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DISTRITOS

SANITRIOS: CONCEPO E ORGANIZAO

O CONCEITO DE SADE E
DO PROCESSO SADE DOENA

reliminarmente h que se definir claramente sobre o que estamos falando

e os objetivos que pretendemos atingir, ou seja, discutir um sistema de sade que tem como objeto de trabalho o processo sade-doena, em sua
complexidade e abrangncia, e seus determinantes das condies de sade da
populao.
Desse modo, a sade deve ser entendida em sentido mais amplo, como componente da qualidade de vida. Assim, no um bem de troca, mas um bem
comum, um bem e um direito social, em que cada um e todos possam ter assegurados o exerccio e a prtica do direito sade, a partir da aplicao e utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimentos e tecnologia desenvolvidos
pela sociedade nesse campo, adequados s suas necessidades, abrangendo promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao
de doenas. Em outras palavras, considerar esse bem e esse direito como componente e exerccio da cidadania, que um referencial e um valor bsico a ser
assimilado pelo poder pblico para o balizamento e orientao de sua conduta,
decises, estratgias e aes.
A partir da, deve-se perguntar: afinal, o que significa esse processo sadedoena e quais suas relaes com a sade e com o sistema de servios de sade?
Em sntese, em termos da determinao causal, pode-se dizer que ele representa o conjunto de relaes e variveis que produz e condiciona o estado de
sade e doena de uma populao, que se modifica nos diversos momentos histricos e do desenvolvimento cientfico da humanidade.
Assim, houve a teoria mstica sobre a doena, que os antepassados julgavam
como um fenmeno sobrenatural, ou seja, ela estava alm da sua compreenso
do mundo, superada posteriormente pela teoria de que a doena era um fato
decorrente das alteraes ambientais no meio fsico e concreto que o homem
vivia. Em seguida, surge a teoria dos miasmas (gazes), que vai predominar por
muito tempo.

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DISTRITOS

SANITRIOS: CONCEPO E ORGANIZAO

At que, com os estudos de Louis Pasteur na Frana, entre outros, vem a prevalecer a teoria da unicausalidade, com a descoberta dos micrbios (vrus e
bactrias) e, portanto, do agente etiolgico, ou seja, aquele que causa a doena.
Devido a sua incapacidade e insuficincia para explicar a ocorrncia de uma
srie de outros agravos sade do homem, essa teoria complementada por uma
srie de conhecimentos produzidos pela epidemiologia, que demonstra a multicausalidade como determinante da doena e no apenas a presena exclusiva de
um agente. Finalmente, uma srie de estudos e conhecimentos provindos principalmente da epidemiologia social nos meados deste sculo esclarece melhor a
determinao e a ocorrncia das doenas em termos individuais e coletivo.
O fato que se passa a considerar sade e doena como estados de um mesmo processo, composto por fatores biolgicos, econmicos, culturais e sociais.
Deve-se ressaltar ainda o recente e acelerado avano que se observa no campo
da Engenharia Gentica e da Biologia Molecular, com suas implicaes tanto na
perspectiva da ocorrncia como da teraputica de muitos agravos. Desse
modo, surgiram vrios modelos de explicao e compreenso da sade, da
doena e do processo sade-doena, como o modelo epidemiolgico baseado
nos trs componentes agente, hospedeiro e meio , considerados como fatores
causais, que evoluiu para modelos mais abrangentes, como o do campo de
sade, com o envolvimento do ambiente (no apenas o ambiente fsico), estilo
de vida, biologia humana e sistema servios de sade, numa permanente
inter-relao e interdependncia.
Alguns autores questionam esse modelo, ressaltando, por exemplo, que o
estilo de vida implicaria uma opo e conduta pessoal voluntria, o que pode
no ser verdadeiro, pois pode estar condicionado a fatores sociais, culturais,
entre outros.
De qualquer modo, o importante saber e reconhecer essa abrangncia e complexidade causal: sade e doena no so estados estanques, isolados, de causao aleatria no se est com sade ou doena por acaso. H uma determinao
permanente, um processo causal, que se identifica com o modo de organizao da
sociedade. Da se dizer que h uma produo social da sade e/ou da doena.
Em ltima instncia, como diz Breilh, o processo sade-doena constitui
uma expresso particular do processo geral da vida social.
Outro nvel de compreenso que se h de ter em relao ao processo sadedoena o conceito do que ser ou estar doente ou o que ser ou estar saudvel.
Sem aprofundar as grandes discusses sobre esse tema, que envolvem entre
outras, como base de discusso preliminar e compreenso, as categorias da
representao dos indivduos e a representao dos profissionais ou mesmo
das instituies de sade, em um sentido mais pragmtico pode-se destacar
que em toda populao h indivduos sujeitos a fatores de risco para adoecer
com maior ou menor freqncia e com maior ou menor gravidade. Alm do
que, h diferenas de possibilidades entre eles de produzir condies para sua
sade e ter acesso aos cuidados no estado da doena.

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O

CONCEITO DE SADE E DO PROCESSO SADE-DOENA

H, portanto, grupos que exigem aes e servios de natureza e complexidade variada. Isso significa que o objeto do sistema de sade deve ser entendido
como as condies de sade das populaes e seus determinantes, ou seja, o
seu processo de sade-doena, visando produzir progressivamente melhores
estados e nveis de sade dos indivduos e das coletividades, atuando articulada e integralmente nas prevenes primria, secundria e terciria, com reduo dos riscos de doena, seqelas e bito.
Desse modo, h que se compreender outra dimenso, que aquela que coloca
o processo de interveno, por meio de um sistema de cuidados para a sade
para atender as necessidades, demandas, aspiraes individuais e coletivas,
como um processo tcnico, cientfico e poltico.
poltico no sentido de que se refere a valores, interesses, aspiraes e relaes sociais e envolve a capacidade de identificar e privilegiar as necessidades
de sade individuais e coletivas resultantes daquele complexo processo de
determinao e acumular fora e poder para nele intervir, incluindo a alocao
e garantia de utilizao dos recursos necessrios para essa interveno.
tcnico e cientfico no sentido de que esse saber e esse fazer em relao
sade-doena da populao no devem ser empricos, mas podem e devem ser
instrumentalizados pelo conhecimento cientfico e desenvolvimento tecnolgico,
pelo avano e progresso da cincia.
Portanto, o saber e o fazer em relao sade da populao mediante um sistema de sade uma tarefa que implica a concorrncia de vrias disciplinas do
conhecimento humano e a ao das diversas profisses da rea de sade, bem
como ao articulada entre os diversos setores, que requerimento para a produo de sade.
E aquela dimenso poltica inerente a esse processo social remete para a
necessidade de satisfazer um outro requerimento, prprio dos processos polticos democrticos, que a participao social, ou seja, a participao ativa da
populao na formulao, desenvolvimento e acompanhamento das polticas e
dos sistemas de sade, que hoje, no SUS, est minimamente estabelecida nos
conselhos de sade (nacional, estadual e municipal) e conferncias de sade.
Estabelecidas essas preliminares conceituais e diretivas em relao sade e
doena, ao seu processo de determinao e ao sistema e servios de sade e seu
objeto de ao, ou seja, as bases conceituais de referncia, passaremos discusso e anlise do modelo de ateno SILOS/Distritos Sanitrios.