,46

TOTAL DE AIH 1 PAGAS .

16.877


729

TOTAL DE AIH PAGAS

17.608

98,14 %

HOSPITAIS DE RGOS ESTADUAIS


136.903,60


452


20.895,35


139

VALOR TOTAL SADT

6.594,57


591

100,00 %


4.964,37

VALOR TOTAL SANGUE

1.255,03

VALOR TOTAL

170.614,02


13

3,04 %

VALOR MDIO POR AIH

297,75


436

TOTAL DE AI H 5 PAGAS

137

TOTAL DE AIH PAGAS

573

96,90 %

* Cada quadro representa um grupo de hospitais de mesma natureza.
37
Quadro 13.*
MINISTRIO DA SADE
DATASUS - DEPTO. DE INFORMTICA DO SUS

SIH-SUS/FNS RELATRIO DE AUTORIZAES DE INTERNAO HOSPITALAR APRESENTADA (RLAA) - PARA SIMPLES
CONFERNCIA



HOSPITAIS UNIVERSITRIOS E DE ENSINO/FIDEPS


184.415,45


574


48.898,17


VALOR TOTAL SADT

18.414,97


574

100,00 %


210,04

VALOR TOTAL SANGUE

2.296,91

VALOR TOTAL

254.233,54


17

2,96 %

VALOR MDIO POR AIH

456,43


557


TOTAL DE AIH PAGAS

557

97,04 %

TOTAL GERAL DE TODAS AS NATUREZAS


4.742.136,13

TOTAL DE AIH 1 APRESE NTADAS

31.03
6


1.240.898,73


680

VALOR TOTAL SADT

320.252,53


31.91
6

100,00 %


132.688,43

VALOR TOTAL SANGUE

47.427,58

VALOR TOTAL

6.483.403,40


589

1,84 %

VALOR MDIO POR AIH

206,99


30.45
2


869

TOTAL DE AIH PAGAS

31.32
1

98,16 %

* Apresenta todos os valores pagos e situao das AIH.
um relatrio condensado por estado, apresentado em forma-
to de quadros, onde cada um representa um grupo de hospitais de
mesma natureza. Por natureza, entende-se a caracterizao do hos-
pital segundo seus objetivos, padro tcnico, complexidade, ns lu-
crativos ou no, dentre outros.
Os hospitais podem ser classicados, quanto natureza, da se-
guinte forma:
20 Hospital Privado com Fins Lucrativos
22 Hospital Privado Optante pelo SIMPLES
30 Hospital Pblico Federal
40 Hospital Pblico Estadual
38
DENASUS
50 Hospital Pblico Municipal
60 Hospital Privado sem Fins Lucrativos
61 Hospital Filantrpico com CNAS Vlido
80 Hospital de Sindicato
O Relatrio de Autorizaes de Internaes Hospitalares Apre-
sentadas discrimina todos os valores pagos e AIH apresentadas e/ou
pagas, por natureza do hospital. Um dado importante obtido com
esse documento o valor mdio pago a cada AIH, por natureza do
hospital, incluindo-se todos os atendimentos prestados (SH + SP +
SADT + OPM + SANGUE).
O valor mdio da AIH importante para se avaliar a caracters-
tica da rede hospitalar. Um hospital de pequeno ou mdio porte, por
exemplo, para chegar a possuir um valor mdio por AIH prximo ao
de um hospital universitrio, dever ter condies tcnico-operacio-
nais de atendimento que justiquem esse elevado custo, caso con-
trrio, poder constituir indcio de irregularidades.
Um outro dado a prioridade de distribuio da AIH, para a re-
de privada em detrimento de hospitais pblicos, que pode espelhar
a forma como vem sendo realizado, pelo gestor, o gerenciamento
das internaes.
Outra condio que pode ser analisada no relatrio a evolu-
o histrica do valor mdio da AIH no estado, por natureza e suas
oscilaes, comparando-a at mesmo com perodos de outros anos.
2.2.3 Relatrio Demonstrativo de Descontos das OR
Quadro 14.*

MINISTRIO DA SADE
DATASUS
-
DEPTO DE INFORMTICA DO SUS

FNS/DATASUS RELATRIO DEMONSTRATIVO DE DESCONTO DAS OR SIH - SUS
18/07/96 COMPET. 96/06 PROC. 0393
PAG. 10
CGC DO HOSPITAL OR NAT DATA EMIS RGO EMIS VALOR OBSERVAO
80991649/0001-50 ERSC - 147/93 02 26/10/93 520-000-00 124,42 AUSNCIA DE CRDITO
81534539/0001-22 ERSC - 120/96 01 13/05/96 520-000-00 293,31 QUITADO
82937921/0001-40 ERSC - 122/96 01 20/05/96 520-000-00 2.750,14 QUITADO
83303339/0001-94 ERSC - 125/96 01 24/05/96 520-000-00 125,50 QUITADO
83743450/0001-00 ERSC - 127/96 01 03/06/96 520-000-00 710,29 QUITADO
85666774/0001-09 ERSC - 052/96 01 24/01/96 520-000-00 285,70 QUITADO
TOTAL ESTADO: QT. OR QUIT.: 5 VALOR QUITADO: 4.164,94

QT. OR PEND.: 1 VALOR PENDENTE: 124,42

* Permite acompanhar os recolhimentos eventualmente sugeridos.
39
As Ordens de Recebimento (OR) so discriminadas em um rela-
trio estadual. Identica competncia, hospital que dever efetuar o
recolhimento, rgo emissor da OR, data da emisso, valor, bem co-
mo a posio de quitao ou no. Pode-se acompanhar se houve o
recolhimento sugerido nos trabalhos de auditoria.
2.2.4 Cadastro de Prossionais e Servios Auxilares de Diagnsti-
co e Terapia (SADT)
Quadro 15.*
MINISTRIO DA SADE
DATASUS - DEPTO DE INFORMTICA DO SUS

FNS/DATASUS UF - SC SIH-SUS
LSMHTER 12 22/07/96 CADASTRO DE PROFISSIONAIS E SERV. AUX. DE DIAGNSTICO E TERAPIA ATUALIZADOS DESDE 21/06/96 PAG. 1
024676148-24 CRM/CRO= 2000349 BLOQ.= 0 LOGRADOURO= RUA
NMERO=
CDIGO DO BANCO= ESPECIALIDADE= 34 COMPLEMENTO= CASA
NMERO DA CONTA= 706094 TIPO= 07 BAIRRO= BAIRRO
MUNICPIO=
ESTADO= 20 ULT. ATUALIZ.= 18/05/96 CEP= 777777-777

UF=
029923889-04 CRM/CRO= 2000166 BLOQ.=

0 LOGRADOURO= RUA
NMERO= 3
CDIGO DO BANCO= ESPECIALIDADE= 34 COMPLEMENTO= APTO. 301
NMERO DA CONTA= 706094 TIPO= 07 BAIRRO= CENTRO
MUNICPIO=

* Cadastro atualizado de profssional.
um relatrio mensal que trata do cadastro dos prossionais
que prestam servios aos pacientes internados nos hospitais do SUS
e SADT.
Identica conta bancria, endereo, e, no caso dos prossionais,
a especialidade na qual praticam as internaes dos seus pacientes,
bem como tipo de vnculo que mantm com o Sistema. Essa identi-
cao utilizada para se dirimir dvidas quanto ao prprio cadas-
tro do prestador.
40
DENASUS
2.2.5 Relatrio Resumo de OPM Pagas
Quadro 16*.
MINISTRIO DA SADE
DATASUS - DEPTO. DE
INFORMTICA DO SUS

FNS/DATASUS LSMHAIH65 RELATRIO RESUMO DE OPM PAGOS
SIH-SUS
PROC. 0380 COMPETNCIA:05/96
COD. MATERIAL QTDE. VALOR PAGO PERCENT. NOME
93.398.02-6 603 5.457,15 3,4301 % PARAFUSO CORTICAL DIAM. >= A 4,5 MM
93.325.06-1 375 236,25 0,1485 % PATCH ORGNICO (POR CM2)
93.398.01-8 262 1.037,52 0,6521 % PARAFUSO CORTICAL, DIMETRO DE 4,5 MM
93.398.08-5 249 440,73 0,2770 % FIO LISO DE KIRSCHNER
93.481.01-2 179 2.862,21 1,7991 % DRENO PARA SUCO
93.324.14-6 143 2.060,63 1,2952 % ENXERTO TUBULAR DE PTFE (POR CM)
93.481.24-1 97 2.679,14 1,6840 % SISTEMA DE DRENAGEM MEDIASTINAL
93.401.46-9 78 914,16 0,5746 % HEMOSTTICO (BASE CELULOSE OU COLGENO)
93.398.09-3 63 217,35 0,1366 % FIO LISO DE STEINMANN
93.398.04-2 43 516,00 0,3243 % PARAFUSO ESPONJOSO, DIMETRO DE 6,5 MM
93.326.04-1 36 1.569,96 0,9868 % FILTRO DE LINHA ARTERIAL (1)

* Discrimina todas OPM utilizadas no estado.
um relatrio global por estado, apresentado em formato de
colunas. Identica todo material de OPM (pelo cdigo da tabela
SIH), discriminando quantidade utilizada, valor total pago e percen-
tual dos gastos com cada um.
O percentual calculado em relao a todas as OPM pagas no estado.
O relatrio tem importncia quando considerado em conjunto
com a quantidade utilizada e o valor pago. A baixa utilizao soma-
da a altos gastos deve ter prioridade de anlise.
41
A anlise dos relatrios de sada do
Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/
SUS) se reveste de suma importncia para
um melhor conhecimento da rede ambu-
latorial.
Essas anlises permitem vericar si-
tuaes apresentadas pelos ambulatrios,
tais como:
capacidade instalada e quantitati-
vo de servios prestados;
estrutura ambulatorial;
quadro nosolgico;
confronto entre as patologias mais
freqentes e prestadores;
distoro na programao;
desatualizao do cadastro.
A partir desses elementos, seriam avalia-
dos indicadores, tais como:
consulta/habitante/ano;
consulta x SADT;
freqncia de procedimentos;
disponibilidade de cobertura fsica
x produo;
relao do BDP.
A anlise desses indicadores poder
denir quais unidades devero ser auditadas.
3 Sistema de Informaes
Ambulatoriais (SIA)
42
DENASUS
Ressalve-se que da anlise prvia depender a escolha das tcni-
cas e metodologia da auditoria.
Dentre os relatrios existentes no sistema, 11 so de grande uti-
lidade para o trabalho de auditoria.
Para melhor compreenso e utilizao, dividimos esses relat-
rios em dois grupos.
3.1 Relatrios de Sada Efetivos do SIA/SUS
O grupo constitudo pelos documentos obrigatrios de con-
sulta, pois retratam o perl da atividade, servio ou unidade ambu-
latorial.
A seguir, cada um deles.
Situao Cadastral da Unidade (pode ser extrado utilizando
o programa CADSIA).
Relatrio de Acompanhamento da Programao Fsico-Ora-
mentria (pode ser extrado utilizando o programa CADSIA).
Relatrio Sntese da Produo Ambulatorial (relatrio
extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada
processamento do SIA/SUS).
Relatrio de Freqncia de Procedimentos (pode ser extra-
do utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica).
Relatrio Sntese de Produo da Apac (relatrio extrado
pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento
do SIA/SUS).
Relatrio Demonstrativo de Apac Apresentadas (pode ser ex-
trado utilizando o programa TABWIN ou Planilha Eletrnica).
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES
(acesso por meio da pgina principal do site www.datasus.
gov.br opo CNES).
Para maior detalhamento dos passos a serem seguidos para
extrao desses relatrios, dever ser consultado o manual Auditoria
no SUS Noes Bsicas sobre Sistemas de Informao, disponvel
no site http://sna.saude.gov.br.
43
3.1.1 Situao Cadastral da Unidade

Fornece informaes quanto identicao do tipo de unidade,
caracterizao do prestador, turno de atendimento, uxo da cliente-
la, nvel de hierarquia, servios, classicao, recursos fsicos e huma-
nos, carga horria e programao fsico-oramentria.
A anlise desse relatrio permite avaliar a compatibilidade en-
tre a capacidade operacional e a programao fsico-oramentria
da unidade, nvel de hierarquia e servios cadastrados.
NOTA: este relatrio deve ser fornecido ao prestador, de acordo
com a Portaria MS/SAS n. 33, de 4/5/95 DOU n. 85, de 5/5/95.
44
DENASUS
3.1.2 Relatrio de Acompanhamento da Programao
Fsico-Oramentria
Identica a unidade, a competncia apresentada e as quatro
anteriores e demonstra por Grupos de Procedimentos as metas fsi-
co-oramentrias programadas, aprovadas, apresentadas e/ou per-
centual entre o que foi programado e o aprovado.
A anlise desse elatrio permite vericar distores na progra-
mao sobre produo e/ou superproduo da unidade.
45
3.1.3 Relatrio Sntese da Produo Ambulatorial
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS

SNTESE DA PRODUO REGIONAL:
NOV/1999

UNIDADE: 0023043 - POLICLNICA COMUNITRIA SANTA ROSA

Comp Fl Seq Proced At Tp Gr Fe Qt. Apres.

Vl. Autor. Qt. Aprov.

Vl. Aprov. Situao
nov/99

001

01

01011030

64

8 0
50

139

69,50

139

69,50 Aprov. totalmente

nov/99

001

02

01011049

64

8

0

50

160

80,00

160

80,00

nov/99

001

03

01011057

64

8

0

51

7

3,50

7

3,50

Aprov. totalmente
Aprov. totalmente
Fornece, por unidade, a relao dos procedimentos realizados
no ms e de at trs meses anteriores ao ms do processamento.
A anlise desse relatrio permite identicar erros de preenchi-
mento, desatualizao do cadastro, cobranas indevidas e distores
na programao.
NOTA: esse relatrio deve ser entregue ao prestador, de acordo
com a Portaria MS/SAS n. 33, de 4/5/95 DOU n. 85, de 5/5/95.
46
DENASUS
3.1.4 Relatrio de Freqncia de Procedimentos (TAB)
Unidade Ambulatorial do Cariri
jul/dez/2000

Freqncia, Vl.Aprovado, Qtd.Apresentada e Vl.Apresentado por Procedimento

Procedimento Qtd.Aprov

Vl.Aprov. Qtd.Apres.

Vl.Apres.
Total 149393 4.674.683,63

165344 4.987.471,93

2801102-ACELER.LINEAR DE FTONS/ELT (P CAMP)
2703104-HEMODILISE (MXIMO 3 SES P/ SEM)
0701205-CONSULTA EM CARDIOLOGIA
1105211-TESTE TRIAG. NEONATAL (TSH/FENIL ALA.)
1309202-MAMOGRAFIA BILATERAL
3701101-TRIAGEM CLNICA DE DOADOR(A) DE SAN
3702101-EXAMES IMUNOHEMATOLGICOS
3704101-PROCESSAMENTO DO SANGUE
3703101-SOROLOGIA I
3701102-COLETA DE SANGUE
1199123-HORMNIO TIREOESTIMULANTE
1106512-PSA (ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO)
3705101- PR-TRANSFUSIONAL I
3705102-TRANSFUSIONAL II
1104320-HEMOGRAMA COMPLETO
40537
10577
8844
4930
4497
4208
3764
3758
3754
3695
2951
2787
2433
2433
2362
729.666,00
989.795,66
22.552,20
66.555,00
135.449,64
10.730,40
37.640,00
8.530,66
281.550,00
36.950,00
33.641,40
32.691,51
26.738,67
14.719,65
9.707,82
41414
10743
10659
4930
7037
4208
3764
3758
3857
3695
4398
2787
2433
2433
2362
745.452,00
1.005.329,94
27.180,45
66.555,00
211.954,44
10.730,40
37.640,00
8.530,66
289.275,00
36.950,00
50.137,20
32.691,51
26.738,67
14.719,65
9.707,82
A montagem das planilhas permite vericar, dentre outros itens,
a freqncia dos procedimentos por ordem decrescente de quanti-
dade no ms em anlise, ou outros por unidade, municpio e/ou es-
tado. Identica tambm a quantidade e os valores apresentados e
aprovados, bem como o valor mdio do procedimento.
A anlise desse relatrio permite identicar cobranas indevi-
das e distores na programao, como tambm situaes constata-
das no ambulatrio, tais como:
capacidade instalada e quantitativo de servios prestados;
estrutura ambulatorial;
quadro nosolgico;
confronto entre as patologias mais freqentes e prestadores;
distoro na programao;
desatualizao do cadastro.
47
A partir desses elementos, seriam avaliados indicadores, tais como:
consulta/habitante/ano;
consulta x SADT;
freqncia de procedimentos;
disponibilidade de cobertura fsica x produo;
relao do BDP.
A anlise desses indicadores possibilita a denio de quais uni-
dades devero ser auditadas.
Ressalve-se que da anlise prvia depender a escolha das tcni-
cas e metodologia da auditoria operativa.
48
DENASUS
3.1.5 Relatrio Sntese de Produo da Apac

VALIDADE: 01/09/2000 - 30/11/2000

TIPO ATENDIM.: 27 - TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA RMS: 1313 06/12/2000
PACIENTE: MACEI DA SILVA CATARINA
MOT.COBRANCA: 71 - PERMANENCIA MESMA UPS MESMO PROCEDIMENTO
PROCESSAMENTO: 11/2000 PRODUCAO: 11/200

SEQ PROC. AT. Qt.Apres. Vl.Apres. Qt.Aprov. Vl.Aprov. SITUACAO

13
1
1
1
1
1
1
1
1
2
23
01 2703104-7 26
02 2703105-5 26
03 1104134-0 35
04 1104136-6 35
05 1101109-2 35
06 1101114-9 35
07 1101117-3 35
08 1101127-0 35
09 1101137-8 35
10 1101138-6 35
1.216,54
93,58
1,53
1,53
1,85
1,85
1,85
1,85
2,01
3,70
1.326,29
13
1
1
1
1
1
1
1
1
2
23
1.216,54
93,58
1,53
1,53
1,85
1,85
1,85
1,85
2,01
3,70
1.326,29
APROVADO TOTALMENTE
APROVADO TOTALMENTE
APROVADO TOTALMENTE
APROVADO TOTALMENTE (TETO FINANCEIRO)
APROVADO TOTALMENTE
APROVADO TOTALMENTE
APROVADO TOTALMENTE
APROVADO TOTALMENTE
UNIDADE: 0002933 - SANTA CASA
APAC: 0001341269-6
TIPO: CONTINUIDADE
Torna possvel o acompanhamento dos procedimentos realiza-
dos em oncologia, Terapia Renal Substitutiva (TRS), medicamentos
excepcionais, facectomia, fotocoagulao laser; facoemulsicao
para implante de lente intra-ocular; acompanhamento ps-trans-
plante, hemodinmica, ressonncia magntica, tomograa computa-
dorizada, radiologia intervencionista, arteriograas, medicina nucle-
ar, psiquiatria, decincia auditiva, odontologia especializada (orto-
dontia, implantodontia, prtese e cirurgia), queimados, exames pa-
ra HIV, pneumologia, reabilitao fsica, litotripsia, triagem neona-
tal, transplante de crnea e checkup de glaucoma.
Sua anlise permite vericar:
a compatibilidade entre o procedimento cobrado e o efeti-
vamente realizado;
a pertinncia da cobrana dos procedimentos considerados
secundrios (no autorizados na Apac Formulrio).
49
3.1.6 Relatrio Demonstrativo de Apac Apresentadas
UNIDADE: HOSPITAL JOO DE DEUS - CDIGO: 1330 - CNPJ: 01 775 217/0001-36
- Apac NUM
Apac
DATREF
Apac
DATEM
Apac
DTINIV
Apac
DTFIMV
Apac
TIPATE
Apac
TIPAPA
Apac
PRIPAL
Apac
MOTCOB
Apac
DTOCOR
Apac
TOTAL
CDIGO UNIDADE: 000314
Paciente: ALVARO MULTIRO DE SOUZA - CPF: 33322100072 - Data de nascimento: 31/08/1950
00021312764 200201 200201 20020101 20020331 27 1 2703114 71 R$1.539,02
00021315470 200201 200201 20020111 20020131 27 1 2701103 65 20020131 R$108,05
Paciente: AMARALINA DA BAHIA SILVA - CPF: 00012200253 - Data de nascimento: 25/06/1950
00021526857 200206 200206 20020625 20020831 27 1 2703118 71 R$523,13
00021526857 200207 200207 20020625 20020831 27 2 2703118 63 20020704 R$314,8
Paciente: APARICIO DE OLIVEIRA SILVA - CPF: 99992215004 - Data de nascimento: 12/07/1987
00021548110 200206 200206 20020601 20020831 27 1 2703118 71 R$1.289,6
00021548110 200207 200207 20020601 20020831 27 2 2703118 71 R$2.055,43
00021548110 200208 200208 20020601 20020831 27 2 2703118 71 R$1.392,54
00021643281 200209 200209 20020902 20021130 27 1 2703118 71 R$1.392,54
Paciente: AZILDSON DELGADO FILHO - CPF: 00049994992 - Data de nascimento: 22/11/1941
00021311741 200201 200201 20020101 20020331 27 1 2703114 71 R$1.296,78
00021353552 200202 200202 20020202 20020430 27 1 2703118 71 R$1.289,6
00021311741 200202 200202 20020101 20020331 27 2 2703114 72 20020201 R$0
00021353552 200203 200203 20020202 20020430 27 2 2703118 71 R$1.392,54
00021353552 200204 200204 20020202 20020430 27 2 2703118 71 R$1.459,64
00021479040 200205 200205 20020501 20020731 27 1 2703118 71 R$1.495,48
00021479040 200206 200206 20020501 20020731 27 2 2703118 71 R$1.289,6
00021479040 200207 200207 20020501 20020731 27 2 2703118 71 R$2.055,43
00021606189 200208 200208 20020801 20021031 27 1 2703118 71 R$1.392,54
00021606189 200209 200209 20020801 20021031 27 2 2703118 71 R$1.392,54
Da anlise desse relatrio pode ser vericado:
todas as Apac processadas do mesmo paciente, por compe-
tncia, num determinado perodo;
incio do tratamento;
procedimento principal;
motivo da cobrana;
data da ocorrncia;
data de nascimento;
incio e m da validade da Apac;
tipo de Apac;
50
DENASUS
tipo de atendimento;
grau de estadiamento;
tipo de quimioterapia;
diagnstico (CID);
mudana de procedimento;
valor total da Apac;
quantidade de meses cobrados num determinado procedi-
mento.
NOTA: de fundamental importncia para o sucesso da audito-
ria o cruzamento das informaes desse relatrio com o Sistema de
Informaes sobre Mortalidade (SIM) e com o Relatrio Mdulo B-
sico Relao de Homnimos (SGAIH).
3.1.7 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)
Identicao ltima Atualizao:4/11/2003
Nome: CNES: CNPJ:
POLICLNICA PAZ LTDA 2365359 06738876000116
Razo Social: CPF: Personalidade:
POLICLNICA PAZ LTDA JURDICA
Logradouro: Nmero:
RUA ALBERTO BONA 211
Complemento: Bairro: CEP: Municpio: UF:
CENTRO 64280000 CAMPO MAIOR PI
Tipo Unidade: Esfera Administrativa: Gesto:
HOSPITAL GERAL PRIVADA ESTADUAL
Natureza da Organizao: Dependncia:
EMPRESA PRIVADA INIDIVIDUAL
Mdulos:
Bsico Conjunto Ambulatorial Hospitalar Mantenedora Prossionais Habilitaes
51
Esse cadastro apresentado em sete mdulos, quais sejam:
Mdulo Bsico caracterizao, gesto, atendimento e vn-
culo do estabelecimento;
Mdulo Conjunto informaes gerais, equipamentos e vn-
culo com cooperativa;
Mdulo Ambulatorial dilise, quimioterapia e radiotera-
pia; hemoterapia (quando a unidade possui esses tipos de
servios);
Mdulo Hospitalar leitos cadastrados por especialidades;
Mdulo Mantenedora identica a entidade mantenedora
e unidades prestadoras de servios vinculadas;
Mdulo Prossionais relaciona os prossionais cadastrados
com suas respectivas cargas horrias semanais;
Mdulo Habilitaes relaciona os servios de Alta Comple-
xidade (Sipac) existentes nas unidades.
3.2 Relatrios de Sada Eventuais do SIA/SUS
O grupo constitudo pelos documentos de consulta eventual,
a depender da necessidade. A seguir, cada um dos documentos.
Situao Cadastral da Mantenedora/Terceiros (pode ser ex-
trado utilizando o programa Cadsia).
Discriminativo de Pagamento de Servios (relatrio extrado
pelo gestor municipal ou estadual aps cada processamento
do SIA).
Relatrio da Unidade por Servio (pode ser extrado utilizan-
do o programa Cadsia).
Relatrio da Situao da Produo Ambulatorial (relatrio
extrado pelo gestor municipal ou estadual aps cada pro-
cessamento do SIA/SUS).
Relatrio de Diferena de Pagamento (relatrio extrado pe-
lo gestor municipal ou estadual aps cada processamento do
SIA/SUS).
52
DENASUS
Relatrio de Crditos Bancrios Efetuados (relatrio extra-
do pelo gestor municipal ou estadual aps cada processa-
mento do SIA/SUS).
3.2.1 Situao Cadastral da Mantenedora/Terceiros
SITUAO CADASTRAL DA MANTENEDORA /TERCEIROS SET/2000

CGC.: 03.501.509/0001-06
RAZO SOCIAL: PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE IR.: NO
LOGRADOURO: AV. MATO GROSSO NMERO: 409
COMPLEMENTO: BAIRRO: CENTRO CEP: 79.100-000
COD. MUNIC.: 5002 CAMPO GRANDE
REG. SAUDE: 001 PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE
DDD.: 067 TEL.: 382-6761
AGNCIA: 00485 C/C: 0000000765338 DT. PREENCH.: 15/06/99

UNIDADE(S) MANTIDA(S)

IDENTIF. NOME FANTASIA CD. MUN NOME MUNICPIO
0003123 C.S. DR. ARTHUR V. DIAS 500270 CAMPO GRANDE
0003174 C.S. MATA DO JACINTO 500270 CAMPO GRANDE
0003190 C.S.BURITI 500270 CAMPO GRANDE
Identica a entidade mantenedora e unidades prestadoras de
servios vinculadas. A Ficha Cadastral de Mantenedora/Terceiros
identica, tambm, as empresas fornecedoras de OPM e o Banco de
Tecidos Humanos para Transplantes.
53
3.2.2 Discriminativo de Pagamento de Servios
SESAU

SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS/0504
06/04/2001 DISCRIMINATIVO DE PAGAMENTO DE SERVIOS - NOV/2000 09:21:57

********************************************************************************************

INICIO DAS MANTENEDORAS

DA REGIO DE SADE : 001 - PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE

********************************************************************************************

SESAU SISTEMA DE INFORMACOES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS/0504
06/04/2001 DISCRIMINATIVO DE PAGAMENTO DE SERVICOS - NOV/2000 09:21:57

*******************************************************************************************

CGC/CPF : 03.501.509/0001 - 06 JURIDICA ISENTA I.R.
RAZAO SOC.: PREFEITURA MUN DE CAMPO GRANDE
ENDERECO : RUA 13 DE MAIO 1090
BAIRRO : MONTE LIBANO
MUNICIPIO : CAMPO GRANDE-MS
AGENCIA : 00048-5 - C/C : 0000000058045-7

UNIDADE ORG FLH/APAC SEQ VALOR UNIDADE ORG FLH/APAC SEQ VALOR
0003115 BPA 001 01 7,50+ *0003115 BPA 003 01 16,32+
0003115 BPA 001 02 10,50+ *0003115 BPA 003 02 28,56+
0003115 BPA 001 03 96,00+ *0003115 BPA 003 03 12,24+
0003115 BPA 001 04 7,14+ *0003115 BPA 003 04 8,16+
0003115 BPA 001 05 9,69+ *0003115 BPA 003 05 2,04+
0003115 BPA 001 06 27,54+ *0003115 BPA 003 06 2,04+
0003115 BPA 001 07 0,51+ *0003115 BPA 003 07 61,20+
0003115 BPA 001 08 10.134,00+ *0003115 BPA 003 08 46,92+
0003115 BPA 001 09 50,00+ *0003115 BPA 003 09 32,64+
0003115 BPA 001 10 4,00+ *0003115 BPA 003 10 24,48+
0003115 BPA 001 11 2,00+ *0003115 BPA 003 11 24,48+
0003115 BPA 001 12 12,32+ *0003115 BPA 003 12 44,88+
0003115 BPA 001 13 4,48+ *0003115 BPA 003 13 24,48+
0003115 BPA 001 14 4,48+ *0003115 BPA 003 14 4,08+
0003115 BPA 001 15 2,24+ *0003115 BPA 003 15 8,16+
********************************************************************************************
PRODUCO AJUSTE BRUTO I.R. L Q U I D O

14.782,31 0,00 14.782,31 0,00 14.782,31
Demonstra os valores a serem creditados a cada prestador de ser-
vio, identicando o total bruto, lquido e os respectivos descontos.
NOTA: esse relatrio deve ser entregue mensalmente ao presta-
dor, de acordo com a Portaria MS/SAS n. 33, de 4/5/95 DOU n. 85,
de 5/5/95.
54
DENASUS
3.2.3 Discriminativo de Unidades por Servios

Permite identicar as unidades que prestam servios especcos
e/ou especializados.
3.2.4 Relatrio da Situao da Produo Ambulatorial
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS
PRODUO AMBULATORIAL NOV/1999
REGIONAL:
UNIDADE: 0023043 POLICLNICA COMUNITRIA SANTA ROSA
Comp. Flh Sq Proced. At Tp Gr Fe Qtde Situao
Nov/99 001 01 01011030 64 8 0 50 139 Sem erros
Nov/99 001 02 01011049 64 8 0 50 160 Sem erros
Nov/99 001 03 01011057 01 8 0 51 07 Atividade Prossional
no cadastrada na
UPS
Fornece, por unidade, a relao dos procedimentos realizados
no ms e dos Boletins de Produo Ambulatorial (BPA) de at trs
meses anteriores, o quantitativo de procedimentos realizados e a si-
tuao em que se encontram esses procedimentos.
A anlise desse relatrio possibilita a identicao dos procedi-
mentos rejeitados em funo das crticas do sistema.
55
3.2.5 Relatrio da Diferena de Pagamento
Demonstra, por Unidade Prestadora de Servio, as diferenas de
pagamento a maior ou a menor autorizadas pelo gestor, os valores
efetuados e pendentes, assim como a situao dos ajustes em fun-
o das crticas.
Permite vericar os valores a serem recolhidos ou pagos aos
prestadores.
3.2.6 Relao de Crditos Bancrios Efetuados
PAGINA 0000001
NOME / RAZAO SOCIAL CODIGO CPF / CGC BCO AG C.C VALOR
ASSOC DE PAIS AMIGOS EXCEPCIONAIS MANTEN 03.025.707/0001-40 001 00048-5 2.065-6 116.429,90
ASSOCIACAO C REN DE REABILITAO MANTEN 00.190.314/0001-02 001 00048-5 2.057-5 3.068,00
ASSOCIACAO DE A M E A I DE C GRANDE MANTEN 03.272.689/0001-00 001 03496-7 2.054-0 35.126,58
ASSOCIACAO DE A R DOS HANSENIANOS MANTEN 03.273.885/0001-90
001 00048-5 2.056-7 26.866,37
BARROS E SERRA LTDA MANTEN 15.939.861/0001-07 001 00048-5 49.299-3 7.132,55
SONIMED NUCLEAR S/C LTDA 000.721-8 01.828.575/0001-60 001 03496-7 84.080-7 9.832,20
TOTAL DA SECRETARIA 1.944.574,81
MINISTERIO DA SAUDE
SISTEMA NICO DE SADE
INFORMAES AMBULATORIAIS
PREFEITURA MUN DE CAMPO GRANDE - FMS
RELAO DE CRDITOS BANCRIOS EFETUADOS
EMISSO : 06/04/2001
SESAU
VALORES EM REAIS
Demonstra os valores a serem creditados na conta bancria dos
prestadores. um instrumento de alerta em relao a possveis distor-
es a serem vericadas, a partir da observao de valores discrepantes.
A anlise desses indicadores auxilia na denio de quais unida-
des devero ser auditadas.
57
Compreende a atividade desenvolvida
na prpria unidade onde as aes e
os servios so realizados, mediante a
observao direta dos controles internos,
fatos, dados, documentos e situaes
encontradas.
a) Objetivos
Aferir de modo contnuo a ade-
quao, ecincia, eccia e os re-
sultados dos servios de sade.
Identificar distores, promover
correes e buscar um aperfeio-
amento do atendimento mdico-
hospitalar ou ambulatorial, pro-
curando obter melhor relao cus-
to/benefcio na poltica de atendi-
mento das necessidades do paciente.
Promover processo educativo com
vistas melhoria da qualidade do
atendimento na busca da satisfa-
o do usurio.
b) Procedimentos Rotineiros
Nas auditorias realizadas pelas equi-
pes do Ministrio da Sade, sero emitidos
os seguintes documentos, os quais devero
ser levados em mos pelos auditores:
Ofcio de Apresentao da equipe
de auditoria, onde constar o
objetivo do trabalho, o nome do
4 Auditoria Operativa
58
DENASUS
coordenador da equipe e o perodo em que o grupo atuar
naquele local. Ser emitido em duas vias, sendo a primeira
destinada ao responsvel pela unidade a ser auditada;
Comunicado de Auditoria (CA). Deve ser utilizado para solici-
tar documentos, informaes e/ou esclarecimentos pertinen-
tes aos trabalhos de auditoria. Pode ser encaminhado com
antecedncia, nas situaes em que a auditoria se reveste de
magnitude e/ou complexidade, evitando-se o comprometi-
mento do tempo destinado vericao in loco, com busca
de documentos.
4.1 Auditoria Operativa Hospitalar
a) Solicitaes
De modo geral so solicitados, nas auditorias de Unidades Pres-
tadoras de Servios, os seguintes documentos em cpia:
listagem nominal dos diretores com CPF e registro no(s)
respectivo(s) conselho(s);
listagem nominal dos prossionais mdicos e odontlogos
com CPF, registros nos Conselhos respectivos, tipo de vnculo,
especialidade e carga horria;
listagem nominal dos prossionais de enfermagem, com res-
pectivos registros no Coren, tipo de vnculo e carga horria;
listagem nominal dos demais prossionais de nvel superior,
por categoria prossional, com registros correspondentes
nos Conselhos e carga horria;
listagem nominal dos demais funcionrios por categoria;
escala mensal do planto de todos os prossionais;
escala mensal do ambulatrio de todos os prossionais;
cpia do documento que institui a Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH) e ata da ltima reunio;
licena para funcionamento da unidade, expedida pela Vigi-
lncia Sanitria Estadual;
59
licena para funcionamento da farmcia (quando houver),
expedida pela Vigilncia Sanitria Estadual.
Podem ainda ser solicitados documentos de atendimento (chas
clnicas, pronturios), de despesas e outros.
Durante a programao do trabalho necessrio que se deter-
mine o percentual de amostragem dos documentos a ser examina-
do. Tal universo poder variar de 20% a 100% dependendo do volu-
me de documentos apresentado pela unidade a ser auditada, ou do
que motivou a auditoria.
Para escolha do percentual que ser auditado (amostragem),
considerar a representatividade e o quantitativo de AIH apresenta-
do, seguindo os critrios:
Unidade com at 100 AIH 100%
Unidade com 101 a 200 AIH 75%
Unidade com mais de 500 AIH 20%
Quando se vericar, no andamento da auditoria, a incidncia de
irregularidades superior a 40% do universo que est sendo analisa-
do, o percentual de amostragem dever ser estendido para 100%.
Nas auditorias especiais, onde se determina um percentual pa-
dronizado, se ocorrer a situao anteriormente descrita, recomendar
a extenso dos trabalhos com maior profundidade e abertura de no-
vo processo de auditoria.
4.1.1 Da Vericao in Loco
a) Organizao Hospitalar
Nesta etapa verica-se toda a estrutura e organizao do hospi-
tal. Para tanto, deve-se utilizar os documentos de orientao do tra-
balho (papis de trabalho), que so:
Roteiro de Visita Hospitalar;
Roteiro de Auditoria em Psiquiatria;
Roteiro de Visita Ambulatorial;
Roteiro de Atividade Especca (TRS, UTI, Hemoterapia, etc.).
A perfeita caracterizao da funcionalidade do hospital depende-
r da aplicao destes anexos de forma correta e com discernimento.
Na aplicao dos roteiros, atentar para os seguintes aspectos:
b) Relativos Estrutura/Funcionalidade
percorrer todas as dependncias do hospital, visitando uni-
dades de internao e de apoio, servios complementares de
diagnose e terapia, ouvir prossionais e pacientes;
observar a conservao, segurana, ventilao e iluminao
de todo prdio, assim como sistema de comunicao, trans-
porte, limpeza e cuidados com o lixo hospitalar;
averiguar, nas unidades de internao, a higiene e conserva-
o das mesmas, cuidados com o paciente, quantidade e con-
servao do material e equipamento, mtodo de desinfeco
e limpeza de material. Vericar a rea fsica, mobilirio, uten-
slios e equipamentos dos postos de enfermagem, copas, sa-
las de curativos e sanitrios;
examinar o uxo do setor de esterilizao, equipamentos e m-
todos utilizados na esterilizao, acondicionamento e cuidados
com o material esterilizado, sua quantidade e qualidade;
atentar para o uxo da lavanderia, mtodo de desinfeco e
lavagem de roupa, quantidade, qualidade e conservao da
roupa hospitalar;
avaliar uxo, material e equipamento de servios especcos
como o cirrgico, obsttrico, berrio, unidade de queima-
dos, UTI, unidade de terapia renal substitutiva, unidade de
transplantes, unidade coronariana, isolamento e outros;
conferir a existncia de controle bacteriolgico peridico
das reas de lactrio, berrio, centro cirrgico, centro
obsttrico, centro de esterilizao, UTI e outras reas onde
61
este cuidado se faa necessrio. Vericar controle sanitrio
do pessoal desta rea;
avaliar se est sendo observada a relao adequada de mdi-
co assistente, plantonista em UTI, odontlogos, enfermeiros,
nutricionistas, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, -
sioterapeutas e outros, por paciente;
vericar apresentao do pessoal e uso de equipamentos de
biossegurana;
examinar as condies de acondicionamento, amostragem e
conservao nos setores do almoxarifado e farmcia, assim
como cuidados dispensados medicao controlada;
observar se a sala de parto possui os materiais exigidos na
Portaria MS/SAS n. 96/94, quando o hospital cobra AIH de
parto ou cesariana com o cdigo de assistncia ao RN na sala
de parto;
conferir se as unidades cadastradas em alta complexidade es-
to cumprindo as exigncias constantes nas respectivas por-
tarias (cncer, ortopedia, cardiologia, epilepsia, labiopalatal,
odontologia especializada, transplante, UTI especializada, II
e III, neurocirurgia I, II e III, referncia em urgncia e emer-
gncia I, II e III, paciente de alto risco secundrio e tercirio,
doena do sono, busca de possvel doador de rgo, decin-
cia auditiva, queimados e gastroplastia);
nos hospitais de ensino e os que recebem incentivos referentes
ao IVH-E e Referncia em Urgncia/Emergncia, vericar se os
mesmos esto cumprindo as exigncias das Portarias MS/MEC/
CONJUNTA n. 1.000 e n. 1.005/2004, MS/GM n. 1.692/95 MS/
GM n. 479/99 e MS/GM n. 2.048/02, respectivamente;
em Hospitais Amigo da Criana vericar o cumprimento
da Portaria MS/SPS/SAS n. 029/2001;
avaliar a manuteno dos padres mnimos adotados no
acondicionamento, higienizao e pr-preparo dos alimen-
tos, assim como conforto, segurana e conservao das reas,
utenslios e equipamentos do servio de nutrio;
62
DENASUS
observar a quantidade, qualidade, apresentao e higiene
da alimentao servida. Vericar se a alimentao comple-
mentar distribuda coincide com o mapa fornecido pelo nu-
tricionista, o mtodo utilizado na distribuio da alimenta-
o, horrio, temperatura e apresentao das refeies;
examinar uxo do lactrio, sistema de desinfeco e esteriliza-
o de mamadeiras, mtodo de preparo de frmulas lcteas;
vericar condies e sistemas adotados no Arquivo Mdico e
Setor de Estatstica;
averiguar os mtodos de treinamento e superviso do
pessoal das diversas reas;
checar a existncia ou no de Comisso de Controle de Infec-
o Hospitalar (CCIH) e de tica Mdica;
conhecer a biblioteca e a organizao do Corpo Clnico;
colaborar com o hospital sob avaliao, no sentido de dirimir
dvidas, harmonizar procedimentos e conciliar situaes em
benefcio da boa assistncia do paciente.
c) Relativos ao Exame do Paciente Internado
solicitar e analisar os pronturios dos pacientes internados e,
por amostragem, visitar 20% desses pacientes ou mais, se a
situao exigir;
exame do paciente (a depender da exigncia de assim o pro-
ceder), o mdico auditor deve, antes de iniciar suas atividades
junto ao paciente, identicar-se, informar sua funo e solici-
tar permisso para execut-la. Caso o paciente no concorde,
interromper sua visita e registrar em seu relatrio. Ao exercer
essa funo deve-se agir com conscincia e imparcialidade e o
que se tiver conhecido por meio de exames e observaes de-
ver guardar sigilo, de acordo com os princpios ticos;
no formular, junto ao paciente, familiares, funcionrios do
hospital ou qualquer outra pessoa envolvida, comentrios
ou crticas sobre a assistncia mdico-hospitalar que est
sendo prestada.
63
d) Do Pronturio Mdico-Hospitalar
o pronturio mdico-hospitalar um documento referente
assistncia mdica prestada ao paciente. Sua anlise deve ser
de competncia exclusiva dos mdicos e da equipe de sa-
de. Os prossionais esto sujeitos ao segredo prossional em
obedincia aos respectivos cdigos de tica.
e) Composio Mnima (Mdulo Hospital, aprovado pela Portaria
MS/GM n. 396/00 e Resoluo CFM n. 1.638/02)
Ficha de Identicao e Anamnese do Paciente;
Registro Grco de Sinais Vitais;
Ficha de Evoluo/Prescrio Mdica;
Ficha de Consulta de Enfermagem (Cofen/RS 159);
Ficha de Registro de Resultados de Exames Laboratoriais e
outros mtodos diagnsticos auxiliares;
Ficha de Registro de Resumo de Alta;
Ficha de Descrio do Ato Cirrgico;
Ficha de Descrio do Ato Anestsico;
Partograma e Ficha do Recm-Nato;
Folha de Dbito do Centro Cirrgico (gasto de sala);
Prescrio Dietoterpica assinada e carimbada pelo
nutricionista.
f) Obrigatoriedade do preenchimento
todos os documentos do Pronturio Mdico devero estar
corretamente preenchidos com letras legveis, assinados e
carimbados;
prescrio e evoluo mdica diria, assinada e carimbada;
relatrio dirio da prescrio e evoluo de enfermagem, as-
sinado e carimbado;
64
DENASUS
registro dirio dos sinais vitais;
descrio dos atos cirrgico e anestsico, com letra legvel,
assinada e carimbada;
dever ser anexada ao pronturio a comprovao do resulta-
do dos exames complementares.
g) Anlise do pronturio mdico-hospitalar
Na vigncia das internaes, dentro dos princpios ticos, ava-
liar, a evoluo clnica dos pacientes, a propriedade dos exames soli-
citados e da teraputica instituda, a indicao das cirurgias, bem co-
mo compatibilidade entre o tempo de permanncia hospitalar e o
diagnstico, ou quadro clnico apresentado.
Analisar detidamente as indicaes tcnicas que motivaram
as internaes, principalmente as de emergncia, assim co-
mo os relatrios de atos operatrios e boletins de atos anes-
tsicos. Vericar a existncia de assinatura e carimbo do pro-
ssional assistente na prescrio e evoluo diria nos pron-
turios. Avaliar os registros de enfermagem quanto sua
capacidade informativa, controle de sinais vitais, controle
de lquidos introduzidos e eliminados, controle da adminis-
trao de medicamentos, execuo de tratamentos e curati-
vos. Avaliar a prescrio diettica e sua adequao aos casos
especcos.
Observar junto a pacientes internados, por amostragem, cui-
dados dispensados sondas, cateter, drenos, aspiraes e ne-
bulizaes, cuidados na preveno e tratamento de escaras,
na administrao de oxignio, na instalao parenteral em
perfuso e condies de coletores.
Examinar, por amostragem, se a medicao prescrita coincide
quantitativa e qualitativamente com a que est sendo
administrada.
Analisar a propriedade das internaes em UTI e a mobiliza-
o de recursos tcnicos de alto custo.
65
Conferir se est existindo cobrana de complementao, a
qualquer ttulo, de pacientes do SUS, contrariando as nor-
mas vigentes (Portaria MS/SAS n. 113/97).
Vericar se est sendo cobrado TCE (grave com complica-
es) cdigo 40.200.00.0 em pacientes com TCE sem compli-
caes cdigo 40.206.00.9.
Observar se, na cobrana de AIH de cirurgia mltipla e poli-
traumatizado, os atos mdicos foram realizados no mesmo
ato anestsico.
Atentar se est sendo emitida nova AIH quando o correto se-
ria a solicitao de Diria de Permanncia Maior.
Vericar se esto sendo cobrados mais de uma aplicao de
nutrio parenteral/enteral, por dia.
NOTA: a conceituao de uma cirurgia como laparotomia ex-
ploradora s deve ser feita quando, aps inciso ampla e explora-
o abdominal completa, no for possvel estabelecer um diagns-
tico preciso.
h) Dos Procedimentos Mdicos
Trata-se de um conjunto de atos mdicos, cuja normatizao de-
ne os passos e princpios da assistncia prestada, o que torna a sua
observncia obrigatria. Esto, contidos no documento Mdulo do
Hospital editado pela Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS).
i) Anlise da AIH x Pronturio aps a Alta
A reviso do pronturio mdico-hospitalar aps a alta
desenvolvida:
de rotina, pela equipe tcnica de auditoria;
especial, a partir da anlise de vrios critrios nos hospitais
sob auditoria, ou daqueles que apresentem distores ou re-
latrios de alarme que exijam comprovao.
O Pronturio Mdico-Hospitalar constitui-se do registro de to-
das as informaes sobre o atendimento prestado ao paciente. Con-
66
DENASUS
siderando isso, o seu contedo reete a qualidade da assistncia
prestada. Visto que o pronturio mdico contm registros importan-
tes da vida nosolgica do paciente, deve ser sempre examinado no
seu local de arquivo (nas dependncias do prestador de servio), a
no ser nas situaes excepcionais. H parecer do CFM preconizando
essa atitude (Resoluo CFM n. 1.614/2001).
A anlise da AIH x Pronturio representa importante atividade
na auditoria. Envolve a participao de vrios prossionais de sade,
exigindo a denio de funes em cada fase de sua elaborao, pa-
ra que possam ser atingidos os objetivos propostos.
Os objetivos dessa sistemtica de anlise so:
avaliar a propriedade, ecincia, eccia e qualidade dos
servios prestados;
vericar a observncia dos procedimentos frente aos pa-
dres, parmetros, indicadores e critrios estabelecidos;
obter subsdios para a elaborao ou reformulao das ne-
cessidades de cobertura da assistncia hospitalar;
identicar e documentar distores e permitir que sejam
propostas medidas corretivas.
j) Laudo Mdico para Emisso de AIH
o instrumento para solicitao de internao do paciente em
hospitais integrantes do SIH/SUS, sem o qual nenhuma AIH poder
ser emitida. Seu preenchimento integral deve ser feito com clareza,
de modo a permitir que o rgo emissor (at mesmo o auditor) te-
nha uma viso do quadro do paciente, o mais prximo possvel da vi-
so do mdico-assistente.
k) Laudo Mdico para Solicitao de Procedimentos Especiais
o documento para solicitao de procedimentos especiais, de-
vendo ser preenchido pelo mdico-assistente, de forma correta e cla-
ra, e autorizado pelo diretor clnico ou pelo rgo gestor, a critrio deste.
67
l) Autorizao de Internao Hospitalar (AIH)
o documento hbil para identicar o paciente e os servios
prestados sob regime de internao hospitalar. Fornece informaes
para o gerenciamento do Sistema de Informaes Hospitalares.
por meio desse documento que os hospitais, prossionais, Ser-
vios Auxiliares de Diagnose e Terapia (SADT) recebero pelos servi-
os prestados ao usurio.
m) Entendendo uma AIH
Para melhor compreenso desse formulrio, dividimos uma AIH
em cinco quadros:
Dados de Identicao do Hospital;
Dados de Identicao do Paciente;
Dados de Internao;
Procedimentos Especiais;
Atos Mdicos.
n) Tipos de AIH
AIH Identicao - 7 (Formulrio) ou Meio Magntico
emitida exclusivamente pelos rgos emissores, com numera-
o prpria, pr-impressa, em duas vias: a primeira via ser levada ao
hospital, pelo paciente ou responsvel, no caso de internao eleti-
va, e a segunda via ser arquivada no rgo emissor. Nos casos de ur-
gncia, o laudo de emisso de AIH preenchido pelo hospital e en-
caminhado ao rgo emissor (gestor) para autorizao.
AIH Identicao - 1 (Meio Magntico)
o documento que fornece as informaes sobre a internao
do paciente.
Espelho de AIH
a cpia em papel da AIH-1, emitida em uma via, devendo ser
assinada e carimbada pelo diretor clnico e anexada ao pronturio
68
DENASUS
mdico do paciente, sendo sua emisso obrigatria. Facilita os traba-
lhos de auditoria quando confrontados os dados no pronturio m-
dico com os procedimentos cobrados Portarias MS/SAS n. 92/95 e
n. 304/2001.
AIH Identicao - 5 (Longa Permanncia)
utilizada para identicar casos de longa permanncia do pa-
ciente nas especialidades de psiquiatria e paciente sob cuidados pro-
longados e internao domiciliar geritrica de mdia e longa perma-
nncia. Autorizada permanncia do paciente pelo rgo Gestor, o
hospital dever emitir a AIH-5, que receber a mesma numerao da
AIH-7 que deu origem internao, devendo ser anexada ao pron-
turio mdico.
o) Durante a reviso dos pronturios deve ser vericado se:
o quantitativo de pronturios, apresentados para a audito-
ria, confere com a quantidade de AIH pagas no processa-
mento que est sendo analisado;
o nome do paciente da AIH-7 o mesmo do pronturio e da
AIH Simulada;
os dados constantes no Espelho da AIH conferem com os
do Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas e/ou Relao
de AIH Pagas RD (alto custo, procedimento realizado,
atos profissionais, SADT, AIH de cirurgia mltipla,
politraumatizado, aids, Procedimentos Seqenciais de
Neurocirurgia, outros);
o preenchimento do laudo mdico est correto;
as unidades apresentam os pronturios mdicos de acordo
com as normas vigentes, ou seja, o mnimo necessrio;
em caso de implante de produtos radiopacos, se existe con-
trole radiolgico pr e ps-operatrio, com identicao do
paciente e data;
o cdigo e a quantidade de material lanado no Espelho da
AIH corresponde ao que foi utilizado no paciente;
69
o nmero da nota scal lanado no Espelho da AIH corres-
ponde compra do material que foi utilizado;
a solicitao de OPM est devidamente preenchida e autori-
zada pelo diretor clnico ou pelo gestor, a critrio deste;
h cobrana de diria de UTI at o dia da alta do paciente, ex-
ceto nos procedimentos dos grupos 76.100.09.0, 77.100.06.9,
77.100.05.0, 77.100.08.5, 81.100.08.6, 82.100.03.9, 89.100.01.8
e 90.100.01.8, bito, transferncia e reoperao;
existe justicativa do mdico-assistente, no caso de mais de
trs dirias de UTI e se a mesma est autorizada pelo diretor
clnico, ou pelo gestor, a critrio deste;
as indicaes de internaes em UTI atendem aos critrios es-
tabelecidos em atos normativos do Ministrio da Sade;
as unidades assistenciais esto solicitando realmente a per-
manncia a maior, ou se esto emitindo nova AIH;
os exames realizados, quando o paciente est internado, es-
to sendo cobrados no SIA/SUS, o que caracteriza duplicida-
de de pagamento;
a escala de planto dos pediatras e neonatologistas, confron-
tando com o nome do prossional que prestou o atendimen-
to na sala de parto, segundo o pronturio mdico;
percentual de parto normal e cesariana nos Hospitais Ami-
go da Criana;
o perodo de internao constante no pronturio mdico o
mesmo que est sendo lanado no Espelho da AIH;
taxa de cesariana;
pertinncia e comprovao da cobrana de procedimentos
de alto custo (tomograa, nutrio parenteral/enteral, estu-
dos hemodinmicos, vacina anti-RH; arteriograas, neurora-
diologias, hemoterapia, quimioterapia, dilise peritonial, fa-
tores de coagulao, ciclosporina, exosangineotransfuso,
estreptoquinase, estudo eletrosiolgico, hemodilise, diria
70
DENASUS
de recm-nato, diria de acompanhante, etc.), ou seja, todos
os procedimentos cujos cdigos iniciam com 92 at 99;
a pertinncia das cobranas nas AIH de politraumatizado, ci-
rurgia mltipla, procedimentos seqenciais em neurocirur-
gia, aids, cirurgia mltipla em pacientes com leso labiopala-
tais, cirurgia plstica corretiva seqencial em pacientes ps-
gastroplastia, procedimentos seqenciais da coluna em orto-
pedia e busca ativa de doador de rgos e tecidos, conforme
normas especcas para cada tipo de AIH;
as unidades assistenciais esto solicitando mudana de pro-
cedimento, conforme normas vigentes, ou se esto emitindo
nova AIH;
as unidades assistenciais esto cumprindo as exigncias das
respectivas portarias e se o lanamento nas AIH esto de
acordo com as normas vigentes, quando se tratar de hospi-
tal-dia (aids; psiquiatria; geriatria; intercorrncias aps trans-
plante de medula ssea; procedimentos cirrgicos, diagnsti-
cos ou teraputicos e brose cstica);
as unidades assistenciais esto cumprindo as exigncias das
portarias, nas internaes de psiquiatria e paciente sob cui-
dado prolongado e domiciliar.
p) Distores Mais Comumente Encontradas
Enumeramos as principais distores encontradas por documen-
to analisado.
Laudo Mdico:
laudo mdico incompleto, insubsistente, ilegvel e com
rasuras;
discordncia entre o procedimento solicitado e o diagnstico
inicial;
repetio de palavras, na mesma ordem, para descrever si-
nais e sintomas, em laudos diferentes.
AIH e Pronturio:
cobrana de procedimentos de maior valor;
71
cobrana de parto/cesariana com assistncia ao recm-nato,
sem a presena do pediatra/neonatologista na sala de parto;
cobrana de material radiopaco, sem a devida comprovao
radiolgica;
documentos mdicos ilegveis, incompletos e/ou com rasuras;
inexistncia de impressos prprios aos registros de
enfermagem;
ausncia de exames complementares;
inexistncia de cha de anestesia, relatrio cirrgico ou com
dados insubsistentes;
registros de enfermagem inexistentes, incompletos e/ou
executados por pessoas no exerccio ilegal das aes de
enfermagem;
inexistncia de cha do berrio;
inexistncia, ausncia e/ou preenchimento incompleto da -
cha do RN no berrio;
ocupao do mesmo leito por mais de um paciente no mes-
mo perodo de internao;
realizao simultnea de cirurgias na mesma data/hora/sala/
prossional;
inexistncia de Espelho de AIH anexado ao pronturio,
em desobedincia s Portarias MS /SAS n. 092/95 e n.
304/2001;
internaes indevidas, irregulares e/ou desnecessrias na UTI;
tempo extremamente curto nos intervalos cirrgicos, na mes-
ma sala e na mesma data;
realizao de anestesia simultnea, pelo mesmo prossional;
discrepncia entre o relatrio da enfermagem e do mdico;
72
DENASUS
atos prossionais simultneos no mesmo hospital e/ou em
hospitais diferentes para o mesmo prossional;
inexistncia de solicitao e/ou autorizao de procedimen-
tos especiais em laudo especco;
pronturio inexistente;
diagnstico incompatvel com o quadro clnico apresentado;
tratamento no compatvel com o quadro clnico apresentado;
internaes desnecessrias;
recursos teraputicos insucientes ou inadequados;
internaes de pacientes em carter de urgncia/emergn-
cia, quando o quadro eletivo;
pacientes tidos como internados, mas no encontrados no
hospital;
alto ndice de cesariana;
cobrana indevida de cirurgia mltipla, politraumatizado e aids;
cobrana de OPM, cujo cdigo diferente do utilizado;
uso indevido do CPF cobrana de atos mdicos no CPF do
prossional cadastrado sendo realizados por terceiros;
cobrana de exames complementares inexistentes no
pronturio;
cobrana de atos mdicos de pacientes ctcios;
preenchimento incompleto da identicao do paciente e
do endereo;
divergncia na identicao entre o laudo e a AIH;
emisso indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente;
cobrana de complementaridade a qualquer ttulo, contra-
riando a Portaria MS/SAS n. 113/97;
73
cobrana na AIH de exames realizados com data anterior
internao.
cobrana indevida de auxiliar cirrgico sem a devida
anotao;
mudana de procedimento sem solicitao e autorizao;
emisso de AIH para paciente particular ou assistido por pla-
no de sade do prprio hospital ou de outras instituies;
cobrana de atos no realizados;
divergncia entre o Demonstrativo de AIH Pagas/Relao de
AIH Pagas e o Espelho de AIH;
alta melhorada na AIH, constatando-se bito ou permann-
cia no pronturio;
cobrana de partos em CPF de prossional mdico, sendo os
partos realizados por parteiras;
cobrana de material em AIH de outro paciente.
4.2 Auditoria Operativa Ambulatorial
Trata do trabalho de vericao da prestao da assistncia am-
bulatorial, por meio da organizao e dos servios oferecidos.
4.2.1 Organizao Ambulatorial
Ao avaliar esse aspecto, verica-se toda a estrutura e organizao
da Unidade Prestadora de Servio. Para tanto, utiliza-se o documento
de orientao de trabalho, que o Roteiro de Visita Ambulatorial. A
perfeita caracterizao da funcionalidade do ambulatrio depender
da aplicao desse roteiro de forma correta e com discernimento.
4.2.2 Aspectos Relativos Estrutura/Funcionalidade
Avaliar a disponibilidade de recursos humanos, materiais e fsi-
cos, vericando inclusive:
74
DENASUS
se h setores da unidade que apresentam demanda
reprimida;
a capacidade da unidade para a realizao dos procedimen-
tos e servios cadastrados;
as condies fsicas da unidade em relao ao alojamento dos
pacientes nos atendimentos de consultas com observao;
o cumprimento das normas especcas nos procedimentos de
alta complexidade;
se h cobrana de taxas no atendimento, principalmente
quando se tratar de ambulatrio do hospital;
a hierarquizao e regionalizao da rede;
a referncia e contra-referncia;
a distribuio de medicamentos;
as aes de vigilncia sanitria;
a jornada de trabalho dos prossionais x produtividade;
o sistema de marcao de consultas. Existncia ou no de
central de marcao;
se esto sendo observadas as normas tcnicas para conta,
processamento e transfuso do sangue, componentes e deri-
vados, estabelecidas na RDC Anvisa n. 153, de 14/6/2004;
o quantitativo de atendimentos resolutivos e os encaminha-
mentos para outras unidades com os respectivos motivos;
a existncia de equipamentos ociosos ou desativados e res-
pectivas causas;
se est garantida a assistncia ao paciente, aps sua alta, ca-
so o mesmo apresente complicaes durante as 24 horas se-
guidas do ato cirrgico;
se a unidade garante suporte hospitalar para os casos que
eventualmente necessitem de internao, em conseqncia
de intercorrncias de cirurgias ambulatoriais.
75
4.2.3 Aspectos Relativos Qualidade e Satisfao do Usurio
Vericar se h las, as condies da sala de espera, o tempo de
espera e as condies de higiene das instalaes sanitrias.
Entrevistar o usurio utilizando a escolha aleatria, para
identicar o grau de satisfao do mesmo. Para tal, neces-
sria a elaborao de um roteiro prvio.
Observar se h marcao prvia de consultas e os respectivos
prazos.
Examinar, por amostragem, se os registros dos atendimen-
tos esto completos, com toda descrio do atendimento e o
funcionamento do servio de arquivo desses documentos.
Aferir aleatoriamente o tempo de durao das consultas.
Na Terapia Renal Substitutiva, observar o cumprimento do
Regulamento Tcnico conforme Portaria MS/SAS n. 211/04 e
a RDC Anvisa n. 154/04.
Se o servio obedece s especicaes exigidas pela Comis-
so Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e a validade de seus
certicados.
As condies de armazenamento dos produtos radioativos e
a proteo ambiental.
4.2.4 Aspectos Relativos Anlise dos Documentos de Atendimento
e Outros Instrumentos para Consulta
a) BPA Boletim de Produo Ambulatorial
Possibilita o fornecimento, de modo agregado, da quantidade
de servios realizados por ms de competncia emitido em trs
vias, ou em meio magntico, dividido em trs blocos:
Dados Operacionais;
Servios realizados;
Formalizao.
76
DENASUS
b) Ficha Clnica de Atendimento Individual
Sua anlise permite vericar:
compatibilidade entre procedimento cobrado e o efetiva-
mente realizado;
compatibilidade entre diagnstico/sexo/idade;
procedncia da cobrana como procedimento ambulatorial;
compatibilidade entre exames complementares e terapia ou
diagnstico;
codicao correta efetuada pelo prossional assistente;
avaliao dos programas especiais, onde houver;
cobrana indevida de SADT em procedimentos onde esses
exames e/ou terapias j estejam includos no custo;
cruzamento de informaes entre SIA e SIH quando se tratar
de unidade hospitalar;
a pertinncia da cobrana das aes no mdicas, proce-
dimentos odontolgicos, procedimentos mdicos e demais
servios;
a comprovao das requisies de SADT;
comprovao das requisies de exames de alta complexidade.
As Requisies de Exames Auxiliares de Diagnose e Terapia
(SADT), devem contemplar os dados correspondentes identicao
do paciente e do requisitante. A requisio de SADT no equivale
execuo do atendimento. Sua comprovao se dar com a anexao
do resultado Ficha de Atendimento.
As Requisies de Exames Especializados, alm de contemplar
os dados mencionados acima, devem conter a identicao da uni-
dade e a justicativa para indicao do exame.
c) Relatrio Demonstrativo de Apac Magntico
Sua anlise permite checar:
a compatibilidade entre o procedimento cobrado e o efeti-
vamente realizado;
77
a pertinncia da cobrana dos procedimentos considerados
secundrios (no autorizados na Apac Formulrio).
d) Visita Domiciliar por Prossional de Nvel Mdio
Vericar se as aes executadas durante a visita esto sendo
indevidamente computadas parte, pois as mesmas j esto
consideradas no valor total dos procedimentos.
Vericar se as visitas esto sendo documentadas em relat-
rios contendo: nome, endereo, data da visita, procedimen-
tos realizados e assinatura do prossional que as realizou.
e) Visita de Inspeo Sanitria
Deve ser considerado um procedimento por visita efetua-
da, independente do nmero de tcnicos participantes e do
tempo decorrido.
Vericar se as visitas esto sendo devidamente documenta-
das contendo: objetivo, durao, local visitado, tipo de esta-
belecimento, data, medidas adotadas na constatao de irre-
gularidades e assinatura do(s) responsvel(is).
f) Atendimento por Prossionais de Nvel Mdio
Vericar se a nebulizao no est sendo registrada no BPA,
como atendimento de sioterapia em patologia respiratria.
Vericar se, na retirada de pontos, a cobrana est sendo fei-
ta pela totalidade de pontos, no devendo ocorrer cobrana
por ponto realizado.
Vericar, no lanamento de procedimentos curativos, se a co-
brana est sendo feita por curativo realizado.
O procedimento Administrao de Medicamentos consis-
te no ato da administrao de medicamentos, independente
da quantidade administrada, prescritos nas Consultas/Aten-
dimentos. Vericar se esto lanando, corretamente para co-
brana, os cdigos 01.022.01.6 Administrao de Medica-
mentos em Especialidades Bsicas, ou 07.031.01.7 Adminis-
78
DENASUS
trao de Medicamentos em Consultas/Atendimentos Espe-
cializados e de Alta Complexidade.
g) Atividade Executada por Agente Comunitrio de Sade
Vericar se est implantado o Sistema de Informaes do
PACS e se o mesmo vem sendo alimentado mensalmente.
Vericar se est sendo cumprido o parmetro de no mnimo
400 e no mximo 750 pessoas.
Vericar o cumprimento de instruo e superviso aos agen-
tes, por enfermeira do programa, para o aperfeioamento e
acompanhamento das atividades.
Vericar se observado o parmetro de, no mximo, 30
agentes por enfermeira.
Vericar o cumprimento das normas e diretrizes do programa.
h) Consulta Mdica Diferenciada/Assistncia ao Parto sem
Distcia, pelo Mdico da Unidade de Sade da Famlia
So procedimentos especcos da Estratgia Sade da Famlia (SF).
Vericar:
se a composio da equipe obedece exigncia mnima de:
um mdico, um enfermeiro e outros seis componentes, entre
agentes comunitrios e tcnicos de enfermagem;
cumprimento do parmetro de no mnimo 2.400 e no mxi-
mo 4.500 pessoas atendidas por equipe;
se esto sendo realizadas avaliaes para aferir: alteraes
efetivas do modelo assistencial, satisfao do usurio, satis-
fao dos prossionais, qualidade do atendimento, desem-
penho da equipe e impacto nos indicadores de sade;
se est implantado o Sistema de Informaes especco da
Ateno Bsica (SIAB) e se o mesmo vem sendo alimentado
mensalmente.
79
4.2.5 Atendimento Odontolgico (Grupo 03 e Grupo 10)
a) Procedimentos Coletivos (03.011.01-1)
O Procedimento Coletivo computado por cliente/ms.
Vericar:
se cumpre o que est descrito na PT MS/GM/ n. 1.230/99.
se esto sendo realizados pelo menos 25 bochechos/ano para
que haja ecincia do bochecho, tendo em vista que o ano
tem 52 semanas ou se est sendo utilizado outro mtodo al-
ternativo na aplicao do or;
se ocorre seleo prvia dos participantes, cadastro e acom-
panhamento de todo o grupo durante o programa;
se elaborado no nal de cada perodo (um ano) relatrio
com a avaliao epidemiolgica de cada grupo submetido
aos procedimentos coletivos;
se a unidade identica os participantes do programa ao lon-
go do ano, por meio de relao nominal por grupo, a qual
dever car disposio do Controle e Avaliao;
se h parceria da Secretaria de Sade com a Secretaria de
Educao.
b) Procedimento Individual
O exame clnico dever ser considerado somente na primei-
ra consulta (atendimento inicial), sendo necessrio comple-
tar o perodo de um ano para realizao de novo exame pa-
ra o mesmo paciente.
Vericar se os dados da Ficha Clnica so transcritos para o
Mapa de Produo Diria ou Boletim Dirio de Atendimento
Odontolgico o qual, consolidado, informar a produo di-
ria da unidade.
Examinar se est sendo preenchida corretamente a Ficha Cl-
nica Odontolgica, em todos os seus campos.
80
DENASUS
Averiguar se o quantitativo de insumos, equipamentos e ins-
trumental compatvel com o desenvolvimento das aes.
Observar se os procedimentos endodnticos esto com com-
provao radiolgica (mnimo duas).
4.2.6 Consulta Mdica (Grupo 02 e Grupo 07)
Vericar, no Boletim de Atendimento, os exames solicitados
e a teraputica prescrita.
A simples vericao de resultados de exames auxiliares e
resultados teraputicos, decorrentes de consultas, no pode
ser considerada como uma nova consulta.
Todas as consultas de urgncia e emergncia em hospitais
devem ser cobradas como 07.011.04.0, desde que a unida-
de esteja cadastrada pelo menos como servio/classicao
21/90 atendimento urgncia e emergncia em clnica mdi-
ca e as atividades prossionais 15 e 58, clnico geral e planto-
nista, respectivamente.
Toda consulta mdica que gerar internao dever ser cobra-
da na AIH e no no BPA.
a) Consulta Mdica com Terapia
O registro desse procedimento no BPA s deve ser feito quando
for utilizado recurso teraputico imediatamente aps a consulta. O
fornecimento de medicao ou a prescrio no caracterizam a con-
sulta mdica com terapia.
Exemplo: paciente consultado e prescrita uma srie de oi-
to nebulizaes, sendo que a primeira feita imediatamente aps a
consulta. Nesse caso, dever ser cobrada a consulta e mais uma ses-
so de nebulizao. As demais sete nebulizaes sero cobradas co-
mo Atendimento por Prossional de Nvel Mdio.
b) Administrao de Medicamentos (07.031.02.5)
Consiste no ato de administrar medicamentos, por paciente, in-
dependente da quantidade de medicao administrada, prescritos
81
nas consultas/atendimentos especializados e de alta complexidade
(PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99).
c) Administrao de Medicamentos (01.022.01.6)
Consiste no ato de administrar medicamentos, por paciente, in-
dependente da quantidade de medicao administrada, prescritos
nas consultas/atendimentos em especialidades bsicas (PT MS/GM n.
1.230, de 14/10/99).
d) Atendimento Clnico com Observao at 24 horas
(07.011.01.6)
Compreende todos os atendimentos mdicos realizados em am-
bulatrio, que impliquem em observao prolongada de no mnimo
4 at 24 horas e terapia, inclusive parenteral (PT MS/GM n. 1.230, de
14/10/99).
Vericar:
se a unidade dispe de leito especco para observao;
se h registros de enfermagem, como: sinais vitais, controle
de gotejamento de soro, medicao administrada com vias e
locais utilizados, eliminaes;
se h registro da evoluo clnica do paciente e sua perma-
nncia em observao de, no mnimo 4 horas e no mximo
at 24 horas;
se o percentual (%) desse atendimento em relao s consul-
tas obedece ao parmetro estabelecido na programao;
se no foi emitida AIH para esse tipo de atendimento;
no h necessidade da UPS estar cadastrada com o servio de
urgncia/emergncia para a cobrana desse procedimento.
e) Consulta Mdica Pr-Natal
Constatar se na consulta pr-natal est sendo cumprida a roti-
na padronizada para consulta pr-natal, como: vericao da pres-
so arterial, exame especular, quando necessrio, medio do fundo
do tero, peso, ausculta dos batimentos cardiofetais, palpao, per-
cusso e solicitao dos exames complementares de rotina.
82
DENASUS
Nos municpios que recebem incentivos assistncia pr-na-
tal (componente I), vericar se est sendo cumprida a reali-
zao dos procedimentos estabelecidos nos artigos 4. e 8.,
item 4, da Portaria MS/GM n. 570, de 1./6/2000.
Os pagamentos dos procedimentos 07.071.02.7 e 07.071.03.5
so efetuados por meio do BPA, custeados pelo FAEC e consi-
derados procedimentos estratgicos do Ministrio da Sade.
f) Fornecimento de DIU e Diafragma
No atendimento clnico para indicao e fornecimento do dia-
fragma ou fornecimento e insero de DIU, vedado o lanamento
no BPA associado consulta mdica.
4.2.7 Procedimentos Ortopdicos (Grupo 09)
No valor do procedimento esto includos as consultas e os
exames radiolgicos (PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99).
Vericar se h cobrana de raio X no BPA, considerada inde-
vida por estar contemplada nos procedimentos ortopdicos,
independente da quantidade de exames realizados.
Vericar se os laudos radiolgicos comprobatrios do diag-
nstico esto anexados ao documento de atendimento.
Vericar se os exames esto devidamente identicados com
nome ou nmero de registro do paciente e data da realiza-
o.
P torto congnito dever ser cobrado no cdigo 09.042.06.7,
sendo que o valor se refere apenas ao tratamento de um p.
A ruptura de tendo dever ser cobrada com o cdigo
08.062.12.9 tenorraa.
Quando for realizada mais de uma imobilizao provisria,
em segmentos diferentes, paga-se o quantitativo realizado.
Talas gessadas e velpeau no gessados devero ser cobrados
como 07.012.37.3 consulta ortopdica com imobilizao
provisria.
83
A realizao de curativo + fratura pode ser cobrada quando
em segmentos diferentes.
a) Consulta Ortopdica com Imobilizao Provisria
(07.012.37.3)
No valor do procedimento esto includos as consultas e os
exames radiolgicos (PT MS/GM n. 1.230, de 14/10/99).
O atendimento realizado pelo ortopedista, caso o pacien-
te no necessite de imobilizao provisria, deve ser consi-
derado consulta mdica, cdigo 07.012.26.8 ou 07.011.04.0,
quando o atendimento for realizado na emergncia de uma
unidade hospitalar.
considerada consulta ortopdica com tratamento provis-
rio, quando realizado exame clnico, radiolgico e/ou terapia
medicamentosa, com obrigatria imobilizao provisria, in-
clusive se utilizada a tala gessada.
Pode cobrar esse procedimento o estabelecimento de sade
que possui atividades prossionais cadastradas em: 15 (clnica
geral/medicina interna), 33 (ortopedista), 36 (pediatra),
58 (plantonista), 59 (mdico do psf) e 74 (mdico sade
comunitria).
Conforme Portaria MS/SAS n. 10, de 20/1/97, quando hou-
ver reduo de fratura ou luxao e imobilizao provis-
ria com uso de tala gessada, ser cobrado o cdigo do trata-
mento correspondente ao seguimento. Na ocasio da substi-
tuio do aparelho provisrio por aparelho gessado comple-
to, dever ser cobrado com o cdigo correspondente revi-
so com troca de gesso.
4.2.8 Oftalmologia Consulta/Procedimento/Diagnose
(Grupo 17)
A consulta oftalmolgica consiste de anamnese, inspeo, re-
frao, exame das pupilas, acuidade visual, retinoscopia, ce-
84
DENASUS
ratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento ante-
rior, exame sumrio da motilidade ocular e sensocromtico.
A fundoscopia faz parte da consulta oftalmolgica e est in-
cluda no valor desta.
A tonometria de aplanao procedimento binocular e po-
der ser realizada fora da consulta em acompanhamento.
Em diagnose oftalmolgica os procedimentos so remune-
rados como binoculares, ressalvando-se que quando ocorrer
solicitao especca para que o paciente seja submetido
diagnose indicada para um s olho, sendo, nesses casos, o
valor do ressarcimento, igual ao da Tabela de Procedimentos
do SIA/SUS, aprovada pela Portaria MS/GM n. 1.230/99.
a) So procedimentos binoculares:
estesiometria, gonioscopia, medida de ofuscamento e con-
traste, potencial de acuidade visual, teste de Schirmer, teste
de viso de cores;
checkup de glaucoma, curva tensional diria, teste de provo-
cao de glaucoma;
checkup de estrabismo, teste enzimtico de lgrimas, teste
para adaptao de lentes de contato;
ceratoscopia computadorizada com grco, eletrooculogra-
a, eletroretinograa;
retinograa uorescente, teste do fsforo radioativo;
exerccio ortptico.
Os procedimentos acima devem ser acompanhados do respecti-
vo laudo ou resultado de exame, por ocasio da cobrana.
b) So procedimentos monoculares:
campimetria instrumental com grco, oftalmodinamome-
tria, paquimetria ultrassnica, potencial evocado, retinogra-
a colorida e teste de adaptao de viso subnormal;
85
biometria ultrassnica, mapeamento da retina, microscopia
especular da crnea;
ecograa ocular ou de rbita;
betaterapia;
injeo subconjuntival;
capsulotomia a yag laser, fotocoagulao a laser (por
aplicao), fototrabeculoplastia a laser, iridotomia a laser,
sinequilise a yag laser, vitrilise a yag laser;
injeo intravtreo;
a acuidade visual a laser, quando realizada, tambm consi-
derada procedimento monocular.
Os procedimentos acima devem ser acompanhados dos respec-
tivos laudos.
Ecograa ocular em pr-operatrio de catarata senil no de-
ve ser realizada e a cobrana no pode ser solicitada, pois no se ad-
mite como exame pr-operatrio, exceto quando ocorre fator estra-
nho ao processo senil, como trauma, inamao intra-ocular severa,
o que deve ser previamente justicado.
Nos procedimentos de fotocoagulao a laser deve haver um in-
tervalo mdio de 3 a 4 dias entre uma sesso e outra, quando for ne-
cessrio mais de uma sesso. Esses casos devem ser justicados pre-
viamente chea tcnica sem o qual no podero ser pagos. Tam-
bm dever estar anexado o mapeamento da retina, a retinograa e
a retinograa uorescente.
Em hospitais que dispem de servio de atendimento de urgn-
cia em oftalmologia, cadastrados no SUS, s podero ser cobrados
como procedimentos de urgncia:
a) corpo estranho;
b) processos inamatrios de aparecimento sbito;
c) queda repentina da acuidade visual;
86
DENASUS
d) acidentes com leses oculares.
Para esses atendimentos dever ser preenchida a guia de aten-
dimento mdico de urgncia.
Exames como: refrao, controle de diabetes, controle de fo-
tocoagulao controle de ps-operatrio, campimetria, controle de
glaucoma, checkup de estrabismo, teste de viso subnormal no ca-
racterizam atendimentos de urgncia e no devero ser cobrados.
Esses procedimentos devem ser realizados em ambulatrio, com
requisies corretamente preenchidas, acompanhados de indicaes
clnicas e laudos conclusivos, para serem autorizados pelo gestor.
Quando ocorrer mais de uma interveno cirrgica, por diferen-
tes vias de acesso, devero ser cobrados todos os atos realizados.
Nos pedidos de cirurgia e nos relatrios de procedimentos, de-
ver haver referncia explcita a qual olho vai ser operado ou sobre
o qual far-se- algum procedimento, sob pena de glosa.
Sempre preencher corretamente os campos de informao da
guia de solicitao de atendimento ou da requisio de exames/pro-
cedimentos.
O cdigo usado para retirada de corpo estranho da crnea
08.141.13.4.
4.2.9 Oftalmologia Apac
(PT MS/SE/SAS n. 6, de 27/3/00, PT MS/SE/SAS n. 7, de 6/4/00, PT
MS/GM n. 1.311, de 29/11/00, PT MS/GM n. 2.280, de 28/11/03, PT
MS/SAS n. 338, de 8/5/02 e PT MS/GM n. 2.219, de 20/11/03).
So cobrados por meio de Apac os procedimentos: facectomia
com implante de lente intra-ocular com a realizao de
exames de tonometria ultrassnica; fotocoagulao a laser
por aplicao; facoemulsicao com implante de lente intra-
ocular dobrvel, com a realizao de exames de tonometria
e biometria ultrassnica; transplante de crnea e checkup de
glaucoma.
87
As Apac de facectomia, fotocoagulao a laser e facoemulsi-
cao tm validade de apenas uma competncia. Apac de
transplantes de crnea e checkup de glaucoma tm validade
de at trs competncias, cobradas na Apac II Meio Magnti-
co nico.
Somente o oftalmologista est habilitado a realizar esses
procedimentos.
Para cobrana de Apac transplante de crnea e checkup de
glaucoma, obrigatrio que a unidade esteja cadastrada
com servio/classicao. Caso contrrio, a mesma ser rejei-
tada, o que no acontece com as Apac de facectomia, foto-
coagulao a laser e facoemulsicao com implante de len-
te intra-ocular, onde no h exigncia.
Devero estar arquivados para ns de consulta da Auditoria:
Apac I Formulrio; Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio
Magntico e Laudo Mdico para Emisso de Apac.
Somente os prossionais mdicos no vinculados rede do
SUS como prestadores de servios podero ser autorizadores.
Todos os procedimentos cobrados por meio de Apac so con-
siderados estratgicos do SUS e nanciados com recursos do
Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC).
Os procedimentos referentes ao pr-operatrio sero cobra-
dos por meio de BPA.
4.2.10 Pequenas Cirurgias e Cirurgias Ambulatoriais (Grupo 02
e Grupo 08)
Vericar:
se h registro de descrio das cirurgias e se o boletim de
anestesia encontra-se anexado;
as suturas, ditas plsticas reparadoras, somente sero
pagas quando justicadas, com relatrio circunstanciado da
cirurgia;
88
DENASUS
as suturas de pele somente podero ser includas como cirur-
gias ambulatoriais, quando o ferimento for extenso ou em
casos especiais, devidamente justicados e descritos minucio-
samente pelo mdico responsvel;
as tenorraas e neurorraas somente podero ser realizadas
em ambulatrio, obedecendo ao nvel de hierarquia e es-
pecicao de atividade prossional, constantes na Tabela
Descritiva dos Procedimentos SIA/SUS;
nos valores pagos est includa a sutura da pele (inciso
cirrgica);
os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuida-
dos pr e ps-operatrios.
Os procedimentos da Ateno Bsica (Grupos 01 a 05), quando
realizados em Unidades Hospitalares, devero ser pagos pelo ges-
tor municipal, de conformidade com os dispositivos da Portaria MS/
SAS n. 09/2000. Se dois ou mais procedimentos constantes da Tabe-
la de Procedimentos SIA/SUS forem realizados durante o mesmo ato
cirrgico, dever ser cobrado somente o procedimento de maior va-
lor quando:
durante o ato cirrgico houver indicao de outra(s)
interveno(es) sobre rgo ou regio, desde que
realizada(s) pela mesma inciso;
diversas intervenes se realizarem na mesma cavidade ou
orifcio natural;
novas incises tiverem que ser feitas para a complementao
do ato cirrgico;
o primeiro atendimento que inclua ato cirrgico implica-
r somente no pagamento desse ato, nele cando includo
o valor da consulta, ou quaisquer outros atos relacionados
com a seqncia desse atendimento.
89
Pode ser cobrado por clnico, cirurgio, ou plantonista, o Aten-
dimento Mdico com Observao + Sutura + Tratamento de Fratura,
nos casos em que o paciente permanecer em observao prolonga-
da de no mnimo 4 at 24 horas, da mesma forma em relao tera-
pia, inclusive parenteral, acompanhada de cura de fratura incruen-
ta e sutura de leses superciais. Exemplo: traumatismo abdominal
(suspeita de leso de fgado + fratura de antebrao [rdio] + corte
supercial na coxa).
4.2.11 Patologia Clnica (Grupo 11)
Vericar:
se no valor dos procedimentos esto includos todos os atos,
atividades e materiais necessrios realizao dos exames,
desde a coleta at a entrega dos resultados dos exames (PT
MS/SAS n. 156, de 14/9/94);
se os quantitativos de exames seguem os parmetros de pro-
gramao em relao s consultas mdicas e se as requisi-
es so limitadas indicao necessria para a elucidao
do diagnstico;
a proporcionalidade de resultados normais;
se em unidades ambulatoriais de hospitais ocorre cobrana
no BPA dos exames para fins de internao, pois os
mesmos esto includos no valor da AIH, correspondente
internao;
se, no procedimento imunofenotipagem de hemopatias ma-
lignas (Cdigo 11.065.13.3), paga-se por exame realizado, no
mximo de dez exames por paciente;
se, nos exames abaixo descritos, quando realizados em urina
de 24 horas devem-se cobrar:
a) Dosagem de clcio 11.011.09.2;
90
DENASUS
b) cido rico 11.011.03.3;
c) Fsforo 11.011.17.3.
4.2.12 Radiodiagnstico (Grupo 13)
Vericar:
no valor dos procedimentos, se esto includos todos os
atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exa-
mes at a entrega dos resultados (PT MS/SAS n. 156, de
14/9/94);
de forma aleatria, se so cumpridas integralmente, as soli-
citaes contidas nas requisies;
se os laudos esto completos, constando a assinatura e ca-
rimbo do mdico responsvel;
a proporcionalidade de resultados normais.
4.2.13 Exames Ultrassonogrcos (Grupo 14)
Vericar:
no valor dos procedimentos se esto includos todos os atos,
atividades e materiais necessrios realizao dos exames
at a entrega dos resultados dos exames (PT MS/SAS n. 156,
de 14/9/94);
se ecograa do aparelho urinrio (14.014.05.0) inclui rins e
bexiga, conforme Portaria MS/GM n. 1.230, de 14/10/99;
se ecograa de abdmen total (14.018.01.2) inclui abdmen
superior, retroperitnio, rins e bexiga, conforme Portaria MS/
GM n. 1.230, de 14/10/99;
ecograa de rgo abdominal isolado (14.017.01.6) mxi-
mo de dois rgos, conforme Portaria MS/GM n. 1.230, de
14/10/99.
91
4.2.14 Diagnose em Gastroenterologia (Grupo 17)
Neste subgrupo est includa a eventual coleta ou bipsia,
conforme Portaria MS/GM n. 1.230, de 14/10/99.
Esofagoscopia (17.111.02.1).
Esofagogastroduodenoscopia (17.111.03.0) Portaria MS/GM
n. 1.708, de 1./9/03.
4.2.15 Fisioterapia (Grupo 18)
Vericar:
se as reavaliaes durante o perodo do tratamento esto sen-
do realizadas, principalmente em acidentados do trabalho;
no pronturio a existncia de prescrio e quantidades de ses-
ses indicadas e se cada sesso inclui as tcnicas praticadas;
se h observncia da PT MS/GM n. 1.101, de 12/6/02,
que estabelece um parmetro de produtividade de 4,4
pacientes/hora;
se est sendo obedecida a Lei n. 8.856, de 1994, que xa a
jornada de trabalho dos prossionais, sioterapeuta e tera-
peuta ocupacional, em 30 horas semanais;
se os valores constantes na tabela correspondem sesso
de tratamento sioterpico, limitado a uma seo diria em
regime ambulatorial.
Compreende-se por sesso de tratamento, todas as tcnicas ne-
cessrias a mais pronta recuperao do paciente, sendo em mdia,
utilizadas trs tcnicas em perodo de uma hora diria.
As autorizaes devero franquear at dez sesses. A cada dez
sesses o paciente dever ser submetido ao mdico siatra, sendo-
lhe devido o pagamento de uma consulta. Ao m de cada perodo,
o mdico siatra ou sioterapeuta dever emitir relatrio ao mdi-
co encaminhante, em que conste: o tratamento executado; o pero-
do de tratamento e os resultados obtidos.
92
DENASUS
O conceito de sesso em sioterapia global. Assim, a sesso
de sioterapia na coluna e nos membros inclui todos os segmentos
do corpo indicados na requisio.
Somente sero autorizadas massagens com nalidade teraputica.
No permitida a utilizao de estagirios para ns de gerar
atendimento aos usurios do SUS. Os estagirios tambm no po-
dem ser contabilizados como recursos humanos existentes para pla-
nejamento da programao fsica de atendimento da unidade.
4.2.16 Hemoterapia (Grupo 37)
Vericar:
se o quantitativo do procedimento Sorologia I compatvel
com o quantitativo do procedimento de coleta;
se os doadores considerados inaptos esto sendo devidamen-
te encaminhados para atendimento com vista a diagnstico
e tratamento;
se no ocorre cobrana de procedimentos de hemoterapia
em duplicidade, no SIA e no SIH para o mesmo paciente, vis-
to que esses procedimentos so comuns aos dois sistemas;
se as unidades que recebem excedentes de plasma para se-
parao em suas diversas fraes, com nalidade teraputi-
ca, esto devidamente autorizadas para tal, pelo Ministrio
da Sade, por meio de portaria especca;
se esto sendo cumpridos os dispositivos das Portarias MS/
GM n. 1.737/04 e 373/2005, quanto prioridade ao atendi-
mento ao usurio do SUS, assim como se a contratao dos
servios privados ocorre somente quando comprovada a in-
sucincia dos servios pblicos.
no caso de aplicao dos fatores de coagulao VIII e IX no
pronturio do paciente, se a justicativa da aplicao do me-
dicamento contem: nome, data de nascimento, peso, grau
de decincia, tipo de hemolia, situao clnica, descrio
do medicamento e dose aplicada;
93
nos pronturios (ambulatorial e hospitalar) se h registro do
nmero da bolsa, do tipo de componente, do volume e de
quem realizou a aplicao;
se esto sendo observadas as normas tcnicas para coleta,
processamento e transfuso do sangue, componentes e deri-
vados, estabelecidas na RDC Anvisa n. 153, de 14/6/04;
se os exames de grupo sangneo, fator RH e sorolgicos es-
to sendo cobrados na patologia clnica e na hemoterapia.
4.2.17 Terapia Renal Substitutiva TRS (Grupo 27)
Vericar:
se os exames complementares mensais obrigatrios foram
realizados, assim como os trimestrais, semestrais e anuais;
a Ficha de Freqncia Diria;
a Ficha de Cadastro Ambulatorial de Dilise (FCAD);
a lista de pacientes inscritos para transplante renal;
o total de pacientes em tratamento (DPAC DPA DPI he-
modilise n. e nomes);
se h cadastro atualizado dos pacientes;
se as normas do Sistema Integrado de Ateno ao Paciente
Renal Crnico, contidas na RDC Anvisa n. 154/04 e PT MS/
SAS n. 211/04, esto sendo cumpridas;
se foram anexados aos pronturios: Demonstrativo de Apac
Magntico; Apac Formulrio; Controle de Freqncia Indivi-
dual de Dilise; Laudo Mdico para Emisso de Apac e Solici-
tao de Medicamentos Excepcionais (SME);
segundo as Portarias MS/SAS n. 140, de 20/4/99, n. 125, de
2/3/2005, MS/SE/SAS n. 55, de 28/8/01 e MS/SAS n. 214, de
15/6/04:
94
DENASUS
1 A Apac Formulrio ser emitida somente para os procedimentos:
27.011.01.1 27.031.06.3
27.011.04.6 27.031.08.0
27.031.03.9 27.031.16.0
27.041.01.8 27.031.18.7
27.031.07.1 27.031.20.9
27.031.09.8 27.011.07.0
27.031.10.1 27.011.08.9
27.011.03.8 27.011.09.7
27.031.01.2 27.011.10.0
27.031.14.4
2 Para os procedimentos abaixo, no sero emitidas Apac I For-
mulrio. Os mesmos sero cobrados na Apac II Magntico.
27.021.01.7 27.011.02.0
27.021.02.5 27.021.03.3
27.011.05.4 27.031.13.6
27.011.06.2 27.021.06.8
27.021.07.6 27.031.15.2
27.031.21.7 27.031.17.9
27.031.19.5
3 Na internao do paciente com IRC, por intercorrncias cl-
nicas ou cirrgicas, a cobrana das sesses de Hemodilise
ou DPI ser efetuada pela Apac, no sendo permitida a co-
brana na AIH.
4 Quando o paciente for internado e as sesses de hemodi-
lise ou DPI continuarem sendo realizadas na UPS de origem
desse paciente, as mesmas sero cobradas na Apac j auto-
rizada, caso contrrio solicitar nova Apac.
95
5 A realizao do procedimento dialtico em UTI s pode-
r ocorrer quando a situao clnica do paciente exigir sua
permanncia nesta unidade (Portaria MS/SAS n. 207, de
6/11/96).
6 Todos os exames complementares constantes na RDC Anvi-
sa n. 154/04, devem ser cobrados por Apac e no por BPA.
4.2.18 Medicina Nuclear (Grupo 32)
Os procedimentos do grupo 32, subgrupo diagnose, so pa-
gos pela Apac (Portaria MS/SAS n. 460, de 6/12/00).
Poder ser emitida mais de uma Apac Formulrio para o
mesmo paciente, na mesma competncia, de acordo com as
situaes contidas na Portaria MS/SAS n. 460, de 6/12/00, em
um mesmo Laudo Mdico.
SUS, como prestadores de servios, podero ser autorizadores.
Nos valores dos procedimentos estaro includos todos os
atos, atividades e materiais necessrios realizao dos exa-
mes complementares, inclusive os atendimentos para entre-
ga dos resultados.
Analisar o custo benefcio desses exames e terapias, veri-
cando os resultados dos exames, levantando ndice de resul-
tados negativos e, por amostragem, constatar a sua realiza-
o junto aos pacientes.
Devero manter arquivados, para ns de auditoria:
Demonstrativo de Apac Magntico;
Apac Formulrio;
Resultado dos Exames;
Laudo Mdico para Emisso de Apac.
4.2.19 Oncologia Radioterapia e Quimioterapia
(Grupos 28 e 29)
Vericar se h pronturios dos pacientes em tratamento, de-
vidamente preenchidos e a validade da Apac I Formulrio se
96
DENASUS
est de acordo com o estabelecido na Portaria MS/SAS n.
296, de 15/7/99 e Portaria MS/SAS n. 396, de 14/4/00.
Observar se esto sendo cumpridas as normas constantes
das Portarias MS/GM n. 3.535, de 2/9/98, MS/SAS n. 296, de
15/7/99, MS/GM n. 1.289, de 16/7/02, e o Manual de Bases
Tcnicas para Autorizao de Procedimentos de Alta Com-
plexidade em Oncologia, aprovado pela Portaria MS/GM n.
396, de 12/4/00.
O pagamento da quimioterapia feito por custo mdio men-
sal de um esquema teraputico e no pelo custo de um ciclo,
seja ele aplicado em que intervalo for.
Os procedimentos anotados como exclusivos e nicos no
podem somar-se a outros, para o mesmo tumor.
Vericar a compatibilidade dos procedimentos cobrados
nas Apac Magntico com o descrito no laudo mdico e
pronturio.
A quimioterapia deve seguir obrigatoriamente as seqncias
de linha, 1., 2. e 3., contidas na descrio de procedimen-
tos, podendo-se iniciar a quimioterapia por qualquer uma
delas, porm, no ser permitida a autorizao de quimiote-
rapia de 1. linha para paciente j tratado com quimiotera-
pia de 2. ou 3. linha.
Procedimento autorizado na Apac Formulrio no poder
ser mudado na Apac Magntico, a no ser que tenha sido
previamente autorizado pelo gestor, por meio de solicitao
em novo Laudo Mdico para Emisso de Apac, com fecha-
mento da 1. Apac.
Dever constar no pronturio do paciente o Laudo do Exame
Histopatolgico, quando do incio do tratamento oncolgico.
Para os procedimentos (secundrios) realizados em concomitn-
cia com outros (principais), no ser necessria Apac I Formul-
rio, devendo ser os mesmos cobrados na Apac II Magntica, de
acordo com as compatibilidades (Portaria MS/SAS n. 296/99).
97
Quando o paciente, por intercorrncias, se afastar do trata-
mento por um perodo superior ao ms de competncia da
Apac II, ser necessrio o fechamento da Apac I autorizada
e a solicitao de nova Apac. Se o retorno ocorrer dentro da
mesma competncia de cobrana, a Apac ser mantida.
Observar se consta registro de bito no pronturio, com co-
brana de Apac posterior ao dia do bito.
Vericar cobrana de procedimentos paliativos por um pero-
do superior a 12 meses.
Examinar se h cobrana de procedimentos adjuvantes, no
hormonal, cobrados por perodo superior a 12 meses.
Checar cobrana de procedimentos neo-adjuvantes cobrados
por perodo superior a seis meses.
Na radioterapia, o valor dos procedimentos por nmero de
campos, blocos, inseres, tratamentos, procedimentos ou
por ms (Check Film) e dever obedecer a quantidade de-
nida de acordo com as especicaes feitas aps a citao de
cada procedimento.
Apac Formulrio;
Controle de freqncia individual de radioterapia/quimio-
terapia;
4.2.20 Anestesia Geral (Grupo 22) (Portaria MS/GM n. 1.230,
de 14/10/99)
a) Cdigo 22.011.01-3
Anestesia geral, atos cirrgicos e exames em decientes fsi-
cos ou mentais ou em crianas.
98
DENASUS
Este cdigo aplicvel somente para realizao de
atos cirrgicos e/ou exames em concomitncia com os
procedimentos de cdigos:
-TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA EM PELE, TECIDO SUBCUTNEO E
MUCOSA I, COM EXCEO DOS CDIGOS:
08.011.03-6 BIPSIA DE LNGUA OU DE GLNDULAS SALIVARES;
08.011.28-1 RETIRADA DE LESO POR SHAVING;
08.011.29-0 TRATAMENTO CIRRGICO DOS SINUS PR-AURICULAR.
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS DO APARELHO DIGESTIVO, RGOS
ANEXOS PAREDE ABDOMINAL I, COM EXCEO DOS CDIGOS:
08.021.01-5 BIPSIA ANU-RETAL;
08.021.02-3 BIPSIA DE PAREDE ABDOMINAL;
08.021.03-1 DILATAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO NUS E/OU RETO;
08.021.04-0 DRENAGEM DE ABCESSO ANU-RETAL.
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS EM APARELHO GENITAL FEMININO I,
COM EXCEO DO CDIGO 08.031.06-1 DILATAO DO COLO UTERINO;
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS DE MAMA I;
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DO SISTEMA OSTEOARTICULAR I;
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA NO APARELHO CIRCULATRIO I;
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DO SISTEMA NERVOSO I, COM EXCEO
DO CDIGO 08.081.01-8 BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVOS SEM FINALIDADE
CIRRGICA;
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA EM APARELHO AUDITIVO I, COM
EXCEO DO CDIGO 08.091.04-8 EXERESE DE TUMOR BENIGNO DO CAE;
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DE TRAX COM EXCEO DOS
CDIGOS:
08.101.02-7 DRENAGEM PLEURAL;
08.101.03-5 DRENAGEM DE PNEUMOTRAX.
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIA DO APARELHO GENITO-URINRIO,
COM EXCEO DOS CDIGOS:
08.119.01-5 BIPSIA DE BOLSA ESCROTAL;
08.119.03-1 CORREO DE FIMOSE;
99
08.119.05-8 DRENAGEM DE ABCESSO DE EPIDDIMO.
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS DE GLNDULAS ENDCRINAS, COM
EXCEO DOS CDIGOS:
08.121.01-0 BIPSIA DE PARATIREIDE I;
08.121.02-8 BIPSIA DE TIREIDE;
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS EM VIAS AREAS SUPERIORES I, COM
EXECEO DOS CDIGOS:
08.131.01-5 BIPSIA DE HIPOFARINGE;
08.131.02-3 BIPSIA DE OROFARINGE;
08.131.04-0 BIPSIA DE SEIOS PARANASAIS;
08.131.06-6 DRENAGEM DE ABSCESSO FARNGEO.
- TODOS OS PROCEDIMENTOS OU CIRURGIAS EM APARELHO VISUAL I, COM
EXCEO DOS CDIGOS:
08.141.08-8 DRENAGEM DE ABSCESSO PALPEBRAL;
08.141.09-6 EPILAO DE CLIOS;
08.141.10-0 EXERESE DE CALSIO;
08.141.11-8 INJEO RETROBULBAR OU PERIBULBAR;
08.141.12-6 OCLUSO DE PONTO LACRIMAL;
08.141.13-4 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CRNEA;
08.141.14-2 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS;
08.141.15-0 TRATAMENTO CIRRGICO DE MIASE PALPEBRAL.
- TODOS OS PROCEDIMENTOS DO GRUPO 14 EXAMES ULTRA-SONOGRFICOS.
-TODOS OS PROCEDIMENTOS DO GRUPO 31 RESSONNCIA MAGNTICA.
- TODOS OS PROCEDIMENTOS DE DIAGNOSE EM ANGIOLOGIA I (GRUPO 17,
SUBGRUPO 02).
- TODOS OS PROCEDIMENTOS DO GRUPO 35 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.
100
DENASUS
4.2.21 Anestesia Geral em Tratamento Odontolgico e em
Cirurgia Odontolgica e Traumatologia
Buco-Maxilo-Facial em Deciente Fsico/Mental e em
Criana
a) Cdigo 22.012.01-0
A indicao dos procedimentos ser permitida em concomi-
tncia com todos os procedimentos odontolgicos e em ra-
diologia odontolgica.
4.2.22 rtese e Prtese (Grupo 21)
Vericar:
se est sendo cumprida a Portaria MS/SAS n. 146, de
14/10/93.
4.2.23 Neurorradiologia Radiologia Intervencionista e
Angiograa
Esses procedimentos so pagos por Apac (Portarias MS/SAS
n. 210/04, MS/SAS n. 217/04 e MS/SAS n. 494/04).
SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos
autorizadores.
Na Apac Formulrio no poder ser autorizado mais de um
procedimento.
No valor do procedimento esto includos todos os atos, ati-
vidades e materiais necessrios realizao dos exames at a
entrega dos resultados.
Analisar o custo benefcio desses exames, vericando os re-
sultados dos exames, levantando ndice de resultados nega-
tivos e, por amostragem, constatar a sua realizao junto aos
pacientes.
Devero ser mantidos arquivados, para ns de auditoria:
101
Apac Formulrio;
Resultado dos Exames;
4.2.24 Patologia Clnica (Dosagem de Ciclosporina),
Ressonncia Magntica, Tomograa Computadorizada
(Apac), Hemodinmica
Esses procedimentos so pagos por Apac (Portaria MS/SAS
n. 433, de 14/11/00).
SUS, como prestadores de servios, podero ser mdicos au-
torizadores.
Na Apac Formulrio no poder ser autorizado mais de um
procedimento.
vidades e materiais necessrios realizao dos exames at a
entrega dos resultados.
Analisar o custo benefcio desses exames, vericando os re-
sultados dos exames, levantando ndice de resultados nega-
tivos e, por amostragem, constatar a sua realizao junto aos
pacientes.
Apac Formulrio;
Resultado dos exames;
4.2.25 Acompanhamento dos Pacientes com Queimaduras
Vericar:
se esses procedimentos so pagos por Apac conforme Porta-
ria MS/GM n. 1.274, de 22/11/00;
102
DENASUS
a Apac ser emitida somente para os seguintes procedimen-
tos (principal):
38-051-01-0: Acompanhamento do mdio e grande quei-
mado realizado em ambulatrio de centro de referncia
em assistncia a queimados de alta complexidade;
38-051-02-8: Acompanhamento do mdio e grande
queimado realizado em ambulatrio de centro
de referncia em assistncia a queimados de alta
complexidade intermedirio;
38-053-03-6: Acompanhamento do mdio e grande quei-
mado realizado em ambulatrio de hospital geral;
os procedimentos considerados secundrios no necessitam
de emisso de Apac I Formulrio, que so os curativos e as
malhas compressivas;
o valor dos procedimentos inclui todos os atos, atividades e
materiais necessrios;
somente os prossionais mdicos no vinculados ao SUS, como
prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores;
o controle de freqncia individual dever ser encaminha-
do, no nal de cada ms, pela Unidade Prestadora de Servio
(UPS) ao setor da secretaria responsvel pela reviso tcnica
e ser preenchido em uma via;
as UPS devero manter arquivadas, para ns de auditoria:
Apac Formulrio;
Resultado dos exames;
103
4.2.26 Odontologia Especializada (Ortodontia, Implantodontia,
Prtese e Cirurgia)
Esses procedimentos so pagos por Apac (Portaria MS/SAS
n. 431, de 14/11/00, e Portaria/MS/GM 1.572, de 29/7/2004.
O controle de freqncia individual dever ser preenchido
em uma via e encaminhado pela UPS ao rgo de Secretaria
de Sade responsvel pela reviso tcnica, ao nal de cada
ms.
Somente os prossionais odontlogos no vinculados ao SUS,
como prestadores de servios, podero ser Autorizadores.
Poder ser emitida mais de uma Apac I Formulrio para o
mesmo paciente, na mesma competncia, nas situaes esta-
belecidas pela Portaria MS/SAS n. 431/00.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos,
atividades e materiais necessrios sua realizao.
As Unidades Prestadoras de Servios devero manter arqui-
vados, para ns de auditoria:
Apac Formulrio;
Resultados dos Exames;
4.2.27 Decincia Auditiva
Esses procedimentos so pagos por Apac de conformidade
com os dispositivos da Portaria MS/SAS n. 589/04.
O Regulamento Tcnico para organizao, implantao e
credenciamento das Redes Estaduais de Ateno Sade
Auditiva, esto contidos nas Portarias MS/GM n. 2.073, de
28/9/04 e MS/SAS n. 587, de 7/10/04.
104
DENASUS
Somente os prossionais fonoaudilogos e mdicos otorri-
nolaringologistas no vinculados ao SUS, como prestadores
de servios, podero ser Autorizadores.
O controle de Freqncia Individual ser emitido em uma via
e encaminhado pela Unidade Prestadora de Servios ao r-
go da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica,
no nal de cada ms.
S dever ser autorizado Apac I Formulrio para os procedi-
mentos considerados principais, conforme constam na Portaria
MS/SAS n. 589/04.
Os Procedimentos considerados secundrios no necessitam
de emisso de Apac I Formulrio, porm, devero ter suas re-
alizaes comprovadas, quando lanados na Apac II Magn-
tico ou em BPA quando realizados pelos servios de audiolo-
gia/otologia (001/000).
Nos valores dos procedimentos esto includos todos os atos
atividades, e materiais necessrios realizao dos exames,
at a entrega dos resultados.
Apac Formulrio;
4.2.28 Acompanhamento Ps-Transplante
Crnea (cdigo 38.011.01.8)
Esse procedimento ser pago por Apac (Portaria MS/SAS n.
435, de 14/11/00).
Somente os prossionais mdicos no vinculados ao SUS, como
prestadores de servios, podero ser mdicos autorizadores.
105
A cobrana desse procedimento ser efetuada mensalmen-
te, durante seis meses/ano, ou seja, devero ser autorizadas
apenas duas Apac I Formulrio por ano.
Ser obrigatrio o n. do CPF/CIC para identicar o paciente no
Laudo Mdico para Emisso de Apac e na Apac Formulrio.
Rim, Fgado, Pulmo, Corao, Medula ssea e Pncreas
(cdigo 38.011.02.6)
Esses procedimentos sero pagos pela Apac (Portaria MS/SAS
n. 436, de 14/11/00).
O controle de freqncia individual ser preenchido em uma
via e encaminhado ao rgo responsvel da Secretaria de
Sade pela reviso tcnica, no nal de cada ms.
Ser obrigatrio o n. do CPF/CIC/CNS para identicar os pa-
cientes nos documentos Apac I Formulrio, Apac II Magn-
tico, Laudo Mdico para Emisso de Apac e no Controle de
Freqncia Individual.
A Apac Formulrio ser emitida somente para o procedimen-
to 38.011.02.6 (procedimento principal). Os procedimentos
secundrios no necessitam da emisso de Apac I Formul-
rio, os mesmos sero cobrados na Apac II Magntico, obser-
vando-se o limite das quantidades mximas permitidas, con-
forme consta na Portaria MS/SAS n. 436/00.
A cobrana dessa Apac ser mensal, nos primeiros 12 meses e
bimestral a partir do 13. ms, devendo ser lanado na Apac
o quantitativo 00.
vidades e materiais necessrios realizao dos exames, at
a entrega dos resultados.
106
DENASUS
Apac I Formulrio;
4.2.29 Acompanhamento de Pacientes Psiquitricos em
Residncia Teraputica
Esse procedimento ser pago somente pela Apac, pelo c-
digo 38.041.01.4, conforme Portarias MS/GM n. 1.220, de
7/11/00, e MS/SAS n. 146/04.
Apac I Formulrio;
4.2.30 Acompanhamento de Paciente Psiquitrico em Centro de
Ateno Psicossocial
Esses procedimentos somente sero pagos pela Apac, com
exceo do procedimento 63.001.57.8, o qual ser pago por
AIH, conforme Portaria MS/SAS n. 189, de 20/3/02.
As Apac I Formulrio tero validade de at trs
competncias.
Na Apac I Formulrio no poder ser autorizado mais de
um procedimento, exceo do procedimento 38.042.10.0
107
acompanhamento de pacientes no perodo das 18 s 21h,
que poder ser principal ou secundrio.
No valor dos procedimentos esto includas todas as ativi-
dades desenvolvidas pelos prossionais voltados para a as-
sistncia em sade mental, inclusive as desenvolvidas em
ocinas teraputicas.
Esses procedimentos so considerados estratgicos do SUS e
nanciados com recurso do FAEC.
A cobrana desse procedimento vigora a partir de setembro
de 2002.
4.2.31 Exames HIV Apac (Portaria MS/SAS n. 143, de 2/5/01 e
Portaria MS/SAS n. 172, de 25/5/01)
So cobrados pela Apac os procedimentos:
11.073.03-9 Quanticao de cido Nucleico Carga Viral do HIV;
11.073.04-7 Contagem de linfcitos T CD4+/CD8+.
Permanece a utilizao do nmero do CPF/CIC/CNS, para
identicar os pacientes que necessitam desses procedimentos,
no sendo obrigatrio o seu registro, para os pacientes que
at a data da realizao do procedimento no possuam essa
documentao, passando a ser identicados pelo nome.
Essa Apac tem validade de at trs competncias.
Na Apac I Formulrio no poder ser autorizado mais de um
procedimento.
permitida a emisso de mais de uma Apac I Formulrio pa-
ra o mesmo paciente, na mesma competncia, para autorizar
os dois procedimentos descritos anteriormente.
108
DENASUS
permitida a emisso de um mesmo laudo mdico pa-
ra justicar a solicitao dos procedimentos: 11.073.03-9 e
11.073.04-7.
A cobrana dos procedimentos efetuada por intermdio da
Apac II Meio Magntico e dever ocorrer somente no ms da
realizao do procedimento.
No valor dos procedimentos esto includos todos os atos,
atividades e materiais necessrios realizao dos exames,
at a entrega dos resultados.
Os reagentes sero adquiridos pelas Secretarias de Sade por
meio de recursos Faec, de conformidade com o artigo 14 da
Portaria MS/SAS n. 143/2001.
Devero estar arquivados Apac I Formulrio; o Relatrio De-
monstrativo de Apac II Meio Magntico; o Laudo Mdico pa-
ra Emisso de Apac e os resultados dos exames, para ns de
consulta da auditoria.
4.2.32 Litotripsia
Esses procedimentos somente podero ser cobrados por meio
de Apac, conforme Portaria MS/SE/SAS n. 47, de 13/8/01.
Somente os profissionais mdicos no vinculados
rede do SUS, como prestadores de servios, podero ser
autorizadores.
Ser permitido, quando necessrio, solicitar no mesmo
laudo, o procedimento 20.011.01.6 instalao endoscpica
de cateter duplo J com um dos procedimentos de Leco
(litotripsia extracorprea);
A Apac I Formulrio ter validade de at trs competncias.
O procedimento de cdigo 21.054.34.7 cateter duplo J se-
cundrio. No necessita de emisso de Apac I Formulrio pa-
ra sua realizao.
109
permitida a emisso de mais de uma Apac I Formulrio pa-
ra um mesmo paciente, na mesma competncia, de acordo
com as combinaes descritas no artigo 15 da Portaria MS/
SE/SAS n. 47, de 13/8/01.
A cobrana dos procedimentos constantes na portaria acima
citada ser efetuada por meio de Apac II Magntica nica,
ou seja, abrange o perodo entre a data de incio e fim
da Apac I Formulrio e somente no ms da realizao do
procedimento.
As UPS devero manter arquivadas para ns de auditoria:
Apac I Formulrio;
4.2.33 Reabilitao Fsica
Esses procedimentos somente podero ser cobrados pe-
la Apac, conforme Portaria MS/SAS n. 185, de 5/6/01, com
exceo do procedimento 19.141.01.7, que ser cobrado no
SIA, por meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA).
Somente os profissionais mdicos no vinculados
rede do SUS, como prestadores de servios, podero ser
autorizadores.
Ser obrigatrio o uso do CPF/CNS para identicar os pacien-
tes nos documentos/instrumentos:
Apac I Formulrio:
Apac II Meio Magntico;
Laudo Mdico para Emisso de Apac;
Controle de Freqncia Individual.
Para dispensao ambulatorial de rtese/prtese e meio au-
xiliar de locomoo, as unidades devero seguir as normas
110
DENASUS
constante da Portaria MS/SAS n. 388/99, publicada no DOU
145, de 30/7/99.
Somente podero dispensar as rteses/prteses e meios au-
xiliares de locomoo, conforme estabelecido no Anexo I da
Portaria MS/SAS n. 185/01, as Unidades Cadastradas no SIA
como tipo de unidades policlnica, ambulatrio de hospital
geral e ambulatrio de hospital especializado.
Podero ser emitidas at quatro Apac I Formulrio distintas,
para autorizar procedimentos de rtese, prtese e meios au-
xiliares de locomoo, para o mesmo paciente, na mesma
competncia, desde que estejam justicadas as patologias e
a gravidade da incapacidade.
permitida a emisso de um mesmo laudo mdico para jus-
ticar a solicitao de mais de um procedimento de rtese,
prtese e/ou meios auxiliares de locomoo para a autoriza-
o de mais de uma Apac I Formulrio para o mesmo pacien-
te, na mesma competncia, desde que sejam justicadas as
patologias e a gravidade da incapacidade.
A cobrana dos procedimentos 19.141.02.5 19.141.03.3 e
19.141.04.1 (procedimento principal) ser efetuada mensal-
mente na Apac II Meio Magntico inicial e de continuidade.
A cobrana dos procedimentos de rtese, prtese e/ou meios
auxiliares de locomoo relacionados no Anexo I da Portaria
MS/SAS n. 185/01 (procedimento principal) ser efetuada so-
mente na Apac II Meio Magntico nico.
No valor desses procedimentos esto includos todos os mate-
riais necessrios sua confeco, at a entrega dos mesmos.
Os procedimentos 19.141.01.7, 19.141.02.5, 19.141.03.3
e 19.141.04.1 so financiados pelo FAEC como aes
estratgicas.
As UPS devero manter arquivadas as:
111
Apac I Formulrio;
Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico;
Resultado dos Exames para ns de consulta da Auditoria.
O Controle de Freqncia Individual documento destinado a
comprovar por meio de assinatura do paciente ou seu respon-
svel a realizao do procedimento. Ser preenchido em uma
via e encaminhado pela UPS, no nal de cada ms, ao rgo
da Secretaria de Sade responsvel pela reviso tcnica.
4.2.34 Acompanhamento em Servio de Referncia em Triagem
Neonatal
Os procedimentos: deteco molecular de mutao das he-
moglobinopatias (11.211.04.0); deteco molecular para -
brose cstica (11.211.05.9); acompanhamento em SRTN de
pacientes com diagnstico de fenilcetonria (38.071.01.0);
acompanhamento em SRTN de pacientes com diagnstico de
hipotireoidismo congnito (38.071.02.9); acompanhamento
em SRTN de pacientes com diagnstico de doenas falcifor-
mes e outras hemonoglobinopatias (38.071.03.7); e acompa-
nhamento em SRTN de pacientes com diagnstico de brose
cstica (38.071.04.5) somente sero pagos pela Apac confor-
me Portaria MS/SAS n. 223, de 22/6/01.
Os autorizadores devero ser prossionais mdicos no vin-
culados rede do SUS, como prestador de servio.
Os procedimentos cobrados por Apac so considerados prin-
cipais e a Apac ter validade de at trs competncias.
procedimento.
Nos procedimentos de cdigos 11.211.04.0, 11.211.05.9,
38.071.01.0, 38.071.02.9, 38.071.03.7 e 38.071.04.5, a cobrana
ser efetuada somente por meio de Apac II Magntica nica.
112
DENASUS
Apac I Formulrio;
Relatrio Demonstrativo de Apac II Meio Magntico nico;
Controle de Freqncia Individual.
4.2.35 Terapia em Pneumologia
Esses procedimentos somente podero ser pagos pela Apac
conforme Portaria MS/SAS n. 364, de 5/9/01.
SUS, como prestadores de servio, podero ser autorizadores.
A Apac I Formulrio ser emitida para autorizar a realizao
dos procedimentos: 19.074.01.8 e 38.151.01.6.
vados Apac I Formulrio, Relatrio Demonstrativo de Apac II
Meio Magntico e Laudo Mdico para Emisso de Apac, pa-
ra ns de consulta da auditoria.
Ser obrigatrio o cadastramento das empresas fornecedo-
ras no SIA, para que as mesmas possam se habilitar cesso
de crdito.
4.2.36 Hepatite Viral Crnica
Esses procedimentos so pagos pela Apac conforme Portarias
MS/GM n. 1.320, de 23/7/02, e MS/SAS n. 03, de 9/1/04.
O protocolo clnico e as diretrizes teraputicas para hepatite
C esto aprovados na forma do Anexo I da Portaria MS/SVS
n. 24, de 16/06/2005.
113
SUS, como prestadores de servio, podero ser autorizadores.
A validade da Apac I Formulrio emitida para os procedimen-
tos 11.065.16.8 genotipagem do HCV e 11.065.17.6 HCV
deteco por tecnologia biomolecular de cido ribonucleico
de trs competncias e a sua cobrana dever ser efetuada
por meio de Apac II Meio Magntico nico.
A Apac II Meio Magntico nico abrange o perodo com-
preendido entre a data de incio e m da validade da Apac
I Formulrio e a cobrana do procedimento efetuada nesse
perodo somente no ms da realizao do procedimento.
As Unidades Prestadoras de Servio devero manter arquiva-
dos: Apac I Formulrio autorizada, o Relatrio Demonstrati-
vo de Apac II Meio Magntico correspondente e os resulta-
dos dos exames para ns de consulta da auditoria.
4.2.37 Terapia do Tabagismo
Esses procedimentos so pagos pela Apac conforme Portaria
MS/GM n. 1.575, de 29/8/02.
procedimento, porm, poder ser emitida em uma mesma
competncia para o mesmo paciente mais de uma Apac I For-
mulrio, de acordo com as situaes descritas no artigo 16 da
Portaria MS/GM n. 1.575, de 29/8/02.
As Unidades Prestadoras de Servio devero manter arquiva-
dos: Apac I Formulrio autorizada, o Relatrio Demonstrati-
vo de Apac II Meio Magntico correspondente para ns de
consulta da auditoria.
114
DENASUS
4.2.38 Acompanhamento Paciente Mental ou Autismo
Esse procedimento (38.081.01.6) pago pela Apac conforme
Portaria MS/GM n. 1.635, de 12/9/02.
Os procedimentos: 07.021.04.6, 07.021.05.4, 07.021.06.2,
07.021.07.0, 18.011.01.2, 19.141.01.7, 19.151.03.9 e 19.151.04.7
quando realizados devero ser cobrados pelo BPA.
O valor do procedimento 38.081.01.6 inclui todas as ativida-
des envolvidas pelos prossionais, voltadas para assistncia
s pessoas portadoras de decincia mental ou autismo.
de responsabilidade dos gestores estaduais e municipais, de-
pendendo das prerrogativas e competncias compatveis com
o nvel de gesto, efetuarem o acompanhamento, o contro-
le, a avaliao e a auditoria que permitam garantir o cumpri-
mento do disposto na Portaria MS/GM n. 1.635, de 12/9/02.
4.2.39 Medicamentos Excepcionais
Esses procedimentos so pagos pela Apac conforme Portarias
MS/SAS n. 409, de 5/8/99 e MS/GM n. 1.318. de 23/7/02.
Somente podero fornecer medicamentos excepcionais os
servios de farmcia cadastrados em unidades pblicas, de-
signados pelos gestores estaduais e municipais, quando estes
se responsabilizarem pela Assistncia Farmacutica.
A emisso da Apac I Formulrio dever ser feita mediante
avaliao da Solicitao de Medicamento Excepcional (SME),
encaminhada pelo mdico responsvel pelo paciente, junta-
mente com a respectiva prescrio em duas vias.
O formulrio SME deve ser preenchido em trs vias, sendo a
primeira arquivada no Servio de Farmcia, juntamente com
a primeira via da prescrio mdica o qual dever encami-
nhar cpia ao Setor de Assistncia Farmacutica. A segun-
115
da via car arquivada no rgo autorizador e a terceira via
anexada ao pronturio do paciente.
Na Apac I Formulrio poder ser autorizado o fornecimen-
to de um ou mais medicamentos excepcionais para uma ou
mais de uma patologia.
Somente podero ser autorizados medicamentos para
as patologias constantes no protocolo de cada estado
da federao, o que dever ser divulgado por meio da
imprensa ocial.
Os medicamentos Ciclosporina e Metilprednisolona so de
fornecimento exclusivo para receptores de transplante.
O medicamento Micofenolato Mofetil de fornecimento ex-
clusivo para paciente transplantado renal.
Fica a critrio do farmacutico responsvel o fornecimento
de medicamento para mais de um ms de competncia, po-
rm, o registro da cobrana deve ser mensal.
Quando o paciente no comparecer ao Servio de Farmcia
para receber o medicamento por um perodo superior a um
ms de competncia e no tenha ocorrido o fornecimento
antecipado do medicamento pelo farmacutico respons-
vel, a Apac ser encerrada com o cdigo 5.5 Interrupo
do Fornecimento por Abandono de Tratamento, de acordo
com a Tabela de Motivo de Cobrana.
de responsabilidade dos rgos responsveis pela Assistn-
cia Farmacutica manter os registros dos medicamentos for-
necidos aos pacientes, com os seus quantitativos e dosagens,
para o planejamento de novas aquisies, cobertura e custos
da Assistncia Farmacutica.
Os Servios de Farmcia devero manter arquivados os pro-
cessos referentes ao fornecimento de medicao excepcional
de cada paciente, juntamente com a primeira via da Apac I
117
Formulrio autorizada e o Relatrio
Demonstrativo de Apac II Meio Magnti-
co correspondente para ns de consulta da
auditoria.
5.1 No Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH)
Documentos e papis de trabalho, ne-
cessrios para clculo da impugnao:
Tabela de Procedimentos do ms
de competncia do processamento
analisado;
Relao de rtese/Prtese e Mate-
riais Especiais;
Relatrio Demonstrativo de AIH
Pagas do ms de competncia do
processamento analisado;
Espelho da AIH Definitivo
Portaria MS/SAS n. 304/01;
Demonstrativo das Distores En-
contradas na AIH x Pronturio.
5.1.1 Glosa nas AIH de Cirurgia e
Clnica Mdica
a) Glosa Total: verica-se o valor do
Servio Hospitalar, acrescenta-se a este
o valor do SP, mais o valor do SADT e/ou
mais o valor de sangue e/ou mais o valor
de OPM, encontrando-se assim o VTR (Va-
lor Total a Recolher).
5 Clculo da
Impugnao
118
DENASUS
VTR = SH + SP + SADT + SANGUE + OPM
Exemplo 1: foi sugerido glosa total de uma cesariana
(35.009.01.2). Dever ser vericado no Demonstrativo de AIH Pagas
o total pago ao hospital, ou seja: SH + SP + SADT + (Sangue + OPM se
houve uso). A esse total acrescenta-se o valor dos honorrios corres-
pondentes assistncia ao RN na sala de parto, pelo pediatra, anes-
tesia e primeira consulta do pediatra.
Assim:
Valor Recebido = 312,42 (SH) + 122,57 (SP) + 7,43 (SADT) + 23,00
(RN) + 43,70 (Anest) + 7,50 (Ped) = R$ 516,62
Valor Total a Recolher = R$ 516,62
Observao: se o hospital for referncia do Programa de Huma-
nizao ao Parto e lanar na AIH o cdigo 95.002.01.4, dever ser re-
colhido mais R$ 40,00 correspondentes ao incentivo.
importante frisar que os valores glosados so calculados
com base na Tabela de Procedimentos vigente no ms(es) da(s)
competncia(s) do(s) processamento(s).
Exemplo 2: foi sugerido glosa total de uma pneumonia em
criana (76.300.07). 2). Dever ser vericado no Demonstrativo de
AIH Pagas ou na Relao de AIH Pagas (Rd) o total pago ao hospital,
ou seja: SH + SP + SADT (+ Sangue + OPM se houve uso)= Valor Total
a Recolher (VTR).
Assim:
Valor Recebido = 247,02 (SH) + 48,35 (SP) + 24,37 (SADT) = R$ 319,74
No caso da ausncia do Demonstrativo de AIH Pagas deve-se
usar a Tabela de Procedimentos para o clculo:
1. Vericar o valor total (SH + SP + SADT) do procedimento
glosado;
2. Vericar na AIH Simulada se houve lanamento no campo
procedimentos especiais, hemoterapia e/ou OPM. Em ca-
so armativo adicionar o valor correspondente ao total do
procedimento glosado.
119
b) Glosa Parcial (mudana de procedimento): verica-se o Va-
lor Total do Procedimento Pago (VTProc.1), subtrai-se pelo Valor To-
tal do Procedimento Sugerido (VTProc.2) e encontra-se o VTR (Valor
Total a Recolher).
VTR = VTProc. 1 - VTProc. 2
Exemplo 1: foi sugerido mudana de procedimento de laparo-
tomia exploradora (33.016.11.9) para apendicectomia (33.005.06.0).
vericar na tabela de procedimentos o valor total de laparotomia ex-
ploradora e diminuir do total correspondente a apendicectomia.
Assim:
Proced. (1): 350,96(SH) + 115,69 (SP) + 25,70 (SADT) = R$
492,35
Proced. (2): 191,86(SH) + 133,08(SP) + 8,60(SADT) = R$ 333,54
Valor Total a Recolher = 492,35 333,54 = R$ 158,81
Exemplo 2: foi sugerida mudana de procedimento de pneumo-
nia em criana (76.300.07.2) para primeiro atendimento em pediatria
(71.300.00.7). Vericar na Tabela de Procedimentos o valor total de
pneumonia em criana e diminuir do total correspondente a primei-
ro atendimento em pediatria.
Assim:
Proced.(1): 247,02 (SH) + 48,35 (SP) + 24,37 (SADT) = R$ 319,74
Proced.(2): 22,45 (SH) + 9,91 (SP) + 8,02 (SADT) = R$ 40,38
Valor Total a Recolher = 399,74 - 40,38 = R$ 279,36
5.1.2 Glosa em AIH de Cirurgia Mltipla, Politraumatizado,
Tratamento da Aids e Procedimentos Seqenciais de
Neurocirurgias
Esses procedimentos so especiais e deve ser observado o se-
guinte:
120
DENASUS
a) Cirurgia Mltipla (31.000.00.2 e 33.000.00.0)
O Hospital recebe 100% do procedimento lanado na linha 1
do campo procedimentos especiais, 75% da linha 2, 75% da linha 3,
60% da linha 4 e 50% da linha 5.
b) Politraumatizado (39.000.00.1) Procedimento Seqencial
em Neurocirurgia (40.290.00.0) Cirurgias Corretivas Seqenciais
Ps-Gastroplastias (38.000.00.8) Procedimento Seqencial da Colu-
na em Ortopedia (39.000.01.0)
O Hospital recebe 100% do procedimento lanado na linha 1
do campo procedimentos especiais, 100% da linha 2, 75% da linha 3,
75% da linha 4 e 50% da linha 5.
c) Tratamento da Aids (70.000.00.0)
O Hospital recebe 100% do procedimento lanado na linha 1 do
campo procedimentos especiais, 100% da linha 2, 75% da linha 3 e
75% da linha 4.
Esses percentuais incidem somente na coluna Servios Hospita-
lares; as demais colunas (SP e SADT) recebem 100% de todos os pro-
cedimentos lanados nas respectivas linhas.
Verica-se, na Tabela de Procedimento, o valor do Servio Hos-
pitalar do procedimento glosado. Sobre este calcula-se o percentu-
al que lhe foi atribudo (de acordo com a linha em que o mesmo foi
lanado), encontra-se o VRSH (Valor a Recolher do Servio Hospita-
lar). Acrescenta-se a este o valor do SP mais o valor do SADT, encon-
trando-se assim, o VTR (Valor Total a ser Recolhido).
VTR = VRSH(% do SH) + SP + SADT
Exemplo: AIH de politraumatizado em que foram cobrados trs
procedimentos e sugerido glosa ao procedimento constante na li-
nha 3:
Valor Recebido = (75% de 107,06[SH]) + 89,94 (SP) + 4,02
(SADT)
Valor Recebido = 80,29 + 89,44 + 4,02 = R$ 174,25
121
5.1.3 Glosa de Diria de UTI TIPO I
At o 3. dia a glosa dever ser efetuada com base no 1. valor
(vide Anexo II Tabela de Procedimentos).
Aps o 3. dia a glosa dever ser efetuada com base no 2. valor
(vide Anexo II Tabela de Procedimentos).
O valor referente ao SP computado na coluna SH e o valor do
SADT em coluna prpria (Coluna SADT) e entra para clculo do rateio.
Exemplo: foram cobradas quatro dirias de UTI. A auditoria
constatou que o paciente permaneceu na unidade apenas dois dias.
Foi sugerida a glosa das duas ltimas dirias.
Glosar uma diria com base no 1. valor e uma diria com ba-
se no 2. valor.
Valor Recebido = (SH + SP + SADT [1. valor]) + (SH + SP + SADT
[2. valor])
Valor Recebido = (137,00 X 3) + 70,04 = R$ 481,04
Valor Devido = 137,00 X 2 = R$ 274,00
5.1.4 Glosa de Diria de UTI TIPO II e TIPO III
A nica diferena em relao descrita anteriormente com
relao ao valor que sempre o mesmo, no diminui aps o terceiro
dia. Portanto, dever ser glosado o valor constante da Tabela x o n-
mero de dirias glosadas.
a) Procedimentos de Alto Custo
Os procedimentos e componentes especiais so cobrados nos
Campos Procedimentos Especiais e Atos Mdicos e so pagos no com-
ponente Servio Hospitalares e Servios Prossionais. Todos os proce-
122
DENASUS
dimentos e componentes especiais encontram-se no Anexo II da Ta-
bela de Procedimentos.
Exemplo: foram cobradas duas tomograas computadorizadas
(TC) de crnio e coluna (97.013.02.1). A auditoria constatou a com-
provao de apenas um exame. Foi sugerido o pagamento de ape-
nas uma TC (97.013.01.3).
Valor Recebido = (86,75 X 2) = R$ 173,50
Valor Devido = R$ 86,75
b) Hemoterapia
O valor da hemoterapia encontra-se no Anexo II da Tabela de
Procedimentos.
Exemplo: foram cobrados na AIH dois frascos de sangue total
(94.007.01.2) + dois frascos de plasma individual (94.005.01.0) e qua-
tro vezes o mdulo transfusional (94.020.01.9). A auditoria consta-
tou a prescrio de apenas dois frascos de sangue total. Foi sugerida
a glosa de dois frascos de plasma individual.
Valor Recebido = (17,04 X 2 [sangue])+(17,04 X 2
[plasma])+(8,39X 4 [transf.] )
Valor Recebido = 34,08 + 34,08 + 33,56 = R$ 101,72
Valor Devido = (17,74 X 2) + (8,39 X 2) = 34,08 + 16,78 = R$
50,86
c) rtese e Prtese e Materiais Especiais
O valor de cada material encontra-se na Tabela de rtese e Pr-
tese e Materiais Especiais, divulgada pelo Ministrio da Sade.
Exemplo: na AIH foram cobrados dez parafusos corticais de 4,5
mm (93.398.30.1) e uma placa para calcneo (93.395.58.2). A audito-
ria sugeriu a glosa de dois parafusos corticais.
123
Valor Recebido = (14,00 X 10) + 270,00 = R$ 410,00
Valor Devido = 14,00 X 8 + 270,00 = R$ 382,00
Glosa em AIH de psiquiatria, pacientes sob cuidados prolonga-
dos, hospital-dia (aids, psiquiatria e brose cstica), reabilitao, in-
tercorrncia ps-transplante, internao domiciliar, tuberculose, le-
ses extensas, hansenase, leses extensas, internao para radiote-
rapia, geriatria hospital-dia e intercorrncia paciente renal crnico.
As internaes desses grupos so pagas por dia (diria) e no
por procedimento, portanto, o clculo do VTR (Valor Total a ser Re-
colhido) no segue os mesmos critrios das demais AIH, que so pa-
gas de forma global.
Dever ser observado o total de dirias que foram pagas, para
depois calcular o valor a ser recolhido.
Na Tabela de Procedimentos consta como permanncia um dia,
portanto, os valores constantes nas colunas SH, SP e SADT equivalem
a um dia de internao.
d) Exemplo de Glosa Total
VTR = n. de diria (cobradas) x Valor da diria
1 diria = SH + SP + SADT
1 diria = 19,36 (SH) + 1,39 (SP) + 2,33 (SADT)
1 diria = R$ 23,08
Assim, foi cobrada uma AIH com o procedimento internao pa-
ra radioterapia (85.300.82.9), cujo tempo de permanncia foi de dez
dias. Na auditoria foi constatada ausncia de Pronturio Mdico, o
que motivou a glosa total da AIH.
Valor Recebido = 10 X 23,08 = R$ 230,80
e) Exemplos de Glosa Parcial
124
DENASUS
Foi cobrada uma AIH com procedimento paciente sob cuidados
prolongados em cardiovascular (85.300.71.3) com perodo de inter-
nao de 20 dias. Na auditoria foi constatado que o paciente perma-
neceu internado apenas dez dias.
VTR = Valor recebido - Valor devido
Valor Recebido = 51,48(SH)+4,63(SP)+5,80(SADT) = R$ 61,91 X
20 = R$ 1.238,20
Valor devido = 61,91 X 10 = R$ 619,10
5.1.5 Glosa em Transplante e Retransplante
Dever ser observado, antes do clculo, que nesses procedimen-
tos o alto custo j est includo no valor pago, inclusive a hemotera-
pia e OPM, exceto no caso de transplante renal, em que o alto cus-
to pago separado.
Os critrios para clculo da impugnao so os mesmos das ou-
tras AIH.
O valor constante na Tabela de Procedimentos o mesmo en-
contrado no Relatrio Demonstrativo de AIH Pagas ou na Relao de
AIH Pagas (RD).
5.1.6 Glosa da Diria de Acompanhante
A diria de acompanhante incide no componente SH e o valor
de uma diria consta do Anexo II da Tabela de Procedimentos.
Exemplo: o hospital cobrou dez dirias de acompanhante para
paciente idoso, com pernoite. A auditoria constatou a ausncia da
solicitao e autorizao das dirias. Sugeriu glosa das dez dirias.
VTR = Valor da diria X 10
Valor Recebido = 6,00 X 10 = R$ 60,00
5.1.7 Glosa da Diria de Recm-Nato
O valor da diria de recm-nato incide nos componentes SH e
SP. O valor consta do Anexo II da Tabela de Procedimentos.
125
Exemplo: o hospital cobrou quatro dirias de RN. A auditoria
sugeriu a glosa de trs dirias.
VTR = VR (valor recebido) - VD (valor devido)
Valor Devido = 46,48 - 34,86 = R$ 11,62
5.1.8 Glosa da Diria de Permanncia a Maior
O valor de uma diria incide nos componentes SH, SP e SADT. O
valor de uma diria de permanncia a maior consta do Anexo II da
Tabela de Procedimentos.
Exemplo: o hospital cobrou duas dirias de permanncia a
maior. A auditoria glosou as duas dirias.
VTR = VR (valor recebido) - VD (valor devido)
Valor da diria = R$ 13,28
Valor Devido = 26,56 - 26,56 = 0,00
5.1.9 Glosa Contra Hospital Referncia Estadual em Urgncia/
Emergncia Tipo I, II ou III
O critrio o mesmo dos hospitais sem incentivo, porm, quan-
do for lanado na AIH no campo Carter da Internao os cdi-
gos 2.0, 2.1, 2.6, 2.7, 2.8 ou 2.9, o sistema ir acrescentar o percentu-
al que o hospital tem direito (Tipo I = 20%, Tipo II = 35% e Tipo III =
50%), que incide nos componentes SH, SP e SADT. Portanto, a glosa
dever ser calculada em cima do que o hospital recebeu (valor da ta-
bela + o valor do incentivo).
5.2 No Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA)
Documentos necessrios para clculo da impugnao:
126
DENASUS
Tabela Simplicada do SIA;
Relatrio Sntese de Produo;
Relatrio Sntese da Produo de Apac;
Demonstrativo das Distores Encontradas no SIA.
Exemplo 1: foram cobrados 400 procedimentos atendimento
clnico com observao (07.011.01.6). A auditoria constatou a realiza-
o de 200 procedimentos.
Valor Recebido = R$ 12,47 X 400 = R$ 4.988,00
Valor Devido = R$ 12,47 X 200 = R$ 2.494,00
Valor Total a Recolher = R$ 4.988,00 - R$ 2.494,00 = R$ 2.494,00
Exemplo 2: em uma Unidade Prestadora de Servios foi observa-
do o registro do procedimento 03.022.06.4 raspagem, alisamento e
polimento por hemiarcada, sendo cobrado por unidade dentria, pa-
ra 35 pacientes adultos. Foram cobrados 1.120 procedimentos.
Valor Recebido = R$ 1,24 X (35 x 32=1.120) = R$ 1.388,80
Valor Devido = R$ 1,24 X (35 X 4)= R$ 173,60
Valor Total a Recolher = R$ 1.388,80 - R$ 173,60 = R$ 1.215,20
Exemplo 3: foi constatada a cobrana de 330 procedimentos
13.031.02.3 radiologa da articulao escpulo-umeral, em conco-
mitncia com o procedimento 09.021.07.8 tratamento de fratura
de luxao escpulo-umeral com aparelho gessado traco-braquial.
Valor Recebido = (R$ 7,40 X 330) + (R$ 37,36 X 330) = R$
14.770,00
Valor Devido = (R$ 37,36 x 330) = R$ 12.328,80
Valor Total a Recolher = 14.770,00 - 12.328,80 = R$ 2.442,00
Exemplo 4: foram cobradas 13 sesses de hemodilise 2
(cdigo 27.031.18.7). A auditoria constatou a realizao de apenas
11 sesses.
Valor Recebido = (R$ 113,49 X 13) = R$ 1.475,37
Valor Devido = (R$ 113,49 X 11) = R$ 1.248,39
Valor Total a Recolher = 1.475,37 - 1.248,39 = R$ 226,98
127
a) Cobranas
A utilizao da AIH assegura a gra-
tuidade total e dever ser sugerida glo-
sa total nas internaes em que se obser-
ve qualquer tipo de complementao por
parte do paciente e/ou planos de sade.
b) Hospitais Filantrpicos
A caracterizao de um hospital co-
mo lantrpico concede-lhe determinadas
isenes tributrias o que, em suma, signi-
ca maior aporte nanceiro quela insti-
tuio por parte dos cofres pblicos.
c) Pronturios
Todo pronturio mdico dever ser
arquivado no mnimo por 20 anos e, nos
casos de hospitais maternidade, os pron-
turios de parto devero ser arquivados
por 21 anos, conforme estabelecido no Es-
tatuto da Criana e do Adolescente. De-
corrido esses prazos, os originais podem
ser substitudos por mtodos de registro
capazes de assegurar a restaurao plena
das informaes nele contidas Resoluo
do CFM n. 1.639, de 10/7/02.
d) Em relao responsabilizao
dos gestores:
d.1 A direo do hospital responde-
r civil e criminalmente pelas informaes
contidas nos meios magnticos que pos-
6 Observaes
Importantes
128
DENASUS
sam gerar pagamentos indevidos, alm das penalidades administra-
tivas previstas para o hospital, cabendo ao gestor do SUS adotar as
medidas para o cumprimento deste item (art. 5. da PT MS/SAS n.
134, de 22/8/94.
d.2 A Portaria MS/SAS n. 54, de 20/3/96, em seu item 7.
estabelece:
O rgo emissor de AIH e os mdicos autorizadores de sua emis-
so, bem como o gestor, respondem legal e administrativamen-
te, pela veracidade das informaes contidas no quadro I da AIH
(rgo Emissor). (BRASIL, 1996, item 7.).
d.3 A PT MS/SAS n. 134/94, de 22/8/94; o artigo 37, pargra-
fo 6. da Constituio de 1988; a Resoluo CFM n. 1.342, de 8/3/91,
e Clusula Contratual do Contrato assinado entre o gestor e o pres-
tador de servio tambm dispe sobre as responsabilidades a serem
cobradas dos gestores.
d.4 O pargrafo 6. do art. 37 da Constituio da Repblica diz:
As pessoas jurdicas de direito privado, prestadores de servios
pblicos, respondero pelos danos que seus agentes, nessa qua-
lidade, causarem a terceiros, assegurado o direito de regresso
contra o responsvel nos casos de dolo ou culpa. (BRASIL, 1988,
art. 37, pargrafo 6.).
129
A LTIMA ATUALIZAO NORMATI-
VA REALIZADA PARA PUBLICAO DES-
TE MANUAL DATA DE JUNHO DE 2005.
OBSERVE-SE QUE ALGUMAS DAS PORTA-
RIAS OU INSTRUES MENCIONADAS PO-
DERO TER SIDO ALTERADAS PELA SECRE-
TARIA DE ATENO SADE. QUALQUER
DVIDA SOBRE ESSA ATUALIZAO PO-
DER SER ESCLARECIDA NA NOSSA PGI-
NA NA INTERNET: http:sna.sade.gov.br,
NO LINK LEGISLAO.
LEI N. 8.856, DE 1. DE MARO DE 1994.
Publicada no DOU de 2/3/94, xa a jornada
de trabalho dos prossionais sioterapeu-
ta e terapeuta ocupacional.
RESOLUO CFM N. 1.342, DE 8 DE MAR-
O DE 1991. Dispe das atribuies do di-
retor tcnico e do diretor clnico. Fica re-
vogado pela Resoluo CFM n. 1.352/92 o
caput do artigo 5. desta Resoluo, man-
tendo-se o pargrafo nico (DOU, Seo I,
de 16/4/91, p. 7.014).
RESOLUO CFM N. 1.614, DE 8 DE FEVE-
REIRO DE 2001. Trata da inscrio do m-
dico auditor e das empresas de auditoria
mdica nos Conselhos de Medicina. Revo-
ga-se a Resoluo CFM n. 1.466/96.
RESOLUO CFM N. 1.638, DE 10 DE
JULHO DE 2002. Dene pronturio mdico
e torna obrigatria a criao da Comisso
de Pronturio nas instituies de sade.
Legislao
Aplicvel
130
DENASUS
RESOLUO CFM N. 1.639, DE 10 DE JULHO DE 2002. Aprova as
Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a
Guarda e Manuseio do Pronturio Mdico, dispe sobre tempo de
guarda dos pronturios, estabelece critrios para certicao dos sis-
temas de informao e d outras providncias. Revoga-se a Resolu-
o CFM n. 1.331/89.
RESOLUO COFEN N. 159, DE 19 DE ABRIL DE 1993. Dispe sobre a
consulta de enfermagem.
RESOLUO RDC ANVISA N. 153, DE 14 DE JUNHO DE 2004. Deter-
mina o Regulamento Tcnico para os procedimentos hemoterpicos,
incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento,
o transporte, o controle de qualidade e o uso humano de sangue, e
seus componentes, obtidos do sangue venoso, do cordo umbilical,
da placenta e da medula ssea.
RESOLUO RDC ANVISA N. 154, DE 14 DE JUNHO DE 2004. Estabe-
lece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos servios de
dilise.
PORTARIA MS/SAS N. 146, DE 14 DE OUTUBRO DE 1993. Estabele-
ce diretrizes gerais para a concesso de prteses e rteses pela assis-
tncia ambulatorial.
PORTARIA MS/GM N. 1.376, DE 2 DE DEZEMBRO DE 1993. Normati-
za tcnicas para coleta, processamento e transfuso de sangue e de-
rivados, modicando a PT MS/SAS n. 21, de 9/8/89.
PORTARIA MS/SAS N. 096, DE 14 DE JUNHO DE 1994. Dispe sobre
material da sala de parto e d outras providncias.
PORTARIA MS/SAS N. 134, DE 22 DE AGOSTO DE 1994. Altera a sis-
temtica de apresentao de Autorizao de Internao Hospitalar
(AIH) em meio magntico para os hospitais integrantes do SUS.
PORTARIA MS/SAS N. 156, DE 14 DE SETEMBRO DE 1994. Aprova a
Tabela Descritiva dos Procedimentos Ambulatoriais.
PORTARIA MS/SAS N. 33, DE 4 DE MAIO DE 1995. DOU n. 85, de
5/5/95. Determina que os gestores do SUS (estadual ou municipal)
forneam aos prestadores segunda via da FCA e FPO e Relatrio da
131
Situao Cadastral aps a incluso da UPS no SIA/SUS. Relatrio Sn-
tese da Produo Ambulatorial e Demonstrativo de Pagamento (con-
tracheque) aps cada processamento.
PORTARIA MS/SAS N. 92, DE 22 DE AGOSTO DE 1995. Torna obri-
gatria a emisso do relatrio Autorizao e Internao Hospitalar
(Dados do Pronturio para Cobrana) emitido pelo SISAIH01, verso
8.2 ou posteriores.
PORTARIA MS/GM N. 1.692, DE 14 DE SETEMBRO DE 1995. Institui o
ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia (IVH-E).
PORTARIA MS/SAS N. 54, DE 20 DE MARO DE 1996. Recomenda
que a utilizao do PGFAIH seja destinada, exclusivamente, para o
bloqueio de AIHs que apresentem indicativos de algum desvio relati-
vo ao valor mdio, utilizao de procedimento ou procedimentos es-
peciais no compatveis ou no previamente autorizados.
PORTARIA MS/SAS N. 207, DE 6 DE NOVEMBRO DE 1996. Inclui na
Tabela do SIH/SUS Grupo de Procedimentos e Medicamentos, para
Atendimento aos Pacientes Renais Crnicos e exclui alguns procedi-
mentos do Grupo 31.101.12.7.
PORTARIA MS/SAS N. 10, DE 20 DE JANEIRO DE 1997. Altera reda-
o dos Procedimentos 054-0 e 080-9 do SIA/SUS.
PORTARIA MS/GM N. 3.535, DE 2 DE SETEMBRO DE 1998. Estabelece
uma rede hierarquizada dos centros que prestam atendimento pe-
lo SUS a esses pacientes e atualiza os critrios mnimos para o cadas-
tramento desses Centros de Alta Complexidade em Oncologia. Revo-
ga a PT MS/SAS n. 170, de 17/12/93 DOU n. 241, de 20/12/93. *Re-
publicada no DOU n. 196-E, de 14/10/98, por ter sado com incorre-
o no original.
PORTARIA MS/SAS N. 113, DE 5 DE SETEMBRO DE 1999. Estabele-
ce que a abertura de qualquer Servio de Radioterapia e/ou Quimio-
terapia, isolado, dever ser precedida de consulta ao gestor do SUS,
em nvel local e estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade
da sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem o
qual o SUS no se obriga ao cadastramento.
132
DENASUS
PORTARIA MS/GM N. 479, DE 16 DE ABRIL DE 1999. Cria mecanis-
mo para a implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospi-
talar em Atendimento de Urgncias e Emergncias e d outras pro-
vidncias. Revoga a PT MS/GM n. 2.925, de 9/6/98 DOU n. 111,
de 15/6/98.
PORTARIA MS/SAS N. 140, DE 20 DE ABRIL DE 1999. Estabelece a
manuteno dos formulrios/instrumentos e regulamenta sua utili-
zao na sistemtica de autorizao e cobrana dos procedimentos
ambulatoriais de Terapia Renal Substitutiva (TRS) e fornecimento de
medicamentos excepcionais a pacientes em TRS.
PORTARIA MS/SAS N. 296, DE 15 DE JULHO DE 1999. Mantm os
formulrios, instrumentos e regulamenta sua utilizao na sistem-
tica de autorizao e cobrana dos procedimentos ambulatoriais de
quimioterapia e de radioterapia.
PORTARIA MS/SAS N. 388, DE 28 DE JULHO DE 1999. Publicada
no DOU n. 145, de 30/7/99. Estabelece que a empresa de Ortope-
dia Tcnica, fornecedora de rtese e Prtese Ambulatorial, deve-
r, mediante instrumento prprio, oferecer garantia para o mate-
rial fornecido.
PORTARIA MS/SAS N. 409, DE 5 DE AGOSTO DE 1999. Implanta a
sistemtica de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/
Custo (Apac), para o fornecimento de todos os medicamentos excep-
cionais constantes da Tabela de Procedimentos do SIA/SUS. Revoga a
PT MS/SAS n. 138, de 20/4/99, publicada no DOU n. 76, de 23/4/99.
Republicada no DOU n. 175-E, de 13/9/99 por ter sado com incorre-
o do original.
PORTARIA MS/GM N. 1.230, DE 14 DE OUTUBRO DE 1999. Implanta
no SIA/SUS, a Tabela de Procedimentos com estrutura de codicao
de oito dgitos, constantes do Anexo desta Portaria.
*Republicada no DOU n. 216-E, de 11/11/99, por ter sado com incor-
reo do original.
PORTARIA MS/SE/SAS N. 06, DE 27 DE MARO DE 2000. Dene os
procedimentos a serem realizados na Campanha Nacional de Cirur-
gias de Catarata.
133
PORTARIA MS/SE/SAS N. 07, DE 6 DE ABRIL DE 2000. Estabelece o
procedimento para proceder Campanha Nacional de Reduo Ce-
gueira decorrente da Retinopatia Diabtica.
PORTARIA MS/GM N. 396, DE 12 DE ABRIL DE 2000. Aprova os Ma-
nuais do SIA e SIH/SUS.
PORTARIA MS/GM N. 570, DE 1. DE JUNHO DE 2000. Institui o Com-
ponente I do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimen-
to Incentivo Assistncia Pr-Natal no mbito do Sistema nico de
Sade.
PORTARIA MS/GM N. 1.220, DE 7 DE NOVEMBRO DE 2000. Inclui na
Tabela de Atividade Prossional do SIA/SUS o cdigo 47 Cuidador
em Sade. *Republicada no DOU n. 218-E, de 13/11/00, por ter sado
com incorreo do original.
PORTARIA MS/SAS N. 431, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui
da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) os procedimentos abaixo rela-
cionados. *Republicada no DOU n. 250-E, de 29/12/00, por ter sado
do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) o grupo de procedimentos e os
procedimentos existentes nessa portaria. *Republicada no DOU n.
249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorreo do original.
PORTARIA MS/SAS N. 433, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Inclui
no Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Al-
ta Complexidade/Custo (Apac SIA), os procedimentos discriminados
nesta portaria. *Republicada no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter
sado com incorrees do original.
PORTARIA MS/SAS N. 434, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui da
Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais
do Sistema nico de Sade (SIA/SUS) os procedimentos abaixo rela-
cionados. *Republicada no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter sado
134
DENASUS
249-E, de 28/12/00, por ter sado com incorreo no original.
na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares
PORTARIA MS/GM N. 1.274, DE 22 DE NOVEMBRO DE 2000. Exclui, a
partir de 1./3/01, da Tabela de Procedimentos do SIH/SUS os grupos
de procedimentos e procedimentos existentes nessa portaria. *Repu-
blicada no DOU n. 250-E, de 29/12/00, por ter sado com incorreo
do original. *Republicada no DOU n. 40-E, de 26/2/01, por ter sa-
do com incorreo do original. *Republicada no DOU n. 157-E, de
16/8/01, por ter sado com incorreo do original.
PORTARIA MS/GM N. 1.311, DE 29 DE NOVEMBRO DE 2000. Inclui
na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulat-
rias do SUS (SIA/SUS) o procedimento abaixo. A cobrana do proce-
dimento de que trata este artigo ser efetuada exclusivamente por
Ambulatrios de Hospitais Universitrios. *Republicada no DOU n.
PORTARIA MS/SAS N. 460, DE 6 DE DEZEMBRO DE 2000. Inclui no
Sistema de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Complexidade/Custo (Apac SIA) os procedimentos discriminados
nesta portaria. *Republicado no DOU n. 249-E, de 28/12/00, por ter
sado com incorreo do original.
PORTARIA MS/SAS N. 143, DE 2 DE MAIO DE 2001. Inclui no Sistema
de Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexi-
dade/Custo (Apac SIA) os procedimentos: 11.073.03-9. Qualicao
de cido Nucleico Carga Viral do HIV. 11.73.04-7 Contagem de
Linfcitos TCD4+/CD8+ *Republicado no DOU n. 153-E, de 10/8/01,
por ter sado com incorreo no original.
135
PORTARIA MS/SAS N. 172, DE 25 DE MAIO DE 2001. Aprova as Nor-
mas para Cadastramento de Laboratrios de contagem de linfcitos
TCD4+/CD8+ e Laboratrios de quanticao de cido nucleico car-
ga viral do HIV, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
PORTARIA MS/SAS N. 185, DE 5 DE JUNHO DE 2001. Altera a des-
crio dos servios de cdigos 18 e 05 constantes da Tabela de Ser-
vio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de
Sade (SIA/SUS).
PORTARIA MS/SPS/SAS N. 029, DE 22 DE JUNHO DE 2001. Estabele-
ce as normas para o processo de credenciamento e de descredencia-
mento dos Hospitais Amigo da Criana no Pas, constantes do Ane-
xo desta Portaria e que dela parte integrante.
PORTARIA MS/SAS N. 223, DE 22 DE JUNHO DE 2001. Inclui cdi-
gos de procedimentos nas Tabelas de Servio e Classicao de Servi-
os do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).
PORTARIA MS/SAS N. 304, DE 10 DE AGOSTO DE 2001. Estabelece
a incluso de mdulo de Segurana no Programa SISAIH01, permitin-
do a emisso diferenciada de Relatrios de Dados do Pronturio pa-
ra Cobrana Mdulo Faturamento Espelho da AIH.
PORTARIA MS/SE/SAS N. 47, DE 13 DE AGOSTO DE 2001. Estabelece
os critrios tcnicos para a indicao da Litotripsia Extracorprea no
SIH/SUS e SIA/SUS, de acordo com a orientao do Departamento de
Endourologia da Sociedade Brasileira de Urologia.
PORTARIA MS/SE/SAS N. 55, DE 29 DE AGOSTO DE 2001. Exclui e in-
clui procedimentos na Tabela de Procedimentos do SIA/SUS. *Repu-
blicada no DOU n. 171-E, de 5/9/01, por ter sado com incorreo do
original.
PORTARIA MS/SAS N. 364, DE 5 DE SETEMBRO DE 2001. Inclui o
servio e a classicao nas Tabelas de Servio e de Classicao do
Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).
PORTARIA MS/SAS N. 189, DE 20 MARO DE 2002. Inclui na Tabela
de Procedimentos do SIH/SUS o grupo de procedimento.
136
DENASUS
PORTARIA MS/SAS N. 738, DE 12 DE ABRIL DE 2002.
PORTARIA MS/SAS N. 338, DE 8 DE MAIO DE 2002. Exclui procedi-
mento da Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Siste-
ma nico de Sade (SIA/SUS).
PORTARIA MS/SAS N. 337, DE 13 DE MAIO DE 2002. Inclui na Tabela
de Classicao do Servio 26 Servio de Transplante constante do
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).
PORTARIA MS/GM N. 1.101, DE 12 DE JUNHO DE 2002. Estabelece
os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema ni-
co de Sade (SUS).
PORTARIA MS/GM N. 1.289, DE 16 DE JULHO DE 2002. Altera as Nor-
mas Especcas para Cadastramento de Centros de Alta Complexi-
dade em Oncologia, constantes do Anexo I, da Portaria MS/GM n.
3.535, de 2 de setembro de 1998, publicada no DOU n. 196-E, de 14
de outubro de 1998.
PORTARIA MS/GM N. 1.318, DE 23 DE JULHO DE 2002. Dene para o
Grupo 36 Medicamentos, da Tabela Descritiva do Sistema de Infor-
maes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS), a forma
e a redao estabelecidas no Anexo desta Portaria.
PORTARIA MS/GM N. 1.320, DE 23 DE JULHO DE 2002. Inclui pro-
cedimento na Tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do
Sistema nico de Sade (SIA/SUS).
PORTARIA MS/GM N. 1.635, DE 12 DE SETEMBRO DE 2002. Inclui
procedimento no Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema
nico de Sade (SIA-SUS).
PORTARIA MS/GM N. 2.048, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2002. Aprova o Re-
gulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
PORTARIA MS/GM N. 1.708, DE 1. DE SETEMBRO DE 2003. Concede
reajuste, em carter emergencial, aos procedimentos de mdia com-
plexidade ambulatorial e hospitalar de maior freqncia.
137
PORTARIA MS/GM N. 2.219, DE 20 DE NOVEMBRO DE 2003. Altera a
descrio dos procedimentos constantes da Tabela do Sistema de In-
formaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).
PORTARIA MS/SAS N. 03, DE 9 DE JANEIRO DE 2004. Altera os valo-
res dos procedimentos da Tabela do SIA/SUS.
PORTARIA MS/SAS N.211, DE 15 DE JUNHO DE 2004. Determina que
as Secretarias de Estado da Sade adotem as providncias necess-
rias para organizar e implantar as Redes Estaduais de Assistncia em
nefrologia na alta complexidade.
PORTARIA MS/GM N. 2.073, DE 28 DE SETEMBRO DE 2004. Institui a
Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva a ser implantada em
todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs
esferas de gesto.
PORTARIA MS/SAS N. 587, DE 7 DE OUTUBRO DE 2004. Determina
que as Secretarias de Estado da Sade dos estados adotem as provi-
dncias necessrias organizao e implantao das Redes Estaduais
de Ateno Sade Auditiva.
PORTARIA MS/SAS N. 589, DE 8 DE OUTUBRO DE 2004. Exclui da Ta-
bela de Procedimentos do SIA os procedimentos do Grupo 38 Sub-
grupo 03 e inclui o Grupo 39, relativo aos procedimentos para aten-
dimento aos portadores de decincias auditiva.
PORTARIAS CONJUNTAS MS/MEC N. 1.000 E N. 1.005/2004.
PORTARIA MS/SAS n. 210/04, de 15 de junho de 2004. Dene Uni-
dades de Assitncia em Alta Complexidade Cardiovascular e os Cen-
tros de Referncia e Alta Complexidade Cardiovascular e suas apti-
des e qualidades.
Portaria MS/SAS n. 217/04, de 15 de junho de 2004. Exclui cdigos
de procedimentos da Tabela de Servio/Classicao dos Sistemas de
Informaes do SUS.
Portaria MS/SAS n. 494/04, de 10 de setembro de 2004. Restabelece
procedimentos na Tabela do SIA/SUS.
Portarias MS/SAS n. 125/2005, de 19 de abril de .2004. Dispe so-
bre renovao de autorizao para realizar retirada de rgos, teci-
dos e transplantes.
138
DENASUS
Portaria MS/GM n. 1.737/2004, de 19 de agosto de 2004. Discipli-
na a utilizao de sangue e hemocomponentes obtidos pelo SUS,
diretamente nos servios pblicos ou em servios privados contrata-
dos, bem como o funcionamento dos servios pblicos de hemotera-
pia do SUS.
Portaria MS/GM n. 373/2005, de 10 de maro de 2005. Disciplina
contratao pelo SUS de servios de hemoterapia privados.

139
BRASIL. Constituio (1988). Constituio
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gov.br>. Acesso em: 2004.
______. Portaria SAS/MS n 54, de 20 de
maro de 1996. Recomenda que a utiliza-
o do PGFAIH seja destinada, exclusiva-
mente, para o bloqueio de AIHs que apre-
sentem indicativos de algum desvio rela-
tivo ao valor mdio, utilizao de proce-
dimento ou procedimentos especiais no
compatveis ou no previamente autori-
zados. Braslia: [s.n.], 1996.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM.
[Resolues do Conselho Federal de En-
fermagem]. Disponvel em: <http://www.
cofen.org.br>. Acesso em: 2004.
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Referncias
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blicada em 2002, sob o ttulo Orienta-
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de Informaes Ambulatoriais (SIA) e Sis-
tema de Informaes Hospitalares (SIH),
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Ana Luiza Pinto de Matos (DENASUS/
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Carlos Jos Correa Monteiro (DENASUS/PE)
Deraldo Lima de Souza (DENASUS/AL)
Elisete Vieira de Jesus (DENASUS/DF)
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Haley Maria de Sousa Almeida (DENASUS/
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Henrique M. Fernandes Moa (DENASUS/ES)
Luiz Carlos da Silva Feitosa (DENASUS/DF)
Maria Aparecida Chagas Ferreira (DENASUS/DF)
Nivaldo Valdemiro Simo (DENASUS/SC)
Equipes de Elaborao
e Atualizao
142
DENASUS
Equipe responsvel pela atualizao e pelas contribuies tc-
nicas desta edio, sob o ttulo Oriebtaes Tcnicas sobre Audito-
ria na Assistncia Ambulatorial e Hospitalar no SUS, ISBN: 85-334-
0954-0
Reviso e atualizao
Nivaldo Valdemiro Simo (DENASUS/SC)
Sonia C. Pereira da Costa (DENASUS/AL)
Contribuies
Ana Ceclia Bastos Stenzel (DENASUS/RS)
Antnio N. P. M. de Almeida (DENASUS/RS)
Carlos Roberto Pires Dantas (DENASUS/DF)
Celso Modesto de Almeida Ramos (DENASUS/DF)
Cludio Jos Barbosa de Amorim (SES/BA)
Dbora do Carmo (DENASUS/DF)
Domingos Savio Pimentel de Arajo (DENASUS/PA)
Elisete Vieira de Jesus (DENASUS/DF)
Emilia Domingos (DENASUS/DF)
Francisco Ribeiro Telles (DENASUS/RS)
Gilberto Roque Sonoda (Consulta Pblica)
Joo Batista Silva de vila (DENASUS/DF)
Jos A. Bonm Mangueira (DENASUS/DF)
143
Luiz Carlos da Silva Feitosa (DENASUS/DF)
Maria Luiza Pena Marques (DENASUS/MG)
Maria Sandra Barbosa Del Aguila (DENASUS/DF)
Marlia Cristina Prado Louvison (SES/SP)
Mrio Lobato da Costa (DENASUS/PR)
Paulo Srgio Oliveira Nunes (DENASUS/DF)
Raimunda Nina C. Cordeiro (DENASUS/DF)
Renato dos Santos Andrade (DENASUS/DF)
Tania M. Pereira de Mello (DENASUS/DF)
Thereza Sonia Brito de vila (DENASUS/BA)
Valria C. de Barros Martins (DENASUS/CE)
Valria Fonseca de Paiva (DENASUS/DF)
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, novembro de 2005
OS 0502/2005
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade
pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora

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