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Autor:
Ligia Carvalheiro
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04 de Janeiro de 2020
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Tema de baixíssima cobrança em concursos e, por consequência, não há vasto banco de questões. Caso encontre algum
outra que não consiga resolver, pode me mandar, que faremos juntos.
A prática baseada em evidências associada à medicina teve seu início no Canadá com
um grupo de estudos da Universidade McMaster, na década de 1980, com a finalidade
de promover a melhoria da assistência à saúde e do ensino.
Entre 1820 e 1910, viveu Florence Nightingale, célebre personagem inglesa, escritora,
estatística, que recebeu destaque por seu trabalho pioneiro em enfermagem durante a
Guerra da Crimeia, período em que se dedicou ao atendimento de soldados feridos.
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confirmado após o retorno da guerra, quando coletou informações sobre a saúde dos
soldados junto à Comissão Real sobre Saúde do Exército.
A qualidade da evidência é atribuída de acordo com sua validade e relevância. Isso quer dizer
que, antes de se usar uma informação em uma decisão clínica, ela deve ser avaliada quanto
à sua acurácia, relevância e aplicabilidade na situação em questão.
Toda ação baseada nas PBE devem considerar as condições reais dos pacientes e a
infraestrutura necessária para a tomada de decisões, visto que, por melhor que seja uma
estratégia, existem situações que impedem a implantação desse procedimento.
As práticas clínicas baseadas em evidências não buscam orientar as práticas clínicas somente
pela soberania científica, ou cercear esses profissionais no exercício de sua capacidade
clínica. Ao contrário, visam contribuir para a qualidade do atendimento clínico por meio de
ações de formação continuada desses profissionais, tais como:
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Bons profissionais de saúde utilizam tanto sua vivência clínica quanto as melhores evidências
disponíveis na sua tomada de decisão clínica. Mesmo uma evidência científica de qualidade
pode não se aplicar a um determinado paciente.
A partir disso, saúde baseada em evidências (SBE) é definida como o elo entre a boa pesquisa
científica e a prática clínica. Portanto, ela pode ser definida como saúde baseada na redução
da incerteza.
Essa redução da incerteza pode ser feita por meio da melhoria e do rigor da metodologia –
para prevenção dos vieses –, do aumento do tamanho amostral em cada estudo ou da
realização de metanálises, para diminuição dos efeitos do acaso.
A saúde baseada em evidências também pode ser definida como um processo, o qual consiste
em seis etapas:
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Algumas atividades estão incluídas nessa etapa, como identificar e incluir os stakeholders*;
coletar dados internos sobre a prática atual; comparar dados internos com dados externos
para confirmar a necessidade de mudança da prática; identificar o problema da prática e
fazer ligação entre o problema, as intervenções e os resultados.
*são pessoas que têm interesse na gestão de empresas ou na gestão de projetos, tendo ou
não feito investimentos neles.
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passar pelo filtro da experiência adquirida ao longo dos anos no tratamento de situações
semelhantes.
Atenção!
O GRADE é um método para avaliar a qualidade das evidências científicas e graduar a força
de recomendação para o uso ou não de determinada ação em saúde, entendendo-se por
ação tratamentos, cuidados, exames, entre outros. Visa orientar a escolha dos profissionais
para que somente as melhores ações/ cuidados/intervenções, aqueles para as quais há
suporte científico adequado, sejam implementados, evitando-se danos e riscos aos
pacientes/clientes, uso de intervenções sem efetividade e desperdício de dinheiro e de
recursos humanos e materiais.
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O principal critério utilizado pelo sistema GRADE para julgar a precisão das
estimativas é a amplitude do intervalo de confiança de 95%;
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O primeiro fator considerado para determinar a qualidade da evidência foi o tipo de estudo.
Os resultados provenientes de ensaios clínicos randomizados (estudos que testam uma
intervenção) foram considerados, inicialmente, com Alto nível de evidência, enquanto os
provenientes de estudos observacionais (estudos que não testaram uma intervenção) foram
considerados com Baixo nível de evidência.
A partir dessa classificação inicial, procedeu-se à avaliação de outros fatores que podem
diminuir ou aumentar o nível de evidência.
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A força da recomendação expressa a ênfase para que seja adotada ou rejeitada uma
determinada conduta, considerando potenciais vantagens e desvantagens. São consideradas
vantagens os efeitos benéficos na melhoria na qualidade de vida, aumento da sobrevida e
redução dos custos.
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Definida qual será a pergunta, se faz uma busca preliminar para detectar se alguém já realizou
esta revisão sistemática. Aclarados os elementos que apropriadamente refletem as
perguntas da pesquisa, os revisores devem detalhar os critérios para eleger os desenhos de
pesquisa que vão incluir. Inicialmente deveria se optar por aqueles que geram resultados
válidos e que estão disponíveis para responder as perguntas.
Distintos métodos são empregados na busca: em PRIMEIRO LUGAR, pode-se buscar estudos
publicados nas bases de dados relevantes, somado a busca manual de revistas e de pesquisas
registradas que se especificam na busca eletrônica. A busca de literatura manual também
pode incluir teses em universidades, livros e resumos.
Em SEGUNDO LUGAR, deve-se executar busca na chamada literatura gris, que corresponde
a estudos não publicados e que podem conter importante evidência de pesquisa. Essa inclui
conferências, documentos de discussão, procedimentos, teses e aspectos do âmbito
farmacêutico (por exemplo, medicamentos).
Em TERCEIRO LUGAR, a busca da literatura se orienta, na internet, para o contato com outros
pesquisadores. A estratégia de busca deve ser cuidadosamente documentada como parte
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fundamental do processo de revisão. Essa documentação permite que a busca possa ser
replicada por outros pesquisadores se for necessário.
Não querendo esgotar nenhum tema, veja nos exercícios como a parte teórica é cobrada na
superficialidade e questões aplicadas que focam em diretrizes que já conhecemos,
enfatizando ser baseado em evidências científicas:
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Resposta
Isso foi só um exemplo de como as PBE estão bem mais perto da gente do que parece.
Certamente conhecemos o que há divulgado em relação à Segurança do Paciente e
Higienização das Mãos e lembre-se que tudo foi escrito com relevante base científica ao ponto
de ser considerado, para o presente momento, o melhor grau de evidência para os temas.
Alternativa: B.
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B Caso-controle
C Ensaio Clínico
D Pesquisa in vitro
E Revisão Sistemática
Resposta
As revisões sistemáticas possuem “vantagens” visto que utilizam métodos rigorosos e
diminuem a ocorrência de vieses.
Alternativa: E.
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Abraço!
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