Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Assepsia e Antissepsia
Assepsia e Antissepsia
1
Docente, Disciplina de Cirurgia Vascular. 2Docente, Disciplina de Gastroenterologia. Departamento de Cirurgia e Anatomia. Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto - USP.
CORRESPONDNCIA: Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP.
Av. Bandeirantes, 3900, 14049-900 - Ribeiro Preto / SP.
1- INTRODUO
O hospital deve ser considerado insalubre por
vocao, pois concentra hospedeiros mais suscetveis
e microorganismos mais resistentes. Os micro-organismos contaminam artigos hospitalares, colonizam
pacientes graves e podem provocar infeces mais
difceis de serem tratadas. O risco de contra-las depende, no entanto, do nmero e da virulncia dos
microorganismos presentes e, acima de tudo, da resistncia antiinfecciosa local, sistmica e imunolgica
do paciente e da conscincia do pessoal mdicos e
paramdicos que atuam no estabelecimento.
O ato de lavar as mos, antes e aps examinar
pacientes, ainda no um hbito corrente em nossos
dias, sculo XXI, apesar da sua importncia j ter sido
demonstrada em 1847/8 por Semmelweis em Viena.
Na Frana, Saldmann demonstrou recentemente que 73% das pessoas saem do banheiro com as
mos contaminadas (90% por Escherichia coli) e que,
aps duas horas 77% exibem o mesmo germe na boca!
Cerca de 50% das pessoas saem do banheiro sem
lavar as mos, quando sozinhas, entretanto, se houver
3.2- Antissepsia
a destruio de micro-organismos existentes
nas camadas superficiais ou profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida de baixa
causticidade, hipoalergenico e passvel de ser aplicado em tecido vivo.
Os detergentes sintticos no-inicos praticamente so destitudos de ao germicida.
Sabes e detergentes sintticos aninicos exercem ao bactericida contra microorganismos muito
frgeis como o Pneumococo, porm, so inativos para
Stafilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e outras bactrias Gram negativas. Consequentemente,
sabes e detergentes sintticos (no inicos e aninicos) devem ser classificados como degermantes, e
no como antisspticos.
4- ANTISSPTICOS
Um antissptico adequado deve exercer a atividade gemicida sobre a flora cutneo-mucosa em presena de sangue, soro, muco ou pus, sem irritar a pele
ou as mucosas. Muitos testes in vitro foram propostos para avaliar a ao de antissepticos, mas a avaliao definitiva desses germicidas s pode feita mediante testes in vivo. Os agentes que melhor satisfazem as exigncias para aplicao em tecidos vivos
so os iodos, a cloro-hexidina, o lcool e o hexaclorofeno.
4.1- Para a desinfeco das mos temos
Solues antisspticas com detergentes (degermantes) e se destinam degermao da pele, removendo detritos e impurezas e realizando anti-sepsia parcial. Como exemplos citam:
- Soluo detergente de PVPI a 10% (1% de iodo
ativo)
- Soluo detergente de clorhexidina a 4 %, com
4% de lcool etlico.
Soluo alcolica para anti-sepsia das mos:
- Soluo de lcool iodado a 0,5 ou 1 % (lcool
etlico a 70%, com ou sem 2 % de glicerina)
- lcool etlico a 70%, com ou sem 2% de glicerina.
4.2- Compostos de iodo
O iodo um halognio pouco solvel em gua,
porm facilmente solvel em lcool e em solues
aquosas de iodeto de potssio. O iodo livre mais
bactericda do que bacteriosttico, e d um poder residual soluo. O iodo um agente bactericida com
certa atividade esporicida. Esta, contudo, influenciada por condies ambientais como a quantidade de
material orgnico e o grau de desidratao. Alm disso, o iodo fungicida e, de certo modo, ativo contra o
vrus.
O composto de iodo mais usado o lcool iodado
a 0,5% ou 1 %. A soluo de iodo deve ser preparada
semanalmente e condicionada em frasco mbar com
tampa fechada, para evitar deteriorizao e evaporao e devidamente protegido da luz e calor.
Em resumo: os compostos iodados tm ao
bactericida, bacteriosttico e residual.
4.3- Iodforos
Shelanski & Shelanski, em 1953, descobriram
que o iodo poderia ser dissolvido em polivinilpirrolidona
(PVP), um polmero muito usado para detoxicar e prolongar a atividade farmacolgica de medicamentos e
tambm como expansor plasmtico. Alm de conservar inalteradas as propriedades germicidas do iodo,
apresenta as seguintes vantagens sobre as solues
alcolicas e aquosas desse agente, pois no queima,
no mancha tecidos, raramente provoca reaes alrgicas, no interfere no metabolismo e mantm ao
germicida residual. So chamados de iodforos e liberam o iodo lentamente, permitindo uma estabilidade
maior para a soluo.
Os compostos de iodo tm ao residual, entretanto sua atividade diminuda em virtude da presena de substncias alcalinas em matrias orgnicas.
A hipersensibilidade ao iodo contido no PVPI
tem sido descrita na relao de 2: 5000. E com os
outros compostos do tipo lcool iodado, essa relao
maior.
O iodforo mais usado para a anti-sepsia das
mos a soluo degermante, de PVPI a 10% (1%
de iodo ativo), em soluo etrica, que bactericida,
tuberculicida, fungicida, virucida e tricomonicida. Essa
soluo tem a seu favor, o fato de no ser irritante, ser
facilmente removvel pela gua e reagir com metais.
Para as feridas abertas ou mucosas, (sondagem vesical), usamos o complexo dissolvido em soluo aquosa.
Para a anti-sepsia da pele integra antes do ato
cirrgico, usamos o complexo dissolvido em soluo
alcolica.
Em resumo: Os iodforos tm ao bactericida,
fungicida, virucida e ao residual.
menos irritantes e menos txicos que o fenol e parecem possuir ao anti-sptica mais poderosa.
Os derivados halogenados dos fenois so tambm antimicrobianos mais potentes que o fenol, como
o hexilresorcinol, por exemplo.
Os derivados fenlicos so usados principalmente para desinfetar objetos porque so custicos e
txicos para os tecidos vivos. O fenol e os cresis no
devem ser usados para desinfetar artigos de borracha, de plstico, ou tecidos que possam entrar em contato com a pele, de que podem resultar queimaduras.
Atualmente no mais se usa fenol como
antissptico ou desinfetante.
Em resumo: O derivado fenlico tem ao
bactericida e no esporocida, utilizados em instrumental.
4.11- Aldedos
5- TCNICAS DE ESTERILIZAO
O aldedo frmico, tambm chamado formaldeido, formol, formalina ou oximetileno, resulta da oxidao parcial do lcool metlico. Sofre ao da luz,
polimerizando e dando origem a paraformaldedo.
O formol um lquido lmpido, incolor, picante,
sabor caustico. Seus vapores so irritantes para as
mucosas (nariz, faringe, olhos etc.), que podem ser
combatidos usando-se amonaco diludo.
desinfetante potente, com poder de penetrao relativamente alto e baixa toxicidade, seu poder
de potente redutor, reage com substncias orgnicas
e precipita as protenas, germicida por excelncia, age
inclusive sobre os esporos. Desnatura as protenas,
reagindo com os grupos aminos livres, e isso faz a
transformao de toxina em toxide ou antoxina, conservando assim o poder de antigenicidade.
O aldedo frmico, com sabo, forma o lisol. O
lisoformio tem na sua composio alm de outros ingredientes , o aldedo frmico e sabo em soluo a
1% a 10%.
O dialdedo frmico ou aldedo glutrico (Cidex)
usado em solues aquosas a 2%, previamente
alcalinizadas, menos irritante que o formaldeido, tem
menor ndice de coagulao de protenas, no corrosivo, no altera artigos de borracha, de plstico, de
metal ou os mais delicados instrumentos de corte e
instrumentos pticos, no dissolve o cimento das lentes dos equipamentos pticos em exposies por perodos curtos. nocivo pele, mucosa (olhos) e alimentos.
Em resumo: Os aldedos tm ao bactericida
e esporocida.
temperatura relativamente baixa, penetra em substncias porosas, no corroe ou danifica materiais, age
rapidamente, removvel rapidamente.
5.5- Bioindicadores
5.7.2- Tcnica
a) Preparo do material - devero estar completamente limpos e secos. O material que os empacota deve
ser permevel, flexvel e forte para agentar a
manipulao normal do processo de esterilizao.
Usar fitas adesivas para identificao e indicadores de xido de etileno dentro dos pacotes.
b) No sobrecarregar o esterilizador para evitar
bolses isoladores e tambm o rompimento e abertura dos pacotes durante o aumento de presso da
cmara.
c) Aerao - o objetivo ventilar para remover o gs
contido no material esterilizado e sendo executado a 50C, o tempo varia de acordo com o tipo de
material, assim:
- Borracha e material plstico fino = 6 horas
- Borracha e material plstico grosso = 24 horas
- Marca passos internos = 4 dias
- Luvas, cateteres e outros materiais em invlucros de plsticos = 7 dias
- Qualquer tubo de cirurgia cardaca = 7 dias
271
5.7.3- Vantagens:
- bactericida, esporocida e virucida
- Agente esterilizante em temperatura relativamente baixa
- Facilmente removvel
- Fcil de obter, armazenar e manusear
- Penetra em qualquer material permevel e
poroso
- Esteriliza uma grande variedade de instrumentos e equipamentos sem danificar a maioria
- mtodo simples, eficaz econmico e seguro
- O material esterilizado pode ser estocado por
perodo prolongado
5.7.4- Desvantagens
Necessita de controle cuidadoso da concentrao de gs, temperatura e umidade.
A aparelhagem cara e requer superviso
tcnica especializada.
O gs etileno possui efeito txico.
O processo demorado.
A utilizao do aparelho limitada a estabelecimentos grandes.
5.8- Flambagem
O Ministrio da Sade, atravs da portaria 930
de 27 de agosto de 1992, relaciona a flambagem como
meio possvel de esterilizao nas laboratrios de
microbiologia para a manipulao de material biolgico ou transferencia de massa bacteriana pela ala
bacteriolgica e para a esterilizao de agulhas, na
vacina de BCG intradrmico.
5.9- Radiao
A radiao uma alternativa na esterilizao
de artigos termossensveis, (seringa de plstico, agulha hipodrmicas, luvas, fios cirrgicos), por atuar em
baixas temperaturas, um mtodo disponvel em escala industrial devido aos elevados custos de implantao e controle.
Radiaes ionizantes: (raios beta, gama, (cobalto), X, alfa ). Tem boa penetrabilidade nos materiais mesmos j empacotados o que justifica a sal comodidade.
272
Moriya T, Mdena JLP. Asepsy and antisepsy: technics of sterilization. Medicina (Ribeiro Preto). 2008; 41 (3):
265-73.
ABSTRACT: The hospital is considered a virtual place for contamination. The technics of
asepsis or antisepsis and sterilization are of extreme importance to reduce the risks of infection.
In this work the main antiseptics and technics of sterilization are presented.
Keywords: Asepsis. Antisepsis. Sterilization/Technics. Infection.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
1 - Ministrio da Sade. Comisso de controle de infeco hospitalar. Manual de controle de controle de infeco hospitalar.
Braslia. Centro de documentao do Ministrio da Sade.
1985, 123 p. Srie A. Normas e manuais tcnicos 16.
2 - Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Organizao e
Desenvolvimento de Servios de Sade. Programa de infeco hospitalar. Lavar as mos. Braslia. Centro de Documentao do Ministrio da Sade. 1989, 39 p. Srie A. Normas e
manuais tcnicos 11.
3 - Magalhes HP. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So
Paulo. Ed. Sarvier, 1993. 338 p.
5 - Oliveira, FL. Esterilizao pelo xido de etileno. Rev. paul.
hosp. 1975; 23 (16): 223-35.
273