MINISTRIO DA SADE

SECRE TARI A DE VIGILNCI A EM SADE

D EPAR TAME NTO N ACIONAL DE DS T, AI DS E HEPAT ITES VIRAI S

MANUAL DE CAPACITAO PARA PROFISSIONAIS DE SADE UTILIZANDO

TESTES RPIDOS

(Verso Preliminar)

COLABORADORES:
PE DST/AIDS-SP
CRT DST/AIDS SP
Programa Municipal de DST/AIDS de Ribeiro Preto
Programa Municipal de DST/AIDS de So Jos do Rio Preto
Programa Municipal de DST/AIDS de So Paulo

1. INTRODUO
Os testes sorolgicos desempenham um papel importante na diminuio da epidemia
global de patologias como HIV, Sfilis e Hepatites virais, por serem ferramentas essenciais
para o acesso ao diagnstico.
Com o crescimento exponencial dos programas de preveno, especial ateno tem sido
dada para minimizar a transmisso e garantir a segurana do sangue.
A exatido e a confiabilidade nas anlises laboratoriais so essenciais para as polticas
pblicas que objetivam a diminuio da incidncia de patologias que carregam uma
caracterstica de transmissibilidade que pode ser minimizada com o conhecimento do
diagnstico.
O Ministrio da Sade, por meio do Departamento de DST e AIDS e Hepatites virais,
vem implementando estratgias para ampliar o acesso ao diagnstico do HIV, Sfilis e
Hepatites virais, especialmente em gestantes e populaes mais vulnerveis.
O diagnstico durante o pr-natal possibilita que sejam realizadas intervenes
durante a gestao e o parto, reduzindo assim a transmisso vertical. Paralelamente permite
que populaes vulnerveis tenham acesso ao tratamento e medidas de preveno.
Os Testes Rpidos fazem parte dessas estratgias e, por suas caractersticas de fcil
execuo e interpretao, podem ser utilizados fora do ambiente laboratorial por
profissionais capacitados para essa metodologia.
De acordo com o estudo de desempenho de diversas marcas de testes rpidos,
discusso com diversos segmentos da comunidade cientfica e instituies regulamentais, foi
possvel validar um algoritmo para o diagnstico da infeco pelo HIV, utilizando testes
rpidos.
Com base nestas especificidades discutidas em segmentos fundamentais da sociedade,
foi publicada a portaria no 34/SVS/MS de 29/07/2005, que regulamentava o uso dos testes
rpidos como diagnstico da infeco pelo HIV. Em virtude desta publicao, o Ministrio da
Sade promoveu inicialmente a implantao em locais de difcil acesso, uma vez que estas
regies no dispunham de uma rede de servios de sade (inclusive laboratrios) que permitia
o atendimento eficiente e integral da demanda existente, dificultando, com isso, a assistncia
sade da populao.
A partir da experincia em regies de difcil acesso foi possvel observar o
desempenho dos profissionais de sade capacitados, conforme o programa de treinamento do
Ministrio da Sade, em realizar a metodologia diagnstica.
O bom desempenho destes profissionais fez com que o Ministrio da Sade
implantasse o diagnstico da infeco pelo HIV - utilizando testes rpidos, nas maternidades,
inicialmente nas regies norte e nordeste. Uma vez que esta estratgia promove a melhoria da
assistncia nestes servios de sade, proporcionando as gestantes um acompanhamento
especializado. As parturientes hoje podem contar com esta metodologia que garante o
diagnstico para que medidas de preveno da transmisso vertical sejam tomadas, como a
administrao de medicamentos e suspenso definitiva do aleitamento.

Com a implantao dessa estratgia alternativa e pioneira para implementao do

acesso ao diagnstico da infeco pelo HIV, o Ministrio da Sade vem, mais uma vez cumprir
os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade: equidade e integralidade da assistncia,
bem como da universalidade de acesso aos servios de sade.
importante ressaltar que cabe exclusivamente ao Ministrio da Sade a implantao
dos testes rpidos nos servios de sade que achar pertinente de acordo com um cronograma
de implantao a ser definido. Alm disso, so de responsabilidade desse rgo governamental
a aquisio e distribuio dos insumos.
A partir da avaliao da implantao do teste rpido diagnstico o Ministrio da Sade
publicou em 14/10/2010 a portaria n151/SVS/MS modificando o diagnstico sorolgico do
HIV, tanto na fase laboratorial quanto na testagem rpida.
Os profissionais de sade aptos a realizarem os testes rpidos como diagnstico da
infeco pelo HIV devero ser capacitados exclusivamente por multiplicadores treinados para
a replicao da tcnica. Cabe ressaltar que o programa de capacitao dever ser definido
pelo Ministrio da Sade em parceria com Programas Estaduais de DST/AIDS.
Diante de todo esse histrico de utilizao e normatizao dos testes rpidos para
diagnstico do HIV no Brasil, o Departamento de DST/Aids/HV esta iniciando o processo de
implantao dos testes rpidos para sfilis, hepatite B e hepatite C.
Os testes rpidos para sfilis sero utilizados como triagem em situaes especiais, de
acordo com protocolo produzido por esse departamento, em parceria com os comits
cientficos. Por se tratar de um teste treponmico, a finalizao do diagnstico da sfilis
necessitar de um teste de metodologia no treponmica complementar.
Os testes rpidos para hepatites possuem caractersticas de testes para triagem,
necessitando tambm de testes sorolgicos complementares para a finalizao do diagnstico
e tem a sua aplicao inicial em centros de testagem e aconselhamento.
Este material tem por objetivo auxiliar os profissionais de sade que esto sendo
capacitados, para que os oriente na implantao dessa estratgia, abordando aspectos
inerentes realizao dos testes, a garantia da qualidade, a realizao do aconselhamento pr
e ps-teste e treinamento de equipes de sade.

2 ORGANIZAO DAS CAPACITAES

Check-list de aspectos operacionais para realizao da capacitao de profissionais em
Teste Rpido.

Prioridade de implantao dos Testes Rpidos para HIV:

o

CTA e SAE: incluindo a demanda espontnea pelo exame anti-HIV e oferta a

populaes mais vulnerveis;

Parturientes sem exame anti-HIV no terceiro trimestre da gestao;

Unidades de atendimento de portadores de TB;

Populao indgena;

Acidente ocupacional paciente fonte;

Aes extramuros de preveno que incluam a oferta do TRD HIV;

Outras situaes especiais definidas na Portaria 151/SVS/MS e Nota Tcnica

285/2009.

Prioridade de implantao dos Testes Rpidos para Sfilis:

o

Servios de sade sem infraestrutura laboratorial ou localizada em regies de

difcil acesso;

CTA Centro de Testagem e Aconselhamento;

Segmentos populacionais mais vulnerveis s DST, de acordo com situao

epidemiolgica local;

Populao indgena;

Gestantes e seus parceiros em unidades bsicas de sade, particularmente no

mbito do Projeto Cegonha;

Outras situaes especiais definidas pelo Departamento de DST, Aids e

Hepatites Virais/SVS/MS para ampliao do diagnstico da sfilis.

Prioridade de implantao dos Testes Rpidos para Hepatites:

o

CTA: incluindo a demanda espontnea pelos exames e oferta a populaes mais

vulnerveis;

Definir equipe de instrutores de acordo com o contedo programtico, que dever ser
composta por dois ou trs profissionais, das reas de laboratrio, aconselhamento e
Transmisso Vertical no caso de maternidades e servios da Ateno Bsica.

So critrios para ser candidato formao para realizao de testes rpidos nos
servios:
o

Ser profissional de sade de nvel superior (Vide Resoluo n287 08/10/98);

Ter disponibilidade para participar de 100% da capacitao;

Ter compromisso com a implantao dos testes rpidos em seu municpio de

origem.

Divulgao das capacitaes:

o

As Coordenaes Estaduais e Municipais de DST/AIDS/HV sero responsveis

pela divulgao da capacitao junto aos servios e/ou municpios prioritrios e
pela seleo dos candidatos;

O servio e/ou municpio responsvel pela organizao da infraestrutura local

e insumos necessrios;

Lembrar aos treinandos que levem aventais de manga comprida para a

capacitao e que devem usar sapatos fechados no ambiente de laboratrio.

Ver capacidade da sala/auditrio de acordo com o nmero de participantes para que

fiquem acomodados confortavelmente e preferencialmente ter cadeiras no fixadas ao
cho.

Verificar se h espao para secretaria/recepo e sala de apoio quando for o caso.

O espao dever ter acesso para pessoas com dificuldade de locomoo.

Verificar equipamentos necessrios: data show, computador, telo, som, flipchart,

pincel atmico de diferentes cores e material de escritrio.

Deve ter banheiros de fcil acesso.

Deve ter espao para alimentao (coffee break, brunch, almoo). No obrigatrio.

Para a prtica da capacitao necessrio espao adequado (sala com piso lavvel, pia e
bancada, iluminao adequada, 60 cm de bancada para cada dupla de partricipantes).

Lembramos que para a superviso da prtica laboratorial necessrio um instrutor

para no mximo trs duplas de treinandos.

Definir mesa de abertura e convidados se for necessrio ou se for demanda do servio

e/ou municpio.

Formalizar as inscries utilizando a ficha de inscrio enviada pela Coordenao de

DST/AIDS/HV juntamente com o ofcio de divulgao.

Elaborar lista de presena dos participantes com assinatura nos dois perodos (manh e
tarde). Lembre-se que necessrio 100% de frequncia.
o

Reproduzir material necessrio (programao) e verificar material didtico de

apoio ao treinando enviado pela Coordenao Estadual ou Municipal de
DST/AIDS/HV.

Montagem das pastas: estas devem conter o material didtico, bloco de anotaes,
caneta, folha de avaliao.

Confeccionar os crachs.

Material mnimo necessrio para parte prtica de laboratrio estimativa do

treinamento para 24 pessoas
Material

Responsvel

Gaze cortada
Luvas P e M
Luvas G
Avental descartvel extras solicitar que levem

Servio/Municpio
Servio/Municpio
Servio/Municpio
Servio/Municpio

Quantidade por
treinamento
+/- 400 cortadas
04 cx de cada
02 cx
10, para pessoas que

jalecos
lcool 70 OU
lcool Swab
Papel de filtro 60 cm de dimetro ou quadrado OU
Papel pardo para forrar bancada
Descarpack de 7 litros
Tubos de EDTA com sangue sabidamente negativo
Tubos de EDTA com sangue sabidamente positivo
Kits Bio Manguinhos

Kit Rapid check

Kit Teste Rpido para Sfilis

Kit Teste Rpido para Hepatite B

Kit Teste Rpido para Hepatite C

Servio/Municpio
Servio/Municpio
Servio/Municpio
Servio/Municpio
Servio/Municpio
Servio/Municpio
Servio/Municpio
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV*
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV*
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV*
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV*
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV*

eventualmente no
levaram jalecos
6 frascos com 200 ml
200 unidades
48 folhas
1 rolo
10
04
04
08 cx (com 20
testes)
06 cx (com 25
testes)
Base de clculo: 06
teste por
participante
Base de clculo: 06
teste por
participante
Base de clculo: 06
teste por
participante

* A capacitao dever ser prevista com antecedncia para que a Coordenao Estadual
possa fazer a previso dos testes na planilha de solicitao de testes rpidos.
Check-list de equipamentos e formulrios necessrios para realizao da
capacitao de profissionais para a realizao de TR - 24 pessoas
Material

Responsvel

Computador
Data show
Apostilas

Servio/Municpio
Servio/Municpio
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV
Coordenao

Lista de presena

Avaliao de Conhecimento

Folhas de Trabalho (duas por pessoas)

Quantidade a ser
enviada para cada
treinamento
01
01
01 por participante

02 por dia manh e

tarde
01 por participante

48

Estadual
DST/AIDS/HV
Termo de Consentimento

Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV

24

Laudos (dois por pessoa um negativo um

positivo)

Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV
Coordenao
Estadual
DST/AIDS/HV

48

Instrumento de planejamento para implantao

Avaliao da capacitao

Certificados

01 por participante

01 por participante

01 por participante

APS A REALIZAO DA CAPACITAO:

Enviar listas de presena devidamente preenchidas, e relatrio da avaliao
Coordenao Estadual de DST/AIDS/HV no prazo mximo de 15 dias.

Esses documentos podero ser enviados atravs de e-mail (se escaneados) para a
Coordenao Estadual de DST/Aids/HV ou via correio.
A certificao de competncia da Coordenao de DST/AIDS/HV - Os certificados
sero enviados, no prazo mximo de um ms, para a instituio, aos cuidados do
profissional responsvel pela capacitao.

3. METODOLOGIA
Para a um bom desempenho da capacitao de teste rpido imprescindvel a utilizao
de duas metodologias distintas, combinando a aprendizagem atravs da exposio dialogada
dos contedos com a prtica em laboratrio. No caso dos procedimentos de testagem, teoria e
prtica, na parte de aconselhamento utilizando-se dinmicas que permitam a participao e
vivncia dos treinandos. Desta forma busca-se um bom resultado no procedimento de
testagem, abordagem dos usurios e organizao do servio na implantao da metodologia em
sua unidade de origem.
Primeiramente o profissional de sade dever participar da exposio dialogada dos
seguintes contedos:
Aspectos relacionados abordagem de utilizao dos testes rpidos;
Importncia dos procedimentos de biossegurana;
Aspectos relacionados ao processo para o controle de qualidade dos testes
realizados;
Abordagem do paciente (aconselhamento pr e ps)
Documentos necessrios para a realizao da metodologia, como: Procedimentos
Operacionais Padro, Ficha de Controle de Estoque, Folha de Trabalho e Laudo dos
resultados, etc.
importante destacar que as abordagens tericas devem ser realizadas a partir da
exposio dialogada. Para que haja a troca de informaes e conhecimentos.
Aps a exposio dialogada desses contedos necessrio que os profissionais de
sade realizem a parte prtica, respeitando os seguintes contedos:
1 Preenchimento da folha de trabalho;
2 Ordenha no paciente;
3 Assepsia do local a ser perfurado;
4 Puno da polpa digital;
5 Coleta do material a ser testado
6 Colocao do buffer no
(utilizando
os
dispositivos
dispositivo
de
reao
disponibilizados nos kits);
(respeitando
a
bula
do
fabricante);
7 Leitura dos resultados;
8 Documentao dos resultados
na folha de trabalho;
9 Descarte dos materiais biolgicos
10 Preenchimento do Laudo;
utilizados;
11 Devoluo do resultado do teste
Toda a equipe tcnica envolvida no processo de realizao do teste deve ser treinada
de acordo com o programa de capacitao disponibilizado pelo Ministrio da Sade.
Os facilitadores do treinamento devero observar as habilidades dos profissionais de
sade em realizar todos os procedimentos relacionados execuo dos testes, interpretao
dos resultados, adoo das prticas de biossegurana e habilidades necessrias realizao
do aconselhamento.
Caso seja observada a falta de habilidade por parte de algum profissional em realizar
estas atividades, ser realizada nova avaliao/treinamento. Aps nova capacitao, se
persistirem os problemas detectados previamente, no dever ser considerada a participao
desse profissional nessa atividade.

A observao e aprovao do profissional capacitado atribuio do profissional

facilitador.

10

4 PROPOSTA DE PROGRAMA PARA CAPACITAO

Seqncia de atividades
Tempo

Multiplicador
1 dia
9:00 s
1- Coordene a dinmica de apresentao do grupo em plenria solicitando que os
9:25
participantes se apresentem, relatando suas expectativas a respeito da
[25min]
capacitao e promova a integrao dos participantes. Apresente o objetivo
proposto e a programao, justificando a sua finalidade.
9:25
s 2- Estabelea em plenria o acordo de convivncia quanto a horrios,
9:30
pontualidade, participao, respeito fala do outro, uso de telefones celulares, e
[5min]
freqncia integral como pr-requisito para o recebimento de certificado, dentre
outros.
9:30
s 3- Apresente a exposio dialogada sobre a importncia do Processo de
10:30
Implantao da Testagem Rpida enfatizando os dados epidemiolgicos de cada
[60min]
regio sobre o agravo. Promova o debate entre os participantes.

10:30
s 4- Realize a apresentao de aspectos organizacionais e polticos relacionados
11:00
com a realizao do teste rpido no servio e em mobilizaes
[30min]
15min
intervalo
11:15
s 5- Faa uma apresentao sobre o diagnstico da Infeco pelo HIV, sfilis e/ou
12:00
hepatites no Brasil com nfase nos testes rpidos. Apresente os estudos de
[45min]
avaliao de testes rpidos no Brasil.
12:00
s 6- Faa a apresentao das Portarias e/ou Protocolos sobre HIV, Sfilis e/ou
12:30
Hepatites.
[30min]
almoo
14:00
s 7- Coordene a dinmica de sensibilizao que tem por objetivo fazer com que o
15:10
grupo vivencie alguns aspectos do aconselhamento respondendo coletivamente a
[70min]
perguntas relacionadas com a prtica do aconselhamento e seu contexto no
servio.
15:10
s 8- Ao final da atividade anterior solicite que cada participante registre suas
15:30
impresses sobre a atividade como se sentiu e que aspectos relacionados com a
[20min]
prtica do aconselhamento chamaram sua ateno e que tambm neste momento
registre seu conceito de aconselhamento explicando que estes registros sero
utilizados mais adiante.
15 min
15:45
s 9-A partir dos registros individuais elencar coletivamente os principais aspectos
16:30
do aconselhamento nas suas dimenses ticas, princpios e objetivos, socializando
[45 min]
tambm seu conceito de aconselhamento at aquele momento da capacitao. Esta
atividade tambm pode ser realizada em subgrupos e fechada em plenria.

11

16:30
s 10-Apresentar ao grupo os conceitos de aconselhamento apontando semelhanas e
17:00
diferenas entre estes e os propostos pelo grupo. Apresentar tambm as etapas
[30min]
do aconselhamento.
Uma alternativa apresentao a leitura coletiva do texto Aconselhamento do
agravo abordado.
9:00
9:15
[15min]

2 dia
s 11- Coordene a exposio espontnea de membros do grupo sobre como foi o dia
anterior Exponha tambm a avaliao dos facilitadores.

9:15
s 12- Divida o grupo em subgrupos de no mximo 7 pessoas. Solicite que os
10:00
participantes registrem seus conhecimentos a este respeito para apresentao
[45min]
em plenria. Destine 20 minutos para o trabalho em subgrupos e 25 minutos para
plenria. Coordene a plenria.
10:00
s 13- Promova e coordene a discusso sobre a importncia da adoo dos
10:45
procedimentos de biossegurana enfatizando os EPIs, PGRSS.
[40min]
15 min
intervalo
11:00
s 14- Faa a demonstrao terica da execuo do teste rpido abordando os
11:15
detalhes e pontos crticos nos procedimentos de realizao do teste, dando
[15min]
nfase ao preenchimento da folha de trabalho. Utilize as marcas disponibilizadas
pelo Ministrio da Sade.
11:15
s 15- Divida os grupos de forma que cada facilitador acompanhe at seis
11:30
participantes (trs duplas). Faa a demonstrao prtica da execuo dos testes
[15min]
rpidos utilizando amostra de puno venosa.
11:30
s 16- Acompanhe a realizao dos testes rpidos pelos participantes.
12:30
[60min]
almoo
14:00
17- Pea aos participantes que registrem numa folha que aspectos individuais,
s
14:15 sociais, institucionais e programticos contribuem para que os indivduos se
[15min]
infectem.
14:15
s 18- Coordene a leitura coletiva do texto principais vulnerabilidades. Destaque o
14:45
aspecto da vulnerabilidade individual como a rea principal de atuao do
[30min]
aconselhamento pr e ps-teste.
Interrompa a leitura dos nveis de vulnerabilidade e pea exemplos dados segundo
anotaes da atividade anterior.
14:45
s 19- Apresente a ficha de atendimento proposta para ser utilizada no uso dos
15:15
testes rpidos na ateno bsica e em trabalhos de testagem em campo. E
[30min]
apresente tambm a ficha do SI-CTA destinada a ser utilizada nos CTA. Discuta
o uso da ficha como instrumento de registro do aconselhamento realizado.
15 min
intervalo
15:30
s 20- Oriente a atividade de modo que um grupo dramatize um resultado reagente
16:00
e outro no reagente.
[30min]
Uma alternativa realizar a dinmica do carrossel de aconselhamento.
16:00
s 21- Coordene a atividade, destacando aspectos da relao profissional-usurio,

12

16:30
[30min]

16:30 s
17:00
[30min]

acolhimento, aspectos ticos e legais, sentimentos aflorados e os contedos

abordados sobre o teste, avaliao de risco e orientao preventiva.
Problematize sobre as mudanas no processo de aconselhamento com a utilizao
da testagem rpida.
22- Realize a avaliao do mdulo de aconselhamento. (oral)

3 dia
s 23- Faa uma demonstrao de como realizar o teste rpido em amostras
coletadas por puno da polpa digital.

9:00
9:15
[15min]
9:15
s 24 Retome os grupos de forma que cada facilitador acompanhe at seis
10:10
participantes (trs duplas). Acompanhe a coleta de sangue da polpa digital e
[55min]
realizao dos testes rpidos pelos participantes. Cada participante dever
realizar 3 coletas de puno digital e realizar os testes rpidos, preenchendo os
laudos diagnsticos.
15 min
intervalo
10:25
s 25- Solicite que cada grupo eleja um relator para listar os pontos crticos do
11:00
processo da realizao dos testes rpidos (prticas de laboratrio I e II).
[35min]
Coordene a atividade solicitando que o segundo grupo complemente as
observaes j feitas pelo primeiro grupo, promovendo o debate luz das
prximas capacitaes previstas.
11:00 as
26- Realize uma exposio dialogada sobre os erros inerentes ao processo de
12:00
execuo dos testes rpidos e o controle de qualidade. Estimule o debate entre
[60min]
os participantes.

almoo
14:00
s 27b Faa a apresentao de documentos e registros com nfase nos POPs.
15:00
[30min]
15:00
s 28- Oriente os participantes a realizarem a Avaliao de conhecimento adquirido
15:45
e faa a correo.
[45min]
15min
16:00
s 29- Oriente os participantes em grupo para que sejam expostas pelo grupo as
16:30
atividades que devem ser desenvolvidas para a implantao de teste rpido
[30min]
segundo as perguntas referidas.
16:30
s 30- Distribua o instrumento para avaliao da capacitao pelos participantes e
17:00
permita que os participantes expressem verbalmente suas ltimas dvidas e
[30min]
comentrios sobre o curso.

13

Texto 1

PROCEDIMENTOS SEQENCIADOS PARA DETECO DE ANTICORPOS ANTI-HIV EM

INDIVDUOS COM IDADE ACIMA DE DEZOITO MESES UTILIZANDO TESTES
RPIDOS
Com o objetivo de realizar a deteco de anticorpos anti-HIV para o diagnstico da
infeco pelo HIV, utilizando testes rpidos, exigido o cumprimento rigoroso dos
procedimentos de acordo com o algoritmo disposto nesse documento.
Todos os conjuntos de diagnstico utilizados devero estar obrigatoriamente
registrados na Agncia de Vigilncia em Sade ANVISA, e ter sido validado pelo Ministrio
da Sade de acordo com o estudo pr-estabelecido de validao.
Os servios de sade que realizarem testes rpidos para o diagnstico da infeco pelo
HIV por puno digital devero adotar, obrigatoriamente, o fluxograma da portaria n 151 de
14 de outubro de 2009.
A) A amostra que apresentar resultado no reagente no teste rpido 1 (TR1), ter o
diagnstico definido como "Amostra No Reagente para HIV";
B) A amostra que apresentar resultado reagente no teste rpido 1 (TR1) dever passar
obrigatoriamente para a realizao do segundo teste (TR2).
B.1) Amostras reagentes nos TR1 E TR2 tero o diagnstico definido como Amostra
Reagente para HIV.
B.2) Amostras reagentes no TR1 e no reagente no TR2 (DISCORDANTES), no tero o
resultado definido e uma nova amostra dever ser solicitada por puno venosa para ser
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV.
NOTA: Caso no aparea a banda controle ou ocorra algum problema no processo de
realizao e leitura do teste, esses sero considerados INVLIDOS e o teste dever ser
repetido com a mesma metodologia e com mesmo conjunto diagnstico, de preferncia com
outro lote.
OBSERVAES:
1) A deteco de anticorpos anti-HIV em crianas com idade inferior a 18 meses no
caracteriza infeco devido transferncia dos anticorpos maternos anti-HIV atravs da
placenta, sendo necessria a realizao de outros testes complementares para a confirmao
do diagnstico.
2) Os testes rpidos devem ser realizados imediatamente aps a coleta da amostra e o
indivduo orientado a aguardar o resultado no local.
3) Devero constar dos laudos do diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV, o nome do
ensaio, as metodologias de cada conjunto diagnstico realizado e a interpretao final da
amostra, que ser Amostra Reagente para HIV ou Amostra No Reagente para HIV.

14

Texto 2
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
SVS/MS N 151, DE 14 DE OUTUBRO DE 2009
DOU 16.10.2009
A SECRETRIA DE VIGILNCIA EM SADE SUBSTITUTA, no uso das atribuies que lhe
confere o Art. 45, do Decreto n. 6.860, de 27 de maio de 2009,
Considerando a necessidade de se criar alternativas para a ampliao do acesso ao diagnstico
da infeco pelo HIV, em atendimento aos princpios da equidade e da integralidade da
assistncia, bem como da universalidade de acesso aos servios de sade do Sistema nico de
Sade - SUS;
Considerando a necessidade do diagnstico rpido da infeco pelo HIV em situaes
especiais;
Considerando que a identificao dos indivduos infectados pelo HIV importante porque
permite o acompanhamento precoce nos servios de sade e possibilita a melhora na qualidade
de vida;
Considerando que a definio do estado sorolgico de um indivduo infectado pelo HIV
fundamental para a sua maior proteo e para o controle da infeco e da disseminao do
vrus; e Considerando que o diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV deve ser realizado em
indivduos com idade acima de 18 meses, resolve:
Art. 1 Aprovar, na forma dos Anexos a esta Portaria, etapas sequenciadas e o Fluxograma
Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em indivduos com idade acima
de 18 (dezoito) meses, de uso obrigatrio pelas instituies de sade pblicas e privadas.
Art. 2 Determinar o uso do teste rpido para o diagnstico da infeco pelo HIV em
situaes especiais, conforme disposto no Anexo II a esta portaria.
Art. 3 Definir que as amostras podem ser de soro, plasma, sangue total ou sangue seco em
papel filtro e devem ser coletadas em conformidade com o que preconizado pelo fabricante
do teste a ser utilizado.
Pargrafo nico. Fica vedada a mistura de amostras (pool) para a utilizao em qualquer teste
laboratorial, com o objetivo de diagnosticar a infeco pelo HIV.
Art. 4 Estabelecer que todos os reagentes utilizados para o diagnstico da infeco pelo HIV
devem ter registros vigentes na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, de acordo com o
disposto na Resoluo RDC n. 302/ANVISA, de 13 de outubro de 2005, suas alteraes, ou
outro instrumento legal que venha a substitu-la.
Art. 5 O Ministrio da Sade, por intermdio do Departamento de Vigilncia, Preveno e
Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida,
da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade - DDSTAIDS/SVS/MS,
definir as normas tcnicas necessrias aos programas de validao de reagentes para uso no
diagnstico da infeco pelo HIV.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 7 Revogar a Portaria n. 34/SVS de 28 de julho de 2005, publicada no Dirio Oficial da
Unio n. 145, Seo 1, pg. 77, de 29 de julho de 2005.
HELOIZA MACHADO DE SOUZA

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ANEXO I
Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV
1. Da Etapa I: Triagem - TESTE 1 (T1)
Para a Etapa I de triagem dever ser utilizado um teste capaz de detectar anticorpos antiHIV-1, incluindo o grupo O e anticorpos anti-HIV-2. Podero ainda ser utilizados, nessa etapa,
testes que combinem a deteco simultnea desses anticorpos e de antgeno.
permitida a utilizao das seguintes metodologias, no teste da Etapa I:
a) Ensaio imunoenzimtico - ELISA;
b) Ensaio imunoenzimtico de micropartculas - MEIA;
c) Ensaio imunolgico com revelao quimioluminescente e suas derivaes - EQL;
d) Ensaio imunolgico fluorescente ligado enzima - ELFA;
e) Ensaio imunolgico quimioluminescente magntico - CMIA;
f) Testes rpidos: imunocromatografia, aglutinao de partculas em ltex ou
imunoconcentrao;
g) Novas metodologias registradas na ANVISA e validadas pelo Departamento de Vigilncia,
Preveno e Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida.
1.1. Resultado da Etapa I - Triagem - TESTE 1 (T1)
1.1.1. O resultado da amostra ser definido a partir da interpretao de um ou mais testes
cujos resultados devero ser expressos em laudo laboratorial, conforme estabelecido no
fluxograma do Anexo III a esta Portaria.
1.1.2. A amostra com resultado reagente, no teste da Etapa I, dever ser submetida Etapa
II do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em Indivduos
com Idade acima de 18 Meses.
1.1.3. A amostra com resultado no reagente, no teste da Etapa I, ser definida como:
"Amostra No Reagente para HIV".
1.1.3.1. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Em caso de suspeita de
infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a data da coleta desta
amostra".
1.1.4. A amostra com resultado indeterminado, no teste da Etapa I, no ter resultado
definido. Nesse caso, o laudo no ser liberado e uma segunda amostra dever ser coletada, o
mais breve possvel, e submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da
Infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 Meses.
1.1.4.1. Caso a paciente seja gestante, dever ser solicitada segunda amostra para ser
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com idade acima de 18 Meses e nova amostra para realizao de teste molecular,
conforme orientaes do item 4 do ANEXO I desta portaria.
1.1.4.2. Caso o resultado com a segunda amostra persista indeterminado, o laudo dever ser
liberado como "Amostra Indeterminada para HIV".
1.1.4.3. obrigatria a liberao desse resultado.
1.1.4.4. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Persistindo a suspeita clnica
de infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser coletada, aps 30 dias, para
esclarecimento do diagnstico sorolgico".
1.1.4.5. Caso o resultado com a segunda amostra seja no reagente, o laudo deve ser liberado
como "Amostra No Reagente para HIV".

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1.1.4.5.1. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Em caso de suspeita de
infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a data da coleta desta
amostra".
1.1.4.6. Caso o resultado com a segunda amostra seja reagente, esta dever ser submetida
Etapa II do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com idade acima de 18 Meses.
2. Da Utilizao dos Testes Rpidos na Etapa I
2.1. As amostras devero ser coletadas de acordo com as instrues dos fabricantes dos
conjuntos diagnsticos.
2.2. O teste rpido deve detectar anticorpos anti-HIV 1, incluindo o grupo O e anticorpos
anti-HIV 2.
2.3. Caso o resultado do teste rpido seja positivo na Etapa I, uma nova amostra dever ser
coletada, imediatamente, para a realizao da Etapa II desta Portaria.
2.4. Caso o resultado do teste rpido seja invlido, deve-se repetir o teste imediatamente
com o mesmo conjunto diagnstico, se possvel com um lote distinto do que foi utilizado
inicialmente.
2.5. Persistindo o resultado invlido no teste rpido, deve-se utilizar outra metodologia
dentre as definidas no item 1, do Anexo I desta Portaria.
3. Da Etapa II - Complementar - Teste 2 (T2)
permitida a utilizao das seguintes metodologias no teste da Etapa II:
a) Imunofluorescncia indireta - IFI;
b) Imunoblot - IB;
c) Imunoblot rpido - IBR;
d) Western Blot - WB;
e) Outras metodologias registradas na ANVISA e validadas pelo Departamento de Vigilncia,
Preveno e Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida.
3.1. Resultados da Etapa II - Complementar - Teste 2 (T2)
3.1.1. Para a interpretao dos resultados e liberao do laudo, devero ser analisados,
conjuntamente, os resultados obtidos nos testes das Etapas I e II.
Estes podero ser encontrados com as seguintes combinaes, nos testes sequenciais das
duas etapas:
A) Resultados reagentes, nos testes das Etapas I e II: a amostra positiva para HIV;
3.1.1.1. Esse resultado dever ser liberado como: "Amostra Reagente para HIV".
3.1.1.2. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Para comprovao do
diagnstico laboratorial, uma segunda amostra dever ser coletada e submetida Etapa I do
Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em Indivduos com
idade acima de 18 Meses".
3.1.1.3. Esta segunda amostra dever ser colhida o mais rapidamente possvel, e submetida
Etapa I do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com Idade acima de 18 Meses, preferencialmente no mesmo local em que se
realizaram os testes com a primeira amostra.
3.1.1.4. responsabilidade do profissional de sade que atender o indivduo solicitar e
identificar o pedido do exame como segunda amostra, e do laboratrio ou do servio de sade
registr-la como tal para a finalizao do Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial
da Infeco pelo HIV em Indivduos com Idade acima de 18 Meses.

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3.1.1.5. Quando o resultado do teste com a segunda amostra for reagente, o resultado dever
ser liberado como: "Amostra Reagente para o HIV".
3.1.1.6. O laudo laboratorial dever incluir a seguinte ressalva: "Resultado definido com a
segunda amostra, conforme estabelecido pela Portaria nmero e data".
B) Resultados indeterminados ou discordantes entre as Etapas I e II: Reagente, na Etapa I, e
no reagente ou indeterminado, na Etapa II, devero ser liberados como "Amostra
Indeterminada para HIV".
3.1.1.7. - obrigatria a liberao desse resultado e o laudo laboratorial dever incluir a
seguinte ressalva: "Persistindo a suspeita de infeco pelo HIV, uma nova amostra dever ser
coletada, 30 dias aps a data da coleta desta amostra.
3.1.1.8. A nova amostra dever ser colhida e submetida ao fluxograma do Anexo III a esta
Portaria, preferencialmente no mesmo local em que se realizou o teste com a primeira
amostra, e o resultado deve ser interpretado de acordo com o Fluxograma Mnimo para o
Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em Indivduos com Idade acima de 18 Meses.
3.1.1.9. Caso o resultado com a nova amostra permanea indeterminado, deve-se considerar a
possibilidade da realizao de testes moleculares (RNA e/ou DNA), para auxiliar na definio
do diagnstico.
3.1.1.10. A ocorrncia de resultados indeterminados ou falso-positivos maior em gestantes
ou portadores de algumas enfermidades. Nessas situaes, a avaliao conjunta da histria
clnica, do risco de exposio do indivduo infeco pelo HIV e o resultado laboratorial
devem orientar as decises.
3.1.1.11 Havendo persistncia de resultado indeterminado nos testes e suspeita clnica ou
epidemiolgica de infeco, pode-se coletar uma nova amostra para investigao da infeco
pelo HIV-2 ou, ainda, para realizao de outros testes indicados para o diagnstico.
4. Da Utilizao dos testes moleculares para amostras indeterminadas em gestantes
4.1. Os testes moleculares sero utilizados para auxiliar a definio do diagnstico da
infeco do HIV-1 em gestantes que apresentarem resultado indeterminado na primeira
amostra.
4.2. O laboratrio dever encaminhar ao mdico uma solicitao de segunda amostra, que ser
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
indivduos com idade acima de 18 Meses, e a solicitao de uma nova amostra para a realizao
de teste molecular, devendo seguir o modelo de solicitao conforme anexo V a esta Portaria.
4.3. O mdico dever encaminhar a solicitao de teste molecular, vinda do laboratrio,
juntamente com o Boletim de Produo Ambulatorial - BPA-I ao Laboratrio da Rede Nacional
de Carga Viral, seguindo as recomendaes de coleta de amostras para testes moleculares.
4.4. obrigatrio o envio dos dois formulrios (solicitao de nova amostra e BPA-I),
devidamente preenchidos, para a realizao do teste molecular.
5. Da Interpretao dos Testes Western Blot
5.1. A interpretao do teste de Western Blot dever seguir os critrios:
a) Amostra negativa: ausncia de reatividade (bandas), com qualquer protena viral utilizada no
ensaio;
b) Amostra positiva: reatividade (bandas), em pelo menos duas das seguintes protenas: p24;
gp41; gp120/gp160;
c) Amostra indeterminada: qualquer padro de reatividade (bandas) diferente do item
anterior.
5.2. A interpretao dos testes Imunoblot e Imunoblot rpido devero seguir o disposto nas
instrues dos fabricantes dos conjuntos diagnsticos.

18

6. Do Laudo
6.1. Dever ser legvel, sem rasuras na sua transcrio, escrito em lngua portuguesa, datado e
assinado por profissional de nvel superior legalmente habilitado.
6.2. Dever estar de acordo com o disposto na Resoluo RDC n 302/ANVISA, de 13 de
outubro de 2005, suas alteraes, ou outro instrumento legal que venha a substitu-la.
6.3. Dever constar do laudo a interpretao final do resultado da amostra que ser: Amostra
Reagente para HIV, ou Amostra No Reagente para HIV ou Amostra Indeterminada para
HIV.
6.4. Devero constar do laudo, igualmente, os resultados de todos os testes realizados,
inclusive quando em nmero superior ao determinado pelo Fluxograma Mnimo para o
Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em indivduos com idade acima de 18 Meses.
6.5. Devero ser expressos: o resultado numrico da amostra, o ponto de corte (cut-off) e a
unidade de medio do mtodo utilizado, quando os resultados forem positivos ou
indeterminados, excetuando-se os resultados obtidos por testes cuja leitura visual.
6.6. Dever ser reportado o resultado de todas as bandas reativas encontradas nos testes
Western Blot, Imunoblot e Imunoblot Rpido.
ANEXO II
Diagnstico da infeco pelo HIV por Testes Rpidos
1. Do Diagnstico Rpido
O diagnstico rpido da infeco pelo HIV feito exclusivamente com testes rpidos
validados pelo Departamento de Vigilncia, Preveno e Controle das Doenas Sexualmente
Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.
As instituies de sade pblicas e privadas que utilizem testes rpidos devem promover e
manter os processos de qualificao e educao permanente para os profissionais de sade em
conformidade com as diretrizes do Ministrio da Sade.
1.1. O diagnstico rpido poder ser realizado nas seguintes situaes especiais:
a) Rede de servios de sade sem infraestrutura laboratorial ou localizada em regies de
difcil acesso;
b) Centro de Testagem e Aconselhamento - CTA;
c) Segmentos populacionais flutuantes;
d) Segmentos populacionais mais vulnerveis;
e) Parceiros de pessoas vivendo com HIV/AIDS;
f) Acidentes biolgicos ocupacionais, para teste no paciente fonte;
g) Gestantes que no tenham sido testadas durante o pr-natal ou cuja idade gestacional no
assegure o recebimento do resultado do teste antes do parto;
h) Parturientes e purperas que no tenham sido testadas no pr-natal ou quando no
conhecido o resultado do teste no momento do parto;
i) Abortamento espontneo, independentemente da idade gestacional;
j) Outras situaes especiais definidas pelo Departamento de Vigilncia, Preveno e Controle
das Doenas Sexualmente Transmissveis e Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.
1.2. As amostras devero ser coletadas de acordo com as instrues dos fabricantes dos
conjuntos diagnsticos.
2. Da Realizao do Teste Rpido
O diagnstico rpido da infeco pelo HIV deve ser realizado com testes rpidos (TR)
capazes de detectar anticorpos anti-HIV 1, incluindo o grupo O e anticorpos anti-HIV 2, de
acordo com o fluxograma do Anexo IV.

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2.1. Os testes rpidos devem ser realizados imediatamente aps a coleta da amostra e o
indivduo orientado a aguardar o resultado no local.
3. Do resultado dos testes rpidos
3.1. A amostra com resultado no reagente no teste rpido 1 (TR1) ser definida como:
"Amostra No Reagente para HIV".
3.1.1. O laudo dever incluir a seguinte ressalva: "Em caso de suspeita de infeco pelo HIV,
uma nova amostra dever ser coletada 30 dias aps a data da coleta desta amostra".
3.2. A amostra com resultado reagente no TR1 dever ser submetida ao teste rpido 2 (TR2).
Quando disponvel no servio de sade, o Imunoblot rpido tambm poder ser utilizado como
TR2.
3.2.1. A amostra com resultados reagentes no TR1 e no TR2 ter seu resultado definido como:
"Amostra Reagente para HIV".
3.3. A amostra com resultados discordantes entre TR1 e TR2 no ter seu resultado definido.
Nesse caso, o laudo no ser liberado. Uma amostra dever ser coletada por puno venosa e
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
indivduos com idade acima de 18 Meses, de acordo com o Anexo III a esta Portaria.
3. 4. Caso o resultado do TR1 ou do TR2 seja invlido, deve-se repetir o teste com o mesmo
conjunto diagnstico, se possvel com um lote distinto do que foi utilizado inicialmente.
3. 5. Persistindo o resultado invlido, uma amostra dever ser coletada por puno venosa e
submetida ao Fluxograma Mnimo para o Diagnstico Laboratorial da Infeco pelo HIV em
Indivduos com Idade acima de 18 Meses, de acordo com o Anexo III a esta Portaria.
4. Do Laudo
4.1. Devero constar no laudo do diagnstico rpido da infeco pelo HIV, o nome do ensaio e
as metodologias de cada conjunto diagnstico utilizado.
4.2. Dever constar, no mesmo laudo, a interpretao final do resultado da amostra, que ser:
Amostra Reagente para HIV ou Amostra No Reagente para HIV.
4.3. O laudo dever estar de acordo com o disposto na Resoluo RDC n 302/ANVISA, de 13
de outubro de 2005, suas alteraes, ou outro instrumento legal que venha a substitu-la.
5. Consideraes e Recomendaes
No existem testes laboratoriais que apresentem 100% de sensibilidade e 100% de
especificidade. Em decorrncia disso, resultados falso-negativos, falso-positivos,
indeterminados ou discrepantes entre os testes distintos podem ocorrer na rotina do
laboratrio clnico.
Janela imunolgica o tempo entre a exposio do indivduo ao vrus e o surgimento de
marcadores detectveis no organismo (antgeno ou anticorpo).
O diagnstico laboratorial dependente do tempo decorrido entre a infeco do
indivduo e sua resposta imunolgica.
Os testes de triagem que combinam em sua metodologia antgeno e anticorpo permitem
a deteco precoce da infeco pelo HIV, quando comparados aos testes confirmatrios que
detectam apenas anticorpos.
Portanto, resultados falso-negativos na Etapa II podem ocorrer quando da utilizao
dos testes que detectam apenas anticorpos na Etapa II.
O resultado laboratorial indica o estado sorolgico do indivduo e deve ser associado
histria clnica e/ou epidemiolgica do indivduo.

20

Testes moleculares RNA e/ou DNA, embora no sejam preconizados para o diagnstico
da infeco pelo HIV, podem ser teis para auxiliar a definio de casos indeterminados,
principalmente em gestantes.
Quando houver a necessidade de investigao de soroconverso, recomenda-se
proceder coleta de uma nova amostra 30 dias aps a coleta da primeira amostra, e repetir o
conjunto de procedimentos seqenciados descritos nesta Portaria.
A deteco de anticorpos anti-HIV, em crianas com idade inferior a 18 meses, no
caracteriza infeco, devido transferncia dos anticorpos maternos anti-HIV pela placenta,
sendo necessria a realizao de outros testes complementares para a confirmao do
diagnstico.
obrigatria a solicitao de um documento oficial de identificao do indivduo que
ser submetido coleta. Esse documento deve ser conferido, tanto no momento do registro
no servio de sade, quanto no momento da coleta da amostra.
Pargrafo nico. Essa exigncia no se aplica aos servios que realizam o diagnstico
annimo da infeco pelo HIV. Nesse caso, deve-se comunicar ao indivduo, no momento do
aconselhamento pr-teste, que no ser entregue cpia do laudo por escrito.
de responsabilidade dos servios de sade que ofertam o diagnstico do HIV realizar
o aconselhamento, informar sobre os procedimentos a serem realizados e os possveis
resultados e garantir o sigilo e confidencialidade.
ANEXO III
anexo3.pdf
ANEXO IV
anexo4.pdf
ANEXO V
Modelo de Solicitao de Teste Molecular para Gestante com Amostra
Indeterminada (Itens que devem constar)
Timbre da Unidade Solicitante
SOLICITAO DE TESTE MOLECULAR PARA GESTANTE
Nome da gestante:_____________________________________
Data de Nascimento:___________________________________
Laboratrio Solicitante:_________________________________
Material biolgico: SANGUE TOTAL
Data da Coleta da Primeira amostra para sorologia do HIV
Data do Resultado da Primeira amostra para sorologia do HIV
Data da Coleta da Segunda amostra para sorologia do HIV
Mdico Solicitante:_____________________________________
Assinatura:___________________________________________
CARIMBO:__________________________________________
Nota: Esta solicitao de teste molecular para deteco do RNA e/ou DNA do HIV-1. Pr
Viral, visa auxiliar a definio do diagnstico da infeco pelo HIV-1 para resultado
indeterminado. Sendo assim, dever ser analisada com especial ateno e a interpretao
feita juntamente com os dados clnicos e outros achados laboratoriais.
Data da Solicitao _____/_____/_____
DOU

21

22

Texto 3
DOCUMENTOS E REGISTROS
Os documentos e os registros devem ser mantidos de tal maneira que estejam sempre
atualizados e acessveis para toda a equipe de profissionais responsveis pela realizao dos
testes rpidos. O prazo de arquivamento para estes documentos e registros deve ser
estabelecido pelo servio. Alm disso, normas devem ser desenvolvidas para garantir a
confidencialidade das informaes.
Os servios de sade devero ter disponvel toda a documentao relativa ao processo
de realizao do teste rpido, a se incluindo:
Fichas de controle de temperatura de armazenamento dos testes rpidos;
Fichas de controle de estoque dos insumos (testes, solues-tampo buffers e
outros)
Livros de registro ou folhas de trabalho
Procedimentos operacionais padro (POP)
Laudos de liberao do TRD HIV
Ficha de atendimento Fique Sabendo
Ficha do colaborador
Formulrio de Controle de rubricas
Formulrio de identificao de resultados no conforme do TRD HIV
4.1. DOCUMENTOS
4.1.1. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO
Os servios de sade devero descrever todos os procedimentos operacionais padro
(POP) contendo informaes detalhadas em todos os aspectos do procedimento realizado.
Dever ser includo o transporte dos testes, informao sobre o armazenamento e controle de
estoque, coleta e gerenciamento das amostras. As instrues do controle de qualidade,
interpretao dos testes, registro e monitoramento dos resultados, uso apropriado do
algoritmo, forma de liberao do laudo, abordagem do paciente, pr e ps-aconselhamento.
Um POP escrito dever estar disponvel em cada local onde esto sendo realizados os
testes. Cabe ressaltar a importncia de atualizao do POP, caso a bula do teste seja
alterada.
4.2. REGISTROS
4.2.1. CONTROLE DE TEMPERATURA
O controle de temperatura dever ser monitorado diariamente, tanto no incio do
expediente como no seu trmino. Sugere-se a instalao de um termmetro na geladeira ou na
sala com ar condicionado em que os kits sero armazenados e o responsvel pelo turno dever
verificar qual foi a variao da temperatura no perodo em que antecedeu a abertura do
atendimento ao pblico.
4.2.2. FICHA DE CONTROLE DE ESTOQUE
A ficha de controle de estoque permite controlar as entradas e sadas, bem como o
saldo final de determinado produto. Permite o planejamento a respeito da aquisio e
distribuio de insumos.
4.2.3. FOLHA DE TRABALHO

23

A folha de trabalho deve conter informaes a respeito:

Nome, lote e prazo de validade dos testes utilizados
Identificao da amostra e os resultados obtidos em cada teste realizado e
interpretao dos mesmos
A data e identificao do responsvel pela realizao do procedimento
4.2.4. FOLHA OU LAUDO DE RESULTADOS
A gerncia dos servios de sade deve ser responsvel pela formatao dos laudos de
acordo com as necessidades dos usurios, legislao local vigente e por avaliar se os laudos
esto fceis para serem compreendidos e avaliados.
Os resultados devem ser legveis, sem erros de transcrio, entregues pessoa
autorizada a receb-los e usar a informao mdica. O laudo deve conter minimamente as
seguintes informaes:
- Nome do paciente/cliente;
- N do registro;
- Nome do solicitante;
- Nome e endereo do servio de sade;
- Telefone do servio de sade;
- Data de obteno da amostra;
- Data de liberao do laudo
- Nome do exame;
- Material coletado;
- Resultado do exame
- Mtodo utilizado
- Interpretao de resultados (quando apropriado);
- Ressalvas (quando apropriado);
- Nome, n do registro no conselho profissional e assinatura do profissional
habilitado.
OBSERVAES IMPORTANTES:
1. O laudo dever estar de acordo com o disposto na Resoluo RDC no 302/ANVISA de 13 de
outubro de 2005, suas alteraes, ou outro instrumento legal que venha a substitu-la.
2. Os laudos de exames contm informaes pessoais; por essa razo o pessoal do servio de
sade deve respeitar a privacidade e manter estrita confidencialidade.

4.2.5- Ficha de Atendimento Fique Sabendo

Para a campanha de ampliao ao diagnstico do HIV foi criada a Ficha do fique
sabendo que poder ser utilizada em eventos ou outros servios, porm os servios que tem o
SI CTA o sistema possui a ficha de atendimento que dever ser utilizada para depois os dados
serem informados no sistema.
4.2.6- Ficha do colaborador
Este documento foi criado com o objetivo do servio possuir informaes detalhadas
de seus profissionais, onde podero ser encontradas todas as habilidades do profissional bem
como cpia dos certificados de todos os cursos realizados por ele; este documento no
obrigatrio.
4.2.7- Formulrio de Controle de Rubricas
Este formulrio foi criado para que o servio possua informaes a respeito das
rubricas dos profissionais que atuam fazendo TRD HIV. Muitas vezes as rubricas podem ser

24

semelhantes ou mesmo algum funcionrio deixar o servio e os profissionais atuantes no

terem lembrana da rubrica de outros profissionais do servio.
Mesmo sendo utilizado carimbo na folha de trabalho aconselhvel que este documento seja
utilizado para evitar possveis falsificaes.
4.2.8- Formulrio de identificao de resultados no conforme do TRD HIV
Este formulrio foi criado com o objetivo de guiar o profissional que executou um
teste que deu resultado no conforme para poder chegar a uma concluso a respeito do
problema.
Obs.: Seguem em anexo modelos dos formulrios e POPs acima descritos.

Exemplo de Procedimento Operacional Padro Teste Rpido

Este modelo de procedimento operacional padro ilustra apenas os tipos de informaes
que necessitam ser descritas e seguidas a fim de garantir a acurcia no desempenho e
interpretao do teste, conforme segue:
USO PRETENDIDO a que o teste se destina;
PRINCPIO DO PROCEDIMENTO DO TESTE: descrio dos antgenos da fase slida
do teste e explicao de cada passo desde a colocao da amostra, ao do conjugado,
bem como resultados finais da reao;
- CONTEDO DO TESTE descrio dos componentes do kit (tiras ou dispositivos dos
testes, acessrios para coleta, solues-tampo, manuais de uso - bulas) e quantidades
apresentadas;
MATERIAL NECESSRIO PARA A REALIZAO DO TESTE, PORM NO FORNECIDO
COM O KIT exemplos: cronmetros e lancetas;
- INSTRUES DE ARMAZENAMENTO DO TESTE informar a temperatura e outras
condies tais como umidade, ausncia de calor ou luz incidente, por exemplo.
- PRECAUES informaes a respeito da no utilizao aps o vencimento do prazo
de validade, biossegurana, do uso de acessrios de coleta especficos para cada kit
utilizado e diferentes para cada amostra coletada, entre outras;
- TIPO DE AMOSTRA define o tipo de amostra (sangue total, soro ou plasma, por
exemplo) que pode ser usada com o kit. Deve-se detalhar as informaes a respeito da
viabilidade da amostra (por exemplo a no utilizao de amostras coaguladas,
temperatura de armazenamento, entre outras);
- CONTROLE DE QUALIDADE - informaes a respeito do controle interno do teste e
outras medidas para garantir a qualidade do procedimento realizado;
- PROCEDIMENTO DO TESTE passo a passo da realizao do teste;
- INTERPRETAO DO RESULTADO DO TESTE - descrio dos diferentes tipos de
resultado: positivo, negativo e invlido;
- LIMITAES DO TESTE como exemplo: indivduos infectados pelo HIV
imunossuprimidos ou imunocomprometidos podem no produzir anticorpos contra o
vrus;
-

25

(Logotipo da instituio)
Nome da instituio
Modelo simplificado de ficha de controle de estoque

Ms/Ano: ....................................................................................................................................
Nome do produto: .......................................................................................................................
Validade do produto: ...................................................................................................................

Data

Saldo inicial

Entrada

Sada

Saldo final

(A)

(B)

(C)

(D)

(B+C-D)

Responsvel pelo preenchimento:..............................................................................................

Nome legvel:...............................................................................................................................
Assinatura:...................................................................................................................................

26

Texto 4
CONTROLE DE QUALIDADE
1. CONTROLE DE QUALIDADE INTERNO DO TESTE
Os testes rpidos a serem utilizados possuem controles internos que permitem
monitorar a validade dos procedimentos tcnicos realizados, bem como o bom funcionamento
do teste em questo.
Os manuais de uso (bulas) dos conjuntos de diagnstico contm informaes a respeito
desses controles, cuja visualizao, por meio do aparecimento de uma linha na rea de
controle, obrigatria em todo e qualquer procedimento realizado.
Caso no seja visualizada a linha na rea de controle do teste, o resultado ser
considerado INVLIDO. Algumas medidas devem ser adotadas quando do aparecimento desse
tipo de resultado, sendo estas descritas no item 7.1.1 Resultados invlidos.
Aps a finalizao de cada ensaio, a barra de controle dever ficar visvel.
Caso isto no ocorra, ou seja, no aparea uma barra visvel no local da barra de controle,
o resultado do teste invalidado e a amostra deve ser testada novamente.
Esta recomendao refere-se para cada um dos testes rpidos utilizados.
NOTA: Mesmo que aparea uma linha na rea do teste e no aparea uma linha na rea do
controle o resultado ser INVLIDO (de acordo com o teste utilizado).
1.1. Resultados invlidos
Medidas a serem adotadas quando da ocorrncia de resultados invlidos:
Inicialmente, deve-se repetir o teste;
Se o resultado for novamente invlido, deve-se assumir que o problema est no kit
utilizado ou procedimento realizado;
O prximo passo identificar a causa do problema, por meio da verificao dos prazos
de validades de todos os insumos utilizados (nesse caso, os tampes ou buffers de
diluio e tiras ou suportes plsticos onde so realizados os testes), da comprovao se
as amostras coletadas esto adequadas para o uso (se no esto coaguladas, por
exemplo), bem como da verificao se todas as etapas do processo (desde a coleta at a
visualizao do resultado).
O supervisor dever ser informado. Caso seja detectado que o problema est
relacionado ao kit, o fabricante ou a instituio provedora tambm devero ser
informados, e as aes corretivas devem ser providenciadas.
2. INTRUES DE ARMAZENAMENTO E ESTABILIDADE DOS TESTES:
Os testes Rapid Check HIV 1 & 2 e o tampo de lavagem podero ser armazenados em
temperaturas variando de 2 a 27C.
O Teste Rpido-HIV-1/2-Bio-Manguinhos dever ser mantido temperatura de 2 30C.
Os reagentes e cartes devem estar protegidos da luz e umidade.
Os kits no devem ser congelados.
ATENO: Os componentes dos kits so estveis at a data de validade quando
manuseados e armazenados como indicado. Nenhum componente do kit pode ser
usado aps a expirao da validade, ou seja, fora do prazo de validade impresso na
caixa.

27

Texto 5 - BIOSSEGURANA
As atividades em laboratrio requerem do profissional uma srie de cuidados, justificado
pelo risco sade, em funo do manuseio de material biolgico contaminado, bem como da
utilizao de vidraria, equipamentos e produtos qumicos. Portanto, algumas normas so
fundamentais para minimizar ou at mesmo eliminar este risco:
O uso do avental (jaleco) de mangas longas e punho retrtil, bem como o de calados
fechados so obrigatrios.
O trabalho deve ser executado num ambiente limpo e organizado, com muita ateno e
cuidados.
No permitido fumar, comer e beber, bem como portar ou conservar alimentos no
recinto do laboratrio.
Antes de iniciar cada experincia ou servio de rotina, necessrio ler com ateno a
tcnica a ser executada.
Vidraria e equipamentos danificados no devem ser utilizados.
Em caso de risco para os olhos, devem ser utilizados culos de proteo, evitando o uso de
lentes de contacto.
Na execuo de qualquer tcnica em ambiente de laboratrio e manuseio de material com
risco de contaminao microbiolgica, as luvas devem ser utilizadas. No entanto, lembrar
que devem ser descaladas logo aps a execuo da tcnica especfica.
O material contaminado com produtos qumicos ou agentes biolgicos deve ser tratado
adequadamente e/ou descartado em recipientes apropriados, contendo sinalizao
especfica
do
risco.
Ao trmino das atividades no laboratrio, bem como logo aps a execuo de tcnicas
especficas, as mos devem ser exaustivamente lavadas com sabo lquido e enxugadas com
toalha de papel.
Todos os acidentes com objetos contaminados devero ser reportados ao responsvel pela
instituio e documentados.
EXPOSIES ACIDENTAIS DE SIGNIFICNCIA
1. Perfurao com agulha contaminada.
2. Ferida causada por instrumentais contaminados.
3. Contaminao de qualquer ferida aberta ou membrana mucosa por saliva, sangue ou
qualquer outro fluido que possa transmitir doenas infecciosas.
Observao:
Exposio de pele intacta a fluidos corporais do paciente no considerada de importncia.
PROCEDIMENTOS
1. Limpar imediata e cuidadosamente a ferida usando sabo antissptico e gua. Em caso de
contaminao dos olhos, lav-los com soluo salina (Soro Fisiolgico), que deve estar
disponvel nas dependncias do laboratrio.
2. Caso o paciente possa ser identificado e esteja presente, o responsvel pelo setor dever
obter sua permisso para testes sorolgicos.
3. O responsvel pelo setor deve acompanhar o acidentado ao Local de referncia para
notificar o acidente. Mediante sua autorizao, a amostra de sangue do paciente fonte dever
ser testada o quanto antes. Devero ser realizados testes para hepatites B e C e para o vrus
HIV.

28

4. A pessoa exposta tambm dever ser testada para os mesmos vrus. Caso seja vacinada
contra a hepatite B, o seu nvel de anticorpos protetores dever ser avaliado, para que seja
confirmada a presena de proteo.
PROCEDIMENTOS COM AS VESTES
1. Ao chegar a casa, a roupa utilizada no laboratrio dever permanecer em um recipiente
exclusivo, separado das demais peas de uso pessoal, at o momento da lavagem.
2. Ao lavar:
Lavar separadamente das demais roupas de uso pessoal;
Submeter a roupa temperatura de 70 C por 15 a 30 minutos ou mergulh-la em soluo
aquosa de hipoclorito de sdio (gua sanitria diluda em 5 partes de gua) por 30 minutos;
Proceder lavagem normal com sabo em p ou similares.
3. No deixar de passar as roupas de trabalho, pois o calor desenvolvido pelo ferro tambm
ajuda a eliminar microorganismos.
Ao entrar no laboratrio os funcionrios devero retirar jias, bijuterias e relgio e estar
trajando:
Roupa e calados fechados;
Avental branco de manga comprida; Obs.: o jaleco somente dever ser utilizado nas
dependncias do laboratrio. O seu uso fora dele terminantemente proibido
Se o cabelo for comprido prender o cabelo ou utilizar gorro ou toca confeccionado em
microfibra de polipropileno;
DESINFECO DE SUPERFCIES E PROTEO COM BARREIRAS
1. As superfcies que sero tocadas ou pelo profissional ou por material contaminados durante
os procedimentos devero ser desinfetadas com lcool 70% e protegidas com barreiras.
2. Como regra, essas superfcies devem ser minimizadas.
3. Procedimento de desinfeco: a desinfeco de superfcies dever ser feita usando lcool
70%, que deve ser esfregado por 60 segundos contra a superfcie a ser desinfetada (a
aplicao do lcool 70% dever ser repetida trs vezes). Luvas grossas para limpeza e
mscara devero ser usadas durante o procedimento de desinfeco, para evitar possveis
irritaes pele e inalao direta da substncia desinfetante.
PROCEDIMENTO DE COLETA DE AMOSTRAS:
1.
Antes de coletar a amostra por puno, separar todos os componentes do kit que sero
utilizados sobre uma superfcie limpa e seca.
2.
O profissional dever estar com seu EPI (avental de manga longa, luvas, culos e
mscara).
3.
A amostra dever ser coletada conforme instrues do fabricante.
4.
Escolher a ponta do dedo mdio, anelar ou indicador (qualquer destes que esteja com
menos calosidade).
5.
Se necessrio, aquecer a mo com uma toalha umedecida ou com gua aquecida para
aumentar o fluxo de sangue local. Recomenda-se proceder ordenha, colocando-se a mo
voltada para baixo.
6.
Limpar a ponta do dedo com lcool e permitir a secagem pelo ar. Posicionar a mo com o
lado da palma para cima.

29

7.
Usar uma nova lanceta para cada pessoa. Colocar a lanceta aproximadamente sobre a
lateral da ponta do dedo.
8.
Pressionar firmemente a lanceta contra o dedo e perfurar a pele.
9.
Descartar a lanceta em um recipiente apropriado para descarte de materiais de risco
biolgico.
10. Segurar o dedo em uma altura menor que o cotovelo e pressionar leve e
intermitentemente a base do dedo perfurado, vrias vezes para que o sangue flua.
11.
Recolher o sangue com a pipeta ou ala (de acordo com o acessrio disponvel no kit em
uso) na gota de sangue.
12. Evitar bolhas de ar
Aplicar o material coletado no dispositivo do teste, observar todo o processo conforme
orientaes da bula do fabricante.

30

Texto 6 - Aconselhamento em DST/HIV com nfase no atendimento pr e ps-teste

ACONSELHAMENTO PARA DST/AIDS NO SUS
A prtica do aconselhamento desempenha um papel importante no diagnstico da
infeco pelo HIV/aids e outras DST e na qualidade da ateno sade. Contribui para a
promoo da ateno integral, possibilitando avaliar os riscos desde que considere as
especificidades de cada usurio ou segmento populacional. Inclui cuidar dos aspectos
emocionais, tendo como foco a sade sexual e reprodutiva, o uso de drogas e os direitos
humanos.
Atualmente uma estratgia que se insere em vrios momentos do atendimento e em
diversos contextos dos servios no SUS:
Nas unidades bsicas de sade (UBS);
Nas maternidades;
Nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA);
Nos servios especializados de referncia para as DST/Aids (SAE, HD e ADT).
No entanto, as equipes de sade ainda apresentam dificuldades na abordagem das
questes relativas sexualidade, ao uso de drogas e sade reprodutiva das pessoas que vivem
com HIV/Aids, percebendo-se intervenes insuficientes para atender necessidades
especficas dos grupos populacionais mais vulnerveis ao HIV.
Na utilizao do teste rpido como mtodo diagnstico da infeco pelo HIV,
importante lembrar que os componentes da prtica de aconselhamento - troca de
informaes, avaliao de riscos e apoio emocional - permanecem compondo a ao. A mudana
trazida pelo novo mtodo o menor perodo de tempo entre coleta e resultado,
diferenciando-o da metodologia tradicional. Esta mudana reduz o tempo para reflexo do
usurio e compartilhamento com parceiros ou rede social da possibilidade de um resultado
positivo, que, em algumas pessoas, auxilia na reduo do impacto do resultado. Ao mesmo
tempo, exige maior habilidade do profissional no manejo de reaes emocionais, no reforo
confiabilidade do teste e na agilidade no acolhimento da rede de ateno. O intervalo de
tempo entre a coleta de sangue e a comunicao do resultado do teste rpido, um momento
valioso para estreitar vnculo e qualificar o atendimento das demandas do usurio,
principalmente aquelas relacionadas informao e preparao do resultado.
O aconselhamento se fundamenta na interao e na relao de confiana que se
estabelece entre o profissional e o usurio. O papel do profissional sempre da escuta das
preocupaes e dvidas do usurio, desenvolvendo habilidade em perguntar sobre a vida
ntima, com a finalidade de propor questes que facilitem a reflexo e a superao de
dificuldades, adoo de prticas seguras, na busca da promoo da qualidade de vida. Para que
todos esses objetivos sejam alcanados, fundamental que, durante todo o atendimento, a
linguagem utilizada seja acessvel ao usurio.

31

A INTEGRALIDADE, SUBJETIVIDADE E COMPREENSO DOS DIVERSOS

CONTEXTOS DE VULNERABILIDADES SO ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA A
ABORDAGEM DE REDUO DE RISCOS
O ACONSELHAMENTO NA SITUAO DE TESTAGEM PARA O HIV
ACONSELHAMENTO PR-TESTE (coletivo ou individual)
Fazem parte desta etapa o acolhimento, estabelecimento de vnculo, mapeamento de
situaes de vulnerabilidade e orientao sobre o teste. O grau de aprofundamento da
abordagem destes contedos ir depender do conhecimento das DST/Aids, percepo de
risco e disponibilidade de tempo de cada usurio.
a) Apresentao e acolhimento
importante que o profissional estabelea um ambiente favorvel para o dilogo. Ateno:
- Ao nome do usurio; e o ao uso de nome social.
- Assegurar privacidade mnima;
- Destacar o objetivo do atendimento;
- Reforar a garantia do sigilo;
- Estimular a fala do usurio identificando fatores de vulnerabilidade e risco.
b) Levantamento de conhecimento sobre DST/Aids, prticas de risco e vulnerabilidade
Importante levar em considerao os distintos nveis de conhecimento da populao
sobre transmisso, preveno e viver com HIV e Aids. Tais diferenas podem estar
associadas ao nvel de escolaridade e renda, bem como percepo individual sobre risco e
vulnerabilidade. A busca espontnea pela testagem por si traduz percepo de risco,
permitindo abreviar este momento.
A abordagem inicial permita identificar o conhecimento do usurio sobre DST e Aids,
bem como iniciar o mapeamento das situaes de risco e vulnerabilidade em que ele possa
estar inserido, motivao para a realizao do teste. Estes contedos devero ser
complementados e aprofundados aps o resultado do teste, permitindo uma abordagem
sobre aspectos de sua vida ntima, tais como prticas sexuais e uso de drogas ilcitas.
Neste momento necessrio considerar:
Prticas sexuais com e sem proteo (tipos de vnculo com parceria sexual,
orientao e prticas sexuais, dificuldades no uso de preservativo);
Uso de drogas (tipo e formas de uso, contextos de utilizao, hbitos dos
parceiros, dificuldades no uso de preservativos sob efeito de lcool e outras
drogas);
Histrico de DST.
c) Oferta e informaes sobre o teste anti-HIV
Explicitar ao usurio o algoritmo dos diagnsticos e possveis resultados tanto do teste
rpido como do sorolgico;
No caso do teste rpido, o perodo de espera do resultado poder ser ocupado com
atividades, como por exemplo, a disponibilizao e/ou leitura de material educativo,
esclarecimento de dvidas com a equipe de sade, atividades de sala de espera tais como
vdeo, palestras ou grupos de discusso, que dependem da organizao de cada servio
para sua realizao.
d) Entrega do resultado e aconselhamento ps-teste

32

Neste momento importante garantir o sigilo ao usurio, explicar o resultado do teste e

orientar o usurio individualizando seu significado;
importante utilizar as informaes j reveladas no momento anterior, complementando
as informaes sobre, por exemplo, orientao e prticas sexuais, uso de lcool e outras
drogas, levantando o mnimo necessrio de dados para contextualizar as orientaes sobre
medidas preventivas e reduo dos riscos.
d.1) Resultado negativo:
Nesta situao a prioridade reforar as orientaes sobre as medidas de preveno para
evitar futuras exposies de risco. necessria a ateno do profissional, pois a sensao
de alvio deste momento pode desvalorizar a interveno para adoo de prticas seguras.
Neste momento essencial:
Explicar o significado do resultado negativo, reforando que a testagem no evita a
transmisso em novas exposies;
Verificar a possibilidade de janela imunolgica caso tenha ocorrido alguma exposio de
risco nas 4 semanas que antecederam a realizao do teste, indicando retorno para
retestagem aps 30 dias, ressaltando a necessidade de adotar as medidas de preveno;
Lembrar que cada usurio tem suas especificidades e a necessidade que as orientaes
considerem o estilo de vida ou a condio atual como por ex: dificuldades na negociao do
preservativo, prticas sexuais sob efeito de drogas (lcitas e /ou ilcitas, inclusive o
lcool), uso de preservativo nas diferentes prticas sexuais, com os diferentes tipos de
parceiros (fixos ou eventuais);
Reforar as informaes sobre risco e vulnerabilidade, orientando sobre a preveno de
DST e Aids. Importante discutir com o usurio estratgias de reduo de riscos.
Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias de
reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do no
compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de usurios de drogas injetveis (UDI).
Considerar o encaminhamento para Programas de Reduo de Danos (PRD) e/ou Centro de
Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia qumica.
Apoio emocional deve permear todo o atendimento; quando necessrio encaminhar o
usurio para manejo na rea de sade mental.
Resultado negativo para gestante
Informar sobre o significado do resultado
Avaliar a possibilidade de janela imunolgica
Reforar sobre as medidas preventivas contextualizadas a cada gestante
d.2) Resultado positivo:
O impacto do resultado positivo costuma ser intenso, para o usurio e muitas vezes
para o profissional. fundamental que o profissional esteja preparado para oferecer apoio
emocional, respeitando o tempo do usurio. Informaes sobre o significado do resultado,
as possibilidades de tratamento, encaminhamentos necessrios e orientao para adoo
de medidas de preveno devero ser fornecidos de acordo com a condio emocional do
usurio.
Neste momento importante:
Reafirmar o sigilo do resultado;
Garantir pessoa o tempo necessrio para elaborao do diagnstico, exposio das
dvidas e expresso dos sentimentos (raiva, ansiedade, depresso, medo, negao,
etc.);

33

Lembrar que o resultado positivo no significa morte, enfatizando os avanos do

tratamento da infeco pelo HIV (melhora da qualidade e expectativa de vida, reduo
de morbimortalidade);
Ressaltar a importncia do acompanhamento mdico e psicossocial para o controle da
infeco e para garantia da qualidade de vida do usurio;
Informar a importncia da testagem dos parceiros;
Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias de
reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do no
compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de usurios de drogas injetveis
(UDI) - para que o usurio reduza seus riscos de reinfeco e de transmisso para
seus pares. Novamente considerar o encaminhamento para Programas de Reduo de
Danos (PRD) e/ou Centro de Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia
qumica;
Indicar grupos de apoio existentes na comunidade, no servio ou em ONG locais;
Discutir estratgias de reduo de riscos que levem em conta as informaes
coletadas no pr-teste, lembrando-se, principalmente, da vulnerabilidade, das questes
relacionadas a gnero, de direitos reprodutivos, de diversidade sexual e de uso de
drogas;
Agendar consulta conforme fluxo do servio.

O profissional de sade deve garantir o tempo necessrio para que o usurio e

somente ele, decida com quem e quando dever compartilhar esse diagnstico,
prestando-lhe o suporte emocional necessrio durante este processo.
SERVIOS CONTEXTOS
I - PROGRAMAS DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE
Os agentes comunitrios de sade tm um papel essencial na identificao das
vulnerabilidades e risco para as DST nas comunidades que atuam. Para isso, importante que
inclua na sua rotina um olhar sobre os diferentes contextos de vida dos diversos segmentos
populacionais e tenham uma abordagem objetiva sobre os aspectos da sexualidade, do uso de
drogas e direitos humanos.
A relao do agente comunitrio de sade com a comunidade contribui para o aumento
da procura do servio, para desmistificao da testagem anti-HIV e melhora a receptividade
para o aconselhamento e mudana de prticas. muito importante que o agente comunitrio,
como todo profissional da sade, esteja atento para no emitir juzos de valor, atitudes de
preconceito ou quebra de sigilo.
COMPETNCIA DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE
O atendimento qualificado do agente comunitrio de sade implica em:
- Prestar informaes relacionadas s DST/AIDS;
- Disponibilizar insumos de preveno;
- Encaminhar os usurios para as unidades de sade para realizao da testagem, discutindo
com a equipe as vulnerabilidades especficas de cada situao, preservando
confidencialidade e sigilo;
- Oferecer apoio nas situaes em que os usurios compartilham angstias;
- Ter disponibilidade para o dilogo no processo de assimilao de um resultado, esclarecer
dvidas sobre prticas preventivas e identificar referncias de apoio social.

34

II - UNIDADES BSICAS DE SADE (UBS)

O aconselhamento na UBS pode ocorrer em grupos especficos ou na consulta.
Qualificar o acolhimento melhora a receptividade dos segmentos mais vulnerveis para as
DST. Inserir o tema DST/Aids em atividades de sala de espera favorece a adeso ao servio
e a explicitao das necessidades particulares relacionadas s DST/Aids nas consultas
individuais. Assim, amplia e dinamiza o aconselhamento no que concerne troca de
informaes e estmulo a autopercepo de risco dos usurios.
A etapa de avaliao de riscos e discusso de medidas preventivas mais especficas
exercida mais plenamente em momentos individuais do atendimento, entretanto, a ateno
para os aspectos emocionais e identificao de oportunidades para orientao preventiva
devem ser constante.
COMPETNCIA DA UBS NO ACONSELHAMENTO E TESTAGEM ANTI-HIV
- Aconselhamento para preveno em DST/Aids
- Avaliao de riscos nas consultas, nos grupos de educao em sade, no pr-natal e
planejamento familiar, na demanda espontnea para a testagem do HIV e outras DST
- Oferta e realizao do teste
- Orientao quanto adoo de prticas seguras
- Disponibilizao de insumos de preveno e orientao para seu uso correto
- Agendamento de consultas conforme fluxo estabelecido
- Apoio a aceitao do status sorolgico, adeso e fortalecimento das mudanas de prticas
seguras
III- MATERNIDADES
A situao do parto no se constitui o momento ideal para o aconselhamento
relacionado s DST/Aids. Diante da necessidade de realizao do teste anti-HIV para as
mulheres que no tiveram a oportunidade durante o pr-natal, importante que se estabelea
um vnculo e acolhimento mnimo para:
- Informar da necessidade e vantagens do teste;
- Obter o consentimento;
- Sinalizar sobre um encontro ps-parto, para uma abordagem mais pormenorizada.
Caso a parturiente no esteja no perodo expulsivo do trabalho de parto,
recomendvel realizar o aconselhamento abordando a testagem e seus benefcios.
Aconselhamento ps-teste aps o parto
Considerando o perodo curto de permanncia na maternidade, importante criar
oportunidades para o aconselhamento ps-teste proporcionando orientaes importantes para
a qualidade de vida.
Diante do resultado negativo
Alm dos contedos anteriormente referidos:
Rever e esclarecer informaes e orientaes recebidas no pr-natal e relacionadas s
condutas realizadas durante e aps parto;
Diante do resultado positivo
Avaliar a necessidade de apoio para compartilhar o resultado com o parceiro e rede
social;

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Enfatizar sobre as condutas preventivas realizadas para a proteo do RN e outros

procedimentos necessrios para a sade da me;
Informar sobre a necessidade de acompanhamento e adeso ao tratamento
Realizar encaminhamentos aps o parto para servios de referncia especializada para
a me e sua criana.

IV SERVIO DE REFERNCIA conforme estabelecido pela estruturao da rede local

O ingresso do usurio no servio de referncia com teste positivo estabelece a
necessidade de reforar alguns aspectos que podem no ter sido adequadamente trabalhados
no aconselhamento em funo da fragilidade emocional que permeia esta situao. Necessrio
sempre avaliar se o significado do teste positivo foi compreendido, a necessidade de
testagem do (a) parceiro (a) e iniciar o acompanhamento ambulatorial.
PURPERA
importante que a purpera que teve seu diagnstico estabelecido na maternidade,
tenha um bom acolhimento e possa expor suas dvidas e angstias sobre seu status sorolgico
e sobre o tratamento.
Necessrio enfocar os seguintes aspectos:
Conversar sobre os significados e percepes da mulher a respeito do resultado reagente;
Avaliar os sentimentos da mulher em relao a ela e ao beb;
Avaliar a necessidade de apoio para compartilhar o resultado com o parceiro e rede social;
Verificar se o parceiro foi testado, e a necessidade de apoio para encaminh-lo;
Enfatizar a importncia e avaliar as dificuldades da adeso ao tratamento
V CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO (CTA)
Os CTA foram estruturados a partir do final dos anos 80, para possibilitar o acesso ao
diagnstico do HIV com anonimato para populaes que se percebem em risco para o HIV.
Tem como principal atribuio a captao de segmentos mais vulnerveis. As maiorias destes
centros esto organizadas com equipes multidisciplinares dedicados exclusivamente s aes
de diagnstico e aconselhamento do HIV, sfilis e hepatites virais B e C, permitindo um tempo
maior de contato com o usurio e possibilitando uma avaliao de risco e fortalecimento de
estratgias de reduo de vulnerabilidades mais detalhada.
Compete ao CTA
- Realizao do Aconselhamento Pr e Ps-teste;
- Encaminhamento dos usurios para os servios especializados em DST, Aids e Sade
Mental e UBS conforme cada caso;
- Retestagem dos casos identificados na situao de janela imunolgica;
- Orientao e disponibilizao dos insumos de preveno
- Realizar aes de estmulo, realizao da testagem e orientaes sobre prticas seguras
na comunidade, articulados com PACS/PSF e UBS.
A seguir, um roteiro de perguntas para ser utilizado como referncia para avaliao de risco
mais aprofundada no ps-teste.

36

Roteiro para avaliao de risco e vulnerabilidade

Motivao para testagem e conhecimento
1. Porque voc quer fazer o teste anti-HIV?
2. Voc j fez o teste anti-HIV alguma vez? Quando? Por qu?
3. O que voc sabe sobre o HIV e a Aids (identificar formas de transmisso,
preveno e diferena entre HIV e Aids)?
Avaliao de Risco - mapeamento e aprofundamento:
4. Voc viveu alguma situao em que considera ter se exposto ao risco de infeco
pelo HIV? Quando? Qual?
5. Voc tem relaes sexuais s com homens, s com mulheres ou com homens e
mulheres?
6. Estas relaes so estveis ou eventuais?
7. E que tipos de prticas sexuais voc costuma ter: sexo anal, vaginal e / ou oral?
8. Dentre essas prticas, em quais vocs usa preservativo e em quais no usa?
9. E com que parceiros voc usa e com quais no usa?
10. Voc j teve ou tem sintomas de alguma Doena Sexualmente Transmissvel?
11. Voc faz uso de drogas (inclusive lcool)? Quais? Em que situaes? Com que
freqncia?
12. Voc compartilha equipamentos (seringa, agulha, canudo, cachimbo) para uso de
drogas?
13. Algum dos seus parceiros usa drogas? Quais? Como? Em que situaes?
14. Voc acha que quando voc ou seu parceiro est sob efeito de drogas mais difcil
usar o preservativo na relao sexual?
15. Voc sabe usar o preservativo? (demonstrar o uso correto)
16. Voc recebeu transfuso de sangue e/ou derivados antes de 1993 *?
17. Voc j vivenciou ou vivencia alguma situao de violncia fsica? E de violncia
sexual?
18. Voc conhece a prtica sexual, uso de drogas e histrico de DST e HIV de seu (s)
parceiro (s) atual (is)?

*A Lei n 7.649/88 estabeleceu a obrigatoriedade da realizao de exames laboratoriais para

deteco das infeces por hepatite B e HIV, entre outras. A partir deste ano, ento, todo o
sangue para transfuso passou a ser considerado seguro em relao a estas infeces. Em 1993, a
Portaria n. 1376 definiu a excluso definitiva da doao de todos os indivduos com sorologia
positiva para o HIV, com histria de pertencer e/ou ter pertencido a grupos de risco para Aids
e/ou que seja ou tenha sido parceiro sexual de indivduos que se incluam naquele grupo (...),
candidatos que tenham histria de hepatite viral aps 10 anos de idade e/ou teste positivo para
HBsAg, e/ou de teste positivo anti-HCV e/ou nveis de ALT alm de duas vezes o valor normal em
mais de uma ocasio e/ou teste positivo para anti-HBc em mais de uma ocasio (...) e indivduos que
sabidamente tenham tido hepatite viral no do tipo A, antes dos 10 anos de idade.

37

Texto 7 - PRINCIPAIS VULNERABILIDADES E RISCOS PARA A INFECO PELO HIV

O aconselhamento para as DST/aids constitui-se num processo de dilogo entre o profissional
de sade e o usurio do servio acerca das vivencias deste em relao aos riscos de infeco
pelo HIV e das possibilidades de adoo de medidas preventivas. preciso que o profissional
de sade esteja atento para ouvir as vivncias do usurio, suas experincias, dificuldades,
dvidas, crenas, pois isso que lhes permitir identificar conjuntamente os contextos de
vulnerabilidade e os riscos presentes na vida de cada pessoa que busca o servio, bem como as
possibilidades de proteo de que cada uma dispe.
O que risco?
a probabilidade que indivduos ou grupo de pessoas tm de adquirirem alguma doena. um
conceito muito til na epidemiologia, pois permite a quantificao das chances de adoecimento
desses indivduos ou grupos e, assim, a elaborao de aes ou intervenes que reduzam
essas chances. No caso do HIV, por exemplo, podemos dizer que todas as pessoas que
compartilham seringas quando usam drogas injetveis ou que tm relaes sexuais sem
camisinha correm o risco de se infectar pelo HIV.
Apesar da grande importncia deste conceito para compreendermos a epidemia de aids e
muitas outras doenas, preciso levar em considerao que vivemos em uma sociedade
dinmica e complexa e que, por isso mesmo, nem todos dispem das mesmas possibilidades e
condies de se proteger de todos os riscos de adoecimento que existem. Muitas vezes, as
pessoas vivem situaes de risco que independem de sua vontade. para nos ajudar na
compreenso dessas situaes que utilizamos a noo de vulnerabilidade.
O que vulnerabilidade?
a interao de fatores individuais e coletivos que fazem com que diferentes pessoas e
grupos estejam mais ou menos suscetveis a infeces e adoecimentos, uma vez que dispem
de maiores ou menores possibilidades de se proteger ou se prevenir. Significa dizer, ento,
que todas as pessoas esto suscetveis a adquirir doenas ou a sofrer danos no dia a dia de
suas vidas, mas algumas tm maiores condies de evit-las porque dispem de mais recursos
(informaes, emprego, renda, escolaridade) do que outras.
No caso do HIV e das outras DST, por exemplo, dificuldades econmicas podem impedir o
acesso de algumas pessoas ao preservativo e aos servios de sade, o que aumentar as
chances dessas pessoas terem mais relaes sexuais desprotegidas do que aquelas que
conseguem comprar os preservativos. Outras situaes que determinam diferentes
vulnerabilidades entre as pessoas so o acesso a aes e servios de educao, a idade, o
gnero, o acesso aos meios de informao, entre outros.
Quando atuamos na perspectiva da vulnerabilidade estamos no apenas identificando as
situaes em que as pessoas correm maior ou menor risco de se expor s DST, ao HIV ou de
fazer uso de drogas, mas sim, procurando compreender os diferentes contextos de vida e
contribuir para que cada pessoa perceba as chances que tm de se infectar ou se proteger.
Para melhor compreender os diferentes contextos de vulnerabilidade existentes, podemos
analis-la a partir de 3 dimenses: individual, social e programtica.
Vulnerabilidade Individual: refere-se aos conhecimentos e comportamentos de cada pessoa e
que as deixam mais ou menos expostas aos riscos de infeco pelo HIV. Alguns fatores
relacionados a essa dimenso da vulnerabilidade so: falta de acesso a informaes e a

38

atividades educativas sobre as formas de transmisso e preveno das DST/HIV; pouca

motivao ou sensibilizao pessoal para avaliar e compreender os riscos de infeco a que
esto expostas; pouca habilidade para adotar medidas preventivas, incluindo hbitos de vida
mais seguros.
importante destacar, entretanto, que esses comportamentos no devem ser entendidos
como resultado apenas da vontade e da livre escolha de cada um, mas sim na sua relao com o
contexto em que vivem as pessoas e as condies que elas tm de modificar tais contextos.
Vulnerabilidade Social: refere-se s formas de organizao de cada sociedade - suas crenas,
seus hbitos, seus costumes, a distribuio do poder entre os grupos - que faz com que
pessoas pertencentes a diferentes grupos sociais disponham de maior ou menor acesso aos
recursos materiais, escola, aos servios de sade e com isso tenham mais ou menos chances
de modificar seus comportamentos e seus contextos de vida.
Por exemplo, nas sociedades em que as mulheres tm menor poder do que os homens tem
menos oportunidades de irem escola, recebem salrios menores, so sobrecarregadas com
os cuidados da casa e da famlia elas tendem a depender economicamente de seus
companheiros ou maridos e com isso passam a ter menores chances de negociar o uso do
preservativo nas relaes sexuais. Outro exemplo seria nas sociedades em que as
comunidades indgenas so discriminadas pelos demais grupos. A discriminao poder
dificultar o acesso dessas comunidades a bens como emprego, escola e servios de sade,
fazendo com que dessa forma tenham menores chances de obter informaes e insumos para
se prevenir do HIV.
Vulnerabilidade Programtica: diz respeito ao compromisso dos governos e das instituies
da sociedade civil em desenvolver aes voltadas para a promoo, preveno e a recuperao
da sade das populaes, mobilizando os recursos (financeiros, humanos, polticos) necessrios
e articulando essas aes. Quanto maior for esse comprometimento, maiores sero as chances
das pessoas terem acesso aos recursos de que necessitam para se protegerem ou se tratarem
no caso do HIV, informaes, preservativos, seringas, testagem, aconselhamento,
medicamentos, entre outros.
A existncia, por exemplo, de aes de educao em sade e de aconselhamento para HIV
voltadas para comunidades indgenas que respeitem seus valores e que possam ser traduzidas
para os idiomas dessas comunidades aumentam sensivelmente as possibilidades de seus
membros adotarem medidas de preveno frente aos riscos de infeco que vivenciam.
Tendo essas reflexes em mente, podemos agora pensar sobre como abordar os riscos e
vulnerabilidades no processo de aconselhamento:
Prticas sexuais sem preservativos:
No Brasil, as aes desenvolvidas para a preveno das DST/Aids primam pela recomendao
do uso do preservativo em todas as relaes sexuais. Abordagens que recomendam a
diminuio do nmero de parceiros, a abstinncia e a fidelidade so pouco factveis e viveis e
desrespeitam o direito que cada pessoa tem de decidir quando e com quem se relacionar
sexualmente e por isso no compem o elenco de estratgias voltadas para a preveno no
pas.
Abordar as diversas prticas sexuais (anal, vaginal, oral), destacando as diferentes
vulnerabilidades masculinas e femininas (biolgica e de gnero) fundamental para que
homens e mulheres percebam as situaes de risco que vivenciam, no apenas a partir do seu
comportamento sexual, mas tambm de suas parcerias (homo e/ou heterossexual).

39

 importante lembrar que diversas situaes podem dificultar a negociao do uso do

preservativo, tais como a crena na fidelidade entre as parcerias estveis, a pratica do sexo
comercial, a dependncia econmica de um dos parceiros, a violncia sexual, entre outros.
Uso de Drogas
O uso, o abuso e a dependncia de substncias psicoativas sempre estiveram sujeitos ao
julgamento moral. Entretanto, as pessoas que usam drogas tm direito, como todos os
cidados, de ter acesso aos servios de sade e de terem suas necessidades atendidas, sem
que sejam obrigadas a parar de us-las.
fundamental que os profissionais de sade estejam dispostos a conversar com os usurios
sobre o uso de drogas sem julg-los, perguntando objetivamente sobre isso,
independentemente da idade, pois este um fator de vulnerabilidade importante e que muitas
vezes no revelado pelo usurio por receio de denncias polcia e a famlia.
A nfase exclusiva na abstinncia como hbito saudvel pode afastar o usurio do servio,
uma vez que nem todos desejam ou conseguem parar de usar drogas. Ao longo dos
atendimentos, preciso que sejam discutidas alternativas diversas para manuteno da sade
deste usurio, na perspectiva da reduo de danos. Quando a demanda para o tratamento
visando abstinncia for solicitada pelo prprio usurio fundamental que o servio conte
com os mecanismos necessrios para encaminh-lo a um servio especializado.
No que concerne preveno do HIV, importante tambm que sejam abordados o efeito do
uso de substncias sobre as prticas sexuais. Muitas drogas - como lcool, maconha, cocana,
ecstasy alteram os sentidos e a percepo de risco dos usurios e podem dificultar o uso do
preservativo nas relaes sexuais.
No caso das drogas injetveis, o compartilhamento de agulhas, seringas e recipientes para a
diluio da droga (cocana) so prticas de altssimo risco para a infeco do HIV. Deve-se
recomendar a utilizao de equipamentos individuais e, sempre que possvel, disponibiliz-los
nos servios de sade.
Para o pblico que faz uso de drogas, a solicitao do teste de hepatites B e C, bem como as
orientaes sobre vacinas e preveno so fundamentais.
No caso dos usurios de drogas soropositivos com indicao para tratamento com
antirretrovirais, necessria ateno especial visando adeso ao tratamento e ao
esclarecimento de que o uso de drogas no os impede de utilizar os medicamentos. A nica
droga que j se observou interao com antirretrovirais com graves conseqncias o
ecstasy. No caso do lcool, sabe-se que seu uso concomitante com antirretrovirais pode
potencializar o desenvolvimento de doenas hepticas. No entanto, a suspenso do uso dos
antirretrovirais tem conseqncias muito mais graves e no deve ser recomendada em funo
do uso de lcool.
Presena de outras Doenas Sexualmente Transmissveis - DST
A existncia de uma DST aumenta as chances de uma pessoa se infectar pelo HIV, pois pode
gerar leses nos rgos genitais e diminuir a imunidade do portador de DST. Alm disso, ter
tido uma DST significa que a pessoa no est usando a camisinha e, portanto, est se expondo
ao HIV.
importante que estas doenas sejam diagnosticadas precocemente e que sejam oferecidas
informaes claras sobre elas aos usurios dos servios de sade. Os usurios devem ser
orientados sobre a importncia do tratamento de suas parcerias e o servio deve buscar
formas de promover o acesso dessas parcerias ao tratamento.

40

No caso das mulheres, em especial, preciso alertar para a preveno e tratamento da Sfilis
e as conseqncias no caso de uma gravidez.
Abaixo esto algumas questes objetivas para uma avaliao de risco junto ao usurio.
Cabe ao profissional verificar a pertinncia destas questes em cada atendimento.
Este roteiro no uma camisa de fora e, para que assim no parea, fundamental
promover um dilogo que permita a abordagem destes assuntos de forma que fique claro para
o usurio quais as situaes que potencialmente o colocaram em risco de infectar-se pelo HIV
ou por outras DST. A partir desta compreenso ele poder refletir sobre estratgias viveis
para preveno dos riscos por ele vivenciados e decidir se far o teste anti-HIV.
Comportamento sexual pessoal
1. Quantos parceiros sexuais teve no ltimo ano?
2. Praticou sexo com um parceiro novo ou diferente nos ltimos trs meses?
3. Tipo de relao sexual: sexo anal, vaginal e oral. Com ou sem proteo?
4. Teve qualquer outra DST no ltimo ano?
Uso de droga
1. Usou lcool ou outras drogas antes ou durante o sexo? Quais? (Esta uma questo
importante pelo fato das drogas poderem alterar a percepo de risco e atitude preventiva).
2. Usa droga injetvel? Compartilha seringa e/ou equipamentos? (No uso de droga injetvel,
compartilhar seringas e os demais equipamentos representa um alto risco de infectar-se ou
transmiti-lo).
Outros fatores de risco pessoal
1. Recebeu transfuso de sangue e/ou derivados? Quando?
2. Tem alguma tatuagem? Foi feita com material descartvel?
3. Participou de algum ritual que envolva o compartilhamento de objeto prfuro cortante.
4. Outros fatores de risco.
Comportamentos dos parceiros (as) sexuais
1. Fazem sexo com outras pessoas?
2. Tm ou j tiveram alguma DST?
3. So portadores do HIV?
4. Usam drogas?
Atitudes de proteo do usurio
1. Quais so os cuidados que o usurio adota para proteo contra DST e
HIV?
2. Usa preservativo? Com que freqncia? Com quem?
3. Quais as dificuldades que o usurio enfrenta para adotar atitudes preventivas?

41

Texto 8
Organizao de Servio Preparando a implantao do TRD HIV
A implantao do TRD HIV na unidade envolve adequao de aspectos organizacionais
e por vezes estruturais. importante lembrar que o TRD HIV na unidade ser realizado a
partir da puno digital e tambm provavelmente da amostra colhida via puno venosa no caso
do usurio realizar mais de um exame simultaneamente, por exemplo, no caso do CTA, exames
para sfilis e hepatites B e C.
O papel do treinando que est sendo capacitado para a realizao do TRD HIV em sua
unidade de origem contribuir para sua implantao. O profissional capacitado deve ser capaz
de informar gerncia da unidade que aspectos devem ser considerados na implantao desta
estratgia diagnstica. Alm disso, o profissional capacitado deve ser capaz de sensibilizar e
esclarecer o que e como funciona o TRD HIV. Para tanto cada profissional tem a sua
disposio a apostila e o material de apoio com as aulas disponibilizadas em CD.
A primeira questo que se coloca : O gestor e coordenao de DST/AIDS apiam a
implantao do TRD HIV em seu municpio?
O apoio do gestor e coordenao municipal de DST/AIDS fundamental para o
sucesso da implantao do TRD HIV em seu municpio. Portanto o primeiro passo certificarse deste apoio.
So quatro as principais dimenses a serem consideradas na implantao do TRD HIV:
a. Sensibilizao da equipe, profissionais da unidade e divulgao do TRD HIV na comunidade e
entre os usurios do servio, b. Espao fsico e equipamentos, c. Disponibilidade dos insumos e
material de apoio, d. Organizao do fluxo e definio de papis.
A seguir discorreremos sobre cada um deles em particular.
Sensibilizao da equipe, profissionais da unidade e divulgao do TRD HIV na
comunidade e entre os usurios do servio
Embora o processo de implantao no Brasil esteja em andamento desde 2004 e no
Estado de So Paulo desde 2006 ainda enfrentamos resistncias devidas ao desconhecimento
dos profissionais acerca desta metodologia diagnstica. Por isso, no processo de implantao
preciso informar e esclarecer os profissionais da unidade. Para tanto podem ser utilizados os
espaos de reunio alm de outras estratgias. Parte desta divulgao inclui a demonstrao
da metodologia e o esclarecimento de dvidas. importante que os mdicos sejam
particularmente considerados nesta divulgao uma vez que eles devem ser capazes de
reconhecer a validade diagnstica desta metodologia sem necessidade de realizao de testes
confirmatrios posteriores.
Na unidade a implantao no pode ocorrer baseada em um nico profissional. Desta
forma importante encontrar as pessoas-chave que podero apoiar a implantao.
Evidentemente a coordenao da equipe, a direo da unidade podem ser consideradas
pessoas-chave mas tambm outros profissionais de sua equipe mais mobilizados e motivados
podem s-lo.
O processo de informar esclarecer profissionais de sade pode levar vrios encontros.
Alguns municpios tm aproveitado este momento para divulgar a estratgia para alm da
equipe que realizar o TRD HIV realizando eventos que incluem profissionais de sade da rede
municipal de sade, laboratrios, coordenadores de programas.
Outro aspecto prever a divulgao do TRD HIV para a populao e principalmente
para os usurios do servio onde ser ofertado. O tema pode ser inserido em trabalhos de
grupo j existentes, trabalhos de sala de espera, exposio de cartazes, distribuio de

42

folderes etc. importante lembrar o papel estratgico dos profissionais saberem esclarecer
as duvidas de usurios durante as consultas e atendimentos realizados na unidade.
Quanto divulgao para a populao em geral os municpios tm utilizado estratgias
diversas como dar entrevistas em rdios e TV locais, usar carros de som, faixas, realizar
campanhas, levar o TRD HIV e material informativo a eventos, expor outdoors, etc. Muitos
tm receio de que isto gere um enorme afluxo de pessoas buscando o teste no servio, mas
isto no tm acontecido. Por vezes h um aumento num perodo muito curto e importante que
o municpio no deixe de divulgar o TRD HIV em seu municpio por receio de aumento na
demanda.
Adequao do espao fsico e aquisio de equipamentos
A primeira questo a ser definida neste aspecto o local de realizao do
procedimento do teste. Se uma sala for reservada para a realizao do procedimento
importante que tenha o piso lavvel, seja bem iluminada, tenha pia (no obrigatrio mas
recomendvel). O fundamental que a sala tenha condies de higiene e garanta privacidade.
No entanto, muitas unidades sofrem com falta de espao fsico e no necessrio
dispensar uma sala exclusivamente para a realizao do TRD HIV. possvel utilizar-se um
carrinho mvel para execuo do TRD HIV em qualquer sala disponvel na unidade (tipo
carrinho de emergncia). Neste carrinho mantm-se todo o material necessrio para a
realizao do TRD HIV, formulrios, insumos de testagem, biossegurana e pop resumido
atualizado.
Na unidade importante verificar a presena de equipamentos necessrios sua
realizao no servio: geladeira prpria, cronmetro, aventais para funcionrios, mesa
impermevel. No caso de utilizar-se a mesma geladeira que armazena as amostras at que
sejam enviadas ao laboratrio utilizar estantes distintas colocando os testes na prateleira
superior da geladeira. Nunca armazenar os testes na geladeira com vacinas ou medicamentos.
Disponibilidade dos insumos para a realizao do teste e material de apoio
(formulrios)
Pode parecer bvio, mas nunca demais lembrar de verificar se todos os componentes
necessrios realizao do algoritmo completo esto presentes: testes, tampes, pipetas
coletadoras, lancetas, caixa de descarte, material para limpeza, luvas, almotolia com soro
fisiolgico. Lembre que parte da credibilidade e confiabilidade no teste depende de como o
teste realizado e se os profissionais demonstram cuidado e domnio da tcnica. Alm dos
insumos descritos acima necessria a preparao prvia dos formulrios que sero utilizados
no processo (materiais de apoio): ficha de controle de estoque, folha de trabalho de
realizao dos testes, formulrios para emisso de laudo diagnstico, fichas de atendimento,
registro controle de temperatura da geladeira, check- list dos procedimentos de testagem.
Este item foi especificamente abordado durante a capacitao e os modelos esto anexados
nesta apostila. Cada unidade deve inserir seus logos e adequar os formulrios sua realidade.
Lembrando que nenhum item pode ser retirado deles apenas acrescentados.
Alm do material de apoio reiteramos aqui a importncia de elaborao do POP
abordado em outro texto. S relembrando, lembrar de manter a documentao do POP
atualizada e arquivada em local acessvel.
Organizao do fluxo e definio de papis
Este item talvez seja o mais dinmico e mutvel no processo de implantao do teste.
Trata-se de definir com gerncia do servio, equipe e demais profissionais envolvidos o fluxo
e papel de cada um na oferta e realizao do TRD HIV no CTA. Para organizar o fluxo
considere as seguintes perguntas como guia:

43

Como ser ofertado o teste rpido no servio?

Qual o fluxo de atendimento para demanda espontnea?
Qual o fluxo de atendimento para usurios para os quais o TRD HIV ofertado?
Onde ser realizado o procedimento?
Quem o realizar o TRD HIV?
Quem realizar aconselhamento pr e ps-teste?
Onde sero armazenados os insumos?
Quem responsvel pelo controle de estoque dos testes e formulrios utilizados?
Quem ser responsvel pelo controle da temperatura?
Quem responsvel por solicitar testes ao GVE da regio?
Depois de definido o fluxo considerar a implantao de uma fase piloto que pode ser de
dias, uma semana, uma quinzena, etc. Posteriormente reavaliar o que precisa ser aperfeioado
no fluxo para que o TRD HIV se incorpore na rotina do servio.
Muitos servios tm optado pela realizao do teste por um profissional e pela
realizao do aconselhamento pr e ps-teste por outro para otimizar o tempo.
imprescindvel que o profissional que iniciar o processo de aconselhamento com o usurio seja
o mesmo que entregue o resultado.
Lembrar que o profissional num dia pode ser responsvel pela realizao do
procedimento do teste e emisso do laudo e em outro ficar responsvel pela parte do
aconselhamento.
O processo tambm pode ser todo feito pelo mesmo profissional que vai do pr-teste,
realizao do procedimento e entrega do resultado (laudo) no aconselhamento ps-teste.
Nenhum resultado de teste deve ser entregue sem o aconselhamento ps-teste.

44

Anexo I - Relao de profissionais de sade segundo Ministrio do Trabalho candidatos

realizao do TRD HIV

45

FORMULRIO A - LISTA DE PRESENA

LISTA PRESENA CAPACITAO - Data _____/ _____/ ________ Perodo: M (
Nome

Assinatura

Formao

Municpio/servio

) T(

)
Email

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

46

FORMULRIO B - FOLHA DE TRABALHO DE REALIZAO DOS TESTES RPIDOS

NOME DO TCNICO: ___________________________________________________________________________________ DATA: _____/____/________
TESTES :
RAPID CHECK - LOTE ____________________________________
VALIDADE _____/_______/____________
BIO-MANGUINHOS - LOTE ________________________________
VALIDADE _____/_______/_____________

NMERO DE
REGISTRO
(SENHA + INICIAIS)

RESULTADOS
RAPID-CHECK

BIO-MANGUINHOS

CONCLUSO
DO RESULTADO HIV

RUBRICA DO TCNICO

LEGENDA DOS RESULTADOS: 1) POSITIVO =POS ; 2) NEGATIVO =NEG; 3) INVLIDO = INV ; 4) NO REALIZADO = NR

47

FORMULRIO B1 - FOLHA DE TRABALHO DE REALIZAO DOS TESTES RPIDOS

NOME DO TCNICO: ___________________________________________________________________________________ DATA: _____/____/________
TESTES :
TR SFILIS - LOTE ___________________________________
VALIDADE _____/_______/____________
RAPID CHECK - LOTE ____________________________________
VALIDADE _____/_______/____________
BIO-MANGUINHOS - LOTE ________________________________
VALIDADE _____/_______/_____________

NMERO DE
REGISTRO
(SENHA +
INICIAIS)

RESULTADOS

TR SFILIS

CONCLUSO
DO RESULTADO
RAPID-CHECK BIO-MANGUINHOS
HIV

RUBRICA DO TCNICO

LEGENDA DOS RESULTADOS: 1) POSITIVO =POS ; 2) NEGATIVO =NEG; 3) INVLIDO = INV ; 4) NO REALIZADO = NR

48

FORMULRIO B2 - FOLHA DE TRABALHO DE REALIZAO DOS TESTES RPIDOS

NOME DO TCNICO: ___________________________________________________________________________________ DATA: _____/____/________
TESTES :
RAPID CHECK - LOTE ____________________________________
VALIDADE _____/_______/____________
BIO-MANGUINHOS - LOTE ________________________________
VALIDADE _____/_______/_____________

NMERO DE REGISTRO
(SENHA + INICIAIS)

RESULTADOS
HEPATITE B

HEPATITE C

RUBRICA DO TCNICO

LEGENDA DOS RESULTADOS: 1) POSITIVO =POS ; 2) NEGATIVO =NEG; 3) INVLIDO = INV ; 4) NO REALIZADO = NR

49

FORMULRIO C

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO NACIONAL DE DST, AIDS E HEPATITES VIRAIS

CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O Departamento de DST/Aids e Hepatites Virais e as Coordenaes Estaduais de DST/Aids

e Hepatites Virais esto promovendo a capacitao para executores dos testes rpidos (HIV, sfilis
ou Hepatites), nos dias ____, ____ de __________ de ______.
Para que possamos realizar a capacitao, necessitamos de uma quantidade de amostras de
sangue total coletada por puno digital de alguns voluntrios.
Essas amostras sero utilizadas na realizao dos testes rpidos (HIV, sfilis ou hepatites)
logo aps coleta, durante o treinamento. Os testes rpidos sero realizados pelos participantes do
treinamento sob a superviso dos instrutores.
Nesse treinamento voc poder colaborar como voluntrio, consentindo e permitindo a
coleta de amostra de sangue da polpa digital e a realizao dos testes rpidos.

CONCORDO QUE SEJAM REALIZADOS OS TESTES RPIDOS (HIV, sfilis e hepatites)

A PARTIR DE AMOSTRA COLETADA DA MINHA POLPA DIGITAL, DURANTE A
CAPACITAO DOS TESTES RPIDOS NO PERODO DE
____, ____ DE
_____________ DE _______.

Nome do Voluntrio:_____________________________________________________.
Assinatura: ____________________________________________________________.
R.G. __________________________________________________________________.
Local da capacitao:
Data:

50

51

FORMULRIO D - Instrumentos de planejamento para implantao do TRD

Avaliar:
Sensibilizao
da gesto e
equipe

O que tenho?

O que preciso?

Aes

Responsveis

Prazo

Espao fsico
e
equipamentos

Disponibilidade
dos Insumos e
materiais de
apoio

Organizao
do fluxo e
definio de
papis

52

FORMULRIO E - AVALIAO FINAL DA CAPACITAO

Ao preencher esta ficha de avaliao, voc est contribuindo para o aperfeioamento de
futuras capacitaes. Marque com um X os itens propostos, de acordo com a escala de
valores abaixo mencionada. Sempre que achar necessrio, faa observaes que possam
esclarecer a escolha feita.
Escala de valores:
1. Insuficiente 2.Ruim 3.Regular 4.Bom 5.timo
ITENS
Alcance dos objetivos propostos

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Contedo da capacitao

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Distribuio da carga horria

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Material utilizado

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Abordagem dos temas

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Instrutoras

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Trabalhos em grupo

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Plenrias

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Conduo do curso

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Organizao do curso

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Infraestrutura (local, alojamento, alimentao, etc.)

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Agora responda de forma crtica as seguintes questes:

1. Se voc pudesse participar de outra capacitao sobre este tema, que assuntos gostaria de
aprofundar, retirar ou acrescentar?

2. Qual a sua avaliao sobre a metodologia adotada nesta capacitao?

3. Em quais aspectos voc acha que est capacitao contribuir no desempenho de suas
atividades?

4. Que comentrios, crticas e sugestes voc faria a respeito desta capacitao?

53

FICHA DE ATENDIMENTO
Identificao da Unidade
Nome da Unidade:

Data: _____/_____/________
Nome profissional/rubrica:

Identitificao do usurio - Nome social: _____________________________________________________

Nome do usurio:_______________________________________________________________________________
Nome da me: _________________________________________________________________________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Travesti ( )
Transexual ( )
Gestante:( )Sim ( )No
Raa/Cor (auto-referida): ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indgena
Data de nascimento : ______/______/__________
Idade: _________
[se estrangeiro]
Local de residncia
Municpio :______________________________________________________________
Bairro: ___________________________________________________________________
Estado:
Pas:
Abordagem Consentida
Permite contato:
Tipo de contato:
( ) Telefone
( ) Correio
( ) e-mail
( ) Sim ( ) No
( ) Visita
( ) Outro, qual:
Se permite visita ou por correio coletar endereo:
_____________________________________________________________________________________________________
Se permite telefone : N _____________________________________________________________________________
Assinatura
( ) Apenas com o (a) prprio (a) e/ou
do usurio:
( ) Falar com :
Situao Conjugal :
( ) Casado(a)/uniao estavel
( ) Separado(a)
( ) Solteiro(a)

(
(

) Vivo(a)
) No Informado

Escolaridade (anos concludos):

( ) Nenhuma
( ) de 8 a 11
( ) de 1 a 3
( ) 12 ou mais
( ) de 4 a 7
( ) Ignorado

a primeira vez que faz um teste anti-HIV na vida? ( ) Sim

Como ficou sabendo do servio?
( ) Material de divulgao
( ) Banco de Sangue
( ) Amigos/Usurios
( ) Jornais/rdio/TV
( ) Escola
( ) Outra, qual:

) No
(
(

) Servio/Prof de Sade
) Servio de informao telefnica

Tipo de parceiro nos ult. 12 meses:

N de parceiros sexuais nos ultimos 12 meses:
( ) Nunca teve relaes sexuais
( ) Nenhum
( ) 11 a 20
( ) S homens
( )1
( ) 21 a 50
( ) S mulheres
( )2
( ) 51 a100
( ) Homens e Mulheres
( )3a5
( ) + de 100
( ) Travestis/Transexuais
( ) 6 a 10
( ) No Informado
( ) No Informado
Tipo de exposio
Recorte Populacional:
( ) Relao sexual sem camisinha
( ) Transm/ Materno-infantil
( ) Usuario de Drogas
( ) Uso de droga injetvel (UDI)
( ) Hemoflico/Transfuso
( ) Usuario de Drogas INJETAVEIS
( ) Uso de outras drogas (UD)
( ) No possui risco
( ) Profissional do sexo
( ) Outros, quais:
( ) Homem que faz sexo com homem
Teve alguma DST nos lt. 12 meses?
( ) Sim ( ) No
( ) Outro:
Uso de Drogas
( ) Bebe ou j bebeu lcool com frequencia
na vida:
( ) Usa ou usou drogas injetveis (na veia)
( ) Nunca usou
( ) Usa ou usou outras drogas ( cocana, crack, ecstasy, etc)
( ) Tem ou teve parceiro(a) que usou drogas injetveis
Uso de camisinha nas relaes com parceiro(a) fixo(a):
( ) Nunca ( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No tem parceiro(a) fixo(a)
Uso de camisinha nas relaes com parceiro(a) eventual:
( ) Nunca ( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No tem parceiro(a) eventual:
Exame de HIV
(

) Convencional (

Resultado do exame anti-HIV:

) TRD HIV

)Reagente (

) NO reagente (

)Discordante (

)Indeterminado

54

Ministrio da Sade
PN-DST\AIDS

N Requisio

CTA - CENTROS DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO

Data Atendimento
FORMULRIO2 DE

Tipo de Orientao (Pr-Teste)

[ 1] Individual
[ 3] Nenhuma
[ 2] Coletiva
[ 4] Individual e Coletiva
| | | |
5 1 Atendimento no CTA
6 Vai Fazer Coleta
7 1 Amostra
[ 1 ] Sim [ 2 ] No
[ 1 ] Sim [ 2 ] No
[ 1 ] Sim [ 2 ] No

1 Local (instituio) de Origem / Encaminhamento

4 Orientador(es)/Profissional

8 N Requisio Anterior (obrigatrio p/ 2 Amostra)

11 N do Pronturio/Protocolo

9 Teste Nominal
[ 1] Sim [ 2] No

10 Mostra Nome Etiqueta

[ 1 ] Sim [ 2 ] No

12 Nome do Usurio ou Senha

| | | | | | | | | | |
13 Sexo
14 Gestante
[ 1 ] Masc. [ 2 ] Fem. [ 1 ] Sim [ 2 ] No
18 Raa/Cor
[ 1] Branca [ 3] Amarela [ 5] Indgena
[ 2] Preta [ 4] Parda [99] Ignorado

15 Idade Gestacional
(Meses)

23 Permite Contato *
[ 1 ] Sim

[ 2 ] No

19 Escolaridade (anos estudos concludos)

[ 1] Nenhuma [ 3] De 4 a 7 [ 5] De 12 a mais
[ 2] De 1 a 3 [ 4] De 8 a 11 [99] -Ignorado

21 Nmero do Carto SUS

17 Estado Civil (Situao conjugal)

[ 1] Casado/Amigado [ 3] Separado
|
[ 4] Vivo [99] No infor.
[ 2] Solteiro(a)
20 Ocupao

16 Data Nascimento

22 Nome da me

24 Tipo de Contato
[ 1] Telefone [ 3] e-mail
[ 5] Outros:
[ 2] Correio [ 4] Visita Domiciliar

Assinatura do Usurio

* Caso no venha buscar o resultado, autorizo este servio de sade a entrar em contato comigo , respeitando o meu direito a privacidade e sigilo das informaes.

25 Logradouro (rua, avenida...)

26 Complemento (apto, casa ...)

28 Municpio

27 Nmero

29 Bairro

30 UF

|
31 CEP

| | | | - | |

32 (DDD) Telefone

33 Zona
[ 1 ] Urbana [ 2 ] Rural

34

Pas (se residente fora do Brasil)

Dados Complementares
35 Motivo da Procura
[ 1] Exposio a situao de risco
[10] Janela imunolgica
[ 2] Encaminhado por servio de sade
[11] Suspeita de DST
[ 3] Encaminhado por banco de sangue
[12] Preveno
[ 4] Encaminhado por clnicas de recuperao [13] Exame pr-nupcial
[ 5] Sintomas relacionados AIDS
[14] Testagem para hepatite
[ 6] Admisso em emprego/Foras Armadas [15] Contato domicil. p/ hepatites
[ 7] Conhecimento de status sorolgico
[16] Oficina em escola
[ 8] Exame pr-natal
[97] Outros:
[ 9] Conferir resultado anterior
[99] No Informado
37 Encaminhamento Pr-Teste (at 3 opes)
[ 1] Nenhum
[ 6] Tratamento de DST
[ 2] Repeti Exame/Inconclusivo
[ 7] Orientaes Gerais
[ 3] Repetir Ex./Janela imunolgica [ 8] Realizar ex. HIV
[ 4] Repetir Exame /2 amostra
[ 9] Realizar Ex. Sfilis
[ 5] Assistncia Psicossocial
[10] Realizar hepatite B

36 Origem da Clientela (como ficou sabendo do servio)

[ 1] Material de divulgao
[ 7] ONG
[ 2] Amigos/Usurios do servio
[ 8] Internet
[ 3] Jornais/Rdio/Televiso
[ 9] Campanha
[ 4] Banco de sangue
[10] Escola
[ 5] Servio/Profissional de Sade
[97] Outros:
[ 6] Servios de informao telef.
[99] No informado

38 Local Encaminhamento
[11] Realizar hepatite C
[12] Realizar hepatite D
[13] Realizar todos os Exames
[97] Outros

39 Notas da Orientao Pr-Teste / Observaes:

Notas da Orientao Ps-Teste / Observaes:

Pgina 1

55

40 Procurou Banco de Sangue para

se testar nos ltimos 12 meses
[ 1 ] Sim
[ 2 ] No

Continuao da Requisio -Pgina 2

41 Apresentou DST nos 42 Se apresentou DST nos ltimos 12 meses, como tratou
ltimos 12 meses
[ 1] Servio de sade [ 3] Automedicao [ 5] No tratou [99] No informado
[ 4] No lembra
[98] No se aplica
[ 1 ] Sim
[ 2 ] No [ 2] Farmcia

43 Usou Drogas nos 44 Se Fez uso de drogas nos ltimos 12 meses, Especifique Quais e Suas Frequncias
ltimos 12 meses [ 1] lcool________ [ 3] Cocana Aspirada_____ [ 5] Crack_______ [ 7] Anfetaminas____
[ 8] Outras_______
[ 2] Maconha_____ [ 4] Cocana Injetvel______ [ 6] Herona_____
[ 1] Sim [ 2 ] No
45 Compartilhou Seringas/Agulhas nos ltimos 12 meses
[ 1] Sim
[ 2] No
[ 3] No lembra
[98] No se aplica
[99] No informado
46 Tipo de Parceirias Sexuais e Quantidade (em nmeros)
nos ltimos 12 meses

[ 1] Homens_______
[ 2] Mulheres_______

Legendas p/ frequncia
de uso de drogas:
1- Nunca usou
2- J usou, mas no usa mais
3- Usa vez em quando
4- Usa freqentemente

[ 4]Travestis/Transexuais_______
[98] No se aplica

47 Tipo de Exposio (marque com X at 2 opes de resposta)

[ 1] Relao Sexual
[ 3] Compart.
[ 5] Ocupacional (exp. mat. biologico)
[ 2] Transf. de sangue/hemod. [seringas/agulhas
4] Hemofilia
[ 6] Transmisso vertical

[99] No informado

[ 7] No relata risco Biolog. [99] No informado

[97] Outros

48 Uso do Preservativo c/ Parceiro Fixo (atual) nos ltimos 12 meses

49 Uso do Preservativo na ltima Relao com Parceiro Fixo
[ 1] Usou todas as vezes
[ 4] Usou mais da metade das vezes
[ 1] Sim
[ 4] Sim, mas rompeu
[ 2] No usou
[98] No se aplica
[ 2] No
[98] No se aplica
[ 3] Usou menos da metade das vezes [99] No informado
[ 3 ] No lembra
[99] No informado
50

[11]Negociou
no usar
[12]No tinha informao
[13]No tem condies de comprar
[14]No deu tempo/teso
[15]Desejo de ter filho
[16]Tamanho do preservativo pq/gd

Motivo de No Usar Preservativos com Parceiro Fixo

[ 1]No gosta
[ 6]Confia no parceiro
[ 2]No acredita na eficcia
[ 7]Sob efeito de drogas/lcool
[ 3]No sabe usar
[ 8]No consegue
negociar
[ 4]Parceiro(a) no aceita
[ 9]Achou que o outro no tinha HIV
[ 5]No dispunha no momento
[10]Acha que no vai pegar

51 Risco do Parceiro Fixo

[ 3] Usurio de drogas injetveis
[ 1] Relaes bissexuais
[ 2] Transfuso de sangue/hemoflico [ 4] Uso de outras drogas

[ 5] Soropositivo p/ HIV
[ 6] Tem ou teve DST

52 Uso do Preservativo c/ Parceiro(s) Eventual(is) nos lt. 12 meses

[ 4] Usou mais da metade das vezes
[ 1] Usou todas as vezes
[98] No se aplica
[ 2] No usou
[ 3] Usou menos da metade das vezes[99] No informado
54 Motivo de No Usar Preservativos com Parceiro Eventual

[ 1]No gosta
[ 2]No acredita na eficcia
[ 3]No sabe usar
[ 4]Parceiro(a) no aceita
[ 5]No dispunha no momento
55

[ 6]Confia no parceiro
[ 7]Sob efeito de drogas/lcool
[ 8]No con segue negociar
[ 9]Achou que o outro no tinha HIV
[10]Acha que no vai pegar

53

[ 7] Outros
[98] No se aplica

[99] No informado

Uso do Preservativo na ltima Relao c/ Parceiro Eventual

[ 1] Sim
[ 4] Sim, mas rompeu
[ 2] No
[98] No se aplica
[ 3 ] No lembra
[99] No informado

[11]Negociou
no usar
[12]No tinha informao
[13]No tem condies de comprar
[14]No deu tempo/teso
[15]Desejo de ter filho
[16]Tamanho do preservativo pq/gd
[ 7] Usurio de outras drogas
[ 8] Pessoa vivendo com HIV/aids
[ 9] Portador de DST
[10] Hemoflico e politransfundido
[11] Profissional de sade

Recorte Populacional ( marque com X at 3 opes de resposta)

[ 1] Populao em geral
[ 4] Profissional do sexo
[ 2] Populao confinada [ 5] Homem que faz sexo com homem
[ 3] Caminhoneiro
[ 6] Usurio de drogas injetveis

[17]Disfuno sexual
[18]Violncia sexual
[19] Alergia ao Produto
[97]Outros
[98]No se aplica
[99]No informado

[17]Disfuno sexual
[18]Violncia sexual
[19] Alergia ao Produto
[97]Outros
[98]No se aplica
[99]No informado
[12] Travesti/Transexual
[13] Pessoa em excluso social
[14] Portador Hepetite B/C/D
[15] Estudante
[97] Outros:

57 Local (is) de Encaminhamento (s) Ps-Teste

Encaminhamento(s) Ps-Teste (at 3 opes)
[ 7] Tratamento para hepatites
[ 1] Nenhum
[ 2] Repetir exame HIV/Inconclusivo[ 8] Tratamento para HIV
[ 9] Repetir ex. Hepatite/incon.
[ 3] Repetir/Janela imunolgica
58 Orientador da Entrega
[10] Tratamento de Sfilis
[ 4] Repetir exame/2 amostra
[11] Vacina Hepatite B
[ 5] Assistncia psicossocial
[97] Outros:
[ 6] Tratamento de DST

56

59 Materias / Preser.
fornecidos:

Dados de Resultado
60 Data da Entrega

| | | | |

61 HIV

Tipo de Teste Realizado Triagem:

[ 1] Elisa [ 2] Teste rpido
Resultado Triagem
Resultado Final

64 Especificar Outras Doenas e Seus Resultados

62

Hepatite

C Anti-HCV
D Anti-HDV

B
HBsAg
Anti-HBc total
ANTI-HBs

63

Sfilis

VDRL
Titulao:
[ ] Doena Ativa
[ ] Cicatriz Sorolg.

Legendas de Resultados:

1-No Reagente 4-Ignorado

2-Reagente
5-Discordante
3-Indeterminado 6-No realizado

56

Pgina 2

INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO FORMULRIO DE ATENDIMENTO - SICTA v.2005

Instrues Gerais:
- O CTA pode optar: por um atendimento simplificado no pr-teste (preenchendo apenas a primeira pgina do formulrio e a pagina seguinte
preencher durante o ps-teste) ou por atendimento completo (preenchendo as duas pginas do formulrio logo no pr-teste).
- Dados de orientao: as questes de 1 a 10 devero ser preenchidas para todos os usurios que buscarem o CTA.
- Dados do Usurio: todas as questes devero ser preenchidas, as questes 21 e 22 devero ser preenchidas apenas para usurios que
optarem por teste nominal.
- Dados de residncia (questes 25 a 34): no caso de usurios que no autorizarem contato do servio (questo 23), devero ser preenchidos
apenas os campos "28 - municpio e 29-Bairro". Os demais dados residenciais no devero ser preenchidos.
- Dados os demais campos (35 a 63) devero ser preenchidos para todos os usurios.
Instrues dos Campos da 1 pgina :
1 - Local de Origem. Refere-se unidade de sade (instituio) que encaminhou o usurio. Caso seja demanda espontnea o prprio CTA.
2 - Data de atendimento - Introduzir a data de realizao do atendimento pr-teste no CTA. Dever ser no formato dd/mm/aaaa.
3 - Tipo de orientao (Pr-Teste) - Registrar se o usurio passou pelo aconselhamento pr-teste individual, coletivo ou individual e coletivo. No
esperado que qualquer usurio realize coleta de sangue sem qualquer abordagem (individual e coletiva), mas caso isto tenha acontecido, registrar
"nenhuma" orientao/aconselhamento pr-teste.
4 - Orientador(es)/Profissional - Introduzir o nome do(s) profissional(is) responsvel(is) pelo(s) atendimento(s) pr-teste.
5 - 1 atendimento no CTA - Introduzir a resposta fornecida pelo usurio quanto ao fato de ser ou no a primeira vez que atendida neste CTA.
6- Vai fazer coleta - Refere-se coleta de sangue. Registrar se o usurio decidiu submeter-se a quaisquer das testagens oferecidas: HIV, Sfilis,
Hepatites B, C e D.
7 - 1 amostra - Registrar "sim" se corresponder primeira coleta realizada para testagem (triagem sorolgica). Registrar "no" apenas quando for
coleta para exame confirmatrio do resultado da primeira amostra (ou seja, quando o primeiro resultado tiver sido positivo/reagente ou
indeterminado/inconclusivo). Todas as outras situaes entram como 1 amostra. Ex.: pessoa que retorna para realizar novo exame porque estava
em janela imunolgica entra como 1 amostra .
8- N da requisio anterior - Introduzir o nmero que identifica a requisio anterior do mesmo usurio atendido outras vezes no CTA. O
preenchimento desta informao particularmente importante (obrigatrio) nos casos de segunda amostra, permitindo vincular a exame anterior.
9 - Teste nominal - Registrar se o usurio optou por identificar-se ou por manter o anonimato.
10 - Mostra nome na etiqueta - Opo de imprimir ou no o nome do usurio na etiqueta.
11 - N do Pronturio/Protocolo - Introduzir o nmero do pronturio/protocolo do usurio no servio (se houver). Esta informao facilita a
identificao e consulta do mesmo no sistema, principalmente daqueles que se identificaram e realizaram mais de uma testagem no CTA.
12 - Nome (Senha) - Introduzir o nome do usurio ou a senha escolhida por ele. No caso de testes nominais, deve ser checado com documentos.
13 - Sexo - Masculino ou feminino
14 - Gestante - Registrar se a mulher est gestante ou no.
15 - Idade gestacional - Registrar o tempo de gestao (em meses) referido pela mulher.
16 - Data de nascimento - Registrar a data de nascimento do usurio - preencher no formato dd/mm/aa
17 - Estado civil/ Situao conjugal - Registrar a situao conjugal atual do usurio. Casado/amigado ser definido pelo fato de morar com o(a)
parceiro(a). Por exemplo, se uma mulher viva e atualmente est amigada com algum, prevalece a situao atual - casada/amigada.
18 - Raa/cor - Pedir ao usurio que refira, dentre as opes disponveis, sua raa/cor. importante observar que esta classificao dever ser
autoreferida, isto , o profissional dever pedir ao usurio que ele relate sua prpria cor dentre as categorias oferecidas.
19 -Escolaridade - Registrar o nmero de anos de estudo concludos pelo usurio, dentro das faixas disponveis. Lembretes: at 3 srie do ensino
fundamental marcar "1 a 3 anos de estudo concludos"; 4 a 7 srie do ensino fundamental marcar "4 a 7 anos de estudo concludos"; ensino
fundamental completo ou ensino mdio marcar "8 a 11 anos de estudo concludos"; ensino superior completo ou incompleto marcar "de 12 a mais
anos de estudo concludos".
20 -Ocupao - Dever ser preenchida de acordo com a Classificao Brasileira de Ocupaes. No se trata de registrar a profisso/categoria
profissional, mas sim de registrar a ocupao (trabalho) atual do usurio.
21 - N do carto SUS - Registrar o nmero do carto do SUS, caso o usurio possua. Este campo dever ser preenchido apenas por usurios
que optarem por teste nominal. Para aqueles que optaram por teste nominal e no possurem o carto, registrar "no possui".
22 -Nome da me - Este campo dever ser preenchido somente nos casos em que o usurio tenha optado por fazer o teste nominal.
23 - Permite contato - O preenchimento deste campo obrigatrio e requer ateno especial dos profissionais. O profissional dever perguntar ao
usurio se ele permite que o servio entre em contato com ele em caso de necessidade; por exemplo, se ele no retornar para buscar resultados de
exames, ou se o servio necessitar mudar data de agendamento. Alm de uma autorizao de contato, implica tambm na assuno de
compromisso tico dos profissionais. Atravs desta permisso, os aconselhadores comprometem-se a fazer uso cauteloso das informaes
prestadas, sempre visando resguardar ao mximo o sigilo e confidencialidade das informaes. Na prtica isto significa, por exemplo, no identificar
o remetente (no caso, o CTA) nas correspondncias enviadas e respeitar estritamente a forma de contato que o usurio autorizou. Com isso, o que
se busca evitar qualquer impacto social negativo que possa advir da realizao deste procedimento.
24 -Tipo de contato - Caso o usurio autorize o contato do servio, devero ser registradas as formas de contato por ele autorizadas Informaes
adicionais e outras formas de contato autorizadas devem ser registradas no campo reservado s anotaes do aconselhamento pr-teste.
IMPORTANTE: Caso o usurio autorize que o servio entre em contato, ele dever assinar o formulrio, no campo ao lado da questo 24.
25 - Logradouro - Refere-se ao endereo de residncia do usurio - nome da rua, avenida, entre outros. Observar que as informaes de
endereos (exceto municpio) s devero ser preenchidas caso o usurio autorize contato.
26 - Complemento - Refere-se ao complemento de residncia, podendo ser casa, apartamento, fundos etc. Se o usurio morar em prdio,
registrar aqui o nmero do apartamento.
27 - Nmero - Nmero da casa ou do prdio em que reside o usurio.

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INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO FORMULRIO DE ATENDIMENTO - SICTA v.2005

Instrues dos Campos da 1 pgina :
28 - Municpio - Refere-se ao municpio, cidade de residncia do usurio.
29 - Bairro - Refere-se ao bairro de residncia do usurio.
30 - UF - Introduzir a sigla da Unidade Federada (Estado) de residncia do usurio.
31 - CEP - Introduzir o Cdigo de Endereo Postal correspondente ao endereo de residncia do usurio.
32 - Telefone - Registrar o telefone fornecido pelo usurio.
33 - Zona - Registrar se o usurio reside em zona rural ou urbana.
34 - Pas - Registrar o nome do pas de residncia, caso o usurio no resida no Brasil.
35 - Motivo da procura - Registrar o motivo que levou o usurio a procurar o CTA. Observe-se, por exemplo, que nem todas as gestantes vo
ao CTA para realizar exame pr-natal; podem chegar ao CTA, por exemplo, por terem vivido uma situao de risco, ou em funo do
aparecimento de sinais de DST.
36 - Origem da clientela (como ficou sabendo o servio) - Registrar a forma atravs da qual o usurio ficou sabendo do CTA.
37 - Encaminhamentos pr-teste - Registrar o(s) encaminhamento(s) realizados aps atendimento pr-teste. Podero ser registrados at trs
encaminhamentos.
38 - Local de encaminhamento - Registrar o nome dos locais para onde foi encaminhado o usurio aps o atendimento pr-teste.
39 - Notas da orientao pr-teste/orientaes - Registro de informaes complementares do atendimento pr-teste, quando houver.
. Notas da Orientao ps-Teste /orientaes. Registro de informaes complementares do atendimento pr-teste, quando houver.
Instrues dos Campos da 2 pgina :
40 - Procurou banco de sangue para se testar nos ltimos 12 meses - Registrar se nos ltimos 12 meses o usurio fez doao de sangue
com o intuito de testar-se.
41 - Apresentou DST nos ltimos 12 meses - papel do aconselhador ajudar o usurio a identificar se teve ou no uma DST nos ltimos 12
meses, verificar com ele se teve sinais/sintomas de DST (por exemplo, lcera genital, corrimento uretral, corrimento vaginal/cervical, verrugas
genitais, bolhas).
42 - Se apresentou DST nos ltimos 12 meses, como tratou - Caso o usurio relate ter tido DST nos ltimos 12 meses, registrar o tipo de
tratamento que ele buscou.
43 - Usou Drogas nos ltimos 12 meses - refere-se ao uso, relatado pelo usurio, de qualquer droga (inclusive o lcool) nos ltimos 12 meses.
44 - Se fez uso de drogas nos ltimos 12 meses - Especificar a frequncia com que o usurio relata ter usado cada uma das drogas
descritas, no perodo de 12 meses, observando a legenda no quadro ao lado da questo. Exemplo: no caso de um usurio que faa uso
frequente de lcool e cocana aspirada, j fez uso de merla, mas nunca usou outras drogas: lcool: 4; maconha: 0; cocana aspirada: 4;
cocana injetvel: 0, crack: 0; herona: 0; anfetaminas: 0; merla: 2.
45 - Compartilhou seringas nos ltimos 12 meses - Caso o usurio relate uso de drogas injetveis, de anabolizantes ou de silicone injetvel
(prtica bastante frequente entre as travestis), o aconselhador dever investigar se ele faz uso de seringas e agulhas descartveis ou se
compartilha com outros usurios. Se o usurio no relatar uso de substncias injetveis, dever ser preenchido o campo "no se aplica".
46 - Tipo de parceria(s) sexual(is) e quantidade - Registrar o nmero de parceiros homens, de parceiras mulheres e de parceiras travestis com
os quais o usurio refere ter se relacionado sexualmente nos ltimos 12 meses. Se o usurio no tiver tido relaes sexuais com umas destas
parcerias, dever ser registrado 0 (zero). Se o usurio no tiver tido relaes sexuais nos ltimos 12 meses, dever ser registrado o campo
"no se aplica".
47 - Tipo de exposio - Registrar de que formas o usurio relata ter se exposto ao risco de infeco pelo HIV. Podero ser assinaladas at
duas formas de exposio.
48 - Uso de preservativo com parceiro(a) fixo(a) nos ltimos 12 meses - Registrar com que frequncia o usurio relata ter usado preservativo
masculino ou feminino nas relaes sexuais com seu(s) parceiro(s) fixo(s). Por "menos da metade das vezes" entenda-se "na maioria das
vezes no usou preservativo" e para "usa mais da metade das vezes" entenda-se "usou preservativo na maioria das relaes sexuais que
teve" nos ltimos 12 meses.
49 - Uso do preservativo na ltima relao com parceiro fixo - Refere-se ao uso do preservativo na ltima relao sexual que o usurio teve
com parceiro fixo, nos ltimos 12 meses.
50 - Motivo de no usar preservativos com parceiro(a) fixo(a) - Caso o usurio relate no usar sempre o preservativo com seu(s) parceiro(s)
fixo(s), investigar qual a principal razo que a leva a no usar. Esta questo no deve ser lida para o usurio, mas preenchida aps
explorao do tema com usurio. A partir desta conversa o aconselhador deve registrar a principal razo identificada para o no uso do
preservativo nos ltimos 12 meses com parceiro fixo.
51 - Risco do parceiro fixo - O aconselhador deve procurar identificar junto ao usurio que riscos ele identifica em seu/sua parceiro(a) fixo(a) e
caso ele no identifique nenhum risco, registrar "no se aplica".
52 - Uso do Preservativo com parceiro(s) eventual(is) nos ltimos 12 meses - Registrar com que frequncia o usurio relata ter usado
preservativo masculino ou feminino nas relaes sexuais com seu(s) parceiro(s) eventuais(s) nos ltimos 12 meses. Por "menos da metade
das vezes" entenda-se "na maioria das vezes no usou preservativo" e para "usa mais da metade das vezes" entenda-se "usou preservativo
na maioria das relaes sexuais que teve" nos ltimos 12 meses.
53 - Uso do preservativo na ltima relao com parceiro(a) eventual - Refere-se ao uso do preservativo na ltima relao sexual que o
usurio teve com um parceiro eventual.
54 - Motivo de no usar preservativos com parceiro eventual - Caso o usurio relate no usar sempre o preservativo com seu(s) parceiro(s)
eventual(is), investigar qual a principal razo que o leva a no usar e registr-la.

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INSTRU ES DE PREENCHIMENTO DO FORMULRIO DE ATENDIMENTO - SICTA v.2005

Instrues dos Campos da 2 pgina :
55 - Recorte populacional - Identificar a qual dos grupos populacionais relacionados o(a) usurio(a) pertence. Caso o usurio pertena a mais
de um grupo, permitido registrar at trs opes. Por exemplo: Um usurio pode ser HSH, portador de DST e profissional do sexo. Obs.:
Mulheres que fazem sexo com mulheres devem ser categorizadas em "outros". Importante: A categoria "Pessoa vivendo com HIV/AIDS"
refere-se ao portador do HIV/AIDS.
56 - Registrar os encaminhamentos feitos aps a entrega do resultado ao usurio. Podero ser assinalados at trs encaminhamentos.
57 - Local(is) de encaminhamento(s) ps-teste - Descrever para que servios de sade, ONG, ou outro local, o(a) usurio(a) foi
encaminhado(a) aps ter recebido o resultado de seus exames.
58 - Orientador da Entrega - Identificar o profissional que realizou o aconselhamento ps-teste e a entrega do resultado dos exames.
59 - Materiais/ Preservativos fornecidos --Se houve entrega de materiais informativos e de preservativos, identificar qual e quantos foram
disponibilizados para o usurio.
60 - Data de entrega - Registrar a data de entrega dos resultados dos exames.

61 - Tipo de teste realizado/ triagem - Registrar o tipo de teste utilizado para triagem sorolgica
do HIV e o resultado do teste de triagem. Caso tenha sido solicitado exame confirmatrio,
registrar no campo "resultado final" o resultado do exame confirmatrio. Observar as legendas
dos resultados, no canto inferior direito do formulrio de atendimento.
62 - Anti-HCV - registrar o resultado da triagem sorolgica para hepatite C; Anti-HDV - registrar o resultado da triagem sorolgica para
hepatite D; Para Hepatite B registrar, segundo legenda, se h presena dos marcadores HbsAg, Anti-HBc total, Anti-HBs.
63 - VDRL - Registrar qual o ttulo de VDRL foi encontrado. Ex: 1:1; 1:2; 1:4; 1:8 etc.
Informaes tcnicas que apoiam o preenchimento dos resultados dos exames de sfilis:Doena ativa: considerar VDRL reagente em
qualquer titulao, desde que no haja resultado de exames confirmatrios (FTA-abs, TPHA, ELISA) com resultado negativo ou no
reagente.
Cicatriz sorolgica: VDRL com ttulos at 1:4 podem ser considerados"cicatriz" sorolgica se houver documentao de tratamento anterior
para sfilis, com queda de 2 ttulos
ou quatro vezes (por exemplo, de 1:8 para 1:2 sem elevao que sugira
re-infeco ou nova
infeco). Caso no haja comprovao do tratamento e queda dos ttulos considerar como doena ativa.
VDRL com titulao at 1:4, pode significar tambm um falso positivo (em razo de outras doenas), doena inicial (menos de 30
dias de infeco) ou com muitos anos de evoluo e por isso requer a realizao de testes confirmatrios e seguimento.VDRL
reagente em qualquer titulao, caso no seja possvel afastar cicatriz sorolgica ou falso positivo, indica a necessidade de
encaminhamento unidade de sade de referncia;VDRL no reagente: considerar como no infectado; avaliar histria clnica e
epidemiolgica para, se necessrio, promover nova investigao laboratorial em 30 a 60 dias;
64 - Especificar outras doenas e seus resultados - Caso o usurio tenha feito mais exames, registrar seus resultados.

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BIBLIOGRAFIA:

Brasil. Ministrio da Sade. Aes de Preveno ao HIV e outras DST na Ateno Bsica
Sade. In: Cadernos de Ateno Bsica Programa de Sade da Famlia. Caderno da
Ateno Bsica as DST e Infeco pelo HIV/Aids. Braslia, 2003.
Brasil. Ministrio da Sade. Aconselhamento em DST/HIV/Aids para a Ateno Bsica.
Braslia, 2003.
Ayres, Jos Ricardo de Carvalho Mesquita; Frana Jnior, Ivan; Calazans, Gabriela Junqueira;
Saletti Filho, Heraldo Csar. O conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas
perspectivas e desafios. In: Czeresnia, Dina; Freitas, Carlos Machado de. Promoo da
sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2003.
Meyer, Dagmar E. Estermann; Mello, Dbora Falleiros de; Valado, Marina Marcos; Ayres,
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita. Voc aprende. A gente ensina?": interrogando
relaes entre educao e sade desde a perspectiva da vulnerabilidade. Cad. Sade
Pblica, Jun 2006, vol.22, no.6.
Manual da Srie TELELAB Biossegurana em unidades hemoterpicas e laboratrios de
sade pblica Braslia: Ministrio da Sade, Programa Nacional de Doenas Sexualmente
Transmissveis e AIDS, 1997
Manual de uso do conjunto de diagnstico DETERMINE HIV 1/2 - Abbott Laboratories,
2000.
Manual de uso do conjunto de diagnstico Rapid Check HIV 1& 2 Universidade Federal
do Esprito Santo Ncleo de Doenas Infecciosas
Manual de uso do conjunto de diagnstico Teste Rpido-HIV1/2-Bio-Manguinhos Fundao Oswaldo Cruz/Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos
Quality Assurance Guidelines for Testing Using the OraQuickR Rapid HIV-1 Antibody
Test. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, 2004.
Rapid HIV tests: guidelines for use in HIV testing and counseling services in resourceconstrained settings. World Health Organization. Geneva, 2004.
GUIDELINES for Assuring the Accuracy and Reliability of HIV RAPID TESTING:
Applying a Quality System Approach. World Health organization, 2005.
Critrios Gerais para Competncia de Laboratrios Clnicos. Norma N NIT-DICLA
INMETRO. Brasil, 2001.

083.

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