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BIOSSEGURANA
PARA SERVIOS DE SADE
Carla Maria Oppermann
Lia Capsi Pires
O62m
Oppermann, Carla Maria
Manual de biossegurana para servios de sade. / Carla
Maria Oppermann, Lia Capsi Pires. Porto Alegre :
PMPA/SMS/CGVS, 2003.
80p. : il.
1. Biossegurana. 2. Controle de infeco. 3.
Equipamentos de proteo. I. Pires, Lia Capsi. II. Ttulo.
CDU 614.8
Catalogao na publicao: Raquel Simone Nystron CRB 10/1065
SUMRIO
Introduo ...............................................................................................................................5
CAPTULO 1
Os germes e a origem das infeces .....................................................................................7
CAPTULO 2
Como nos proteger durante nosso trabalho em sade ..........................................................9
CAPTULO 3
Higienizao das mos ........................................................................................................ 17
CAPTULO 4
Higienizao do ambiente .................................................................................................... 23
CAPTULO 5
Preparo dos materiais para uso no atendimento ao paciente ............................................. 27
CAPTULO 6
Preparo do ferimento, pele ou mucosa do paciente ............................................................ 57
CAPTULO 7
Tuberculose cuidados de preveno da transmisso ...................................................... 61
CAPTULO 8
Acidente com sangue e/ou secrees atendimento do profissional exposto ................... 67
CAPTULO 9
Coleta seletiva dos resduos slidos de sade .................................................................... 71
Referncias .......................................................................................................................... 75
INTRODUO
ste Manual foi pensado e elaborado a partir da constatao, por parte da Comisso de
Biossegurana, atuante desde 1999, de que a Rede Ambulatorial de Servios Municipais de
Sade demonstra necessidade de mudanas de infra-estrutura fsica tratando-se de condies compatveis com os processos de controle de infeces, mas fundamentalmente mudanas de prticas e padronizao das rotinas dos servios, que permitam a implementao de medidas eficazes de
Biossegurana.
A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de
sade, no s por abordar medidas de Controle de Infeces para proteo da equipe de assistncia e
usurios em sade, mas por ter um papel fundamental na promoo da conscincia sanitria, na comunidade onde atua, da importncia da preservao do meio ambiente na manipulao e no descarte de
resduos qumicos, txicos e infectantes e da reduo geral de riscos sade e acidentes ocupacionais. A
biossegurana um processo progressivo, que no inclui concluso em sua terminologia, pois deve ser
sempre atualizado e supervisionado e sujeito a exigncia de respostas imediatas ao surgimento de microrganismos mais resistentes e agressivos identificados pelas notificaes epidemiolgicas da Equipe de
Controle Epidemiolgico da SMS.
CAPTULO 1
OS GERMES E A ORIGEM
DAS INFECES
s germes so seres vivos infinitamente pequenos, no sendo possvel v-los a olho n. Para
serem visualizados, precisamos da ajuda de um microscpio. Por isso so chamados de
microrganismos ou micrbios = micro (pequeno) bio (vida).
CAPTULO 2
COMO NOS PROTEGER DURANTE
NOS
SO TRABALHO EM SSADE
ADE
NOSS
PRECAUES PADRO
Cuidados
Lavagem das Mos
A lavagem rotineira das mos com gua e sabo, elimina alm da sujidade (sujeira) visvel ou no,
todos os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvimento de nossas atividade mesmo
estando a mo enluvada. A lavagem das mos a principal medida de bloqueio da transmisso de germes. Devemos lavar as mos sempre, antes de iniciarmos uma atividade e logo aps seu trmino, assim
como fazemos em nosso dia a dia antes das refeies e aps a ida ao banheiro. Mantenha suas unhas
curtas e as mos sem anis para diminuir a reteno de germes. Leia no Captulo 3 mais informaes.
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Ambiente e Equipamentos
Toda a unidade de sade deve ter rotinas de limpeza e desinfeco de superfcies do ambiente e de
equipamentos. Colabore na superviso para conferir se estas medidas esto sendo seguidas. Verifique
estas rotinas nos prximos captulos. Proteja as superfcies do contato direto, como botes, alas de
equipamentos, teclados, mouses e monitores com barreiras do tipo filme plstico (PVC), papel alumnio ou
outros materiais prprios a este fim. Este procedimento impede a aderncia da sujidade, requerendo apenas desinfeco na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando a limpeza da superfcie do
equipamento.
Vacinao
Todos os profissionais de sade devem estar vacinados contra a hepatite B e o ttano. Estas vacinas esto disponveis na rede pblica municipal. Participe de todas as campanhas de vacinao que a
Secretaria Municipal de Sade promove. Vacina proteo especfica de doenas. Previna-se!
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Avental e gorro
O avental (limpo, no estril) serve para proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante procedimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade de fluido encontrado (plstico ou tecido). O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais em reas de
expurgo. O avental sujo ser removido aps o descarte das luvas e as mos devem ser lavadas para evitar
transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambiente.
O gorro estar indicado especificamente para profissionais que trabalham com procedimentos que
envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes quando o atendimento
envolver procedimentos cirrgicos. o caso da equipe odontolgica e outras especialidades como oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e outras especialidades cirrgicas.
Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes tecidos lavveis ou do tipo descartvel de
uso nico. A lavagem domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de desinfeco, por 30
minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada
litro de gua).
Calados
Os calados indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de preferncia
impermeveis (couro ou sinttico). Evita-se os de tecido que umedecem e retm a sujeira. Escolha os
calados cmodos e do tipo anti-derrapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias, usar
botas de borracha.
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CAPTULO 3
HIGIENIZAO D
AS MOS
DA
s mos so a nossa principal ferramenta, pois so elas as executoras das nossas atividades.
A medida que tocamos nos objetos e nos pacientes entramos em contato com uma enorme
quantidade de microrganismos. Estes germes aderidos nas nossas mos so repassados
para outros objetos e pacientes, assim como podemos transfer-los para outras partes do nosso corpo,
como os olhos e nariz ao nos coarmos. Somente a lavagem das mos com gua e sabo ir remover
estes germes adquiridos e evitar a transferncia de microrganismos para outras superfcies. Para aprofundar
os conhecimentos vamos ver como formada a microbiota da nossa pele.
MICROBIOLOGIA DA PELE
Flora residente
Formada por microrganismos que vivem (colonizam) na pele. Nas mos, estes germes localizam-se
em maior quantidade em torno e sob as unhas e entre os dedos. Tambm so encontradas nas camadas
externas da pele, fendas e folculos pilosos. Por isso, a importncia de mantermos as unhas curtas e evitar
o uso de anis. Os microrganismos da flora residente no so facilmente removveis, entretando so
inativados por antisspticos (lcool, clorexidina, iodforos) (veja Captulo 6). As bactrias mais comumente
encontradas so as Gram-positivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Estreptococos
sp). A flora residente de baixa virulncia e raramente causa infeco, contudo pode ocasionar infeces
sistmicas em pacientes imunodeprimidos e aps procedimentos invasivos.
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Flora transitria
adquirida no contato com pacientes e superfcies contaminadas. Os microrganismos que a compem permanecem na pele por um certo perodo podendo ser transferidos ou eliminados com a lavagem
das mos. Suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na superfcie da pele,
junto gorduras e sujidades. Esta flora bacteriana eliminada com gua e sabo neutro. A flora transitria
das mos composta pelos microrganismos freqentemente responsveis pelas infeces hospitalares:
as bactrias Gram-negativas (Pseudomonas sp, Acinetobacter sp, Klebsiella sp), o que bem demonstra a
importncia das mos como veculo de transmisso.
Ao lavarmos as mos estabelecemos uma sequncia de esfregao das partes da mo com maior
concentrao bacteriana que so: as pontas dos dedos, meio dos dedos e polegares. Vejamos a tcnica
da lavagem das mos:
- posicionar-se sem encostar na pia;
- abrir a torneira;
- passar o sabo (lquido ou barra) na
mo;
- friccionar as mos dando ateno s
unhas, meio dos dedos, polegar, palmas
e dorso das mos (tempo aproximado
de 15 segundos);
- enxaguar as mos deixando a torneira aberta;
Unhas
- fechar a torneira com a mo protegida com papel toalha, caso no tenha fechamento automtico.
Polegar
Palmas
Fechamento da torneira
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CAPTULO 4
HIGIENIZAO DO AMBIENTE
higiene tem como objetivo remover a sujidade. Entende-se que os resduos retm microrga
nismos que podem, em algum momento, ser transmitidos tanto por contato direto como atra
vs de poeira suspensa no ar. Outro aspecto importante o bem estar proporcionado por um
ambiente limpo e organizado, mesmo sendo em instalaes fsicas simples. Antes de iniciar o processo de
limpeza e desinfeco do ambiente, este deve ser organizado de modo que todos os objetos e materiais
estejam guardados, liberando as superfcies para facilitar a limpeza, alm de contribuir para as condies
de trabalho da equipe. Lembramos ainda que as instituies de sade tem o dever de dar o exemplo dos
princpios bsicos da promoo da sade, que so: a higiene do ambiente, do corpo e dos alimentos.
Por definio a limpeza a remoo ou retirada de sujeira atravs de frico de uma superfcie com
gua e sabo ou detergente. Quanto maior o acmulo de sujidade em uma superfcie, maior ser o tempo
e fora de frico para sua remoo. Em ambiente fechado de assistncia sade utiliza-se a varredura
mida, feita atravs de rodo e panos midos. No se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no
dispersar partculas de poeira que podem se depositar nos artigos hospitalares, serem inaladas pela equipe e usurios, ou ainda, contaminar ferimentos expostos.
O nosso ambiente de trabalho pode ser dividido em rea fsica compreendendo o piso, paredes,
teto, portas e janelas; o mobilirio compreendendo cadeiras, mesas, balces, macas, bancadas e pias; e,
ainda, equipamentos eletroeletrnicos e artigos hospitalares especficos da assistncia. O reprocessamento
destes dois ltimos ser abordado no prximo captulo.
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Mobilirio:
Mesas
Balces
Macas
Cadeiras
Pias
Periodicidade
Limpeza concorrente que aquela realizada diariamente e logo aps exposio sujidade. Inclui o
recolhimento do lixo, limpeza do piso e superfcies do mobilirio geralmente uma vez por turno, alm da
limpeza imediata do local quando exposto material biolgico.
Limpeza terminal que aquela geral, realizada semanal, quinzenal ou mensalmente conforme a
utilizao e possibilidade de contato e contaminao de cada superfcie. Inclui escovao do piso e aplicao de cra, limpeza de teto, luminrias, paredes, janelas e divisrias.
rea*
Crtica
Semi-crtica
No crtica
Terminal
Semanal
Quinzenal
Mensal
Concorrente
Duas vezes por turno
Uma vez por turno
Duas vezes ao dia
*reas crticas (pacientes graves, procedimentos invasivos e/ou cirrgicos e odontolgicos, isolamentos)
reas semi-crticas (enfermarias, consultrios e ambulatrios, sala de espera)
reas no crticas: (sem paciente,sala de lanche, almoxarifado, secretaria,)..
Seqncia
- Como primeiro passo, recomenda-se o recolhimento do lixo;
- Inicia-se a limpeza do local mais alto para o mais baixo, prximo ao cho;
- Limpa-se a partir do local mais limpo para o mais sujo ou contaminado;
- Inicia-se pelo local mais distante dirigindo-se para o local de sada de cada pea.
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Materiais
Luvas de borracha, baldes(2), panos(2), rodo, escovas (para cho, sanitrio), esponjas de ao, palha
de ao, carrinho de limpeza, sacos de lixo (branco, verde e preto), papel higinico, papel toalha.
Produtos qumicos
Sabo ou detergente, saplio, hipoclorito de sdio 2% a 2,5% (alvejante como Q-Boa, Clarina,
Alvex), pinho ou outro desinfetante aromatizado para sanitrios, lcool 70%, ceras lquidas siliconadas
de preferncia anti-derrapante usadas na limpeza terminal de piso.
Tcnica indicada
Seguir a tcnica dos dois baldes:
1 Preparar um balde com a soluo de
gua e sabo ou detergente equivalente
a uma colher de sopa do detergente para
cada litro de gua.
2 Preparar o outro balde com gua pura
para o enxge. Esta gua de enxge
deve ser renovada quando estiver suja.
3 Aplica-se na superfcie o pano com a
soluo de gua e sabo, friccionando (fora mecnica) para soltar a sujidade.
4 Enxaguar o pano na gua de enxge
e aplicar na superfcie removendo o sabo e a sujeira.
5 Enxaguar o pano novamente, torc-lo
e aplicar na superfcie removendo o excesso de umidade. Pode-se usar dois panos, um para cada balde, facilitando a tcnica.
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Dicas importantes
Em ambiente fechado de assistncia sade utiliza-se a varredura mida, feita atravs de rodo e
panos midos. No se utiliza varrer ou espanar as superfcies para no dispersar partculas de poeira.
No caso de limpeza de piso, parede e teto, podemos utilizar o rodo com o pano para executar
a frico.
Para colees de sangue, vmitos, urina e outros fluidos, indica-se a aplicao de hipoclorito 1 a
2%(alvejante) sobre a secreo, deixando agir por minutos antes de remover com trapos ou papel a serem
desprezados no lixo ou ento deve-se trocar a gua de enxge que limpou o pano sujo. Em caso de
superfcie suja com sangue ressecado, aplicar gua oxigenada lquida 10 volumes antes da limpeza. O
hipoclorito puro pode tambm ser usado para remover manchas e mofo de superfcies (alvejamento).
Ateno: o hipoclorito corroe superfcies metlicas e desbota tecidos. Veja no prximo captulo.
Na limpeza do mobilirio de fundamental importncia que se recolha e guarde em locais especficos todos os objetos e materiais que ocupam as superfcies a serem limpas. Para superfcies metlicas,
plsticas, frmicas e de granito, indica-se a aplicao de lcool 70% aps a limpeza para a desinfeco.
De preferncia para o mobilirio utilizamos baldes menores e panos especficos para esta finalidade. Se
isso no for possvel os baldes e panos devem ser lavados antes da limpeza de outro local.
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CAPTULO 5
PREP
ARO DOS MA
TERIAIS P
ARA US
O
PREPARO
MATERIAIS
PARA
USO
NO A
TENDIMENTO A
OP
ACIENTE
ATENDIMENTO
AO
PA
preparo dos materiais para uso no atendimento aos pacientes prev a elaborao de
uma rotina pelo responsvel do controle de infeces na unidade de sade. Para tal,
faz-se necessrio que se estabelea a identificao dos tipos de materiais para utilizao nas diversas aes de sade bsicas ou especializadas que o servio preste a seus usurios.
Estes materiais esto includos nos seguintes grupos:
equipamentos eletro-eletrnicos
mobilirio mdico-odontolgico
instrumentais de uso permanente
materiais especficos de especialidades
artigos mdico-hospitalares
equipamentos de proteo individual no descartveis
Alm do tipo de material necessrio classific-lo de acordo com sua utilizao direta ou indireta no
paciente, o que resultar em trs grupos de artigos que determinar a forma de processamento a que ser
submetido: limpeza, desinfeco ou esterilizao. Os trs grupos de artigos de acordo com a utilizao
direta ou indireta no paciente so:
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LIMPEZA
Consiste na remoo da sujidade da superfcie de artigos e equipamentos, atravs da ao mecnica utilizando gua e detergente, com posterior enxge e secagem. A grande carga microbiana est
concentrada na matria orgnica, que consequentemente, ser removida de uma superfcie durante a
remoo da sujidade. A limpeza deve ser sempre realizada como primeira etapa de desinfeco ou esterilizao, pois vai garantir a qualidade destes processos. O material orgnico aderido abriga os micrbios.
Inmeros estudos comprovam que a presena da matria orgnica inativa a ao de germicidas e impede
a penetrao de produtos qumicos ou meios fsicos de esterilizao, por no permitir uma exposio
direta da superfcie do artigo ao agente desinfetante ou esterilizante. Ao realizarmos a limpeza de artigos
estamos expostos fluidos contaminados e produtos qumicos, sendo imprescindvel a utilizao de equipamentos de proteo como culos, mscara cirrgica, avental plstico, braadeiras plsticas e luvas de
borracha.
Produtos utilizados
Detergente lquido, neutro e biodegradvel
Modo de uso:
em superfcies: aplicar puro em um pano mido ou escova, ou diludo em gua (soluo detergente). Aplicar pano umedecido em gua para o enxgue.
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em imerso: preparar a soluo detergente na proporo de 10 ml por litro de gua, em recipiente onde os artigos
sero submersos. O tempo mnimo de exposio ser de 30 minutos. Esta forma de uso previne o ressecamento da matria
orgnica nos artigos. O tempo de exposio deve ser observado
para o detergente dissolver a sujidade e tambm para agir na
membrana dos microrganismos inativando muitas formas, e conseqentemente, diminuindo o risco de transmisso de germes
no caso de acidentes, durante a manipulao. Para um contato
direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares
(catteres, tubos de aspirao e de oxigenioterapia, etc.), faz-se
necessrio o uso de uma seringa para injetar a soluo internamente. Para remoo de crostas ou sujidade aderidas utiliza-se
escovas, tomando-se cuidado para no formar ranhuras em determinados materiais que podero albergar sujidade mais facilmente. Aps, realizar o enxge em gua corrente e abundante.
Secar com compressas secas e limpas. A secagem pode ser
feita na parte interna dos materiais com jatos de ar comprimido.
Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar
para desinfeco/esterilizao se estiver indicado.
Detergente enzimtico
Modo de uso:
em imerso: preparar a soluo em recipiente com gua fria ou ligeiramente morna, nunca quente para
evitar a inativao das enzimas. A concentrao deve seguir a orientao do fabricante descrita em cada
embalagem, assim como a troca da soluo, e o tempo mnimo de contato. Geralmente o tempo mnimo de
ao de 3 a 5 minutos. Para um contato direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares, fazse necessrio o uso de uma seringa para injetar a soluo internamente. Aps, realizar o enxge em gua
corrente e abundante. Secar com compressas secas e limpas. A secagem em materiais tubulares pode ser
com jatos de ar comprimido. Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para desinfeco/
esterilizao.
O uso do detergente enzimtico est indicado para artigos com maior possibilidade de aderncia de
sujidade e com difcil acesso para limpeza. Como exemplo citaremos: tubo endotraqueal, circuito de respirador, sonda nasoentrica, catteres, instrumental cirrgico de traumatologia, fibrobroncoscpio, laparoscpio,
etc. A restrio de seu uso deve-se ao seu alto custo. Suas vantagens so: biodegradvel, rpida ao, baixa
toxicidade, no corrosividade, no oxidao, excelente ao limpadora dispensando a etapa de frico mecnica e aumentando a vida til dos materiais. As enzimas so elementos biolgicos que degradam
especficamente as protenas, acares e gorduras que compem a matria orgnica.
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lubrificante
Modo de uso: em equipamentos que necessitam de lubrificao diria ou peridica, esta etapa deve
ser realizada aps a limpeza, e antes da esterilizao. Estes instrumentos so geralmente de uso em
procedimentos cirrgicos mdicos e odontolgicos e so articulados, citando-se tambm micromotores de
uso em odontologia, traumatologia, neurocirurgia, etc... A aplicao do lubrificante deve ser orientada pelo
fabricante.
desoxidante - tambm chamado produto anti-ferrugem, so indicados em instrumentos mdicos e
odontolgicos metlicos, quando apresentam pontos de oxidao (ferrugem) ou alterao da cor original
do metal.
Modo de uso: deve ser aplicado aps a limpeza e aps seu uso deveremos realizar nova limpeza
para evitar que fique resduo do produto.
DESINFECO
o processo de destruio de microrganismos como bactrias na forma vegetativa (no esporulada),
fungos, vrus e protozorios. Este processo no destri esporos bacterianos.
A desinfeco pode ser dividida em trs nveis de acordo com o espectro de destruio dos
microrganismos:
Desinfeco de alto nvel: destri todas as formas vegetativas de microganismos, inclusive
Mycobacterium tuberculosis, vrus lipdicos e no lipdicos, fungos e uma parte dos esporos. Como exemplo: glutaraldedo 2%, perxido de hidrognio 3-6%, formaldedo 1-8%, cido peractico e composto clorado
a 10.000 ppm.
Desinfeco de mdio nvel: inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa , a
maioria dos vrus e fungos, exceto esporos bacterianos. Exemplo: compostos clorados de 500 a 5000 ppm,
lcool 70%.
Desinfeco de baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus como o HIV, o da hepatite B e hepatite C, fungos. No destri microrganismos resistentes como bacilo da tuberculose e esporos
bacterianos. Como exemplo: compostos fenlicos 0,5-3%, compostos de iodo, quaternrio de amnia.
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Produtos utilizados
Glutaraldedo 2%: com ativao ou pronto uso, 14 dias.
Modo de uso:
em imerso: colocar a soluo ativa em recipiente plstico, com tampa, indicando no recipiente o
prazo de validade. Mergulhar completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo mnimo
de 30 minutos. Em artigos tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps o tempo de exposio, os artigos devem ser enxaguados em gua corrente, abundante, at remoo total da viscosidade. Na
desinfeco de aparelhos com fibras ticas como videolaparoscpio est indicado o enxgue com gua
estril em tcnica assptica. Indicado para desinfeco de artigos metlicos, plsticos como de
oxigenioterapia (nebulizador, umidificador e amb), etc. No misturar artigos metlicos de composio
diferentes no mesmo ciclo para evitar corroso eletroltica. txico e libera vapores devendo o processo
ser realizado em local ventilado. Utilizar sempre culos de proteo, protetor respitatrio com carvo
ativado e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser
embalados em sacos plsticos e guardados em caixas fechadas. Este germicida no est indicado para
desinfeco de superfcies.
Cloro e compostos clorados: o composto clorado de uso mais comum o hipoclorito de sdio.
Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas. A concentrao recomendada de 1% em dez
minutos de contato ou 0,5% com trinta minutos de contato para desinfeco de nvel mdio.
Modo de uso: a soluo deve ser solicitada na concentrao indicada. Se for usado alvejante comercial, considerar a concentrao de 2% e preparar a soluo com uma parte de alvejante e igual parte
de gua para obter 1% ou uma parte de alvejante para trs de gua obtendo 0,5%. Pode-se ainda aplicar
uma frmula de diluio: C x V = C x V, onde C a concentrao disponvel, V o volume desejado,
C concentrao desejada e V volume disponvel.
V=C x V = 0,5 x 1000 ml = 250ml de cloro para obter um litro de soluo a 0,5%.
C
2%
Deve ser colocada em recipiente plstico, fechado, de paredes opacas para evitar a ao da luz
pois instvel. Da mesma forma em artigos tubulares, injetar a soluo com seringas no interior dos
artigos. Indicado para artigos que no sejam metlicos devido sua ao corrosiva e oxidante. Utilizar
sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a
desinfeco dos materiais, devendo ser guardados embalados em sacos plsticos e em caixas fechadas.
lcool 70%: fechar o frasco imediatamente aps o uso para evitar a volatizao.
Modo de uso:
em imerso: colocar em recipiente plstico com tampa. Por ser voltil, sua troca indicada a cada
24 horas . Seu tempo de contato mnimo de 10 minutos. Deixar escorrer e secar espontaneamente,
dispensa o enxge. Indicado para artigos metlicos como cubas, sensores de respirador mecnico, placas expansoras de pele, tubetes de anestsicos, extratores de brocas em odontologia etc... No indicado para materiais de borracha, ltex, silicone e acrlico pela sua possibilidade de ressecar e opacificar
estes materiais.
Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa. A estocagem deve
assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser guardados em caixas fechadas ou embalados.
em superfcies: aplic-lo diretamente com compressas, friccionando at sua evaporao repetindo
por mais duas vezes. A superfcie deve estar limpa e seca pois inativado na presena de matria orgnica. Indicado para equipamentos como refletores de luz, mesas ginecolgicas, mobilirio de atendimento
direto ao paciente, porta-amlgamas na odontologia, turbinas alta-rotao no autoclavveis, micromotores
de odontologia. Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa.
cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma
rpida ao contra todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes.
Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de matria orgnica. Tem odor avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e lato,
para tal deve-se ter o cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
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ESTERILIZAO
o processo utilizado para completa destruio de microrganismos, incluindo todas as suas formas, inclusive as esporuladas, com a finalidade de prevenir infeces e contaminaes decorrentes de
procedimentos cirrgicos e invasivos com utilizao de artigos crticos.
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glutaraldedo
formaldedo
cido peractico
Processos fsicos:
Processos fsico-qumicos:
xido de etileno
plasma de perxido de hidrognio
vapor de formaldedo
Os processos fsicos-qumicos so indicados para materiais termossensveis, porm seu uso fica
restrito para hospitais de maior porte e pelo alto custo de instalao/manuteno muitas vezes estes
servios so terceirizados.
Formaldedo
Glutaraldedo
cido Peractico
Embora seja oferecida uma grande gama de produtos para esterilizao qumica apenas dois produtos contemplam caractersticas que asseguram maior praticidade, eficcia e confiabilidade do processo,
segurana ocupacional e custo acessvel. Um deles o cido peractico que recentemente foi introduzido
no mercado nacional e ainda est sendo pouco usado, mas apresenta como vantagem em relao ao
glutaraldedo sua rpida ao, solubilidade em gua, biodegradabilidade, e atoxicidade. O outro produto
qumico o glutaraldedo, h 30 anos reconhecido por sua eficcia, baixo custo e baixo poder corrosivo,
porm exige tempo de contato maior, no biodegradvel e irritante para as mucosas das vias areas
exigindo protees adicionais. O formaldedo lquido tem sido utilizado para esterilizao de dialisadores
em Unidades de Hemodilise. Seu uso ficou restrito devido seu efeito carcinognico e necessidade de
tempo de contato prolongado.
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Glutaraldedo 2%: encontrado no comrcio em soluo pronta ou podendo ser ativada quando
vendida com bisnaga separada de lquido para ativao. O tempo de ativao, validade da frmula, pode
ser de 14 ou 28 dias. Optamos pelo uso de glutaraldedo 2%, 14 dias, para garantir maior estabilidade da
concentrao da soluo. A atividade do germicida depende no s do tempo, mas das condies de uso,
tais como: diluio e contaminao por matria orgnica. O ph tambm varivel e os mais cidos podem
provocar oxidao nos instrumentos metlicos do que os alcalinos. Outras vantagens so: excelentes
propriedades microbicidas, atividade na presena de protena e ao no destrutiva para borrachas, plsticos ou lentes. As desvantagens so: sua volaticidade, toxicidade e agregao de matria orgnica criando crosta que impede sua ao uniforme.
Modo de uso: em imerso: a soluo pronta ou ativada deve ser colocada em recipiente plstico,
com tampa e em quantidade suficiente para total imerso dos artigos, indicando no recipiente o prazo de
validade. Mergulhar completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo de 8 a 10 horas,
conforme indicao do fabricante. Em artigos tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps
o trmino da exposio, retirar os artigos com pina ou luva estril, promovendo um enxge em gua
esterilizada, at remoo total da viscosidade na superfcie do artigo. Secar com compressas estreis e
acondicionar em invlucro estril at o uso. Pela dificuldade de processamento da tcnica assptica e
enxge abundante com gua estril, alm do tempo prolongado de exposio, este mtodo de esterilizao tem seu uso restrito. Pelo seu efeito txico e liberao de vapores deve o processo ser realizado em
local ventilado, caso contrrio fica indicado o protetor respiratrio com carvo ativado. Utilizar sempre
culos de proteo, mscara cirrgica e luva estril.
cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma
rpida ao contra todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes.
Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de matria orgnica. Tem odor forte avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e
lato, para tal deve-se ter o cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
Modo de uso: colocar a soluo, aps adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com
tampa, em volume que permita a total imerso dos artigos. O tempo de ao como esterilizante de 60
minutos de contato. A soluo em uso tem validade por 30 dias. O cido peractico pode ter sua concentrao monitorada com fita teste especfica, semanalmente, e na ltima semana, pelo 27 dia deve ser
monitorado diariamente. O material deve ser mergulhado limpo e seco e aps 1hora retirar da soluo com
pina ou luva estril, promovendo um enxgue em gua esterilizada. Deixar escorrer e secar com compressa estril e acondicionar em invlucro estril at o uso. No deixar o material imerso por mais de 1 hora
para evitar a corroso de partes metlicas dos artigos, mesmo a soluo contendo inibidor de corroso.
36
37
Colocao da carga na autoclave: os artigos embalados em papel, dos diferentes tipos, e artigos
embalados em tecido no podem ter contato entre si, pois retm umidade. Se tiverem de ser colocados na
mesma carga, devem ser colocados em prateleiras diferentes da autoclave. Quanto a posio na prateleira, os invlucros devem ficar dispostos no sentido vertical, e nunca camada sobre camada na mesma
prateleira, para permitir a exausto do ar e a circulao do vapor no interior de cada pacote. As cargas de
tecidos (gazes e campos) devem ser processados em cargas diferentes dos metais, caso contrrio os
txteis devem ficar na prateleira superior para facilitar a penetrao do calor. Os pacotes no podem
encostar nas paredes internas da cmara, assim como a carga no pode ultrapassar 70% da capacidade
interna. Se a caixa metlica for sem orifcios, dever ser esterilizada com a tampa disposta separada da
caixa, e somente fech-la aps o resfriamento, onde dever ser lacrada com fita crepe. A fita indicadora
qumica de processo dever ser colocada em todos os pacotes ou caixas em local visvel, em pequenos
pedaos.
38
40
Esterilizao por Calor Seco: o equipamento utilizado o Forno de Pasteur, usualmente conhecido como estufa. A esterilizao gerada atravs do aquecimento e irradiao do calor, que menos
penetrante e uniforme que o calor mido. Desta forma requer um tempo de exposio mais prolongado e
maiores temperaturas, sendo inadequado para tecidos, plsticos, borrachas e papel. Este processo mais
indicado para vidros, metais, ps (talco), ceras e lquidos no aquosos ( vaselina, parafina e bases de
pomadas).
41
Ciclo da esterilizao: o ciclo de esterilizao inclui trs fases: fase1 aquecimento da estufa
temperatura de esterilizao pr-estabelecida; fase 2 esterilizao da carga, incluindo tempo de penetrao do calor e tempo de exposio; fase 3 resfriamento da carga. A estufa deve ser ligada antes do
momento escolhido para a esterilizao para ter tempo de chegar na temperatura desejada do ciclo. As
temperaturas variam entre 140 e 180 C. Quanto menor a temperatura, maior ser o tempo de exposio.
As temperaturas mais elevadas so indicadas para instrumentos metlicos. importante observar que a
contagem do tempo s ser feita, a partir do momento em que atingir a temperatura indicada no termmetro de bulbo. O termostato original da estufa usado apenas para a escolha da temperatura, mas devemos
nos basear na observao de um termmetro de bulbo, instalado no orifcio superior da estufa, que indicar o alcance da temperatura escolhida no termostato. Iniciada a contagem do ciclo de esterilizao, a
estufa no poder mais ser aberta. Para garantir isto, recomenda-se lacrar a porta com fita adesiva que j
poder conter o horrio de concluso do ciclo. Aps o trmino do ciclo a estufa deve ser desligada para o
resfriamento gradual e lento da carga. A retirada da carga ainda quente para uma superfcie fria, pode
ocasionar a condensao de vapor e reteno de umidade. Para retirada de materias aps o ciclo, recomenda-se uso de pinas prprias para remoo de bandejas, ou luvas especias resistentes a calor.
42
Tempo
30 min
60 min *
2 horas *
2 h 30 min
3 horas **
6 horas **
44
O QUE
QUANDO, O QU
COM O QUE
Agulhas de acumpuntura
gua e detergente
estufa ou autoclave
Almotolias lcool
glicerinado
semanalmente, limpeza
gua e detergente
detergente enzimtico ou
detergente neutro
Amb, traquia
Anel medidor de
diafragma
Aparelho tricotomia
Balco posto
medicamentos e
administrativo
Bicos de mamadeiras,
esgotadeira, protetor
mamilar
COMO
se de uso nico,
descartar em caixa
apropriada
desprezar o
contedo anterior
usar escovas
depois de limpo
e seco, desinfetar
glutaraldedo 2%
aps o uso
gua e detergente
hipoclorito 1 %
gua e detergente
descartar a lmina
depois de limpo,
esterilizar ou desinfetar
2 vezes ao dia, desinfetar
autoclave ou
10 min no lcool 70%
lcool a 70%
diariamente, limpar
saponceo e esponja de ao
aps o uso
gua e detergente
hipoclorito 1 %
gua e detergente
seguir cuidados
especficos do
glutaraldedo
no hipoclorito 1%
por 10 min
45
QUANDO, O QU
aps o uso, limpar
Comadre, papagaio
Copos medicao
descartveis
Cuba, bacia, bandeja
Espculos ginecolgicos
semanalmente todos em
uso no setor
COM O QUE
gua quente e detergente e
aps secagem friccionar
lcool 70%
aps o uso
desincrostante ( p/ matria
orgnica aderida)
descartar
gua e detergente
depois de limpo,
desinfetar
aps o uso, limpar
depois de limpo,
esterilizar
aps o uso, limpar
estufa ou autoclave
glutaraldedo 2%
gua e detergente ou
desincrostante
gua e detergente ou
desincrostante
detergente enzimtico
Fibrobroncoscpio
Frasco de vidro para
Sonda Nasogstrica
Frasco de vidro para
aspirao vias areas
Frasco plstico p/
solues (lcool, iodofor)
descartvel
Gazes secas
Gaze vaselinada
46
usar esponja de ao
fino
observar cuidados
de esterilizao
ejetar internamente
as solues com
seringa
usar escova longa
aps o uso
em internao, a cada 12
horas
semanalmente
descartar
desprezar soluo
restante
semanalmente
gua e detergente
desprezar soluo
restante
encaminhar para
esterilizao
esterilizar em ETO
ou com pastilha de
formaldedo
midecida em estufa
a baixa temperatura
esterilizar em
autoclave
esterilizar em estufa
Frasco de vidro p/
solues (lcool,iodofor)
Furadeira
COMO
usar escova longa e
esponja de ao fino
desinfetar c/ lcool
aps a limpeza
embalar e rotular
em caixa metlica
no necessrio
esterilizar
QUANDO, O QU
aps o uso, limpar
Instrumental
Pinas, tesouras, cabos
de bistur, etc.
Lmina de barbear
Laringoscpio
- lmina
- cabo
Mscara de Venturi
Mesa de refeio
Nebulizador
Otoscpio
- espculo
- cabo
Pina auxiliar e tesoura
em vidros
Pente
COM O QUE
gua e detergente neutro
aps o uso
descartar
lcool a 70%
detergente neutro ou
enzimtico
COMO
deixar de molho por
30min (pinas
abertas); limpar e
encaminhar para
esterilizao.
descartar em caixa
apropriada
friccionar superfcie
limpar, secar e
seguir cuidados
especficos do
glutaraldedo
friccionar,
passar pano com
lcool
desinfetar com
glutaraldedo 2% ou
hipoclorito 1 % 10
minutos
glutaraldedo 2%
gua e detergente, aps
lcool 70%
gua e detergente
glutaraldedo 2% ou
hipoclorito 1 %
aps o uso
aps limpeza, desinfetar
gua e detergente
glutaraldedo 2%
escovar
seguir cuidados
especficos do
glutaraldedo 2%
aps o uso
a cada 12h, lavar
lcool a 70%
gua e detergente
aps, esterilizar
aps o uso
aps limpeza, desinfetar
autoclave ou estufa
gua e detergente
lcool a 70%
47
T.S. - aspirao
QUANDO, O QU
COM O QUE
aps o uso
depois de limpo
aps o uso
gua e detergente
lcool a 70%
lcool a 70%
aps o uso
descartar
a cada 24h, em
internao
aps o uso, em
ambulatrios ou a cada
12 h se pouco para
trocas
gua e detergente
aps o uso, em
ambulatrios
a cada 12 horas, em
internao
gua e detergente
gua e detergente
Vrios: Equipamentos
especficos de
especialidades:
nos manpulos e reas de
contato direto
48
friccionar
friccionar na
superfcie
usar internamente
bolas de algodo
com detergente e
jato de gua ou
detergente
enzimtico. Todos
os silicones devem
ser encaminhados
para esterilizao
vapor.
gua e detergente
gua e detergente
aps o uso
aps o uso, limpar
gua e detergente
glutaraldedo 2%
aps o uso
lcool a 70%
friccionar
lcool 70%
friccionar
descartar aps o
uso
Umidificador de O2
Vlvulas: vcuo, O2 e Ar
comprimido
COMO
escovar
internamente
Bancadas
Cadeira Odontolgica
QUANDO
COM O QUE
lcool 70%
pelcula de PVC
gua e detergente
hipoclorito 1 %
lcool 70%
gua e detergente
lcool 70%
pelcula de PVC
gua com detergente
aps o uso, limpar e
desinfetar
Cuspideira
Equipamento RX
Equipo
gua e detergente
lcool 70%
hipoclorito 1%
gua e detergente
lcool 70%
pelcula de PVC
gua e detergente
lcool 70%
pelcula de PVC
COMO
friccionar superfcie
cobrir com PVC
reas de manipulao
usar esponja friccionar
friccionar superfcie
friccionar superfcies
metlicas, cobrir com
PVC
friccionar superfcies no
metlicas
cobrir com PVC o
encosto, as alas e os
botes
usar esponja friccionar
friccionar superfcies
metlicas
friccionar superfcies no
metlicas
friccionar superfcie, secar
friccionar superfcie
cobrir com PVC
reas de manipulao
friccionar superfcie, secar
friccionar superfcie
cobrir com PVC
reas de manipulao
49
QUANDO
COM O QUE
lcool 70%
pelcula de PVC
gua e detergente
lcool 70%
Mocho
hipoclorito 1 %
Pontas Alta e Baixa
Rotao
autoclavveis
Pontas Alta e Baixa
Rotao no
autoclavveis
Refletor
Seringa Trplice
-botes e corpo
Seringa Trplice
-ponteira
Vrios:
microcomputador,
cmaras intra orais e
outros nos
manpulos e reas de
contato direto
50
autoclave
lcool 70%
pelcula de PVC
lcool 70%
pelcula de PVC
lcool 70%
pelcula de PVC
lcool 70%
pelcula de PVC ou
canudos grossos ou
ponteiras prontas
lcool 70%
pelcula de PVC
COMO
friccionar superfcie
cobrir com PVC reas de
manipulao
usar esponja friccionar
friccionar superfcies
metlicas
friccionar superfcies no
metlicas
encaminhar para
esterilizao
friccionar superfcie
cobrir com PVC
reas de manipulao
friccionar superfcie
cobrir com PVC as alas
e o boto
friccionar superfcie
cobrir com PVC
reas de manipulao
friccionar superfcie
cobrir com PVC ou
revestir com canudo
ultrapassando o limite da
ponteira
friccionar
descartar
ARTIGOS DIVERSOS
O QUE
Alicate Perfurador
de Borracha de
Isolamento
Absoluto
QUANDO
antes e aps o uso,
desinfetar
COM O QUE
lcool 70%
pelcula de PVC
COMO
friccionar superfcie
cobrir com PVC
reas de manipulao
detergente neutro ou
enzimtico
glutaraldedo 2%
autoclave ou estufa
detergente neutro ou
enzimtico
autoclave ou estufa
autoclave ou estufa
lcool 70%
enxaguar em gua
corrente abundante
desinfeco no produto
indicado em imerso 30
minutos
passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
armazenar
deixar em imerso 30 min
limpar -friccionar com
esponja/escova e
encaminhar conjuntos para
esterilizao
limpar -friccionar com
esponja/escova
encaminhar conjunto para
esterilizao
deixar em imerso 30 min
(pinas abertas);
limpar -friccionar com
esponja/escova e
encaminhar conjunto para
esterilizao
friccionar superfcie
detergente neutro ou
enzimtico
glutaraldedo 2%
Arco Porta-Dique
- plstico
Bandejas, Cubas,
Caixas e similares:
- metlicas
Bandejas, Cubas,
Caixas e similares:
plsticas ou similares
Instrumentais
Metlicos de todas as
Especialidades
Pina Portagrampo de
Isolamento Absoluto
Placas de Vidro,
Seringas, Frascos de
Dappen
pelcula de PVC
51
QUANDO
aps o uso
aps o uso
aps o uso
COM O QUE
COMO
descartar
descartar
descartar
DENTSTICA RESTAURADORA
O QUE
QUANDO
aps o uso limpar
aps limpeza, esterilizar
COM O QUE
detergente neutro ou
enzimtico
autoclave
Brocas
aps desgaste ou
cirurgias
aps o uso limpar
Esptulas Plsticas
para Resina
descartar
detergente neutro ou
enzimtico
glutaraldedo 2%
detergente neutro ou
enzimtico
glutaraldedo 2%
Pontas de Borracha
Abrasiva
aps desgaste
Porta-Amlgama:
- metlico
- plstico
52
COMO
imerso 30 min, friccionar,
secar
esterilizar embalando entre
gases
gua e detergente
lcool 70%
ENDODONTIA
O QUE
Cones de Papel
Limas tipo Kerr ou
similar/ Alargadores /
Extirpa-Nervos / Lentulos
QUANDO
COM O QUE
Limitadores de limas e
outros
- borracha
detergente neutro ou
enzimtico
autoclave para
termorresistentes
detergente neutro ou
enzimtico
glutaraldedo 2%
detergente. neutro ou
enzimtico
autoclave
COMO
descartar
imerso 30 min, friccionar,
secar
encamimhar para
encaminhar
esterilizao
imerso 30 min, friccionar,
secar
desinfetar em imerso 10
esterilizar
horas
passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
armazenar
imerso 30 min, friccionar,
secar
encaminhar para
esterilizao
PERIODONTIA
O QUE
QUANDO
aps o uso, limpar
Taas de Borracha
Escovas de Polimento
COM O QUE
- detergente neutro ou
enzimtico
- glutaraldedo 2%
COMO
imerso 30 min, friccionar,
secar
esterilizar
desinfetar em imerso 10
horas
passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e armazenar
53
Moldeiras Plsticas
Moldagens Protticas =
Moldeira +
Mercaptana/Silicona/Poli
ster/Gesso/Hidrocolide
Reversvel Ou
Irreversvel)
Seringa p/ Insero de
Material de Moldagem:
QUANDO
aps o uso, limpar
COM O QUE
detergente neutro ou
enzimtico
COMO
Imerso 30 min, friccionar,
secar
glutaraldedo 2%
esterilizar
desinfetar em imerso 10
gua corrente
glutaraldedo 2% ou
hipoclorito de sdio 1%
detergente neutro ou
enzimtico
glutaraldedo 2% ou
hipoclorito de sdio 1%
RADIOLOGIA
54
horas
passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
armazenar
enxaguar em gua corrente
abundante
desinfeco no produto
indicado em imerso 30
minutos
enviar ao prottico em saco
plstico
enxaguar em gua corrente
abundante
desinfeco no produto
indicado em imerso 30
minutos
passar em lcool etlico e
secar p/ embalar e
armazenar
FISIOTERAPIA
O QUE
Vibrador
Flutter
DHD
Respiron
Manovacumetro
Bucal e cnula
Manmetro
TENS
Eletrodos
Aparelho
Peak Flow
Vlvula Spring Loadead
Mscara facial
Ultrasom
cabeote
QUANDO
COM O QUE
COMO
aps o uso
aps o uso, limpar
aps limpeza, desinfetar
aps o uso, limpar
aps limpeza, desinfetar
aps o uso, limpar
aps limpeza, desinfetar
lcool 70%
detergente
glutaraldedo 2%
detergente
glutaraldedo 2%
detergente
glutaraldedo 2%
detergente
glutaraldedo 2%
imerso
imerso
lcool 70%
detergente
glutaraldedo 2%
imerso
imerso conforme tcnica
lcool 70%
detergente
glutaraldedo 2%
detergente
glutaraldedo 2%
detergente
glutaraldedo 2%
frico na superfcie
imerso
imerso
imerso
imerso
imerso
imerso
lcool 70%
55
56
CAPTULO 6
PREP
ARO DO FERIMENTO
PREPARO
FERIMENTO,, PELE
OU MUCOS
A DO P
ACIENTE
MUCOSA
PA
Quanto ao preparo da pele ou mucosa ntegra para procedimentos invasivos ou cirrgicos indica-se
o uso de antisspticos. Para mucosas usamos antisspticos em veculos aquosos e no os alcolicos. O
antissptico pode ter associado um degermante de forma que em um nico processo se tem duas aes:
a limpeza e a antissepsia com destruio de germes da pele ou mucosa. Os trs antisspticos com melhores resultados so o lcool 70%, a clorexidina e o PVPI (polivinilpirrolidona-Iodo).
58
ANTISSPTICOS
lcool 70%
lcool glicerinado 2%
Iodofor aquoso 2%
INDICAO
Antissepsia de pele antes de administrar medicamentos e solues
parenterais (IV, IM, SC). Aplicar por 30 segundos.
Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou
arterial perifrico. Aplicar por um minuto na pele.
Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes
diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele.
Exclusivamente para antissepsia das mos aps a lavagem das mos
ou como substituto da lavagem.
Antissepsia de mucosa antes de procedimentos invasivos
Antissepsia de pele adjacente de ferimentos ou em reas lesadas
antes de punes ou outros procedimentos invasivos
Clorexidina 0,12%
59
60
CAPTULO 7
TUBER
CULOSE CUID
ADOS DE
TUBERCULOSE
CUIDADOS
PREVENO D
A TRANSMIS
SO
DA
TRANSMISSO
om o surgimento da AIDS vem-se observando, tanto nos pases desenvolvidos como nos em
desenvolvimento, um nmero crescente de casos notificados de tuberculose em pessoas
infectados pelo HIV (em POA, 24% dos tuberculosos tem HIV+), constituindo um srio problema de sade pblica, aumentando a morbidade e mortalidade pela tuberculose em muitos pases.
O homem o principal hospedeiro do Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberculose. A fonte de infeco o indivduo com tuberculose pulmonar que ao falar, espirrar e, principalmente,
tossir, elimina os bacilos para o exterior. As gotculas mais pesadas se depositam rapidamente at um
metro), sem risco de transmisso, e as mais leves se ressecam e permanecem em suspenso no ar por
longo perodo de tempo e percorrendo longas distncias. Somente os ncleos secos de gotculas (Ncleo
de Wells), com dimetro inferior a 5m com 1 a 2 bacilos em suspenso podem atingir o alvolo pulmonar.
Gotculas mdias com o bacilo retidas na mucosa do trato respiratrio superior, removidas pelo mecanismo muco-ciliar, so inativados pelo suco gstrico. Depois de vencer as defesas da rvore brnquica, no
alvolo o bacilo se instala e multiplica-se, originando-se o foco primrio, primo-infeco, de aspecto caracterstico (complexo de Gohn), reconhecido radiolgicamente. Cerca de 95% da populao infectada consegue
bloquear o avano do processo que ir depender basicamente da imunidade do infectado. O foco inicial pode
resultar em doena pulmonar (85%) ou em outro rgo (15%) se os bacilos forem disseminados por via
hematognica (mais comum na infncia e indivduos com HIV), porm somente na forma pulmonar que os
bacilos so eliminados pelo ar. Dos primo-infectados, 5% adoecero tardiamente por recrudescimento do foco
61
O controle ambiental tem o objetivo de reduzir a concentrao das partculas infectantes do recinto
atravs de um sistema de ventilao e presso negativa em relao s reas adjacentes, com 6 a 12
trocas do volume de ar por hora. Este ar deve ser dirigido para o exterior da unidade ou recirculado, desde
que devidamente filtrado (filtro HEPA). Este sistema est indicado para quartos de isolamento, salas de
pronto atendimento, laboratrio de micobactria, sala de necrpsia, sala de broncoscopia ou induo de
escarro. Se isso no for possvel pelo sistema de ventilao existente, o uso criterioso de aberturas de
portas e janelas, exaustores ou ventiladores auxiliam no controle.
A proteo respiratria (mscara) com filtro HEPA (high efficiency particulate air) consegue filtrar
99,97% das partculas > 0,3 m de dimetro em suspenso. Considerando que as partculas infectantes
tem de 1 a 5 m, estes protetores devem ser utilizados em ambientes com alta concentrao de partculas
(quarto de isolamento, sala de broncoscopia e escarro induzido e em tcnicas para pesquisa de BAAR no
laboratrio). As mscaras limpas podem ser reutilizadas pelo profissional por longos perodos, desde que
se mantenham ntegras, secas e limpas. As mscaras cirrgicas comuns no oferecem proteo adequada quando utilizadas pelos profissionais nesta situao, ficando seu uso restrito na conteno das partculas no momento em que so geradas, sendo ento indicadas para os pacientes bacilferos fora dos locais
de isolamento. Desta forma as partculas ficaro retidas antes de serem ressecadas e suspensa no ar,
diminuindo consideravelmente a contaminao do ar ambiente.
Os profissionais de sade devem usar EPIs protetor respiratrio tipos respiradores N95-NIOSH
durante o perodo em que estiverem em contato com pacientes em isolamento, ou durante ato cirrgico em
casos de tuberculose confirmada e, tambm , na realizao de autpsias.
Nos locais considerados de risco elevado para tuberculose como sala de broncoscopia, de escarro induzido e de nebulizao de pentamidina, recomenda-se que o recinto fique sob presso negativa
fazendo com que o ar proveniente deste seja dirigido para o exterior da unidade para locais afastado de
outros pacientes, de profissionais de sade e de sistema de captao. Quando isso no for possvel,
recomenda-se o uso de filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air Filter) na sala;
O paciente em isolamento deve ser orientado a cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar;
Sempre que o paciente em isolamento necessite fazer exame e/ou procedimento em outro local,
deve estar usando mscara cirrgica.
Todo recinto de atendimento de tuberculose deve ser limpo sem varredura seca, ou seja, o ambiente deve ser varrido com pano mido para evitar a formao de aerodispersis;
Sempre que possvel, o fluxo dos portadores ou com suspeita de tuberculose, em nvel ambulatorial,
deve ser distinto (exemplo: porta de entrada e sala de espera prpria);
No caso de hospital-dia e em salas de emergncia, recomenda-se que sintomticos respirtorios a
mais de 04 semanas, ao permanecerem no mesmo recinto com outras pessoas, usem mscaras cirrgicas;
Recomenda-se que, frente ao grande nmero de casos de tuberculose em nosso meio, todas as
unidades de emergncia contem com um quarto de isolamento;
Todo o profissional de sade, ao ingressar para trabalhar no setor de tisiologia, deve ser submetido ao teste tuberculnico. Quando o resultado ao primeiro teste for no reator, o mesmo deve ser repetido
no perodo mximo de 03 semanas (efeito booster). Quem j era previamente reator ao teste do Mantoux
ou que j tenha tratado tuberculose no necessita repetir o teste. O profissional deve ser orientado do
resultado do teste, que deve ser confidencial. A repetio peridica do teste vai depender do grau de
exposio tuberculose.
65
Segurana no Laboratrio: para manter a segurana no laboratrio necessrio mant-lo arrumado e limpo, sendo proibido fumar, comer e beber. Esterilizar todos os materiais contaminados e descartlos como resduos infectantes. Manter ordem das solues e materiais conforme o uso, manter o microscpio em boas condies. Descontaminar a superfcie de trabalho com lcool 70%, manter todas as portas
do laboratrio fechadas mantendo um bom sistema de ventilao, a organizao dos materiais na mesa de
preparao do esfregao deve ser sempre a mesma (padronizao satisfatria) para assegurar um mximo de segurana. Lavar as mos com sabo e gua aps a preparao do esfregao e antes de deixar o
laboratrio,
Equipamento de Proteo Individual: inclui luvas e avental, e devem ser retirados ao deixar o
laboratrio. preconizado uma proteo respiratria apropriada (N 95), que deve ser usada por pessoas
que esto potencialmente expostas ao M. tuberculosis, durante as tcnicas de investigao do bacilo.
Sade Ocupacional: todos os profissionais que so selecionados para trabalhar no laboratrio de
micobacteriologia devem fazer o teste de Mantoux, o exame radiolgico e serem treinados nas tcnicas de
segurana nos procedimentos usualmente empregados, periodicamente.
66
CAPTULO 8
ACIDENTE COM SSANGUE
ANGUE E/OU SECREES
ATENDIMENTO DO PROFIS
SIONAL EXPOSTO
PROFISSIONAL
68
70
CAPTULO 9
COLETA SELETIVA DOS RESDUOS
SLIDOS DE SADE
gerenciamento de resduos deve ser implantado como rotina nas UBS e devem ser ofereci
das as condies necessrias para seleo dos resduos, recolhimento para um local de
armazenamento at a coleta pelo DMLU. Deve haver uma Comisso de Gerenciamento de
Resduos que dever incluir em sua rotina um programa de treinamento para os profissionais geradores
de resduos e para os responsveis pela limpeza e dispensao final dos resduos.
Cada sala de uma Unidade de Sade, dependendo do tipo de atividade desenvolvida dever ter
locais determinados para a localizao das lixeiras de Coleta Seletiva. A Coleta Seletiva compreende a
separao, j no momento do descarte, dos diferentes tipos de resduos. Nas Unidades de Sade, gera-se
resduos Comuns, Reciclveis, Infectantes e Qumicos. Recomenda-se que, nas salas, cada lixeira contenha a identificao do tipo de resduo e acima, com adesivo, seja fixada uma lista de resduos que devero
ser desprezados em tais lixeiras. Indica-se o uso de cores para identificar os recipientes e programao
visual padronizando smbolos e descries utilizadas.
Resduos Comuns
So resduos nos estados slidos ou semi-slidos, semelhantes aos resduos domiciliares que resultam de atividades diversas de alimentao, fisiolgicas, de limpeza, no oferecendo nenhum risco
sua manipulao ou Sade Pblica. Compondo os resduos comuns, temos os resduos reciclveis que
sero descartados e recolhidos separadamente.
Relao dos Resduos:
Cascas de frutas, restos de lanches, erva-mate, papel higinico, absorventes higinicos, papel toalha, papel carbono, esponjas, esponja de ao, folhas e flores, restos de madeira, isopor, etc.
71
Resduos Reciclveis
So resduos slidos que, aps o uso, podem ter sua matria prima reaproveitada, gerando economia de recursos naturais e financeiros, alm gerar novos empregos atravs das usinas de reciclagem. So
resduos de plstico, vidro, papel, papelo e metal sem sujidade biolgica visvel.
Relao dos Resduos:
Frascos de soro, papeis de embrulho, caixas ou tubos plsticos de medicamentos, rolos vazios de
esparadrapo, caixas de papelo, vidros, frascos-ampola vazios, copos descartveis, tubos de alvejantes e
detergentes, sacos plsticos, embalagens de gua, refrigerantes, embalagens de alumnio, latas em geral
etc. Os vidros grandes, frgeis ou quebrados devem ser protegidos em caixa de papelo antes do descarte
no saco plstico.
Como acondicionar dentro da sala:
Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Reciclvel, com saco verde e uma relao dos
resduos a serem descartados ali. Estes sacos de lixo devero ter seu recolhimento ao final de cada turno
ou com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco verde maior.
Onde armazenar at a coleta final do DMLU:
Colocar os sacos grandes com os resduos recolhidos dos diversos locais dentro de um container.
Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se depositados em via pblica, colocar prximo ao
horrio da coleta seletiva do DMLU.
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Resduos Infectantes
So resduos que resultam das atividades de assistncia, laboratrio ou atos cirrgicos, que promovam liberao de material biolgico, oferecendo risco Sade Pblica ou manipulao. Dentro deste
grupo inclue-se os prfuro-cortantes que devem ter o descarte em recipiente apropriado antes de serem
agregado ao restante dos resduos infectantes.
Relao dos Resduos:
Gaze, esparadrapo, sondas, drenos, cateteres, luvas usadas, mscaras usadas, gorros usados,
bolsas coletoras de drenagens, papel de embrulho contaminado, campos protetores de superfcies, etc.
Como acondicionar dentro da sala:
Lixeira com tampa e pedal identificada como Lixo Infectante, com saco branco e uma relao dos
resduos a serem descartados ali. Estas lixeiras devero ter seu recolhimento ao final de cada turno ou
com 2/3 de sua capacidade preenchida, e serem colocados dentro de um saco branco leitoso com espessura mnima de 10 micrometros contendo o smbolo internacional de risco biolgico estampado no saco de
100 litros. Em salas de assistncia odontolgica recomenda-se o uso de porta resduos com capacidade
aproximada de um litro, sob a mesa clnica para descarte, aps o uso em cada paciente. Estes resduos
so infectantes tambm e sero descartados fechados em sacos maiores at o recolhimento final. As
peas anatmicas e bolsas de sangue devem ser descartadas, em saco branco leitoso duplo dentro do
recipiente para resduos infectantes.
Relao dos Resduos Prfuro-Cortantes:
Seringas agulhadas, fios agulhados, fois de ao, lminas de bisturi, lmina de barbear, ampolas de
medicao, scalp, agulha de Abocath, agulhas de sutura, agulhas para Carpule, etc.
Como acondicionar dentro da sala:
Descartar em caixa apropriada (rgida e impermevel), lacrar quando atingir 2/3 da capacidade
indicada na caixa, descartar dentro do saco branco do lixo infectante at o recolhimento.
Onde armazenar at a coleta final do DMLU:
Colocar os sacos grandes contendo os resduos recolhidos de cada sala dentro de um container.
Centralizar os diferentes conteiners com tampa e identificao, (lixo comum, lixo reciclvel, lixo infectante),
em uma rea protegida de chuva, de acesso restrito somente a profissionais da limpeza e DMLU. Se
depositados em via pblica, colocar prximo ao horrio da coleta do DMLU.
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REFERNCIA
S
REFERNCIAS
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ANOT
AES
ANOTAES
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