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MANUAL - Autocuidado Apoiado
MANUAL - Autocuidado Apoiado
AUTOCUIDADO APOIADO
MANUAL DO PROFISSIONAL DE SADE
Organizao
Ana Maria Cavalcanti (partes 1, 2 e 3)
Angela Cristina Lucas de Oliveira (parte 3)
Autoria parte 1 e 2
Ana Maria Cavalcanti Liliane Barbosa Correa
Elaine Venceslau Tosin Gustavo Pradi Adam
Claudia Schneck de Jesus Sandra Goreti Moraes
Autoria parte 3
gda de Jesus Silva Moreira
Ana Maria Cavalcanti
Andra Bonilha Bordin
Angela Cristina Lucas de Oliveira
Carmen Lucia Seibt
Celso Augusto Silveira
Claudia Schneck de Jesus
Co-autoria
Alcion P. G. Mandarino
Ademar Cezar Volpi
Ana Carolina Schlotag
Ana Cristina Allegretti
Anne Liz Dynkowski Zeghbi
Antonio Dercy Silveira Filho
Camila Ament Giuliani dos Santos Franco
Cibele Caroline Brandalize Toledo
Danielle Rodrigues Lecheta
Ilana Slud
Joo Alberto Lopes Rodrigues
Josiane Portugal Portella Fontoura
Juliana Ceronato
Curitiba
Secretaria Municipal da Sade
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SUMRIO
Apresentao................................................................................................05
Parte 1 Referencial Terico........................................................................07
Motivao para a Mudana.........................................................................09
Entrevista Motivacional................................................................................16
Resoluo de Problemas............................................................................26
Preveno de Recadas..............................................................................29
Grupo Operativo..........................................................................................33
Parte 2 Apoio ao autocuidado....................................................................43
Parte 3 Oficina de Reeducao Alimentar..................................................69
Referncias Bibliogrficas.............................................................................91
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Apresentao
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PARTE 1
REFERENCIAL
TERICO
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Referencial Terico
SER INFLUENCIADO.
William R. Miller
PR-CONTEMPLAO/PR-PONDERAO
Neste estgio, a pessoa no pensa sistematicamente na
mudana e no est pronta para mudar. Seu comportamento no
entendido como um problema ou um risco, mesmo quando os outros
percebem como tal. Muitas vezes, a procura pelo servio de sade
ocorre por insistncia de um familiar ou por outro motivo.
Em relao ao comportamento que precisa ser modificado, a
pessoa pode se apresentar hostil (no quer investir na mudana ou
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Referencial Terico
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Referencial Terico
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Referencial Terico
TCNICA
RELEVNCIA
(RELEVANCE)
RISCOS
(RISKS)
RECOMPENSAS
(REWARDS)
OBSTCULOS
(ROADBLOCKS)
REPETIO
(REPETICION)
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Referencial Terico
DESLIZES E RECADAS
Deslizes (lapsos) e recadas so eventos esperados quando
a pessoa busca a mudana de qualquer padro de longa durao, e
tambm so considerados, para alguns autores, um dos estgios para
a mudana. Os deslizes caracterizam-se pela retomada automtica
do comportamento problema, indicando falha no autocontrole da
pessoa, mas que no leva ao padro antigo do comportamento alvo.
J as recadas so retornos ao padro inicial de comportamento e na
maioria das vezes ocorrem gradualmente, depois de um deslize inicial.
Quando o deslize ou a recada ocorrem, a autoeficcia fica
enfraquecida e pensamentos de culpa, fracasso ou impotncia podem
ganhar fora. A pessoa pode se sentir envergonhada e desistir de
persistir no processo de mudana. A equipe de sade tambm pode
vivenciar pensamentos e sentimentos semelhantes quando se depara
com os deslizes ou recadas da pessoa em processo de mudana.
Pensamentos como falhamos, no soubemos atuar, ela no
quer mesmo ou mais forte que ela podem surgir e precisam
ser reelaborados. O dilogo entre os membros da equipe permite o
questionamento destes pensamentos para a sua reelaborao e a
participao do psiclogo neste momento recomendada.
Todos precisam compreender que deslizes e recadas fazem
parte do processo, so normais e frequentes. So oportunidades de
aprendizagem para o reconhecimento de situaes-problema e o
exerccio de elaborao de novos planos de ao mais efetivos. O papel
da equipe de auxiliar a pessoa que vivenciou o deslize ou a recada
a evitar o desnimo e a desmoralizao assim como a recomear a
circular no contnuo da mudana, contemplando-a, renovando sua
determinao, retomando a ao e mantendo seus esforos.
Este recomeo no ocorre necessariamente a partir do
primeiro estgio, seguindo para o segundo e assim sucessivamente.
O processo no linear, podendo ocorrer inmeras progresses
ou regresses. Algum que estava em manuteno e recaiu pode
recomear a partir da ao e, aps outra recada, pode regredir para a
pr-contemplao. Por isso, at alcanar mudanas mais duradouras,
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Referencial Terico
TRMINO
Quando a pessoa j integrou a mudana ao seu estilo de vida,
percebe-se muito confiante na manuteno do processo, no apresenta
deslizes frequentes e, quando estes ocorrem, retoma o processo
naturalmente, pode-se considerar que o comportamento atual
duradouro e que o processo de mudana terminou. O comportamento
novo passa a ser o padro e vrias outras mudanas so assumidas
para preserv-lo. Esta experincia pode ser utilizada como exemplo
para ilustrar o processo, valorizar a conquista e motivar a adoo de
outros comportamentos ainda no assumidos.
O quadro a seguir resume os estgios para mudana de
comportamento.
PROCESSO DE MUDANA DE COMPORTAMENTO
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Referencial Terico
ESTRATGIAS DO PROFISSIONAL
PRCONTEMPLAO
CONTEMPLAO
PREPARAO
AO
MANUTENO
DESLIZES E
RECADAS
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Referencial Terico
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
EXISTE
FUNDAMENTOS
CARTER COLABORATIVO
Ao invs de deliberar sobre o que as pessoas devem fazer, os
profissionais de sade estabelecem uma relao de parceria, onde
todos cooperam e colaboram no processo de deciso.
CARTER EVOCATIVO
A EM no se baseia numa relao desigual onde os
profissionais detm o conhecimento e os outros so ignorantes. Neste
aconselhamento, o objetivo evocar os valores, os desejos, o saber
e as habilidades que as prprias pessoas acumularam ao longo das
suas histrias, e estabelecer uma conexo entre eles e o que preciso
mudar.
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Referencial Terico
OBJETIVOS E METAS
O objetivo geral da EM ajudar as pessoas a moverem-se ao
longo de um contnuo em direo tomada de decises. Para isso,
algumas metas precisam ser alcanadas no processo. So elas:
TRABALHAR A AMBIVALNCIA
Ambivalncia para a mudana de comportamento significa o
conflito da pessoa querer e no querer mudar. Ou seja, ao mesmo
tempo em que d sinais de entender que necessria uma mudana
ou desej-la, acaba se comportando como quem no quisesse.
A ambivalncia natural em qualquer processo de mudana de
comportamento e no necessariamente um mau sinal. Ela envolve
conflitos, basicamente, entre quatro termos: desejo, capacidade,
razes e necessidades. Ex.: Eu realmente deveria (necessidade),
mas no consigo (capacidade) ou Eu quero (desejo), mas muito
difcil (razo) um processo que deve ser compreendido pelo
profissional da sade e usado a favor do comprometimento efetivo
com a mudana.
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Referencial Terico
TRABALHAR A RESPONSABILIZAO
Quando o profissional de sade assume pelo outro a
responsabilidade pelo tratamento (a famosa situao resolva meu
problema de forma mgica, permanente e sem esforo para mim),
isso gera efeito contrrio ao esperado, reforando o comportamento
negativo.
PREVENIR RECADAS
A recada em um comportamento que se pretende mudar no
sinal de que a pessoa no vai mudar mesmo, que no quer mudar e
que melhor desistir dela. Ao contrrio, ela faz parte do processo de
mudana e pode ser usada a favor do mesmo, quando compreendida
como oportunidade de aprendizado e fortalecimento da deciso de
mudar.
PRINCPIOS DA EM
EXPRESSAR EMPATIA
Demonstrar empatia uma das essncias da EM. Significa
expressar que voc consegue entender o que estar na situao
do outro, aceitando a sua postura sem julgamento. Uma atitude
emptica auxilia a sensao de aceitao e facilita a mudana. A
ambivalncia, vale lembrar, normal e demonstrar frustrao com ela
contraproducente empatia. Por isso importante o desenvolvimento
das habilidades bsicas da EM, sobre as formas de perguntar, escutar
e informar, alm dos cuidados com a expresso da postura corporal, o
tom de voz, a qualidade do contato visual, entre outras.
DESENVOLVER DISCREPNCIA
importante na EM avaliar a distncia entre onde a pessoa
est e onde ela quer estar. Faz-se necessrio, para tal, conscientizar
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Referencial Terico
EVITAR ARGUMENTAO
Quando o profissional que apresenta os argumentos para
a mudana e decide por ela, ele est prescrevendo e esperando
obedincia. Isso contraproducente, por gerar atitudes de defesa.
Quanto mais uma pessoa forada a se defender, mais o ato de
defender refora as prprias atitudes de defesa e aumenta os
argumentos contra a mudana. Quando se observa resistncia, isso
um sinal de que a estratgia do profissional necessita ser revista.
ACOMPANHAR A RESISTNCIA
importante fluir com a resistncia ao invs de enfrent-la.
A pessoa o recurso mais valioso na busca de solues para os
seus prprios problemas. A fora que ela aparenta mostrar contra
a mudana pode ser usada em seu benefcio. As percepes e
posicionamentos podem ser alterados, mas novas perspectivas so
sempre oferecidas, nunca impostas. resistncia, a resposta deve ser
empatia e compreenso, no confronto. A EM pode ser comparada ao
ato de danar com a pessoa, no de brigar com ela.
APOIAR A AUTOEFICCIA
A crena na possibilidade de mudana um motivador
importante. Transmite-se a ideia de que h esperana na gama de
abordagens alternativas disponveis.
ESTRATGIAS DA EM
A EM atua aumentando o comprometimento da pessoa com a
mudana e a adeso ao tratamento. A ateno agora ser em formas
especficas de postura e comunicao entre o profissional e a mesma,
especialmente nas formas de perguntar, informar e escutar.
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Referencial Terico
A. TOCANDO NO ASSUNTO
Estabelecer um relacionamento de confiana e empatia que
favorea a discusso do problema. O entrevistador escolhe um
tema que seja do interesse da pessoa e que possa ser ligado ao
comportamento que se deseja mudar.
A partir disso, o entrevistador estar em uma posio melhor
para fazer perguntas abertas que no soem ameaadoras.
B. PERGUNTAS ABERTAS
Como se deve obter da pessoa as razes para mudana,
importante que ela possa falar. Perguntas fechadas so aquelas
que podem ser respondidas com sim, no ou com alguma outra
informao breve e objetiva. As perguntas fechadas tm seu papel
mas, no incio da entrevista, devem ser evitadas por condicionarem
a pessoa a participar passivamente do processo e, assim, no se
responsabilizar por ele. As perguntas abertas encorajam a pessoa
a falar e, assim, o profissional consegue obter mais informaes a
respeito de seus prprios motivos para a mudana e, conforme visto
no item desenvolvimento de discrepncia, as razes para mudar
devem vir da pessoa, no do profissional.
Voc veio conversar comigo por algum motivo, o que voc
gostaria de discutir?
O que o trouxe aqui?
Fale-me sobre o problema.
Quais so as suas preocupaes?
O que est lhe incomodando?
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Referencial Terico
C. ESCUTAR REFLEXIVAMENTE
Escutar de forma reflexiva significa ouvir a pessoa atentamente,
evitando interromp-la ou concluir as frases e ideias por ela. Encorajla a falar e demonstrar interesse fundamental para expressar
compreenso do ponto de vista da pessoa e de suas motivaes. O
elemento essencial aqui a forma como o profissional responder
ao que ouve, decodificando aquilo que ouviu e parafraseando para a
pessoa na forma de uma afirmao. A escuta reflexiva um modo de
verificar o que a pessoa est dizendo, ao invs de pressupor.
Se eu entendi bem, voc quis dizer que (...), isso?
Parece que voc est preocupado.
Significa que voc est cansado disso tudo?
D. ENCORAJAR
A escuta reflexiva, por si s, pode ser bastante encorajadora,
mas algumas afirmaes de apreciao e compreenso podem ser
usadas.
Fico feliz que voc tenha conseguido dar esse passo.
Essa uma boa ideia.
Compreendo o que voc quer dizer com (...), imagino que
tenha sido bastante difcil.
E. RESUMIR
Resumos so usados para mostrar/verificar a compreenso
do profissional e servem para valorizar algumas ideias que a
prpria pessoa trouxe. Tambm permitem apreciar a ambivalncia,
examinando simultaneamente os pontos positivos e negativos que a
pessoa trouxe ao longo da conversa.
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Referencial Terico
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Referencial Terico
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Referencial Terico
RESUMO DE ESTRATGIAS
1. Pergunte em detalhes sobre o comportamento problema: Como
sua alimentao? O que voc gosta de comer?
2. Pergunte sobre um dia tpico (um relato de evento): Como sua
rotina alimentar? O que voc comeu ontem, por exemplo?
3. Pergunte sobre o estilo de vida e o estresse:
Pergunte primeiro sobre a sade e, ento, sobre o comportamento: O
que ser que seu peso tem a ver com isso?
Pergunte primeiro sobre as coisas boas, e depois sobre as no to boas
(relacionadas ao problema) para depois descobrir se isso o preocupa
ou no: O quanto isso lhe incomoda?
Pergunte sobre o comportamento no passado e agora: Qual a
diferena entre seu peso de hoje e o de 5 anos atrs?
Oferea informaes e pergunte: O que voc acha disso?, Como isso
se aplica a voc?
Pergunte diretamente sobre as preocupaes essa estratgia direta
s funcionar se a pessoa parecer disposta a falar sobre isso. Use
uma pergunta aberta: Fale sobre as preocupaes que voc tem em
relao ao seu peso?
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Referencial Terico
ESTRATGIAS
Reconhecimento do problema
Preocupao
Inteno de mudar
Otimismo
TCNICAS
ENCERRAMENTO DO ENCONTRO
Uma entrevista breve no tem que terminar com a concordncia
da pessoa em fazer algo. O sucesso pode ser medido pelo grau em
que a ela se moveu ao longo do contnuo da prontido para a mudana.
Uma forma construtiva de encerrar o encontro resumir
o progresso feito at ento, reiterar quaisquer preocupaes e
intenes de mudar expressas pela pessoa, enfatizando sua liberdade
de escolha e colocando-se disposio como apoio. Se surgir a
oportunidade, o profissional de sade pode fazer as orientaes e os
encaminhamentos necessrios.
O QUE NO FAZER
Todo profissional de sade desenvolve, ao longo da sua
experincia, estratgias para interagir com as pessoas. A questo
no classificar se estas estratgias so certas ou erradas, mas
evitar aquelas que podem diminuir a chance da pessoa falar sobre o
comportamento em foco e explorar suas razes e perspectivas. Por
isso, algumas armadilhas podem ser evitadas. So elas:
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Referencial Terico
RESOLUO DE PROBLEMAS
O
ISSO!
Mrio Quintana
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Referencial Terico
AVALIAO DA
SOLUO
DEFINIO
MONITORAMENTO
DA SOLUO
ESTRATGIAS DE
SOLUO
ALOCAO DE
RECURSO
ORGANIZAO DA
INFORMAO
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Referencial Terico
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Referencial Terico
PREVENO DE RECADAS
UMA
PREVINE.
Albert Einstein
OBJETIVOS
Os principais objetivos da PR so:
Preveno de um deslize inicial e manuteno das metas pactuadas
Manejo dos deslizes ocorridos a fim de prevenir a evoluo para
uma recada completa, independentemente da situao ou dos
fatores de risco iminentes
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Referencial Terico
CARACTERSTICAS
Raiva, ansiedade, frustrao e tdio.
Enfrentamento
Expectativas de
resultado
Autoeficcia
Apoio social
PLANO DE AO
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Referencial Terico
2. FAZER O AUTOMONITORAMENTO
Instrumentos de automonitoramento contribuem para a
caracterizao de situaes de alto risco no processo atual de
mudana. Para isso, importante registrar tanto os momentos onde
ocorreu inteno de retomar o comportamento anterior como os
deslizes de fato. Assim, as pessoas podem identificar alguns fatores
determinantes de risco e decises aparentemente irrelevantes que
podem desencadear o deslize como comprar ou fazer doces para as
visitas ou dormir mais um pouquinho antes de ir para a caminhada do
grupo.
1. AVALIAR A MOTIVAO
Ao investigar a motivao para manter o comportamento
atual ou retornar ao anterior, a pessoa pode retomar o compromisso
com a mudana. Para isso, importante fazer o reconhecimento das
consequncias positivas (ganhos) e negativas (perdas) de curto e
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Referencial Terico
3. AUMENTAR A AUTOEFICCIA
Alguns passos importantes para aumentar a autoeficcia so:
Observar ativamente o comportamento e aceitar a responsabilidade
sobre o mesmo e sobre a mudana dele.
Determinar o fim do deslize, ou seja, definir que foi apenas neste
momento, combatendo assim os efeitos da violao da mudana
para prevenir uma recada.
Buscar ajuda na equipe de sade quando necessrio
Monitorar o que funcionou e o que no funcionou no enfrentamento
das situaes de alto risco manter o que funcionou e pensar em
formas alternativas para o que no funcionou, utilizando tcnicas
de resoluo de problemas.
Estabelecer metas intermedirias - quebrar a tarefa em pores
menores, que possam ser manejadas uma de cada vez
Ser proativo e imaginar o que fazer nas prximas situaes de alto
risco o que dizer, como evitar, como se comportar, com quem
contar.
Escrever cartes lembrete que orientem o que fazer em
determinadas situaes ou que auxiliem no trmino do deslize
Foi s um deslize; comece de novo agora!; Saia de perto da
mesa e v conversar!; Primeiro v caminhar e depois pense se
est com vontade!.
A utilizao de instrumentos para monitoramento e manejo de
deslizes e recadas auxilia tanto na sistematizao das estratgias de
enfrentamento escolhidas como no monitoramento de sua aplicao.
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Referencial Terico
GRUPO OPERATIVO
MAS
SOMOS
UM
GRUPO,
ENQUANTO
SOMOS
CAPAZES
DE,
Madalena Freire
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Referencial Terico
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Referencial Terico
TEMPO
necessrio definir e comunicar a todos os integrantes
o horrio de incio e trmino dos encontros, inclusive o tempo de
intervalo, assim como o tempo de atraso que ser tolerado para o
incio das reunies. Outras informaes como o nmero de encontros
previstos, a frequncia (semanal, quinzenal ou mensal) e a durao
dos mesmos (total e por encontro) so importantes.
ESPAO
Relaciona-se s condies ligadas organizao do local
em que acontecem os encontros: arrumao das cadeiras, presena
de excesso de materiais ou mveis na sala (estes podero colocar
em risco a segurana dos participantes ou servirem de distratores
da ateno para o grupo), privacidade entre outros. O espao deve
permitir a acomodao de todos os participantes, possibilitando que
todos se vejam.
PAPIS
So posies oferecidas pelo grupo e assumidas pelos
integrantes que denunciam um acontecer ou um desejo grupal. Alguns
dos papis que surgem espontaneamente nos grupos so:
Lder da mudana - apresenta a novidade, a proposta de mudana.
Lder da resistncia - reage contra a novidade.
Porta-voz - expressa a ideia, o pensamento e o desejo do grupo num
determinado momento.
Bode expiatrio - representa as dificuldades e limitaes do grupo.
Sabotador - sabota o trabalho do grupo com a inteno de mostrar que
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Referencial Terico
o novo ainda precisa ser mais discutido, isto , amalgamado pelo grupo
Representante do silncio - mostra a necessidade do grupo de
fazer silncio pois nos momentos de silncio que as reflexes e a
aprendizagem do novo acontecem.
RECONHECIMENTO
Relaciona-se aos ganhos e/ou vantagens percebidos por
todos os envolvidos. As horas semanais dedicadas participao
dos encontros de grupo trazem vantagens tanto para os participantes
como para os profissionais de sade envolvidos, como a troca de
experincias, a resoluo de problemas em conjunto e a motivao
para persistir nas mudanas, por exemplo.
TAREFA
o grande diferencial do GO, como j foi citado anteriormente.
O grupo se depara com dois tipos de tarefa. A primeira a tarefa
objetiva, que representa o motivo pelo qual o grupo se rene,
os objetivos a serem atingidos pelo trabalho (nos encontros ) ou a
atividade que vai ser desenvolvida em um determinado encontro.
A outra tarefa, subjacente primeira, a tarefa subjetiva. Esta se
relaciona com os conflitos vivenciados no grupo e a maneira de lidar
com eles, os julgamentos e formas de pensar, a forma de lidar com a
diversidade, os preconceitos e os medos que naturalmente aparecem
na realizao da tarefa objetiva de qualquer grupo.
Num grupo de reeducao alimentar, por exemplo, cuja tarefa
objetiva de assumir uma alimentao mais saudvel, podem surgir
preconceitos como alimentao saudvel ruim e sem gosto ou
alimentos com fibras so muito caros ou medos como ter de fazer
sacrifcios para deixar de comer alguns alimentos ou fazer um esforo
acima da sua possibilidade para praticar atividade fsica. Essas ideias
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Referencial Terico
MOMENTOS DO GRUPO
Toda proposta de mudana de comportamento, atitude ou
hbito representa uma situao nova para o grupo, que gera tenso
e esta desencadeia uma tarefa subjetiva. Medos, aes defensivas,
relaes de dependncia e competio fazem parte do movimento do
grupo, que aparece como:
CONFUSO
No momento inicial, o grupo vivencia a confuso, o no
entendimento de qual a tarefa ou a atividade. O medo de no entender
o que para se fazer e o no reconhecimento dos recursos que o
grupo possui para realizar a tarefa geram uma postura de dependncia
em relao ao coordenador. Surgem falas como O que para fazer
mesmo?, D para repetir?ou Como que ? No entendi nada.
O papel do coordenador nesse ponto no alimentar a dependncia
e deixar o grupo vivenciar essa confuso inicial, permitindo que ele
prprio descubra por si que tem potencialidades para entender e
resolver a tarefa.
DISSOCIAO
o momento sequente pelo qual o grupo passa ao vivenciar
o medo de se sentir incompetente, de no atingir uma expectativa ou
de desagradar, de se mostrar frgil e de provocar conflitos. Frente a
esses medos podem aparecer defesas ou resistncias que procuram
aliviar e reequilibrar a tenso vivida no sistema grupal. O grupo j sabe
qual a tarefa e comea a identificar as potencialidades que tem para
solucion-la. O que percebido por quem observa o grupo so pontos
de vista diferentes, propostas de caminhos diversos, polarizaes e
possveis impasses para solucionar a tarefa. O papel do coordenador
deixar o grupo viver o conflito, discutir, compartilhar, sem tomar
partido de uma ou outra ideia ou de reforar positiva ou negativamente
algum participante; e intervir para que o grupo retome seu objetivo
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Referencial Terico
REFLEXO
O grupo se depara com o medo de perder o j conquistado,
o que em algum momento foi aprendido e que a partir de agora
no serve mais. Apresenta momentos de reflexo uma vez que as
diferentes propostas que surgiram no momento anterior se integram
e geram um resultado maior que a soma das partes individuais. Esse
momento aparece na forma de perodos de silncio e importante no
interromp-los, possibilitando que o grupo viva o silncio e acomode
novos pontos de vista e aprendizagens, pois no silncio que o caos
digerido, assimilado, pensado. (FREIRE, 2008).
Esses momentos grupais so sucessivos e frente a uma nova
situao, o grupo passar por todos os momentos novamente pois
uma nova tenso gera confuso, que gera dissociao, que gera
reflexo e mudana.
ATITUDES OPERATIVAS
As atitudes operativas so intervenes verbais ou gestuais que
promovem movimento do grupo quando o mesmo paralisa em algum
dos momentos descritos anteriormente. Desta forma, as intervenes
possibilitam ao grupo retomar o foco na soluo de impasses situaes
e concluso da tarefa.
A escolha da interveno a ser utilizada depende do contexto
grupal, considerando sua tarefa, suas interrelaes e sua dinmica. As
intervenes no so receitas que podem ser utilizadas aleatoriamente.
O que funciona num grupo pode no ser eficaz em outro.
MUDANA DE SITUAO
Quando ocorre polarizao da discusso ou o grupo aborda
temas no relacionados tarefa, o coordenador prope uma mudana
de situao perguntando, por exemplo, o que o isto tem a ver com a
tarefa do grupo. Gestos e atitudes no verbais como mudar a postura
na cadeira, sentar-se em outra cadeira no crculo ou trocar de lugar
com participantes que sentam sempre no mesmo lugar tambm so
mudanas de situao.
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Referencial Terico
INFORMAO
Quando o grupo no entende ou tem dvidas quanto a um
contedo, o coordenador pode esclarec-lo, orient-lo quanto s
fontes de informao ou relembr-lo sobre o que j foi discutido em
momentos anteriores. Informar sobre o tempo despendido para a
realizao de uma etapa tambm importante.
PROPOSIO CONFLITIVA
Quando o grupo permanece na zona de conforto, o coordenador
faz uma proposio que gera conflito. Se alguns integrantes sugerem
a interrupo do trabalho, por exemplo, questionar o grupo sobre os
impedimentos para isso retira-o da dependncia e prope um conflito
no qual todos decidem. Se os participantes assumem como tarefa do
perodo a abstinncia total de alimentos com gordura, por exemplo, o
coordenador apresenta uma possvel dificuldade para o grupo refletir.
EXPLICAO INTRAPSQUICA
uma interveno que explica o movimento interno do grupo
para a tomada de conscincia do que est acontecendo. O coordenador
comenta o que observa, por exemplo, ao citar que o grupo est irritado
por no ter mudado tudo de uma s vez na alimentao ou por no
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Referencial Terico
MOSTRA
uma interveno por meio de gestos como sinalizar
com as mos que a tarefa do grupo ou apontar a cartilha sobre
alimentao saudvel como fonte de esclarecimento de dvidas. Esta
interveno permite que o coordenador no assuma um papel diretivo,
complementando a dependncia do grupo em realizar sua tarefa ou
conseguir aprovao.
Barbosa (2006) prope mais trs intervenes como:
VIVNCIA DO CONFLITO
importante que o coordenador deixe o grupo viver o conflito,
sem intervir imediatamente, resistindo ao apelo mesmo silencioso do
grupo para que ele intervenha para resolver as situaes conflituosas.
PROBLEMATIZAO
Quando o grupo pensa que uma soluo fcil, o coordenador
problematiza, ou seja, agrega elementos dificultadores para
amadurecer a discusso. Fazer perguntas ou propor questes sobre
prtica de atividade fsica em dias de chuva e frio, almoo com feijoada
na casa de parentes ou presso da famlia devido mudana de
cardpio, por exemplo, so problemas que o coordenador pode trazer
para a reflexo dos participantes.
DESTAQUE DO COMPORTAMENTO
uma interveno na qual o coordenador diz ao grupo que um
comportamento mudou. Se durante alguns encontros o foco do grupo
no a tarefa, quando este comportamento muda o coordenador
destaca o fato. Ele informa, por exemplo, que no incio o grupo no
tratava a tarefa no aqui e agora e neste momento passou a realizar a
tarefa do grupo no presente.
Estas atitudes devem ser utilizadas com parcimnia, em
momentos chaves, pois o excesso de intervenes pode desgastar
esse recurso e deixar de produzir a operatividade.
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Referencial Terico
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Introduo
PARTE 2
APOIO AO
AUTOCUIDADO
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Apoio ao Autocuidado
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Apoio ao Autocuidado
APOIO AO AUTOCUIDADO
Diariamente os profissionais de sade orientam as pessoas a
assumirem o cuidado de si, por meio de comportamentos saudveis,
durante os atendimentos individuais e coletivos, nos diferentes espaos
de sade. A sistematizao deste processo pode favorecer a adeso
das pessoas s mudanas necessrias ao seu estilo de vida. Para
isso, a equipe de sade pode se orientar pela Tcnica dos Cinco
As avalie, aconselhe, acorde (pactue), assista e acompanhe. Esta
tcnica facilita o reconhecimento de como a pessoa est em relao
a um comportamento-alvo como prticas corporais/atividade fsica e
alimentao saudvel, por exemplo. A partir deste reconhecimento, a
equipe faz o aconselhamento, utilizando as estratgias mais efetivas,
e apoia o autocuidado e o processo de mudana de comportamento
centrado na pessoa, na sua disponibilidade e sua necessidade.
TCNICA DOS CINCO AS
INTERVENO
TCNICA
AVALIE
ACONSELHE
ACORDE
(PACTUE)
ASSISTA
ACOMPANHE
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Apoio ao Autocuidado
ATIVIDADES EM GRUPO
NENHUM DE NS TO ESPERTO COMO TODOS NS
Bennis e Biederman, 1997
REGRAS DE CONVIVNCIA
Algumas palavras-chave estabelecem uma convivncia
harmnica e produtiva entre os integrantes do grupo e representam
as regras construdas durante os encontros. A equipe de sade
estabelece com o grupo que regras so estas, negociando quando
necessrio, com os integrantes. So elas:
1. Expor-se
Todos devem procurar falar de si, das suas dificuldades,
potencialidades e experincias. Quando algum monopoliza a plateia ou fala
de situaes e comportamentos de outras pessoas, o profissional relembra a
regra e convida a pessoa a falar de si.
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Apoio ao Autocuidado
2. Ouvir
Todos devem observar seu tempo de fala. A ansiedade em falar
comum e o exerccio de dar espao para a fala do outro faz parte do processo
de aprendizagem. Enquanto algum se manifesta, os outros devem evitar
conversas paralelas. importante combinar que os telefones celulares
permaneam desligados ou no modo silencioso e que os integrantes evitem
atender ligaes nos encontros. A reflexo sobre o que exposto no grupo
contribui para o processo de mudana pois os problemas so comuns e a
maneira de resolv-los pode ser compartilhada.
3. No julgar
Ningum gosta de perceber que seu comportamento est sendo
julgado pelos outros. Cada pessoa constri o entendimento possvel sobre si,
os outros e os fatos, de acordo com sua histria de vida.
5. Preservar o sigilo
O sigilo uma atitude tica e de respeito mtuo que favorece
a confiana e a exposio dos participantes nas reunies. Revelar
algumas situaes compartilhadas no grupo para terceiros pode causar
constrangimentos.
6. Manter o foco
Quando os integrantes fugirem do foco especfico da atividade,
construdo colaborativamente pela equipe e o grupo, o profissional pode
relembrar qual o foco e retom-lo. No final da reunio, as situaes crticas
so avaliadas e encaminhadas de acordo com a necessidade.
7. Comprometer-se
O resultado do grupo de todos. Fazer as tarefas, opinar, respeitar
as regras de convivncia e cumprir o contrato valorizar a participao de
todos e contribuir para o crescimento do grupo.
AVALIAO E ACONSELHAMENTO
Ao apresentar o Caderno de Exerccios para a pessoa ou o
grupo, a equipe de sade pode iniciar a conversa sobre estilo de vida
e condio de sade. O texto Sua Sade Agradece traz informaes
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Apoio ao Autocuidado
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Apoio ao Autocuidado
ALIMENTAO SAUDVEL
O Questionrio de Consumo Alimentar, proposto pelo Ministrio
da Sade, faz um levantamento dos alimentos consumidos na ltima
semana pelo usurio. J o Questionrio de Comportamento Alimentar
identifica comportamentos como a distribuio das refeies no
dia, a forma de preparo dos alimentos, o consumo de gua, o uso
condimentos e gorduras, entre outros.
QUESTIONRIO DE CONSUMO ALIMENTAR
DATA: 23/01
Na coluna ao lado, marque um X no nmero de dias da
ltima semana nos quais voc consumiu os seguintes
alimentos:
Salada crua (alface, tomate, cenoura, pepino, repolho, etc)
X
X
X
Feijo
Leite ou iogurte
X
X
Fonte: MINISTRIO DA SADE / SAS / DAB PROTOCOLOS DO SISTEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
SISVAN, NA ASSISTNCIA SAUDE Braslia, 2008.
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Apoio ao Autocuidado
Nunca
Quase
nunca
Parte
do
tempo
Quase
Sempre
sempre
X
X
X
X
X
X
X
X
X
FONTE: ADAPTADO DE MINISTRIO DA SADE / SAS / DAB DEZ PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL. BRASLIA, 2007.
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Apoio ao Autocuidado
Qual
(X)
Durao
(minutos)
Nmero
de dias na
semana
40
30
60
70
Atividades vigorosas
Corrida
Corrida em esteira
Ginstica aerbica
Futebol
Basquetebol
Tnis
Faxina (atividades pesadas de limpeza)
Carrega peso (no trabalho, em casa, na academia)
Subir escadas (mais de 15 degraus sem parar)
Outros
Jogo de Bocha
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Apoio ao Autocuidado
MANEJO DO ESTRESSE
No Questionrio de Manejo do Estresse, a pessoa descreve
as atividades prazerosas como hobbies, por exemplo. Se ela tiver
dificuldade em reconhec-las, pergunte o que ela faz durante a
semana para relaxar, esquecer os problemas e descansar, em quais
momentos ela se sente longe das angstias do dia a dia.
Nmero de dias na
semana
Pa
io no p rq e
Mi sa
R unio c m
migo
DIRIOS
Outra maneira de identificar hbitos a utilizao dos dirios.
Para orientar o seu preenchimento, a equipe pode solicitar que a
pessoa anote, no Dirio Alimentar, os alimentos consumidos em pelo
menos trs dias do prximo perodo, incluindo sempre 1 dia do final
de semana. importante detalhar horrio (ou refeio), quantidades,
forma de preparo e outras informaes necessrias como o local
(casa da me, lanchonete, trabalho) e a situao (aniversrio,
confraternizao, intervalo de 15 minutos para almoar). No Dirio de
Atividade Fsica, Lazer e Relaxamento, so importante descrever a
atividade, o local e a durao em minutos.
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Apoio ao Autocuidado
DIRIO ALIMENTAR
Data
Horrio/
Refeio
7:00
1 xc ra de caf p eto e
io po c m 1
c lh r de ch de
rg ina no caf da
h m casa
10:30
4 p e de q ijo, 2 s ho de g i ba e 2 c po
de ef ig r nte na festa no r b lho
12:00
2 s n uche de o ad la e q ijo c m
catc u e
i e e e 1 lata de ef ig r nte
no
oo na l nch ete da esquina
15:00
6 b la de b n na q e o c ega
r b lho
17:30
1 xc ra eq na de caf p eto c m 2 c lh e
de ch de ac r no r b lho
20:30
2 c lh e de s pa de f ijo, 3 c lh e de
s pa de
roz, 1 vo f ito, s lada de t
ate
e l a e t m rada c m az ite e s e 2 c po
de suco de l r nja a i c m ac r no
j nt r m casa (c m o q e i ha pr nto)
22:00
23/01
no
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Apoio ao Autocuidado
Janeiro 2012
DOMINGO
SEGUNDA
TERA
QUARTA
QUINTA
SEXTA
SBADO
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
40 min
faxina
20 min
caminhada
25
20 min
caminhada
26
27
28
40 min
60 min
faxina
dana
20 min
caminhada
29
60 min
bicicleta
30
31
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Apoio ao Autocuidado
Qual
(X)
Interesse
Melhorar a alimentao
Us r
E
l ro s l r
a e
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Apoio ao Autocuidado
GRAU DE INTERESSE
O monitoramento do grau de interesse ser realizado muitas
vezes ao longo do processo. Esta ferramenta permite a adequao
do processo individual e grupal pois revela como est a motivao
do(s) usurio(s) na participao do mesmo e na aquisio de novos
comportamentos e atitudes, ou seja, o quanto isto importante para
ele(s) neste momento. Tambm demonstra como ele(s) est(o)
lidando com a ambivalncia.
Ao fazer a lista dos Comportamentos Necessrios, a pessoa
mostra em que estgio de motivao para a mudana est em relao
a alguns comportamentos-alvo. Um fumante em pr-contemplao,
por exemplo, pode no assinalar parar de fumar na lista ou apesar de
assinal-lo, pode dar uma nota baixa de interesse para fazer isto neste
momento. Este indicador orienta o profissional a escolher exerccios
como a tomada de deciso, para explorar com o fumante as razes
para parar de fumar. Se ao longo do processo o interesse diminui, a
equipe deve investigar o que est acontecendo e retomar as razes
para mudar, fortalecendo assim o propsito de mudana.
Em atividades coletivas, a equipe pode monitorar o grau de
interesse do grupo utilizando rguas de avaliao impressas ou
desenhadas. O profissional pode perguntar qual a nota de interesse
(de 0 a 10) ou o local em relao aos plos positivo e negativo da rgua
que representa o interesse. Quanto mais prximo do plo positivo,
direita da rgua, maior a motivao, e quanto mais prximo do negativo,
esquerda da rgua, menor. As respostas podem ser marcadas na
rgua, no local de preferncia do grupo (plos ou nmeros).
GRAU DE INTERESSE
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Apoio ao Autocuidado
de deciso).
Esta uma oportunidade de dialogar sobre as idas e vindas do
processo de mudana e explicar que estar interessado em participar
do grupo ou do processo no implica necessariamente em querer
fazer o que preciso. Diferentes estgios de mudana podem estar
presentes para diferentes aspectos de um tema como a alimentao.
Podemos estar motivados a aumentar o consumo de verduras mas
no em diminuir o consumo de gorduras e doces, por exemplo. Neste
momento, a ambivalncia evidenciada e falar sobre o assunto auxilia
no reconhecimento e na aceitao da mesma. A parte 1 deste manual
traz mais informao sobre este referencial terico.
PASSO A PASSO
Nesta fase, fundamental ajudar o usurio a pensar sobre
as atividades (etapas) necessrias para adquirir e sustentar alguns
comportamentos escolhidos. Se ele escolheu aumentar a atividade
fsica, lidar melhor com o estresse, evitar o consumo de bebidas
alcolicas e outras drogas ou tomar adequadamente os medicamentos,
os prprios comportamentos j so as atividades e ele pode passar
para a Pactuao. Se ele escolheu parar de fumar, a equipe de sade
deve encaminh-lo para o grupo de Abordagem Intensiva de Cessao
do Tabagismo e apoi-lo no processo. Se ele escolheu melhorar a
alimentao ou outro comportamento que envolve vrias atividades,
preciso preencher o exerccio Passo a Passo.
O profissional de sade pode auxiliar a pessoa a descrever
e anotar as atividades necessrias para melhorar o comportamento
de forma detalhada. Ela pode rever as respostas dos Questionrios
de Consumo e Comportamento Alimentar e do Dirio Alimentar para
reconhecer algumas atitudes que precisam ser modificadas. Em
seguida, ela avalia o grau de interesse em assumir cada uma delas
neste momento, dando uma nota de 0 (nada interessado ou motivado)
a 10, (totalmente interessado ou motivado), escolhe e destaca duas
atividades com alto grau de interesse para executar nos prximos
dias. Os dois exemplos a seguir esto no Caderno de Exerccios.
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Apoio ao Autocuidado
PASSO A PASSO
PASSO A PASSO
Comportamento:
s udv
Ai
ntao
s udv
Interesse
(0 a 10)
Atividades
B b r 2 i ro de
p r ia
Comportamento:
ua
Ai
ntao
Atividades
C
r 3 p re de
f uta p r ia
C
r 3 p re de
v r ura e 3 de f uta
todo ia
r caf da
h e az r d i
l nche
T
r ite desnatado
e e ir r a g r ura da
c
e nte de co i h r
ec
r
C
r
no c
e
na
na e e ir r a
g r ura
Us r s u a c lh r
de s pa de eo
rg ina p r ia
No c loc r s
no prato e
it r
c n va
E it r do e e s
esa
L ror
lo do
i
nto
Interesse
(0 a 10)
4
5
DINMICA DA ESCADA
A Dinmica da Escada uma alternativa que facilita a
visualizao do passo a passo para o alcance do comportamento
desejado. Ela no consta do Caderno de Exerccios mas pode ser
utilizada em atividades individuais ou em grupo pela equipe, por meio
de desenhos ou impressos. Um dos comportamentos escolhidos fica
no topo da escada e as atividades necessrias para alcan-lo nos
outros degraus. A atividade de maior grau de interesse e por onde a
pessoa quer comear deve ficar no primeiro degrau.
No exemplo do Sr. Carlos, a escada ficaria da seguinte forma:
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Apoio ao Autocuidado
ALIMENTAO SAUDVEL
No colocar sal no prato e evitar
conservas (5)
Tomar caf da manh e fazer 2 lanches (7)
Comer 3 pores de frutas por dia (7)
Comer menos carne na semana e retirar a
gordura (9)
PLANO DE AO
Pea para que a pessoa descreva o que far, por quanto
tempo, quantas vezes no dia ou na semana, aonde/quando e
como, de forma especfica e realista. Atividades vagas como ter
mais lazer so difceis de monitorar depois. Neste comportamento
pactuado, por exemplo, possvel planejar danar (O QUE) 1 vez por
semana (QUANTAS VEZES) no baile aos sbados (ONDE/QUANDO)
e ouvir msica (O QUE) durante 15 minutos (QUANTO) todos os
dias (QUANTAS VEZES), assim que chegar em casa do trabalho,
negociando com a famlia 15 minutos s para si (QUANDO/ONDE/
COMO).
GRAU DE CONFIANA
O grau de confiana mostra o quanto a pessoa acredita
ser capaz de alcanar seus objetivos e sustent-los. Para isso, ela
precisa avaliar o esforo necessrio para agir diferente. Logo aps
a pactuao, importantssimo dar uma nota de 0 a 10 para a
confiana em conseguir executar o plano, onde 0 significa estar pouco
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Apoio ao Autocuidado
23/01
Comportamento (atividade)T
O que voc far
Quanto
Quantas vezes
(dia/semana)
Quando/Onde
Como
Grau de
confiana
i laz r
D n r 1 vez p r
na no b e ao s bado .
Ou ir msica ur nte 15 minuto todo o ia,
logo q e cheg r do r b lho. P e iso ego i r c m a
m ia este t mpo p ra mim.
7
ia
r caf da
h todo o ia , az r l nche
la
h e t rde na l nch ete e o do
r b lho
v ndo l nche de casa .
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Apoio ao Autocuidado
GRAU DE CONFIANA
+
1
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CONTRATO
A assinatura de um contrato aumenta a responsabilizao da
pessoa com o processo e seus resultados. Ao fazer as pactuaes,
o profissional explica o objetivo do contrato e a importncia da
sua assinatura neste momento. Seu carter moral e refora o
compromisso assumido consigo mesmo para a mudana.
CONTRATO
Eu me comprometo a participar das atividades de
autocuidado pactuadas com a equipe de sade no dia 23 de
j
iro, procurando realiz-las e persistir no processo de mudana
para alcanar meus objetivos.
M ia da S va
(assinatura)
ACOMPANHAMENTO
Nas atividades individuais e coletivas, presenciais ou distncia
(internet, carta, telefone etc.), o profissional de sade acompanha
e apoia o processo de mudana e de autocuidado dos usurios da
sua rea de abrangncia. Desta forma, alm de mant-los no foco da
mudana, pode auxili-los a reconhecer precocemente as situaes
difceis e buscar suas prprias solues. Tornar as pessoas mais
eficazes em cuidar de si mesmas e habilidosas na resoluo dos seus
problemas e na preveno de recada um dos objetivos principais
desta fase.
Os hbitos so construdos durante muitos anos e mud-los
exige ateno, persistncia e adaptao. Se um caminho no deu
certo, preciso encontrar outro mais efetivo. A habilidade melhora
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Apoio ao Autocuidado
TREINO E MONITORAMENTO
Os instrumentos de monitoramento permitem o registro do que
aconteceu na execuo do plano. A equipe deve auxiliar a pessoa a
escolher qual instrumento usar - Dirios, Calendrio ou Monitoramento
Dirio - e orientar o seu uso. A avaliao peridica dos registros revela
os principais problemas no processo e permite o exerccio de resoluo
dos mesmos. muito importante que TODOS - profissionais de sade
e usurios - compreendam que este um TREINAMENTO para a
aquisio de novos hbitos e habilidades. Treinar significa testar o
plano para verificar se ele vivel e sustentvel e testar as solues
encontradas at adapt-las ao cotidiano.
Ao avaliar como foi o perodo, o profissional pode utilizar
perguntas abertas para explorar o que aconteceu, em que contexto e
quais ideias surgiram para resolver as dificuldades. Um roteiro para a
entrevista presencial ou distncia, com perguntas abertas seria:
Apresente-se e pergunte como a pessoa est.
Pergunte quais eram as pactuaes ou veja o registro do mesmo (caderno
de exerccios e/ou registro da UBS).
Pergunte o que ela gostaria de falar sobre este perodo.
Pergunte o que ela conseguiu realizar. Valorize o resultado e enfatize que
ela persista.
Pergunte o que ela no conseguiu realizar. Pea para ela falar sobre as
dificuldades que enfrentou, como tentou resolv-las e o que funcionou
ou no.
Pergunte o que ela poderia tentar agora para resolver esta dificuldade.
Avalie o grau de interesse e confiana. Se a confiana estiver menor de
7, pea para ela rever.
Convide-a a tentar esta soluo neste perodo e monitorar o resultado.
Relembre a data do prximo contato (presencial ou no).
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Apoio ao Autocuidado
MONITORAMENTO DIRIO
Data
Observaes
24/01
Ou
msica
25/01
C mi h
ch v
26/01
27/01
28/01
29/01
Fu mi sa
a na v lta no p rq e
ndo a
RESOLUO DE PROBLEMAS
medida que as pessoas lidam com as mudanas no cotidiano,
o foco o desenvolvimento de habilidades para gerenciar os problemas
que surgem. Ao revisar as pactuaes e o monitoramento, a equipe
de sade levanta as situaes crticas e pede que a pessoa faa a
Lista de Problemas.
LISTA DE PROBLEMAS
A
oo de
m de
Enc n ro c m o
na na
migo
No c n e uir c r
m c
No az r o l nche
la
r f i ura
h e t rde
ra de casa
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Apoio ao Autocuidado
Pro r
l nche
rot e
D ix r f uta p ra a
Ir todo o
ia na l nch
C mpr r o l nche no
l r p ra
is r a h ra do
na no r b lho
de
na
5
8
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Apoio ao Autocuidado
QUERER E NO QUERER
Todos ns vivenciamos a vontade de mudar sem ter de
fazer o que preciso para isso, ou seja, o querer e no querer.
Esta ambivalncia natural no processo de mudana e ao fazer o
exerccio da Tomada de Deciso, as pessoas aprendem a lidar com
ela e fortalecem o propsito de alcanar os resultados desejados. Este
exerccio pode ser feito todas as vezes que a resistncia mudana
aumentar, seja no incio ou durante o processo. Em atividades de
grupo, as pessoas podem responder individualmente e depois em
conjunto, as vantagens e as desvantagens de MUDAR e NO MUDAR
um comportamento. A troca de ideias aumenta o repertrio de todos e
propicia uma maior reflexo sobre as razes.
As anotaes podem ser feitas na reunio e completadas
em casa ou em outras reunies, toda vez que novas razes forem
levantadas. Este quadro muito importante porque, ao reler o
mesmo, as pessoas reforam suas razes e reconhecem que o
resultado desejado uma ESCOLHA DIRIA (responsabilizao e
coparticipao).
TOMADA DE DECISO
COMPORTAMENTO Faz
r ica
od rada
P rd r eso
Diminuir a p e so a
i , o c est r
T r
no d r no c po
M lh r r a mi ha isposio f sica
D ix r
c po
i
e e b nito
e o ac r no s n
M i u a t e a p ra az r no ia
M no t mpo isp n v p ra c r c m o
m i
T r de s ir de casa no es uro p ra c mi h r
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Apoio ao Autocuidado
DESLIZES E RECADAS
Durante o apoio ao autocuidado e o acompanhamento do plano
de ao, auxiliar as pessoas a lidarem com os deslizes e recadas
crucial. muito comum voltar aos hbitos anteriores durante a
mudana e quando isto ocorre, retomar o processo e aprender a
reconhecer situaes de perigo (tentaes) melhora a autoeficcia.
Ao fazer o exerccio Lidando com Deslizes e Recadas, a pessoa
aprende a ser proativa, ou seja, a identificar e lidar com situaes
de alto risco para prevenir deslizes e recadas. A equipe de sade
pode fazer o exerccio com a pessoa, orientando-a a descrever o que
aconteceu, as experincias anteriores bem-sucedidas, quais so as
ideias para lidar com situaes futuras e que lembretes podem ajudar
a lidar com as mesmas. Quando realizado em grupo, os integrantes
podem apoiar aqueles que deslizaram ou recaram na retomada do
processo.
LIDANDO COM DESLIZES E RECADAS
Analise o que aconteceu detalhadamente
S de f ia e d i
ao p uco de
nit r r a i
ntao.
O lho e o
ido
i m Ti e f ia , esq ea i so um
p uco. Au
nt o c nsu o de g r ura e do e e no z a
i ef ie . Ma
rsis c m a c mi hada . Ao v lt r p ra
casa , d i
de lado o q e p n e v lt ao pa ro nt i r.
Descreva experincias anteriores onde voc foi bem-sucedido (o que estava
funcionando)
i io
upo.
nt r fun i n
assim c
o a
ntae do
V
v r o i io c migo, l r p ra o
ido e o lho
q e p e iso do p io d e p ra cheg r nde q ro e
d ix r l un
ete na ca ira , na g lad ira e no
io.
Escreva lembretes para esta situao
Preciso evitar os lanches da tarde no trabalho.
Relaxe! Foi s um escorrego.
Se eu diminu a gordura, posso diminuir o doce.
Ao invs de comer, vou tomar um banho.
fome ou vontade de comer?
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Apoio ao Autocuidado
MANUTENO
Para as mudanas realizadas h menos de seis meses, manter
a vigilncia fundamental uma vez que o novo comportamento ainda
no est plenamente incorporado ao estilo de vida. O profissional de
sade deve orientar o usurio a preencher o Plano de Manuteno e
reler o mesmo semanalmente, adicionando novas informaes quando
necessrio. O foco no processo reduz o risco de retomar hbitos
antigos. O plano pode ficar exposto em locais de fcil visualizao
para relembrar que preciso estar vigilante.
PLANO DE MANUTENO
Motivos para manter as mudanas no estilo de vida
S n ir- e
lh r, c m
i isposio.
No v lt r a g h r eso. Pod r us r mi ha r upa .
T r
no d r de c bea .
Bons hbitos para manter
C
r
no g r ura e do e
L ro r
lo e esc lh r o
i s udv i
Faz r 6 ef ie ao ia
C mi hada , d na e i ic eta
Situaes perigosas
Fin i de
na
Festa e unie c m o
Inv no
migo
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Apoio ao Autocuidado
O PRXIMO PASSO
Quando alguns comportamentos e atitudes j foram alcanados
e mantidos, momento de dar o prximo passo. Oriente que a pessoa
releia a lista dos Comportamentos Necessrios e das atividades no
Passo a Passo, reavalie a nota de interesse dos mesmos e escolha
um para assumir agora. Se a nota de interesse baixa, releia com
ela os Objetivos de Vida e faa o exerccio Tomada de Deciso. Se a
nota maior de 7, faa a Pactuao e solicite a elaborao do plano
de ao.
Um novo ciclo comea agora. preciso treinar, monitorar,
resolver os problemas e lidar com os deslizes e recadas.
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PARTE 3
OFICINA DE
REEDUCAO
ALIMENTAR
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Ceclia Meireles
1 ENCONTRO
Profissionais participantes: nutricionista, psiclogo(a), profissional
de educao fsica
INCIO
Recepcione as pessoas e encaminhe-as para a entrevista
e a avaliao nutricional. O nutricionista preenche a ficha de
acompanhamento e a pgina 99 da cartilha Alimentao para uma Vida
Saudvel orientaes para a famlia curitibana com os indicadores
nutricionais, fornece a cartilha e o Caderno de Exerccios (nominados)
para a pessoa e encaminha-a para o local da reunio.
O coordenador do grupo inicia a reunio, agradece a presena
de todos e faz uma dinmica de apresentao com a participao
de todos (inclusive dos profissionais de sade). Apresenta, em
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2 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista e profissional de educao fsica
INCIO
Faa a apresentao dos participantes, quando necessrio,
e revise os combinados. Pergunte como as pessoas passaram o
perodo entre os encontros. Comente as perguntas, dicas e sugestes
deixadas na caixa de sugestes, valorizando a contribuio dos
integrantes para o andamento do grupo. Pea ao grupo para fazer
um resumo do encontro anterior com o que mais marcou e avalie o
grau de interesse neste momento. Se for preciso, retome a discusso
sobre os exerccios Objetivos de Vida, Comportamentos Necessrios
e Tomada de Deciso.
ALIMENTAO SAUDVEL
Monitoramento nutricional - Preencha os dados na ficha de
acompanhamento e na cartilha.
Reviso da Tarefa - Verifique quem utilizou o dirio alimentar, leu
as dicas da alimentao saudvel e colocou em prtica uma delas.
Solicite que as pessoas relatem sua experincia e quais os problemas
que surgiram. Faa a Lista de Problemas (use papel tigre, por
exemplo) em conjunto. Eleja um problema comum a todos e preencha
o exerccio Resoluo de Problemas. Cada um deve pensar no seu
dia a dia, escolher as solues que melhor se aplicam sua realidade
e tentar aplic-las. Estas solues tornam-se as novas tarefas do
perodo e precisam ser monitoradas com os instrumentos especficos
do caderno. Todos do grupo podem contribuir com sugestes para
auxiliar seus colegas (esse o objetivo do grupo, um ajudar o outro
na construo de hbitos e estilos mais saudveis e na resoluo de
problemas).
Nutrientes e calorias - Solicite que o grupo abra a cartilha no captulo
2 - Alimentos x Nutrientes - e comente que:
A somatria das calorias fornecidas pelos nutrientes so os responsveis
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3 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista, fisioterapeuta e psiclogo(a).
INCIO
Faa a apresentao dos participantes, quando necessrio,
e revise os combinados. Pergunte como as pessoas passaram o
perodo entre os encontros. Comente as perguntas, dicas e sugestes
deixadas na caixa de sugestes, valorizando a contribuio dos
integrantes para o andamento do grupo. Pea ao grupo para fazer
um resumo do encontro anterior com o que mais marcou e avalie o
grau de interesse neste momento. Se for preciso, retome a discusso
sobre os exerccios Objetivos de Vida, Comportamentos Necessrios
e Tomada de Deciso.
ALIMENTAO SAUDVEL
Monitoramento - Preencha os dados na ficha de acompanhamento e
na cartilha.
Reviso da Tarefa - Verifique quem realizou as tarefas de
alimentao. Faa a Lista de Problemas e eleja um para exercitar a
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TOMADA DE DECISO
Responsabilizao - Retome os temas Ambivalncia e Tomada de
Deciso e dialogue sobre a autodeterminao.
Tcnica de Atitude - Comente sobre o desejo, a gula, a compulso,
a influncia das emoes na alimentao e o comportamento. Fale
sobre expectativas realistas em relao ao seu peso, execuo das
tarefas, mudana de comportamento etc.
Deslizes e recadas Levante com o grupo alguns deslizes e recadas
que ocorreram no perodo e utilize o instrumento do caderno Lidando
com Deslizes e Recadas para desenvolver, com os integrantes,
estratgias de enfrentamento dos mesmos.
ENCERRAMENTO
Pergunte ao grupo o que ficou de mais importante, o que eles
aprenderam no encontro e como o que foi discutido pode ajud-los
no dia a dia. Agradea a participao de todos, relembre a data do
prximo encontro, solicite que tragam a cartilha e o caderno e reforce
a importncia da realizao e monitoramento das tarefas.
4 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista e psiclogo(a).
INCIO
Faa a apresentao dos participantes, quando necessrio,
e revise os combinados. Pergunte como as pessoas passaram o
perodo entre os encontros. Comente as perguntas, dicas e sugestes
deixadas na caixa de sugestes, valorizando a contribuio dos
integrantes para o andamento do grupo. Pea ao grupo para fazer
um resumo do encontro anterior com o que mais marcou e avalie o
grau de interesse neste momento. Se for preciso, retome a discusso
sobre os exerccios Objetivos de Vida, Comportamentos Necessrios
e Tomada de Deciso.
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ALIMENTAO SAUDVEL
Monitoramento Preencha os dados na ficha de acompanhamento
e na cartilha. Estabelea a necessidade calrica diria de cada
integrante do grupo.
Reviso da Tarefa - Verifique quem realizou as tarefas de alimentao.
Faa a Lista de Problemas e trabalhe a Resoluo de Problemas
passo a passo.
Escolhas saudveis Comente sobre as escolhas atuais e fornea
dicas para substituies mais saudveis, entregando o impresso com
o tema. Leia o contedo dos captulos 9 (Cozinhar) e 10 (Comer Fora
de Casa e em Dias Especiais) da cartilha.
Hbitos Alimentares - Solicite que os usurios refaam o Questionrio
de Consumo Alimentar e o Questionrio de Comportamento Alimentar
do caderno e comente as mudanas que ocorreram.
Um Pouco a Mais Pode Fazer Mal Releia o contedo da cartilha
sobre Alimentos e Nutrientes (Captulo 2) e comente que cada 100
calorias ingeridas a mais por dia, alm das necessidades dirias de
cada pessoa, resultar, ao final de 1 ano, em 4 Kg a mais no seu peso
corporal. Exemplifique que 100 calorias esto presentes em apenas:
1 hambrguer bovino de 56 g ou em 1 salsicha de cachorro-quente ou
em 3 biscoitos gua e sal ou em 2 unidades de chocolate tipo Bis
ou em 5 balas de leite ou em um picol a base de leite ou em 9 palitos
de batata frita ou em 1 colher de sopa de maionese.
Cardpio Entregue para cada integrante o cardpio adequado
s suas necessidades calricas dirias. Explique como funciona a
utilizao do cardpio e a lista de substituio no verso do mesmo.
Pea para cada um planejar a alimentao de um dia todo, seguindo
as orientaes do seu cardpio. Esclarea as dvidas que surgirem.
Tarefa - Sugira a manuteno das tarefas anteriores e o seguimento
do cardpio recomendado. Relembre as tarefas de atividade fsica.
Avalie o grau de confiana e oriente o monitoramento do perodo.
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DESLIZES E RECADAS
Armadilhas - Trabalhe com as contingncias comportamentais que
atuam como armadilhas, impedindo ou dificultando o alcance dos
objetivos. (Ex.: eu mereo comer ..., j que no consegui, ... meu
nico prazer ..., a culpa no minha ...).
Deslizes e recadas Levante novamente com o grupo alguns
deslizes e recadas que ocorreram no perodo. Utilize o instrumento do
caderno Lidando com Deslizes e Recadas para desenvolver, com os
integrantes, estratgias de enfrentamento. Verifique o entendimento do
grupo em relao ao tema assim como suas experincias e emoes
vivenciadas.
ENCERRAMENTO
Pergunte ao grupo o que ficou de mais importante, o que eles
aprenderam no encontro e como o que foi discutido pode ajud-los
no dia a dia. Agradea a participao de todos, relembre a data do
prximo encontro, solicite que tragam a cartilha e o caderno e reforce
a importncia da realizao e monitoramento das tarefas.
5 ENCONTRO
Profissionais: psiclogo(a), farmacutico(a) e profissional de
educao fsica.
INCIO
Faa a apresentao dos participantes, quando necessrio,
e revise os combinados. Pergunte como as pessoas passaram o
perodo entre os encontros. Comente as perguntas, dicas e sugestes
deixadas na caixa de sugestes, valorizando a contribuio dos
integrantes para o andamento do grupo. Pea ao grupo para fazer um
resumo do encontro anterior com o que mais marcou e avalie o grau
de interesse neste momento.
Monitoramento - Preencha os dados nutricionais na ficha de
acompanhamento e na cartilha.
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PREVENO DE RECADAS
Reviso da Tarefa Comente sobre o grau de interesse e retome
a discusso sobre os exerccios Objetivos de Vida, Comportamentos
Necessrios e Tomada de Deciso. Verifique quem realizou as tarefas
de alimentao e atividade fsica. Solicite que as pessoas relatem se
conseguiram ou no realizar suas tarefas e quais os problemas que
surgiram. Aplique a dinmica de Lista de Problemas e Resoluo de
Problemas passo a passo.
Preveno de Recadas Avalie em conjunto os motivos para
manter-se com o peso saudvel. Enfoque a modificao de estilo de
vida, tcnicas alternativas de prazer, novas vivncias, antecipao
de estmulos desencadeantes ao hbito de comer, diminuio do
acesso comida, tcnicas de relaxamento, avaliao das causas
e circunstncias do insucesso e o deslize como oportunidade de
aprendizado.
Aspectos Psicolgicos da Alimentao Aborde os mecanismos
psicolgicos que ocasionam dificuldades na mudana de
comportamento. Dialogue sobre a relao que estabelecemos entre
a comida e o prazer.
Tarefa Oriente a manuteno das tarefas anteriores de alimentao
e o preenchimento do instrumento Lidando com Deslizes e Recadas
com exemplos de situaes que ocorreram durante o perodo entre os
encontros.
USO DE MEDICAMENTOS
Orientao Farmacutica no Uso de Medicamentos Faa
perguntas abertas ao grupo sobre os temas descritos abaixo e
complemente com algumas informaes tcnicas.
Para que servem os medicamentos - Os medicamentos so
usados para a cura, diagnstico ou preveno de doenas. Porm
seu uso incorreto pode causar intoxicaes, levando at morte.
O que automedicao - o ato de tomar medicamentos por
conta prpria, ou seja, independente de orientao mdica.
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6 ENCONTRO
Profissionais: nutricionista, profissional de educao fsica e
psiclogo(a).
INCIO
Faa a apresentao dos participantes, quando necessrio,
e revise os combinados. Pergunte como as pessoas passaram o
perodo entre os encontros. Comente as perguntas, dicas e sugestes
deixadas na caixa de sugestes, valorizando a contribuio dos
integrantes para o andamento do grupo. Pea ao grupo para fazer
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