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Tabela Nacional Incapacidades
Tabela Nacional Incapacidades
TABELA NACIONAL DE
INCAPACIDADES (TNI)
CENTRO NACIONAL DE PROTECO CONTRA OS RISCOS PROFISSIONAIS
Setembro 2008
Pg. 1/172
www.seg-social.pt
FICHA TCNICA
TTULO
Tabela Nacional de Incapacidades
EDIO
Instituto da Segurana Social, IP
Rua Rosa Arajo, 43 | 1250-194 LISBOA
Tel.: (00351) 213 102 000
EXECUO GRFICA
Gabinete de Comunicao
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ndice
Decreto-Lei n. 352/2007, de 23 de Outubro ............................................................................................................................ 7
Artigo 1. Objecto ............................................................................................................................................................... 9
Artigo 2. mbito ................................................................................................................................................................ 9
Artigo 3. Comisses ........................................................................................................................................................ 10
Artigo 4. Produo de efeitos .......................................................................................................................................... 10
Artigo 5. Disposies Regulamentares............................................................................................................................ 10
Artigo 6. Norma revogatria ............................................................................................................................................ 10
Artigo 7. Entrada em vigor............................................................................................................................................... 10
TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES POR ACIDENTES DE TRABALHO OU DOENAS PROFISSIONAIS .............. 12
CAPTULO I Aparelho locomotor....................................................................................................................................... 15
1. Coluna vertebral ........................................................................................................................................................... 16
2. Trax............................................................................................................................................................................ 21
3. Cintura escapular ......................................................................................................................................................... 22
4. Brao............................................................................................................................................................................ 25
5. Cotovelo....................................................................................................................................................................... 26
6. Antebrao..................................................................................................................................................................... 28
7. Punho........................................................................................................................................................................... 30
8. Mo .............................................................................................................................................................................. 32
9. Bacia ............................................................................................................................................................................ 38
10. Anca........................................................................................................................................................................... 39
11. Coxa........................................................................................................................................................................... 41
12. Joelho ........................................................................................................................................................................ 42
13. Perna ......................................................................................................................................................................... 44
14. Tornozelo ................................................................................................................................................................... 45
15. P .............................................................................................................................................................................. 46
CAPTULO II Dismorfias ..................................................................................................................................................... 48
1. Cicatrizes ..................................................................................................................................................................... 48
2. Hrnias......................................................................................................................................................................... 50
CAPTULO III Neurologia e Neurocirurgia ......................................................................................................................... 53
1. Sequelas de traumatismo da caixa craniana ................................................................................................................ 53
2. Sequelas enceflicas.................................................................................................................................................... 54
3. Sndrome crvico-ceflica ............................................................................................................................................ 56
4. Nervos cranianos ......................................................................................................................................................... 57
5. Leses medulares ou equivalentes .............................................................................................................................. 58
6. Sequelas de leses do sistema nervoso perifrico ....................................................................................................... 59
7. Nevralgias e radiculalgias............................................................................................................................................. 61
8. Coluna vertebral ........................................................................................................................................................... 61
CAPTULO IV Otorrinolaringologia .................................................................................................................................... 61
1. Nariz............................................................................................................................................................................. 64
2. Seios perinasais ........................................................................................................................................................... 66
3. Nasofaringe.................................................................................................................................................................. 66
4. Faringe......................................................................................................................................................................... 66
5. Laringe ......................................................................................................................................................................... 67
6 - Maxilares..................................................................................................................................................................... 67
7. Ouvidos........................................................................................................................................................................ 67
8. Hipoacusia ................................................................................................................................................................... 68
9. Acufenos ...................................................................................................................................................................... 69
10. Vertigens .................................................................................................................................................................... 70
CAPTULO V Oftalmologia ................................................................................................................................................. 70
1. Deformaes da rbita ou das plpebras ..................................................................................................................... 71
2. Hipoviso ..................................................................................................................................................................... 71
3. Alteraes do campo visual.......................................................................................................................................... 72
4. Perda da fixao bifoveolar .......................................................................................................................................... 74
5. Paralisias culo-motoras .............................................................................................................................................. 74
6. Fotofobia ...................................................................................................................................................................... 74
7. Conjuntivites crnicas................................................................................................................................................... 74
CAPTULO VI Angiocardiologia ......................................................................................................................................... 75
Doenas cardiovasculares ............................................................................................................................................... 75
1 - Doena cardaca ......................................................................................................................................................... 75
2. Leses vasculares........................................................................................................................................................ 78
3. Doena hipertensiva..................................................................................................................................................... 80
CAPTULO VII Pneumologia............................................................................................................................................... 82
1. Asma............................................................................................................................................................................ 85
2. Doenas inalatrias por poeiras orgnicas (alveolites alrgicas extrnsecas/pneumonias de hipersensibilidade)) ........ 85
3. Doenas inalatrias por poeiras ou fibras minerais (pneumoconioses)......................................................................... 86
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1. Arteriais...................................................................................................................................................................... 160
2. Venosas ..................................................................................................................................................................... 160
3. Linfticas (ou linfoedema)........................................................................................................................................... 161
B. Bao .............................................................................................................................................................................. 161
VI SISTEMA DIGESTIVO (D) .......................................................................................................................................... 161
A. Estomias Cutneas Definitivas e Incontinncia ......................................................................................................... 161
1. Estomias .................................................................................................................................................................... 161
2. Incontinncia fecal...................................................................................................................................................... 161
B. Perturbaes comuns s diferentes afectaes do aparelho digestivo................................................................... 161
3.Perturbaes da absoro........................................................................................................................................... 162
C. Hrnias e aderncias ................................................................................................................................................... 162
VII Sistema Urinrio (U) ................................................................................................................................................. 162
A. Rim ................................................................................................................................................................................ 162
1. Nefrectomia................................................................................................................................................................ 162
2. Insuficincia renal....................................................................................................................................................... 162
3. Transplante ................................................................................................................................................................ 163
B. Incontinncia ................................................................................................................................................................ 163
4. Incontinncia .............................................................................................................................................................. 163
C. Estomia ......................................................................................................................................................................... 163
5.Estomia ....................................................................................................................................................................... 163
VIII. SISTEMA REPRODUTOR (R) .................................................................................................................................... 163
A. MULHER........................................................................................................................................................................ 164
1. Perda de rgo........................................................................................................................................................... 164
2. Esterilidade ................................................................................................................................................................ 164
B. HOMEM ......................................................................................................................................................................... 164
3. Perda de rgo........................................................................................................................................................... 164
4. Esterilidade ................................................................................................................................................................ 164
5. Disfuno erctil......................................................................................................................................................... 165
IX. SISTEMA GLANDULAR ENDCRINO (G)................................................................................................................... 165
A. Hipfise......................................................................................................................................................................... 165
B. Tiride........................................................................................................................................................................... 165
C. Paratiride .................................................................................................................................................................... 166
D. Pncreas endcrino ..................................................................................................................................................... 166
E. Supra-renais ................................................................................................................................................................. 166
F. Gnadas ........................................................................................................................................................................ 167
X. SISTEMA CUTNEO (P) ............................................................................................................................................... 167
A. Queimaduras Profundas ou Cicatrizaes Patolgicas ............................................................................................ 167
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como tal, isto , no mbito do Direito Laboral, e outra direccionada para a reparao do dano em
Direito Civil.
Para realizar este duplo objectivo, optar-se- pela publicao, como anexo 1, da reviso e
actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas
Profissionais j referida, a qual decorreu nos ltimos seis anos, fruto de ininterruptos trabalhos
realizados por parte de uma comisso permanente que foi constituda pela Portaria n. 1036/2001, de
23 de Agosto e que integrou representantes de diversos ministrios, de organismos e servios
pblicos, da Associao Portuguesa de Seguros, dos tribunais do trabalho, da Associao Nacional
dos Deficientes Sinistrados do Trabalho, da Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, das
associaes patronais e das associaes sindicais com assento na Comisso Permanente de
Concertao Social, e do Conselho Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com
Deficincia.
Com tal publicao so ajustadas as percentagens de incapacidade aplicveis em determinadas
patologias, como resultado de um trabalho tcnico-cientfico preciso e srio, levado a cabo em
obedincia no apenas dinmica do panorama mdico-legal nacional, mas tambm por recurso ao
cotejo com o preconizado em vrias tabelas europeias, nomeadamente a francesa.
A pesquisa e o estudo que conduziram actual reviso jamais perderam de vista os valores da
justia, igualdade, proporcionalidade e boa f, nem descuraram tambm o pressuposto da
humanizao de um processo de avaliao das incapacidades que sempre deve ter em conta que o
dano laboral sofrido atinge a pessoa, para alm da sua capacidade de ganho.
Em segundo lugar, como anexo 2, o presente Decreto-Lei introduz na legislao nacional uma Tabela
Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil, que visa a criao de um
instrumento adequado de avaliao neste domnio especfico do direito, consubstanciado na
aplicao de uma tabela mdica com valor indicativo, destinada avaliao e pontuao das
incapacidades resultantes de alteraes na integridade psico-fsica.
Esta segunda tabela que ora se institui insere-se numa progressiva autonomizao da avaliao do
dano corporal em Direito Civil que vem tendo lugar nas legislaes de diversos pases, as quais,
identificando esses danos, os avaliam e pontuam por recurso a tabelas prprias, a exemplo, alis, do
que acontece com a prpria Unio Europeia, no seio da qual entrou recentemente em vigor uma
tabela europeia intitulada Guide barme europen devaluation ds atteintes lintgrit physique e
psychique. Nesta encontram-se vertidas as grandes incapacidades, estabelecem-se as taxas para
as sequelas referentes aos diferentes sistemas, aparelhos e rgos e respectivas funes e avaliamse as situaes no descritas por comparao com as situaes clnicas descritas e quantificadas.
Fortemente inspirada nesta tabela europeia, esta nova Tabela Nacional para o Direito Civil destina-se
a ser utilizada exclusivamente por mdicos especialistas em medicina legal ou por especialistas
mdicos de outras reas com especfica competncia na avaliao do dano corporal, ou seja por
peritos conhecedores dos princpios da avaliao mdico-legal no mbito do Direito Civil e das
respectivas regras, desde os problemas decorrentes de um eventual estado anterior, problemtica
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das sequelas mltiplas, constituindo assim um elemento auxiliar que se reputa de grande utilidade
prtica para a uniformizao de critrios e procedimentos.
De acordo com esta nova tabela, a avaliao da incapacidade basear-se- em observaes mdicas
precisas e especializadas, dotadas do necessrio senso clnico e de uma perspectiva global e
integrada, fazendo jus merecida reputao que Portugal tem tido na avaliao do dano corporal.
Com a adopo desta nova tabela visa-se igualmente uma maior preciso jurdica e a salvaguarda da
garantia de igualdade dos cidados perante a lei, no respeito do princpio de que devem ter avaliao
idntica as sequelas que, sendo idnticas, se repercutem de forma similar nas actividades da vida
diria.
Dado que a reparao do dano corporal se traduz em regra na fixao de uma indemnizao, em
virtude da impossibilidade material da plena restituio ao estado anterior, a instituio desta nova
tabela constitui um importante passo com vista definio normativa e metodolgica para avaliao
do dano no domnio da responsabilidade civil, visando simplificar e dar maior celeridade fixao do
valor das indemnizaes, nomeadamente no mbito do seguro de responsabilidade civil automvel.
A propsito de ambas as tabelas, refira-se, ainda, que visando um constante acompanhamento da
sua correcta interpretao e aplicao e tambm a sua peridica reviso e actualizao, sero
criadas comisses encarregues destas tarefas, semelhana alis do que j existia relativamente
Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais.
Nos termos da alnea a) do n.1 do artigo 198 da Constituio, o Governo decreta o seguinte:
Artigo 1.
Objecto
So aprovadas a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas
Profissionais e a Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil,
constantes respectivamente dos anexos 1 e 2 ao presente Decreto-Lei e que dele fazem parte
integrante.
Artigo 2.
mbito
1. A incapacidade do sinistrado ou doente no mbito do Direito do Trabalho e a incapacidade
permanente do lesado no domnio do Direito Civil so calculadas respectivamente em conformidade
com as duas tabelas referidas no artigo anterior, observando-se as instrues gerais e especficas
delas constantes.
2. Na avaliao do sinistrado ou doente ser tido em conta o disposto no artigo 41. do Decreto-Lei
n. 143/99, de 30 de Abril e no artigo 78. do Decreto-Lei n. 248/99, de 2 de Julho.
3. A incapacidade permanente do lesado para efeitos de reparao civil do dano calculada por
mdicos especialistas em medicina legal ou por especialistas noutras reas com competncia
especfica no mbito da avaliao mdico-legal do dano corporal no domnio do direito civil e das
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respectivas regras, os quais ficam vinculados exposio dos motivos justificativos dos desvios em
relao s pontuaes previstas na Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes
em Direito Civil.
Artigo 3.
Comisses
1. Por portarias conjuntas dos Ministros de Estado e das Finanas e da Justia e dos Ministros de
Estado e das Finanas e do Trabalho e da Solidariedade Social, sero constitudas Comisses para a
interpretao, reviso e actualizao das tabelas aprovadas pelo presente Decreto-Lei.
2. As portarias referidas no nmero anterior definem a composio, competncias e modo de
funcionamento das Comisses.
3. Enquanto no forem constitudas as Comisses previstas no presente artigo mantm-se em
funcionamento, no mbito da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e
Doenas Profissionais, a comisso constituda pela Portaria n. 1036/2001, de 23 de Agosto, com as
competncias que lhe so legalmente reconhecidas.
Artigo 4.
Produo de efeitos
1 - As tabelas aprovadas pelo presente diploma aplicam-se respectivamente:
a) Aos acidentes de trabalho ocorridos aps a sua entrada em vigor
b) s doenas profissionais diagnosticadas aps a sua entrada em vigor, independentemente
da data do incio do procedimento de avaliao e da data a que os efeitos do diagnstico se
reportam, salvo se ao caso em apreo corresponder legislao mais favorvel, na data do incio do
procedimento.
c) A todas as peritagens de danos corporais efectuadas aps a sua entrada em vigor.
2- Nas revises dos processos por doena profissional aplica-se a Tabela em vigor data do
diagnstico.
Artigo 5.
Disposies Regulamentares
As portarias referidas no artigo 3. sero aprovadas no prazo de 90 dias aps a entrada em vigor do
presente Decreto-Lei.
Artigo 6.
Norma revogatria
revogado o Decreto-Lei n. 341/93, de 30 de Setembro.
Artigo 7.
Entrada em vigor
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O presente diploma entra em vigor no primeiro dia til do ms seguinte ao da sua publicao.
Visto e aprovado em Conselho de Ministros,
O Primeiro-Ministro
(Jos Scrates Carvalho Pinto de Sousa)
O Ministro de Estado e das Finanas
(Fernando Teixeira dos Santos)
O Ministro da Justia
(Alberto Costa)
O Ministro do Trabalho e da Solidariedade Social
(Jos Antnio Fonseca Vieira da Silva)
O Ministro da Sade
(Antnio Correia de Campos)
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ANEXO 1
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nesta alnea prevalece norma especial expressa na presente tabela, propriamente dita;
e) No caso de leso ou doena anterior aplica-se o n. 2 do artigo 9. da Lei n. 100/97, de 13
de Setembro;
f) As incapacidades que derivem de disfunes ou sequelas no descritas na Tabela so
avaliadas pelo coeficiente relativo a disfuno anloga ou equivalente.
5.A- A atribuio de incapacidade absoluta para o trabalho habitual deve ter em conta:
a) A capacidade funcional residual para outra profisso compatvel com esta incapacidade
atendendo idade, qualificaes profissionais e escolares e a possibilidade, concretamente
avaliada, de integrao profissional do sinistrado ou doente.
b) A avaliao feita por junta pluridisciplinar que integra:
b.1)
b.2)
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8- O resultado dos exames expresso em ficha apropriada, devendo os peritos fundamentar todas
as suas concluses.
9- As incapacidades temporrias parciais correspondentes ao primeiro exame mdico so fixadas
pelo menos no dobro do coeficiente previsvel numa futura situao de incapacidade permanente,
sem ultrapassar o coeficiente 1, e so reduzidas, gradualmente, salvo o caso de recada ou
agravamento imprevisto, confirmado por diagnstico fundamentado at alta definitiva com
estabilizao da situao clnica.
10- Na determinao da incapacidade global a atribuir, devem ser ponderadas as efectivas
possibilidades de reabilitao profissional do sinistrado, face s suas aptides e s suas
capacidades restantes.
Para tanto, sempre que seja considerado adequado ou conveniente, podem as partes
interessadas ou o Tribunal solicitar parecer s entidades competentes nas reas do emprego e
formao profissional, sobre as efectivas possibilidades de reabilitao do sinistrado.
11- Sempre que necessrio para um diagnstico diferencial seguro, devem ser utilizados os meios
tcnicos mais actualizados e adequados a uma avaliao rigorosa do dfice funcional ou das
sequelas com vista fixao da incapacidade.
12- Os sintomas que acompanhem dfices funcionais, tais como dor e impotncia funcional, para
serem valorizveis, devem ser objectivadas pela contractura muscular, pela diminuio da fora,
pela hipotrofia, pela pesquisa de reflexos e outros meios complementares de diagnstico
adequados.
13- A fim de permitir o maior rigor na avaliao das incapacidades resultantes de acidente de trabalho
e doena profissional, a garantia dos direitos das vtimas e a apreciao jurisdicional, o processo
constitudo para esse efeito deve conter obrigatoriamente os seguintes elementos:
a) Inqurito profissional, nomeadamente para efeito de histria profissional;
b) Anlise do posto de trabalho, com caracterizao dos riscos profissionais e sua
quantificao, sempre que tecnicamente possvel (para concretizar e quantificar o agente
causal de AT ou DP);
c) Histria clnica, com referncia obrigatria aos antecedentes mdico-cirrgicos relevantes;
d) Exames complementares de diagnstico apropriados.
14- Deve ser avaliada a correlao do dfice funcional com o agente causal, nomeadamente em
matria de doenas profissionais, para efeitos do disposto no n 1 e 2 do artigo 27. da Lei n.
100/97, de 13 de Setembro;
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CAPTULO I
Aparelho locomotor
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1. Coluna vertebral
1.1 Entorses, fracturas e luxaes:
1.1.1.
a) Assintomtica.
0,00
0,05-0,15
0,05-0,10
0,11-0,20
0,21-0,40
1.1.3. Fracturas dos istmos ou pedculos vertebrais (a graduar conforme as sequelas, de acordo com
o n. 1.1.1).
1.1.4.
Assintomticas
... 0,00
Consolidadas ou no, com raquialgia residual (de acordo com a objectivao da dor) ... 0,02-0,10
1.1.5.
Subluxaes e luxaes:
Imobilidade (anquilose) da coluna cervical. definida pelo ngulo em que se fixam os seus
elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso:
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1.2.1.1. Graus de imobilidade no plano sagital (ngulo em que se fixam os elementos). O total da
excurso entre flexo mxima e a extenso mxima de 60, sendo 30 para a flexo e 30
para a extenso:
Grau IGrau IIGrau III-
0,10-0,12
0,13-0,15
1.2.1.2. Graus de imobilidade no plano frontal ou inclinao lateral (ngulo em que se fixam os
elementos). Da posio neutra at inclinao lateral mxima decorrem 40 para cada lado:
Grau I-
a) Imobilidade a 0
0,10
a)
Imobilidade a 10
0,13
b)
Imobilidade entre 11 e 19
0,14 -0,15
Grau III -
a) Imobilidade a 20 0,16
b) Imobilidade entre 21 e 30
0,17-0,18
c) Imobilidade entre 31 e 40
0,19-0,20
1.2.1.3. Graus de imobilidade na rotao lateral (ngulo em que se fixam os elementos). O conjunto
da excurso mxima rotao direita e esquerda de 60, sendo 30 para cada lado:
Grau I-
a) Imobilidade a 0
0,10
a) Imobilidade a 10
0,13
b) Imobilidade entre 11 e 19
0,14 -0,15
Grau III -
a)
Imobilidade a 20
b)
0,16
0,00
0,03-0,05
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0,06-0,10
0,00
b)
0,03-0,05
1.2.2.3 No plano frontal ou seja na inclinao lateral (zona onde a mobilidade possvel):
a)
0,00
b)
0,01-0,02
c)
0,03-0,04
d)
0,05-0,08
1.2.2.4 No plano transversal ou seja nas rotaes (esquerda ou direita zona onde a mobilidade
possvel):
a)
0,00
b)
0,01-0,02
c)
0,03-0,10
1.2.3. Imobilidade (anquilose) da coluna dorso-lombar. definida pelo ngulo em que se fixam os
seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso:
1.2.3.1. No plano sagital, ou seja, na flexo-extenso (a excurso mxima descreve, no seu conjunto,
120, efectuando-se a flexo mxima at 90 e a extenso mxima at 30):
Grau I -
Ligeiro (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia
entre 0 e 10)
Grau III -
Grave (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia
entre 30 e 90):
a)
b)
0,21-0,22
c)
0,23-0,24
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d)
e)
f)
1.2.3.2. No plano frontal ou seja na inclinao lateral (o conjunto da inclinao mxima de 40, sendo
20 para a direita e 20 para a esquerda):
Grau I-
Ligeira (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia
entre 0 e 10):
Imobilidade a 10
Grau II-
0,15-0,22
Imobilidade a 20
0,30
1.2.3.3. No plano transversal, ou seja, nas rotaes (o conjunto da excurso para a direita ou para a
esquerda de 60 para os dois lados, sendo 30 para cada um deles):
Grau I-
Ligeira (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia
entre 0 e 10):
Imobilidade de 11 a 20 .. 0,20-0,24
Grau III -
Imobilidade de 21 a 30 .. 0,25-0,30
1.2.4. Limitao (rigidez) da mobilidade da coluna dorso-lombar (no se verifica fixao dos
elementos constituintes, mas apenas resistncia mobilidade osteoarticular):
1.2.4.1. No plano sagital, na flexo (a excurso mxima varia entre 0 e 90):
Grau I-
Ligeira
Moderada
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Grave
j)
Grau II-
Moderado - permite mobilidade at aos 20 (resistncia nos ltimos 10) ... 0,01
Grau III-
Grau II-
0,05-0,08
Grau III-
0,09-0,12
a)
b)
Grau IIIa)
b)
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2. Trax
Instrues especficas Nos traumatismo da caixa torcica os elementos determinantes da
incapacidade so:
Algias que dificultem a excurso torcica ou impeam os esforos;
Deformaes da parede anterior com repercusses no mediastino;
Alteraes da funo respiratria;
Eventuais alteraes cardiovasculares (funcionais ou orgnicas).
Aos coeficientes de desvalorizao referentes s sequelas das leses da parede torcica sero
adicionados os resultados das eventuais sequelas respiratrias e cardiovasculares, segundo o
princpio da capacidade restante.
As sequelas que no sejam da caixa torcica sero valorizadas nos Captulos VII Pneumologia e
Captulo VI - Angiocardiologia.
2.1. Partes moles (com alterao da excurso respiratria):
a)
b)
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3. Cintura escapular
3.1. Partes moles:
a) Hipotrofia do msculo deltide ..
Activo
Passivo
0,00-0,12
0,00-0,10
0,20-0,25
0,15-0,20
Activo
Passivo
0,00
0,00
0,02-0,04
0,01-0,03
0,04-0,08
0,03-0,06
Activo
Passivo
Fractura da clavcula:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
3.2.2.
Luxao da clavcula:
0,00-0,06
0,00-0,05
0,00-0,06
0,00-0,04
Nota. - A desvalorizao mxima deve ser atribuda s quando coexistir prejuzo esttico e dificuldade
no exerccio da actividade profissional;
3.2.3.
Activo
Passivo
da actividade profissional
0,03-0,07
0,02-0,05
0,02-0,04
0,01-0,03
3.2.4.
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3.2.5.
3.2.6.
b)
Activo
Passivo
0,25-0,30
0,20-0,25
0,35-0,45
0,30-0,40
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Passivo
a) De 0 a 30 .......
0,08
0,06
b) De 0 a 60
0,06
0,04
c) De 0 a 90
0,03
0,02
0,00
0,00
Activo
Passivo
De 0 a 30 ........
0,05
0,03
b)
De 0 a 50 .
0,04
0,02
c)
Mais de 50
0,00
0,00
Passivo
a)
De 0 a 30 ........
0,05
0,04
b)
De 0 a 60 .
0,04
0,03
c)
Mais de 60
0,00
0,00
Activo
Passivo
3.2.7.2.2.2. Abduo:
a)
De 0 a 30 ........
0,15
0,12
b)
De 0 a 60 .
0,10
0,08
c)
De 0 a 90 .
0,07
0,06
d)
De 0 a 135 ......
0,04
0,02
e)
0,00
0,00
Activo
Passivo
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Activo
Passivo
a)
De 0 a 25 ........
0,06
0,05
b)
De 0 a 50 .
0,04
0,03
c)
De 0 a 80 .
0,00
0,00
3.2.7.2.3.2.
Rotao externa:
Activo
Passivo
a)
De 0 a 30 ........
0,06
0,05
b)
De 0 a 60 .
0,04
0,03
c)
De 0 a 90 .
0,00
0,00
lombar ......
b)
Activo
Passivo
0,00-0,05
0,00-0,03
0,06-0,10
0,04-0,08
0,11-0,15
0,09-0,12
c)
Passivo
0,70
0,65
0,65
0,60
0,50
0,45
3.3.5.
4. Brao
4.1. Partes moles. - A graduar conforme exigncias posto de trabalho. Quando o exerccio da
actividade profissional for exigente na integridade da fora das massas musculares, a
incapacidade ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5.
4.1.1.
Activo
Passivo
0,05-0,10
0,04-0,08
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4.1.2.
Passivo
a)
0,00-0,04
0,00-0,03
b)
0,05-0,12
0,04-0,10
c)
0,12-0,18
Activo
Passivo
cirrgica
4.2. Esqueleto:
4.2.1. Fractura da difise umeral, consolidada em posio viciosa:
a)
0,00
0,00
b)
0,02-0,05
0,01-0,04
c)
Activo
Passivo
Inferior a 2 cm .................................................................
0,00
0,00
b)
De 2 a 4 cm ...
0,03-0,08
0,02-0,05
c)
Superior a 4 cm .
0,09-0,15
0,06-0,12
Activo
Passivo
0,20-0,30
0,15-0,20
b)
0,35-0,45
0,25-0,35
Activo
Passivo
0,60
0,55
0,50
0,45
5. Cotovelo
Instrues especficas No cotovelo, a flexo-extenso o principal movimento, havendo tambm
a participao desta articulao nos movimentos de torso do antebrao os chamados movimentos
de pronao e de supinao.
A limitao destes ltimos movimentos de prono-supinao pode tambm estar ligada limitao
da mobilidade do antebrao e/ou do punho, estando a descrio destas limitaes considerada nos
captulos referentes ao antebrao e ao punho.
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Cicatrizes que limitam a extenso e permitem a flexo completa (v. n. 5.2.2 e Captulo II Dismorfias).
5.1.2.
Epicondilite e epitroclete:
Activo
Passivo
0,00-0,08
0,00-0,05
Activo
Passivo
0,01-0,04
0,01-0,03
Activo
Passivo
0,20-0,25
0,15-0,20
b)
0,20-0,25
0,15-0,20
c)
0,05-0,10
0,03-0,08
d)
0,10-0,15
0,07-0,10
e)
0,00
0,00-0,10
0,00-0,07
0,11-0,15
0,08-0,10
0,20-0,25
0,15-0,20
g)
h)
Activo
Passivo
0,20-0,25
0,15-0,20
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b)
Activo
Passivo
0,25-0,35
0,20-0,30
Passivo
0,35-0,45
0,25-0,35
Activo
Passivo
0,60
0,55
0,15-0,25
0,10-0,20
5.2.6.
Desarticulao do cotovelo
b)
c)
6. Antebrao
6.1. Partes moles:
Activo
Passivo
0,02-0,15
0,01-0,12
6.1.2. Retraco isqumica dos msculos do antebrao (Volkmann) (a desvalorizao a atribuir ser
a que resultar da mobilidade do punho e da mo - v. Mo, n. 8.1.4).
6.2. Esqueleto:
6.2.1. Fractura consolidada em posio viciosa de um ou dos dois ossos do antebrao (a
incapacidade a atribuir ser definida pela pronao-supinao da mo - v. Punho, nmeros
7.2.2.3 e 7.2.2.4).
6.2.2. Limitao dos movimentos de prono-supinao do antebrao - v. n. 7.2.2.3 e 7.2.2.4).
6.2.3. Imobilidade do antebrao (perda dos movimentos de prono-supinao, com a mo imobilizada):
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Activo
Passivo
a)
Em pronao .......................................
0,20-0,22
0,15-0,17
b)
Em supinao .....
0,30-0,32
0,20-0,22
c)
Em posio intermdia. .
0,10-0,15
0,08-0,10
Activo
Passivo
0,08-0,10
0,06-0,08
b)
0,11-0,25
0,09-0,20
Passivo
a)
0,04-0,06
0,03-0,05
b)
0,07-0,20
0,06-0,15
Activo
Passivo
0,15-0,20
0,10-0,15
b)
0,21-0,30
0,16-0,25
Activo
Passivo
0,01-0,03
0,01-0,02
Activo
Passivo
0,04-0,06
0,03-0,05
Activo
Passivo
Inferior a 2 cm .......................................
0,00
0,00
b)
De 2 a 4 cm .......
0,03-0,08
0,02-0,05
c)
Superior a 4 cm .
0,09-0,15
0,06-0,12
Activo
Passivo
0,60
0,55
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7. Punho
Instrues especficas - A medio da amplitude dos movimentos de flexo e extenso do punho
efectua-se a partir da posio anatmica de repouso (posio neutra) de 0. A extenso atinge, em
mdia os 70 e a flexo, os 80.
A medio da amplitude dos movimentos de pronao e supinao (que se efectuam custa das
articulaes rdio-cubital superior e rdio-cubital inferior), obtm-se a partir da posio neutra de 0 (o
examinando de p, brao pendente, cotovelo flectido a 90 e mo no prolongamento do antebrao
com o polegar para cima).
A amplitude mxima em cada um destes movimentos atinge, em mdia os 90.
7.1. Partes moles:
7.1.1. Cicatrizes viciosas. - Se causarem incapacidade, as cicatrizes so desvalorizadas de acordo
com o grau de mobilidade articular (n. 7.2.2). Se a cicatriz for disforme e originar prejuzo esttico, a
incapacidade ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5 (v. Captulo II - Dismorfias).
7.2. Esqueleto (sequelas osteoarticulares):
7.2.1. Pseudartrose da apfise estilide do cbito (no confundir com sesamide):
Activo
Passivo
a)
Assintomtica.........................................
0,00
0,00
b)
0,02-0,04
0,01-0,03
Activo
Passivo
0,01-0,03
0,01-0,02
b)
0,04-0,06
0,03-0,04
Activo
Passivo
0,00-0,02
0,00-0,01
b)
0,03-0,04
0,02-0,03
7.2.2.3. Pronao:
Activo
Passivo
a)
0,00-0,04
0,00-0,03
b)
0,05-0,08
0,04-0,06
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7.2.2.4.Supinao:
Activo
Passivo
a)
0,00-0,03
0,00-0,02
b)
0,04-0,06
0,03-0,05
Activo
Passivo
0,03-0,06
0,02-0,04
b)
Idem, entre 11 e 20
0,01-0,03
0,01-0,02
c)
0,03-0,06
0,02-0,04
d)
Desvio cubital de 21 a 45 .
0,01-0,03
0,01-0,02
7.2.2.6. Limitao da mobilidade osteoarticular por artrose com impotncia funcional (v. nmeros
7.2.2.1 e seguintes). Conforme a objectivao da dor, a incapacidade a atribuir ser corrigida
pelo factor de bonificao 1,5.
7.2.3. Anquilose do punho:
7.2.3.1. Anquilose rdio-crpica, com prono-supinao livre:
Activo
Passivo
a)
Em flexo ................................
0,15-0,20
0,10-0,15
b)
0,08-0,14
0,05-0,08
Passivo
a)
0,35
0,30
b)
0,12-0,16
0,10-0,14
c)
0,10-0,15
0,08-0,10
Activo
Passivo
0,60
0,55
7.3. Sequelas neurolgicas do punho (v. Captulo III - Neurologia, nmeros 6.17, 6.18 e 6.19).
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8. Mo
Instrues especficas Aquando de leses traumticas mltiplas, a incapacidade ser graduada
de acordo com o princpio da capacidade restante, salvo nos casos assinalados e expressamente
regulados.
8.1. Partes moles:
8.1.1. Cicatrizes viciosas. - A incapacidade a atribuir graduada em funo, tanto do prejuzo esttico
resultante, como da limitao da mobilidade osteoarticular dos dedos atingidos (v. Captulo II Dismorfias e Mobilidade dos dedos, n. 8.4.)
8.1.2. Retraco cicatricial do primeiro espao intermetacrpico (abduo do polegar limitada):
Activo
Passivo
0,05-0,10
0,04-0,08
0,11-0,20
0,09-0,18
Activo
Passivo
0,05-0,10
0,04-0,08
Activo
Passivo
0,45-0,40
0,40-0,35
0,20-0,15
0,18-0,13
Passivo
a)
0,07-0,09
0,05-0,08
b)
0,05-0,07
0,04-0,06
c)
0,08-0,10
0,06-0,08
d)
0,11-0,14
0,09-0,11
8.1.5.2. Seco dos tendes flexores superficial e profundo (extenso permanente das 2. e 3.
articulaes):
Activo
Passivo
a)
0,10-0,14
0,08-0,10
b)
0,08-0,12
0,06-0,08
c)
0,06-0,08
0,04-0,05
d)
0,07-0,09
0,05-0,07
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8.1.5.3.Seco do tendo flexor profundo (3. falange em extenso com dificuldade no enrolamento
activo do dedo):
Activo
Passivo
a)
No indicador .........
0,02-0,04
0,01-0,03
b)
No mdio .......
0,01-0,03
0,00-0,02
c)
0,00-0,02
0,00-0,01
8.1.5.4. Seco dos tendes extensores no dorso da mo (falange em semiflexo com possibilidade
de extenso das outras falanges por aco dos msculos intrnsecos):
Activo
Passivo
0,05-0,07
0,04-0,06
a)
No indicador .........
b)
No mdio .......
0,04-0,06
0,03-0,05
c)
0,03-0,05
0,02-0,04
8.1.5.5. Seco do tendo extensor no dorso da 1. falange (seco da lingueta mdia do aparelho
extensor que causa tardiamente deformidade em botoeira):
Activo
Passivo
a)
No indicador .........
0,03-0,05
0,02-0,04
b)
No mdio .......
0,02-0,03
0,01-0,02
c)
0,00-0,02
0,00-0,01
8.1.5.6. Seco do tendo extensor no sector terminal (falangeta em flexo ou dedo em martelo):
Activo
Passivo
a)
No indicador .........
0,02-0,04
0,01-0,03
b)
No mdio .......
0,02-0,03
0,01-0,02
c)
0,00-0,02
0,00-0,01
Activo
Passivo
0,05-0,07
0,04-0,06
Passivo
0,05-0,15
0,03-0,12
0,04-0,10
0,03-0,08
No 2. ............
Activo
Passivo
0,05-0,08
0,04-0,07
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b)
No 3. .......
0,04-0,07
0,03-0,06
c)
No 4. ou no 5. ... .
0,03-0,06
0,02-0,04
Passivo
0,10-0,14
0,08-0,12
0,04-0,05
0,03-0,04
Activo
Passivo
0,05-0,12
0,04-0,10
Passivo
a) Na articulao trapezo-metacrpica
0,06-0,12
0,04-0,10
b) Na articulao MF ..
0,06-0,08
0,04-0,07
c) Na articulao IF .
0,04-0,06
0,03-0,05
0,13-0,16
0,10-0,13
e) Idem, em m posio .
0,15-0,18
0,11-0,13
Activo
Passivo
8.3.2. No indicador:
a)
Na articulao MF
0,05-0,08
0,04-0,07
b)
0,05-0,08
0,04-0,07
c)
0,01-0,03
0,00-0,02
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8.3.3. No mdio:
Activo
Passivo
a) Na articulao MF ..
0,04-0,07
0,03-0,06
b) Na articulao IFP ..
0,04-0,07
0,03-0,06
c) Na articulao IFD ..
0,01-0,02
0,00-0,01
Activo
Passivo
8.3.4. No anelar:
a) Na articulao MF
0,03-0,06
0,02-0,05
b) Na articulao IFP4
0,03-0,06
0,02-0,05
c) Na articulao IFD
0,02
0,01
Activo
Passivo
8.3.5. No auricular:
a)
Na articulao MF ..
0,02-0,05
0,01-0,04
b)
Na articulao IFP ..
0,02-0,05
0,01-0,04
c)
Na articulao IFD .
0,01
0,01
Passivo
a)
Em extenso ....
0,45
0,40
b)
Em flexo ..
0,40
0,35
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mnimo at 50% do limite da amplitude e o mximo para alm de 50% da amplitude daquela
mobilidade.
Os movimentos mais teis nas articulaes dos dedos so os que vo da semi-flexo flexo
completa. Os ltimos 5 de flexo ou de extenso s o funcionalmente irrelevantes e por isso no
determinam incapacidade.
8.4.1. Rigidez do polegar:
Activo
Passivo
a)
Na articulao MF ....
0,04-0,06
0,03-0,05
b)
Na articulao IFP4 ..
0,02-0,04
0,01-0,03
c)
0,07-0,12
0,06-0,10
Activo
Passivo
Na articulao MF ....
0,03-0,05
0,02-0,04
b)
0,02-0,05
0,01-0,04
c)
Na articulao IFD
0,00-0,02
0,00-0,01
d)
0,06-0,12
0,04-0,09
Activo
Passivo
Na articulao MF ....
0,01-0,03
0,00-0,02
0,01-0,03
0,00-0,02
c)
Na articulao IFD
0,00
0,00
d)
0,03-0,06
0,02-0,04
Activo
Passivo
Na articulao MF ....
0,01-0,02
0,00-0,01
b)
0,01-0,02
0,00-0,01
c)
Na articulao IFD
0,00
0,00
d)
0,02-0,05
0,01-0,03
8.5. Perda de segmentos (amputaes). - A polpa que reveste a falange distal um segmento
importante para a discriminao tctil e, por isso, deve ser avaliada em conformidade.
Por isso, a perda total de sensibilidade, sobretudo nos dedos polegar, indicador e mdio, sequenciais
a leso neurolgica ou destruio tegumentar, para efeitos de atribuio de incapacidade, deve
considerar-se como equivalente perda funcional do respectivo segmento (falange distal).
Para efeitos de atribuio de incapacidade, o coto mal almofadado dever ser considerado como uma
cicatriz dolorosa, quando se tratar de um coto hipersensvel.
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Passivo
a)
0,04-0,05
0,03-0,04
b)
0,06-0,08
0,05-0,07
c)
0,09-0,12
0,08-0,10
d)
0,15
0,12
e)
0,20
0,15
0,03
0,02
Activo
Passivo
0,02-0,03
0,01-0,02
b)
0,04-0,06
0,03-0,05
c)
0,11-0,13
0,10-0,12
0,03
0,02
Passivo
a)
0,00-0,02
0,00-0,01
b)
0,03-0,04
0,02-0,03
c)
0,07-0,09
0,05-0,07
d)
0,10-0,11
0,08-0,09
0,02
0,01
Activo
Passivo
0,00-0,01
0,00
b)
0,03-0,04
0,02-0,03
c)
0,06-0,08
0,04-0,06
d)
0,10-0,11
0,07-0,08
0,02
0,01
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Passivo
0,00
0,00
b)
0,01-0,02
0,00-0,01
c)
0,03-0,05
0,02-0,03
d)
0,06-0,08
0,04-0,06
0,02
0,01
a)
Passivo
a)
0,35
0,30
b)
0,25
0,20
Quando a amputao atingir as duas mos em simultneo, a incapacidade deve ser corrigida pelo
factor de bonificao 1,5, (aplicado apenas ao coeficiente de incapacidade atribudo ao lado activo).
Activo
Passivo
0,60
0,55
9. Bacia
9.1. Partes moles:
9.1.1. Cicatrizes. - Quando o prejuzo esttico sofrido for requisito essencial para o exerccio da
actividade profissional (v. Captulo II - Dismorfias).
9.1.2. Rotura da insero inferior ou deiscncia dos rectos abdominais (hrnias da linha branca - v.
Captulo II - Dismorfias, por analogia, n. 1.4.6).
9.2. Esqueleto - cintura plvica:
Instrues especficas A avaliao da patologia sequelar da bacia deve envolver, para alm da
observao do sinistrado (em supinao vertical e em decbito), a interpretao dos exames
imagiolgicos correlacionados tendo em ateno as eventuais possveis repercusses estticodinmicas com reflexos osteoarticulares (a montante e a juzante) e mesmo neurolgicos perifricos
com implicao directa na marcha.
9.2.1. Sacro:
a)
b)
0,10-0,25
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9.2.2. Cccix
a)
b)
0,00
0,05-0,10
Fracturas sem rotura do anel plvico (fractura por avulso, parcelar da asa do ilaco
e dos ramos do pbis, quando provoquem dores persistentes) .............
b)
0,05-0,10
c)
0,11-0,25
Nota: Quando qualquer das caractersticas das sequelas anteriores interferir gravemente com o
desempenho profissional, a incapacidade deve ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5.
9.2.4. Distase da snfise pbica:
a)
Assintomtica ..
0,00
b)
0,05-0,10
10. Anca
10.1.Partes moles:
10.1.1. Hipotrofia dos glteos (nadegueiros) ...
0,05-0,10
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havendo o cuidado de detectar previamente uma eventual posio viciosa ou evitar a mobilizao da
plvis, aspectos que podero falsear os resultados a obter.
Na posio de decbito dorsal medem-se as amplitudes da flexo, da aduo, da abduo e das
rotaes.
Na posio de decbito ventral mede-se a amplitude de extenso (ou retropulso).
Estudo da flexo: Em decbito dorsal, com a coxa do lado oposto em flexo completa para eliminar a
lordose lombar e pr em evidncia eventual deformidade em flexo. O ponto neutro 0 o plano do
leito de exame e a amplitude de flexo vai at aos 100, conforme os indivduos (massas musculares
ou adiposas).
Estudo da extenso: Em decbito ventral em leito duro horizontal. O membro inferior elevado, com
o joelho em flexo ou extenso, a partir da posio de 0. A extenso pode ir at 20/30.
Estudos das rotaes: Pode ser feita em decbito ventral (rotaes em extenso) ou decbito dorsal
(rotaes em extenso e em flexo da anca). A amplitude das rotaes de cerca de 45 para um e
outro lado da posio neutra.
Estudo da aduo e abduo: - Em decbito dorsal com membros inferiores estendidos e fazendo
ngulo recto com uma linha transversal que passa pelas espinhas ilacas antero-superiores. A partir
desta posio neutra de 0, a abduo vai, em mdia , at 45 e a aduo at 30 (para estudo desta
o examinador deve elevar alguns graus a extremidade oposta para que no haja obstculo ao
movimento).
10.2.1. Anquilose da articulao coxo-femural:
Em posio favorvel:
a)
b)
0,25
Em posio viciosa.......
0,26-0,35
Mobilidade possvel at 10 ..
0,10-0,15
b)
0,07-0,09
c)
0,04-0,06
d)
0,01-0,03
Mobilidade possvel at 10 ..
0,04-0,05
b)
0,01-0,03
10.2.2.3. Na aduo
a)
Mobilidade possvel at 10 ..
0,06-0,08
b)
0,01-0,05
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10.2.2.4. Na abduo:
a)
Mobilidade possvel at 10 ..
b)
0,07-0,12
0,01-0,06
0,50
b)
0,60
0,15-0,45
c)
0,70
d)
0,65
11. Coxa
11.1. Partes moles:
11.1.1. Hipotrofia da coxa- (Esta hipotrofia deve ser avaliada comparando o permetro da coxa lesada
e da coxa s, medidos cerca de 15 cm acima da interlinha articular:
a)
Diferena at 2 cm .....
0,00
b)
0,05-0,20
b)
c)
0,10-0,25
0,30-0,35
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Inferior a 2 cm .....
0,00
b)
0,01-0,03
c)
0,04-0,09
d)
0,10-0,15
e)
0,16-0,18
f)
0,19-0,21
g)
0,22-0,24
h)
0,25-0,27
i)
0,30
0,65
b)
0,60
Quando a amputao for corrigida por prtese eficaz, os coeficientes de incapacidade a atribuir sero
reduzidos de acordo com as Instrues especficas e gerais.
12. Joelho
Que prejudiquem a extenso da perna [v. limitao da mobilidade articular (n. 12.2.4) ];
b)
Outras cicatrizes da regio do joelho (v. Captulo II - Dismorfias, nmeros 1.4.7 e 1.5).
Grau ligeiro (laxido anterior isolada, sem ressalto e/ou laxido posterior isolada
bem tolerada .
b)
c)
0,01-0,05
Grau moderado (laxido anterior isolada com ressalto antero-externo tpico e/ou
laxido crnica mista perifrica e antero-posterior .
0,06-0,15
0,16-0,20
b)
c)
0,01-0,03
a 2 cm .
0,04-0,10
0,11-0,20
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0,03-0,06
b)
0,07-0,15
b)
articular ..
0,03-0,10
b)
0,05-0,10
0,25
b)
0,25
Mobilidade at 30 .....
0,11-0,15
b)
Mobilidade at 60 .....
0,07-0,10
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c)
Mobilidade at 90 .....
d)
0,04-0,06
0,00-0,03
0,00
b)
0,00
c)
0,11-0,15
Nota. - Comparar sempre com o lado oposto e considerar o valgismo fisiolgico ligado ao sexo (6 a
10, maior no sexo feminino).
12.3. Perda de segmentos (amputao ou desarticulao):
a)
b)
0,15-0,40
0,60
13. Perna
13.1. Partes moles:
a)
0,05-0,15
b)
0,00
c)
0,05-0,20
b)
c)
0,01-0,05
0,06-0,10
d)
e)
Fractura da tbia e pernio, consolidada com bom alinhamento, mas com diminuio
0,01-0,03
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0,20-0,45
0,60
14. Tornozelo
14.1. Partes moles:
14.1.1. Cicatrizes viciosas:
a)
b)
0,05-0,10
b)
0,20
0,30
0,04-0,07
b)
Mobilidade entre 0 e 18 ..
0,02-0,04
c)
0,00
14.2.2.2. Na extenso:
a)
0,10-0,12
b)
Mobilidade entre 0 e 20 ..
0,04-0,10
c)
0,02-0,04
d)
0,00
0,40
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0,02-0,05
15. P
15.1. Partes moles:
15.1.1. Cicatrizes viciosas ou quelides da face plantar do p que dificultem a marcha .
0,05-0,20
0,01-0,05
b)
0,06-0,10
c)
0,10-0,30
0,08-0,12
0,01-0,03
b)
0,04-0,06
c)
0,00
d)
0,02
e)
0,00
Imobilidade a 0 ......
0,03
b)
0,04-0,10
c)
0,11-0,20
d)
0,21-0,30
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15.2.2.3.2. Na everso:
a)
Imobilidade a 0 ......
0,03
b)
0,04-0,10
c)
0,11-0,20
0,10-0,15
b)
0,02-0,04
Entre 0 e 10 ......
0,04-0,05
b)
Entre 11 e 20 .......
0,02-0,03
c)
Entre 21 e 30 .......
0,00-0,01
Entre 0 e 10 ......
0,02-0,03
b)
Entre 11 e 20 .......
0,00-0,01
0,25
b)
Amputao transmetatrsica
0,16-0,20
c)
Astragalectomia .........
0,18
0,10-0,12
b)
0,04-0,06
c)
0,07-0,09
d)
0,20
e)
0,01-0,03
0,02-0,03
b)
0,05-0,07
0,00
0,07-0,09
b)
Excluindo o hallux ..
0,02
0,10-0,12
b)
Excluindo o hallux ..
0,04-0,06
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0,13-0,14
b)
Excluindo o hallux ..
0,08
0,15
Sequelas com alterao histopatolgica de calo sseo com traduo imagiolgica ...
b)
Fistulizadas ..
0,05-0,10
0,11-0,20
CAPTULO II
Dismorfias
Alteraes morfolgicas tegumentares ou outras com repercusso funcional e/ou esttica.
1. Cicatrizes
Nestas sero includas as alteraes da superfcie corporal resultantes de acidentes ou consequncia
de acto cirrgico necessrio cura ou correco de leso preexistente de origem traumtica.
De uma maneira geral deve ser privilegiada a funo sobre a morfologia, pois que uma cicatriz
retrctil, por exemplo, pode dar uma limitao da mobilidade articular e, todavia, a articulao
subjacente estar intacta.
Assim, alm das cicatrizes ou deformaes que j constam noutros captulos com a incapacidade
englobando j a devida cicatriz e ao dfice do aparelho ou sistema subjacente (deformaes por
adio ou salientes e deformaes por subtrao ou resultantes de perda de substncia), casos h,
em que incapacidade do sistema ou aparelho de adicionar a devida cicatriz, conforme chamada
em local prprio. Neste caso a adio faz-se segundo o princpio da capacidade restante.
Os valores mximos de desvalorizao so de atribuir quando as cicatrizes forem de alguma forma
limitativas do desempenho do posto de trabalho por razes de ordem esttica e se o trabalhador no
tiver idade ou aptido para ser reconvertido profissionalmente.
Quando a incapacidade por cicatriz for limitativa do desempenho do trabalho habitual ou equivalente,
adiciona-se incapacidade do aparelho ou sistema subjacente o valor mximo da zona de variao
atribuda cicatriz.
Sempre que a regra contida no pargrafo anterior no conste, de forma expressa, na Tabela e se a
incapacidade por cicatriz for acentuadamente limitativa do desempenho do posto de trabalho habitual,
a incapacidade total ser a resultante das somas pelo princpio da capacidade restante, e se a
integridade esttica for factor inerente ao desempenho do posto de trabalho que ocupava ou
equivalente, beneficiar da correco pelo factor 1,5.
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1.1. Crnio:
1.1.1. Cicatriz que produza deformao no corrigvel por penteado .
0,01-0,05
0,02-0,10
1.1.3. Escalpe:
a) Escalpe parcial com superfcie cicatricial viciosa
0,10-0,30
0,31-0,40
0,01-0,06
b)
c)
d)
0,05-0,10
0,01-0,05
1.3.2. Torcicolo por cicatrizes ou por retraco muscular com inclinao lateral .. 0,06-0,015
1.3.3. Torcicolo por cicatrizes ou por retraco muscular com o queixo sobre o esterno
ou sobre o ombro ..
0,16-0,30
1.4. Tronco
1.4.1. Cicatrizes que produzam deformao significativa .....
0,01-0,05
Unilateral ................
0,05-0,15
b)
Bilateral ...............
0,16-0,40
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1.4.3. Perdas e alteraes sseas da parede da caixa torcica (v. Captulo I - Aparelho Locomotor,
nmeros 2.2, 2.3 e 2.4).
1.4.4. Deformao ou retraco dos msculos da cintura escapular e torcicos:
a)
0,10-0,20
b)
0,21-0,30
0,00-0,08
b)
0,10-0,30
0,01-0,05
0,07-0,16
b)
0,02-0,08
c)
d)
0,02-0,08
0,09-0,12
0,13-0,16
Instrues especficas - Entende-se por hrnia a protuso de uma estrutura anatmica atravs de
abertura ou ponto fraco, congnito ou adquirido, da parede que envolve aquela estrutura.
As hrnias da parede abdominal so as mais frequentes pelo que sero abordadas em primeiro lugar.
Os elementos anatmicos e teciduais interessados na patogenia de uma hrnia so:
Os msculos, o tecido conjuntivo, as inseres tendinosas e os ligamentos Cooper, fita-iliopbica,
fascia pectinea, fascia transversalis, etc., so os elementos que constituem as estruturas da parede
abdominal;
Os msculos e as suas inseres, que, pela sua tonicidade e contraco, asseguram a contenso
parietal e reforam as zonas fracas (exemplo: mecanismo de cortina na regio inguinal);
O peritoneu, que reveste interiormente a cavidade abdominal, demarca zonas anatmicas onde
podem ocorrer hrnias:
Fossetas inguinais (externa, mdia e interna);
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Estruturas congnitas que, pela persistncia, originam hrnias (exemplo: canal peritoneovaginal).
Na etiopatogenia das hrnias, consideram-se dois tipos de factores: os causais e os agravantes.
I - Nos factores causais apontam-se:
1. A persistncia de formaes congnitas peritoneais que no se obliteraram e das quais a mais
importante o canal peritoneovaginal, origem das hrnias oblquas externas ou indirectas;
2. O no encerramento do anel umbilical, que explica as hrnias umbilicais dos jovens;
3. Aceitam-se tambm hoje como factores causais importantes a degenerescncia e as
perturbaes metablicas dos tecidos de suporte abdominal, sobretudo do tecido conjuntivo.
Estas alteraes estariam na origem das hrnias dos adultos e idosos, em que no existem
factores congnitos imputveis, como se exemplificar adiante;
4. A rotura muscular tambm invocada como mecanismo causal s aceitvel no traumatismo
directo com leso musculo-aponevrtica, j que a contraco muscular violenta com rotura s
muito excepcionalmente tem sido descrita.
De qualquer modo, esta situao pressupe um traumatismo e o aparecimento subsequente
de hrnia. Neste caso a hrnia manifesta-se com sinais e sintomas que contrastam com o
carcter insidioso com que se instalam a maioria das outras hrnias.
II - Como factores agravantes citamos:
1. Os esforos repetidos mais ou menos intensos: tosse, mico, defecao, etc., que contribuem
para as hrnias que surgem nos bronquticos, prostticos, obstipados, etc.;
2. A hipertenso abdominal, que sucede por exemplo na ascite ou gravidez e que responsvel por
algumas hrnias umbilicais.
Conjugando os dados acima referidos, podemos admitir o aparecimento de uma hrnia:
a) Quando existe um factor congnito importante que por si s capaz de a explicar - caso
da maioria das hrnias oblquas externas e das umbilicais;
b) Quando existem alteraes metablicas e degenerativas teciduais que diminuem a
resistncia e tonicidade parietal, debilitando-a progressivamente. Por exemplo: Adultos
com carncias vrias e doentes desnutridos com doenas crnicas; Idosos;
c) Quando sobrevenham traumatismos provocando leses teciduais da parede abdominal;
d) Quando existe concorrncia de factores causais e agravantes - so os casos de esforos
repetidos, no violentos, conjugados com a persistncia do canal peritoneovaginal ou com
uma ocluso insuficiente do anel umbilical.
Em concluso, as hrnias da parede abdominal explicam-se por factores causais e agravantes,
aqueles essenciais e estes acessrios.
As actividades profissionais, mesmo as que impem grandes esforos, no podem, por si s,
considerar-se causadoras de hrnias. O esforo desencadeante ou agravante de situaes
predisponentes. Os acidentes de trabalho apenas podem ser considerados como agravantes de uma
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situao preexistente, salvo quando ocorre hrnia traumtica por traumatismo directo da parede
abdominal.
Existem trs casos especiais que convmesclarecer: o das eventraes, o das evisceraes e o das
distases musculares.
As eventraes podem aceitar-se como consequncia de acidentes por impacto directo quando a
cicatriz parietal foi provocada por um acto cirrgico destinado a tratar uma leso abdominal causada
por esse acidente.
As evisceraes correspondem a feridas da parede abdominal com sada de vsceras e s raramente
resultam de acidente de trabalho.
As distases musculares no devem ser consideradas, j que na sua origem se verificam factores
preexistentes, constitucionais ou degenerativos, ou ainda situaes de hipertenso abdominal como a
gravidez, ascite, etc.
Alm das hrnias da parede abdominal externa h tambm a considerar as hrnias internas. Nestas
ltimas existem factores congnitos ou adquiridos. Na sua origem os factores congnitos so
constitudos por defeitos do diafragma (Bochdaleck, Larrey, etc.), fossetas ou aderncias peritoneais,
defeitos de posio (fossetas cecais, malposies intestinais).
Os factores adquiridos so em geral imputveis a bridas peritoneais de intervenes cirrgicas
anteriores ou traumatismos que produziram laceraes (sobretudo nas perdas de continuidade do
diafragma).
evidente que o nexo de causalidade s deve ser considerado quando for possvel identificar leses
adquiridas, feridas de intervenes anteriores por acidentes de trabalho (caso das hrnias
traumticas).
2.1. Hrnias da parede
2.1. Hrnias parietais abdominais, no corrigveis cirurgicamente (linha branca, inguinais,
crurais) ...
0,20-0,30
0,15-0,30
b)
Volumosas ........
0,31-0,50
2.2. Eventrao
a)
Conforme o volume ..
b)
0,20-0,40
0,30-0,60
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0,10-0,20
b)
0,21-0,30
c)
0,31-0,50
d)
Hrnia diafragmtica com grande protuso de massa abdominal num dos hemitrax
provocando dispneia ou alteraes por desvio do mediastino .
0,51-0,70
CAPTULO III
Neurologia e Neurocirurgia
Depresso at 0,5cm .
0,00-0,02
b)
Depresso de 1cm .
0,03-0,05
c)
0,06-0,10
b)
c)
At 6cm2:
Com prtese ..
0,00-0,03
Sem prtese ..
0,04-0,15
De 6 a 12cm2:
Com prtese ..
0,04-0,06
Sem prtese ..
0,07-0,20
0,07-0,09
Sem prtese ..
0,10-0,30
Notas:
1. Incluindo as cicatrizes suprajacentes, excepto em caso de notria deformidade causada
pela prpria cicatriz, situao em que a mesma deve ser desvalorizada separadamente,
seguindo-se o princpio da capacidade restante (v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.1.1).
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Em boa posio ..
0,00
b)
Em m posio ...
0,03-0,10
b)
0,00
b)
0,00
2. Sequelas enceflicas
1,00
0,00-0,19
2.3. Epilepsia.
Nota: Deve ser avaliada de acordo com a frequncia e caractersticas das crises, apesar do
tratamento regular. As revises peridicas no devem ocorrer com intervalo superior a cinco anos;
2.3.1. Epilepsia generalizada:
a)
b)
c)
0,10-0,15
0,16-0,50
0,51-0,95
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2.3.2. Epilepsia focal (atender extenso a importncia funcional dos grupos musculares envolvidos):
a)
0,10-0,15
b)
0,16-0,40
0,10-0,15
b)
0,16-0,40
0,20-0,40
b)
Bilateral, com ataxia dos movimentos mas com marcha possvel ...
0,41-0,60
c)
0,61-0,95
2.8. Disartria (como manifestao isolada e, por isso, no includa noutras sndromes):
a)
Ligeira ...
0,05-0,15
b)
0,16-0,30
2.9. Afasia:
a)
Forma
minor:
perturbaes
da
denominao
da
repetio,
parafasia.
Compreenso conservada ..
0,15-0,30
0,31-0,60
0,50-0,60
b)
0,20-0,40
b)
0,41-0,60
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b)
0,95
0,50-0,70
0,30-0,50
0,50-0,70
0,30-0,50
b)
0,71-0,80
0,51-0,60
0,71-0,91
0,20-0,50
0,10-0,15
0,08-0,12
b)
0,16-0,25
0,13-0,20
c)
0,26-0,45
0,21-0,40
d)
Movimentos impossveis
0,46-0,60
0,41-0,50
3. Sndrome crvico-ceflica
Manifesta-se por vertigem, dor suboccipital, contractura cervical, rectificao da lordose cervical e
limitao dolorosa da mobilidade do pescoo:
3.1. Sndrome cervical isolada
0,05-0,15
0,16-0,32
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4. Nervos cranianos
4.1. I par (olfactivo) - anosmia de origem nervosa ..
0,05-0,15
4.2. II par (ptico) a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia, nmeros 2 e 3).
4.3. III par (culomotor comum) - a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia,
nmeros 5 e 6).
4.4. IV par (pattico) - a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia, nmeros 5 e 6).
4.5. V par (trigmio):
4.5.1. Parte sensitiva:
a)
0,05-0,10
b)
0,11-0,29
c)
0,30-0,50
Leso unilateral ..
0,05
b)
Leso bilateral .
0,06-0,20
c)
0,21-0,30
4.6. VI par (culomotor externo) - a desvalorizar por oftalmologia (v. Captulo V - Oftalmologia,
nmeros 5 e 6).
4.7. VII par (facial):
a)
Parcial (paresia)...
0,10-0,20
b)
Total (plegia).
0,21-0,30
c)
Bilateral ....
0,31-0,50
Captulo IV -
Unilateral .....
0,08-0,10
b)
Bilateral ....
0,11-0,20
c)
0,21-0,30
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b)
c)
d)
Unilateral .....
0,01-0,05
b)
Bilateral ....
0,06-0,10
Unilateral .......
b)
0,01-0,05
b)
0,50-0,70
0,30-0,50
0,71-0,90
5.2. Leses medulares (com seco anatmica ou alterao funcional, parcial ou total):
5.2.1. Paraparesia crural:
5.2.1.1. Com marcha parapartica, com ou sem espasticidade:
a)
0,20-0,50
b)
0,51-0,70
0,60-0,70
b)
0,71-0,80
5.2.2. Diparesia ou diplegia braquial (paralisia dos membros superiores conforme grau de
fora muscular, desteridade ou possibilidade de manipulao) ....
0,20-0,80
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Nota: A IPP total ser a soma das IPP parciais pelo princpio da capacidade restante (previstas nos
nmeros 2.11.3.2. ou 6.1.1).
5.2.3.Tetraplegia ou tetraparesia:
5.2.3.1 - Com alguma capacidade funcional (fora de grau 4):
a)
0,20-0,60
b)
0,61-0,90
b)
0,61-0,85
0,91-0,95
0,10
b)
0,11-0,20
c)
0,10-0,35
d)
0,21-0,45
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As incapacidades expressas apresentam uma zona de variao entre mnimas e mximas. Para
efeitos de avaliao dos casos concretos, na zona de variao, deve ter-se em conta o esquema
proporcional que se segue:
Tendncia de valorao
Grau 0 a 1 ...........
Valor mximo
Grau 2 ...
Grau 3 ...
Grau 4 ...
Grau 5 ...
0,00
Nota: As dores e alteraes trficas que acompanham eventualmente as paralisias agravam mais ou
menos a impotncia e legitimam um aumento da taxa proposta, at um acrscimo de 10% do dfice
neurolgico (v. n. 7). Os dfices exclusivamente s ensitivos: hipostesias, parestesias, disestesias,
quando objectivveis pela clnica ou exames complementares, podero ser considerados como
funcionalmente anlogos a paresia com fora grau 4, devendo portanto ser aplicados os valores
mnimos previstos para a paralisia do(s) nervo(s) correspondente(s).
Em caso de leso simultnea de vrios nervos de um mesmo membro, adicionam-se as taxas
parciais segundo o princpio da capacidade restante, no se podendo ultrapassar a da paralisia global
completa ou de uma desarticulao pela raiz do membro [v. Captulo I - Aparelho Locomotor,
nmeros 3.3.1 ou 10.2.4, alnea c) ].
6.1. Membro superior:
6.1.1. Paralisia ou paresia de todo o membro superior (v. n. 2.11.3.2) ...
0,10-0,60
0,08-0,50
0,20-0,45
0,15-0,40
0,40-0,50
0,30-0,40
0,20-0,25
0,15-0,20
0,10-0,15
0,05-0,10
0,15-0,25
0,06-0,12
6.1.7.1. No brao .
0,25-0,35
0,20-0,25
0,10-0,20
0,08-0,10
6.1.8.1. No brao .
0,15-0,20
0,10-0,15
0,07-0,20
0,05-0,15
0,25-0,35
0,20-0,25
0,25-0,35
0,20-0,25
0,10-0,20
0,08-0,15
Pg. 60/172
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a)
b)
0,10-0,20
0,06-0,10
0,21-0,35
0,11-0,20
6.2.Membro inferior:
6.2.1. Paralisia total do membro inferior (flcida)
0,20-0,50
0,20-0,50
0,10-0,30
0,10-0,30
0,10-0,40
0,05-0,15
0,35-0,60
Forma menor
0,10-0,20
b)
Forma grave
0,30-0,50
0,10
7. Nevralgias e radiculalgias
Persistentes e segundo a localizao e a impotncia funcional ...
0,10-0,20
8. Coluna vertebral
As sequelas apresentadas podero ser consideradas isoladamente ou com somatrio, segundo o
princpio da capacidade restante:
Raquialgias, com limitao dos movimentos por contractura de defesa, sem compromisso radicular (v.
Captulo I - Aparelho Locomotor, n. 1.1.1);
Compromisso radicular sensitivo (v. n. 7, Radicul algias);
Dfice motor, por analogia com leses medulares ou dos nervos perifricos, conforme os casos;
Algodistrofias (v. nmeros 6.1.10 ou 6.2.8).
CAPTULO IV
Otorrinolaringologia
Instrues especficas:
1. Surdez profissional um conceito mdico-legal, e no apenas clnico.
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2. As referncias subjectivas, tais como rudo ambiente, ambiente ruidoso, poluio sonora e outras
equivalentes, so irrelevantes para caracterizar o rudo como traumtico para a cclea; estas
referncias s do a noo de incmodo.
3. As referncias a ambiente e local de trabalho s so relevantes para efeitos de preveno.
4. Para avaliar, de forma efectiva, a aco do rudo sobre a cclea, do ponto de vista lesivo,
interessa caracteriz-lo como sonotraumtico. O rudo do posto de trabalho s sonotraumtico a
partir de Leq 87 dB (A).
5. A avaliao ou medio da presso sonora do rudo causal no posto de trabalho deve fazer-se a
10 cm do pavilho auricular do trabalhador problema, nos termos da NP-1733.
6. Os silncios ou locais com rudo com nvel no traumtico permitem a recuperao da audio,
sem leso da cclea. Nestes casos trata-se de fadiga auditiva, que reversvel sem sequela. Por
isso a presso sonora destes locais deve entrar no clculo do Leq dB (A), quando o posto de
trabalho for mvel, para efeitos de reparao.
7. O Leq dB (A) automtico dos sonmetros no tem interesse para efeitos de reparao, por no ter
em conta os silncios.
No caso particular de postos de trabalho fixos, se o nmero de colheitas for representativo, o Leq
dB (A) obtido por este processo poder ser considerado para efeitos de reparao.
8. O Leq dB (A) do rudo efectivamente suportado pela cclea do trabalhador para efeitos de
reparao deve ter em conta os nveis mais altos, os mais baixos e os quase silncios na jornada
do trabalho (oito horas). Este Leq dB (A) deve ser calculado com as expresses matemticas
contidas na NP-1733 ou na Directiva 2003/10/CE.
Devem ser feitas, pelo menos, trs medies a horas diferentes do dia e em trs ou cinco dias
diferentes, nomeadamente quando so postos de trabalho mveis, para que os valores colhidos
sejam representativos do posto de trabalho para efeitos do clculo do Leq dB (A).
9. Nos postos de trabalho adjacentes ao da fonte sonora proceder como no nmero anterior.
Considera-se posto de trabalho adjacente o que se situa at 5 m da fonte sonora.
10. O rudo com Leq 85 dB (A) considerado cota de alarme para efeitos de preveno, no mbito da
higiene e segurana do trabalho e da medicina do trabalho. S o rudo com Leq 87 dB (A) lesivo
para a cclea.
A ausncia do estudo do rudo nos postos de trabalho e a ausncia de medidas de preveno nos
locais e ambientes de trabalho responsabilizam os empregadores por quaisquer danos para os
trabalhadores.
O no uso de protectores auriculares pelo trabalhador, quando fornecidos pelo empregador,
considerada atitude dolosa do trabalhador.
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11. -S considerado lesivo para a cclea o rudo no posto de trabalho com Leq 87 dB (A),
calculados de acordo com o n. 8 destas instrues e usando as expresses matemticas
contidas na NP-1733 ou na Directiva 2003/10/CE.
12. - S a exposio mnima de um ano a um rudo com nvel traumtico calculado conforme o n. 11
e desde que no se usem protectores auriculares adequados susceptvel de provocar leso da
cclea para efeitos de caracterizao como surdez profissional.
No caso particular de turbinas de avio a jacto o prazo mnimo de exposio para ser lesivo de
trs meses.
13. - O chamado escotoma, vale ou entalhe centrado nos 4000 Hz, no traado audiomtrico, como
dado isolado, no permite o diagnstico de trauma sonoro, por no ser patognomnico. Este
acidente do traado pode ocorrer noutras situaes que nada tm a ver com o rudo.
14. - O diagnstico de surdez profissional deve basear-se sempre em trs factores:
a) Tempo mnimo de exposio;
b) Rudo com caractersticas sonotraumticas;
c) magem de leso no traado audiomtrico.
15. O processo clnico (para efeitos de reparao) deve ter, como mnimo, as seguintes peas:
a) Inqurito profissional;
b) Estudo do Leq db (A) do posto de trabalho;
c) Histria clnica, incluindo o passado ottico e outros correlacionados;
d) Audiograma tonal (CA e CO) e timpanograma.
16. Ao Leq dB (A) do posto de trabalho deve ser subtrado o coeficiente de abafamento do protector
auricular, efectivamente usado pelo trabalhador, para ser obtido o valor verdadeiro da presso
sonora que atinge ou atingiu a cclea do trabalhador problema.
17. As leses, principalmente ao nvel do ouvido mdio, ou as suas complicaes ao nvel do ouvido
interno por deslocaes bruscas de ar ou por grandes alteraes da presso atmosfrica, como
por exemplo no blast, so irrelevantes para efeitos de caracterizar a surdez como profissional.
Neste caso so de considerar acidente de trabalho por serem consequncia de uma alterao
sbita da presso atmosfrica ou pelo efeito do sopro e no terem origem sonotraumtica.
18. Nos traados audiomtricos:
a) O simples escotoma centrado nos 4000 Hz no permite o diagnstico de surdez profissional;
b) O RINNE fechado ou quase fechado no traduz leso coclear pelo rudo;
c) A simples inclinao do traado audiomtrico sobre as frequncias agudas no traduz surdez
profissional, antes senescncia da cclea ou leso de outra origem e, s por si, nunca permite
o diagnstico de surdez profissional.
19. Existe nexo de causalidade quando esto reunidos e bem caracterizados:
a). O tempo mnimo de exposio efectiva ao rudo;
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0,01-0,03
b)
0,04-0,08
0,10-0,20
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b)
0,21-0,30
c)
0,31-0,35
d)
0,36-0,40
0,05-0,08
b)
0,09-0,10
c)
0,11-0,15
d)
0,11-0,15
e)
0,16-0,18
f)
0,19-0,20
1.3.Perfurao nasal:
a)
0,03-0,05
b)
0,06-0,10
c)
0,11-0,20
1.4. Rinites:
1.4.1.Rinites hipertrficas:
a)
0,05-0,08
b)
0,09-0,10
Unilateral .....
0,05-0,10
b)
Bilateral
0,11-0,15
c)
0,16-0,20
0,01-0,05
b)
0,06-0,10
1.5.2. Escolioses:
a)
0,06-0,10
b)
0,11-0,15
0,16-0,20
0,01-0,05
b)
0,06-0,15
c)
0,16-0,25
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d)
Perda total da pirmide nasal com perda do maxilar superior [v. Captulo XV Estomatologia, n. 1.2.4.1, alnea f) ]. Nos casos das alneas a), b) e c), acrescer o
factor esttico [v. Captulo II - Dismorfias, n. 1 .2.2, alnea b) ].
Nota: A incapacidade global resultar do somatrio das incapacidades parciais, segundo o princpio
da capacidade restante.
1.6. Rinorraquias:
a)
b)
0,20-0,30
0,01-0,05
2. Seios perinasais
2.1. Fstulas de origem traumtica .......
0,05-0,10
0,05-0,10
b)
c)
Poli-sinusite .........................................
0,13-0,15
0,11-0,12
d)
0,16-0,20
3. Nasofaringe
a)
0,10-0,12
b)
0,08-0,10
c)
d)
0,11-0,15
4. Faringe
4.1. Estenose simples da hipofaringe .......
0,02-0,10
0,11-0,20
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b)
c)
0,21-0,30
0,31-0,50
5. Laringe
a)
0,05-0,20
b)
0,21-0,30
c)
0,31-0,40
d)
0,50-0,80
e)
0,85
6 - Maxilares
6.1. Afundamento da regio malar (v. Instrues especficas, n. 21):
a)
Unilateral .........
0,05-0,10
b)
Bilateral ........
0,11-0,20
Simples ...........
0,05-0,08
b)
0,15-0,20
Simples ...........
0,10-0,15
b)
0,16-0,20
c)
0,21-0,30
0,20-0,35
b)
0,36-0,50
c)
Perda dos maxilares superiores, abbada palatina e esqueleto nasal [v. Captulo
XV- Estomatologia, n. 1.2.4.1, alnea f)];
0,30-0,50
b)
0,51-0,65
estomatologia).
7. Ouvidos
7.1. Pavilho auricular:
a)
0,01-0,03
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b)
0,04-0,06
c)
0,01-0,03
d)
0,04-0,09
e)
0,10-0,12
0,00
b)
Idem, com hipoacusia (a incapacidade ser a que for atribuda surdez) .............
c)
0,03-0,05
d)
0,06-0,10
e)
0,01-0,05
Nota: s incapacidades das alneas c) e d) ser acrescida a incapacidade por hipoacusia, calculada
na conduo area, segundo o princpio da capacidade restante.
8. Hipoacusia
As perdas mdias ponderadas devero ser calculadas sobre as frequncias de 500, 1000, 2000 e
4000 ciclos por segundo. A perda mdia a mdia aritmtica ponderada das perdas observadas nas
frequncias de 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz, sendo os coeficientes de ponderao,
respectivamente, 2, 4, 3 e 1.
8.1. De origem traumtica (aco mecnica) no AT. calculada atravs das perdas audiomtricas
nas frequncias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz.
As perdas so lidas na via area. O clculo feito a partir de 0 dB, de acordo com a tabela
seguinte, no havendo limite mnimo a partir do qual indemnizvel.
Tabela n. 1
Acidente de Trabalho
Ouvido Esquerdo
(dB)
0 a 14
15 a 24
25 a 34
35 a 44
45 a 54
55 a 64
65 a 74
75 a 79
13
15
>80
(dB)
Ouvido Direito
(dB)
0 a 14
11
17
20
15 a 24
11
13
15
17
20
23
25 a 34
11
13
15
17
20
23
26
35 a 44
11
13
15
17
20
23
26
30
45 a 54
11
13
15
17
20
23
26
30
35
55 a 64
13
15
17
20
23
26
30
35
40
65 a 74
15
17
20
23
26
30
35
40
45
75 a 79
17
20
23
26
30
35
40
45
52
> a 80
20
23
26
30
35
40
45
52
60
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8.2. De origem sonotraumtica (surdez profissional). - Agente causal: rudo com Leq 87 dB (A) ou
mais, calculado atravs das frmulas matemticas contidas na NP-1733 ou na Directiva
2003/10/CE.
A incapacidade calculada atravs das perdas audiomtricas nas frequncia 500Hz, 1000Hz,
2000Hz e 4000Hz. As perdas so lidas na via ssea.
Quando o RINNE for positivo, o ponto de referncia para ser lida a perda ser a mdia da via
ssea e da via area.
O direito indemnizao ou reparao ocorre a partir de 35dB de perdas mdias ponderadas no
melhor ouvido, de acordo com a tabela seguinte:
Tabela n. 2
Surdez Profissional
Ouvido Esquerdo
(dB)
35 a 44
45 a 54
55 a 64
65 a 74
75 a 79
>80
(dB)
Ouvido Direito
(dB)
< a 35
35 a 44
15
17
20
23
26
30
45 a 54
17
20
23
26
30
35
55 a 64
20
23
26
30
35
40
65 a 74
23
26
30
35
40
45
75 a 79
26
30
35
40
45
52
> a 80
30
35
40
45
52
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9. Acufenos
Os acufenos no esto sistematicamente ligados a uma perda auditiva, e a sua intensidade no
depende da importncia da perda auditiva.
No h testes que permitam objectivar este distrbio. O perito poder todavia recorrer a uma
acufenometria subjectiva ou a testes de reconhecimento valor como por exemplo o questionrio DET
que pretende medir o grau de distress psicolgico ou ao questionrio SEV que pretende integrar o
zumbido numa escala subjectiva de severidade.Na maior parte dos casos em 12 a 18 meses surge
um fenmeno de habituao cerebral.
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10. Vertigens
As vertigens no fazem parte do quadro clnico da surdez profissional e por isso, neste caso, no do
origem a incapacidade indemnizvel.
As situaes vertiginosas podero necessitar de objectivao mediante realizao de exames
Electrofisiolgicos.
De origem no sonotraumtica:
a)
Ligeira ......
0,01-0,05
b)
0,06-0,15
c)
0,16-0,25
CAPTULO V
Oftalmologia
Instrues especficas. - Aceita-se como princpio bsico que as funes relacionadas com o
sistema visual se devem resumir a uma s -a funo visual-, que, embora tendo vrios componentes,
no deve ser subdividida, sob pena de, quando somados, se atingirem valores mais elevados do que
internacional e usualmente se aceita como valor mximo a atribuir pela perda total desta funo; a
perda total da funo visual no , todavia, a perda total da capacidade de ganho ou para o trabalho.
Contudo, desvalorizao resultante da perda funcional, que se deve considerar a mais importante,
teremos de adicionar aquela que resulta da deformidade ou mutilao do globo ocular ou dos anexos,
por exemplo anoftalmia, lagoftalmia, enoftalmia, etc.
Dos pressupostos invocados resulta a procura de parmetros objectivos e de verificao simples para
os critrios de desvalorizao, de acordo com os exames complementares de diagnstico tidos por
mais adequados.
Atendendo evoluo dos mtodos de correco da afaquia, as desvalorizaes a aplicar nestas
circunstncias foram profundamente modificadas. Considerou-se que a incapacidade resultante da
substituio do cristalino por uma lente de contacto de uso prolongado bem tolerada ou por uma lente
intraocular apenas a que resulta da perda da acomodao, pelo
que somente ser de atribuir desvalorizao, por afaquia corrigida por um destes mtodos, aos
indivduos com menos de 50 anos.
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A perda da fixao bifoveolar pode ser uma incapacidade significativa em certas profisses, por
exemplo as que exigem tarefas de preciso, como a de ourives ou as que requerem a utilizao de
mquinas trabalhando a alta velocidade e potencialmente perigosas (efeito estroboscpio).
Sempre que as leses a desvalorizar forem bilaterais, a incapacidade ser adicionada segundo o
princpio da capacidade restante.
1. Deformaes da rbita ou das plpebras
0,05-0,09
b)
0,10
0,01-0,10
0,01-0,10
0,01-0,10
0,10-0,15
0,01-0,05
0,01-0,15
0,01-0,05
0,15-0,20
2. Hipoviso
2.1. De um lado, viso de 1 a 0,7; do outro:
a)
1 a 0,6 ..........
0,00
b)
0,5 .....
0,01-0,03
c)
0,4 ........
0,04-0,05
d)
0,3 ........
0,06-0,07
e)
0,2 ........
0,08-0,09
f)
0,1 ........
0,10-0,18
g)
0,05 ......
0,19-0,22
h)
0 ........
0,23-0,27
0,5 .....
0,02-0,04
b)
0,4 ........
0,05-0,06
c)
0,3 ........
0,07-0,13
d)
0,2 .....
0,14-0,18
e)
0,1 ........
0,19-0,22
f)
0,05 ...
0,23-0,27
g)
0 ........
0,28-0,31
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0,4 ........
0,09-0,13
b)
0,3 ........
0,14-0,18
c)
0,2 ........
0,19-0,22
d)
0,1 ........
0,23-0,27
e)
0,05 ......
0,28-0,36
f)
0 ........
0,37-0,40
0 ........
0,27-0,31
b)
0,2 ........
0,32-0,36
c)
0,1 ........
0,37-0,40
d)
0,05 ..........
0,41-0,45
e)
0 ........
0,46-0,54
0,2 ........
0,40-0,45
b)
0,1 ........
0,46-0,53
c)
0,05 ..........
0,54-0,58
d)
0 ........
0,59-0,63
0,1 ........
0,63-0,67
b)
0,05 ..........
0,68-0,71
c)
0 ........
0,72-0,76
0,95
2.8. Quando a acuidade visual for obtida aps correco de afaquia, a desvalorizao a atribuir aos
sinistrados com menos de 50 anos ser o somatrio dos valores constantes dos nmeros 2.1 a
2.7 da hipoviso, acrescida dos coeficientes seguintes:
a)
0,10
b)
0,20
2.9. Na diminuio da acuidade visual para perto (por exemplo opacidades centrais da crnea ou do
cristalino e algumas leses maculares) devem acrescentar-se aos coeficientes previstos nos
nmeros 2.1 a 2.7 os valores de 0,03-0,05 sem ultrapassar o mximo de 0,30 de incapacidade
total.
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a)
Entre 40 e 50...... ..
0,01-0,05
b)
Entre 30 e 40 ..... ..
0,06-0,10
c)
Entre 20 e 30 ..... ..
0,11-0,15
d)
Entre 10 e 20 ..... ..
0,16-0,20
e)
Inferior a 10....... .
0,21-0,25
3.2. Diminuio concntrica do campo visual de um olho, com o outro campo reduzido:
3.2.1. Um campo entre 40 e 50; o outro:
a)
Entre 40 e 50...... ..
0,10-0,15
b)
Entre 30 e 40 ..... ..
0,16-0,20
c)
Entre 20 e 30 ..... ..
0,21-0,25
d)
Entre 10 e 20 ..... ..
0,26-0,30
e)
Inferior a 10....... .
0,31-0,35
Entre 30 e 40 ..... ..
0,20-0,25
b)
Entre 20 e 30 . ......
0,26-0,30
c)
Entre 10 e 20 ..... ..
0,31-0,35
d)
Inferior a 10....... .
0,36-0,40
Entre 20 e 30 ..... ..
0,40-0,45
b)
Entre 10 e 20 ..... ..
0,46-0,50
c)
Inferior a 10....... .
0,51-0,55
Entre 10 e 20 ..... ..
0,60-0,65
b)
Inferior a 10 .......... .
0,66-0,70
0,71-0,80
3.3. Escotomas:
a)
0,01-0,10
b)
0,11-0,40
0,20-0,30
b)
0,50-0,60
c)
0,25-0,30
d)
0,20-0,25
e)
Bitemporal ...........
0,50-0,60
f)
Binasal .........
0,15-0,20
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Superior ...........
0,07-0,10
b)
Inferior .................
0,20-0,25
Superior ...........
0,20-0,25
b)
Nasal ...........
0,50-0,60
c)
Inferior .................
0,60-0,70
d)
Temporal .............
0,70-0,80
0,01-0,10
5. Paralisias culo-motoras
5.1. Intrnsecas .........
0,05-0,10
5.2. Extrnsecas.- Para o estudo destas afeces sero usados os exames complementares de
diagnstico tidos por mais adequados.
5.2.1. Com diplopia (no sobreposio das luzes verde e vermelha) para alm dos 30:
a)
0,00
b)
0,01-0,05
0,10-0,15
b)
0,15-0,20
0,20-0,30
6. Fotofobia
Leses permanentes da crnea ou midrase permanente ........
0,01-0,05
7. Conjuntivites crnicas
Conjuntivites crnicas .........
0,01-0,15
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CAPTULO VI
Angiocardiologia
Doenas cardiovasculares
1 - Doena cardaca
Consideraes prvias - A avaliao de incapacidades permanentes para o trabalho de origem
cardiovascular envolve, quase sempre, problemas especiais que no existem geralmente na anlise
de outras situaes incapacitantes. Problemas de graus semelhantes podem surgir tambm aquando
da caracterizao da causa, dada a pluralidade dos factores etiolgicos das doenas cardacas, pelo
que ser sempre necessrio um profundo bom-senso no apreciar de cada caso concreto.
Num contexto puramente cardiovascular, pode definir-se incapacidade permanente como a situao
clnica que persiste depois de ser atingido o mximo da teraputica mdica e cirrgica, bem como a
consequente e necessria reabilitao, aps ter decorrido um perodo de tempo razovel para
permitir o mximo desenvolvimento de circulaes colaterais e outras compensaes aps a situao
aguda.
H que considerar, como critrio de cura, para alm da evoluo clnica e dos diversos exames
laboratoriais e complementares, como factor varivel o tempo necessrio para uma perfeita
estabilizao da situao.
Todavia, o grau de incapacidade no esttico.
Fisiolgica e anatomicamente existe um processo de mudana constante e em evoluo - a melhoria
da situao tal como a sua deteriorao so possveis. Assim, uma reavaliao da situao clnica
deve ocorrer em perodos de tempo fixos, semestrais ou anuais. A reviso peridica tambm deve
ocorrer sempre que surjam novas tcnicas de observao para uma melhor avaliao da situao
clnica e consequente actualizao teraputica.
Um dos problemas que muitas vezes dificultam a avaliao a disparidade entre os dados do exame
objectivo, dos meios auxiliares de diagnstico e os sintomas referidos pelo examinando. Por isso
haver que distinguir doena cardaca com sinais de leso orgnica e sem sinais de leso orgnica.
Esta, por vezes, acompanhada de queixas de natureza apenas psicolgica.
Assim, no possvel estabelecer uma tabela de incapacidades que funcione tomando como base
apenas os dados numricos dos meios auxiliares de diagnstico.
Antes de desvalorizar qualquer doente, o mdico deve determinar com rigor o diagnstico clnico,
destacando a etiologia, a anatomia e a fisiopatologia em cada situao clnica concreta.
A histria clnica colhida cuidadosamente, o exame fsico ou objectivo, conjugados com o uso crtico
dos exames auxiliares de diagnstico, permitiro ao mdico enquadrar o doente numa das classes
adiante indicadas, com a atribuio da correspondente incapacidade para o trabalho.
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Instrues especficas - A atitude do mdico perante qualquer doena cardaca deve consistir em:
Determinar a sua etiologia e o nexo de causalidade;
Identificar as estruturas;
Definir as alteraes fisiopatolgicas;
Avaliar a capacidade funcional remanescente do corao.
O tratamento e o prognstico dependem de um esclarecimento claro dos factores atrs descritos.
A etiologia estabelecida considerando a idade do doente, a histria clnica, as anomalias
especficas e os estudos laboratoriais, imagiolgicos, electrofisiolgicos e outros apropriados.
O nexo da causalidade conseguido atravs de um inqurito no sentido de obter os dados que
permitam estabelecer a relao causa-efeito, quando relacionados no tempo.
Os sintomas mais comuns da doena cardaca so:
Dispneia;
Astenia;
Fadiga;
Pr-cordialgia;
Palpitaes;
sobretudo o reconhecimento destes sintomas e a evoluo dos mesmos com as teraputicas
institudas que permitiro classificar cada caso clnico.
A incapacidade permanente por doena cardaca resulta geralmente de:
a) Insuficincia do miocrdio, que pode conduzir a insuficincia cardaca congestiva;
b) Insuficincia da circulao coronria: Angina de peito; Insuficincia coronria; Ocluso
coronria; Enfarte do miocrdio e suas complicaes;
c) Cominao das alneas a) e b) ;
d) Pericardites e derrames pericrdios;
e) Traumatismos cardacos.
Os diagnsticos etiolgicos mais comuns so:
a) Congnito;
b) Reumtico;
c) Hipertensivo (v. Doena hipertensiva);
d) Pulmonar (cor pulmonale).
Graduao da doena cardaca
A doena cardaca dividida em quatro Classes, de acordo com a New York Heart Association. As
classes I a IV aplicam-se a doentes com doena orgnica, desde os assintomticos (classe I) at aos
severamente incapacitados (classe IV).
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0,01-0,05
0,06-0,15
0,16-0,35
0,36-0,60
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2. Leses vasculares
Instrues especficas - A apreciao do problema das doenas vasculares baseia-se em alguns
princpios bsicos:
1. As leses vasculares so facilmente redutveis a alguns tipos fundamentais de patologia ou, antes,
de fisiopatologia;
2. A avaliao dos graus de insuficincia vascular (arterial, venosa e linftica) deve, para alm da
clnica, socorrer-se de outros exames complementares de diagnstico julgados adequados,
nomeadamente, oscilometria, ultra-sons (Doppler), pletismografia e, se necessrio, angiografia
(invasiva ou de subtraco digital);
3. Quando existirem sequelas vasculares provenientes de outras leses, aquelas devem adicionar-se
s incapacidades destas, de acordo com o princpio da capacidade restante.
Outras:
Leses neurovasculares.
Convm considerar que, para alm desta diviso esquemtica, podem surgir situaes complexas
devido incidncia de traumatismos no sistema vascular, que j eram sede de patologias que
evoluram insidiosamente.
2.1. Leses vasculares arteriais:
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2.1.1. Aorta:
a)
0,01-0,10
b)
0,11-0,60
c)
0,01-0,20
d)
Idem operado com sequelas funcionais a avaliar pelo grau de insuficincia arterial
(v. n. 2.1.4);
0,10-0,30
perifricas .........
b)
2.1.4. Estenoses e obliteraes arteriais. - Incluem laqueaes cirrgicas e de cirurgia anterior, assim
como sequelas ps-traumticas de feridas. Quando ocorrerem, para alm dos sinais trficos,
sintomas e sinais funcionais marcados, tais como claudicao e parestesia, devem ser
avaliados pelo captulo respectivo e adicionados de acordo com o princpio da capacidade
restante.
Correlacionando o trofismo, a dor, a parestesia e o resultado dos exames, (v. Instrues especficas),
distinguem-se quatro graus:
2.1.4.1. Grau I:
a)
0,10-0,15
b)
0,16-0,20
c)
0,21-0,40
0,41-0,60
Pg. 79/172
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0,05-0,10
b)
0,11-0,20
c)
0,21-0,30
0,05-0,15
0,20
2.5. Nas situaes vasculares, quando operadas, avaliar-se- a incapacidade pelo dfice funcional
ps-operatrio tendo em vista as sequelas (v. nmeros 2.1.1, 2.1.3 e 2.1.4).
3. Doena hipertensiva
Instrues especficas - Antes de classificar o doente nesta categoria, o mdico deve estabelecer
um nexo de causalidade entre o acidente ou a exposio ao factor de risco e a hipertenso arterial
diagnosticada.
A doena vascular hipertensiva no existe ou no se desenvolve, necessariamente, quando um
doente apresenta episdios espordicos de hipertenso ou, melhor, de aumento da tenso arterial;
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estes episdios esto associados, frequentemente, ao aumento da frequncia cardaca, com algum
estmulo mais ou menos bvio da natureza emocional, ambiental ou ainda com sinais ou sintomas de
hiperactividade.
A doena hipertensiva vascular existe quando os valores tensionais so superiores a 140/90 mm de
mercrio.
Quando num doente hipertensivo a tenso arterial inferior a 140/90 mm de mercrio por o doente
estar medicado, este facto no exclui o doente desta classificao.
Assim, as queixas, os sinais e os valores da tenso arterial permitem distinguir quatro graus de
gravidade (incapacidade).
0,01-0,05
0,06-0,15
Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas medidas so repetidas
vezes superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta qualquer dos seguintes dados:
a)
b)
c)
d)
0,16-0,30
Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas medidas so repetidas
vezes superiores a 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta dois dos seguintes dados:
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a) Proteinuria e outras alteraes no sedimento urinrio, mas sem leso renal (funo renal
normal);
b) Sequelas
crebrovasculares
hipertensivas
com
alteraes
neurolgicas
residuais
permanentes;
c)
0,31-0,45
Um doente pertence a este grau quando os valores das presses diastlicas so consistentemente
acima dos 100 mm de mercrio e o exame mdico apresenta dois dos seguintes dados:
a)
Insuficincia renal.
b)
c)
d)
Retinopatia hipertensiva.
CAPTULO VII
Pneumologia
Consideraes prvias. - Deve ser considerada como doena profissional respiratria toda a
alterao permanente de sade do indivduo que resulte da inalao de poeiras, gases, vapores,
fumos e aerossis ou ainda que resulte de exposio a radiaes ionizantes e outros agentes fsicos,
em que se estabelea uma relao causal com o posto de trabalho ocupado.
A lista de doenas profissionais e dos seus agentes causais deve passar a ter, alm dos tempos
mnimos de exposio, os limites mximos admissveis a partir dos quais as concentraes so
consideradas lesivas e causa de doena profissional.
A maior parte das doenas de origem inalatria so situaes passveis de evoluo clnica, mesmo
aps evico do agente causal, pelo que o grau de incapacidade atribudo deve ser passvel de
actualizao peridica.
Instrues especficas:
A) Dfice funcional ou estrutural. - A incapacidade clnico-funcional traduz a situao clnica
resultante do dfice funcional ou estrutural que persiste aps teraputica apropriada, sem melhoria
previsvel. Pode ou no ser estvel no momento da avaliao. A determinao do grau de
incapacidade deve fundamentar-se no parecer de pneumologista, quando conjugado com as
exigncias do posto de trabalho.
A determinao da incapacidade clnico-funcional requer previamente a caracterizao da doena
profissional ou do acidente de trabalho, to segura quanto possvel, tendo em ateno que dos
procedimentos diagnsticos no dever resultar prejuzo clnico previsvel para o doente.
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Pg. 83/172
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Pg. 85/172
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Dever ser tido em conta que se trata de doena que, em regra, tem um carcter crnico, podendo
ter uma progresso insidiosa mesmo aps o afastamento, pelo que deve ser feita a avaliao
peridica, mesmo ao deixar de ser trabalhador activo;
Tal como na asma, existe o risco de sensibilizao posterior a agentes inalados e deve valorizar-se a
persistncia de uma hiper-reactividade brnquica aps o afastamento, para efeito de reavaliao.
O grau de IPP a atribuir ser o previsto na alnea E). Na atribuio de um grau de incapacidade
haver que ter em considerao que o diagnstico de doena deste grupo dever acarretar a
proibio de ocupar um posto de trabalho onde exista o agente causal, com a consequente
recolocao selectiva.
Em casos especiais, quando a concentrao do agente causal no ultrapassar o mximo admissvel
e quando o trabalhador atingido for adulto jovem, desde que a doena tenha uma expresso clnica
ligeira ainda no incapacitante, poder ser recomendada uma proibio relativa desde que o
trabalhador use, com permanncia, o equipamento de proteco individual adequado e seja sujeito,
periodicamente, a vigilncia mdica.
Dever-se- ter em conta, para correco dos graus de IPP, o risco acrescido de doenas infecciosas
(nomeadamente tuberculose) e de cancro do pulmo ou da pleura, supervenientes a algumas
pneumoconioses.
4. Parede torcica e diafragma
A correco do grau de incapacidade basear-se- na existncia ou no de dor, de dificuldade
respiratria, de dificuldade na execuo de tarefas laborais (directamente relacionada com a leso da
parede) e no grau de alteraes da funo respiratria. Esta incapacidade est contemplada no
captulo do trax e Captulo II - Dismorfias, n. 2 .
Destas alteraes clnicas resultar um prejuzo que dever ser somado ao eventual prejuzo
funcional. Este, se coexistir, ser atribudo de acordo com os graus previstos na alnea E). Quando
houver lugar soma de IPP parciais, esta far-se- segundo o princpio da capacidade restante.
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6. Estenoses da traqueia
As estenoses traqueiais traumticas ou ps-traqueostomia do um grau de incapacidade conforme
Captulo IV - Otorrinolaringologia, n. 5.
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Tabela de incapacidades (a corrigir por outras variveis mdicas na zona de variao dos
coeficientes de cada grau)
Grau I - Funo respiratria:
Capacidade vital forada (CVF) >-80%;
Volume expiratrio mximo no 1. segundo (VEMS) >-8 0%;
Dbitos expiratrios mximos (DEM) :
DEM 50>60%<80%;
DEM 25-75>60%<80%;
Distensibilidade pulmonar (compliance esttica) > 70%;
Difuso do CO > 70%; PaO2 > 75 mmHg;
PaCO2 < 45 mmHg;
Hiper-reactividade brnquica positiva (IPP resultante da conjugao dos diversos
factores) ................
0,05-0,15
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Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade
clnico-funcional):
0,16-0,30
Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade
clnico-funcional):
Asma
brnquica:
necessitando,
mesmo
aps
afastamento,
de
teraputica
Lobectomia (excepto lobo mdio ou lngula) ainda que os valores da funo respiratria
sejam superiores a este grau.
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0,30-0,34
0,35-0,44
0,45-0,60
0,31-0,60
Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade
clnico-funcional):
0,61-0,95
Outras variveis mdicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP a atribuir por
incapacidade clnico-funcional):
Se a incapacidade respiratria for decisiva para o desempenho do posto de trabalho, a IPP ser
corrigida pelo factor 1,5 no caso de o trabalhador ter mais de 45 anos de idade e se no for
reconvertvel profissionalmente. A incapacidade no poder, em nenhum caso, ultrapassar os 95%,
excepto no grau IV com cor pulmonale.
CAPTULO VIII
Nefrologia / Urologia
Instrues especficas - As doenas ou leses podem atingir as funes parenquimatosas renais e
das vias urinrias.
Pg. 90/172
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A definio do grau de incapacidade devido a leso das funes parenquimatosas renais deve
basear-se na avaliao do filtrado glomerular pela clearance da creatinina (ou qualquer outro mtodo
mais fivel que venha ser introduzido na prtica clnica para o mesmo efeito).
Seja qual for o grau de deteriorao da funo renal existente altura da atribuio da incapacidade,
o doente dever ser sempre reavaliado a intervalos mximos de dois anos, nomeadamente no caso
dos transplantados renais.
1. Rim
1.1. Na insuficincia renal crnica, que implicar hemodilise regular em fase avanada, a avaliao
desta deve ser feita de dois em dois anos, atravs do filtrado glomerular:
a)
At 0,10
b)
0,11-0,30
c)
0,31-0,40
d)
0,41-0,60
e)
Sob hemodilise................
0,61-0,70
1.2. Transplantao renal. - Os doentes transplantados devem ser avaliados de dois em dois anos de
acordo com o quadro clnico (filtrado glomerular, tenso arterial, etc.), no centro responsvel pelo
tratamento e seguimento dos transplantados, para apreciao da evoluo e assim melhor
precisar a incapacidade.
1.3. Sequelas de traumatismo renal:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Hipertenso
arterial
secundria
traumatismo
renal
(v.
Captulo
VI
0,01-0,05
Angiocardiologia, n. 3.1).
1.4. Nefrectomia:
1.4.1. No rim restante:
a)
b)
0,01-0,05
b)
0,20-0,30
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c)
2. Bacinete e ureter
2.1. Hidronefrose:
2.1.1. Bem tolerada:
a)
Unilateral ...........................................................
0,01-0,05
b)
Bilateral ..............................................................
0,06-0,10
Unilateral ...........................................................
0,10-0,20
b)
Bilateral ..............................................................
0,21-0,30
0,31-0,60
b)
0,46-0,60
c)
0,46-0,60
d)
0,20-0,30
e)
0,30-0,45
3. Bexiga
O coeficiente a fixar ser funo de leses vesicais intrnsecas ou extrnsecas. Estas podem ser da
bacia, dos rgos plvicos, da coluna lombo-sagrada ou da espinal-medula.
As leses da bexiga podem ter repercusso sobre o sector superior do aparelho urinrio e sobre a
esfera sexual.
3.1. Leses orgnicas pouco incapacitantes simples:
a)
0,01-0,05
b)
0,06-0,08
c)
0,09-0,10
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a)
0,05-0,08
b)
0,09-0,15
0,16-0,25
3.4 - Alterao da capacidade vesical com reteno crnica de urina exigindo algaliao permanente
ou derivao cirrgica:
a)
b)
0,30-0,45
0,46-0,60
c)
0,25-0,40
d)
0,36-0,50
Vesico-pbica ..
0,25-0,35
b)
Vesico-intestinal .....
0,50-0,60
c)
Vesico-rectal ...
0,55-0,65
d)
Vesico-vaginal ....
0,40-0,50
e)
0,51-0,70
3.6. Tumor vesical (de acordo com sequelas operatrias) (v. do n. 3.1 ao n. 3.5).
3.7. Tumor vesical maligno, infiltrante ou com metstases generalizadas (v. Captulo XVI - Oncologia).
4. Uretra
Na avaliao das sequelas das leses uretrais devem atender-se: sintomatologia: disria, jacto
enfraquecido, reteno urinria, incontinncia urinria ou outras equivalentes;
Aos dados objectivos colhidos na explorao clnica, tais como: estenose, fstulas ou outras
alteraes cicatriciais e ainda aos recolhidos na observao instrumental, como uretroscopia,
uretrografia retrgrada e miccional, fluxometria, etc.
s repercusses sobre a bexiga, sector superior do aparelho urinrio, bacia e seu contedo e ainda
no aparelho reprodutor;
4.1. Leses uretrais no complicadas, exigindo apenas teraputica intermitente ....
0,05-0,10
0,11-0,20
0,10-0,20
0,20-0,30
0,31-0,40
Pg. 93/172
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0,30-0,50
CAPTULO IX
Gastrenterologia / Aparelho digestivo
Prembulo. - Considera-se neste captulo que o eixo ou tubo digestivo se inicia no esfago e termina
no nus.
No se considera a boca, apesar de ser o local da primeira fase da digesto (salivar), porquanto esta
tratada na estomatologia. Tambm no se considera neste captulo a faringe, por ser abordada na
otorrinolaringologia.
Considera-se incluso neste captulo, conforme esquema clssico de sistematizao, os chamados
anexos, ou seja, o conjunto de funes excrinas e endcrinas do sistema hepatobiliar e
pancretico, excluindo deste a diabetes.
Assim, as funes do tubo digestivo e anexos so complexas mas redutveis s seguintes:
Funes de transporte;
Funes de secreo e digesto (cido, muco, etc.);
Funes de secreo das glndulas anexas (rvore biliar e pancretica);
Funes de absoro;
Funes de armazenamento;
Funes de excreo.
Como corolrio, qualquer leso ou perda tecidual do tubo digestivo pode produzir alteraes de uma
das funes ou do seu conjunto, traduzindo-se ou no em limitaes organofuncionais mais ou
menos importantes.
Instrues especficas:
1. Completa-se o exame clnico com os exames complementares de diagnstico aconselhveis e
disponveis, no tempo, para cada situao clnica, num estudo que deve ser exaustivo e completo.
2. Devem ser hierarquizadas as leses encontradas tendo em vista um modelo homogneo que
integre os diversos componentes, a fim de serem ultrapassadas as dificuldades de sistematizao.
3. O modelo deve integrar os seguintes componentes:
a)
b)
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c)
d)
e)
A existncia ou no de perda ponderal e sua avaliao por tabelas aceites pela maioria dos
invasivos) ;
autores;
f)
0,00-0,10
a)
b)
Ausncia ou pequena perda tecidual que no ocasione sequelas cirrgicas com disfuno
relevante;
c)
Grau II ....
0,11-0,30
a)
b)
Perda tecidual ou sequelas antomo-cirrgicas que se traduzem por disfuno e que carecem de
cuidados dietticos ou de correco ou de compensao pelos frmacos, de forma continuada;
c)
d)
0,31-0,50
a)
b)
Perdas anatmicas moderadas que determinam disfuno (sequelas cirrgicas que se traduzem
por diminuio do volume ou superfcie do rgo ou por alteraes da disposio anatmica de
qualquer dos seus segmentos em relao ao normal) ;
c)
d)
e)
f)
Grau IV .......
0,51-0,70
a)
b)
Perdas anatmicas extensas ou importantes que se traduzem por grave dfice funcional
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(traumticas ou cirrgicas);
c)
d)
e)
f)
CAPTULO X
Psiquiatria
Instrues especficas. - As presentes instrues tm por objectivo proporcionar aos peritos
mdicos um quadro de referncia e critrios de avaliao do dfice funcional decorrente da
perturbao mental resultante de acidente de trabalho ou de doena profissional.
As incapacidades reflectem as sequelas da perturbao ou os dfices funcionais para o desempenho
do trabalho habitual.
Numa rea como a da psiquiatria, onde coexistem quadros conceptuais, formulaes diagnsticas e
terminologias diversas, importa, naturalmente, acautelar a objectividade, o rigor e a clareza possveis,
a fim de reduzir o risco de arbitrariedades.
Neste sentido, a referncia adoptada a Classificao das Perturbaes Mentais e Comportamentais
(CID), da OMS, fixada no ordenamento jurdico interno, na verso que vigorar data da observao
pericial, o que no impede, todavia, a possibilidade de recurso ou de remisso para outros sistemas
de classificao internacionalmente reconhecidos, como o DSM - Manual de Diagnstico e Estatstica
das Perturbaes Mentais, da Associao Americana de Psiquiatria.
Os princpios aqui definidos constituem um quadro de referncia privilegiado, embora com carcter
indicativo, devendo ser utilizado com a indispensvel prudncia e tendo em conta que os valores
mximos dos intervalos correspondem a situaes clnicas limite.
luz dos princpios gerais atrs delineados, a avaliao da incapacidade permanente que traduz o
dfice funcional resultante de perturbao mental com origem em acidente de trabalho ou em doena
profissional, constitui uma tarefa delicada e no isenta de alguma subjectividade. E isto porque o
conceito de normalidade, bastante vago e impreciso em psiquiatria, a natureza peculiar da
perturbao mental, a interaco dinmica entre a personalidade e o meio ambiente, a predisposio
individual e os factores exgenos, constituem uma teia complexa e difcil de traduzir em termos de
causalidade. Tal no significa, porm, que no devam ser utilizados, sistematicamente, os exames
clnicos e complementares de diagnstico tidos por necessrios ao esclarecimento do nexo de
causalidade.
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Na ausncia de uma distino ntida entre sade mental e perturbao mental, adjacentes ao
conceito de normalidade, a avaliao de uma incapacidade permanente, em termos de compromisso
fisiolgico, psicolgico ou psicopatolgico para o desempenho do trabalho habitual e, eventualmente,
o compromisso no relacionamento social, deve atender-se, sobretudo, ao nvel de adaptao
individual anterior ocorrncia do acidente ou da doena.
este o quadro de referncia no qual se inserem os vrios nveis de gravidade adiante enunciados, a
maior ou menor regresso da personalidade do sujeito, a deteriorao do seu comportamento, a
diminuio da autonomia individual e, eventualmente, o grau de desajustamento social.
Reconhecendo-se, por um lado, a relatividade dos sistemas de classificao e dos coeficientes de
desvalorizao, e, por outro, as dificuldades que, na prtica, se deparam ao mdico quando solicitado
a situar o resultado da sua avaliao pericial sobre uma escala convencional de gravidade, admite-se
que, em certos casos, o perito possa atribuir o valor mximo de incapacidade previsto, desde que
devidamente fundamentado luz das regras gerais atrs referidas e dos resultados dos exames
complementares de diagnstico tidos por convenientes.
Na avaliao pericial, deve ainda ter-se em conta o conceito de consolidao, i.e., a altura em que, na
sequncia de um processo transitrio de cuidados teraputicos, a situao clnica (leso ou dfice
funcional) se fixa e adquire um carcter permanente ou, pelo menos, duradouro, persistindo por um
perodo de tempo indefinido.
A partir de ento, a manuteno do tratamento, quando necessria, destina-se, sobretudo, a prevenir
eventuais recidivas ou um possvel agravamento da situao clnica de que resultou um certo grau de
incapacidade permanente, os quais no devem, todavia, ser confundidos com possveis flutuaes
em torno da linha de base.
A aplicao dos coeficientes de desvalorizao representa apenas a derradeira etapa de um
processo laborioso, que inclui a realizao de um minucioso exame clnico e dos exames
complementares considerados necessrios, bem como a elaborao de um relatrio exaustivo onde
constem todos os elementos apurados e as concluses periciais devidamente fundamentadas. Cabe
aqui assinalar que a solicitao dos exames complementares dever ser justificada por razes de
ordem clnica, limitando-se queles que, luz dos conhecimentos e experincia psiquitrica, possam
contribuir de forma reconhecidamente til para uma correcta formulao diagnstica ou confirmao
de um quadro psicopatolgico que se afigure significativamente incapacitante (p. ex., testes
psicolgicos).
Ainda que a referncia adoptada tenha sido a CID-10, Classificao das Perturbaes Mentais e
Comportamentais (OMS, 1992), entendeu-se, por razes de ordem prtica, apresentar aqui uma
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breve sntese das entidades nosolgicas mais frequentes neste domnio da avaliao pericial, com
indicao dos respectivos cdigos.
1. Perturbaes da adaptao (F43.2). Reaco depressiva prolongada (F43.21)
A ocorrncia dos sintomas deve verificar-se durante o ms subsequente exposio a um factor de
stresse psicossocial identificvel, que no seja de natureza rara ou catastrfica. O indivduo manifesta
sintomas ou alteraes do comportamento do tipo dos encontrados em qualquer das perturbaes
afectivas (F30-F39) (excepto delrios e alucinaes), perturbaes neurticas, relacionadas com o
stresse e somatoformes (F40-F48) ou perturbaes da conduta (F91), sem que, todavia, preencham
os critrios de uma destas perturbaes. Os sintomas podem variar quer na forma, quer na
gravidade.
Na reaco depressiva prolongada verifica-se um quadro depressivo moderado em resposta
exposio prolongada a uma situao geradora de stresse, cuja durao no exceda os dois anos.
Se a durao for superior, o perito poder, ainda assim, considerar tratar-se da sndrome
classicamente conhecida por neurose ps-traumtica, que mantm a sua relevncia mdico-legal e
cujo diagnstico, a ser formulado, enquadrvel na perturbao neurtica no especificada (F48.9).
Recorde-se que a neurose ps-traumtica caracteriza-se, sobretudo, por ansiedade, humor
deprimido, desnimo, astenia, lentificao psicomotora e irritabilidade fcil. Trata-se de um quadro de
natureza funcional que envolve um certo sofrimento, ampliado pelo sujeito atravs de uma focagem
cognitiva desproporcionada, com considervel vivncia emocional e colorido histero-depressivo, que
no aparenta resultar de uma simulao de incapacidades, mas de uma personalidade prvia em que
avultam os traos neurticos.
2. Perturbao de stresse ps-traumtico (F43.1)
O sujeito deve ter estado exposto a um acontecimento ou situao (de curta ou longa durao) de
natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica, susceptvel de gerar reaces de stresse na
esmagadora maioria das pessoas. Deve haver recordao ou revivncia persistente do agente de
stresse sob a forma flashbacks intrusivos, memrias vvidas, sonhos recorrentes ou experimentao
de reaces de stresse quando exposto a circunstncias semelhantes ou associadas ao agente de
stresse. O indivduo deve evidenciar um evitamento actual ou preferencial de circunstncias
semelhantes ou associadas ao agente de stresse, conduta esta inexistente antes da exposio ao
agente de stresse. Alm disso, devem estar presentes sintomas integrantes de uma das seguintes
condies: (1) incapacidade de recordar, total ou parcialmente, aspectos importantes do perodo de
exposio ao agente de stresse; (2) sintomas persistentes de aumento da sensibilidade e do estado
de alerta (ausentes antes da exposio ao agente de stresse), evidenciados por, pelo menos, dois
dos seguintes: (a) dificuldade em adormecer ou em dormir; (b) irritabilidade ou acessos de raiva; (c)
dificuldade de concentrao; (d) hipervigilncia; (e) resposta de susto exagerada. As condies atrs
referidas devem ocorrer no decurso dos seis meses subsequentes ao acontecimento gerador de
stresse ou no termo do perodo de stresse.
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0,01-0,05
Pg. 99/172
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0,06-0,15
0,16-0,30
0,26-0,60
0,61-0,95
* A fundamentao clnica destes graus de gravidade deve apoiar-se nos resultados dos exames
complementares de diagnstico tidos por convenientes (p. ex., testes psicolgicos), nomeadamente,
testes psicolgicos e exames periciais.
CAPTULO XI
Dermatologia
Instrues especficas - De entre a dermatologia patolgica, merecem especial realce os eczemas
alrgicos. Nestes casos, o afastamento de um doente do seu posto de trabalho pode determinar a
sua cura clnica, ainda que possa manter uma reactividade latente, que se manifesta ao menor
contacto com a substncia causadora da sua dermatose.
Os valores que se seguem so de atribuir atendendo aos seguintes factores:
a)
b)
c)
1. Eczemas
1.1. Eczemas de contacto alrgico:
1.1.1. Impedindo parcialmente o desempenho da actividade profissional ..
0,10-0,15
0,16-0,25
0,00
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0,05-0,15
0,16-0,25
2. Urticria de contacto
De acordo com as exigncias e as caractersticas da actividade profissional e atendendo
evoluo clnica .....
0,10-0,30
0,10-0,30
4. Ulceraes cutneas
4.1. Ulcerao por produtos qumicos ou outros: Dependendo da localizao e extenso
da ulcerao e das sequelas, com esta relacionada .
0,01-0,10
0,05-0,40
0,00-0,15
0,00-0,15
5.3. Dermatofitias ..
0,00-0,15
0,00-0,15
5.5. Estafilococcia .
0,00-0,15
0,05-0,30
0,00-0,15
6. Discromias
Dependendo da extenso e gravidade .....
0,01-0,05
Pg. 101/172
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0,01-0,10
8. Acne, foliculites
Dependendo da extenso e gravidade das leses e da incapacidade para o exerccio do
posto de trabalho ......
0,00-0,10
9. Neoplasias cutneas
Nota. - Para as neoplasias, v. Captulo XVI - Oncologia.
CAPTULO XII
rgos de Reproduo
A) Aparelho genital feminino
Introduo - Neste captulo so apenas abrangidos: vulva, vagina, tero, trompas-de-falpio e
ovrios.
As alteraes endcrinas so consideradas no Captulo XIV - Endocrinologia.
As alteraes da funo urinria causadas por laceraes da vulva e que atinjam o meato urinrio
so consideradas no Captulo VII - Urologia.
Na atribuio de um coeficiente de desvalorizao tem de se ter em linha de conta a contribuio do
rgo para a funo reprodutora e ou sexual, ponderando o passado obsttrico e ginecolgico da
mulher na idade frtil, quando as leses ou as disfunes impedirem a reproduo ou a satisfao
sexual, as incapacidades encontradas sero multiplicadas pelo factor 1,5.
1-
2-
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b) O corpo do tero fundamental para a reproduo. Como tal, h que atender que a sua perda
origina esterilidade e que as cicatrizes do mesmo podem comprometer o futuro obsttrico da
mulher.
b.1) As sinquias uterinas resultantes de curetagem tambm so objecto de desvalorizao,
caso no exista possibilidade de tratamento.
3-
4-
5-
a)
b)
0,01-0,10
c)
d)
0,11-0,15
0,16-0,35
0,05-0,10
2. tero
2.1. Colo:
a)
0,01-0,05
b)
0,06-0,10
c)
0,11-0,15
d)
0,16-0,20
Pg. 103/172
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2.2. Corpo:
Sinquias uterinas ....
0,01-0,10
Cicatriz do corpo do tero que implique risco de rotura no decurso duma gravidez .
0,11-0,20
0,15-0,25
0,26-0,35
1. grau . .....
0,02-0,08
2)
2. grau . .....
0,09-0,12
3)
3. grau . .....
0,13-0,20
3. Trompas de falpio
a)
0,01-0,05
b)
0,06-0,15
4. Ovrios
a)
b)
0,05-0,10
0,01-0,04
b) 2 em idade frtil
0,11-0,25
5. Mama
Cicatriz que deforme o mamilo e impea a amamentao ...
0,01-0,10
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No caso do homem, h que distinguir esterilidade e disfuno erctil; enquanto a primeira decisiva
para a reproduo, a segunda imprescindvel no homem para a prtica sexual, porquanto sem
ereco no h coito integral.
Por isso, as incapacidades resultantes de leses relacionadas com a reproduo ou de perturbaes
funcionais do aparelho genital relacionadas com a ereco que constam na tabela que se segue so
corrigidas com a multiplicao pelo factor 1,5.
Quando s incapacidades do aparelho genital se associarem as do aparelho urinrio, procede-se ao
clculo da incapacidade total seguindo o princpio da capacidade restante.
1. Pnis
1.1. Dificuldade na ereco, na ejaculao ou perturbaes do orgasmo com funo
reprodutora conservada ......
0,05-0,15
1.2. Ereco suficiente, com coito possvel, mas sem ejaculao ..........
0,16-0,20
0,21-0,35
0,36-0,45
0,46-0,60
2. Testculos
2.1. Perda de um testculo por atrofia ou destruio ps-traumtica ou por orquidectomia
teraputica ........
0,10-0,20
0,21-0,35
0,01-0,05
3.2. Sinais que traduzem alteraes anatmicas que perturbam a funo seminal, com
ligeira a moderada repercusso da funo hormonal
0,06-0,14
0,15-0,30
4. Prstata
4.1. Alteraes da uretra prosttica que perturbem a ejaculao, sem, todavia, a impedir..
0,01-0,05
0,10-0,20
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5. Bolsas Escrotais
5.1. Mau posicionamento testicular por leses das bolsas escrotais ps-acidente ou psdoena profissional ..
0,01-0,05
5.2. Sequelas dolorosas locais resultantes de acidente ou acto cirrgico por doena
profissional
0,06-0,10
5.3. Perda total das bolsas escrotais como sequela de acidente ou resultante de acto
cirrgico por doena profissional, com reimplantao ectpica dos testculos .
0,11-0,20
0,10-0,15
Nota: s incapacidades previstas neste Captulo, que sejam acompanhadas por alteraes psicopatolgicas, ser adicionado o coeficiente de desvalorizao decorrente de avaliao psiquitrica,
segundo o princpio da capacidade restante.
CAPTULO XIII
Hematologia
Consideraes prvias. - extremamente difcil estabelecer o grau de incapacidade real resultante
das alteraes hematopoiticas em consequncia de agresso de natureza profissional sobre os
rgos responsveis pela manuteno quantitativa e qualitativa do compartimento sanguneo. Os
progressos feitos no domnio da bioqumica, imunologia, citologia, etc., vieram pr em destaque uma
variedade de situaes clnicas e laboratoriais at h poucos anos quase desconhecidas e que tm
hoje plena actualidade. de referir muito particularmente o compartimento do tecido hematopoitico
responsvel pela vigilncia imunolgica e cuja deteriorao muitas vezes de causa profissional e
pode conduzir a situaes muito graves de imunodepresso ou supresso, s detectveis anos
depois do evento que lhes deu origem. A extraordinria labilidade das clulas histaminais totipotentes
e ainda a falta de conhecimentos completos acerca de todos os factores com influncia importante no
seu processo de maturao e diferenciao tornam por vezes difcil estabelecer o grau de
incapacidade.
1. Anemias
Instrues especficas - Aquilo que actualmente tem de ser tomado em considerao :
1-
A percentagem de hemoglobina;
2-
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Outro factor importante a ter em considerao o tempo de evoluo do estado patolgico para a
cura.
Quanto mais prolongado for o estado patolgico, piores as perspectivas de cura completa ou parcial.
Ser bom no esquecer que a maior parte das anemias crnicas relacionadas com a actividade
laboral so as anemias aplsticas ou hipoplsticas resultantes de radiaes ionizantes, produtos
qumicos e txicos, hiperpresso, etc., frequentemente mortais ou incapacitantes a quase 100%,
fisicamente.
Deve ser tomado em considerao que as hemopatias de causa profissional so quase sempre de
gravidade acima da mdia, tendo em considerao que na base delas est o contacto com produtos
txicos, radiaes, frmacos, venenos, compostos benznicos, etc., de que resultam perturbaes
maturativas e dismielopoiticas (alteraes qualitativas) no raras vezes mortais a mdio ou longo
prazo: anemias aplsticas puras ou complicadas com agranulocitose e leucocitopenia, ou seja, que
s perturbaes prprias das anemias (adinamia, dispneia, traquicardia, etc) se juntam as infeces
repetidas e graves, prprias da agranulocitose, e as hemorragias mais ou menos intensas, das
trombocitopenias e trombocitopatias.
Tendo em considerao que as anemias de causa profissional provocam aplasias ou disfunes
medulares qualitativas tipo SMD (sndrome mielodisplsica), e que em ambas as situaes a
evoluo lenta e de recuperao imprevisvel, assume-se que a avaliao do grau de anemia
poder inicialmente ser mensal, podendo, segundo a evoluo laboratorial, ser este perodo
encurtado ou alongado, variando entre as duas semanas e os dois meses num ou noutro caso. No
frequente neste tipo de patologia existirem grandes oscilaes da hemoglobina globular, a no ser
quando se inicia a evoluo gradual para a cura.
Parece, pois, que existem razes mais do que suficientes para acabar definitivamente com as
consideraes sobre frequncia das transfuses e quantidade transfundida para atribuir
percentagens de incapacidade.
Finalmente, no se pode deixar de recordar a grande percentagem de leucemias secundrias
exposio s radiaes ionizantes e aos derivados benznicos e anilinas que podem surgir anos
aps o contacto com estes agentes cancergenos.
1.1.:
Homem> 11 g/dl<12g/dl ..........................................................................................
Mulher> 10 g/dl < 11 g/dl .........................................................................................
0,05-0,10
1.2.:
Homem> 10 g/dl<11 g/dl .........................................................................................
Mulher>9 g/dl<10 g/dl ..............................................................................................
0,11-0,20
1.3.:
Homem>8 g/dl<10 g/dl ............................................................................................
Mulher>7 g/dl<9 g/dl ................................................................................................
0,21-0,60
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Abaixo destes valores a incapacidade de 0,61-0,70 para tarefas que no exijam esforo fsico
importante.
2. Policitemias
Instrues especficas - A policitemia vera uma doena mieloproliferativa tal como as leucemias e
pode ser mesmo a forma inicial de apresentao desta ltima. Estabelecer um nexo de causalidade
entre a doena e a actividade laboral pode no ser fcil, mas haver sempre tendncia para a
relacionar com radiaes, compostos benznicos, substncias txicas, etc.
O estabelecimento do nexo de causalidade entre a policitemia vera e o factor de risco , sem dvida,
muito mais difcil do que o relacionamento de uma policitemia secundria com a profisso exercida.
As causas fundamentais esto em relao ntima com a hipoxemia: leses cardacas congnitas,
fstulas
arteriovenosas,
insuficincia
respiratria
(bronquite
crnica,
asma,
enfisema,
0,15-0,20
0,40-0,50
Mas, frequentemente, ser difcil manter a hemoglobina abaixo de 20 g/dl, mesmo com tratamento
intensivo, e a sintomatologia, resultante do grande aumento de viscosidade pode ser muito grave:
flebite dos membros inferiores, cegueira por trombose dos vasos da retina, acidentes vasculares
cerebrais, etc.
Nota: estado vegetativo persistente: .....
1,00
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3. Leucocitopatias
Instrues especficas - As agranulocitoses puras (granulcitos inferiores 1000/mm3) so raras e
geralmente so provocadas por drogas txicas e medicamentosas.
Geralmente as agranulocitoses surgem associadas a alteraes das outras sries (pancitopenias) e
j foram consideradas nas anemias.
As hiperleucocitoses so geralmente transitrias e associadas a infeces. As leucemias so j
alteraes quantitativas e qualitativas dos leuccitos; na realidade, mais qualitativas porque existem
leucemias com nmero normal ou baixo de leuccitos: leucemias paucileucocitrias ou aleucmicas.
Sendo ainda polmica, entende-se que se a leucemia , ou pode ser, imputada ao meio em que a
actividade profissional se desenvolve, pouco importa se ela crnica ou aguda, porque quase
sempre se trata de uma doena muito incapacitante pela natureza dos sintomas que ocasiona, quer
pela teraputica por citostticos quer pelas transplantaes de medula a que obriga, que os torna
ainda mais incapacitantes do que a prpria doena.
Graus de incapacidade:
3.1. Leucemia linftica crnica (LLC) - incurvel:
a)
b)
c)
0,20-0,30
0,31-0,50
0,80-0,95
b)
1)
0,15-0,20
2)
0,60-0,90
3.3. Leucemias agudas: deve ser atribuda uma incapacidade temporria absoluta, durante a fase
aguda, aps a qual dever ser atribuda incapacidade de acordo com os n. 3.1 ou 3.2.
3.4. Sndrome mielodisplsica (SMD) - O grau de incapacidade nestas situaes resulta
fundamentalmente do grau de anemia, trombocitopenia e granulocitopenia, no seu todo ou
separadamente, podendo aplicar-se a estas situaes a mesma percentagem de incapacidade j
referida para as citopenias.
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0,40-0,60
Granulocitos<1000/mm ..........
0,80-0,90
5. Trombocitopenias e trombopatias
5.1. Trombocitopenias:
Instrues especficas - Estas situaes traduzem-se pela diminuio do nmero ou da qualidade
das plaquetas, que podem resultar directamente da actividade laboral ou no. Entre as causas
laborais mais importantes contam-se as radiaes ionizantes, as txicas (clorato de potssio,
benzenos,
anilinas,
etc.),
as
medicamentosas
(hipnticos,
digitlicos,
anti-inflamatrios,
0,10-0,15
0,16-0,25
0,26-0,50
0,51-0,95
5.2. Trombopatias:
Instrues especficas - As alteraes qualitativas podem surgir como consequncia de doenas
mieloproliferativas de causa laboral, possveis leucemias e SMD mas tambm por causas txicas,
qumicas ou por radiaes.
O tempo de hemorragia o principal parmetro laboratorial na apreciao da gravidade da
trombopatia, alm dos sinais clnicos que so quase semelhantes aos das trombocitopenias, com o
aspecto particular da menor frequncia e extenso das petquias
Graus de incapacidade:
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T. de hemorragia at 12 minutos...........
0,00
0,50-0,60
0,61-0,95
6. Esplenectomia ps-traumtica
6.1. Sem complicaes cirrgicas, hematolgicas ou infecciosas (dfices do psoperatrio tardio) .............
0,00-0,05
CAPTULO XIV
Endocrinologia
Glndulas endcrinas
Instrues especficas - So muito raras as desvalorizaes por leses traumticas das glndulas
endcrinas porque estas, graas sua situao anatmica protegida, s muito raramente so
afectadas de forma directa pelos acidentes. Alm disso, como uma pequena parte do parnquima
endcrino suficiente para manter uma funo hormonal satisfatria, s se verificam perturbaes
metablicas importantes aps uma destruio macia, em grandes politraumatizados.
Assim distinguiremos sequelas das glndulas:
- Hipotlamo-hipofisria
- Supra-renais
- Tiroideia
- Paratiroideias
- Pncreas endcrino
- Testculos
- Ovrios
Em relao glndula hipofisria, distinguiremos a diabetes inspida e o hipopituitarismo anterior.
O quadro da diabetes inspida pode ocorrer entre algumas horas e alguns dias aps o acidente
(admite-se como intervalo mximo os trs meses). Este quadro caracteriza-se por polidipsia e
poliria, mas o diagnstico deve ser confirmado pelo estudo endocrinolgico.
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Estes casos raros de diabetes mellitus declaram-se logo a seguir destruio traumtica do pncreas
ou sua remoo cirrgica parcial ou total em relao com o traumatismo.
A diabetes insulino-dependente e a desvalorizao ser encarada em funo do grau de
compensao ao longo das revises e da presena ou no de vrias complicaes: retinopatia,
insuficincia renal, neuropatia e complicaes cerebro-cardio-vasculares.
No que respeita aos traumatismos sobre as gnadas, no h dvida de que os testculos so mais
vulnerveis que os ovrios. Quaisquer destas gnadas sero estudadas no captulo do aparelho
genital respectivo e por isso aqui s afloraremos o dfice hormonal testicular e ovrio.
0,20-0,45
2. Sequelas supra-renais
Sequelas supra-renais (de acordo com o grau de compensao conseguido com
tratamento .........
0,10-0,25
3. Sequelas tiroideias
Sequelas tiroideias (conforme o grau de compensao conseguido com o tratamento e o predomnio
ou intensidade dos sintomas).
a)
0,05-0,10
b)
0,11-0,30
c)
0,05-0,10
4. Sequelas paratiroideias
4.1. Hipoparatiroidismo (conforme o grau de compensao conseguido com o
tratamento) .............
0,05-0,15
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com
exigncia
do
exerccio
da
actividade
profissional................
0,15-0,40
0,10-0,25
0,10-0,25
6.3. Quando a leso das gnadas se traduzir noutros distrbios funcionais ou em alteraes
estticas, ou ainda em esterilidade, desvalorizar de acordo com o captulo do aparelho genital.
CAPTULO XV
Estomatologia
Instrues especficas - O conjunto dos dentes forma duas arcadas: a superior e a inferior.
A descrio metdica comea pelos dentes do quadrante superior direito, seguida dos do superior
esquerdo, dos do lado inferior esquerdo e dos do lado inferior direito.
A incapacidade temporria parcial por leses dentrias s pode resultar de:
a) Fracturas coronais;
b) Fracturas das razes em que o trao de fractura esteja ao nvel do tero coronal e tero
mdio;
c)
Luxao dentria.
Nas situaes das alneas a) e c) pode haver restaurao do dente in situ, enquanto na segunda a
evoluo para a extraco dentria e, neste caso, aplica-se a taxa correspondente perda de
dente.
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1. Face
1.1. Partes moles:
1.1.1. Mutilao da lngua. - A incapacidade por mutilao agrava-se da frente para trs, sendo as
leses posteriores mais graves do que as anteriores em cerca de um tero:
a)
0,05-0,15
b)
0,16-0,25
c)
0,26-0,40
Unilateral;
b)
Bilateral.
As incapacidades sero atribudas conforme coeficientes do nervo glossofarngeo (v. Captulo III Neurologia, n. 4.9).
1.1.3. Mutilao do lbio
a)
b)
0,05
1.1.4. Fstula salivar Caso no possa ser corrigida cirurgicamente, e produza dificuldade
notria na insalivao dos alimentos .....
0,05-0,15
1.2. Esqueleto
1.2.1. Fracturas:
a)
b)
Idem, com perturbao esttica e quando esta for importante para o desempenho
do posto de trabalho
0,05-0,15
0,16-0,20
Unilateral .........
0,25-0,30
b)
Bilateral
0,31-0,35
1.2.3. Mobilidade da mandbula - A abertura da boca medida pela distncia que separa os incisivos
dos dois maxilares, sem queixas do observando. O afastamento normal de 40 mm. Este
afastamento pode ser corrigido cirurgicamente, mas nos casos em que tal difcil ou
impossvel a incapacidade ser:
a)
0,05
b)
Idem, entre 11 mm e 20 mm .
0,10
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c)
0,20
0,10-0,20
b)
0,30-0,40
c)
0,20-0,25
d)
0,26-0,30
e)
0,31-0,40
f)
0,41-0,50
1.2.4.2. Mutilaes limitadas. - Para avaliar a incapacidade funcional determinada pela mutilao dos
maxilares deve ter-se em conta trs elementos:
- O nmero de dentes definitivos conservados interligveis;
- A possibilidade de prtese susceptvel de restabelecer a mastigao;
- O estado da articulao dentria (tmporo-maxilar).
Nota: O grau de mastigao resulta de os dentes restantes de um maxilar terem como oponentes os
homlogos correspondentes no outro maxilar.
A perda dos dentes definitivos pode ser superada por prtese. A prtese fixa supera dois teros dos
prejuzos e a prtese mvel, apenas, um tero do dano ocorrido pela perda de dentes.
A perda dos oitavos dentes (siso) produz uma incapacidade de 0%. Os restantes dentes produzem
uma incapacidade de 0,01 a 0,06, sendo de atribuir maior incapacidade pelos molares, incisivos e
caninos. A perda de um ou dois dentes no prejudica a capacidade de mastigao ou da fonao,
salvo para determinadas profisses, tais como cantores, msicos de instrumentos de sopro e,
eventualmente, locutores, em especial se forem os dentes anteriores.
Assim, se o dfice ultrapassar a perda de dois dentes, a incapacidade ser o somatrio, de acordo
com o princpio da capacidade restante, dos seguintes coeficientes:
a)
0,00
b)
0,01
c)
0,06
d)
0,0125
e)
0,05
f)
Quando ocorrer a perda total ou parcial dos dentes, e se estes forem substitudos
por prtese, a incapacidade resultar do somatrio das perdas calculadas pelas
alneas anteriores, dividindo-se a soma aritmtica por trs ou por dois, conforme se
trate de prtese fixa ou mvel.
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Assim:
Somatrio de perdas
3
Somatrio de perdas
CAPTULO XVI
Oncologia
um captulo difcil de sistematizar, porquanto a neoplasia pode aparecer em qualquer rgo ou
sistema. Por isso as incapacidades devem ser fixadas de acordo com as alteraes anatmicas ou
funcionais dos mesmos, cotejando os dfices, caso a caso, com os ndices dos respectivos captulos.
I- Instrues especficas
A) Caracterizao- A identificao do cancro profissional fundamenta-se no nexo de causalidade, ou
seja, na relao inequvoca entre a leso e os factores de risco existentes no exerccio da actividade
profissional.
Em Portugal so conhecidas como substncias cancergenas as constantes da legislao aplicvel.
Alm dos factores cancergenos relacionados com o trabalho, h que ter em conta os factores cocancergenos de vria natureza:
a) Relacionados com o trabalhador: estilo de vida, nutrio, nomeadamente consumo
exagerado de lcool e tabagismo;
b) Relacionado com o ambiente nos locais de trabalho: a poluio;
c) Factores de ordem cultural e scio-econmica, tais como: vcios e hbitos, tipicismo e
tradio alimentar (alimentos fumados e outros).
Ao ponderar cada caso de cancro h que ter em conta:
Risco relacionado com o trabalho (agentes cancergenos legalmente reconhecidos);
Importncia e interferncia de agentes co-cancergenos;
Durao de exposio aos diversos agentes cancergenos; O tipo de leso: benigna ou maligna;
O tipo de leso: benigna ou maligna.
B) Etiologia- Actualmente, no est cientificamente demonstrado o nexo de causalidade entre
traumatismo e o aparecimento de um cancro profissional. Quando muito de aceitar que os
traumatismos podem dar origem emergncia clnica de metstases, se estas se encontram em fase
subclnica ou at mesmo sob a forma de metstases microscpicas, no ponto de incidncia do
traumatismo.
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No caso das radiaes ionizantes, a dose e a durao da exposio so suficientes para caracterizar
e vincular as leses malignas ao trabalho (doses de exposio acidental, dose teraputica repetida de
istopos ou radioexposio com fins diagnsticos).
Estas situaes tm um largo perodo de latncia entre a exposio e o aparecimento da leso
maligna.
Nestes casos no deve haver um perodo fixo, como prazo de caracterizao.
Outra causa de leses malignas de ndole laboral so os agentes qumicos.
Para efeitos mdico-legais, so reconhecidas como agentes cancergenos as substncias
reconhecidas e publicadas nos diplomas legais.
C) Patogenia do cancro profissional - Em certas actividades profissionais o contacto prolongado
com agentes ou factores cancergenos pode provocar o aparecimento:
a) De uma leso pr-cancerosa;
b) De um quadro clnico de cancro.
O quadro clnico de cancro tem de ser estabelecido com base na histria clnica e profissional e
confirmada laboratorialmente e/ou por imagiologia. Por isso as neoplasias relacionadas com as
substncias legalmente reconhecidas em Portugal como cancergenas carecem da demonstrao do
nexo de causalidade para as leses serem reconhecidas como cancro de origem profissional.
Sabe-se hoje que o cancro diagnosticado precocemente e tratado conduz situao de doena
crnica (doena oncolgica crnica).
No se conhece ainda, devidamente fundamentada, a cura biolgica do cancro, mas bem
conhecido que muita localizao de neoplasia tem uma cura clnica com ausncia de tumor e / ou de
sintomas.
Embora teoricamente possvel em alguns casos, no fcil, com rigor, estabelecer o nvel de
exposio aos agentes cancergenos que determinam necessariamente a doena. de admitir uma
susceptibilidade individual aos agentes ou factores cancergenos que possam existir no local de
trabalho e a sua relao estreita com a ecloso da doena ou leso. Daqui a dificuldade em
estabelecer o nexo de causalidade se determinada substncia no est legalmente reconhecida
como cancergena.
Por outro lado e nalguns casos o agente causal poderia estar relacionado com uma profisso ou
posto de trabalho anterior quele em que diagnosticada a leso ou doena. Neste caso deve ser
alargado o prazo de caracterizao. Quando isto se verifique deve ser feito um inqurito profissional
exaustivo no sentido de ser estabelecido, com o maior rigor possvel, o nexo de causalidade.
Pg. 118/172
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2)
3)
0,26-0,60
4)
Nos tumores malignos com insucessos teraputicos e com curta esperana de vida..
0,80-0,95
ANEXO 2
A presente tabela no constitui um manual de patologia sequelar nem um manual de avaliao. Foi
concebida para utilizao exclusiva por verdadeiros peritos, isto , por mdicos conhecedores dos
princpios da avaliao mdico-legal no domnio do Direito Civil, e das respectivas regras,
nomeadamente no que se refere ao estado anterior e a sequelas mltiplas.
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INSTRUES GERAIS
1.
Na pontuao a atribuir a cada sequela, segundo o critrio clnico, deve o perito ter em conta a
sua intensidade e gravidade, do ponto de vista fsico e bio-funcional, bem como o sexo e a idade,
sempre que estas duas variveis no estiverem contempladas em eventual tabela
indemnizatria.
2.
Cada sequela deve ser valorizada apenas uma vez, mesmo que a sua sintomatologia se
encontre descrita em vrios captulos da tabela, excepo feita valorizao do dano esttico.
No se valorizaro as sequelas que estejam includas ou derivem de outra, ainda que descritas
de forma independente.
3.
Nas sequelas mltiplas sinrgicas, isto , envolvendo a mesma funo, deve proceder-se ao
somatrio directo da pontuao de cada uma delas, ajustando o seu valor final por comparao
com a pontuao mais elevada correspondente perda total da funo ou rgo, que no
poder ser superada.
4.
Nos casos de sequelas no sinrgicas, isto , envolvendo rgo(s) e/ou funes distintas, a
afectao global do(s) rgo(s) ou funo (es) que deve ser avaliada, devendo o perito optar
pela pontuao de sequela equivalente perda do(s) rgo(s) e/ou da(s) funo(es)
decorrentes daquelas. A pontuao obtida ter necessariamente de ser inferior soma das
pontuaes isoladas.
5.
6.
7.
As situaes sequelares no descritas na tabela, sero avaliadas por analogia, isto , por
comparao com as situaes contempladas e quantificadas.
Captulo I
SISTEMA NERVOSO E PSIQUIATRIA
I- SISTEMA NERVOSO (N)
As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.
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Nas situaes em que a tabela apenas contempla o dfice completo, a avaliao de sequelas que
impliquem apenas um dfice parcial, deve ser feita tendo em considerao a taxa correspondente
perda total.
Relativamente aos graus de fora muscular, utiliza-se a escala seguinte:
Grau 0. Paralisia completa, ausncia de contraco
Grau 1. Esforo de contraco visvel mas no produzindo movimento;
Grau 2. Movimento activo possvel mas no vencendo a fora da gravidade;
Grau 3. Movimento activo possvel vencendo a fora da gravidade;
Grau 4. Movimento activo vencendo a resistncia do observador;
Grau 5. Fora normal.
No caso de existirem grupos musculares com graus de fora diferentes, valoriza-se o mais grave.
A. Neurologia
1. Sequelas motoras e sensitivo-motoras de origem central e medular
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
100
Tetraplegia
Na0102
Na0103
Na0104
71 a 90
Na0105
56 a 70
Na0106
20 a 55
Na0109
Na0110
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0111 Paraplegia .. 70 a 75
(segundo o compromisso funcional, relacionado com o nvel, e tendo em
conta as suas repercusses nas AVD)
Paraparsia
Na0112
Na0113
Na0114
Na0117
Membro inferior 50 a 55
Monoparsia
Membro superior
Na0118
Na0119
Na0120
Na0121
Na0122
Na0123
Membro inferior
71 a 80
Com marcha possvel e repercusses moderadas nas AVD ... 31 a 70
Com marcha possvel e repercusses ligeiras nas AVD .. 10 a 30
Na0128 Apraxia 10 a 35
Na0129 Disartria
(como
manifestao
isolada
no
contemplada
noutras
sndromes) .. 5 a 20
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Cdigo
Na0201
repercusso
funcional,
tendo
em
conta
compromisso
sensitivo/motor)
Afectao do nervo facial
Na0202
Na0203
Parsia ..... 2 a 10
(segundo a repercusso funcional, tendo em conta o compromisso motor)
Afectao do nervo glossofarngeo
Na0204
Na0205
repercusso
funcional,
tendo
em
conta
6 a 10
1a5
compromisso
Paralisia ... 6 a 10
Na0207
Parsia ..... 1 a 5
Membro superior
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
1.10.1
Paralisia 6 a 10
Na0211
Parsia . 1 a 5
(em funo do lado dominante)
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Paralisia 6 a 15
Na0213
Parsia . 1 a 5
(em funo do lado dominante)
Afectao do nervo msculo-cutneo
Na0214
Paralisia 6 a 12
Na0215
Parsia . 1 a 5
(em funo do lado dominante)
Afectao do nervo mediano
Na0216
Na0217
Na0218
Parsia . 10 a 15
(em funo do lado dominante)
Afectao do nervo radial
Na0219
Na0220
Na0221
Parsia . 10 a 15
(em funo do lado dominante)
Paralisia do nervo cubital
Na0222
Na0223
Na0224
Parsia . 10 a 15
(em funo do lado dominante)
Na0225
Membro inferior
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Paralisia .. 45
Na0229
Parsia 10 a 20
Afectao do nervo femoral
Na0230
Paralisia .. 30
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Na0231
Parsia 5 a 15
Afectao do nervo obturador
Na0232
Paralisia .. 5
Na0233
Parsia 1 a 3
Afectao do nervo glteo superior
Na0234
Paralisia .. 4
Na0235
Parsia 1 a 2
Afectao do nervo glteo inferior
Na0236
Na0237
Paralisia .. 6
Parsia 1 a 3
Afectao do nervo citico poplteo externo
Na0238
Paralisia .. 20
Na0239
Parsia 5 a 12
Afectao do nervo musculo-cutneo
Na0240
Paralisia .. 3
Na0241
Parsia .. 1
Afectao do nervo tibial anterior
Na0242
Na0243
Paralisia .. 8
Parsia 2 a 4
Afectao do nervo citico poplteo interno
Na0244
Paralisia .. 22
Na0245
Parsia 5 a 12
Na0246
A anlise das sndromes deficitrias neuropsicolgicas deve fazer referncia a uma semiologia
precisa. A sndrome dita frontal corresponde efectivamente a entidades agora bem definidas cujos
dfices associados, mais ou menos importantes, originam quadros clnicos muito polimrficos. A
avaliao da incapacidade deve, portanto, basear-se imperativamente sobre observaes mdicas
precisas e especializadas, correlacionando as leses iniciais e os dados dos exames clnicos e paraclnicos.
Sndrome frontal
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0301
Na0302
Na0303
61 a 85
36 a 60
21 a 35
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Na0304
10 a 20
Perturbaes da comunicao
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0305
Na0306
Perturbaes da memria
Perturbaes associando esquecimentos frequentes, condicionando a vida corrente com necessidade
de auxiliares de memria, falsos reconhecimentos, eventualmente fabulaes, dificuldades de
aprendizagem e alteraes da capacidade de evocao:
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0307
Na0308
Na0309
Cdigo
Na0310
Labilidade
da
memorizao,
ateno,
lentificao
fatigabilidade
ideativa,
intelectual,
dificuldades
intolerncia
ao
de
rudo,
Pg. 128/172
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Demncias
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0311
Cdigo
Na0401
Na0402
Na0403
Na0404
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0405
5. Epilepsia
No possvel propor uma taxa de incapacidade na ausncia de demonstrao prvia de
traumatismo crnio-enceflico e da ocorrncia de crises, nem antes do perodo de tempo
indispensvel para a estabilizao da evoluo espontnea das perturbaes e/ou adaptao ao
tratamento.
As anomalias isoladas do EEG, na ausncia de crises confirmadas, no permitem o diagnstico de
epilepsia ps-traumtica.
Epilepsias com perturbaes da conscincia (crises generalizadas e complexas)
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0501
Epilepsias refractrias 36 a 70
(com crises quase dirias confirmadas, determinando dificuldades nas AV,
apesar de uma teraputica adaptada e continuada)
Na0502
Na0503
Epilepsias controladas 10 a 15
(com tratamento bem tolerado, com nula ou discreta repercusso nas
AVD)
Epilepsias com crises sem perturbaes da conscincia (simples)
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0504
6. Sndrome ps-comocional
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0601
Pg. 130/172
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7. Nevralgias
As nevralgias so consecutivas afectao de um nervo craniano ou perifrico, desde que a dor
referida seja sustentada por elementos clnicos e/ou exames complementares objectivos,
necessitando o diagnstico de certeza de uma opinio especializada. A avaliao ter em
considerao a frequncia das crises e a eficcia da teraputica.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Nevralgia intermitente .. 5 a 15
Na0702
Nevralgia contnua 20 a 25
Na0703
Facial .. 1 a 8
Na0704
Cervico-braquial ... 1 a 12
Na0705
Intercostal .. 1 a 3
Na0706
Femuro-cutneo ... 1 a 3
Na0707
Femoral .. 1 a 12
Na0708
Citico . 1 a 20
8. Dores de desaferentao
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Na0801
B. PSIQUIATRIA
(de acordo com as classificaes da CID-10 e do DSM-IV)
9. Perturbaes persistentes do humor
Pg. 131/172
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Cdigo
Nb0901
Nb0902
Nb0903
Cdigo
Nb1001
Nb1002
Nb1003
Cdigo
Pg. 132/172
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Cdigo
Sa0101
Sa0102
Sa0103
Resultado tabela 1 e 2
TABELA 1
Viso para longe
10/10
9/10
8/10
7/10
6/10
5/10
4/10
3/10
2/10
1/10
1/20
<1/20
Amaurose
10/10
12
16
20
23
25
9/10
14
18
21
24
26
8/10
15
20
23
25
28
7/10
10
16
22
25
28
30
6/10
12
18
25
29
32
35
5/10
10
15
20
30
33
35
40
4/10
10
11
18
23
35
38
40
45
3/10
10
12
15
18
20
30
40
45
50
55
2/10
12
14
15
16
18
20
23
30
40
50
55
60
65
1/10
16
18
20
22
25
30
35
40
50
65
68
70
78
1/20
20
21
23
25
29
33
38
45
55
68
75
78
80
<1/20
23
24
25
28
32
35
40
50
60
70
78
80
82
Amaurose
25
26
28
30
35
40
45
55
65
78
80
82
85
TABELA 2
Viso para perto
P 1,5
P2
P3
P4
P5
P6
P8
P10
P14
P20
< P20
Amaurose
P 1,5
10
13
16
20
23
25
P2
10
14
16
18
22
25
28
P3
12
16
20
22
25
28
32
35
P4
11
15
20
25
27
30
36
40
42
P5
12
15
20
26
30
33
36
42
46
50
P6
10
16
20
26
30
32
37
42
46
50
55
P8
10
14
20
25
30
32
40
46
52
58
62
65
P 10
13
16
22
27
33
37
46
50
58
64
67
70
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P 1,5
P2
P3
P4
P5
P6
P8
P10
P14
P20
< P20
Amaurose
P 14
16
18
25
30
36
42
52
58
65
70
72
76
P 20
20
22
28
36
42
46
58
64
70
75
78
80
< P 20
23
25
32
40
46
50
62
67
72
78
80
82
Amaurose
25
28
35
42
50
55
65
70
76
80
82
85
Utilizar a tabela 2 apenas em caso de distoro importante entre a viso de perto e a viso de longe.
Neste caso convm fazer a mdia aritmtica das duas taxas.
Campo Visual
Em traumatologia as diminuies concntricas dos campos visuais so frequentemente resultantes
de manifestaes funcionais e no justificam a atribuio de incapacidade permanente. Torna-se
necessrio utilizar vrias provas de controlo e avaliar de forma integrada o quadro clnico e o
resultado dos exames imagiolgicos e neurolgicos. No se pode contudo ignorar as diminuies
campimtricas bilaterais orgnicas resultantes de duplas hemianpsias.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Hemianpsia
Sa0104
Homnimas . 12
Heternimas:
Sa0105
Nasal 15
Sa0106
Temporal .. 5
(segundo o tipo, a extenso e o compromisso ou no da viso central)
Se houver perda da viso central adicionar s taxas anteriores 65
Sa0107
Quadrantanpsia .. 2 a 20
(segundo o tipo)
Sa0108
Sa0109
Escotoma central:
Bilateral 21 a 60
Unilateral . 1 a 20
Sa0110
Oculomotricidade
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Diplopia
Sa0111
1 a 10
Sa0112
5 a 15
Sa0113
1 a 10
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Sa0114
Sa0115
20 a 25
Sa0116
Motricidade intrnseca . 1 a 5
(segundo o tipo)
Sa0117
Cdigo
Sa0118
Sa0119
Anexos do olho
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Afectao unilateral . 1 a 8
Sa0121
B. OTORRINOLARINGOLOGIA
As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.
2. Audio
Acuidade auditiva
No caso de existirem associadamente perturbaes do equilbrio, avalia-se o dano de acordo com os
resultados da Audiometria Tonal e Vocal, Potenciais Evocados Auditivos, Oto-emisses e
Impedanciometria.
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Surdez total
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Sb0201
Bilateral ............ 60
Sb0202
Unilateral ... 15
Surdez parcial
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Resultado da
Sb0203
tabela
3e4
A avaliao far-se- em 2 tempos: com a ajuda das tabelas 3 e 4 da perda auditiva e percentagem de
discriminao
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 - 79
80
0 19
10
12
14
20 29
10
12
14
18
30 39
10
12
15
20
25
40 49
10
12
15
20
25
30
50 59
10
12
15
20
25
30
35
60 69
10
12
15
20
25
30
40
45
70 79
12
14
20
25
30
40
50
55
80
14
18
25
30
35
45
55
60
mdia em dB
Distores auditivas
A avaliao deve ser feita por confrontao da taxa bruta com os resultados de uma audiometria
vocal para apreciar eventuais distores auditivas (recobro em particular) que agravem a perturbao
funcional.
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A tabela 4 prope as taxas de incapacidade que podem ser discutidas por confronto com os
resultados de audiometria tonal liminar.
TABELA 4
Percentagem de discriminao
Discriminao
100%
90%
80%
70%
60%
<50%
100%
90%
80%
70%
60%
<50%
Em caso de prtese auditiva, a melhoria ser determinada pela comparao das curvas auditivas
sem e com prtese, podendo assim reduzir-se a taxa, que deve, no entanto, ter em conta o incmodo
gerado pela prtese, especialmente em ambientes ruidosos.
Acufenos isolados
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
3. Perturbaes do Equilbrio
Valorizar estas alteraes tendo em conta os resultados da Videonistagmografia e da Posturografia
Dinmica Computorizada.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Sb0301
Afectao vestibular
Bilateral (com perturbaes destrutivas objectivas, segundo a importncia) 11 a 25
Sb0302
Unilateral ... 4 a 10
Pg. 137/172
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Cdigo
Bilateral . 2 a 8
Sb0402
Unilateral ... 1 a 4
5. Perturbaes Olfactivas
(Compreende as alteraes das percepes gustativas)
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Sb0501
Anosmia . 15
Sb0502
Disosmia . 1 a 10
6. Perturbaes Da Fonao
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Sb0601
Afonia .. 25
Disfonia
(em funo da diminuio da eficcia da emisso vocal para a comunicao)
Grau I (perturbaes que afectam acentuadamente) . 11 a 20
Sb0602
Grau II (rouquido e
outras
perturbaes
que afectam
ligeira ou
Sb0603
moderadamente) ... 1 a 10
C. ESTOMATOLOGIA
7. Estomatologia
As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.
No caso da aparelhagem mvel, reduzir as taxas propostas em 50%. No caso de aparelhagem fixa,
reduzir as taxas propostas em 75%. A colocao de implantes determina apenas a atribuio de uma
taxa entre 1 e 3.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Sc0701
20 a 28
Pg. 138/172
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Sc0703
Prmolar ou molar ..
1.5
Sc0704
Disfunes mandibulares ..
21 a 30
6 a 20
Sc0705
at 5
2 a 10
3 a 30
As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.
Quer se trate de uma articulao ou do prprio membro, quando existir mais do que uma sequela, a
taxa global no a soma de taxas isoladas mas a resultante da sua sinergia; a soma das taxas
correspondente anquilose em boa posio de todas as articulaes do membro ou segmento no
pode ter um valor superior ao da respectiva perda anatmica total ou funcional.
As taxas justificadas por rigidez acentuada no contempladas de maneira sistemtica devem ter em
conta o valor correspondente anquilose da respectiva articulao.
Relativamente s endoprteses das grandes articulaes, necessrio admitir que nenhuma
restabelece por completo a sensibilidade proprioceptiva e que todas so acompanhadas de algumas
limitaes na vida do sinistrado. Nestas circunstncias, a presena de uma endoprtese justifica, por
si s, uma taxa de 5%. Quando o resultado funcional objectivo no for satisfatrio, estes
inconvenientes de princpio da endoprtese esto contemplados no dfice funcional, no se
justificando esta taxa complementar.
Acrescenta-se no final deste captulo uma relao de algumas das doenas ps-traumticas mais
frequentemente decorrentes de leses traumticas do sistema steo-articular. Situaes no
contempladas, nomeadamente artroplastias, sero como sempre avaliadas de acordo com o acima
referido.
Pg. 139/172
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Cdigo
Ma0101
51 a 55
Ma0102
46 a 50
Ma0103
Amputao do antebrao
40 a 45
2. Anquiloses e rigidez
Cintura escapular
Existem 6 movimentos elementares da cintura escapular que se associam para assegurar a funo.
Cada um destes movimentos contribui para as AVD.
Os 3 movimentos essenciais so a flexo (antepulso), a abduo e a rotao interna, seguidos pela
rotao externa, a extenso (retropulso) e a aduo. Isoladamente, os compromissos da extenso e
da aduo apenas justificam pequenas taxas, no compreendidas nesta tabela, o que deve levar a
ponderar a taxa em funo das limitaes dos outros movimentos.
Artrodese ou anquilose em posio funcional
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ma0201
Omoplata fixa 21 a 25
Ma0202
Rigidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
15 a 17
Pg. 140/172
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ma0204
13 a 14
11 a 13
Ma0206
6a8
Ma0207
2a5
Ma0208
3a5
Ma0209
2a4
Cotovelo
Apenas a mobilidade entre 20 e 120 de flexo (em baixo designadas por extenso til e flexo til)
tem relevncia funcional no contexto das AVD, tendo os valores situados fora deste arco de
movimento uma reduzida repercusso sobre as mesmas.
As taxas abaixo indicadas referem-se aos dfices no arco til.
O perito dever ter em conta o dfice da extenso e da flexo, sendo as respectivas taxas
ponderadas mas no adicionadas, excepto no que se refira a um dfice da prono-supinao, em que
tal se poder justificar.
Cdigo
Ma0210
Prono-supinao conservada . 15 a 20
Ma0211
Prono-supinao abolida 21 a 25
Rigidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
10 a 12
Ma0213
6a9
Ma0214
1a5
10 a 12
Ma0216
6a9
Ma0217
1a5
Pg. 141/172
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Compromisso da prono-supinao
Anquilose
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ma0218
Em posio funcional .. 6 a 8
Rigidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ma0219
Rigidez na pronao ..
1a5
Ma0220
Rigidez na supinao .
1a5
Punho
O arco til de movimento situa-se entre 0 e 45 para a flexo e entre 0 e 45 para a extenso. Os
movimentos fora desde arco tm apenas uma ligeira repercusso nas AVD, o mesmo se verificando
relativamente ao desvio radial.
Artrodese ou anquilose em posio funcional
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ma0221
Prono-supinao conservada . 6 a 8
Ma0222
Prono-supinao abolida 13 a 16
Rigidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Dfice de flexo
1a3
Ma0224
Dfice de extenso ..
1a5
Ma0225
No caso de haver compromisso conjugado das articulaes do ombro, cotovelo e punho, no sendo
possvel levar a mo ao pavilho auricular homolateral, regio inter-gltea e crista ilaca contralateral, a taxa a atribuir, tendo em conta o estudo da sinergia destas articulaes, deve variar entre 15
e 24, no sendo de considerar as taxas correspondentes a cada uma das articulaes envolvidas.
Pg. 142/172
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B. MO
A preenso constitui a principal funo da mo, a qual depende da eficcia das pinas (finas e
grossas), pressupondo a conservao do comprimento, mobilidade e sensibilidade dos dedos.
O exame objectivo da mo dever ter em conta a possibilidade de realizao das principais
modalidades de pinas (Fig.1).
Nos casos de sequelas mltiplas, em que a utilizao desta tabela no se adeque, pode justificar-se
uma eventual correco da taxa de incapacidade permanente proposta, tendo em conta as
repercusses funcionais e nas AVD, sendo o limite absoluto correspondente ao valor da perda dos
segmentos em causa.
Quando existir um intervalo para os coeficientes propostos, dever ser considerado, entre outros
aspectos, o lado dominante e o prejuzo funcional e para as AVD.
Pina de utilidade
Pina polegar-indicador
pulpo-pulpar
Pina em gancho
Pina esfrica
Cdigo
Mb0301
Amputao total 35 a 40
Mb0302
Mb0303
Pg. 143/172
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Polegar
Mb0304
Mb0305
Mb0306
Perda da 2 falange . 5 a 10
Segundo e terceiro dedos
Mb0307
Mb0308
Perda da 2 e 3 falange . 3 a 4
Mb0309
Perda da 3 falange . 1 a 2
Quarto dedo e quinto dedos
Mb0310
Mb0311
Perda da 2 e 3 falange . 2 a 3
Mb0312
Perda da 3 falange . 1
4. Anquiloses e rigidez
Articulao metacarpofalngica
(MCF)
Articulao inter-falngica
proximal
(IFP)
Polegar
(Mb0401) 2
(Mb0402) 4
(Mb0407) 3
2 dedo
(Mb0403) 1
(Mb0408) 1
(Mb0412) 1
3 dedo
(Mb0404 1
(Mb0409) 1
(Mb0413) 1
4 dedo
(Mb0405) 1
(Mb0410) 1
5 dedo
(Mb0406) 1
(Mb0411) 1
Rigidez
A taxa a atribuir no caso de rigidez articular deve ser proporcional taxa prevista para a anquilose,
em posio funcional, tendo em conta o arco de movimento til de cada articulao (MCF e IFP - para
o 2 e 3 dedos: 20 a 80; para os 4 e 5 dedos: 3 0 a 90; IFD - 20 a 70).
TABELA 6
Cdigos de Rigidez
Articulao carpometacrpica
(CM)
Articulao metacarpofalngica
(MCF)
Articulao inter-falngica
proximal
(IFP)
Articulao inter-falngica
distal
(IFD)
Polegar
(Mb0414)
(Mb0415)
(Mb0420)
2 dedo
(Mb0416)
(Mb0421)
(Mb0425)
Pg. 144/172
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Articulao carpometacrpica
(CM)
Articulao metacarpofalngica
(MCF)
Articulao inter-falngica
proximal
(IFP)
Articulao inter-falngica
distal
(IFD)
3 dedo
(Mb0417)
(Mb0422)
(Mb0426)
4 dedo
(Mb0418)
(Mb0423)
5 dedo
(Mb0419)
(Mb0424)
Sinergia
Quando haja compromisso de mais de um dedo, existindo entre eles um efeito sinrgico, a
valorizao ter sempre de atender a que no caso da pina fina, um dos dedos ter de ser sempre o
polegar.
Se os dedos afectados esto amputados, o valor sinrgico dever ser superior soma aritmtica dos
dedos perdidos, e inferior ao valor da perda da mo.
Se os dedos afectados esto anquilosados, o valor da sinergia dever ser superior soma aritmtica
das anquiloses, mas inferior soma aritmtica das amputaes desses dedos.
Alteraes da sensibilidade palmar
As alteraes da sensibilidade do dorso da mo no tm repercusso funcional e no justificam a
atribuio de qualquer taxa de incapacidade.
As taxas previstas integram as parestesias ligeiras, as disestesias e as discretas alteraes trficas
que podem ocorrer, nomeadamente o pequeno neuroma que pode resultar de uma seco nervosa.
Nos compromissos associados de vrios dedos, h que ter em conta a afectao sensitiva
dependente de cada um dos nervos, considerando que ao territrio do mediano corresponde 15%, ao
do cubital 3% e ao do radial 2%.
Anestesia
A taxa corresponde a 66% da taxa prevista para a perda anatmica do ou dos segmentos do(s)
dedo(s) atingido(s).
TABELA 7
Cdigos de Anestesia
Polegar
Mb0427
Mb0428
Mb0429
Anestesia da 2 falange
Segundo e terceiro dedos
Mb0430
Mb0431
Anestesia da 2 e 3 falange
Mb0432
Anestesia da 3 falange
Quarto dedo e quinto dedos
Pg. 145/172
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Mb0433
Mb0434
Anestesia da 2 e 3 falange
Mb0435
Anestesia da 3 falange
Disestesia e hipostesia
A taxa a atribuir varia entre 50% e 66% da prevista para a perda anatmica do ou dos segmento(s)
do(s) dedo(s) atingido(s) segundo a intensidade, localizao e dedo(s) atingido(s) (de acordo com a
funo - realizao das pinas).
TABELA 8
Cdigos de Disestesia e hipostesia
Polegar
Mb0436
Mb0437
Mb0438
Mb0439
Mb0440
Mb0441
Mb0442
Mb0443
Mb0444
C. MEMBRO INFERIOR
Nos casos em que exista um intervalo para os coeficientes propostos, dever ser considerado, entre
outros aspectos, o prejuzo funcional e para as AVD.
5. Amputaes
Uma amputao do membro inferior, excepto se localizada ao nvel do p, no permite nem a marcha
nem o ortostatismo. Os pontos propostos so por isso correspondentes a um indivduo correctamente
aparelhado. Se a prtese no for a mais indicada, os pontos a atribuir devero tolerncia mesma
e ao seu resultado funcional. Os pontos no podero, contudo, ultrapassar o valor correspondente
amputao a um nvel superior.
No caso de amputao bilateral o valor mximo ser de 65 pontos, sendo os restantes valores
calculados em funo do nvel de amputao.
Pg. 146/172
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0501
Mc0502
Mc0503
Mc0504
Mc0505
Amputao da perna .. 30
Mc0506
Mc0507
Amputao trsica . 20
Mc0508
Mc0509
Mc0510
Mc0511
Mc0512
Mc0513
6. Anquiloses e rigidez
Anca
Na avaliao destas sequelas h que atender mobilidade articular til:
Flexo: 90 permitem a realizao da grande maioria das AVD; 70 permitem a posio sentada e a
utilizao de escadas; 30 permitem a marcha.
Abduo: 20 permitem praticamente todas as AVD.
Aduo: tem pouca importncia prtica.
Rotao externa: A importncia funcional assenta principalmente nos primeiros 30.
Rotao interna: 10 so o necessrio para a maiori a das AVD.
Extenso: 20 tm importncia funcional na marcha e na utilizao de escadas.
A dor um elemento essencial condicionando a utilizao da anca na vida diria (marcha e posio
ostosttica), pelo que se encontra j contemplada nos pontos propostos.
Pg. 147/172
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0601
Anca .
30 a 35
Rigidez
No que se refere rigidez cerrada, os pontos a atribuir podero ter um valor superior, de acordo com
as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco cirrgica, e tendo como limite
mximo o da amputao.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0602
17
Flexo
Mc0603
Limitada a 30 .
13
Mc0604
Limitada a 70 .
Mc0605
Limitada a 90 .
Mc0606
Mc0607
Flexo irredutvel de 20 ..
Mc0608
Mc0609
Mc0610
Mc0611
Joelho
Na avaliao destas sequelas h que atender mobilidade articular til:
Flexo: 90 permitem a realizao das funes mais importantes (deslocar-se, colocar-se na posio
sentada, etc.) e das AVD (utilizar escadas, etc.); 110 permitem a realizao da maioria das AVD e
135 permitem a realizao de todas elas.
Extenso: um dfice de extenso inferior a 10 co mpatvel com a maioria das AVD.
Artrodese ou anquilose em posio funcional
No que se refere s anquiloses em posio no funcional, os pontos a atribuir podero ter um valor
superior, de acordo com as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco
cirrgica, e tendo como limite mximo o da amputao.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0612
Joelho 23 a 25
(de acordo com o compromisso da marcha)
Pg. 148/172
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Rigidez
No que se refere rigidez cerrada, os pontos a atribuir podero ter um valor superior, de acordo com
as repercusses nas AVD, sempre que no seja possvel a correco cirrgica, e tendo como limite
mximo o da amputao.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Limitada a 30 20
Mc0614
Limitada a 50
15
Mc0615
Limitada a 70
10
Mc0616
Limitada a 90
Mc0617
Limitada a 110 .
De 10 . 3
Mc0619
De 15 .
Mc0620
De 20 .
10
Mc0621
De 30 .
20
Instabilidades
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0622
Lateral ... 1 a 10
Mc0623
Anterior . 2 a 10
Mc0624
Posterior 3 a 12
Mc0625
Desvios axiais
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Genu valgum
Mc0626
At 10 ..
1a3
Mc0627
De 10 a 20 ..
4 a 10
Mc0628
Mc0629
At 10 .. 1 a 3
Mc0630
De 10 a 20 ..
Mc0631
4 a 10
Pg. 149/172
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Sindromes fmuro-patelares
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0632
Sindromes fmuro-patelares . 1 a 8
Cdigo
Mc0633
Tibio-trsica e p
Articulao tibio-trsica
Na avaliao destas sequelas h que atender a que 20 de flexo plantar permitem a realizao da
maioria das AVD, 35 permitem a realizao de todas e 10 de flexo dorsal permitem a realizao de
praticamente todas as AVD.
A perda de alguns graus de flexo dorsal mais incapacitante do que a perda da mesma amplitude
na flexo plantar, devido menor amplitude da flexo dorsal.
Artrodese ou anquilose em posio funcional
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0634
Rigidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0635
Mc0636
Mc0637
De 0 a 10 .
Mc0638
De 0 a 20 .
Mc0639
De 0 a 30 . 2
Flexo dorsal
Mc0640
De 0 a 5
Mc0641
De 0 a 10 .
Mc0642
De 0 a 15 .
Mc0643
Pg. 150/172
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Laxidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0644
Se documentada .
2a 5
Articulao sub-talar
Na avaliao destas sequelas h que atender mobilidade articular til:
Valgo: com 5 possvel realizar praticamente toda s as AVD;
Varo: com 5 possvel realizar a maioria das AVD e com 15 possvel realizar todos.
A perda do valgo mais invalidante que a do varus j que a anquilose em varo pior tolerada.
Cdigo
Mc0645
Rigidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0646
Cdigo
Mc0647
Rigidez
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0648
Pg. 151/172
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Mc0649
Para determinar os pontos, o perito dever ter em conta que o limite mximo
corresponde amputao pelo nvel respectivo.
No que se refere a estas sequelas, quando associadas, os pontos a atribuir podero ter
Mc0650
um valor superior, de acordo com as repercusses funcionais e nas AVD, tendo como
valor limite o da amputao do segmento superior.
7. Dismetrias
A avaliao de alongamentos e encurtamentos dos membros inferiores efectuada sem ter em conta
a compensao por orttese.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc0701
Mc0702
Mc0703
D.COLUNA VERTEBRAL
8. Coluna cervical
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Md801
Md802
Md803
10 a 15
Md804
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Cdigo
Md901
Sem
leses
sseas
ou
disco-ligamentares
documentadas
(dores
Md0903
7 a 10
Md0904
limitao
10. Coccix
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Md1001
Coccicodnia .... 1 a 2
E. BACIA
11. Bacia-Dores
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mc1101
Mc1102
Mc1103
Mc1104
Mc1105
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Cdigo
Mf1201
Mf1202
Mf1203
Mf1204
Clavcula
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1205
Mf1206
Brao
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1207
Mf1208
Mf1209
Cotovelo
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1210
Mf1211
Mf1212
Antebrao
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1213
Mf1214
Mf1215
Mf1216
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1217
Mf1218
Mf1219
Punho
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1220
Artrose
ps-traumtica
de
articulaes
metacarpo-falngicas
e/ou
interfalngicas / mo dolorosa .. 1 a 3
Mf1221
Cdigo
Mf1301
Mf1302
Anca dolorosa .. 1 a 3
Mf1303
Fmur
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1304
Mf1305
Mf1306
At 10 1 a 3
Mf1307
Mais de 10 4 a 8
Joelho
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1308
Mf1309
Mf1310
Pg. 155/172
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Perna
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1311
Mf1312
Tbio-trsica / P
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1313
Talalgia . 1 a 3
Mf1314
Metatarsalgia 1 a 3
Mf1315
14. Torx
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1401
Cdigo
Mf1501
Mf1502
Mf1503
Mf1504
Mf1505
At 50% .. 1 a 3
Mais de 50% .. 4 a 7
Alteraes da esttica vertebral (cifose, escoliose, lordose) (segundo o
arco de curvatura e graus) . 1 a 12
16. Plvis
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Mf1601
Pg. 156/172
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A. CORAO
Reportando-se classificao que se segue, inspirada na da New York Heart Association (NYHA), o
perito deve basear-se nas manifestaes funcionais expressas pelo examinando, no exame clnico e
nos diversos exames complementares de diagnstico.
De entre os dados tcnicos, a fraco de ejeco tem uma importncia primordial para a
quantificao objectiva das sequelas. O perito deve alm disso ter em conta as exigncias
teraputicas e a vigilncia que esta impe.
1. Sequelas cardiolgicas
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ca0102
Ca0103
41 a 65
31 a 40
Ca0106
Ca0107
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
2. Transplante
A eventualidade de um transplante deve ter em conta a necessidade de exigncias teraputicas muito
importantes e de uma vigilncia particularmente apertada.
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Transplante cardaco
(segundo o resultado funcional (calculado de acordo com o previsto no
Ca0201
B. APARELHO RESPIRATRIO
Qualquer que seja a origem da afeco pulmonar, a avaliao dever ter em conta a importncia da
insuficincia respiratria crnica que ser apreciada a partir da gravidade da dispneia, graduada por
referncia escala clnica das dispneias de Sadoul (Tabela 6), ao exame clnico especializado e aos
exames complementares j efectuados ou requeridos no mbito da percia.
TABELA 6
Escala das dispneias de Sadoul
Estadio ou Classe
1
2
Descrio
Cdigo
Cb0301
Perda total 15
Cb0302
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Cdigo
Cb0401
51 a 90
31 a 50
15 a 30
6 a 15
2a5
Pg. 159/172
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Cdigo
Cb0501
Cdigo
Membro inferior
Va0101
Va0102
Va0103
Va0104
Membro superior . 1 a 10
Segundo as perturbaes funcionais (por exemplo, perda de fora,
hipotermia) e lado dominante, tendo em conta o resultado do ecodoppler
2. Venosas
Trata-se de sequelas de flebite indiscutvel, que devero ser avaliadas tendo em conta um eventual
estado anterior
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Va0201
Va0202
Va0203
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Cdigo
Va0301
Membro superior . 1 a 10
Va0302
Membro inferior
Ver sequelas
venosas
B. Bao
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Vb0301
Vb0302
As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.
1. Estomias
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Da0101
30
2. Incontinncia fecal
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Db0301
Incontinncia fecal
Sem possibilidade de controlo teraputico .. 45
Db0302
Pg. 161/172
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3.Perturbaes da absoro
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Db0301
Sindrome de Malabsoro
Necessitando de alimentao parentrica permanente 50 a 60
Db0302
Db0303
Necessitando
acompanhamento
mdico
regular,
tratamento
quase
C. Hrnias e aderncias
Cdigo
Dc0301
A. Rim
1. Nefrectomia
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ua0101
Perda de um rim:
(a taxa corresponde da perda de um rgo interno dentro do contexto
psicolgico e cultural; sem indicao de transplante, funo renal normal
ou manuteno do estado anterior) . 15
2. Insuficincia renal
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ua0201
Ua0202
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
limitaes teraputicas) . 25 a 35
Ua0203
Ua0204
Cdigo
Ua0301
B. Incontinncia
4. Incontinncia
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ub0401
30
Ub0402
At 10
C. Estomia
5.Estomia
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ub0501
15
As situaes no contempladas neste captulo, nomeadamente as de carcter excepcional, avaliamse por analogia com as sequelas descritas e quantificadas.
Pg. 163/172
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A. MULHER
1. Perda de rgo
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ra0101
Ra0102
Unilateral 5
Ra0103
Ra0104
Bilateral .. 16 a 25
Ra0105
Unilateral 10 a 15
2. Esterilidade
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ra0201
B. HOMEM
3. Perda de rgo
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Orquidectomia
Rb0301
Rb0302
Rb0303
Unilateral 5
Bilateral (sem consequncias a nvel da reproduo) ... 6
Perda do pnis . 40
4. Esterilidade
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Rb0401
Num indivduo que era apto para a procriao, a taxa inclui a perda dos
testculos. Se, alm do mais, existir uma perda do pnis, a taxa combinada
Pg. 164/172
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Cdigo
Rb0501
Em
funo
da
avaliao
clnica
do
resultado
dos
exames
A. Hipfise
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ga0101
Panhipopituitarismo
(dfice funcional total das funes hipofisrias anterior e posterior,
necessitando de teraputica de substituio e de vigilncia clnica e
biolgica regular, segundo a eficcia do tratamento)
Caso se verifique antes da puberdade, deve atender-se ao dano futuro,
que se traduzir particularmente em alteraes a nvel do crescimento e
do desenvolvimento sexual, necessitando de nova avaliao findo o
perodo pubertrio.
Ga0102
20 a 45
B. Tiride
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Gb0101
Hipotiroidismo
Pg. 165/172
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Valorizao
em
Pontos
Cdigo
C. Paratiride
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Gc0101
Hipoparatiroidismo
(valorizvel de acordo com os valores sricos de clcio, fsforo e
paratormona, e com a gravidade da sintomatologia e sua repercusso nas
AVD) ..... 5 a 30
D. Pncreas endcrino
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Diabetes insulino-dependente
O aparecimento deste tipo de diabetes coloca frequentemente problemas
de nexo de causalidade, a no ser quando resulta de leses pancreticas
major.
A taxa ser apreciada em funo da sua estabilidade, da repercusso
sobre as actividades da vida diria e social e das perturbaes resultantes
da teraputica e vigilncia clnica.
Diabetes mal compensada (com repercusso sobre o estado geral,
Gd0101
Gd0102
E. Supra-renais
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Ge0101
Insuficincia supra-renal
(valorizvel em funo da perturbao relacionada com a teraputica e
vigilncia clnica)
Caso se verifique antes da puberdade, deve atender-se ao dano futuro,
que
se
traduzir
particularmente
em
alteraes
nvel
do
Pg. 166/172
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F. Gnadas
Valorizao
em
Pontos
Cdigo
Gf0101
Cdigo
Pa0101
Inferior a 10% ..
1 a 10
Pa0102
De 10 a 20% ....
5 a 15
Pa0103
De 21 a 60% ....
10 a 30
Pa0104
25 a 50
NOTA JUSTIFICATIVA
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ministrios com interesse na matria, os parceiros sociais e outras entidades como o Instituto de
Seguros de Portugal.
No presente diploma cria-se ainda, ex novo, na legislao nacional o sistema de avaliao de
incapacidades permanentes em Direito Civil.
i) Concluses da avaliao prvia do impacto do acto normativo, designadamente do teste
SIMPLEX, bem como a justificao de eventuais divergncias entre as concluses e o
projecto
Procedendo, por um lado, reviso e actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por
Acidentes de Trabalho ou Doenas Profissionais e criando a Tabela Nacional de Avaliao de
Incapacidades Permanentes em Direito Civil, o presente diploma visa disciplinar a avaliao de
incapacidades, propiciando designadamente uma adequao dos seus princpios e objectivos ao
contexto dos vrios ramos do Direito, por forma a assegurar a cabal proteco dos seus
destinatrios.
Pretendem-se pois mais rigor, justia e equidade na avaliao e compensao das incapacidades,
seja atravs da indemnizao por critrios actualizados da perda da capacidade de ganho
resultante da incapacidade para o trabalho gerada por acidente de trabalho ou por doena
profissional, seja pela da reparao o dano decorrente da incapacidade permanente em geral, cuja
avaliao pela jurisprudncia ora se facilita, sendo ainda de prever a diminuio, nesta matria, da
litigiosidade nas instncias de recurso.
j) Identificao expressa da legislao a alterar ou a revogar, bem como de eventual legislao
complementar
Revoga o Decreto-Lei n. 341/93, de 30 de Setembro
l) Identificao expressa da necessidade de aprovao de regulamentos para a concretizao e
execuo do acto normativo em causa, com indicao da entidade competente, da forma do
acto, do objecto e do prazo
Por portarias conjuntas dos Ministros de Estado e das Finanas e da Justia e dos Ministros de
Estado e das Finanas e do Trabalho e da Solidariedade Social, sero constitudas Comisses para
a interpretao, reviso e actualizao das Tabelas aprovadas pelo presente Decreto-Lei.
m) Avaliao sumria dos meios financeiros e humanos envolvidos na respectiva execuo a
curto e mdio prazos
A criao da Comisso Permanente, e respectivo funcionamento, podero implicar custos
acrescidos, mas os mesmos sero pouco significativos. A Comisso permanente constituda por
um conjunto de representantes de entidades ministeriais, entidades pblicas e privadas de
interesse pblico, em nmero a definir mas que se situar entre 15 e 25. Estes representantes no
recebero qualquer remunerao, recebendo apenas senhas de presena aquando das reunies
semestrais, e apenas se no possurem j vnculo funo pblica.
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No mbito da Comisso Permanente funcionar ainda um Grupo Tcnico, constitudo por 6 dos
mdicos que compem a Comisso, os quais tambm no sero remunerados por j possurem
vnculo funo pblica.
Por fim, de destacar apenas alguns custos de ndole logstica, porque dever ser criado um
website de funcionamento e acompanhamento permanente, para que cidados e operadores
judicirios possam colocar questes e esclarecerem dvidas e um Guia de aplicao da tabela.
Todos os custos sero suportados pelo Instituto de Medicina Legal, que preside Comisso,
mediante oramentao fornecida pelo Ministrio da Justia.
n) Avaliao do impacto do projecto quando o mesmo, em razo da matria, tenha implicao
com a igualdade de gnero
No aplicvel.
o) Avaliao do impacto do projecto quando, em razo da matria, o mesmo tenha implicaes
nas condies de participao e integrao social dos cidados portadores de deficincia
No aplicvel.
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