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NDICE

Folha de Siglas______________________________________________________2
Introduo__________________________________________________________3
Objetivo____________________________________________________________6
Reviso de Literatura_________________________________________________7
Metodologia________________________________________________________11
................._________________________________________________22
Bibliografia_________________________________________________________23

FOLHA DE SIGLAS

SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.


SAEP Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria.
CC Centro Cirrgico.
SRPA Sala de Recuperao Ps Anestesica.
PA Presso Arterial.
VNBHS Verbalizando suas necessidades humanas bsicas.
HAS Hipertenso Arterial Sistemica.
DM Diabetes Mellitus.
AVP Acesso Venoso Perifrico.
PVPI Iodopovidona (povidine).
SR Sala de Recuperao.
MSE Membro superior esquerdo.
HV Hidratao Venosa.

1.INTRODUO

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) configura-se


como uma metodologia para organizar e sistematizar o cuidado, com base nos
princpios do mtodo cientfico. Tem como objetivos identificar as situaes de
sade-doena e as necessidades de cuidados de enfermagem, bem como
subsidiar as intervenes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao
da sade do indivduo, famlia e comunidade. Ao se desdobrar em diferentes
categorias profissionais, a enfermagem gera dificuldades para definio de um
processo de trabalho nico, tendo em vista que cada trabalhador executa uma
parcela de trabalho com peculiaridades de desempenho (PEDUZZI, 2001). A
sistematizao de assistncia de enfermagem perioperatria (SAEP) um
modelo assistencial que favorece a garantia da qualidade ao paciente cirrgico,
pois uma proposta organizada de planejamento, operacionalizao e controle
das aes assistenciais (FERNANDES, 1995).
Em Centro Cirrgico (CC), que uma das unidades mais complexas
dentro do contexto hospitalar por possuir caractersticas especificas que
contribui com a resolutividade das intervenes cirrgicas, se torna
indispensvel implementao da SAE pelos enfermeiros perioperatrios, pois
a mesma subsidia meios para uma assistncia de enfermagem global,
atendendo as necessidades do cliente cirrgico nas diversas fases do perodo
perioperatrio (PARIZOTTO, 2013).
A assistncia de enfermagem perioperatria aparece como uma
proposta para sistematizar a assistncia de enfermagem em centro cirrgico,
que apresenta todas as etapas do planejamento da assistncia, implementao
e avaliao do cuidado ao paciente no centro cirrgico. Essas etapas so
fundamentadas em uma sequncia que deve ser respeitada pelo enfermeiro,
para um resultado final satisfatrio ao paciente. A sequncia segue a ordem:
Visita

pr-operatria

de

enfermagem,

planejamento

de

assistncia

perioperatria, implementao da assistncia, avaliao da assistncia visita


ps-operatria de enfermagem e reformulao da assistncia a ser planejada
de acordo com os resultados obtidos ps-cirurgia. A SAEP pode ser
simplificada em trs fases principais descriminadas da seguinte forma: pr-

operatria imediata, transoperatria e ps-operatria imediata. A fase do Properatrio imediato tem como objetivo assegurar por meio de procedimentos, o
encaminhamento do paciente ao Centro Cirrgico com segurana, isento de
intercorrncias (PARIZOTTO, 2013).
Segundo SILVA (l987), inmeros autores determinam os objetivos da
visita pr- operatria de enfermagem respeitar a individualidade de paciente,
proteger seus direitos e dignidade; promover a continuidade do cuidado de
enfermagem entre a unidade de internao e o centro cirrgico; estabelecer um
vnculo de comunicao entre a unidade de internao e o centro cirrgico;
levantar dados para promover, recuperar e manter o estado de sade do
indivduo; estabelecer o diagnstico de enfermagem, formular objetivos e
planejar os cuidados para o perodo trans-operatrio; verificar a orientao
dada pelo cirurgio e anestesista, esclarecendo rotinas e procedimentos
relacionados proposta anestsica cirrgica; promover a interao da
enfermeira de centro cirrgico com o paciente, procurando conhecer sua
ansiedade e apreenses, e expectativas de cuidado; reforar informaes,
recebidas da equipe de sade; incrementar a segurana do paciente pelo
conhecimento de mais membros da equipe cirrgica; aumentar o grau de
satisfao da enfermeira de Centro Cirrgico no seu trabalho, em virtude de
maior contato direto com o paciente.
O perodo Transoperatrio caracterizado pela realizao dos cuidados
identificados na fase anterior, utilizando-se como meio a observao e
monitorao do paciente e do ambiente. O enfermeiro deve centralizar sua
ateno no cuidado, na admisso e no ambiente cirrgico, concedendo
ateno no recebimento do paciente no CC, conferncia de seus dados
(identificao e pronturio), atentar as condutas de segurana para os
pacientes, proporcionar as melhores condies para o atendimento e para o
encaminhamento para a sala de operao, posicionamento e monitorizao do
paciente, auxilio a equipe cirrgica, proteger a pele do paciente durante a
antissepsia, mant-lo aquecido, colocar massageador, realizar cateterismo
vesical se necessrio, registrar todos os cuidados, preservar a segurana fsica
e emocional do cliente e manter a famlia informada (PARIZOTTO, 2013).

O perodo ps-operatrio estende-se desde o momento em que o


paciente deixa a sala de cirurgia at a ltima visita de acompanhamento com o
cirurgio. Esse perodo pode ser to curto quanto 1 semana ou to longo
quanto vrios meses. Durante o perodo ps-operatrio, o cuidado de
enfermagem focaliza o restabelecimento do equilbrio fisiolgico do paciente, o
alvio da dor, a preveno das complicaes e o ensino do autocuidado do
paciente. A avaliao cuidadosa e a interveno imediata auxiliam o paciente
no retorno rpido, seguro e o mais confortvel possvel para a funo tima. O
cuidado contnuo na comunidade, por meio dos cuidados domiciliares, visitas
clnicas, visitas de consultrio ou acompanhamento telefnico, facilita uma
recuperao sem complicaes (PARIZOTTO, 2013).
Faz-se necessrio que os enfermeiros adotem corretamente a
sistematizao da assistncia de enfermagem perioperatria, pois com ela se
tem um meio de trabalho com melhores condies que proporcionam maior
segurana ao paciente, satisfazendo suas necessidades. Embora se encontre
dificultosa sua aplicao, a SAEP um fundamento da enfermagem que alm
de proporcionar melhores qualidades na assistncia ao paciente cirrgico, vai
gerar autonomia para o enfermeiro, dando condies de atuar nos setores
administrativos, instrumentais, auxiliando a equipe mdica sem deixar de lado a
assistncia ao cliente. A SAEP papel especifico do enfermeiro, presta uma
assistncia continuada, individualizada, especfica e com qualidade, o que
permite a visualizao global do paciente, proporcionando uma assistncia
holstica, individualizada, participativa e continuada (PARIZOTTO, 2013).

2.OBJETIVO

Implementar a SAEP, frente a um paciente com mioma, no Properatrio (admisso no CC), Trans operatrio (sala operatria) e Ps
operatrio Imediato (SRPA), durante o estgio da Disciplina de Enfermagem
em Centro Cirrgico e Central de Material, em um Hospital pblico de
Fortaleza, Cear.

3.REVISO DE LITERATURA
A histerectomia a remoo cirrgica do tero para tratar cncer,
sangramento uterino disfuncional, endometriose, crescimentos nomalignos, dor persistente, relaxamento e prolapso plvico, e leso previa do
tero. (BRUNNER e SUDDARTH, 2009). Ainda de acordo com Brunner e
Suddarth (2009) a histerectomia pode ser realizada atravs da vagina,
atravs de uma inciso abdominal ou por laparoscopia (na qual o tero
removido nos cortes atravs de pequenas incises usando um
laparoscpio).
Brunner e Suddarth (2009) citam que nos Estados Unidos, o numero de
histerectomias por ano estabilizou-se em 600.000, apesar de um aumento
no nmero de mulheres que atingiram a idade indicada para a realizao do
procedimento. Acredita-se que o nmero esteja estabilizando porque as
mulheres freqentemente procuram segundas opinies, e aumentou o
nmero de outras opes teraputicas (i.e., terapia a laser, ablao
endometrial e medicamentos para diminuir os tumores fibrides).

Entre janeiro de 2000 e setembro de 2002 foram realizadas no Brasil cerca de 300.000
histerectomias, das quais pouco mais de 22.000 por via vaginal. Salvo exceo de
alguns poucos servios, a tradio brasileira sempre foi de histerectomia abdominal,
conquanto nos ltimos anos venha despontando aumento das indicaes da cirurgia
vaginal. Em outros pases, o interesse pela cirurgia minimamente invasiva tem levado a
aumento da freqncia de histerectomias vaginais, sobretudo com o advento da
histerectomia assistida por laparoscopia.
A histerectomia pode ser classificada como subtotal, total, panhisterectomia, ou radical. Raramente realizada hoje em dia, a histerectomia
subtotal implica a remoo de todo o tero, com exceo da crvice. Na
histerectomia total, so removidos o tero e a crvice. Na panhisterectomia o tero retirado por inteiro junto com os ovrios e as tubas
uterinas. Na histerectomia radical, o cirurgio retira o tero, os ovrios, as
tubas uterinas os ligamentos e os gnglios linfticos adjacentes, o tero
superior da vagina e os tecidos adjacentes. Como esse ltimo procedimento
cirrgico muito extensivo, a histerectomia radical exige abordagem
abdominal. (BOUCHER, 2009).
Boucher (2009) afirma que as indicaes mais comuns da histerectomia so
tumores benignos ou malignos dentro ou fora do tero, da crvice ou dos
anexos; sangramento e hemorragia uterinos; ruptura ou perfurao do
tero; infeco plvica potencialmente fatal; endometriose refrataria ao
tratamento conservador; e relaxamento ou prolapso do assoalho plvico.
PROCEDIMENTO
ABORDAGEM ABDOMINAL

O cirurgio faz uma inciso vertical na linha mdia, estendendo-se da


cicatriz umbilical at a snfise pbica, ou inciso horizontal no abdmen
inferior. Em seguida dissecta e remove o tero e as estruturas associadas
que tambm precisem ser retiradas. Em seguida fecha a inciso e aplica um
curativo e uma compressa perineal (BOUCHER, 2009).
ABORDAGEM VAGINAL
No caso da abordagem vaginal, o cirurgio faz uma inciso dentro da
vagina, acima e prximo da crvice. Depois de dissectar o tero, ele retira o
rgo pelo canal vaginal. Em seguida, o cirurgio fecha a inciso na
cavidade peritonial com suturas e aplica uma compressa perineal.
(BOUCHER, 2009)
ABORDAGEM LAPAROSCPICA
O cirurgio faz uma inciso dentro na cicatriz umbilical. Em seguida,
infunde oxido nitroso ou dixido de carbono dentro da cavidade abdominal.
O gs levanta e afasta a parede abdominal dos rgos intra-abdominais,
facilitando a viso do cirurgio. Em seguida a cliente colocada em posio
de Trendelenburg, que faz com que o intestino delgado sai da pelve e, dessa
maneira, abra espao para os instrumentos. O cirurgio ento introduz o
laparoscpio, que lhe possibilita ver a cavidade plvica. Se estiver usando
um laparoscpio cirrgico, no ser necessrio fazer qualquer outra inciso,
porque o aparelho contm um canal operatrio pelo qual possvel passar
os instrumentos. Entretanto, se no tiver usando um laparoscpio cirrgico,
o cirurgio far varias outras incises abdominais pequenas, por meio das
quais ele passar os instrumentos para dissectar o tero. Depois de
dissectar o tero e quaisquer outras estruturas associadas, o cirurgio retira
as peas por via vaginal. Em seguida, fecha a inciso e aplica um curativo e
uma compressa perineal. (BOUCHER, 2009)

COMPLICAES
As complicaes potenciais so infeces da ferida, reteno urinaria
distenso abdominal, tromboembolia, atelectasias, pneumonia, hemorragia
e leso do ureter ou do intestino, Depois da histerectomia abdominal, a
cliente tambm pode ter deiscncia de sutura, embolia pulmonar ou leo
paraltico. Em geral, h menos complicaes depois da histerectomia
vaginal ou laparoscpica. Qualquer que seja o tipo de histerectomia
realizada, cliente tambm pode ter complicaes psicolgicas como
depresso (mais comum), diminuio da libido e perda percebida da
feminilidade. O tratamento da disfuno sexual pode incluir a administrao
de sildenafila. (BOUCHER, 2009)

INTERVENES DE ENFERMAGEM

PR- OPETATRIA
Avaliar as expectativas acerca do estado menstrual e reprodutivo depois da
cirurgia;
Responder todas as perguntas que a cliente possa fazer sobre o
procedimento e sobre sua recuperao fsica;
Reveja a abordagem cirrgica e a extenso da inciso, a fim de preparar a
cliente para a histerectomia, administre os antibiticos profilticos de
acordo com a prescrio;
Certifique-se de que todos os exames laboratoriais pr-operatrios foram
realizados e reveja os resultados;
Instrua a cliente quanto aos cuidados ps-operatrios;
Caso a cliente submeta-se a uma histerectomia abdominal, explique que,
aps a cirurgia, costuma ocorrer reteno urinaria, o que exigir a colocao
de uma sonda vesical de demora ou uma sonda suprapbica, alm disso,
explique que ela poder estar usando uma sonda nasogstrica para evitar
distenso abdominal;
Informe a cliente s possveis complicaes como clicas abdominais e
quantidade moderada de secreo sanguinolenta no perodo ps- operatrio
e que ela dever usar compressas perineal;
Verificar se o paciente apresenta doenas crnicas degenerativas;
Verifique se a cliente assinou o formulrio de consentimento.

INTRA OPERATRIO
Posicionar o paciente;
Alinhamento funcional;
Exposio da rea cirrgica;
Manuteno da posio durante o procedimento;
Fixar a placa neutra ao paciente;
Proporcionar apia fixo;

Assegurar que a contagem de gazes/compressas, agulhas e instrumental


est correta;
Calcular os efeitos para o paciente da excessiva perda ou ganho de lquidos;
Distinguir os dados cardiopulmonares normais dos anormais;
Comunicar as alteraes no paciente quanto ao pulso, respirao,
temperatura e presso sangunea;
Apoio psicolgico (antes da induo e se o paciente est consciente)
Proporcionar apoio emocional ao paciente;
Proporcionar segurana fsica ao paciente;
Manter assepsia e controle do ambiente;
Gerenciar os recursos humanos efetivamente;
Induzir o paciente a respirar profundamente.

PS-OPERATRIO

Monitorar estado respiratrio para detectar anormalidades sugestivas de


complicaes;
Administre e controle a infuso de lquidos IV de acordo com a prescrio,
at que a cliente possa reiniciar a ingesto oral;
Monitore sinais vitais;
Ausculte os rudos peristlticos a intervalos regulares;
Administre analgsicos para aliviar clicas ou a dor abdominal;
Avalie a secreo vaginal da cliente e troque freqentemente os
absorventes perineais;
Avaliar as incises abdominais em busca de sangramento ou secrees;

O presente trabalho teve como objetivo a aplicao do processo de


enfermagem na assistncia pr e ps-operatria ao paciente submetido
histerectomia propondo intervenes que previnam as complicaes e
promovam a recuperao das condies de sade do paciente.

METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria e descritivo.
Baseada no levantamento de dados acerca do tema onde foi utilizado como
instrumentos o pronturio, o exame fsico e anamnese do paciente que
realizou o procedimento cirrgico em questo, o levantamento de dados se
deu no Hospital Publico de Fortaleza, em consultas a bibliografias como
BRUNER e SUDDARTH, 2009 e BOUCHER, 2009 e buscas internet.

1.COLETA DE DADOS

A coleta de dados ocorreu durante o estgio atravs da consulta ao


pronturio, entrevista com paciente e exame fsico. O cliente foi acompanhado
em todo o perioperatrio (Admisso do Paciente no CC, Anamnese do
Paciente, Acompanhamento do Paciente at a sala de cirurgia e Assistncia de
Enfermagem no Perioperatrio).

5.APRESENTAO DO ESTUDO DE CASO

5.1. ADMISSO
5.1.1.IDENTIFICAO
NOME: H.K.S

SEXO: feminino

DATA DE NASCIMENTO: 21.05.60


ESTADO CIVIL: Solteiro
NATURALIDADE: Fortaleza

COR: Parda
IDADE: 28 anos
PROCEDNCIA: Domiciliar
OCUPAO: Dona de casa

DIAGNSTICO CIRRGICO: Histerectomia Abdominal Total

5.1.2.HISTRIA ATUAL

Diagnstico de Mioma e encaminhado para a realizao de procedimento


cirrgico.

HISTRIA DO PACIENTE

H.K.S, sexo feminino,parda, 28 anos,solteira,dona de casa, reside na cidade


de Fortaleza/ce ,admitida no dia 11.11.10 no Hospital Santa Maria para
tratamento cirrgico de HTA+ colescistectomia
H.K.s apresenta acuidade auditiva normal e visual normal, integridade
cutnea preservada,no apresenta historia de hemorragias e
vmitos,eliminaes fisiolgicas presentes e normais sono e repouso
satisfatrio, nega uso de medicao para dormir,deambulando,nega HAS,
nega alergia medicamentosa. Consciente, orientada, fsica, abertura ocular
espontnea, pupilas isocricas, mucosas hipocoradas, afebril, taquisfigma,
eupneica.
SSVV: T- 37.5C, P- 100 bpm, R- 28 rpm, PA- 90/40 mmHg.

5.2.PERIOPERATRIO

O cuidado perioperatrio nico. A tendncia atual fazer com que


esse perodo seja o mais curto possvel. Essa tendncia conduzida pelos

esforos para controlar os custos dos cuidados com a sade, facilitando a


recuperao do paciente no conforto e apoio de seu ambiente domstico.

5.2.1.PR-OPERATRIO

Tem incio quando os pacientes e/ou seus familiares, numa situao de


emergncia, so informados da necessidade da cirurgia, sendo concludo
quando eles so transportados para a sala cirrgica. Esse perodo pode ser
curto ou longo; um dos principais fatores que afetam sua durao a urgncia
relativa realizao da cirurgia.

Admisso: Paciente, H.K.S., admitido no Centro Cirrgico no dia 15 de maio


de 2015, consciente, orientado, deambulando, eupnico e em posse dos
Exames Laboratoriais. Consentimento operatrio assinado, ausncia de
adornos.

Evoluo: Paciente 28 anos, feminino, consciente, orientado, acordado,


VNHBs (verbalizando suas necessidades humanas bsicas), deambulando,
admitido no Hospital para cirurgia de mioma. Nega HAS, DM e refere alergia.
Foi realizado banho com clorexidina por asperso. Renovado AVP (aceso
venoso perifrico) para procedimento. Segue aguardando cirurgia.

5.2.1.1.CUIDADO PR-OPERATRIO IMEDIATO

Apesar de algumas atividades pr-cirrgicas serem feitas nas semanas


anteriores, outras podem ser realizadas logo antes do procedimento. Durante o
perodo pr-operatrio imediato poucas horas antes da cirurgia vrias
tarefas importantes devem ser cumpridas: realizao da avaliao de
enfermagem, oferecimento de orientaes pr-operatrias, execuo de
mtodos de preparao fsica, administrao de medicamentos, assistncia no
preparo psicossocial e preenchimento de checklist cirrgico.

Foram realizados:

Jejum (06h00min);
Retirada de adornos;
Esvaziamento da bexiga e reto;
Troca do vesturio;
Sem medicao pr-anestsica;
Transporte: deambulando.

5.3.TRANS-OPERATRIO

O perodo transoperatrio inicia no bloco cirrgico. Ele envolve o


transporte do paciente da sala de preparo sala cirrgica, onde a anestesia
administrada e o procedimento realizado. A famlia orientada a aguardar na
sala de espera da ala cirrgica durante esse perodo.

5.3.1.SALA DE PREPARO

uma rea dentro do centro cirrgico, onde os pacientes ficam em


observao at que a sala de cirurgia e a equipe estejam prontos.

5.3.2.SALA DE CIRURGIA

Os pacientes so levados sala de cirurgia, onde seu cuidado e


segurana se encontram nas mos de uma equipe de especialistas que inclui
mdicos e enfermeiros.

Admisso: Paciente, admitido s 08:00h no CC eletivo. Consciente, Orientado,


Verbalizando, Deambulando. Informa jejum para cirurgia. Com AVP em MSE
com HV em curso.

5.3.3.ANESTESIA

Vrios tipos de anestesia provocam a perda parcial ou total das sensaes,


com ou sem a perda da conscincia. Eles incluem as anestesias geral, regional
e local.

Tipo
Anestesia Geral
Inalatrios
Injetveis
Anestesia Regional
Espinal
Local
Tpica

Tipos de Anestesia
Descrio
Elimina todas as sensaes e a conscincia assim como a
memria em relao ao evento.
Incluem gases ou lquidos volteis.
Administrados por via intravenosa.
Bloqueia a sensao em uma rea, mas a conscincia no
afetada.
Elimina a sensao nas extremidades inferiores, no
abdome inferior e na pelve.
Bloqueia as sensaes em uma rea circunscrita de pele e
tecido subcutneo.
Inibe sensaes nos tecidos epiteliais, como a pele e as
mucosas, no local em que foi diretamente aplicada.

No paciente em questo foi utilizada a anestesia Raquidiana, Este


procedimento leva ao bloqueio nervoso reversvel das razes anteriores e
posteriores, dos gnglios das razes posteriores e de parte da medula
espinhal, resultando em perda da atividade autnoma, sensitiva e motora. A
raquianestesia indicada para cirurgias na regio abdominal e
extremidades inferiores, sendo muito utilizada em cirurgias obsttricas
(parto normal e cesariana).

5.4.1.PS-OPERATRIO IMEDIATO

Refere-se s primeiras 24horas aps a cirurgia. Durante esse perodo,


os enfermeiros monitoram o paciente quanto a presena de complicaes,
medida que ele se recupera da anestesia. Uma vez que ele esteja estvel, o
enfermeiro prepara o quarto, aguardando seu retorno, e providencia as
avaliaes necessrias para continuar a prevenir ou diminuir complicaes
potenciais.

Sinais Vitais: P.A. (Presso Arterial): 134 x 65 mmHg / Pulso: 76 bpm /


Saturao de O2: 99%.

Evoluo: 11:20 Paciente admitido na SRPA, aps Histerectomia sob Raqui.


Segue consciente, orientado, eupneco. Mantm AVP em MSE com HV em
curso. Ferida operatria ntegra. Nega comorbidades Prescrito Tramal e
Paracetamol, se necessrio. Segue sem queixas e aos cuidados da equipe.

Cliente submetido a Raqui e ao final do procedimento transferido para a SRPA


imediato, onde foi realizada a aplicao da SAEP e identificado os critrios de
alta atravs da escala de Aldrete.

NDICE DE ALDRETE E KROULIK

Atividade Muscular

Movimenta os quatro membros


Movimenta dois membros
incapaz de mover os membros
voluntariamente ou sob comando
capaz de respirar profundamente ou de tossir

Respirao

Circulao

Conscincia
Saturao de O2

livremente
Apresenta dispneia ou limitao da respirao
Tem apnia
PA em 20% do nvel pr-anestsico
PA em 20-49% do nvel pr-anestsico
PA em 50% do nvel pr-anestsico
Est lcido e orientado no tempo e espao
Desperta, se solicitado
No responde
capaz de manter saturao de O2 maior que
92% respirando em ar ambiente
Necessita de O2 para manter saturao maior
que 90%
Apresenta saturao de O2 menor que 90%,

2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0

mesmo com suplementao de oxignio


SOBEC C, 2007
Atividade Muscular
Respirao
Circulao
Conscincia

Movimenta dois membros.

capaz de respirar profundamente ou


de tossir livremente.
PA em 20% do nvel pr-anestsico.

2
2

Est lcido e orientado no tempo e


espao.

capaz de manter saturao de O2


Saturao

maior

que

ambiente.

92%

respirando

em

ar

5.5.PLANEJAMENTO

DA

ASSISTNCIA

DE

ENFERMAGEM

(DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM)

Diagnsticos segundo a Taxonomia NANDA (2012-2014), intervenes e


resultados esperados segundo as literaturas do NIC (Classificao das
Intervenes de enfermagem - 5 edio) e NOC (Classificao dos resultados
de enfermagem 4 edio).

. PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Diagnsticos

Prescries

Justificativas

Resultados
Esperados

1.Ansiedade
relacionada com o
diagnostico do
mioma, medo da
dor, possvel
percepo da
perda da
feminilidade ou do
potencial de
reproduo;

1.1 Aliviar a

1.2 Proporcionar
uma boa evoluo
da paciente,
mantendo-a calma
e menos ansiosa.

1.3 Alvio da
ansiedade;

2. Imagem corporal
prejudicada
relacionada com a
fertilidade alterada
e com os medos
sobre a
sexualidade.

2.1 Auxiliar a
expressar seus
sentimentos;

2.1 Incentivar a
cliente a relatar
seus sentimentos;

2.2Trabalhar
solues aos
problemas
potenciais
intercurso sexual;

2.2 Proporcionar
informaes
corretas acerca
desse assunto;

2.1 Comunicar os
seus sentimentos
quanto a
histerectomia;

ansiedade originaria
de vrios fatores:
ambiente
desconhecido, efeito
da cirurgia sobre a
imagem corporal,
medo da dor e do
desconforto,
constrangimento
devido a exposio da
rea genital no
perodo
perioperatrio.

2.2 Manter a
paciente informada
sobre o
procedimento;
2.3 Melhorar a vida

3.Dor aguda
relacionada com a
cirurgia e outra
terapia auxiliar;

3.1 Administrar

4. Dficit de
conhecimento dos
aspectos
perioperatrios da
histerectomia e do
autocuidado psoperatorio.

4.1 Explicaes nos


perodos pr- e
ps-operatrio e de
recuperao, sobre
as preparaes
fsicas e
procedimentos que
so realizados;

agentes analgsicos
para aliviar a dor e
promover a
deambulao;

4.2 Estimular o
retorno atividade,
orientar atividades
inicialmente leves,
com repouso e
aumento da
atividade fsica
tolerada;

2.3 Esclarecer
dvidas do
paciente e
parceiro.

sexual da paciente
ps- histerectomia.

3.2 Diminuir o
desconforto e
estresse
relacionado a dor

3.3 Ausncia da
dor ou desconforto;

4.1 Ajudar o
paciente a
compreender todos
os procedimentos
aos quais sero
submetidos.

4.1 Esclarecimento
de todas as
duvidas do
paciente.

4.2 Ajudar o
paciente a retornar
as suas atividades
normais.

4.2 Melhor
recuperao do
paciente.

5. Risco de
infeco
relacionado ferida
operatria

5.1 Observar
possveis sinais de
infeco e na
presena dele
comunicar o
mdico.

5.2 Prevenir o
aparecimento de
agravos que
possam prejudicar
a recuperao do
paciente.

5.3 Manter a ferda


operatria livre de
infeco.

6. Dficit no auto
cuidado para
banho e higiene.

6.1 Encaminhar
paciente para o
banho de asperso
sempre que
necessrio.

6.2 Manter a
higienizao do
paciente
satisfatria.

6.3 Maior
conhecimento
sobre as demandas
de autocuidado;

7. Risco de
infeco
relacionado ao
acesso venoso
perifrico

7.1 Monitorar
possveis sinais
flogisticos e na
presena destes
mudar o acesso.

7.2 Prevenir o
aparecimento de
flebites e soromas.

7.3 Ausncia de
infeces;

8. Adaptao
prejudicada
relacionada com
complicaes
psicolgicas, tais
como depresso

8.1 Encorajar a
paciente a
expressar os
sentimentos atuais
sobre si,
verbalizando seus
desejos, opinies,
dvidas e
expectativas;

8.2 Readquirir a
estabilidade
emocional da
paciente.

8.3 Aceitao da
perda do tero;

9. Padro
respiratrio ineficaz
relacionado com a
dor abdominal
secundaria a
histerectomia
abdominal;

9.1 Realizar
regularmente a
espirometria de
incentivo para
manter o esforo
respiratrio.

9.2 Manter a
ventilao normal.

9.3 Prevenir sinais


e sintomas de
complicao
respiratria, como
pneumonia ou
atelesctasia.

10. Padro de
eliminao urinaria
alterado,
relacionado com a
manipulao da
bexiga da cliente.

10.1 Monitorar a
diurese aps a
cirurgia.

10.2 Manter o
dbito urinrio
proporcional a
ingesto de
lquidos.

10.3 Prevenir sinais


e sintomas de
reteno
urinria,como por
exemplo, sensao
de plenitude,
bexiga palpvel ou
debito urinrio
reduzido.

11. Integridade da
pele prejudicada
relacionada
inciso cirrgica.

11.1 Realizar troca


de curativo;

11.1 Proteger a
ferida operatria;

11.1 Evitar a
contaminao da
ferida operatria;

11.2 Verificar a
rea de inciso e o
curativo devido
drenagem;

11.2 Proporcionar
dados sobre as
perdas sanguineas;

11.2 Prevenir
possveis sinais de
sangramento

9. PLANO DE ALTA
O planejamento de alta uma parte importante da realizao da transio
do ambiente de cuidados agudos para o ambiente de cuidados domiciliares.
O planejamento da alta comea com a admisso do paciente, de modo a
prepar-lo o mais precoce para a possvel necessidade de cuidado domiciliar
de acompanhante. (BRUNNER e SUDDARTH, 2009).
Orientar quanto ao risco de infeco;
Esclarecer dvidas do paciente e familiares;
Orienta os cuidados de higiene pessoal, bem como as eliminaes
espontneas;
Fornece informaes sobre o tempo de internao, a alta, os cuidados no
domiclio e a importncia do retorno para consulta de reviso da cirurgia;
Incentivar o repouso da paciente.
Orientar quanto aos cuidados com a ferida cirrgica, envolvendo a troca de
curativos e a observao da paciente quanto a alteraes percebidas no
intervalo entre os curativos;
Orientar a participar do Programa Sade da Famlia para controle da presso
arterial;
Informar a importncia do acompanhamento mdico para avaliar a
cicatrizao e evitar complicaes;
Ficar atento ao aparecimento de grandes sangramentos;

. AVALIAO DO PLANO DE CUIDADOS EM ENFERMAGEM

Por meio deste estudo foi possvel traar um plano de cuidados a paciente
submetida histerectomia, avaliando suas principais necessidades
humanas bsicas afetadas. Aps a elaborao do plano de cuidados
percebeu-se a reabilitao das funes normais e melhoria da qualidade de
vida na recuperao em domicilio do paciente. Sendo assim, o plano de
cuidados elaborado atingiu os resultados esperados.