Cadernos

de Sade

Setembro de 2011

Sade na
atualidade:
por um sistema
nico de sade
estatal, universal,
gratuito e de
qualidade
Organizadoras
Maria Ins Souza Bravo
Juliana Souza Bravo de Menezes

Andes-SN
Andes-SN

Central
CentralSindical
SindicaleePopular
Popular--Conlutas
Conlutas

Sade na atualidade:
por um sistema nico de sade estatal,
universal, gratuito e de qualidade

Rede Sirius
Rio de Janeiro
2011

Uma publicao
Andes-SN

Central Sindical e Popular - Conlutas

Seo Sindical dos Docentes da

Universidade Federal do Rio de Janeiro
do Sindicato Nacional dos Docentes das
Instituies de Ensino Superior

 2011 - Projeto Polticas Pblicas de Sade UERJ/ Faculdade de Servio Social

Adufrj - Seo Sindical dos Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do Sindicato Nacional dos
Docentes das Instituies de Ensino Superior

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,

desde que citada a fonte e os autores.
Organizadoras:
Maria Ins Souza Bravo
Juliana Souza Bravo de Menezes
Editora:
Rede Sirius Rede Bibliotec.
Adufrj - Seo Sindical dos Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do
Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino Superior
Capa: Conferncia Nacional de Sade. Braslia, 2007.
Foto: Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr
Projeto grfico
Douglas Pereira
Impresso: WalPrint
Tiragem:
8 mil exemplares
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/NPROTEC
S255

Sade na atualidade : por um sistema nico de sade estatal,

universal, gratuito e de qualidade / Organizadoras, Maria
Ins Souza Bravo, Juliana Souza Bravo de Menezes. 1.
ed. Rio de Janeiro : UERJ, Rede Sirius, 2011.
76 p.
ISBN 978-85-88769-43-4
Uma publicao do Projeto Polticas Pblicas de Sade da
e da Adufrj Seo Sindical.

Faculdade de Servio Social/UERJ

1. Poltica de sade pblica Brasil. 2. Sistema nico de Sade (Brasil) I. Bravo, Maria Ins
Souza. II. Menezes, Juliana Souza Bravo de. III. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Faculdade
de Servio Social. Projeto Polticas Pblicas de Sade. IV. Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Seo Sindical dos Docentes. V. Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino Superior
(Brasil)

CDU 364.4:614(81)

Projeto Polticas Pblicas de Sade

SUMRIO
Apresentao
Parte I Polticas Sociais, Sade e Participao na Atualidade 9
1.1. Financeirizao do Capital, Fundo Pblico e Polticas Sociais em Tempos de Crise 10
Giselle Souza da Silva
1.2. A Sade nos Governos Lula e Dilma: Algumas Reflexes 15
Maria Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes
1.3. Participao Popular e Controle Social na Sade 29
Maria Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes

Parte II Gesto na Sade: Relao Pblico X Privado 35

2.1. Gesto do SUS: O que fazer? 36
Francisco Batista Junior
2.2. Por que ser contra aos novos modelos de gesto do SUS? 43
Maria Valria Costa Correia
2.3. Fundaes Estatais: Projeto de Estado do Capital 50
Sara Granemann
2.4. Hospitais Universitrios Federais e Novos Modelos de Gesto:
faces da contrarreforma do Estado no Brasil 56
Juliana Fiuza Cislaghi

Parte III Agenda para a Sade: Principais Desafios 64

3.1. Documento: Contra Fatos no h Argumentos que
sustentem as Organizaes Sociais no Brasil 65
3.2. Agenda para a Sade 73

Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr

APRESENTAO

sta coletnea pretende socializar as informaes

e estimular o debate junto aos diversos sujeitos sociais
preocupados com a questo sade, a democratizao do
Estado e os modelos de gesto ressaltando os dilemas e os
desafios para o fortalecimento do Sistema nico de Sade
(SUS), da Reforma Sanitria e da Seguridade Social Pblica.
Considera-se que os textos so importantes para alimentar as
discusses nas Conferncias de Sade e na 14 Conferncia
Nacional de Sade, a ser realizada nos dias 30 de novembro
a 04 de dezembro de 2011, com o tema: Todos usam o SUS!
SUS na Seguridade Social, Poltica Pblica, patrimnio do
Povo Brasileiro.
A coletnea est estruturada em trs partes, nas quais so
apontadas algumas questes sobre as Polticas Sociais e
a Poltica de Sade na atualidade, a Participao Popular
e Controle Social, os Modelos de Gesto na Sade e a
elaborao de uma Agenda para a Sade.
A primeira parte, intitulada Polticas Sociais, Sade e
Participao na Atualidade, apresenta trs artigos.
O primeiro texto intitulado Financeirizao do Capital,
Fundo Pblico e Polticas Sociais em Tempos de Crise,
elaborado por Giselle Souza da Silva, fornece elementos
de reflexo sobre o contexto atual de crise do capital e
financeirizao da vida social.
O segundo e o terceiro textos so de autoria de Maria
Ins Souza Bravo e Juliana Souza Bravo de Menezes. O
segundo faz uma anlise da Poltica de Sade na atual
conjuntura, destacando os limites e os desafios da poltica
de sade no governo Lula e a perspectivas com relao
ao governo Dilma. No terceiro, as autoras apontam
subsdios para o fortalecimento da participao popular,
refletindo sobre os impasses e desafios vivenciados pelos
conselhos, tendo como pressuposto central a importncia
da organizao e mobilizao dos trabalhadores para a
conquista do direito sade.

A segunda parte, intitulada Gesto na Sade: Relao Pblico

X Privado pretende caracterizar as propostas alternativas de
gerenciamento que ganharam visibilidade, a partir da dcada
de 1990, no Brasil, e que tm relao com as contrarreformas
ocorridas em diversos pases pautadas na poltica de ajuste e na
relao pblico-privado. composta de quatro artigos.
O primeiro, de autoria de Francisco Batista Junior, ressalta
as enormes dificuldades de implementar o Sistema nico de
Sade em nosso pas, apesar da sua conquista histrica. O autor
aponta que possvel a implantao definitiva do SUS de forma
sintonizada com os princpios da Reforma Sanitria no Brasil,
desde que haja deciso poltica, controle social democrtico,
prtica efetiva da democracia participativa e obedincia
legislao vigente, sem a criao de qualquer outro instrumento
jurdico.
O segundo artigo de Maria Valria Costa Correia trata do
processo de privatizao dos servios pblicos em curso no
Brasil, atravs dos denominados novos modelos de gesto,
dando nfase s Organizaes Sociais (OSs) por ser o modelo
que tem se ampliado com maior fora no setor sade dos estados
e municpios brasileiros. Expe argumentos e questionamentos
com relao a essas propostas de privatizao e apresenta
algumas lutas e resistncias existentes nacionalmente.
O projeto de Fundao Estatal de Direito Privado proposto pelo
governo Lula abordado no texto de Sara Granemann. A autora
analisa a Fundao Estatal como um projeto de contrarreforma
do Estado no mbito das polticas sociais que afeta os interesses
e os direitos dos trabalhadores. A proposio para a sade
transformar os hospitais pblicos em Fundaes Estatais, onde o
regime seria de direito privado; a contratao dos trabalhadores
de sade via CLT (acabando com o Regime Jurdico nico
RJU); o Plano de Cargos, Carreira e Salrios seria por fundao
(no considerando a luta por Plano de Cargo, Carreira e Salrios
dos trabalhadores do SUS) e o controle social substitudo pelos
conselhos curador ou administrativo, fiscal e consultivo social.
Este projeto foi rejeitado pelo Conselho Nacional de Sade
em reunio realizada em junho de 2007 e na 13 Conferncia
Nacional de Sade realizada em novembro de 2007. Tal projeto
foi analisado e criticado nos Seminrios sobre Modalidade de
Gesto do Sistema nico de Sade promovidos pelo Conselho
Nacional de Sade em 2007 e 2008.
Juliana Fiuza Cislaghi problematiza sobre a situao dos
Hospitais Universitrios Federais e os modelos de gesto
propostos, relacionado com o processo de contrarreforma do
Estado. Faz referncia ao Projeto de Lei 1749/2011 que cria a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) que
bastante semelhante em contedo a MP (Medida Provisria)
520/10 que foi derrotada no Senado Federal no comeo de junho
de 2011. Este projeto foi encaminhado em regime de urgncia e
tem que ser votado em 45 dias, ou seja, at 14 de agosto de 2011.

Projeto Polticas Pblicas de Sade

Por fim, a terceira parte desta coletnea, intitulada Agenda para a Sade:
Principais Desafios, apresenta as principais questes e proposies
para defesa do direito sade. Dessa forma, apresenta dois documentos
elaborados pela Frente Nacional contra a Privatizao da Sade1: Contra
Fatos no h Argumentos que sustentem as Organizaes Sociais no
Brasil e a Agenda para a Sade. O primeiro consta de relatrio analtico
de prejuzos sociedade, aos trabalhadores e ao Errio por parte das
Organizaes Sociais (OSs). O segundo refere-se a Agenda para a Sade
enfatizando as principais questes para a implantao do SUS e propostas
para a garantia do direito sade.
Esta a segunda vez em que os Projetos Polticas Pblicas de Sade e
Sade, Servio Social e Movimentos Sociais2 da Faculdade de Servio
Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e a Seo Sindical dos
Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do Sindicato Nacional
dos Docentes das Instituies de Ensino Superior (Adufrj-Ssind) elaboraram
uma produo na sade com o intuito de democratizar o conhecimento.
A Adufrj-Ssind e os Projetos universitrios citados tm como objetivos a
defesa dos direitos dos trabalhadores e das polticas sociais tanto por sua
participao nas lutas como na produo de reflexes que possibilitem
resistir aos ataques do capital e dos governos contra a classe trabalhadora.
Consideramos, a partir de Gramsci, que a universidade pode contribuir com
a anlise crtica da realidade atravs do pessimismo da razo e oferecer
estratgias de luta, pautando-se no otimismo da vontade e na perspectiva da
importncia do conhecimento para transformar a realidade.
Espera-se que o contedo desta coletnea possa constituir em um
instrumento de potencializao do debate e de defesa das polticas sociais
pblicas, tendo como referncia a construo de uma sociedade sem
dominao e explorao.
Boa leitura a todos(as)!
Rio de Janeiro, Setembro de 2011.
Adufrj-SSind

Seo Sindical dos Docentes da Universidade Federal do Rio de Janeiro do Sindicato Nacional dos
Docentes das Instituies de Ensino Superior

Maria Ins Souza Bravo e

Juliana Souza Bravo de Menezes
Organizadoras

Notas
1 Esta Frente foi criada em novembro de 2010, na Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro e composta por diversos
movimentos sociais, e pelas seguintes entidades: ABEPSS (Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio Social); ANDES-SN
(Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino Superior); ASFOC-SN (Sindicato dos Trabalhadores da FIOCRUZ); CMP (Central
de Movimentos Populares); CFESS (Conselho Federal de Servio Social); CSP-CONLUTAS (Central Sindical e Popular); CTB (Central dos
Trabalhadores e Trabalhadoras do Brasil); Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina, Enfermagem e Servio Social; FASUBRA (Federao
dos Sindicatos dos Trabalhadores das Universidades Pblicas Brasileiras); FENASPS (Federao Nacional dos Sindicatos de Trabalhadores
em Sade, Trabalho, Previdncia e Assistncia Social); FENTAS (Frum das Entidades Nacionais de Trabalhadores da rea da Sade); Frum
Nacional de Residentes; Intersindical (Instrumento de Luta e Organizao da Classe Trabalhadora e Instrumento de Luta, Unidade da Classe e
de Construo de uma Central); MST (Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra); Seminrio Livre pela Sade; os Fruns de Sade j
existentes (Rio de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran, Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito Federal, Pernambuco, Minas Gerais, Cear,
Rio Grande do Sul, Paraba); os setoriais e/ou ncleos dos partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU, PT e PC do B); Consulta Popular e projetos
universitrios (UERJ Universidade do Estado do Rio de Janeiro; UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro; UFF Universidade Federal
Fluminense; UFAL Universidade Federal de Alagoas; UEL Universidade Estadual de Londrina; EPSJV/FIOCRUZ Escola Politcnica de
Sade Joaquim Venncio da FIOCRUZ; CESTEH/ENSP/FIOCRUZ - Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana da Escola
Nacional de Sade da FIOCRUZ; UFPB Universidade Federal da Paraba; USP- Universidade de So Paulo).
2 Esses projetos so coordenados pela professora doutora Maria Ins Souza Bravo.

Parte I

Projeto Polticas Pblicas de Sade

Polticas
sociais, sade e
participao na
atualidade

MOBILIZAO. Manifestao no Centro do Rio

1.1

FINANCEIRIZAO DO CAPITAL,
FUNDO PBLICO E POLTICAS SOCIAIS
EM TEMPOS DE CRISE
Giselle Souza da Silva3

Apresentao
O estudo das polticas sociais e do
capital financeiro na contemporaneidade
exige-nos uma apreenso crtica, capaz
de investigar as mltiplas determinaes
que atuam no processo de financeirizao da vida social em tempos atuais.
Tomamos como de extrema relevncia a
desmistificao desta forma de capital, a
superao de sua aparncia pela essncia
e do fetiche inerente a ela que obscurece
o processo real de produo de mais-valor no qual se ancora.
O entendimento das modificaes na
composio e na conduo das polticas
sociais brasileiras na atualidade levanos ainda a um estudo histrico-crtico
do desenvolvimento da fase madura do
capitalismo. Nela, aps o amplo perodo de expanso das conquistas da classe
trabalhadora naquilo que se chamou de
proteo social, tem-se uma diminuio
da apropriao de parte riqueza socialmente produzida por aqueles que a pro-

duzem, a classe trabalhadora. Em outras

palavras, assistimos a um largo processo
de desmonte das polticas sociais, sobretudo aquelas mais universais, destinadas
a reproduo social da classe trabalhadora, alargando-se a apropriao privada
de parte do fundo pblico pelos rentistas,
donos do capital que porta juros. E os
mecanismos estratgicos para tanto so
a transferncia crescente de recursos sociais para a esfera financeira por meio das
contra-reformas das polticas sociais e do
repasse de recursos do fundo pblico para
o pagamento da dvida pblica.
Neste artigo, partimos da anlise da
dinmica de organizao do capital que
porta juros e seus desdobramentos na contemporaneidade, bem como dos impactos
e determinaes impostas s polticas
sociais em tempos de financeirizao do
capital. Buscamos estudar a obra de Karl
Marx, em especial a seo V do livro III
dO Capital, como se configura o capital
portador de juros na contemporaneidade,
penetrando sua lgica em todos os mbi-

tos da vida social e reconfigurando as formas de proteo social ao redor do globo.

A financeirizao do
capital sob a perspectiva
da tradio marxista
O desenvolvimento das foras produtivas levou ao desenvolvimento de novas
formas de capital. No avanado processo
de circulao de mercadorias do capital
industrial e tambm do capital de comrcio de mercadorias, o dinheiro passou a
realizar movimentos puramente tcnicos
e, autonomizados como funo de um
capital especfico, torna-se esse capital o
capital de comrcio de dinheiro. Do capital global surge uma forma especfica
de capital, o capital monetrio, que tem
a funo de executar as operaes de comrcio de dinheiro para toda a classe de
capitalistas industriais e comerciais.
Os movimentos desse capital monetrio so, portanto, por sua vez, apenas movimentos de uma parte autonomizada do

3 Assistente Social e Mestre em Servio Social, Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Servio Social da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Apoio Tcnico do Grupo de Estudos e Pesquisas do Oramento Pblico e da seguridade Social Gopss/UERJ (e-mail: gigissrj@gmail.com)

capital industrial empenhado em seu processo de reproduo (Marx, 1983, p.237).

O avano do processo de produo e
reproduo capitalista faz com que o dinheiro em si torne-se mercadoria. Tratase, aqui, pois, de uma mercadoria especial
que no pode ser comprada e vendida e
por isso, adquire a forma de mercadoria
dada em emprstimo. A essa forma, Marx
chama capital portador de juros. Esta
frao do capital tem a aparncia de ser
autnoma e de valorizar-se na esfera financeira, mas essa apenas sua aparncia
fetichizada.
O capital que porta juros sempre existiu na histria, antes mesmo da sociedade
capitalista de produo, na forma de capital usurrio. Mas na sociedade capitalista que esta forma de capital torna-se
mercadoria especfica com valor de uso e
valor. O valor de uso do capital que porta
juros o de ser utilizado como capital, impulsionando a produo de valor por meio
do capitalista funcionante. Este definido
por Marx como o capitalista que investe
diretamente no processo produtivo, que
compra meios de produo e matriaprima e ao final do processo de produo
obtm uma nova mercadoria, acrescida de
valor por meio da mo do trabalhador,
pois s o trabalho vivo cria mais valor.
A atividade dos capitalistas funcionantes destina-se a extrair mais valor e o juro
ou a remunerao do capital que se converte em mercadoria corresponde a uma
parcela deste mais-valor extrado. Deste
modo, os juros so uma parte do lucro,
como define Marx:
a parte do lucro que lhe paga chama-se
juro, o que portanto nada mais que um
nome particular, uma rubrica particular
para uma parte do lucro, a qual o capital
em funcionamento, em vez de pr no prprio bolso, tem de pagar ao proprietrio
do capital (1983, p.256).
Todo o movimento entre o emprstimo
e a devoluo deste valor acrescido de dinheiro camuflado pelos liberais. Porm
a mercadoria dinheiro (capital que porta
juros) s pode retornar s mos do seu
proprietrio acrescida de valor do contrrio no teria ele motivos para abrir mo
dele e s se incrementa no processo de
produo de mais-valia. O capitalista produtivo no poderia iniciar seu processo
de produo sem tomar emprestado o dinheiro do capitalista monetrio, e este no
poderia receber os juros sem que aquele
Cadernos de Sade

investisse no processo produtivo4.

Sob a forma dinheiro equivalente
de troca que em si j meio alienante de
equiparao de diferentes valores de uso,
na qual se apagam todas as determinaes
qualitativas o capital que porta juros
parece no estar contaminado pelo processo de extrao de mais-valia. Como diz
o autor, da mesma maneira que o crescimento pertence rvore, assim o produzir
dinheiro pertence ao prprio capital nesta sua forma pura de [capital] dinheiro
(Marx, 1982, p. 197). Assim, como capital
que porta juros, o capital assume a forma
mais pura de fetiche5.
medida que cresce a concentrao
deste capital monetrio nas mos de capitalistas que passam a dispor de grande
massa de poupanas de outros milhares
de capitalistas dispersos, estes montantes
passam a ser colocados a disposio para
emprstimo. Desenvolve-se assim em ampla escala o sistema de crdito, que para a
Hilferding (1985, p. 170), a transferncia de dinheiro que o proprietrio deixou
de empregar como capital a algum que
pretende empreg-lo como capital; a
transformao de capital monetrio ocioso em capital ativo.
Atualmente o papel do crdito fundamental ao processo de valorizao do capital, pois permite a reduo do tempo de
rotao do capital. Se no tempo de Marx
o crdito era essencial para garantir a produo capitalista e era um recurso acessvel aos capitalistas funcionantes para o
investimento produtivo atualmente sua
funo est tambm em contrarrestar a
superproduo e permitir a realizao do
valor6. Seu acesso ao longo do sculo XX,
fruto do desenvolvimento do capital bancrio, se estendeu classe trabalhadora,
a qual passa tambm a depender em boa
parte do crdito para a sua reproduo7.
Quando o capital portador de juros
passa a operar com a especulao, com a
acumulao futura, descolada de sua base
real, material dado o avano da financeirizao do capital como no caso dos
ttulos pblicos, tem-se o capital fictcio,
que se origina daquela forma de capital. O
capital fictcio constitui-se na forma ilusria que adquirem os rendimentos que parecem provir do capital portador de juros.
Neste caso, a emisso de papis, como nas
sociedades por aes e os ttulos da dvida
pblica (do qual trataremos mais adiante),
so a forma ilusria, fictcia, que assume o

capital ao especular com o que Marx chama de valores imaginrios.

O carter fictcio dos ttulos da dvida
pblica muito maior, pois, como diz o
autor
[...] os ttulos de dvida pblica no
precisam de forma alguma representar
nenhum capital existente. O dinheiro emprestado pelos credores do Estado pode
ter virado fumaa h muito tempo. Esses
ttulos nada mais so do que o preo pago
por uma participao nos impostos anuais que representam o rendimento de um
capital inteiramente diferente do que foi
gasto na poca de uma forma improdutiva
(Hilferding, 1985, p. 114).
Se este estudo j aponta os desdobramentos do desenvolvimento de capital
portador de juros poca de Marx, esta
forma de capital assume em nossos dias
um novo papel no sistema monetrio,
pois est organicamente associado ao capital industrial. Na era dos monoplios
temos o capital financeiro, que segundo
Lnin (2005), a fuso entre capital industrial e capital bancrio, em elevado
grau de desenvolvimento do capital no
qual a concentrao conduz aos monoplios capitalistas. Ao fundir-se com o
capital industrial altamente concentrado
e centralizado, submete-o a sua dinmica de atuao, na qual ganha destaque o
capital fictcio. O capital financeiro cria
a chamada oligarquia financeira, uma
classe de rentiers que vive apenas dos
rendimentos do capital financeiro, dos
juros do capital monetrio e da especulao. Consequentemente, um pequeno e seleto nmero de Estados rentiers
tornam-se prestamistas por excelncia e
constituem-se em Estados parasitrios do
capitalismo moderno, no qual o investimento monetrio d lugar ao investimento produtivo, criador de riqueza.
Em tempos atuais, de mundializao
do capital, esses rentistas daro a direo
poltica e ideolgica ao Estado e requisitaro a atuao do fundo pblico diretamente a favor dos seus interesses a
depender, claro, da correlao de foras
presente na sociedade. Segundo Chesnais
(1996), as finanas se alimentam por meio
de dois mecanismos diferentes: da formao de capital fictcio e das transferncias
de riqueza para a esfera financeira na
qual um importante mecanismo o servio da dvida pblica. O capital monetrio
ento passa a ditar o comportamento dos
setembro de 2011 11

Estados e das empresas produtivas. Este

processo de financeirizao do capital
penetra os meios de reproduo social da
classe trabalhadora, qual sejam as polticas sociais historicamente conquistadas.

A financeirizao
do capital e as
polticas sociais na
contemporaneidade
As polticas sociais a partir do ltimo
quartel do sculo XX passam por grandes
transformaes provocadas pela reordenao do capital sob hegemonia das finanas. A entrada num perodo de estagnao
do desenvolvimento do capital, iniciado
nos anos 1970, apresenta novas condies
de implementao das polticas sociais. A
crise, que trouxe consigo o aumento do
desemprego, as taxas altas de inflao,
a queda do comrcio mundial, apresenta
como forma de seu enfrentamento os chamados ajustes estruturais a serem realizados no mbito estatal.
Assim, a crise do capital tem como
consequncia uma reconfigurao do papel do Estado8 e graves conseqncias
para as polticas sociais, o que quer dizer,
para as condies de vida da classe trabalhadora ao redor do mundo. A reao
burguesa crise do capital que trata-se
de uma crise de superproduo (Mandel,
1982)9 passa pelo rompimento do pacto
keynesiano-fordista, que garantia o pleno
emprego e um conjunto de polticas sociais de desenho social-democrata.
Enquanto o mundo viveu um intenso
processo de mundializao do capital sob
a gide do capital financeiro, os Estados
nacionais passaram a operar um conjunto
de contra-reformas para contornar a crise
do capital, que se traduziram num conjunto de medidas e programas de austeridade de natureza deflacionista, os chamados
ajustes estruturais e mais uma vez o Estado atuou como uma almofada amortecedora anticrise (Behring e Boschetti,
2007, p.116)
Entra em cena ao redor do globo o chamado projeto neoliberal, cujos principais
argumentos, contrapondo-se ao modelo
keynesiano/fordista em vigor, so os de
que o dficit estatal produzido neste perodo intrinsecamente negativo para
a economia j que absorve poupana e
reduz investimentos; a interveno estatal na regulao das relaes de trabalho
12 setembro de 2011

tambm negativa, pois impede o crescimento econmico e a criao de mais empregos; e as polticas sociais redistributivas empreendidas pelo Estado Social so
perniciosas, pois aumentam o consumo e
diminuem a poupana da populao (Navarro, apud Behring e Boschetti, 2007).
A chamada crise fiscal do Estado passa
a ser o argumento para a defesa neoliberal
do corte de gastos sociais, que esconde as
reais intenes de diminuio dos custos
com a fora de trabalho e o redirecionamento do fundo pblico para atender, em
maior escala, as demandas do grande capital. Os direitos da classe trabalhadora
so assim os primeiros a serem atingidos
neste processo, o que quer dizer que as
polticas sociais passaro por regressivas
transformaes.
Se no se pode falar em desmantelamento, inegvel que as reestruturaes
em curso seguem na direo de sua restrio, seletividade e focalizao; em outras
palavras, rompem com os compromissos
e consensos do ps-guerra, que permitiam
a expanso do Welfare State (Behring e
Bochetti, 2007, p. 134).
A supremacia do capital fetiche atinge
todos os mbitos da vida social e a sede
de lucratividade desta forma de capital
se espraia para alm dos investimentos
privados. As polticas sociais se tornam
alvo de investimento do capital financeiro, na tentativa de solucionar o fenmeno
da superacumulao. Este empurra para a
privatizao (direta ou indireta) alguns setores de utilidade pblica como campo de
inverso do lucro em servios de sade,
de educao e de previdncia (Behring,
2008), caracterizando a supercapitalizao de que trata Mandel (1982).
No Brasil as polticas sociais a partir
da dcada de 1990, pouco depois da promulgao da Constituio de 1988, tambm passaram a sofrer ameaas por meio
do projeto neoliberal, que impediu a plena
implementao do texto constitucional.
A recm criada Seguridade Social uma
conquista no mbito da formao de um
sistema de proteo social no Brasil ainda
que limitado derruda pelos sucessivos governos neoliberais desde Fernando
Collor de Melo, aprofundando-se com os
governos de FHC e persistindo nos governos de Lula da Silva.
As tendncias da Seguridade Social
brasileira neste perodo esto relacionadas
aos processos sociais gestados no capita-

lismo em sua fase monoplica. Segundo

Mota (2005) se ancoram em dois vetores: nas mudanas no mundo do trabalho,
quando a reestruturao produtiva supera
o modelo fordista-keynesiano para firmar
o modelo de acumulao flexvel, e nas
mudanas na interveno do Estado, que
assume novos papis e redefine os antigos
em funo das necessidades de um novo
momento na produo de mercadorias10.
A partir dos anos 1990 vivemos um
processo de desmonte de parte do aparato do Estado e de restrio das polticas
sociais, que passam a ser organizadas sob
a lgica do capital financeiro. O processo
de contrarreforma do Estado vem acompanhado de uma srie de privatizaes
do setor pblico estratgico. Alm disso, uma das principais consequncias da
financeirizao para as polticas sociais
tem sido a captura do fundo pblico para
a alimentao direta do capital que porta
juros, no qual o papel da dvida pblica
tem sido central.
A dvida pblica constitui-se em um
dos principais instrumentos de dominao
dos rentistas e do grande capital sobre os
pases perifricos. Estes pases vm sendo
orientados a conduzir sua poltica econmica para privilegiar o capital que porta
juros em detrimento das polticas sociais
desde a crise da dcada de 1970. Um
dos mecanismos fundamentais utilizados
para drenar recursos das polticas sociais
brasileiras para o capital que porta juros
a Desvinculao de Receitas da Unio
(DRU) de 200011. A Seguridade Social a
mais atingida por este mecanismo, tendo
em vista que ele permite a desvinculao
de 20% dos seus recursos. A DRU transfere os recursos do oramento da Seguridade Social para o oramento fiscal com a
finalidade de facilitar a formao de supervits e pagar a dvida pblica.
A DRU possibilitou o repasse de bilhes de reais das polticas sociais12 para
o grande capital e por isso a classificamos
como um tipo de programa de transferncia de renda para os rentistas (Antunes e
Gimenez, 2007). Em outras palavras, isto
significa a transferncia de recursos antes
destinados classe trabalhadora para o
pagamento de juros da dvida13, alimentando o mundo das finanas. Deste modo,
o fundo pblico passa a ser canalizado de
forma direta para alimentar o mercado financeiro.
Alm da DRU, o capital se utiliza de
Cadernos de Sade

outros mecanismos para garantir a acumulao e valorizao de sua forma fetichizada14. Acrescentamos a esta forma de
destinao do fundo pblico para o capital, os recursos dos oramentos das polticas sociais que remuneram o rentismo,
direta e indiretamente. Referimos-nos
remunerao do capital portador de juros
para que operem e atuem na operacionalizao das polticas sociais. Esta remunerao acontece das mais diversas formas e
atinge a quase totalidade das polticas sociais, que consideramos uma privatizao
via financeirizao por dentro do Estado.
Este tipo de transferncia um pouco
mais difcil de ser desvelada, mas pode
ser visualizada em diversos mbitos. Na
sade, por meio da ampliao da atuao
da iniciativa privada via planos de sade
e a entrega de atividades administradas
e financiadas pelo Estado organizaes
sociais15; no mbito da previdncia, as contra-reformas realizadas pelos ltimos governos que desconstroem direitos e estimulam o crescimento da previdncia privada
por meio dos fundos de penso16, e ainda
a remunerao das instituies bancrias
para operarem com o repasse das aposentadorias e benefcios previdencirios; e no
mbito da assistncia, a desresponsabilizao do Estado com o repasse das aes
assistenciais para o terceiro setor, e ainda
a nfase nos programas de transferncia de
renda, nos moldes propostos pelas agncias multilateriais, que tambm repassam
recursos aos bancos para que operem com
os benefcios17 (Silva, 2010).
Existe assim uma tenso na disputa
pelo fundo pblico na qual a classe trabalhadora luta pelo financiamento de suas
necessidades e o capital busca a sua reproduo por meio de subsdios e participao no mercado financeiro (com a dvida
pblica, por exemplo). Pela sua fora hegemnica e pela correlao de foras desfavorvel que vivenciamos, o capital tem
conseguido cada vez mais se apropriar do
fundo pblico e com maior fora a partir
da entrada do projeto neoliberal no cenrio nacional.

Fundo pblico em disputa

em tempos de crise
H ainda um dado fundamental a ser
tratado: a composio do fundo pblico.
O fundo pblico composto por impostos, taxas e contribuies da classe trabalhadora, do capital e do Estado que as reCadernos de Sade

colhe e reparte de forma desigual entre

as classes sob diversas formas. Constituise de parte da riqueza socialmente produzida, ou seja, parte do trabalho excedente,
mas tambm, e de forma majoritria em
nosso tempos, pelo trabalho necessrio.
De acordo com Behring (2010) no capitalismo monopolista, a puno do fundo
pblico feita pelo sistema tributrio, o
que quer dizer que o fundo pblico cada
vez mais sustentado no e pelos salrios.
O fundo pblico no se forma- especialmente no capitalismo monopolizado e maduro apenas com o
trabalho excedente metamorfoseado
em valor, mas tambm com o trabalho necessrio, na medida em que
os trabalhadores pagam impostos
direta e, sobretudo, indiretamente,
por meio do consumo, onde os impostos esto embutidos nos preos
das mercadorias18 (Ibdem, p. 6).

No Brasil o sistema tributrio marcado pela regressividade19 que faz com

que os trabalhadores paguem mais impostos que a burguesia, e consequentemente
paguem pelo endividamento pblico. Isto
porque no Brasil predomina a maior tributao por meio de impostos indiretos,
que incidem de forma majoritria sobre a
renda dos trabalhadores assalariados20.
Assim, so os recursos dos trabalhadores que sustentam o fundo pblico que, por
sua vez, capturado pelo capital que porta
juros, scio privilegiado do fundo pblico,
como diz Salvador (2010). O capital parasitrio utiliza-se dos mais variados mecanismos para capturar os recursos que por
direito deveriam destinar-se to somente a
melhoria das condies de vida da classe
trabalhadora, j que so em sua grande
maioria extrado dessa mesma classe.
Atualmente vivemos em tempos de
difcil disputa pela riqueza socialmente
produzida. O fundo pblico tem sido cada
vez mais capturado pelo capital que porta
juros tanto pela dvida pblica que atinge os pases perifricos e usurpa grandes
recursos advindos da classe trabalhadora,
quanto pela incidncia de mecanismos de
alimentao do capital financeiro no interior das polticas sociais.
A lgica de financeirizao das relaes
sociais atinge os recursos destinados reproduo social da classe trabalhadora e as
polticas sociais transformam-se em alvo
prioritrio de mudanas e ajustes, tanto nos
pases centrais do capitalismo, como nos
pases perifricos. O repasse de recursos

da Seguridade Social para o rentismo, a

extenso do crdito aos aposentados, a remunerao de instituies financeiras para
operacionalizao de benefcios assistenciais, a expanso dos fundos de penso, a
criao das Fundaes Estatais de Direito
Privado, etc; por meio desses e outros mecanismos o capital portador de juros incide
sob a reproduo social da classe trabalhadora e a transforma em meios de valorizao altamente lucrativos.
Nos tempos atuais, vivemos em meio
a uma crise do capital que, de acordo com
Katz (2010), irrompeu na rbita financeira, mas se relaciona s tenses geradas
pelos capitais superacumulados, pela superproduo e pelos intercmbios desproporcionais. Para o autor, a crise est relacionada no s esfera financeira, mas
realizao do valor e valorizao do
capital, causadores das crises capitalistas
em todos os tempos, porm apresenta especificidades relacionadas ao modelo neoliberal vigente nas ltimas dcadas21.
Nesse contexto, o papel do Estado,
como almofada amortecedora da crise,
e do fundo pblico foi e fundamental
para garantir as condies de acumulao,
valorizao e do capital e de superao de
suas crises. Os recursos utilizados para
tanto, so aqueles extrados do mundo
do trabalho, do que seria destinado melhoria das condies de vida dos trabalhadores, que ao contrrio, posto a disposio do capital portador de juros. Em
tempos difceis, no deixa de ser menos
necessria a luta e disputa pela riqueza socialmente produzida, pelo Estado e pelo
fundo pblico. Muito pelo contrrio.
fundamental persistirmos na desmistificao e superao da ordem burguesa, dado
que sem a apreenso da realidade concreta e dos rebatimentos da organizao do
capital para a classe na atualidade, no
possvel modific-la nem transform-la.
Notas
4 Quanto a esta observao, tomamos por
referncia neste captulo apenas o estudo presente no captulo XXI dO Capital de Marx. A
expanso do capital que porta juros para toda
a vida social, do crdito, incidindo tambm sobre a classe trabalhadora, tornando-a tambm
sua mutuaria trataremos mais a frente.
5 Sobre capital fetiche, cf. tambm Iamamoto
(2007). No primeiro captulo deste livro a autora faz uma consistente anlise marxista dos
movimentos contemporneos do capital tendo
como base o Livro Terceiro dO Capital e desvenda o fetiche presente na configurao atual
setembro de 2011 13

do capitalismo, iluminando o debate sobre o

Servio Social em nossos tempos.
6 Exemplos do papel central do crdito neste sentido so a indstria automobilstica e o
setor imobilirio e de turismo, que operam de
forma massiva por meio do crdito.
7 O que dizer ento do crdito consignado que
se expande em nossos dias e empurra para o
endividamento boa parte da classe trabalhadora? Ao capital garantida a realizao do valor
pela obrigatoriedade do pagamento descontado do salrio dos trabalhadores. O trabalho
necessrio alimenta diretamente a esfera financeira sem que seja dado ao trabalhador o
direito de contestar este processo.
8 Vale ressaltar que o Estado sempre atendeu
de forma desigual aos interesses contraditrios
em disputa. Em que pese a correlao de foras presente em cada contexto scio-histrico,
o Estado manteve ao longo de todo o desenvolvimento capitalista seu carter de classe, a
favor dos interesses da burguesia, embora no
deixe de abarcar as lutas e reivindicaes da
classe trabalhadora.
9 Sobre isto Behring e Boschetti nos esclarecem: A crise [...] tem a funo de se constituir
como meio pelo qual a lei do valor se expressa
e se impe. Ela a consolidao de dificuldades crescentes de realizao da mais-valia
socialmente produzida, o que gera superproduo, associada superacumulao (2007,
p. 117).
10 A discusso sobre a cultura da crise da Seguridade Social encontrada no livro de mesmo nome da autora (2005).
11 Criada anteriormente sob a forma de Fundo
Social de Emergncia (1994) e depois Fundo
de Estabilizao Fiscal (1997) e a partir de
2000 reformulada com a denominao de
Desvinculao de Receitas da Unio.
12 Em 2009 a DRU desvinculou do oramento da Seguridade Social um total de 39,1
bilhes de reais (Inesc, 2010).
13 Segundo Filgueiras e Golalves (2007), os
Cardoso e Lula pagaram mais de R$ 1 trilho
em juros da dvida pblica e os supervits acumulados no mesmo perodo foram de R$ 489,8
bilhes de reais.
14 Inclumos ainda Lei de Responsabilidade
Fiscal, de 2000 que preceitua determinados
contedos para a lei de diretrizes oramentrias e para o oramento e, na medida em que
prioriza o pagamento das dvidas pblicas,
acarreta o deslocamento de recursos das polticas sociais para tanto. Tal medida de ajuste
fiscal a aplicao prtica do princpio neoliberal de reduo do Estado para o mundo do
trabalho e seu alargamento para ateno dos
interesses do capital.
15 Como as Organizaes Sociais (OSs), as
Organizaes da Sociedade Civil de Interesse
Pblico (OSCIPs) e mais recentemente as Fundaes Estatais de Direito Privado, todas elas
formas de privatizar o Estado e descentralizar
com a mera transferncia de responsabilidades as polticas sociais; projeto este em con14 setembro de 2011

sonncia a lgica do capital que porta juros.

16 Para maior aprofundamento sobre o estudo
da previdncia privada e capital portador de
juros, cf. Granemann (2006).
17 Quanto aos programas de transferncia de
renda, Cf a dissertao de mestrado defendida
recentemente (Silva, 2010) que mostra-nos os
recursos destinados aos bancos (chamados de
agentes pagadores) para operacionalizao dos
benefcios do Programa Bolsa Famlia (PBF),
do Benefcio de Prestao Continuada (BPC)
e da Renda Mensal Vitalcia (RMV), uma forma direta de remunerao do capital portado
de juros.
18 Fabrcio de Oliveira (apud Salvador, 2005)
chama este processo de fetiche do imposto, no
qual o empresrio nutre a iluso de que arca
com o nus do tributo, mas na verdade este
integra a estrutura de custos da empresa, sendo repassado aos preos das mercadorias e/ou
servios, por isso so indiretos.
19 Para diferenciar a progressividade e a regressividade de um imposto preciso avaliar
sua incidncia: se sobre renda, propriedade, produo, circulao e consumo de bens
e servios. Conforme a base de incidncia os
tributos so considerados diretos ou indiretos.
Os tributos diretos incidem sobre a renda e
o patrimnio porque, em tese, no so passveis de transferncias para terceiros. Esses so
considerados impostos mais adequados para a
questo da progressividade. Os indiretos incidem sobre a produo e o consumo de bens e
servios sendo passveis de transferncia para
terceiros, em outras palavras, para os preos
dos produtos adquiridos pelos consumidores.
Eles que acabam pagando de fato o tributo,
mediado pelo contribuinte legal: empresrio
produtor ou vendedor (Salvador, 2005, p. 3).
20 Segundo Salvador (2010), no Brasil, quem
ganha at dois salrios mnimos gasta 26% de
sua renda no pagamento de tributos indiretos,
enquanto o peso da carga tributria para as famlias com renda superior a 30 salrios mnimos corresponde apenas a 7% . A tributao
sobre renda e patrimnio (impostos diretos)
extremamente baixa no pas e assim a burguesia paga cada vez menos impostos. Com isso
o sistema tributrio brasileiro tem agravado a
concentrao de renda no pas.
21 Os resultados j se vem nos noticirios. A
Europa padece com as graves conseqncias
da crise, que atinge primeiramente os pases
perifricos no seu interior, dos quais Grcia,
Espanha e Portugal j so submetidos s brutais exigncias de ajuste dos pases do centro
europeu. A crise enfatizou a polarizao existente entre pases europeus comercialmente
excedentes e deficitrios. E os desdobramentos
desta crise no estaro no retorno do Welfare
State, de um suposto capitalismo humano, nem
mesmo sua soluo est no controle da especulao. Um sistema assentado na explorao
do homem pelo homem no pode ser humanizado, j que vulnera o princpio bsico da convivncia entre indivduos (Katz, 2010, p.34).

Referncias Bibliogrficas
ANTUNES, Dav, GIMENEZ, Denis. Transferncia de Renda aos Ricos e aos Pobres no
Brasil - Notas sobre os Juros Altos e o BolsaFamlia. Carta Social e do Trabalho Unicamp,
n. 5, abril de 2007. Disponvel em: http://
www.eco.unicamp. br/cesit/index1.html
BEHRING, Elaine Rossetti. Brasil em Contrareforma: desestruturao do Estado e perda de
direitos. 2 Ed. So Paulo: Cortez, 2008.
______________. Crise do Capital, Fundo Pblico e Valor. 2010. No Prelo.
BEHRING, Elaine Rosetti e BOSCHETTI,
Ivanete. Poltica social: fundamentos e histria. So Paulo: Cortez, 2007.
CHESNAIS, Franois. A mundializao do capital. So Paulo: Xam, 1996.
FILGUEIRAS, Luiz e GOLALVES, Reinaldo. A economia poltica do governo Lula. Rio
de Janeiro: Contraponto, 2007.
GRANEMANN, Sara. Para uma interpretao
marxista da previdncia privada. Tese de
doutorado em Servio Social. Universidade
Federal do Rio de Janeiro, 2006.
HILFERDING, Rudolf. O Capital Financeiro.
So Paulo: Nova Cultural, 1985.
IAMAMOTO, Marilda Villela. Servio Social
em tempos de capital fetiche: capital financeiro, trabalho e questo social. 3 ed. So Paulo:
Cortez, 2007.
INESC. Oramento e direitos da execuo da
LOA 2009. Instituto de Estudos Socioeconmicos Inesc. Nota Tcnica n 164. Abril de
2010. Disponvel em http://www.inesc.org.br.
KATZ, Claudio. Las tres dimensiones de la
crisis. 2010. Disponvel em www.lahaine.org/
katz
LNIN, Vladimir Ilitch. O Imperialismo: fase
superior do capitalismo. 3 ed. So Paulo: Centauro, 2005.
MANDEL, Ernest. Capitalismo tardio. So
Paulo: Abril Cultural, 1982 (os Economistas).
MARX. Karl. Rendimento e suas fontes: a
economia vulgar. So Paulo, Abril cultural,
1982. (Coleo Os Economistas)
________________. O Capital: crtica da economia poltica. Livro 3. Tomos 1 e 2. So Paulo: Abril Cultural, 1983.
MOTA, Ana Elizabete. Cultura da Crise e
Seguridade Social: um estudo sobre as tendncias da previdncia e assistncia social
brasileira nos anos 80 e 90. 3 ed. So Paulo:
Cortez, 2005.
SALVADOR, Evilsio. Fundo Pblico e Seguridade Social no Brasil. So Paulo: Cortez,
2010.
SILVA, Giselle Souza da. Transferncia de
renda a capital portador de juros: uma insidiosa captura. Dissertao de Mestrado em Servio Social. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro: 2010.

Cadernos de Sade

1.2

A sade nos governos Lula e

Dilma: algumas reflexes22

Maria Ins Souza Bravo23

Juliana Souza Bravo de Menezes24

Apresentao
Este texto pretende analisar a Poltica
de Sade na atual conjuntura, fazendo,
num primeiro momento, uma abordagem
geral, com nfase nas polticas sociais, e,
no segundo, enfocando a Poltica de Sade nos dois mandatos do presidente Luiz
Incio Lula da Silva e, em seguida, apresenta algumas reflexes com relao ao
governo Dilma Roussef.
Nesta direo, vai-se ressaltar as propostas e reformas defendidas pelo governo Lula, aps o seu primeiro governo, que
do seqncia contrarreforma do Estado
iniciada na gesto de Fernando Henrique
Cardoso (FHC), encolhendo o espao p-

blico democrtico dos direitos sociais e

ampliando o espao privado - no s nas
atividades ligadas produo econmica,
mas tambm no campo dos direitos sociais conquistados.
Posteriormente, destaca-se a eleio de
Dilma Roussef que chega ao poder com a
mstica de ser a primeira mulher eleita ao
cargo presidencial do pas. A atual presidente venceu as eleies devido popularidade do presidente Luis Incio Lula da
Silva que a apoiou durante toda a campanha, uma vez que alguns petistas que tiveram seus nomes cogitados para a eleio
perderam a possibilidade de serem candidatos por diversos motivos entre eles, a
sucesso de escndalos que os envolvia,

na maioria, por denncias de corrupo.

O artigo vai abordar tambm as manifestaes dos movimentos sociais, da
Frente Parlamentar da Sade, do Frum
da Reforma Sanitria e a criao de Fruns de Sade e da Frente Nacional contra
a Privatizao da Sade.
Para finalizar, so levantadas algumas
consideraes que destacam as proposies de diversos sujeitos fiis as lutas e aos
princpios da Reforma Sanitria brasileira
construda nos anos oitenta. So ressaltadas
a agenda poltica aprovada pelo Conselho
Nacional de Sade e a criao dos Fruns
de Sade e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade e suas proposies.

Este texto uma verso revista e ampliada pelas autoras do artigo Poltica de Sade no Governo Lula: Algumas Reflexes. In: Movimentos Sociais,
Sade e Trabalho. Organizadores, Maria Ins Souza Bravo [et al.]. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ, 2010.
22

Assistente Social, doutora em Servio Social (PUC/SP) e ps-doutora em Servio Social pela UFRJ, professora aposentada da UFRJ, professora adjunta
da Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), coordenadora dos projetos Polticas Pblicas de Sade: o potencial
dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro e Sade, Servio Social e Movimentos Sociais. Integrante do Frum de Sade do Rio de
Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail: mibravo@uol.com.br).
23

Especialista e mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ), assistente social do Hospital Federal de Bonsucesso/Ministrio da Sade. Integrante do
projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro da Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Integrante do Frum de Sade do Rio de Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail:
julianasbravo@gmail.com).
24

A Conjuntura e as
Polticas Sociais
A eleio de Luiz Incio Lula da Silva
significou um marco poltico na histria
do pas, pois foi a primeira vez que se
elegeu um representante da classe operria brasileira com forte experincia de
organizao poltica (Braz, 2004, p. 49).
A consagrao eleitoral foi resultado da
reao da populao contra o projeto neoliberal implantado nos anos de 1990. Isto
, pela primeira vez venceu o projeto que
no representa, em sua origem, os interesses hegemnicos das classes dominantes.
Apesar das dificuldades do cenrio internacional, com a presso dos mercados
e do capitalismo financeiro, acreditavase que, no Brasil, estaria se inaugurando
um novo momento histrico em que se
enfrentaria as polticas de ajuste. No se
esperava transformaes profundas, diante dos acordos ocorridos, mas havia expectativas com relao s polticas sociais
e participao social.
A legitimidade expressa nas urnas,
para exercer um governo orientado para
mudar o Brasil numa direo democrtico-popular (Netto, 2004, p. 13) e para
uma poltica econmica direcionada
ao mercado interno de massas, articulada a uma poltica social mais ousada
(BEHRING, 2004), no foi levada em
considerao.
A anlise realizada por Behring (2004),
explicita que, no plano econmico, todos
os parmetros macroeconmicos da era
FHC foram mantidos, permanecendo intocveis: o supervit primrio; a Desvinculao de Receitas da Unio (DRU)25;
taxas de juros parametradas pela Selic;
apostas na poltica de exportao, com
base no agronegcio; o inesgotvel pagamento dos juros, encargos e amortizaes
da dvida pblica; e o aumento da arrecadao da Unio.
Essas orientaes econmicas tm
impactos nas polticas sociais. De acordo com Soares (2004), a tese central do
governo que a soluo no est na expanso do gasto social, e sim na focalizao. Continua-se com polticas focais,
em detrimento da lgica do direito e da
Seguridade Social universalizada.
Para Marques & Mendes (2005), as
polticas sociais no governo Lula esto
estruturadas em trs eixos que fundamentam a concepo de proteo social
16 setembro de 2011

utilizada. O primeiro o Projeto Fome

Zero, que ficou basicamente concentrado
no programa Bolsa-Famlia; o segundo,
a contrarreforma da Previdncia Social;
e o terceiro refere-se ao trato dado pela
equipe econmica aos recursos da Seguridade Social.
A ao mais importante na rea social
o programa de transferncia de renda
Bolsa Famlia, criado em 2003, com o
desafio de combater a misria, atravs da
unificao de todos os programas sociais
e a criao de um cadastro nico de beneficirios.
Apesar dos avanos nas condies de
vida de milhes de brasileiros, importante destacar que o Bolsa Famlia no se
constitui um direito, pois trata-se de uma
poltica de governo, fruto de uma deciso
do Executivo federal. No sendo uma poltica de Estado, pode ser extinto a qualquer momento. Ressalta-se que o combate
pobreza no se d apenas por polticas
de transferncia de renda, mas preciso
que estas estejam associadas a outras polticas sociais. Isto , no contexto de uma
poltica de universalizao da proteo
social, a garantia de renda seria compreendida como um direito. E o seu avano
no abandonaria a idia de universalizao das polticas sociais, ou seja, no
seria acompanhado com a implantao de
um Estado mnimo nos outros ramos da
proteo social26 (Marques & Mendes,
2005, p. 169).
A contrarreforma da Previdncia Social, ocorrida no governo Lula, realizou,
no mbito do servio pblico, aes restritivas de direitos que haviam sido derrotadas durante a gesto FHC27. H uma
reduo de direitos do mundo do trabalho,
a privatizao dos recursos pblicos e a
ampliao dos espaos de acumulao do
capital. Granemann (2004) destaca que a
especulao financeira, promovida pelos
fundos de penso, atinge o Estado por
meio dos investimentos em renda fixa que
tm como importantes fontes de suas aplicaes os ttulos pblicos. A autora ressalta ainda que essas medidas nos reservam,
como futuro, uma necessidade inarredvel de endividamento pblico, posto que
partes significativas das contribuies
previdencirias da fora de trabalho estatal e privada foram cedidas aos fundos de
penso e s previdncias abertas (2004,
p. 32). Nesta perspectiva, o endividamento estatal agravado e a emisso de ttulos

pblicos colocada como soluo e, entre seus compradores, esto os fundos de

penso. Dessa forma, as contra-reformas
do Estado, que tinham como objetivo solucionar as crises fiscais, so os seus principais elementos geradores.
Em sntese, a contrarreforma previdenciria do governo Lula caracteriza-se
por ser antidemocrtica, anti-republicana
e ainda por promover uma redistribuio
de renda s avessas, entre os servidores e
o capital financeiro (Marques & Mendes,
2005, p. 150-151)28.
Em 2009, no segundo mandato, o governo apresenta Cmara dos Deputados
a proposta de Reforma Tributria (Projeto
de Emenda Constitucional - PEC 233/08),
na qual prope profundas alteraes no
sistema tributrio nacional, com vistas
sua simplificao e desburocratizao,
eliminao da guerra fiscal, desonerao
parcial da tributao sobre a folha de salrios, eliminao de distores e cumulatividade e aumento da competitividade
econmica. Tal proposta traz graves conseqncias ao financiamento das polticas
sociais no Brasil, ameaando de forma
substancial as fontes exclusivas que do
suporte s polticas de Seguridade Social
(Previdncia, Sade e Assistncia Social),
Educao e Trabalho29.
Esse projeto, se aprovado na forma atual, subtrai recursos e quebra salvaguardas
constitucionais de benefcios e programas
sociais e servios pblicos, atualmente
protegidos pelo art. 195 da Constituio
Federal de 1988. Desconstruda a capacidade de financiamento da Seguridade Social, a construo e a efetividade de direitos declarados em vrias partes do texto
constitucional ficam inviabilizadas.
A Reforma Tributria no interessa somente aos setores representativos do empresariado nacional ou aos governadores e
prefeitos. um tema que interessa a toda
a sociedade. A carga tributria, o financiamento do Estado, os tributos recolhidos
incidem sobre toda a populao, 2/3 das
receitas arrecadadas advm de tributao
sobre consumo e sobre a renda dos trabalhadores. Nessa direo, necessria uma
reforma que no apenas racionalize o sistema tributrio, mas tambm o torne menos regressivo, ou seja, mais justo e redistributivo. Ao mesmo tempo, preciso ter
claro que as mudanas propostas afetaro
profundamente toda a Seguridade Social,
colocando em risco as grandes conquistas
Cadernos de Sade

sociais da Constituio Federal de 198830.

Esse breve balano das polticas sociais
mostra que, apesar de algumas inovaes,
a agenda da estabilidade fiscal muito forte e, conseqentemente, os investimentos
so muito reduzidos, no apontando na direo de um outro projeto para o pas.
Com relao participao social, segundo Moroni (2009) houve a ampliao
de canais de participao, mas tambm
houve um desrespeito autonomia da sociedade civil. Na maioria dos espaos participativos criados ou reformulados quem
determina a representao da sociedade
o governo.
O que se constata que ocorre uma
multiplicidade de espaos de interlocuo,
mas no h uma poltica de fortalecimento
do sistema descentralizado e participativo
e, muito menos, ampliao dos processos
democrticos. A participao ficou reduzida estratgia de governabilidade31.
Vai-se fazer em seguida, algumas reflexes com relao aos seis meses iniciais do governo Dilma.
Aps a vitria de Dilma, houve algumas especulaes com relao as linhas
gerais de seu governo. Algumas temticas
so centrais nesta anlise: poltica econmica, poltica externa, combate s desigualdades, postura com relao aos temas
polmicos como a legalizao do aborto,
regulao social do monoplio dos meios
de comunicao.
No incio do governo, algumas aes
mereceram preocupaes como cortes oramentrios, restrio de investimentos,
medidas de carter privatista como a abertura do capital da Infraero, a privatizao
de aeroportos e a nova rodada de leiles
do petrleo do Pr-Sal (Medeiros, 2011).
Como ocorreu no governo Lula, a maior
parte do oramento da unio para 2011 ser
destinado rolagem da dvida pblica. A
proposta que R$678,5 bilhes sejam destinados a pagar os juros e a amortizao da
dvida. Este valor representa mais de um
tero do total do oramento que chegar
em 2012, a R$2,07 trilhes. H tambm a
previso da manuteno do supervit primrio em 3,1% do PIB, com a previso de
cortes de at R$ 60 bilhes, o que equivale
a todos os gastos do Ministrio da Sade
(Medeiros, 2011).
Todas estas medidas demonstram que
o governo Dilma no enfatizar mais o social do que o anterior mas, pelo contrrio,
Cadernos de Sade

as posies assumidas nesses seis meses

apontam um governo mais privatista e
comprometido com a manuteno do atual modelo econmico.
O corte de R$ 60 bilhes no oramento
atingiu basicamente a rea social, a saber:
reduo de gastos com pessoal, incluindo
congelamento dos salrios (R$ 3,5 milhes); corte de R$ 5 bilhes no Programa
Minha Casa Minha Vida; no Ministrio
da Reforma Agrria houve reduo de R$
929 milhes; na Educao corte de R$ 3,1
milhes; na Sade R$ 578 milhes; nos
Desportos R$ 1,5 milhes; no Meio Ambiente R$ 400 milhes e no Transporte R$
2,3 milhes (Domingues, 2011).
Com relao ao combate s desigualdades, a primeira medida do governo
Dilma nesta rea foi solicitar uma nova
definio da linha da misria e da pobreza
sendo o nico critrio o da renda per capita da famlia. O que se verifica a subordinao da lgica social lgica econmica, com belas frmulas para combater
a misria (Moroni, 2011).
Um aspecto importante que os primeiros meses do governo demonstraram
a crescente insatisfao de grupos sociais.
Vrias manifestaes ocorreram cabendo destacar (Costa, 2011):
A dos estudantes e trabalhadores em
protesto contra a elevao da passagem
dos nibus em vrias cidades do Brasil;
Fruns Populares em todo pas debatem a situao da sade e da educao
pblica, organizando mobilizaes contra
o processo de privatizao;
Trabalhadores da construo civil
reagem s condies de super explorao
impostas pelas empreiteiras empresas
multinacionais como a Odebrecht, Camargo Correa, Queiroz Galvo, Mendes
Junior e outras nas obras do PAC (Programa de Acelerao do Crescimento)
que um dos maiores programas de transferncia de verbas pblicas para as mos
do grande capital.
Mais de 80 mil trabalhadores j fizeram greve nas obras espalhadas pelo Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Ressalta-se
como exemplos, a Usina de Jiro (Rondnia) onde a massa em revolta incendiou
nibus, veculos e escritrios; na Hidroeltrica So Domingos (Mato Grosso) os
trabalhadores incendiaram os alojamentos; no complexo do SUAPE que rene a
Refinaria Abreu e Lima e a Petroqumi-

ca, 30 mil operrios entraram em greve;

na Termeltrica de Pecm (Cear), 6 mil
trabalhadores ficaram parados; na Ponte
sobre o Rio Madeira (Rondnia) houve
300 grevistas. Em diversas regies, o Programa Minha Casa Minha Vidas sofre
paralisaes com sete mil operrios da
construo civil recusando-se a trabalhar
nas condies impostas.
Os servidores pblicos fizeram trs
marchas em Braslia e houve a greve dos
servidores das universidades. Em agosto,
foi convocada uma Jornada Nacional de
Lutas para unificar essas diversas manifestaes.
Aps essa anlise mais geral dos governos, vai-se ressaltar a poltica de sade
nos mesmos.

A Sade no
Governo Lula
Vai-se abordar as aes na sade
desenvolvidas nos dois mandatos
do governo Lula.
A Sade no
Primeiro Mandato
A Poltica de Sade apresentada no
programa de governo do primeiro mandato como direito fundamental e explicita-se
o compromisso em garantir acesso universal, equnime e integral s aes e servios de sade. A concepo de Seguridade
Social no assumida na perspectiva na
Constituio Federal de 1988. Havia uma
expectativa, entretanto, de que o governo
fortalecesse o Projeto de Reforma Sanitria na sade.
Para a anlise, vai-se utilizar dois autores que escreveram sobre a temtica:
Bravo (2004 e 2006), Paim et. al. (2005)
e Paim (2008).
Para Bravo (2004 e 2006), o Ministrio da Sade, no incio do governo,
vai sinalizar como um dos desafios a incorporao da agenda tico-poltica da
Reforma Sanitria. Entretanto, tem-se
percebido a manuteno da disputa entre os dois projetos: Reforma Sanitria e
Privatista. Em alguns aspectos, o governo procura fortalecer o primeiro projeto
e, em outros, o segundo.
A autora ressalta como aspectos de inovao da poltica de sade que poderiam
fortalecer o primeiro projeto: o retorno da
setembro de 2011 17

concepo de Reforma Sanitria que, nos

anos noventa, foi abandonada; a escolha
de profissionais comprometidos com a
luta pela Reforma Sanitria para ocupar o
segundo escalo do ministrio; as alteraes na estrutura organizativa do Ministrio da Sade32; a convocao extraordinria da 12 Conferncia Nacional de Sade
(CNS)33 e a sua realizao em dezembro
de 2003 e a escolha de representante da
Central nica dos Trabalhadores (CUT)
para assumir a secretaria executiva do
Conselho Nacional de Sade.
Como continuidade da poltica de sade dos anos noventa, destaca-se a nfase
na focalizao, na precarizao, na terceirizao dos recursos humanos, no desfinanciamento e a falta de vontade poltica
para viabilizar a concepo de Seguridade
Social34. Como exemplo de focalizao,
destaca-se a centralidade no Programa
Sade da Famlia, sem alterao significativa, para que o mesmo se transforme
em estratgia de reorganizao da ateno
bsica, em vez de ser um programa de
extenso de cobertura para as populaes
carentes (Bravo, 2004 e 2006).
Paim et. al. (2005) realizou um estudo,
no primeiro ano do primeiro mandato, em
que avaliou a Poltica de Sade a partir
das seguintes temticas: Ateno Bsica;
Atendimento Hospitalar e Alta Complexidade; Programas Especiais; Vigilncia
Epidemiolgica e Sanitria; Assistncia
Farmacutica; Assistncia Mdica Suplementar e Controle Social.
As aes referentes ateno bsica
assinalam um compromisso do governo
com a ampliao e o fortalecimento do
Programa Sade da Famlia, atravs do
aumento do financiamento e da ampliao
de equipes de sade da famlia (Paim et.
al., 2005).
Para a ateno hospitalar e de alta
complexidade, os autores ressaltam o
fortalecimento dos vnculos dos hospitais
universitrios (HUs) com o Sistema nico de Sade (SUS), atravs de algumas
medidas, a saber: recomposio dos quadros de servidores desses hospitais; nova
forma de financiamento dos HUs. Outras
aes nesta direo: a estruturao do servio de emergncia, com o lanamento do
Programa Nacional de Ateno Integral s
Urgncias e a criao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU); o
estmulo e apoio criao de Centrais de
Regulao Regionais das Urgncias.
18 setembro de 2011

Salienta-se, entretanto, segundo Masson (2007), que o grupo de trabalho interministerial, institudo no mbito do
Ministrio da Educao em 2006, ao
produzir parecer tcnico sobre a gesto
e financiamento dos HUs vinculados s
Instituies Federais de Ensino Superior
(IFES), vai destacar, principalmente, o
problema de gesto. A poltica de criao de indicadores para credenciamento
e qualificao dos HUs, apesar de conter aspectos importantes, proporcionou
oportunidade para o governo elaborar um
diagnstico das condies de desempenho
dessas unidades. Este diagnstico, por sua
vez, forneceu dados para a implantao da
proposta de contrarreforma da natureza
jurdica (Fundaes Privadas) e da funo
social dos HUs. O relatrio enfatiza que
o problema dos HUs reside no desperdcio por conta das deficincias de gesto,
planejamento e integrao entre as esferas
de governo. No se enfatiza a questo
central, que a insuficincia de recursos.
Com relao aos Programas Especiais, foram mantidos os de combate ao
Tabagismo e AIDS. No que diz respeito sade da mulher, houve um esforo
para enfrentar a mortalidade materna e
formular uma poltica especfica. Quanto
ao Programa de Tuberculose necessrio
garantir a cobertura da ateno. Apesar
das aes sobre as doenas infecto-contagiosas, o perfil epidemiolgico do pas
indica que outras enfermidades e agravos
merecem a ateno da Vigilncia em Sade, tais como a violncia e as doenas crnico-degenerativas (Paim et. al., 2005).
Sobre a Assistncia Farmacutica, o
governo buscou a ampliao de laboratrios oficiais e criou as farmcias populares35; aumentou a fiscalizao e o controle
dos medicamentos. Os autores ressaltam
que um aspecto que no foi enfrentado,
apesar do Conselho Nacional de Sade
(CNS) ter apontado como desafio para o
SUS, refere-se subordinao das agncias reguladoras s instncias gestoras pblicas, mesmo se tratando de autarquias
especiais: esta a situao da Agncia
Nacional de Sade Suplementar. O governo tem-se posicionado de forma tmida
em relao regulao e ao controle da
sade suplementar.
Em relao ao Controle Social, explicitado como avano pelos dois autores
a criao da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, que tem como com-

petncia fortalecer a participao social e

a realizao de diversas conferncias em
articulao com o Conselho Nacional. Entre as conferncias realizadas, destaca-se
a 12 Conferncia Nacional de Sade, em
2003, em carter extraordinrio, com o
tema Sade: um direito de todos e dever
do Estado. A Sade que temos, o SUS que
queremos, e as seguintes Conferncias
Temticas: 3 Conferncia Nacional de
Sade Bucal e 2 Conferncia Nacional de
Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade
(2004); 3 Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador (2005); 3 Conferncia Nacional de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade e 3 Conferncia Nacional de Sade Indgena (2006)36. Outro
aspecto importante foi a eleio do presidente do Conselho Nacional de Sade,
em 2006, pela primeira vez em 70 anos de
existncia37 (Radis 53).
Um dos aspectos centrais da Poltica
de Sade refere-se aos trabalhadores de
sade, que foram terceirizados nos anos
de 1990. Nesta direo, algumas propostas tm sido defendidas e foram objeto
de discusso na 3 Conferncia Nacional
de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade, como a implantao do Plano de
Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) para
o SUS; educao permanente; proteo
social do trabalhador e regulao pblica
das especialidades a partir das necessidades de sade da populao e do SUS; desprecarizao do trabalho; implementao
da Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos (NOB/RH-SUS), aprovada como Poltica Nacional, por meio da
Resoluo n 330, em 2004. As aes necessrias para a viabilizao da poltica,
entretanto, no foram efetivadas.
A partir das contribuies dos autores, pode-se identificar que a poltica de
sade sofreu os impactos da poltica macroeconmica. As questes centrais no
foram enfrentadas, tais como a universalizao das aes, o financiamento efetivo, a Poltica de Gesto do Trabalho e
Educao na Sade e a Poltica Nacional
de Medicamentos.
Na atual conjuntura, desafios esto colocados para os defensores do Projeto de
Reforma Sanitria com relao democratizao da sade. importante destacar que o movimento sanitrio, formulador do Projeto de Reforma Sanitria e do
SUS, durante a dcada de 1990, ficou em
posio defensiva, apenas resistindo aos
Cadernos de Sade

ataques ao SUS.
Em junho de 2005, foi realizado, na
Cmara dos Deputados, o 8 Simpsio
sobre Poltica Nacional de Sade, com o
tema SUS o presente e o futuro: avaliao do seu processo de construo.
Este simpsio reuniu mais de oitocentos
participantes, entre eles, representantes
da Frente Parlamentar de Sade, diversas
entidades da sade e representantes da
populao usuria, dos trabalhadores da
sade, dos prestadores de servios e dos
gestores. Ao final do encontro, foi lanada
a Carta de Braslia, que destaca propostas
afirmando o compromisso com o direito
universal e integral sade, com o Sistema nico de Sade, com o Projeto de
Reforma Sanitria e com a Seguridade
Social, a saber:
Definio de uma Poltica Nacional
de Desenvolvimento;
Defesa da Seguridade Social como
poltica de proteo social universal;
Defesa intransigente dos princpios e
diretrizes do SUS;
Retomada dos princpios que regem
o Oramento da Seguridade Social, mas,
imediatamente, regulamentar a Emenda
Constitucional n 29;
Cumprimento da Deliberao N
001, de 10 de maro de 2005, do Conselho Nacional de Sade, contrria terceirizao da gerncia e gesto de servios e
de pessoal do setor sade38;
Avanar no desenvolvimento de uma
poltica de recursos humanos em sade,
com eliminao de vnculos precrios;
Estabelecimento de Plano de Cargos,
Carreiras e Salrios para o SUS de maneira descentralizada, sem a incidncia dos
atuais limites de gastos da Lei de Responsabilidade Fiscal;
Avanar na substituio progressiva
do sistema de pagamento de servios por
um sistema de oramento global integrado, alocando recursos baseados nas necessidades de sade da populao;
Reviso da lgica de subsdios e isenes fiscais para operadores e prestadores
de planos e seguros privados de sade,
redirecionando esses recursos para o sistema pblico de sade;
Avanar no debate do projeto de lei
que trata da Responsabilidade Sanitria,
no sentido de se retomar o cerne da discusso para a garantia do direito sade;
Cadernos de Sade

Garantir a democratizao do SUS,

com o fortalecimento do controle social;
Definio de uma poltica industrial,
tecnolgica e de inovao em sade e garantir assistncia farmacutica integral;
Desenvolvimento de aes articuladas entre os Poderes (Executivo, Legislativo e Judicirio) para a construo de
solues relativas aos impasses na implementao do SUS;
Recriao do Conselho Nacional de
Seguridade Social.
Aps esse encontro, observou-se a iniciativa de viabilizao das entidades em
torno das bandeiras da Reforma Sanitria.
Surge, em seguida, o Frum da Reforma
Sanitria, formado pelas seguintes entidades: o Centro Brasileiro de Estudos da
Sade (Cebes)39, a Associao Brasileira
de Ps-Graduao em Sade Coletiva
(Abrasco), a Associao Brasileira de
Economia da Sade (Abres), a Rede Unida e a Associao Nacional do Ministrio
Pblico em Defesa da Sade (Ampasa).
Este frum lana o seu primeiro manifesto, no dia 23 de novembro de 2005, em
ato pblico realizado na Cmara dos Deputados, com vistas defesa da aprovao da Emenda Constitucional n 29 e
ampliao de mais recursos no oramento
da sade, em 2006. Este manifesto, intitulado Frum da Reforma Sanitria Brasileira: reafirmando compromissos pela
sade dos brasileiros, defende a Reforma Sanitria e apresenta uma agenda para
a sade dos brasileiros. O frum lanou
mais dois documentos, um sobre os gastos
pblicos em sade Gasto em Sade no
Brasil: muito ou Pouco? e outro que
foi apresentado aos candidatos eleio
de 2006 O SUS pra valer: universal,
humanizado e de qualidade.
O Frum da Reforma Sanitria, com
a iniciativa do Cebes, organizou, em dezembro de 2006, o Encontro Nacional de
Conjuntura e Sade, na Escola Nacional
de Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP/
FIOCRUZ). Este encontro teve como
objetivo discutir uma agenda de debates
para a reconstruo de um campo poltico
da Reforma Sanitria que d feio a um
projeto mais geral para o pas e articule
as diversas lutas do setor sade, como o
financiamento e a alterao do modelo
assistencial (Radis 53). Segundo Paim
(2008), entre os temas discutidos no encontro, destacam-se o movimento sanitrio e a mdia, a ampliao da agenda, o

retorno da militncia e as propostas dos

candidatos para a sade. Este ltimo tema
foi considerado central diante da proximidade das eleies. Neste caso, como
aspectos relevantes, pode-se salientar que
as plataformas de sade dos candidatos
no eram conhecidas pela sociedade, a
sade no era prioridade para os partidos
polticos e que, nos programas de sade
divulgados, no havia diferena entre as
propostas dos candidatos.
No final do primeiro mandato, foi
apresentado o Pacto pela Sade (2006),
com o objetivo de rediscutir a organizao e o funcionamento do SUS e avanar
na implementao dos seus princpios.
Entretanto, at o momento, este pacto no
tem sido debatido amplamente40.

A Sade no
Segundo Mandato
O Plano de Governo 2007-2010 divulgado pelo candidato Lula no apresenta um compromisso com a Reforma
Sanitria, uma vez que no menciona
alguns eixos considerados centrais, a
saber: controle dos planos de sade, financiamento efetivo e investimentos,
ao intersetorial e poltica de gesto do
trabalho (Paim, 2008).
Na composio do segundo governo
Lula, escolhido para ministro da Sade um sujeito poltico que participou da
formulao do Projeto de Reforma Sanitria dos anos de 1980. Em seu discurso
de posse, o ministro Jos Gomes Temporo afirma que h uma tenso permanente
entre o iderio reformista e o projeto real
em construo, assim como aspectos culturais e ideolgicos em disputa, como as
propostas de reduo do Estado, de individualizao do risco, de focalizao, de
negao da solidariedade e banalizao da
violncia. Um dos possveis caminhos de
superao deste conflito certamente passa pelo reconhecimento da sociedade de
pensar a sade como um bem e um projeto social. necessrio, portanto, retomar
os conceitos da Reforma Sanitria Brasileira, que no se limitam construo do
SUS, mas ao aumento da capacidade para
interferir crescentemente na determinao
social da doena. E os sujeitos deste processo so os usurios e os profissionais de
sade. Sem eles, o projeto ser derrotado.
O ministro, no primeiro ano de sua
gesto, levantou para o debate questes
setembro de 2011 19

polmicas como a legalizao do aborto,

considerado como um problema de sade
pblica41; a ampliao das restries publicidade de bebidas alcolicas e a necessidade de fiscalizar as farmcias. Tomou
tambm algumas medidas, entre elas, a
de maior impacto foi a quebra de patente
do medicamento Efavirenz (Stocrin), da
Merk Sharp & Dohme, elogiada amplamente pelas entidades de combate AIDS
(Revista poca, 14/05/2007).
O Ministrio da Sade, entretanto, no
tem enfrentado algumas questes centrais
ao iderio reformista construdo desde
meados dos anos setenta, como a concepo de Seguridade Social, a Poltica de
Recursos Humanos e/ou Gesto do Trabalho e Educao na Sade e a Sade do
Trabalhador. Apresenta, por outro lado,
proposies que so contrrias ao projeto,
como a adoo de um novo modelo jurdico-institucional para a rede pblica de
hospitais, ou seja, a criao de Fundaes
Estatais de Direito Privado.
A proposio mais preocupante a
criao das Fundaes Estatais, cujo debate est mais avanado na sade42 , mas
pretende atingir todas as reas que no
sejam exclusivas de Estado, tais como
sade, educao, cincia e tecnologia,
cultura, meio ambiente, desporto, previdncia complementar, assistncia social,
entre outras43.
Algumas questes podem ser levantadas com relao a esta proposta, tendo
por referncia a sade: as fundaes sero regidas pelo direito privado; tem seu
marco na contra-reforma do Estado
de Bresser Pereira/FHC; a contratao
de pessoal por CLT, acabando com o
RJU (Regime Jurdico nico); no enfatiza o controle social, pois no prev
os Conselhos Gestores de Unidades e
sim Conselhos Curadores; no leva em
considerao a luta por Plano de Cargo,
Carreira e Salrio dos Trabalhadores de
Sade; no obedece as proposies da 3
Conferncia Nacional de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, realizada em
2006; fragiliza os trabalhadores atravs
da criao de Planos de Cargo, Carreira e
Salrio por Fundaes.
Os movimentos sociais tm reagido
a esta proposio. Em 2007, o Conselho
Nacional de Sade se posicionou contrrio na sua reunio do ms de junho44.
Neste ano, foram realizadas Conferncias
Estaduais em todos os estados brasileiros
20 setembro de 2011

e a 13 Conferncia Nacional de Sade maior evento envolvendo a participao

social no pas. Em todas estas conferncias a proposta de criao das Fundaes
de Direito Privado foi rejeitada.
A 13 Conferncia Nacional de Sade
teve como tema central Sade e Qualidade de Vida: Poltica de Estado e Desenvolvimento. O Conselho Nacional de
Sade entendeu que era importante para
a sociedade brasileira definir diretrizes
para o avano e a garantia da sade como
direito fundamental no desenvolvimento
humano, econmico e social, bem como
apontar estratgias para fortalecer a participao social no enfrentamento dos
desafios atuais, para assegurar o Sistema
nico de Sade como poltica de Estado.
Dois temas foram centrais na 13 Conferncia: o projeto de Fundao Estatal
de Direito Privado no mbito da sade e
a descriminalizao do aborto. O projeto
foi reprovado no somente em todos os
grupos, mas tambm na plenria final.
Marcou, desta forma, um posicionamento
claro do movimento da sade contrrio ao
modelo de gesto proposto pelo governo
federal, que retoma, com novo flego, a
contrarreforma do Estado, iniciada no governo Fernando Henrique Cardoso (FHC)
por Bresser Pereira (Bravo, 2008).
Os delegados do maior evento da sade pblica brasileira apontaram como
propostas para as questes vivenciadas
pelo SUS o aprofundamento das polticas
universalistas, o cumprimento da legislao brasileira sobre a gesto do trabalho
e da educao na sade para o SUS e a
aprovao do PLP 01/2003 da Cmara dos
Deputados, atualmente PLC n 89/2007
(no Senado Federal), que regulamenta a
Emenda Constitucional 29, que se refere
ao financiamento.
Quanto descriminalizao do aborto, a conferncia posicionou-se desfavoravelmente. A tradio cultural brasileira
e a influncia da Igreja Catlica pesaram
acentuadamente na escolha poltica dos
delegados com relao a esse tema. O
desafio colocado avanar e aprofundar
esse debate, relacionando-o a uma questo de sade pblica.
Um aspecto importante evidenciado
na 13 CNS diz respeito autonomia
do Conselho Nacional de Sade em relao ao governo, o que s foi possvel
em decorrncia do presidente ter sido
eleito pelos conselheiros e ter legitimi-

dade na plenria.
A conferncia s foi realizada em
2007 face determinao do Conselho
Nacional de Sade, apesar das dificuldades enfrentadas e do pouco envolvimento
do Ministrio da Sade, com exceo da
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
A questo preocupante aps a 13 CNS
o fato do ministro da Sade no aceitar a
deciso da mesma com relao ao projeto
de Fundao Estatal de Direito Privado,
continuando a defend-lo e a mant-lo no
Programa Mais Sade, conhecido como
PAC Sade, apresentado nao e ao
Conselho Nacional de Sade no dia 5 de
dezembro de 2007.
O Programa Mais Sade apresenta
quatro pilares estratgicos, a saber:
Promoo e Ateno - Envolve aes
de sade para toda a famlia, desde a gestao at a terceira idade.
Gesto, Trabalho e Controle Social Qualifica os profissionais e gestores, forma recursos humanos para o Sistema nico de Sade (SUS) e garante instrumentos
para o controle social e fiscalizao dos
recursos. Neste item, a proposta central
a criao da Fundao Estatal de Direito
Privado.
Ampliao do Acesso com Qualidade
- Reestrutura a rede, cria novos servios,
amplia e integra a cobertura no SUS.
Desenvolvimento e Inovao em
Sade - Trata a sade como um importante setor de desenvolvimento nacional, na
produo, renda e emprego.
Nesta conjuntura ficou a indagao de
como ampliar a participao social se um
de seus mecanismos, como os conselhos
e conferncias, foram banalizados e suas
propostas no foram respeitadas.
A expectativa que se tem num Estado democrtico de direito que os ministros sejam exemplares no respeito aos
princpios e normas constitucionais e no
acolhimento s decises democrticas
(Dallari, 2007).
A proposta de Fundao Estatal de
Direito Privado foi aprovada em diversos
Estados, a partir de 2007. O Rio de Janeiro foi o primeiro a aprovar a Lei que regulamenta a mesma em dezembro de 2007
(Lei n 5164, de 17 de dezembro de 2007).
Outros Estados da federao tambm
aprovaram em seguida a proposta de Fundao de Direito Privado, a saber: Bahia,
Cadernos de Sade

Sergipe, Pernambuco, Acre, Tocantins.

Em 2009, a proposta das Fundaes
Pblicas de Direito Privado reapresentada ao Congresso Nacional, em carter
de urgncia, na contramo do que o Conselho Nacional de Sade tem defendido,
revelando a inteno-ao do governo de
esvaziar o controle social democrtico na
sade, de implementar a lgica privatista,
de controlar o movimento dos trabalhadores, com o fim da estabilidade do RJU
subjugando trabalhadores s intencionalidades dos gestores. A proposta descaracteriza o SUS Constitucional nos seus
princpios fundamentais e todas as proposies que o Movimento Popular pela
Sade e o Movimento de Reforma Sanitria sonharam construir em suas lutas
desde meados dos anos setenta. Substituise o interesse pblico por interesses particularistas numa privatizao perversa
do Estado brasileiro, o que infelizmente
no novidade na cena pblica nacional.
Todas essas modificaes, entretanto, so
ancoradas em valores que foram ressignificados, como a democracia, a qualidade,
a transparncia, a eficincia e a eficcia.
A anlise que se faz aps os dois mandatos do governo Lula que a disputa entre os dois projetos na sade existentes
nos anos de 1990 continuou. Algumas
propostas procuraram enfatizar a Reforma
Sanitria, mas no houve vontade poltica
e financiamento para viabiliz-las. O que
se percebe a continuidade das polticas
focais, a falta de democratizao do acesso, a no viabilizao da Seguridade Social e a articulao com o mercado.
Alguns autores ao analisar as prioridades da agenda federal da sade identificaram quatro polticas prioritrias (Machado, Baptista e Nogueira, 2011 e Bahia,
2010): Estratgia Sade da Famlia (ESF)
que persiste na agenda de sucessivas gestes ministeriais e anteriores ao governo
Lula e as que foram salientadas pelo governo - Brasil Sorridente, SAMU (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) e
Farmcia Popular.
Segundo Machado, Baptista e Nogueira (2011), o Brasil Sorridente uma poltica de ampliao da ateno em sade
bucal em todos os nveis, inclusive no
atendimento de maior complexidade. Prev a expanso de equipes de sade bucal
junto sade da famlia, define a implantao de centros de especialidades odontolgicas de referncia alm da implanCadernos de Sade

tao de laboratrios de rtese e prteses

dentrias. O programa se efetiva dezessete anos aps a I Conferncia Nacional de
Sade Bucal.
O SAMU constitudo por uma central
de regulao mdica, uma equipe de profissionais e um conjunto de ambulncias,
de abrangncia municipal ou regional
(Machado, Baptista e Nogueira, 2011).
A quarta poltica priorizada, segundo
as autoras citadas, o programa Farmcia Popular. Foi lanado como proposta
na campanha eleitoral para a Presidncia
de 2002. Esta poltica objetiva o aumento
do acesso das pessoas a medicamentos de
baixos preos para as famlias com subsdios do governo federal, sendo uma estratgia de co-pagamento entre usurios
e o Estado. Baseava-se inicialmente na
abertura de farmcias estatais geridas pela
Fundao Oswaldo Cruz ou por meio de
parcerias com estados e municpios. Em
2008, ultrapassa 450 unidades no pas.
Nos casos de parcerias, o governo federal oferece incentivo para a instalao
das farmcias e os estados e municpios
ficam com parte dos custos de manuteno e pagamento de pessoal. As farmcias
disponibilizam para a venda subsidiada
pelo Ministro da Sade mais de setenta medicamentos referentes s doenas
cardiovasculares, infecciosas, sistema
endcrino e anticoncepcionais orais que
so vendidos diretamente s pessoas com
receita mdica e o usurio paga 10% do
valor e o governo federal arca com 90%.
Uma segunda vertente do programa
cresce a partir de 2006, havendo o credenciamento de farmcias privadas cuja expanso se d de forma acelerada nos anos
subsequentes, alcanando mais de seis
mil estabelecimentos em 2008 (Machado,
Baptista e Nogueira, 2011).
O programa Farmcia Popular introduziu, na prtica, o co-pagamento na aquisio de medicamentos o que colide com as
diretrizes do SUS que prev atendimento
integral sade, incluindo a assistncia
farmacutica. Outro problema a parceria
pblico-privado, com a estratgia utilizada a partir de 2006, com o Estado subsidiando as farmcias privadas, reforando
o carter privatista da sade.
Com relao ao movimento sanitrio,
o Centro Brasileiro de Estudos de Sade
(CEBES), a partir de 2008, tem procurado
debater alguns eixos temticos que considera importantes para a atualizao da

agenda da Reforma Sanitria brasileira.

O primeiro evento foi realizado no Rio
de Janeiro, em junho de 2008, com o tema
Sade e Democracia: participao poltica e institucionalidade democrtica.
O segundo tema, Seguridade Social
e Cidadania: desafios para uma sociedade
inclusiva, foi objeto de Seminrio Internacional, realizado em setembro de 2008
no Rio de Janeiro.
Em 2009, dois grandes temas foram
escolhidos para aprofundamento: o Pblico e o Privado na Sade seminrio que
ocorreu em So Paulo, em abril de 2009
e a Questo da Determinao Social da
Sade, com elaborao de um documento
de referncia.
Ressalta-se a amplitude dos debates e
a nfase na divulgao dos resultados dos
eventos atravs de publicaes e boletins
informativos.
Identifica-se, entretanto, a modificao
do referencial terico que foi hegemnico
nos anos oitenta. A proposta de Reforma
Sanitria teve como grande influncia terica o marxismo, primordialmente atravs
das elaboraes de Gramsci e de um de
seus seguidores Berlinguer, autor principal da Reforma Sanitria Italiana, que
teve grande repercusso no movimento
brasileiro.
Na atualidade, a direo do CEBES
tem destacado que o marxismo apenas
uma das mltiplas teorias crticas que
permitem ter uma posio politicamente
comprometida com a mudana social. Argumenta que a crise do pensamento e do
movimento marxista profunda e ocorre
em escala planetria.
A direo da entidade reconhece como
legitimas todas as correntes do pensamento que tm em comum o fato de salientarem os aspectos da autonomia da ao
do sujeito, da tica e da intersubjetividade
comunicativa e como autores relevantes
so apontados: Heller, Arendt, Habermans, Bourdier, Taylor, Giddens, Rorty,
entre outros (Cebes, 2009).
Na nossa anlise, o que se evidencia
com esta posio que h a defesa do
pluralismo, mas sem hegemonia da teoria social crtica, o que pode levar ao
ecletismo45.
Esta posio vai influenciar na direo
social da Reforma Sanitria, que passa
a ser orientada pela social-democracia,
perspectiva dos autores referidos que no
setembro de 2011 21

tem como preocupao a superao do

capitalismo. A concepo anterior, construda a partir de meados dos anos setenta,
tinha como horizonte a emancipao humana, que s seria alcanada com o socialismo.
Percebe-se tambm, em outras publicaes da Sade Coletiva, vinculadas
academia, a nfase no cotidiano, sem referncia perspectiva de totalidade social,
e s categorias de luta de classes e historicidade.
Outra questo que se evidencia tambm nas produes a nfase em algumas
temticas, como a promoo da sade,
cuidado e auto-cuidado, humanizao,
estilo de vida. Percebe-se, em algumas
anlises, a responsabilizao do indivduo
pela sua sade e as estratgias tm sido
estimular os sujeitos a encontrarem alternativas fora do sistema de sade, ou seja,
fora do Estado atravs do fortalecimento
da sociedade civil.
O conceito de determinao social da
sade e da doena tambm est sendo reduzido a fatores sociais que promovem a
sade ou causam as doenas. O que retorna a cena o pressuposto positivista
da epidemiologia tradicional. A publicao dos relatrios sobre determinantes
sociais da sade pela OMS (Organizao
Mundial de Sade) e pela Comisso Nacional, em 2008, segue esses referenciais. Os fatores socioeconmicos e os
de ordem biolgica e ambiental so colocados num mesmo plano de importncia
epistemolgica46.
Destaca-se, entretanto, que alguns
sujeitos coletivos tm sido mais crticos
com relao privatizao da sade. .
O Conselho Nacional de Sade tem
divulgado diversos documentos que denunciam o retrocesso que a sade pblica
brasileira e o SUS vem sofrendo nos ltimos anos, colocando-o definitivamente
em risco, em decorrncia de aes do governo federal.
A Plenria Nacional de Conselhos de
Sade, em reunio extraordinria ocorrida
em Braslia, em maio de 2009, especifica
como principais questes:
A desestruturao da rede de ateno
primria sade, privilegiando os procedimentos especializados e de alto custo;
A no regulamentao da Emenda
Constitucional n 29, implicando no subfinanciamento da sade pblica a partir do
22 setembro de 2011

no cumprimento dos percentuais mnimos de investimento pela Unio, maioria

dos estados e parte dos municpios;
Avano da privatizao do SUS em
detrimento do servio pblico eminentemente estatal, atravs da desestruturao,
sucateamento e fechamento dos servios
pblicos e ampliao da contratao de
servios privados, numa flagrante violncia aos ditames constitucionais;
Precarizao dos servios pblicos e
das relaes de trabalho, com baixa remunerao dos trabalhadores e enormes discrepncias salariais sem definio de uma
poltica de um plano de cargos, carreiras e
salrios para os profissionais do SUS.
A plenria se posicionou contrria
proposio do Projeto de Lei n 92/07,
que cria as Fundaes Pblicas de Direito Privado, considerando que o mesmo descumpre o artigo 37 da Constituio Federal e configura um golpe final
na desconstruo terica, prtica e poltica do SUS, que dispe da legislao
reconhecida como a mais avanada do
mundo e nunca cumprida em sua totalidade, com reflexo em vrias outras reas
do servio pblico do pas.
Em maio de 2010, surgiu a Frente
Nacional Contra as Organizaes Sociais (OSs) e pela Procedncia a Ao
Direta de Inconstitucionalidade (ADI)
1.923/98, como resultado de uma articulao dos Fruns de Sade dos estados
de Alagoas, Paran, Rio de Janeiro, So
Paulo e do municpio de Londrina em
torno da procedncia da referida Ao
Direta de Inconstitucionalidade (ADI),
contrria Lei 9.637/98 que cria as Organizaes Sociais (OSs), que tramitava
no Supremo Tribunal Federal (STF) para
julgamento, desde 1998.
Em novembro de 2010, no Rio de
Janeiro, foi realizado o Seminrio Nacional 20 anos de SUS, lutas sociais
contra a privatizao e em defesa da
sade pblica e estatal. Inicialmente, pensado para cerca de 100 pessoas,
atraiu inmeras entidades do pas inteiro contando com a participao de mais
de 400 lutadores da sade. Este foi considerado um marco na retomada de um
movimento de sade com base popular
e dimenso nacional.
Esta Frente tem realizado diversas
aes e mobilizado a criao de Fruns de Sade em outros estados e municpios 47.

O Governo Dilma e a
Sade: Balano Inicial
A consolidao do Sistema nico de
Sade (SUS) apontada no discurso de
posse da presidente Dilma como grande
prioridade do seu governo. Ressalta que
ir utilizar a fora do governo federal
para acompanhar a qualidade do servio
prestado e o respeito ao usurio. Destaca
tambm que vai estabelecer parcerias com
o setor privado na rea da sade, assegurando a reciprocidade quando da utilizao dos servios do SUS. Esta afirmao
preocupante com relao a defesa do
SUS, construdo nos anos 1980.
Para Ministro da Sade indicado o
ex-ministro da Secretaria de Relaes
Institucionais da Presidncia da Repblica do governo Lula e ex-diretor nacional
de sade indgena da Funasa, entre 2004
e 2005, o mdico Alexandre Padilha, vinculado ao Partido dos Trabalhadores (PT).
O Ministro da Sade, em seu discurso
de posse, sinaliza que uma das suas prioridades de gesto e objetivo principal do
ministrio ser garantir o acesso, o atendimento de qualidade populao, em
tempo real, adequado para a necessidade
de sade das pessoas. Alexandre Padilha
props a definio de um indicador nacional sobre qualidade do acesso aos servios de sade e a definio de um mapa
nacional das necessidades em sade, que
auxiliasse o monitoramento da situao
em todo o pas. Alm disso, Padilha defende que a sade ocupe lugar no centro
da agenda de desenvolvimento.
O novo ministro se compromete em
participar ativamente do Conselho Nacional de Sade (CNS), sendo eleito por
aclamao para a presidncia do mesmo,
no dia 16 de fevereiro de 2011.
Desde 2006, o presidente do Conselho
Nacional de Sade tem sido eleito, sendo
este cargo ocupado por um representante
do segmento dos trabalhadores de sade.
O que foi muito importante para garantir a
autonomia do Conselho do Ministrio da
Sade. Antes do processo eleitoral para a
presidncia do CNS, o presidente nato era
o Ministro da Sade. Considera-se que a
eleio do ministro um retrocesso pois
concorda-se com vrias avaliaes que a
presidncia do Conselho de Sade deveria
ser ocupada por um representante do segmento dos usurios ou dos trabalhadores
de sade pois foi um avano a eleio do
presidente, em 2006.
Cadernos de Sade

Alguns desafios tm sido destacados

pelo ministrio como a regulamentao
da Emenda Constitucional (EC) 29 e a
definio de regras claras em relao ao
financiamento da Sade. Ressalta-se tambm a necessidade de aprimorar a gesto,
fortalecendo um modelo de ateno focado no usurio e que tenha a ateno bsica
como pilar. Em entrevista a Revista Poli,
Padilha afirma no ter bloqueio ou preconceito com qualquer modelo gerencial
que cumpra as diretrizes do SUS (Revista
Poli, 2011).
Nesta direo, tambm preocupante
esta afirmativa pois tem-se visto a ampliao dos modelos de gesto que privatizam a sade como as Organizaes
Sociais (OSs), Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs),
Fundaes Estatais de Direito Privado e
os problemas que estas ocasionam para os
trabalhadores da sade e usurios.
Ao Ministro da Sade, a presidente da
Repblica fez algumas solicitaes formais. Uma com relao a ateno a Sade da Mulher e da Criana, o que inclui
a constituio da Rede Cegonha que
envolve os cuidados desde a gestao at
os primeiros anos de vida da criana. O
lanamento deste programa foi em maro
de 2011. Outra solicitao foi com relao a preveno, tratamento, reabilitao
e cuidado as mulheres acometidas pelos
cnceres de mama e de colo uterino.
Em fevereiro de 2011, foi anunciado o
Programa Aqui tem Farmcia Popular
que visa oferecer medicamentos para hipertenso e diabetes48. Outra demanda a
implantao de UPAS (Unidades de Pronto-Atendimento 24 horas) em todo o Brasil e a importncia da formao e fixao
de profissionais de sade. Com relao a
estas propostas cabem algumas reflexes.
As UPAS fortalecem o modelo hospitalocntrico. O importante seria pensar o fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia e sua articulao com o sistema. Outra
questo a ser considerada como fixar os
profissionais e solidificar sua formao
sem uma poltica de gesto do trabalho e
educao, explicitando plano de cargos,
carreiras e salrios e a proposta de educao permanente para os trabalhadores da
sade. O que se tem verificado a ampliao da terceirizao e a precarizao dos
trabalhadores.
Tambm est na pauta da nova equipe que compe o Ministrio da Sade um
Cadernos de Sade

esforo nacional de mobilizao contra a

dengue, assim como o enfrentamento ao
crack e outras drogas, sem abrir mo das
diretrizes da luta antimanicomial.
A Sade tm vivido algumas questes
polmicas nesse incio de mandato, como
a realizao de um diagnstico para a melhoria da gesto, promovido pelo Movimento Brasil Competitivo que tem Jorge
Gerdau como um dos seus protagonistas.
Ou seja, a lgica privada influenciando
no pblico.
Outra polmica da nova gesto do
Ministrio da Sade foi conceder ao Mc
Donalds o ttulo de Parceiro da Sade.
Entidades que compe a Frente pela Regulao da Publicidade de Alimentos49
encaminharam um documento para o
ministro Alexandre Padilha, ressaltando
a falta de compatibilidade em associar a
imagem do Ministrio da Sade com empresas como Mc Donalds, considerando
que a principal atividade dessas empresas
a comercializao de alimentos que, em
sua maioria, fazem mal sade.
Com relao ao modelo de gesto
para a sade, o governo anterior apresenta a Medida Provisria (MP) 520, em
31/12/2010, que autoriza o Poder Executivo criar a Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), ou seja, uma
empresa pblica de direito privado, ligada
ao Ministrio da Educao para reestruturar os Hospitais Universitrios (HUs)
federais. Cabe destacar que a MP apontava para a possibilidade da nova empresa
pblica administrar quaisquer unidades
hospitalares no mbito do SUS. Em junho de 2011, o prazo de votao da MP
se encerrou. Dessa forma, o governo recolocou EBSERH como Projeto de Lei (PL
1749/2011), mantendo a proposta original
quase na sua totalidade.
A Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares, como prev a proposta de
Fundaes Estatal de Direito Privado,
poder contratar funcionrios por CLT e
por contrato temporrio de at dois anos,
acabando com a estabilidade e implementando a lgica da rotatividade, tpica do
setor privado, comprometendo a continuidade e qualidade do atendimento. Est
previsto tambm a criao de previdncia
privada para os seus funcionrios (Cislaghi, 2011).
Alm desta proposta tem havido estmulo aos outros modelos de gesto, conforme j referido.

Outra iniciativa do Ministrio da Sade foi a divulgao, no dia 28 de junho

de 2011, do Decreto 7.508, publicado no
DOU de 29/06/2011 que regulamenta a
Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990.
Nesta regulamentao, merece reflexo a nfase que aparece em diversos artigos a parceria pblico-privada, a saber.
No artigo 3 ressaltada a participao
complementar da iniciativa privada e no
artigo 16 destacado que no planejamento devem ser considerados os servios
prestados pela iniciativa privada.
Outro aspecto preocupante da regulamentao a falta de referncia aos conselhos de sade.
O XXVII Congresso Nacional de Secretrios Municipais de Sade e VIII Congresso Brasileiro de Cultura de Paz e No
Violncia que reuniu os secretrios municipais de sade no perodo de 8 a 12 de
julho de 2011, na cidade de Braslia/DF,
tirou a Carta de Braslia em que alguns
aspectos so ressaltados: ampliar a democratizao e informao no SUS; lutar
pela aprovao imediata da regulamentao da Emenda Constitucional n 29;
fortalecer o processo de consolidao do
SUS; pactuar estratgias para o fortalecimento da ateno bsica; ampliar e fortalecer o Pr Sade e as residncias mdicas
e multiprofissionais; enfrentar a epidemia
da violncia, entre outras proposies.
O que merece ser ressaltado que no
coloca o tema da gesto, das parcerias pblico privadas e, em anexo, ressalta a articulao nacional entre gestores e usurios
em defesa do SUS, no mencionando os
trabalhadores de sade.
Neste ano, sero realizadas as Conferncias de Sade culminando com a 14
Conferncia Nacional de Sade que ter
como tema Todos usam o SUS! SUS na
Seguridade Social - Poltica Pblica, Patrimnio do Povo Brasileiro e o eixo ser
Acesso e acolhimento com qualidade:
um desafio para o SUS. A Conferncia
acontecer em Braslia, no perodo de 30
de novembro a 04 de dezembro de 2011.
O objetivo desse importante evento na
rea da sade discutir a poltica nacional
de sade e traar diretrizes.
O desafio que est posto para a Conferncia manter o posicionamento que
questione e critique o processo de privatizao dos servios pblicos de sade,
atravs dos denominados novos modelos de gesto, tais como Organizaes
setembro de 2011 23

Sociais (OSs), Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIPs),

Fundaes Estatais de Direito Privado
(FEDPs) e Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), bem como a
luta pelo Financiamento e por uma poltica econmica distributiva que valorize a
poltica social.
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade continua ampliando sua
ao em 2011 com diversos atos e manifestaes a favor do SUS pblico, estatal
e com qualidade e participar da conferncia para levar suas propostas.
A anlise inicial com relao aos encaminhamentos da sade no governo Dilma
vem sinalizando para a nfase nas polticas e programas focalizados, a parceria
com o setor privado e a cooptao dos
movimentos sociais.
Para finalizar, sero apresentadas algumas reflexes.

Consideraes Finais
A anlise da poltica de sade nos governos analisados identifica a persistncia
de notrias dificuldades com relao ao
sistema, cabendo destacar:
A lgica macroeconmica de valorizao do capital financeiro e subordinao
da poltica social mesma, encolhendo os
direitos sociais e ampliando o espao do
mercado.
A falta de viabilizao da concepo
de Seguridade Social.
O subfinanciamento e as distores
nos gastos pblicos, influenciados pela
lgica do mercado.
A desigualdade de acesso da populao ao servio de sade com a no concretizao da universalidade.
O desafio de construo de prticas
baseadas na integralidade e na intersetorialidade.
Os impasses com relao gesto do
trabalho e educao, com a precarizao
dos trabalhadores e a no definio de um
plano de cargos, carreiras e salrios para
os profissionais.
Os avanos e recuos nas experincias
de controle social e participao popular,
face no observncia das deliberaes
dos conselhos e conferncias e falta de
articulao entre os movimentos sociais.
Modelo de ateno sade centrado
na doena.
24 setembro de 2011

Modelo de gesto vertical, burocratizado, terceirizado, com nfase na privatizao e, para o seu enfrentamento,
so apresentadas propostas contrrias ao
SUS, como as Fundaes Pblicas de Direito Privado e o ressurgimento das Organizaes Sociais.
O avano da privatizao, em detrimento do servio pblico eminentemente
estatal, atravs das parcerias pblico-privadas.
A precarizao dos servios pblicos
e o no privilegiamento da ateno primria de sade.
Todas essas questes so exemplos
de que a construo e a consolidao dos
princpios da Reforma Sanitria, construda na dcada de 1980, permanecem como
desafios fundamentais na agenda contempornea do setor.
Na conjuntura do governo Lula, constatou-se uma fragilizao das lutas sociais
e as entidades e movimentos sociais no
conseguiram uma defesa da Seguridade
Social e da sade em particular. Desde
a dcada de 1990, opera-se uma profunda despolitizao da questo social,
ao desqualific-la como questo pblica,
poltica e nacional. A desregulamentao
das polticas pblicas e dos direitos sociais desloca a ateno da pobreza para a
iniciativa privada e individual, impulsionada por motivaes solidrias e benemerentes (Yazbek, 2001).
A atitude defensiva assumida pelos
movimentos sociais tem como determinantes as mudanas na esfera do trabalho, por meio da reestruturao produtiva e das concepes ps-modernas, que
enfatizam apenas o local, desvalorizando
categorias mais gerais, como a totalidade social e a articulao do local com o
regional e o nacional. A agenda dos movimentos tem sido elaborada a partir da
agenda governamental, o que difere da
ao dos mesmos nos anos 1980, que
formulavam proposies para interveno nas polticas pblicas.
Os sindicatos tm privilegiado a empresa como interlocutora na defesa de
planos de sade para os seus associados.
O movimento sindical se encontra fragilizado face s mudanas no mundo do
trabalho e seus impactos na mobilizao
poltica.
Antunes (1999) afirma que a configurao do mercado de trabalho combina a
desproletarizao do trabalho industrial

fabril com uma subproletarizao, ocorrendo uma tendncia qualificao e

intelectualizao dos trabalhadores centrais e a desespecializao e a desqualificao do subproletariado moderno.
Nessas condies, a classe trabalhadora fragmentou-se, heterogeneizou-se e
complexificou-se ainda mais. Tornou-se
mais qualificada em vrios setores, como
na siderurgia, havendo uma seletiva intelectualizao do trabalho, mas desqualificou-se e precarizou-se em diversos
ramos, como, por exemplo, na indstria
automobilstica. Essas mutaes criaram
uma classe trabalhadora ainda mais diferenciada entre qualificados/desqualificados, mercado formal/informal e ainda diferenas por sexo, idade e nacionalidade.
Todo esse processo de modificao tem
dificultado a organizao do movimento
sindical (Bravo, 2008).
Os partidos de esquerda foram fundamentais na Constituio de 1988 e, a
partir dos anos 1990, no conseguiram
formular uma agenda em defesa das polticas pblicas, da Seguridade Social e da
Reforma Sanitria. Este fato permanece
nos dias atuais, pois, ao assumir o poder,
o Partido dos Trabalhadores tem se comportado somente enquanto governo, no
conseguindo mobilizar a sociedade para a
ampliao dos direitos sociais.
Os atuais partidos de esquerda tambm
no conseguiram formular uma agenda
consistente em defesa da Seguridade Social. Na campanha eleitoral para presidente, a frente formada pelo PSOL, PCB e
PSTU explicitou que os gastos pblicos
para a sade, educao e infra-estrutura
deveriam ser considerados prioritrios.
Defendeu que a sade deveria ser uma
poltica central e os recursos teriam que
ser suficientes para atender as necessidades da populao.
Os demais movimentos sociais tm
tido uma participao na sade ainda
muito incipiente. Identificam-se alguns
debates iniciais no MST, o movimento
estudantil est se rearticulando, principalmente as executivas de estudantes de Medicina, Enfermagem, Farmcia, Nutrio,
Educao Fsica e Servio Social, com a
realizao de diversos debates. Ressaltase, tambm, a contribuio de alguns militantes do movimento sindical nos conselhos de sade.
O movimento sanitrio, constitudo de
intelectuais da sade coletiva e de alguns
Cadernos de Sade

histricos que participaram de sua construo nos anos 1980, no tem se articulado com os demais movimentos sociais,
como ocorreu no seu incio. Identifica-se
um pluralismo terico, com a preocupao de utilizar abordagens no marxistas,
o que tem influenciado nas suas posies
polticas. No h um enfrentamento com
a poltica macroeconmica do governo
e, na maioria das anlises, o contedo da
reforma tem ficado no mbito setorial.
Percebe-se tambm uma flexibilizao de
suas proposies, pautada nas possibilidades de ao face ao atual contexto brasileiro de financeirizao do capital. A luta
em defesa de um outro projeto societrio,
tendo como horizonte a transio para o
socialismo, aparece, na atualidade, de
forma muito tnue. O CEBES conseguiu
uma maior articulao na luta contra a
Reforma Tributria, na qual tem tido uma
ao importante.
Neste cenrio, os conselhos de sade50 tm tido um protagonismo, contando
como principal articulador o Conselho
Nacional de Sade (CNS). Vrios debates, seminrios e divulgao de notas pblicas tm ocorrido. Uma agenda poltica
foi aprovada pelo CNS, para o ano de
2009, com as seguintes prioridades:
Uma campanha de mobilizao nacional pela REPOLITIZAO do Sistema nico de Sade.
Implementao da Poltica de GESTO DO TRABALHO que elimine a precarizao em todas as suas formas e que
estabelea a valorizao do trabalho.
Inverso do MODELO DE ATENO vigente, resgatando o sistema pautado na estruturao de uma rede pblica
de proteo e promoo da sade, com
equipes multiprofissionais, exercendo a
ateno primria em sua plenitude.
Ampliao e democratizao do FINANCIAMENTO do SUS, atravs da regulamentao da Emenda Constitucional
n 29, vinculada Contribuio Social da
Sade (CSS).
Reverso da PRIVATIZAO do
sistema, estruturando e aperfeioando a
rede pblica estatal.
Qualificao e fortalecimento do
CONTROLE SOCIAL e dos Conselhos
de Sade em todo o pas.
Construo da INTERSETORIALIDADE, nas trs esferas de governo.
Realizao do debate a respeito do
Cadernos de Sade

COMPLEXO PRODUTIVO DA SADE

como elemento indissocivel do Sistema
nico de Sade.
Implementao e fortalecimento da
HUMANIZAO como instrumento vital e fundamental para viabilizar o SUS,
de acordo com seus princpios.
Cabe destacar como fato poltico importante para a articulao dos movimentos sociais, o III Frum Social Mundial
da Sade, ocorrido em Belm do Par/
Brasil, em janeiro de 2009, que elaborou
uma agenda poltica procurando envolver
os diversos sujeitos sociais e coletivos.
Como aspecto central, foi evidenciado o
questionamento do sistema atual de acumulao capitalista, concentrador de renda, excludente e construtor de inaceitveis
desigualdades.
Este frum ressaltou como desafio
a construo de um amplo movimento contra-hegemnico, na defesa de um
novo processo civilizatrio, que retome o
iderio de construo do socialismo como
processo de radicalizao da democracia
e de emancipao humana e poltica. A
garantia da Seguridade Social universal,
integral, com justia social e equidade
um valor estratgico desse processo. O
universalismo deve implicar a garantia
do acesso a todas as pessoas, a partir do
financiamento efetivo do Estado, e no
pode ser flexibilizado.
Para avanar na mobilizao foi convocada a I Conferncia Mundial pelo Desenvolvimento dos Sistemas Universais
de Sade e de Seguridade Social realizada
em dezembro de 2010, em Braslia/Brasil.
Em 2010, o Conselho Nacional de
Sade tambm aprovou uma agenda poltica com as seguintes prioridades:
Regulamentao da Emenda Constitucional n 29/2000;
Criao da Carreira nica da Sade;
Criao do Servio Civil em Sade;
Prover a autonomia administrativa e
financeira dos servios SUS;
Profissionalizar a administrao e a
gesto do SUS;
Flexibilizao da Lei de Responsabilidade Fiscal;
Criar e aprovar Lei de Responsabilidade Sanitria;
Acompanhamento e defesa da implantao do Plano Nacional de Sade e dos
Planos de Sade estaduais e municipais;

Defesa e efetivao do Pacto pela

Sade;
Eleger como prioridades a estruturao da ateno primria e o fortalecimento da rede pblica nas trs esferas de
governo, de maneira a eliminar a absoluta
dependncia que existe do setor contratado e resgatar o ditame constitucional referente aos conceitos de principal e complementar estabelecidos para a relao
pblico-privado.
No governo Dilma, ressalta-se como
movimentos de resistncia a Frente
Nacional contra a Privatizao da Sade, criada em 2010 e que teve algumas
conquistas em 2011, a saber: a votao
pela inconstitucionalidade das OSs no
Rio Grande do Norte; Moo favorvel
ADI 1.923/98 pelo Conselho Nacional
de Sade em 9 de junho de 2011, atravs de uma articulao da Frente com o
FENTAS (Frum de Entidades Nacionais de trabalhadores de Sade). A Moo coloca o mais absoluto e irrestrito
apoio a ADI que contesta a legalidade
das organizaes sociais como gestoras
dos servios pblicos de sade.
Cabe destacar ainda a constituio de
Fruns de Sade em onze estados brasileiros: Rio de Janeiro, Alagoas, Rio Grande do Norte, Cear, Pernambuco, Distrito
Federal, Minas Gerais, Rio Grande do
Sul, So Paulo, Paran, Paraba e nos
municpios de Londrina (Paran), Santos
(So Paulo), Duque de Caxias e Campos
(Rio de Janeiro). Destes fruns estaduais,
sete foram criados em 2011, os demais
j haviam sido criados anteriormente. A
frente tem conseguido mobilizar diversas
foras sociais, a saber: sindicatos de funcionrios pblicos; algumas centrais sindicais (CSP-Conlutas Central Sindical
Popular, Instrumento de Luta e Organizao da Classe Trabalhadora, Instrumento
de Luta, Unidade da Classe e de Construo de uma Central, CTB Central de
Trabalhadores e Trabalhadoras do Brasil);
alguns membros da intelectualidade; entidades estudantis da rea de sade (Medicina, Enfermagem, Servio Social);
algumas entidades nacionais (ABEPSS,
CFESS, ANDES, FASUBRA, ASFOC,
Consulta Popular, FENTAS, FENASPS);
alguns partidos polticos (PCB, PSOL,
PSTU, PT, PCdoB, PDT).
Ressalta-se tambm a mobilizao
para criar ncleos ou setoriais de sade em alguns partidos polticos (PSOL,
setembro de 2011 25

PSTU, PCB) e em algumas centrais como

a CSP-Conlutas.
A Frente Nacional realizou seu segundo seminrio nos dias 9 e 10 de julho, em
So Paulo, e tirou como principais propostas:
Mudana da poltica macroeconmica;
Suspenso do pagamento pela auditria da dvida;
Apoio a campanha A dvida no acabou e quem est pagando voc!;
Defesa de 6% do PIB para a sade
como parmetro mnimo;
Extino da renncia fiscal para pessoa jurdica;
Regulamentao do imposto sobre as
grandes fortunas;
Contra a proposta de Reforma Tributria do governo. Por uma Reforma Tributria progressiva!;
Fim da DRU (Desvinculao das Receitas da Unio);
Exigncia de 10% da corrente bruta
da unio para a sade;
Compromisso dos Estados aplicarem
no mnimo 12% da corrente bruta para a
sade; aplicao da CSLL (Contribuio
Social sobre o Lucro Lquido) para as instituies financeiras;
Acabar com a transferncia de recursos pblicos para o setor privado. Defesa
de recurso pblico para o Servio Pblico
Estatal;
Contra o co-pagamento (ex. Farmcia Popular);
Contra o PLP 1749 e defesa do concurso pblico (RJU) para reposio de
pessoal;
Continuar a mobilizao pela procedncia da Ao Direta de Inconstitucionalidade (ADI) 1.923 contra a Lei
9.6371998, que legaliza a terceirizao
da gesto de servios e bens coletivos
para entidades privadas, bem como a realizao de audincias junto aos Ministros
do Supremo Tribunal Federal (STF). Ampliar as assinaturas do abaixo-assinado
pela inconstitucionalidade da Lei das
Organizaes Sociais e do nmero de
entidades na Carta aos Ministros do STF.
Atualizar o documento Contra fatos no
h argumentos que sustentem as Organizaes Sociais no Brasil e enfatizar o
envio de e-mails para os Ministros do Su26 setembro de 2011

premo Tribunal Federal pela procedncia

da ADI 1923/98;
Participar das Conferncias Municipais, Estaduais e da 14 Conferncia Nacional de Sade, inserindo as bandeiras
de luta da Frente Nacional Contra a Privatizao da Sade e aprovando Moes
contra a Privatizao da Sade;
A prxima Reunio da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade ficou
marcada para a 14 Conferncia Nacional
de Sade. Ficou deliberado tambm a elaborao de material da Frente Nacional
contra a Privatizao de Sade a ser distribudo nas Conferncias de Sade;
Como agenda de atividades foi aprovada a participao na Jornada Nacional
de Lutas de 17 a 26 de agosto, a fim de
levar as bandeiras da Frente, bem como
participar no Grito dos Excludos (07
de setembro);
O prximo Seminrio da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade ser
em 2012, no Nordeste tendo como sugestes os estados de Alagoas e/ou Pernambuco.
Nos dias 01 e 02 de junho de 2011,
ocorreu o I Encontro dos Movimentos
Populares Sociais e Sindicais do Campo,
da Floresta e da Cidade, em defesa do
SUS e em mobilizao pela 14 Conferncia Nacional de Sade. Este encontro
tambm tirou um manifesto51 que coloca
que a luta em defesa do SUS no outra
que no a luta pela transformao da sociedade que temos, marcada pela diviso
injusta e desigual da produo social, pelo
acesso aos bens e servios determinado
pela classe social e pelo poder aquisitivo.
Os movimentos colocam que defendem
um outro tipo de sociedade e modelo de
desenvolvimento, com universalidade do
acesso a todos os bens e servios produzidos socialmente.
Para finalizar, a defesa da sade considerada como melhores condies de
vida e trabalho tem que ser uma luta organizada e unificada dos segmentos das
classes trabalhadoras articulada com os
conselhos, movimentos sociais, partidos
polticos para que se possa avanar na radicalizao da democracia social, econmica e poltica.
Considera-se, portanto, na atual conjuntura, fundamental a articulao nacional atravs da Frente entre os diversos
Fruns de Sade com vistas construo
de um espao que fomente a resistncia

s medidas regressivas quanto aos direitos

sociais e contribua para a construo de
uma mobilizao em torno da viabilizao
do Projeto de Reforma Sanitria construdo nos anos oitenta no Brasil tendo como
horizonte a emancipao humana.
Notas
25 Esta desvincula 20% dos recursos arrecadados de impostos e contribuies sociais para o
pagamento de dvida pblica.
26 O governo tem como proposta eliminar da
Constituio de 1988 os preceitos que obrigam
a Unio, os estados e os municpios a gastarem
um percentual dos recursos arrecadados nos
setores de educao e sade.
27 Direitos como aposentadoria integral,
isonomia para ativos e aposentados foram subtrados dos trabalhadores; em seu lugar novos
deveres: contribuio previdenciria para os j
aposentados, aumento do tempo de trabalho
e de idade mnima para acesso ao direito de
aposentadoria (Granemann, 2004, p. 30-31).
28 Os autores fazem referncia a Francisco
de Oliveira, que caracterizou desta maneira a
proposta de reforma de Lula em seminrio realizado em 15 de agosto de 2003, em So Paulo.
29 O projeto de contrarreforma tributria extingue as contribuies sociais e incorpora
esses recursos a impostos. A Seguridade Social perderia essas fontes vinculadas e de uso
exclusivo, em troca da receita de uma frao
da arrecadao desses novos impostos. Assim,
as polticas sociais deixariam de contar com
recursos exclusivos e passariam a disputar, no
oramento fiscal, recursos com os governadores e prefeitos, Foras Armadas, enfrentando
ainda forte presso de setores empresariais
pelo aumento dos gastos com investimentos
em infra-estrutura ou por maior desonerao
tributria.
30 Existem hoje manifestos contrrios proposta de Reforma Tributria (PEC 233/08).
Ver os manifestos: Manifesto em Defesa dos
Direitos Sociais Bsicos sob Ameaa na Reforma Tributria e Por uma Reforma Tributria Justa http://www.inesc.org.br/biblioteca/textos/reforma-tributaria.
31 No governo Lula foram criados 13 novos
Conselhos Nacionais e realizadas 48 Conferncias Nacionais at 2008 e trs Conferncias
Internacionais. Segundo dados do governo, ao
final do ciclo de conferncias nacionais milhes de brasileiros participaram das conferncias municipais, regionais, estaduais e nacional. Cabe sinalizar que 20 Conferncias foram
realizadas pela primeira vez. Para 2009, esto
previstas a realizao, pela primeira vez, das
conferncias nacionais de Segurana Pblica e
de Comunicao (MORONI, 2009).
32 O Ministrio da Sade est estruturado nas
seguintes Secretarias: Secretaria Executiva
(SE), Secretaria de Ateno Sade (SAS),
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Cadernos de Sade

(SGEP), Secretaria de Gesto do Trabalho e

Educao em Sade (SGTES), Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
(SCTIE). Ressalta-se como importante a criao das Secretarias de Gesto Estratgica e
Participativa e de Gesto do Trabalho e Educao em Sade.
33 A 12 CNS buscou reviver, em alguma
medida, o esprito democrtico da 8 CNS. A
conferncia foi antecipada pelo governo com
o intuito de submeter a sua poltica de sade
apreciao direta da sociedade e o ministro Humberto Costa assumiu publicamente o
compromisso de utilizar as resolues finais
da conferncia como base para as polticas de
sade (Noronha, 2003 apud Escorel & Bloch,
2005, p. 109). Em funo do quantitativo de
temas e da sua conduo no foi possvel que
a plenria final da conferncia deliberasse sobre o relatrio final, votando apenas sobre os
aspectos polmicos. Os demais assuntos foram
deliberados por votao em domiclio, o que
subverte a proposta da conferncia de debate
coletivo.
34 A no viabilizao da concepo de Seguridade Social tem relao com a no rearticulao do Conselho de Seguridade Social e
com as aes que envolvem necessariamente
a articulao com as Polticas de Assistncia e
Previdncia Social.
35 Apesar de ter sido apontada como um aspecto de inovao, por Paim et al (2005), essa
proposta de Farmcia Popular tem sido objeto
de diversos debates, pois permitindo o co-pagamento dos medicamentos fere os princpios
do SUS. Esta proposta ser retomada no final
do prximo sub-item.
36 Um aspecto que merece reflexo, entretanto, que os relatrios das conferncias temticas foram socializados tardiamente e suas
propostas no foram viabilizadas. O relatrio
da 12 Conferncia Nacional de Sade tambm
foi divulgado muito depois da conferncia,
ou seja, entre dezembro de 2004 e janeiro de
2005.
37 O presidente do Conselho Nacional de Sade eleito foi o farmacutico Francisco Batista
Jnior, representante dos trabalhadores pertencente Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social da CUT. Ele venceu com 76% dos votos (Radis 53).
38 Esta deliberao coloca-se contrria administrao gerenciada de aes e servios, a
exemplo das Organizaes da Sociedade Civil
de Interesse Pblico (OSCIP) ou outros mecanismos com objetivos idnticos, e, ainda, a
toda e qualquer iniciativa que atente contra os
princpios e diretrizes do SUS.
39 No 8 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva realizado no Rio de Janeiro, em 2006,
ocorreu a assemblia do Cebes, com a proposta
de refundao da entidade. Nesta assemblia,
foi apresentada a plataforma poltica para a
nova gesto 2006-2009, com o ttulo O Cebes
Vive Viva o Cebes e foi eleita uma nova
diretoria sob a presidncia de Snia Fleury.
Cadernos de Sade

40 Maiores informaes sobre o Pacto pela

Sade (2006) ver Portaria n 399/GM de 22 de
fevereiro de 2006.
41 Neste debate, entretanto, no fez uma articulao com os Movimentos Feministas. Esta
questo precisa ser amplamente discutida com
os movimentos sociais para ampliar o debate
na sociedade.
42 Na sade, este debate inicia-se com a crise da sade no Rio de Janeiro e teve impulso
com a criao e a elaborao, pela equipe de
trabalho constituda pelos Ministrios do Planejamento e Sade, com a participao de professores da Escola Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca (ENSP/FIOCRUZ), Instituto de
Direito Sanitrio Aplicado (IDISA), Sunfeld
Advocacia/SP.
43 Em 2007, apresentado ao Congresso Nacional, pelo Poder Executivo, o Projeto de Lei
Complementar n 92/07, que prope a criao
das Fundaes Estatais de Direito Privado
para todas as reas que no sejam exclusivas
do Estado. Este projeto objetiva regulamentar
a Emenda Constitucional n 19, de 4 de junho
de 1998, mais conhecida como emenda da
contrarreforma do Estado brasileiro, do governo Fernando Henrique Cardoso. O projeto das
Fundaes de Direito Privado foi aprovado na
Cmara dos Deputados em 2008 por duas comisses, a do Trabalho, Administrao e Servio Pblico em junho, e a de Constituio e
Justia, em setembro (RADIS 79).
44 O pleno do Conselho Nacional de Sade
(CNS) decidiu pelo debate da proposta, uma
vez que o ministro Temporo j havia admitido durante a reunio de maio de 2007, do
Conselho Nacional, que o projeto, ainda em
fase de construo, seguiria direto para o Congresso Nacional, onde ocorreria o debate, e
no passaria pelo Conselho. A reunio do CNS
que discutiu e rejeitou o projeto contou com
a participao de representante do Ministrio
do Planejamento, da consultora em sade e
do presidente da Confederao Nacional de
Trabalhadores da Seguridade Social (CNTSS)
(Jornal do CNS, novembro de 2007).
45 O debate do pluralismo envolve diversas
questes. Coutinho (1991) teme que a negao
do pluralismo leve ao despotismo, mas esclarece que necessrio ter uma direo, ou seja,
pluralismo com hegemonia. Para esta afirmativa, utiliza Pietro Ingrao, que formula a idia de
hegemonia no pluralismo, no s como forma
de construo de novos valores na sociedade,
mas tambm como forma de governo. O autor
afirma que o pluralismo no terreno da teoria do
conhecimento mais complexo. O pluralismo
no pode implicar o ecletismo ou o relativismo. O debate de idias fundamental, mas
no se pode pensar em conciliar pontos de vista inconciliveis em nome do pluralismo. No
pensamento social no existe apenas a cincia
h tambm o mundo dos valores.
46 Esta tica positivista dos determinantes
sociais foi veementemente combatida pela Associao Latino-Americana de Medicina Social, que afirma que os determinantes sociais,

ao serem convertidos em fatores, perdem sua

dimenso de processos scio-histricos.
47 Esta luta est ressaltada no terceiro texto
desta coletnea Participao Popular e Controle Social na Sade com maior detalhamento.
48 A crtica a este programa j foi realizada
anteriormente.
49 formada por 57 organizaes e redes da
sociedade civil e instituies de ensino e pesquisa.
50 Cabe destacar, entretanto, a partir de diversos estudos realizados por Bravo (2006), que
a maioria dos conselhos no tem tido um potencial poltico significativo, em decorrncia
de diversas questes: fragilidade da representao da sociedade civil, falta de relao entre
representante-representado, legitimidade das
representaes e os obstculos enfrentados
pelos conselhos. No se pode esquecer, contudo, que muitos desses entraves decorrem da
cultura poltica presente ao longo da histria
brasileira, que no permitiu a criao de espaos de participao no processo de gesto das
polticas pblicas.
51 Assinam este manifesto as seguintes entidades: CONTAG/FETAGs; CONAM Confederao Nacional das Associaes de Moradores; MAB Movimento dos Atingidos por
Barragens; CNS Conselho Nacional dos Seringueiros; LBL Liga Brasileira de Lsbicas;
Fora Sindical; MMM Marcha Mundial das
Mulheres; MMC Movimento das Mulheres
Camponesas; CGTB Central Geral dos Trabalhadores do Brasil; CMB Confederao
de Mulheres Brasileiras; MORHAN Movimento de Reintegrao das Pessoas Atingidas
pela Hansenase; MOPS Movimento Popular
de Sade; ANEPS Articulao Nacional de
Educao e Prticas na Sade; CMP Central
de Movimentos Populares; ABGLT Associao Brasileira de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais; MMTR-NE Movimento da Mulher Trabalhadora Rural do Nordeste; CUT Central nica dos Trabalhadores;
AMB Articulao de Mulheres Brasileiras;
FMDF Frum de Mulheres do Distrito Federal; MNPR Movimento Nacional de Populao de Rua; CTB Central dos Trabalhadores
e Trabalhadoras do Brasil; Frum Popular em
Defesa do SUS; ANPG Associao Nacional
dos Ps-Graduandos; Departamento de Sade Coletiva da UnB; ARTGAY Articulao
Brasileira de Gays; AMNB Articulao de
Organizaes de Mulheres Negras Brasileiras;
Rede Nacional de Controle Social e Sade da
Populao Negra; Rede Nacional Lai Lai Apejo Populao Negra e AIDS; Sapat Rede
Nacional de Promoo e Controle Social em
Sade das Lsbicas Negras; ACMUN Associao Cultural de Mulheres Negras; Uiala
Mukaji Sociedade das Mulheres Negras de
Pernambuco; Rede das Mulheres de Terreiro
de Pernambuco; CRIOLA; Instituto AMMA
Psique e Negritude; FOPIR/PB Frum Estadual de Promoo da Igualdade Racial da
Paraba; CONAQ Coordenao Nacional de
Quilombos; Observatrio Negro; Casa Lausetembro de 2011 27

delina de Campos Melo; Rede de Mulheres

Negras do Paran; Instituto de Mulheres Negras do Amap; Geleds Instituto da Mulher
Negra.
Referncias Bibliogrficas
ANTUNES, R. Os sentidos do trabalho: ensaios sobre a afirmao e a negao do trabalho. So Paulo, Boitempo Editorial, 1999.
AZEVEDO, C; NETO, F. C. B.; SILVA, J. C.;
SANTOS, L.; BARBOSA, P.; GRABOIS, V.;
SUNDFELD, C. A. Gesto em Sade: Novos
Modelos de Gesto para os Institutos e Hospitais do Ministrio da Sade. 8 Congresso
Brasileiro de Sade Coletiva & 11 Congresso Mundial de Sade Pblica. Rio de Janeiro.
Agosto de 2006.
BAHIA, L. A Sade em Banho-Maria. In: Os
anos Lula: contribuies para um balano crtico 2003-2010. Rio de Janeiro: Garamond,
2010.
BEHRING, E. R.. Polticas Sociais no Governo Lula: uma reflexo. In: Revista INSCRITA
n 9. Braslia: CFESS, 2004.
BRAVO, M. I. S. A Poltica de Sade no Governo Lula: algumas reflexes. In: Revista
INSCRITA n 9. Braslia: CFESS, 2004.
______________. A Poltica de Sade no Brasil. In: Mota et. al. (Orgs.) Servio Social e
Sade: formao e trabalho profissional. So
Paulo: Cortez, 2006.
______________. Desafios Atuais do Controle Social no Sistema nico de Sade (SUS).
In: Servio Social & Sociedade. So Paulo:
Cortez, n 88, 2006.
______________. Servio Social e sade:
desafios atuais. In: Temporalis. Revista da Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa em
Servio Social - ABEPSS/Poltica de Sade e
Servio Social: Impasses e Desafios, n 13, ano
VII, So Lus: Associao Brasileira de Ensino
e Pesquisa em Servio Social ABEPSS, jan.jun. 2007.
______________. 13 Conferncia Nacional
de Sade: Algumas Reflexes. In: Servio
Social & Sociedade. So Paulo: Cortez, n 93,
2008.
______________. & Menezes, J. S. B. Poltica
de Sade no Governo Lula. In: Poltica de Sade na Atual Conjuntura: Modelos de Gesto e
Agenda para a Sade. Organizadores, Maria
Ins Souza Bravo [et al.]. 2. ed. Rio de Janeiro: Rede Sirius/Adufrj-Ssind, 2008.
______________. & Menezes, J. S. B. Poltica
de Sade no Governo Lula: Algumas Reflexes. In: Movimentos Sociais, Sade e Trabalho. Organizadores, Maria Ins Souza Bravo [et al.]. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ,
2010.
BRAZ, M. O governo Lula e o projeto ticopoltico do Servio Social. In: Servio Social
& Sociedade. So Paulo: Cortez, n 78, 2004.
CARTA DE BRASLIA. 8 Simpsio sobre
Poltica Nacional de Sade. Braslia, 2005.
28 setembro de 2011

CISLAGHI, J. F. MP 520/2010: Golpe na Sade Pblica e na Democracia. Rio de Janeiro,

2011 (texto mimeografado).
COSTA, R. Primeiros meses do Governo Dilma confirmam: um governo a servio do capital. 09 de abril de 2011. Disponvel em: http://www.pcb.org.br/portal/
index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=2551:primeiros-meses-do-governodilma-confirmam-um-governo-a-servico-docapital&catid=101:criminalizacao
COUTINHO, C. N. Pluralismo: dimenses tericas e polticas. In: Cadernos ABESS Ensino em Servio Social: pluralismo e formao
profissional - n 4. So Paulo: Cortez; Esprito
Santo: ABESS/CEDEPSS, 1991.
DAGNINO, E. (org.). Sociedade Civil e Espaos Pblicos no Brasil. Rio de Janeiro: Paz e
Terra, 2002.
DALLARI, D. Sade Democrtica e Jurdica.
In: JB On Line, 24/11/2007.
DOMINGUES, S. 100 dias de Dilma: a direita
aprova. 23 de maio de 2011. Disponvel em:
http://www.odiario.info/?p=2078&print=1
ESCOREL, S. & BLOCH, R. A. de. As Conferncias Nacionais de Sade na Construo
do SUS. In: Sade e Democracia: histria e
perspectivas do SUS. LIMA, N. T.; GERSCHMAN, S.; EDLER, F. C.; SUREZ, J. M.
(Orgs.). Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ,
2005.
GRANEMANN, S. Necessidades da Acumulao Capitalista. In: Revista INSCRITA n 9.
Braslia: CFESS, 2004.
MACHADO, C. V; BAPTISTA, T. W. F; NOGUEIRA, C. O. Polticas de sade no Brasil
nos anos 2000: a agenda federal de prioridades. In: Caderno Sade Pblica, Rio de Janeiro, 27 (3): 521-532, mar, 2011.
MARQUES, R. M. & MENDES, A. Desvendando o Social no Governo Lula: a construo de uma nova base de apoio. In: Adeus ao
Desenvolvimento a opo do governo Lula.
PAULA, J. A. de (Org). Belo Horizonte: Autntica, 2005.
MASSON, F. M. A Terceira Via na Reforma
da Sade Pblica Brasileira. In: Temporalis.
Revista da Associao Brasileira de Ensino
e Pesquisa em Servio Social - ABEPSS/Poltica de Sade e Servio Social: Impasses e
Desafios, n 13, ano VII, So Lus: Associao
Brasileira de Ensino e Pesquisa em Servio
Social ABEPSS, jan.-jun. 2007.
MEDEIROS, J. Iluses Perdidas. In: Dirio
Liberdade, 12 de janeiro de 2011.
MORONI, J. A. O direito participao no
Governo Lula. In: Participao, Democracia
e Sade. FLEURY, S. e LOBATO, L. V. C.
(Orgs.). Rio de Janeiro: CEBES, 2009.
______________. Governo Dilma: Uma primeira anlise. 02 de maro de 2011. Disponvel em: http://colunadoblogdalucia.blogspot.
com/2011/03/governo-dilma-uma-primeiraanalise-jose.html

NETTO, J. P. A conjuntura brasileira: o Servio Social posto prova. In: Servio Social
& Sociedade. So Paulo: Cortez, n 79, 2004.
PAIM, J. et. al. Polticas de Sade do Governo
Lula: Avaliao dos primeiros meses de gesto. In: Sade em Debate Revista do Centro
Brasileiro de Estudos de Sade, v. 29, n 70.
Rio de Janeiro: CEBES, 2005.
______________. Reforma Sanitria Brasileira: contribuies para a compreenso e crtica.
Salvador: EDUFBA; Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2008.
PORTARIA N 399/GM de 22 de fevereiro de
2006.
RADIS - COMUNICAO EM SADE.
N 53. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, Janeiro de
2007.
______________. N. 79. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, Maro de 2009.
REVISTA POCA. 14 de maio de 2007.
REVISTA POLI Sade, Educao e Trabalho. Entrevista Alexandre Padilha. Ano III. N
16. Maro/Abril/2011.
SOARES, L. T. O Debate sobre o Gasto Social
do Governo Lula. In: Governo Lula Decifrando o Enigma. SOARES, L. T.; SADER,
E.; GENTILI, R.; BENJAMIN, C. (Orgs.). So
Paulo: Viramundo, 2004.
YAZBEK, M. C. Pobreza e excluso social:
expresses da questo social. In: Temporalis.
Revista da Associao Brasileira de Ensino e
Pesquisa em Servio Social - ABEPSS, n 3,
ano III, jan.-jun. 2001.
Sites Consultados
Centro Brasileiro de Estudos de Sade: http://
www.cebes.org.br
Conselho Nacional de Sade: http://conselho.
saude.gov.br
Instituto de Estudos Socioeconmicos: http://
www.inesc.org.br/biblioteca/textos/reformatributaria
Ministrio da Sade: http://portal.saude.gov.br

Cadernos de Sade

1.3

Participao popular e
controle social na sade52

Maria Ins Souza Bravo53

Juliana Souza Bravo de Menezes54

Apresentao
O texto pretende oferecer subsdios
para o fortalecimento da participao
popular na atual conjuntura. Vai ressaltar como mecanismo importante os conselhos de sade oriundos do processo de
redemocratizao da sociedade brasileira
dos anos 1980 e inscritos na Constituio
de 1988, bem como os Fruns em defesa
das Polticas Pblicas. Procura refletir sobre os impasses vivenciados pelos conselhos na atualidade e levantar alternativas
para o enfrentamento das questes que
tm como pressuposto central a importncia da organizao e mobilizao dos
trabalhadores para a conquista do direito
sade.

Pretende ser um contraponto ao projeto privatista, reconstrudo na dcada de

1990, que prope o Controle Social nas
Organizaes Sociais, diferindo da concepo contida na Constituio de 1988.
A base de sustentao dessa proposta
o esgotamento das formas de articulao
Estado-Sociedade e a composio dos
conselhos pautada em critrios meritocrticos e no paritrios, diferenciandose
frontalmente da perspectiva gestada nos
anos 1980.
O artigo est estruturado em trs itens.
O primeiro aborda a concepo de participao e controle social na sade, explicitando alguns marcos significativos. No
segundo item vai-se ressaltar os conselhos
na luta em defesa da sade e apresentar

algumas reflexes com relao participao social nos conselhos. O terceiro

destaca as proposies para a participao social nos conselhos como tambm
a importncia de criao de outros canais
como os Fruns de Polticas Sociais e
suas articulaes nacionais.

Participao Social e
Controle Social: alguns
marcos significativos
A sociedade brasileira, na dcada de
1980, ao mesmo tempo em que vivenciou
um processo de democratizao poltica
superando o regime ditatorial instaurado
em 1964, experimentou uma profunda e
prolongada crise econmica que persiste

52Este artigo est pautado em diversos textos das autoras, cabendo destacar: Bravo (2001); Bravo & Souza (2002); Bravo (2006); Menezes (2010).
53Assistente Social, doutora em Servio Social (PUC/SP) e ps-doutora em Servio Social pela UFRJ, professora aposentada da UFRJ, professora adjunta
da Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), coordenadora dos projetos Polticas Pblicas de Sade: o potencial
dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro e Sade, Servio Social e Movimentos Sociais. Integrante do Frum de Sade do Rio de
Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail: mibravo@uol.com.br).
54Especialista e mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ), assistente social do Hospital Federal de Bonsucesso/Ministrio da Sade. Integrante do
projeto Polticas Pblicas de Sade: o potencial dos movimentos sociais e dos conselhos do Rio de Janeiro da Faculdade de Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Integrante do Frum de Sade do Rio de Janeiro e da Frente Nacional contra a Privatizao da Sade (e-mail:
julianasbravo@gmail.com).

at os dias atuais.
As decepes com a transio democrtica ocorreram principalmente, com
seu giro conservador aps 1988, no se
traduzindo em ganhos materiais para a
massa da populao.
Um aspecto importante a ser ressaltado, nesse perodo, foi o processo constituinte e a promulgao da Constituio
de 1988, que representou, no plano jurdico, a promessa de afirmao e extenso
dos direitos sociais em nosso pas frente
grave crise e s demandas de enfrentamento dos enormes ndices de desigualdade social.
A Constituio Federal introduziu
avanos que buscaram corrigir as histricas injustias sociais acumuladas secularmente, incapaz de universalizar direitos
tendo em vista a longa tradio de privatizar a coisa pblica pelas classes dominantes.
Com relao descentralizao do poder federal e da democratizao das polticas pblicas, importantes dispositivos
foram definidos no sentido da criao de
um novo pacto federativo, sendo o municpio reconhecido como ente autnomo
da federao, transferindo-se para o mbito local novas competncias e recursos
pblicos capazes de fortalecer o controle
social e a participao da sociedade civil
nas decises polticas.
Vianna (2009), ao mapear a produo
acadmica recente no Brasil sobre o tema
da participao, sinaliza que a maior parte dos estudos analisados compreende a
participao social como componente essencial para a preservao do direito universal s polticas de seguridade social,
construo da cidadania e fortalecimento
da sociedade civil, relacionando diretamente concepo da participao como
parte do processo de democratizao do
Estado55.
A participao social tem como uma
de suas expresses a ideia da sociedade
controlando o Estado, ou seja, a proposta
transformar o Estado superando o seu
carter autoritrio e socialmente excludente, atravs da presena e organizao
de segmentos importantes na democratizao desse espao. A fiscalizao ideia
to presente na participao social e no
controle democrtico das polticas sociais
nasce mais com o intuito de impedir o
Estado transgredir do que induzi-lo a agir,
pois o Estado precisa ser vigiado, contido,
30 setembro de 2011

corrigido em suas prticas habituais (Carvalho, 1995).

Ao problematizar a participao da
sociedade civil nas instncias de deciso,
Moroni (2009) cita quatro mitos que dificultam a participao:
A participao por si s muda a realidade este um mito que despolitiza a
participao, pois no percebe a correlao de foras.
A sociedade no est preparada para
participar como protagonista das polticas
pblicas este mito baseia-se no preconceito do saber, em que a burocracia ou o
poltico detm o saber e a delegao para
decidir. Tal mito justifica a tutela do estado sobre a sociedade civil, o que leva, por
exemplo, o Estado no criar espaos institucionalizados de participao ou a indicar, escolher e determinar quem so os
representantes da sociedade nos espaos
criados, assim como no disponibilizar as
informaes (Moroni, 2009: 254 -255).
A sociedade no pode compartilhar
da construo das condies polticas
para tomar e implementar decises este
mito considera que o momento de participao da sociedade e dos cidados pelo
voto, questionando a democracia participativa defendendo apenas a democracia
representativa.
A sociedade vista como elemento
que dificulta a tomada de decises seja
pela questo do tempo (demora em decidir, obrigatoriedade de convocar reunies,
etc.), seja pela questo de posicionamento
crtico diante das propostas ou da ausncia
delas por parte do Estado (Idem: 255).
Para o autor, esses mitos so disfarces
ideolgicos utilizados por aqueles que
detm o poder poltico no Brasil. Neste
sentido, tais mitos necessitam ser desconstrudos com base em uma concepo
ampliada de democracia e da politizao
da participao.
Historicamente, a categoria controle
social foi entendida apenas como controle
do Estado ou do empresariado sob s massas. nessa acepo que quase sempre o
controle social usado na Sociologia
clssica, ou seja, no seu sentido coercitivo
sobre a populao. Entretanto, o sentido
de controle social inscrito na Constituio, o da participao da populao na
elaborao, implementao e fiscalizao
das polticas sociais56.
Esta ltima concepo de controle

social tem como marco o processo de

redemocratizao da sociedade brasileira com o aprofundamento do debate
referente democracia57.
A noo de democracia concebida
por diversos autores como um processo
histrico e est relacionada soberania
popular. Nesta concepo, a democracia
representativa considerada uma vitria dos movimentos organizados da sociedade civil58, entretanto, percebida
como uma vitria parcial uma vez que
na sociedade capitalista existe a hegemonia da classe capitalista dominante,
havendo um limite interno pois as principais decises econmicas so tomadas
pelo poder privado. Para Ingrao (1980),
a democracia precisa ser ampliada, havendo necessidade de democracia direta, de base, articulada democracia
representativa para se concretizar a democracia progressiva ou seja, a democracia de massas. Netto (1990) considera que a democracia de massas com
ampla participao social deve conjugar
as instituies parlamentares e os sistemas partidrios com uma rede de organizaes de base: sindicatos, comisses
de empresas, organizaes profissionais
e de bairro, movimentos sociais urbanos
e rurais, democrticos.
O controle social um direito conquistado pela Constituio Federal de
1988, mais precisamente do princpio
participao popular, como j foi sinalizado e so garantidas duas instncias formais, que so tambm espaos
de luta: os conselhos e as conferncias.
Destaca-se, entretanto, que esses no
so os nicos espaos de ao para o
exerccio do controle democrtico apesar de, sem dvida, serem mecanismos
fundamentais, j que esto previstos em
lei federal (Barros, 1994: 35)59.
Estas instncias podem e devem ser
parceiras na luta pelo controle social.
Ou seja, so instituies/espaos que
podem auxiliar os defensores da poltica pblica, na defesa dos seus direitos. Concebe-se o controle social, no
somente como uma luta legal por um
direito adquirido mas como a potencialidade e criatividade dos usurios na
elaborao da poltica, j que so estes
os que realmente sabem, por perceberem no cotidiano, como deve ser uma
poltica pblica e quais as falhas atuais
dos servios.
Cadernos de Sade

Nos anos 1990, assistiu-se o redirecionamento do papel do Estado, j no

contexto do avano das teses neoliberais. A afirmao da hegemonia neoliberal no Brasil, com a reduo dos
direitos sociais e trabalhistas, desemprego estrutural, precarizao do trabalho, desmonte da previdncia pblica,
sucateamento da sade e da educao,
tende a debilitar os espaos de representao coletiva e controle democrtico sobre o Estado, conquistas da Constituio de 1988.
Na atual conjuntura brasileira,
considera-se fundamental envolver os
diversos sujeitos sociais preocupados
com as Polticas Pblicas defendendo
a ampliao dos direitos sociais e as
conquistas obtidas na Constituio de
1988. Ressalta-se, como fundamental
nesse processo, a efetiva participao
social da sociedade civil e mecanismos
importantes dessa resistncia so os
Conselhos e Conferncias concebidos
como espaos de tenso entre interesses contraditrios na luta por melhores
condies de vida.

Os Conselhos na
luta por Sade
A existncia de conselhos no Brasil
no uma experincia recente, conforme ressaltam diversos autores, cabendo ressaltar: Raichelis (1998) e Gohn
(1990). Destaca-se as prticas operrias do incio do sculo XX e as comisses de fbrica, estimuladas pelas oposies sindicais nos anos 1970 e 1980,
como tambm a ampliao dos movimentos sociais nesse perodo e sua luta
contra o autoritarismo, implantado no
pas aps 1964.
Os Conselhos de Sade so uma
inovao na gesto e apontam para a
democratizao da relao Estado-Sociedade a partir da insero de novos
sujeitos sociais na construo da esfera
pblica (Bravo, 2001).
As concepes presentes sobre os
Conselhos tm sido problematizadas
por diversos autores. Gohn ressalta
que os conselhos como instrumento
da democracia esteve e est presente
no debate entre setores liberais e de
esquerda. A diferena que eles so
pensados como instrumentos ou mecanismos de colaborao pelos liberais; e
Cadernos de Sade

como vias ou possibilidades de mudanas sociais, no sentido de democratizao das relaes de poder, pela esquerda (2003: 107).
Abreu (1999) chama a ateno que a
arena principal de atuao dos Conselhos refere-se esfera das polticas pblicas, como direitos sociais, nos marcos da poltica distributivista da riqueza
social. A autora destaca que a luta por
direitos sociais no sentido da universalizao e da democratizao das polticas pblicas no pode ser deslocada do
movimento por transformaes no plano econmico, tendo em vista o avano
desta luta para alm do horizonte histrico da democracia burguesa. Desta forma, os Conselhos podem constituir-se
em instncias de luta pela democratizao das relaes sociais e transformao
da prxis, supondo, portanto, a inscrio
desta luta no horizonte societrio da
classe subalterna.
Bravo & Souza (2002) destacam
quatro posies tericas e polticas sobre os conselhos de sade em discusso
na atualidade. A primeira compreende
os conselhos como espaos tensos,
contraditrios, em que diferentes interesses esto em disputa. Esta concepo, que entende os conselhos enquanto uma arena de conflitos, pauta-se
em Gramsci60 e nos neogramscianos, e
a utilizada pelas autoras deste texto.
Esta concepo que tem como referncia Gramsci, no hegemnica nas
pesquisas existentes na rea da sade.
Por outro lado, um nmero significativo de estudos tem interpretado os
conselhos como um espao de consenso, de pacto, isto , onde os diferentes
interesses convergem em um interesse
comum. Tal concepo baseia-se em
Habermas61 e nos neohabermesianos
que no leva em considerao a correlao de foras.
Habermas afirma que a democracia
est ligada ao ato argumentativo, considerando a teoria da ao comunicativa. Para esse terico, a proposta a
de substituir a utopia do trabalho pela
da racionalidade comunicativa, nico
meio que visualiza como capaz para
afirmar os valores da solidariedade
contra o poder e o dinheiro (Duriguetto, 2007: 113). Este prope a substituio da centralidade da emancipao

humana pela erradicao do trabalho

alienado por uma nova centralidade
emancipadora que emerge da esfera
comunicacional e discursiva62 (Idem).
Habermas tambm influenciou o conceito de democracia deliberativa que
comea a ser utilizado na metade dos
anos oitenta. A democracia deliberativa busca o consenso, atravs do dilogo entre partes abertas para ouvir os
argumentos dos demais e mudar suas
posies (Gonzles, 2000).
A terceira concepo ressaltada
pelas autoras a que compreende os
conselhos como espaos de cooptao
da sociedade civil por parte do Estado.
Essa viso pautada no estruturalismo marxista, cuja principal referncia
Althusser63 . Ao analisar o Estado e
as instituies apenas como aparelhos
repressivos, no se visualiza as contradies que podem emergir nos espaos
dos conselhos a partir dos interesses
divergentes. Essa concepo, segundo
Bravo & Souza (2002), expressa uma
viso maniquesta da relao Estado e
sociedade, nega a historicidade e a dimenso objetiva do real.
Quanto ao potencial poltico dos
conselhos, as trs concepes tericas analisam de forma diferenciada.
A primeira concepo faz uma anlise realista desses espaos; a segunda
considera possvel uma pauta consensual entre todos os participantes do
conselho, sendo otimista e utpica; a
terceira no acredita no potencial dos
conselhos, sendo considerada como
pessimista.
Por fim, a quarta posio tem como
referncia a tendncia neoconservadora
que no aceita os espaos dos conselhos,
pois questiona a democracia participativa
defendendo apenas a democracia representativa.
Algumas reflexes so possveis de
serem feitas a partir da reviso da bibliografia e da pesquisa realizada por
Bravo (2001) com relao aos limites
e possibilidades dos Conselhos, tendo
por referncia a concepo dos mesmos
enquanto um dos espaos de luta pela
conquista da hegemonia. Considera-se
que esses mecanismos so importantes
para a democratizao do espao pblico
e no podem ser nem super valorizados,
nem sub-valorizados. Algumas questes,
entretanto, precisam ser enfrentadas para
setembro de 2011 31

a ampliao de seu potencial de ao, a

saber: falta de respeito pelo poder pblico das deliberaes dos conselhos, como
tambm das leis que regulamentam seu
funcionamento; burocratizao das aes
e dinmica dos Conselhos que no viabilizam a efetiva participao dos representantes; posicionamento dos Conselhos de
forma tmida em relao agenda neoliberal; falta de conhecimento da sociedade
civil organizada sobre os Conselhos, bem
como ausncia de articulao mais efetiva
dos representantes com suas bases; contribuio ainda incipiente dos mesmos para
a democratizao da esfera pblica; a
chantagem institucional do poder executivo ao acenar para o prejuzo para a populao, caso as propostas apresentadas sejam contestadas pelos conselheiros e falta
de solues jurdicas mais geis quanto
necessidade de enfrentamento com o
executivo. Outro aspecto a ser ressaltado
a articulao da luta por direitos com o
movimento por transformaes no plano
econmico, superando a viso politicista
da poltica social.
Para o enfrentamento dessas questes,
tm-se apresentado como propostas para
o fortalecimento do controle democrtico
o aprofundamento de investigaes acerca da temtica, bem como a efetivao de
assessorias aos conselheiros dos diversos
conselhos existentes.
Os estudos e assessorias efetivados
precisam ser norteados por alguns pressupostos: a percepo dos Conselhos na
relao Estado-sociedade; a valorizao
dos movimentos sociais como relevantes
para a defesa e a ampliao dos direitos
sociais; a clareza de que os Conselhos no
substituem os movimentos sociais.
Coerente com essa concepo de relao Estado-sociedade, preciso evitar
algumas distores presentes tanto nas
investigaes quanto nas dinmicas dos
Conselhos, tais como: as vises de democracia restrita ao aparelho de Estado
(participao consentida); dos Conselhos
como espaos de consenso, de controle
dos conflitos, de viabilizao das aes do
Estado com consentimento da populao
ou como parceria entre Estado-sociedade;
o populismo e a cooptao desses mecanismos pela burocracia do Estado; a fragmentao da questo social em mltiplos
Conselhos com a participao reduzida
da sociedade (os mesmos sujeitos polticos participando de diversos Conselhos);
32 setembro de 2011

apropriao dos Conselhos pelo gestor e

perda de dilogo com a sociedade.
A concepo de Estado participativo
muito recente e se problematiza quando se
tem uma conjuntura, que desmobiliza a participao popular e defende o Estado mnimo - ausente nas polticas pblicas e sociais,
como preconiza o projeto neoliberal.

Proposies para a
Participao Social nos
Conselhos e nos Fruns
de Sade
Pelo exposto, o que se verifica a partir
dos anos 1990 a substituio das lutas
coletivas, efetivadas na dcada de 1980,
por lutas corporativas, em defesa de grupos de interesses particulares e imediatos
dos trabalhadores. As classes dominantes
tm desenvolvido como iderio a americanizao da sociedade brasileira com o
objetivo de neutralizar os processos de
resistncia com estratgias persuasivas e
desmobilizadoras da ao coletiva, procurando o consentimento das classes subalternas.
O cidado dicotomizado em cliente
e consumidor. O cliente objeto das polticas pblicas, ou seja, do pacote mnimo
e o consumidor tem acesso aos servios
via mercado.
Nesse contexto, fundamental, na
contra-corrente, a defesa da democracia,
da participao da sociedade nas polticas
pblicas, a socializao das informaes.
Nos anos 2000, foram criados e/ou
estimulados outros mecanismos de participao para pressionar os conselhos e
fortalecer a luta por sade, considerada
como melhores condies de vida e de
trabalho. Ressalta-se como significativo a
Frente Nacional contra a Privatizao da
Sade e os Fruns de Sade existentes em
diversos estados brasileiros a saber: Rio
de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran,
Pernambuco, Rio Grande do Norte, Distrito Federal, Cear, Rio Grande do Sul e
Minas Gerais e em municpios como Londrina (Paran), Santos (So Paulo) e Duque de Caxias e Campos (Rio de Janeiro).
A Frente Nacional composta por
diversas entidades, movimentos sociais,
fruns de sade, centrais sindicais, sindicatos, partidos polticos e projetos universitrios64 e tem por objetivo defender
o Sistema nico de Sade (SUS) pblico,
estatal, gratuito e para todos, e lutar con-

tra a privatizao da sade e pela Reforma

Sanitria formulada nos anos 1980.
Inicialmente, foi denominada de
Frente Nacional Contra as OSs e pela
procedncia da ADI 1.923/98, como
resultado de uma articulao dos Fruns
de Sade dos estados de Alagoas, Paran,
Rio de Janeiro, So Paulo e do municpio
de Londrina em torno da procedncia da
referida Ao Direta de Inconstitucionalidade (ADI), contrria Lei 9.637/98
que cria as Organizaes Sociais (OSs),
que tramita no Supremo Tribunal Federal (STF) para julgamento, desde 1998.
A priorizao desta luta pela Frente foi
devido possibilidade da votao desta
ADI, no STF, acontecer em 2010, conforme veiculado na imprensa. A deciso de
sua inconstitucionalidade pelo STF, poria
fim s Organizaes Sociais nos Estados
e Municpios em que elas j esto implantadas, barrando sua expanso. Seria um
precedente importante para desmontar
a coluna vertebral da privatizao dos
servios pblicos no Brasil65.
Aos poucos, entidades, sindicatos e
movimentos sociais de mbito nacional
foram aderindo esta luta. Em 2011, em
diversos estados se reorganizaram outros
Fruns de Sade (Rio Grande do Norte,
Pernambuco, Cear, Distrito Federal, Rio
Grande do Sul, Minas Gerais e Paraba)
- espaos onde trabalhadores, usurios,
intelectuais, estudantes e movimentos sociais se renem em torno da afirmao de
um SUS pblico, estatal e de qualidade. A
partir das mobilizaes, os Fruns junto
com inmeros sindicatos, partidos e organizaes passaram a construir a Frente
Nacional contra a Privatizao da Sade.
Esta Frente j realizou diversas atividades como audincias com os Ministros
do Supremo Tribunal Federal (STF)66;
realizao de Seminrio Nacional em
novembro de 2010 no Rio de Janeiro que
congregou 400 participantes de todos o
pas67 ; acompanhou a votao da ADI
1923/98, no plenrio do STF, em 31 de
maro de 201168 e realizou no dia 07 de
abril de 2011, dia mundial da sade, diversos atos estaduais contra a privatizao
da sade.
A Frente Nacional contra a privatizao da Sade retoma como fonte unificadora de lutas, a mesma motivao que deu
sustentao s lutas travadas pelo Movimento Sanitrio nos anos 1980: o combate privatizao da sade. Tanto quanto
Cadernos de Sade

este Movimento, a Frente tambm se ope

tendncia da prestao de assistncia
sade como fonte de lucro, pondo em
cheque os novos modelos de gesto
OSs, Organizaes da Sociedade Civil de
Interesse Pblico (OSCIPs), Fundaes
Estatais de Direito Privado, Empresa Brasileira de Servios Hospitalares S.A que
promove a entrega de patrimnio, bens,
servios, servidores e recursos pblicos
para entidades privadas.
Trata-se da tendncia em curso do
fundo pblico ser colocado a servio do
financiamento da reproduo do capital.
Tendncia que tambm tem se dado por
dentro do SUS atravs da compra de servios privados pela rede pblica por meio
de convnios, em detrimento da alocao
de recursos pblicos na ampliao dos
servios pblicos.
Considerando que o SUS fruto de
lutas sociais e patrimnio do povo brasileiro, no se pode apenas ficar observando sua destruio nos diversos estados a
partir da implantao da lgica do lucro
das inmeras Organizaes Sociais e Fundaes Privadas.
Fiis s lutas e aos princpios da Reforma Sanitria brasileira que concebeu a sade como direito de todos e dever do Estado
e ampliou a concepo de sade para melhores condies de vida e trabalho, ou seja,
nfase nos determinantes sociais, a Frente
se posiciona contra a privatizao da sade e em defesa da sade pblica estatal e
universal, procurando articular as lutas no
campo da sade a um novo projeto societrio. Parafraseando Berlinguer (1978), que
para se ter sade necessrio modificar as
condies de vida, as relaes de trabalho,
as estruturas civis da cidade e do campo,
significa lesar interesses poderosos e olhar
com audcia para o futuro.
Para finalizar, vai-se reforar alguns
temas para a agenda poltica em defesa
da Sade que deve permear a pauta dos
Conselhos e ser assumida pelas diversas
entidades sindicais, movimentos populares, partidos polticos e Fruns de Sade.
Ressalta-se que essas propostas tm sido
levantadas em debates e discusses sobre
a temtica e foram aqui re-agrupadas. As
proposies sero abordadas sob dois ngulos: quanto relao Estado-Sociedade
e quanto organizao dos Conselhos.
a) Quanto relao Estado-Sociedade:
Cadernos de Sade

Luta pela democratizao do Estado;

Divulgao e democratizao das informaes sobre as polticas de Seguridade Social e de Sade em particular;
Articulao de um Frum unificado
de Seguridade Social, com a participao
dos Conselhos de Sade e Assistncia
Social;
Luta pela revogao da extino do
Conselho Nacional de Seguridade Social;
Criao de meios eficazes para articular a sociedade civil, envolvendo diversas entidades;
Defesa incondicional do SUS pblico, estatal, gratuito, universal e de qualidade;
Luta pela gesto pblica estatal e servios pblicos estatais de qualidade;
Defesa de investimento de recursos
pblicos no setor pblico;
Luta contra todas as formas de privatizao da rede pblica de servios: OSs,
OSCIPs, Fundaes Estatais de Direito
Privado e Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares S.A (MP 520), etc;
Luta pela Inconstitucionalidade da
Lei que cria as Organizaes Sociais;
Defesa de concursos pblicos e da
carreira pblica no Servio Pblico.
b) Quanto organizao dos Conselhos:
Luta pela efetivao do controle
social;
Articulao entre os diferentes sujeitos que atuam nos Conselhos e Fruns,
visando o fortalecimento dos mesmos,
atravs de Fruns de Polticas Sociais;
Retorno constante e permanente dos
conselheiros s suas bases;
Estabelecimento de canais de interlocuo dos Conselhos com a Sociedade;
Constituio de assessoria aos Conselhos;
Realizao de Cursos de Capacitao
Poltica para Conselheiros da Sociedade
Civil.
Estas proposies so alguns indicativos para a defesa e luta pela sade pblica
estatal que alm de possvel, mostrase necessria como demanda real das
classes trabalhadoras e como instrumento
estratgico com vistas criao de uma
outra ordem societria, sem dominao
econmica, social e poltica.

Notas
55 Gramsci o precursor da concepo de
Estado ampliado, com a elaborao da teoria
marxista ampliada do Estado. Diversos autores, a partir de suas elaboraes, tm contribudo para o debate e produo dessa perspectiva,
analisando as sociedades capitalistas avanadas em que se evidenciou a maior complexidade do fenmeno estatal, podendo-se destacar:
Poulantzas (1980), Ingrao (1977/79) e Wolfe
(1977) (Bravo, 1996).
56 Carvalho (1995) trabalha a evoluo do
conceito controle social, identificando quatro
momentos diferenciados: o Estado controlando
a sociedade; a sociedade apenas completando o
Estado; a sociedade combatendo o Estado; e a
sociedade participando das decises do Estado.
57 Destaca-se a diferena entre o conceito de
controle social inscrito na Constituio com
o proposto pela contrarreforma do Estado, do
governo FHC. Nesta concepo no h poder
decisrio da sociedade civil nos conselhos
que passam a ser consultivos e no paritrios
(Bresser Pereira e Grau, 1999).
58 A concepo adotada de sociedade civil
na perspectiva gramsciana, sendo considerada
como o espao onde se organizam os interesses em confronto, sendo o lugar onde se tornam
conscientes os conflitos e contradies. na
sociedade civil que se encontram os aparelhos
privados de hegemonia que so os partidos de
massa, os sindicatos, as diferentes associaes,
os movimentos sociais, ou seja, tudo que resulta
de uma crescente socializao da poltica. A sociedade civil gramsciana nada tem a ver com o
que hoje se chama de terceiro setor, pretensamente situado para alm do Estado e do mercado. Esta nova concepo de sociedade civil que
tem sido muito difundida restrita, despolitizada e tem equvocos tericos.
59 Existem outros mecanismos que tambm,
se acionados, podem e devem ser entendidos
enquanto espaos de exerccio do controle
democrtico, a saber: o Ministrio Pblico,os
rgos de defesa do consumidor, como o PROCON; os meios de comunicao e os conse-

lhos de profissionais.

60 Antonio Gramsci foi um poltico, cientista poltico, comunista e antifascista italiano.

A influncia pstuma de Gramsci encontra-se
associada, principalmente, aos mais de trinta
cadernos de anlise que escreveu durante o
perodo em que esteve na priso. Estes trabalhos contm seu pensamento sobre a histria
da Itlia e nacionalismo, bem como ideias
sobre teoria crtica e educacional que so frequentemente associadas com o seu nome, tais
como: Hegemonia cultural; A ampliao da
concepo Marxista de Estado; A necessidade
de educar os trabalhadores e da formao de
intelectuais provenientes da classe trabalhadora, que ele denomina intelectuais orgnicos;
A distino entre a sociedade poltica e a civil;
O historicismo absoluto; A crtica do determinismo econmico; A crtica do materialismo
filosfico (Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/
Antonio_Gramsci).
setembro de 2011 33

61 Jrgen Habermas um filsofo e socilogo

Alemo. Considerado como o principal herdeiro das discusses da Escola de Frankfurt,
Habermas procurou, no entanto, superar o pessimismo dos fundadores da Escola, quanto s
possibilidades de realizao do projeto moderno, tal como formulado pelos iluministas. Concebe a razo comunicativa - e a ao comunicativa ou seja, a comunicao livre, racional e
crtica - como alternativa razo instrumental
e superao da razo iluminista - aprisionada pela lgica instrumental, que encobre a dominao. (Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/
Jrgen_Habermas).
62 Antunes (1999) desenvolve uma anlise, com
base no pensamento marxista, questionando a
crtica de Habermas ao paradigma do trabalho.
63 Louis Althusser foi um filsofo francs de
origem argelina. considerado um dos principais nomes do estruturalismo francs dos anos
1960, juntamente com Claude Lvi-Strauss,
Jacques Lacan, Michel Foucault ou Jacques
Derrida, apesar de seu cuidado em criticar o
estruturalismo como espcie de ideologia burguesa. Marxista, filiou-se ao Partido Comunista Francs em 1948. No mesmo ano, tornou-se
professor da cole Normale Suprieure. Sua
principal tese o anti-humanismo terico que
consiste em afirmar a primazia da luta de classes e criticar a individualidade como produto
da ideologia burguesa. Sua fama se deve tambm ao fato de ter cunhado o termo aparelhos
ideolgicos de Estado e analisado a ideologia
como espcie de prtica em toda e qualquer
sociedade e no somente como erro ou engano
que o suposto iluminismo eliminaria (Fonte:
http://pt.wikipedia.org/wiki/Louis_Althusser).
64 Compem a coordenao da Frente as
seguintes entidades: ABEPSS, ANDES, ASFOC, Central de Movimentos Populares,
CFESS, CSP-CONLUTAS, CTB, Executiva
Nacional dos Estudantes de Enfermagem e
Medicina, FASUBRA, FENASPS, FENTAS,
Frum Nacional de Residentes, Intersindical,
MST, Seminrio Livre pela Sade, os Fruns
de Sade j existentes, os setoriais e/ou ncleos de sade dos partidos polticos (PSOL,
PCB, PSTU, PT), Consulta Popular e projetos
universitrios.
65 Desta forma, foi criado um abaixo-assinado
on-line pela procedncia da ADI 1.923/98,
atualmente com cerca de mais de 6000 signatrios, e uma Carta aos Ministros do STF com
330 assinaturas de entidades. Foi elaborado
um documento intitulado Contra Fatos no
h Argumentos que sustentem as Organizaes
Sociais no Brasil, o qual demonstra com fatos
ocorridos nos Estados e Municpios brasileiros
que j implantaram as OSs como modelo de
gesto de servios pblicos, os prejuzos trazidos por essas sociedade, aos trabalhadores
e ao errio pblico, confirmando que no existem argumentos capazes de sustentar a defesa
jurdica ou econmica das mesmas. Este documento encontra-se na parte 3 desta coletnea.
66 A primeira foi com o Ministro relator da
ADI 1923/98, Ayres Britto, em 22/10/2010, e a
ltima foi com o Ministro Celso de Melo (em
34 setembro de 2011

09/06/2011). Tambm foram realizadas audincias com o Ministro Ricardo Lewandowski

(em 16/11/2010), com o chefe do gabinete
do Ministro Marco Aurlio (em 16/11/2010),
e com o magistrado instrutor do gabinete do
Ministro Gilmar Mendes (em 26/11/2010),
alm da audincia com o Ministro presidente
do STF, Cezar Peluso (em 03/12/2010). Alm
dessas audincias, foram visitados os gabinetes de todos os ministros e entregue a seguinte
documentao: Abaixo Assinado pela procedncia da ADI 1.923/98, Carta aos Ministros
do STF com assinatura das entidades e o documento Contra Fatos no h Argumentos que
sustentem as Organizaes Sociais no Brasil.
67 O seminrio nacional 20 anos de SUS,
lutas sociais contra a privatizao e em defesa
da sade pblica e estatal, inicialmente foi
pensado para cerca de 100 pessoas e atraiu
inmeras entidades do pas inteiro com mais
de 400 lutadores da sade. O seminrio foi
um marco na retomada de um movimento de
sade com base popular e dimenso nacional.
O II Seminrio Nacional da Frente foi realizado nos dias 09 e 10 de julho de 2011, em So
Paulo, e contou com 100 participantes. Neste
seminrio houve a participao dos seguintes
Fruns de Sade: So Paulo, Rio de Janeiro,
Alagoas, Pernambuco, Distrito Federal, Paran e Rio Grande do Sul. .
68 A Frente teve direito a uma sustentao
oral em defesa da referida ADI, fruto da amicus curiae do SindSade/PR. Esta sustentao
oral, em nome da Frente, foi realizada por Dr.
Ludimar Rafanhim, advogado do referido sindicato, e pelo professor Dr. Ari Solon da USP.
Este foi um momento importante para a luta
em defesa da sade como bem pblico, ficando
evidente a posio contrria s OSs, diferente
da atitude da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia (SBPC) que fez sustentao
oral a favor das mesmas. O Ministro relator
da ADI, Ayres Britto, deu o voto pela sua procedncia parcial, quando afirmou, ao tratar
do Programa Nacional de Publicizao, nos
termos da Lei 9.637/98, que : Fcil notar,
ento, que se trata mesmo de um programa
de privatizao. Privatizao, cuja inconstitucionalidade, para mim, manifesta.
Referncias Bibliogrficas
ABREU, M. M. A relao entre o Estado e a
Sociedade Civil A questo dos conselhos de
direitos e a participao do Servio Social. In
Servio Social & Movimento Social (1). So
Lus: EDUFMA, 1999.
ANTUNES, R. Os sentidos do trabalho: ensaios sobre a afirmao e a negao do trabalho. So Paulo: Boitempo, 1999.
BARROS, E. O controle social e o processo
de descentralizao dos servios de sade. In:
Brasil / Ministrio da Sade. Incentivo participao popular e o controle social no SUS.
Braslia, 1994.
BRESSER PEREIRA, L. C. e GRAU, N. C
(Orgs.). O pblico no estatal na reforma do
Estado. Rio de Janeiro, Editora Fundao Ge-

tlio Vargas, 1999.

BRAVO, M. I. S. Servio Social e Reforma
Sanitria: lutas Sociais e Prticas Profissionais. So Paulo: Cortez/ UFRJ, 1996.
______________. Gesto Democrtica na
Sade: O Potencial dos Conselhos. In: BRAVO, M. I. S., PEREIRA, P. A. (orgs.) Poltica
Social e Democracia. So Paulo: Cortez; Rio
de Janeiro: UERJ, 2001.
______________. & SOUZA, R. O. Conselhos de sade e Servio Social: luta poltica e
trabalho profissional. In: Ser Social Revista
do programa de ps-graduao em poltica social, n. 10. Braslia: UnB, 2002.
______________. Desafios Atuais do Controle Social no Sistema nico de Sade (SUS).
In: Servio Social & Sociedade. So Paulo:
Cortez, n.88, 2006.
CARVALHO, A. I. Conselhos de Sade no
Brasil: participao cidad e controle social.
Rio de Janeiro: IBAM/Fase, 1995.
DURIGUETTO, M. L. Sociedade Civil e Democracia: um debate necessrio. So Paulo:
Cortez, 2007.
GONH, M. G. Conselhos populares e participao popular. Servio Social & Sociedade.
So Paulo: Cortez, n. 34,1990.
______________. Conselhos Gestores e Participao Sociopoltica. 2 ed. So Paulo: Cortez, 2003.
GONZLES, R. S. Democracia e Conselhos de
Controle de Polticas Pblicas: uma anlise comparativa. Tese de Doutorado em Cincia Poltica.
Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2000.
INGRAO, P. As massas e o poder. Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 1980.
MENEZES, J. S. B. Sade, participao e controle social: uma reflexo em torno de limites
e desafios do Conselhos Nacional de Sade na
atualidade. Dissertao de Mestrado em Sade
Pblica. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ, 2010.
MORONI, J. A. O direito participao no
Governo Lula. In: Participao, Democracia
e Sade. FLEURY, S. e LOBATO, L. V. C.
(Orgs.). Rio de Janeiro: CEBES, 2009.
NETTO, J. P. Democracia e Transio Socialista: Escritos de teoria e poltica. Belo Horizonte, Oficina de Livros. 1990.
RAICHELIS, R. Esfera pblica e os conselhos
de assistncia social: caminhos da construo
democrtica. So Paulo, Cortez, 1998.
VIANNA, M. L. T. W. Participao em sade:
do que estamos falando? In: Sociologias, Porto
Alegre, ano 11, n 21, jan./jun. 2009.
Site Consultado
Wikipdia, a enciclopdia livre: http://
pt.wikipedia.org

Cadernos de Sade

PARTE II

Gesto na sade:
relao pblico x privado
Douglas Pereira

NA LINHA VERMELHA. Comunidade universitria na defesa dos hospitais universitrios e da Sade Pblica

2.1

Gesto do sus: o que fazer?69

Francisco Batista Jnior70

Mesmo levando em considerao a

conquista histrica que significa o Sistema nico de Sade (SUS) do nosso
pas, devemos ter muito claro as enormes dificuldades que significam a sua
implementao dado a nossa histria
de tratamento do Estado com relaes
de fisiologismo, patrimonialismo, loteamento e privatizao por grupos e corporaes organizadas, como tambm de
um financiamento e um modelo de ateno equivocados.
Assim, se por um lado temos um sistema com significativos avanos e que
tem sido de uma importncia incomensurvel para toda a populao brasileira,
de outro h ainda gargalos que so produtos de toda essa nossa cultura e que
necessitam de um tratamento correto e
sintonizado com os princpios da Reforma Sanitria.

Modelo de Ateno e
Financiamento
A nossa prtica corrente tem sido do
tratamento da doena em detrimento de
aes que possibilitem a promoo efetiva da sade. Quando analisamos o SUS,
nos seus 20 anos, percebemos que apesar de importantes avanos pontuais e de
relevncia e impacto no contexto scioepidemiolgico, continuamos presos a
uma lgica focada nos medicamentos, nos
leitos hospitalares, medicocntrica e mais
recentemente nos exames de alto custo.
O descompromisso com uma efetiva
e agressiva prtica de promoo da sade
inclusive com aes intersetoriais perenes e coordenadas, tem significado a manuteno de um quadro tpico de pases
miserveis com incidncia de molstias
que de h muito no mais fazem parte

do mundo civilizado, onde a dengue

um exemplo clssico. Ao mesmo tempo,
tambm gerado uma demanda cada vez
mais crescente por tratamentos cada vez
mais especializados e de custos cada vez
mais elevados, colocando em xeque no
s a capacidade de financiamento, mas o
prprio sistema como um todo.
No temos programas que possibilitem
diagnstico precoce e um acompanhamento racional de diabetes, hipertenso,
oftalmologia, sade mental, assistncia
farmacutica, oncologia, sade bucal e
outros e somos obrigados, em conseqncia, a arcar com os desumanos e insustentveis tratamentos de hemodilise, cirrgicos, transplantes, intoxicaes e cncer,
s para citar alguns.
Em funo disso tambm fundamental alterar a forma de financiamento global

69 Este texto uma verso revista e ampliada do artigo Gesto do SUS: o que fazer? In: Poltica de sade na atual conjuntura : modelos de gesto e
agenda para a sade. Organizadores: Maria Ins Souza Bravo [et al.]. 2. ed. Rio de Janeiro: Rede Sirius/Adufrj-SSind, 2008.
70 Representante da Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social da Central nica dos Trabalhadores (CNTSS-CUT) no Conselho
Nacional de Sade. Farmacutico concursado da Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Norte (franciscobjunior@uol.com.br).

do sistema, superando a contraproducente

lgica verticalizada e de pagamentos por
procedimentos, passando-se a definir a
proposta oramentria de acordo com as
necessidades de cada local, pactuando-se
metas a serem atingidas e definindo os
correspondentes e permanentes processos
de acompanhamento e avaliao.
Assim sendo, o Pacto em defesa do
SUS e o Pronturio Eletrnico, configuram-se como instrumentos estratgicos na
viabilizao dessa nova lgica, contendo
todas as condies de por exemplo, possibilitar a regionalizao e a responsabilizao plenas.

Relao Pblico/
Privado e Principal X
Complementar
O Estado brasileiro sempre teve a prtica recorrente de disponibilizar o servio
de sade ao cliente atravs da contratao
de terceiros, ao invs de estruturar a sua
prpria rede de servios. Esse processo,
que torna a sade a explorao de um dos
maiores negcios econmicos do pas e
que movimenta anualmente R$ 190 bilhes, foi largamente intensificado durante o perodo de implantao do SUS.
Isso se deveu ou porque a lgica de financiamento estabelecida via pagamento por
procedimentos tornava essa opo politicamente mais rentvel e rpida, ou porque
o gestor mantinha alguma relao direta
com prestadores de servios do setor privado, uma situao que sabemos bastante
comum no Sistema.
Na medida em que o Poder Pblico
desestruturava seus servios especializados, substituindo-os por servios privados
contratados, criava o caldo de cultura e
as condies necessrias para o estabelecimento e desenvolvimento da sade suplementar que nos ltimos anos cresceu a
nveis bem acima do crescimento geral do
pas, beneficiada tambm pelo incremento da economia, principalmente no ltimo
governo.
Ao mesmo tempo e num processo de
auto flagelao, o SUS estimulava e drenava seus profissionais especialistas para
esse mesmo setor privado que se alavancava as suas custas, fosse diretamente
atravs do seu financiamento ou indiretamente por meio do estmulo a estruturao de servios e da imunidade tributria.
Esses trabalhadores passaram ento a
Cadernos de Sade

dispor de um leque bem mais ampliado e

variado de opes para seu exerccio profissional, e a terem outra rotina de trabalho
baseada numa remunerao diferenciada,
individualizada e por procedimento realizado, e no mais no exerccio profissional
em jornadas com expedientes e plantes
predeterminados.
Por essa razo, esses profissionais tm
ignorado, e a continuar a atual lgica continuaro sempre a ignorar o SUS, que ser
por eles utilizado exclusivamente como
instrumento de formao e afirmao profissional e de rpido retorno financeiro.
Por isso, tm deixado refm o SUS e a populao brasileira, se negando em muitos
casos a prestar servios ao sistema de maneira formal e de acordo com a legislao.
Profissionais que deveriam se formar
para servirem a populao, optam por
servirem-se dela. Preferem se organizar
por meio de instrumentos de intermediao de mo de obra para, atravs deles,
auferirem remunerao bastante diferenciada e com freqncia acima dos valores praticados pelo mercado. Um mercado diga-se, que o prprio SUS fomentou,
estimulou e alimentou.
Dessa forma, dramaticamente, o SUS
retroalimenta diretamente a carncia de
determinados profissionais na sua rede
prpria, quando se dispe a financiar a
remunerao de forma bastante diferenciada desses mesmos profissionais atravs
dos servios por eles prestados na rede
privada contratada e conveniada.
Essa opo poltico/econmica/ideolgica tornou a populao brasileira dependente e, em muitos casos, totalmente
refm do setor privado/contratado, principalmente nos servios de referncia
e especializados e o SUS cada vez mais
invivel.
Isso significa na prtica admitir uma
prestao de servios que tem como norma o estabelecimento de um limite de
procedimentos a ser disponibilizado pelo
prestador, que por sua vez tem relao direta com a capacidade de financiamento
pblico. Numa lgica de mercado, portanto de um interminvel debate de valores a serem praticados e honrados pelo
ente pblico, e de um subfinanciamento
que a regra, a populao submetida a
uma crise praticamente ininterrupta, traduzida no no-atendimento da demanda
crescentemente reprimida (em funo da
conjuno da falta de preveno com os

limites e tetos financeiros estabelecidos)

e das constantes interrupes nos atendimentos motivadas pela disputa de valores
e de poder.
Portanto cumpre-nos e lcito afirmar,
que o crescimento do setor privado da
sade alm dos limites da complementariedade estabelecidos pela Constituio
Federal, incompatvel com a plena afirmao e consolidao do SUS. impossvel termos determinados profissionais
disposio do Sistema uma vez que eles
preferiro sempre a relao mais cmoda
e mercantilizada com o setor privado, assim como tambm jamais teremos oramento suficiente para financiar a compra
de servios na lgica de mercado. Definitivamente, a proposta de um sistema
universal e integral como o SUS incompatvel com a co existncia de um sistema
privado paralelo forte e pior, alimentado
pelo prprio sistema pblico.

Relaes de Trabalho
Com o processo de municipalizao
deflagrado a partir da dcada de 1990, os
estados da Federao e o Governo Federal praticaram uma poltica de absoluta
desresponsabilizao com a contratao e
valorizao dos trabalhadores para a rede
SUS. Ao mesmo tempo, a Reestruturao Produtiva estimulou a precarizao
nas relaes de trabalho atravs dos baixos salrios, da multiplicao de gratificaes e do culto mercantilizao e da
mltipla militncia, ou seja, o exerccio
do trabalho em vrios locais e instituies, gerando a desvinculao profissional com o servio.
Os municpios ficaram sobrecarregados com a tarefa de contratao dos trabalhadores e submetidos em conseqncia,
a situaes insustentveis. Com as limitaes financeiras e a lgica prevalente
no plano federal, passaram a estabelecer
relaes de trabalho totalmente precarizadas como contratos temporrios, cooperativas, cdigo 7 e outros.
Em conseqncia do processo de mercantilizao estabelecido, os gestores
passaram a instituir remuneraes diferenciadas para os trabalhadores em geral,
num processo que promoveu desestmulo
e falta de compromisso bastante razovel
de parte considervel do corpo de profissionais.
setembro de 2011 37

Ainda em consonncia com a mercantilizao instituda e com a demanda crescente pela especializao, os municpios
ou foram obrigados ou simplesmente passaram ento a se submeter s exigncias
de corporaes fortemente organizadas,
principalmente em cooperativas.
Premidos pela Lei de Responsabilidade Fiscal, no nosso entendimento flagrantemente inconstitucional em relao
sade, ou mesmo por opo poltico/ideolgica, como muitas vezes ficou evidenciado, gestores realizaram um vigoroso
processo de terceirizao na contratao
dos trabalhadores.
Por fim, tambm por opo poltico/
ideolgica e ferindo frontalmente os dispositivos constitucionais, foi deflagrado
em todo o pas o processo de privatizao da Gesto e da Gerncia dos servios
SUS, atravs das Organizaes Sociais,
OSCIPS, Fundaes e outras, que exercem seu papel com a mais ampla liberdade revelia dos limites estabelecidos
pela legislao bem como dos princpios
do SUS.
Ressalte-se que a contratao de mo
de obra atravs de cooperativas bem
como a entrega de servios pblicos a administrao de empresas privadas como
Organizaes Sociais, OSCIPS e outros
parceiros, so apresentadas como formas legais de cumprimento da legislao
do SUS no quesito referente complementariedade privada garantida na lei.
Na verdade o que acontece, se no for
por m f, uma equivocada interpretao do Art. 24 da lei 8.080/90 que de forma absolutamente clara estabelece que
Quando as suas disponibilidades forem
insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS)
poder recorrer aos servios ofertados
pela iniciativa privada.
impossvel para ns entendermos
a intermediao de mo de obra e a terceirizao da administrao dos servios
do prprio SUS que, dentre outras coisas,
burlam violentamente o dispositivo constitucional do concurso o pblico como
nica forma de acesso ao servio pblico,
como efetivos servios assistenciais complementares.
De maneira insofismvel, cooperativa
de trabalhador mo de obra, fora de trabalho que deve ser contratado via concurso pblico ou contratos temporrios como
38 setembro de 2011

manda a legislao. Organizaes Sociais, OSCIPS e outros parceiros privados como administradores de bens pblicos, so gerentes/gestores e no servios
assistenciais de sade disponibilizados no
atendimento da populao, disso no pode
haver dvidas.
Sob esse aspecto, a mesma lei 8.080/90
estabelece nos seus artigos 17 e 18 a competncia das direes estaduais e municipais do SUS de gerirem os servios que
esto sob sua esfera administrativa. Portanto, e a lei orgnica do SUS que afirma isso, a gerncia dos seus servios no
pode ser delegada a terceiros.
Temos ento a concluso de que, atravs de um processo pensado, coordenado
e elaborado politicamente, o SUS foi paulatinamente desconstrudo, sua legislao
fartamente solapada e seus princpios
violentamente desrespeitados, sempre
com o discurso fcil e oportunista da necessidade de vencer a burocracia e de dar
respostas rpidas e imediatas a populao
que diziam e dizem, no pode esperar.
Na verdade, o que aconteceu de fato
como sempre afirmamos e hoje constatamos com sobras, que foi colocado em
prtica um projeto de transferncia dos
recursos financeiros e do patrimnio do
SUS para grupos polticos e econmicos
e corporaes privadas, de acordo com
a nossa cultura e a nossa histria. Tudo
ocorreu diga-se, sob um assustador, constrangedor, vergonhoso e comprometedor
silncio daqueles que tinham dentre outras, a tarefa de fiscalizar e acompanhar o
sistema, zelando pelo respeito legislao
e as normas, particularmente o Ministrio
da Sade e o Poder Judicirio.
A contratao de Organizaes Sociais, OSCIPs, os ditos parceiros privados e congneres, assim como das
cooperativas violentam os princpios
constitucionais da legalidade, moralidade
e impessoalidade, solapam o instrumento
jurdico do concurso pblico como nica
forma de acesso ao servio pblico, destratam as leis de licitao e de Responsabilidade Fiscal dentre outras e, mesmo
assim, tm tido a conivncia de vrios Tribunais de Justia pelo pas a fora.
Duas Aes Diretas de Inconstitucionalidade que questionam as Organizaes
Sociais como gerentes de servios pblicos, se encontram a mais de dez anos no
Supremo Tribunal Federal sem uma manifestao definitiva daquele egrgio co-

lgio. Uma delas somente agora est sendo votada. Enquanto isso, o processo de
desconstruo avana em todo o pas em
governos das mais variadas matizes ideolgicas. Afinal, como afirmam, enquanto
o Supremo Tribunal Federal no se manifesta, no podem ser acusados de estarem
cometendo ilicitudes.
Por outro lado, o Ministrio da Sade
tem, ano aps ano, financiado diretamente a contratao de servios privados em
substituio a rede pblica - invertendo o
ditame constitucional da complementariedade privada e portanto descumprindo a
lei - bem como a entrega de servios pblicos para a administrao por empresas
privadas, como so os casos mais recentes
das Unidades de Pronto Atendimento em
Pernambuco, Rio Grande do Norte e outros estados.
Esse movimento pode ser interpretado como opo poltica, o que significaria um grande equvoco estratgico
e desrespeito s decises soberanas das
Conferncias e dos Conselhos de Sade,
ou simples omisso e conivncia com a
ilegalidade. Tanto num caso como no outro, muito difcil para ns identificar a
opo mais grave.
A verdade que o SUS foi transformado no maior balco de negcios envolvendo a coisa pblica no nosso pas,
negcios privilegiados, com financiamento garantido e sem qualquer risco
como so os casos dos contratos com
Organizaes Sociais, OSCIPs e outros
parceiros privados.
Os milhares de pessoas que hoje sofrem nas filas de espera por um procedimento que nem sempre to especializado assim, so vtimas desse irresponsvel
e ilegal processo de privatizao do sistema que, est provado, estatstica, matemtica e economicamente, absolutamente impossvel de ser financiado em
sua plenitude.
Alis, e exatamente em funo da
inviabilidade da sade obedecendo lgica de mercado, nos ltimos anos e em
conseqncia da demanda que cresceu
significativamente, mesmo os Planos de
Sade, que diferentemente do SUS, sabemos bem no se pautam pela universalidade nem pela integralidade, esto
enfrentando cada vez mais dificuldades
em arcar com as suas responsabilidades
perante os seus segurados.
bvio que num quadro como esse, o
Cadernos de Sade

Sistema nico de Sade fica mortalmente

ferido em pilares fundamentais, sua fora de trabalho e sua gesto, necessitando,
portanto, de alteraes que promovam a
correo de rota devida.

Fundao Estatal
de Direito Privado ou
EBSERH no MEC
A proposta de fundao estatal
muito corajosa quando recordamos o
nefasto histrico de empreguismo, utilizao poltico/partidria e de corrupo
que caracteriza as Fundaes no Brasil,
inclusive nas atuais como nos mostra o
noticirio freqente da mdia. Alem disso, tem para ns do Conselho Nacional de
Sade um grave problema na sua origem:
foi gestado entre quatro paredes, sem que
em nenhum momento os dois principais
interessados usurios do sistema e trabalhadores fossem ouvidos. Assim, foi
necessrio o Conselho Nacional de Sade
pautar o tema para que pudesse ser ouvido
pelo governo, que mesmo assim enviou o
Projeto para o Congresso Nacional apesar
de posio contrria do colegiado maior
do Controle Social do SUS no nosso pas.
Apesar de ter sustado a tramitao do
projeto de lei em funo da ampla mobilizao nacional contra a proposta, deflagrada pelo Conselho Nacional de Sade, o
Governo Lula e agora Dilma, no desistiu
da idia que, dessa vez, faz parte de um
projeto maior denominado de Lei Orgnica da Administrao Pblica, elaborada
junto ao Ministrio do Planejamento e que
deve ser enviado ao Congresso Nacional.
Alm disso, e no ltimo dia do seu
mandato, o Governo Lula em outro momento profundamente infeliz criou,
vinculada ao Ministrio da Educao e
atravs de Medida Provisria, a fundao
estatal de direito privado piorada, com o
nome de Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares ou EBSERH pasmem, como
sociedade annima. Nos chama a ateno
nesses processos polticos, o contraditrio
mtodo autoritrio praticado pelo governo
em reas to vitais e com um importante
histrico de participao popular e construo coletiva.
Sem entrar no mrito jurdico da proposta, onde h contestaes em profuso,
inclusive duas Aes Direta de Inconstitucionalidade no Supremo Tribunal Federal, os defensores das fundaes estatais
Cadernos de Sade

de direito privado afirmam que somente

atividades prprias ou tpicas do estado
necessitam de determinadas protees,
como a da estabilidade, que resguarda o
servidor de influncias que o impeam
do exerccio de suas funes pblicas.
O exerccio de atividades que tambm o
mundo privado se ocupa, as quais muitas
vezes, at complementam os servios pblicos, como o caso da sade, no necessitam da mesma proteo como a fiscalizao, regulamentao e controle.
Os mesmos atores defendem que a
fundao tenha total autonomia e iseno
tributria, no se sujeite aos limites de
gastos com pessoal, impostos pela lei de
Responsabilidade Fiscal, e no se submeta ao teto remuneratrio. Um coquetel
de boas promessas - umas nem tanto - sem
antes, na opinio de juristas renomados,
combinar com o texto constitucional. Portanto, teriam todas as possibilidades de
cooptar determinados profissionais de
acordo com os salrios de mercado.
Escreveram o seguinte: o conceito de
postos profissionais, remunerados com
base nos valores praticados no mercado
concede maior eficcia e eficincia gerencial a essas organizaes, alm da possibilidade de cooptao e manuteno de
quadros qualificados profissionais. Sobre
isso, afirmamos: pobre de um sistema de
sade que prope cooptar profissionais,
tendo como referncia o mercado e no
um processo mais amplo de valorizao e
de conseqente convencimento!
No momento em que, com certeza, fazem inveja ao mais liberal pensador sobre
relaes de trabalho no setor pblico, eles
propem Planos de Cargos e Salrios por
servio/fundao, um gesto to ousado
que no teve nem nos arautos do neoliberalismo atores com coragem suficiente
para verbaliz-lo.
Afirmam com todos os pulmes, que
o atual modelo de gesto, engessado e
burocrtico est morto. Perguntamos: a
qual modelo de gesto se referem? Se ao
modelo majoritrio e predominante sobre
o qual no temos nenhuma ingerncia ou
participao e que contra os princpios do
SUS se fundamenta no fisiologismo, na
troca de favores polticos, na ocupao
dos cargos a partir de interesses pessoais,
corporativos e polticos, em detrimento da
competncia, da profissionalizao e das
relaes compromissadas, ns concordamos. Alis, sempre fomos contra e o de-

nunciamos, uma vez que fere frontalmente as normas do SUS. Afinal, no esse
modelo que o SUS preconiza.
Por fim, ficam possessos quando se
afirma que fundao de direito privado
um processo de privatizao. Afirmam
que a fundao do Estado, pblica e
controlada pelo governo, como se privatizao se resumisse ao conceito clssico
de venda de uma empresa pblica no mercado formal.
Na impossibilidade legal da privatizao clssica, na sade historicamente
ela tem acontecido de maneira mais elaborada e perversa. O patrimnio continua
sendo pblico, mas a sua administrao e
literalmente, a sua explorao, feita por
grupos polticos organizados que o gerencia de acordo com os seus interesses
e para atender as suas demandas polticas,
particulares e coletivas. para esse fim
que no Brasil tem se constitudo as fundaes. Ressalte-se que mesmo as fundaes de direito pblico como de resto
e para sermos honestos, basicamente toda
a estrutura de servios pblicos independente de serem ou no fundaes, so em
maior ou menor grau, privatizadas dessa
maneira.
A questo que est em debate em relao s fundaes estatais e as empresas de
direito privado que sem a obedincia aos
ditames da legislao e dispondo de toda
a autonomia que se desenha, o processo
de espoliao poltica do patrimnio pblico torna-se mais farto, incontrolvel e
danoso ao interesse da populao. Disso
a nossa experincia no deixa qualquer
margem de dvidas. E essa tem sido sim
na nossa histria pregressa, a forma mais
vil e desonesta de privatizao do estado
brasileiro.
As nomeaes clientelistas e indicaes polticas so mantidas e fortalecidas,
os salrios diferenciados para os privilegiados, garantidos, e os interesses patrimonialistas so plenamente atendidos
pela gesto autnoma e diferenciada
margem do controle social.
A proposta de fundao estatal de direito privado est na verdade to desmoralizada, que at estados que a criaram
atravs de leis, ou no implementaram
como so os casos do Rio de Janeiro e
Pernambuco ou simplesmente aderiram
s Organizaes Sociais, como so os casos exemplares dos prprios Rio de Janeiro e Pernambuco e, surpresa maior para
setembro de 2011 39

ns, a Bahia. Isso , no mnimo, estranho

enquanto seus defensores faziam a sua
apologia como alternativa concreta exatamente s Organizaes Sociais, at ento
por eles consideradas ilegais e desconstrutoras do SUS.
Pode ser que se sintam agora mais
encorajados com o pssimo exemplo da
criao da EBSERH/MEC no plano federal e se o Poder Judicirio continuar silente como vem acontecendo durante todos
esses anos.

A Reforma Sanitria e a
Gesto do SUS
O SUS enfrenta o seu mais difcil
momento na sua curta histria, est definitivamente em xeque e as dificuldades
apontadas, que so reais, so fruto de todo
esse processo de desconstruo jurdica e
poltica.
fundamental afirmarmos que nenhuma forma de gesto no SUS dar os resultados que esperamos e necessitamos se,
num curto prazo, no fizermos o enfrentamento com o atual modelo de ateno,
que alimenta inexoravelmente a demanda
pelos procedimentos especializados e de
alto custo, e no fortalecermos a rede estatal SUS, de modo a diminuirmos sobremaneira a dependncia do setor privado
contratado, eixos vitais onde as corporaes e grupos econmicos organizados se
alimentam e se fortalecem.
Necessitamos tambm ampliar o financiamento do SUS via regulamentao da
EC 29 nos termos do PLP 01/03 e alterar
a atual lgica, substituindo o equivocado
pagamento de programas verticalizados e
por procedimentos pelo estabelecimento
de metas de acordo com a realidade e as
necessidades de cada local.
Por outro lado, defender fundao estatal, afirmando que Sade no atividade tpica de estado e que no necessita de
fiscalizao, regulamentao e controle,
que o privado complementar e que com
salrios de mercado cooptar determinados profissionais, de uma violncia com
os princpios da Reforma Sanitria e desconhecimento da legislao (Art.197 da
Constituio Federal) e da realidade do
SUS, que no podemos conceber num debate onde o objetivo seja o fortalecimento
do Sistema.
Alm disso, a postura agressiva dos
defensores da proposta, que se identifi40 setembro de 2011

cam como progressistas e histricos da

Reforma Sanitria, ao mesmo tempo em
que saem acusando os contrrios de corporativistas, de que no tm propostas e
de conivncia com as distores que so
reais, se no m f, apenas revela a falta
deliberada de debates com o contraditrio
e esconde um fato contundente e elucidativo: a proposta de fundao estatal
unifica sim todos os setores conservadores anti-SUS do nosso pas e que se identificam perfeitamente com a mesma, mas
divide claramente toda a militncia da Reforma Sanitria que se tivesse sido ouvida
teria apresentado alternativas como as que
seguem.
1) Sobre Autonomia e Engessamento
Diante da frgil argumentao que a
Fundao Estatal promoveria autonomia e flexibilidades gerenciais e administrativas para bem gerir os servios pblicos de sade, ante um estado pesado,
burocrtico e engessado, citamos a
nossa Carta Maior que no deixa qualquer dvida a respeito do tema, bastando
apenas regulament-la sem, contudo, a
necessidade de criao de qualquer outro
instrumento jurdico.

Constituio Federal, art.

37, Inciso XXI, 8
A autonomia gerencial, oramentria e
financeira dos rgos e entidades da administrao direta e indireta poder ser
ampliada mediante contrato, a ser firmado
entre seus administradores e o poder pblico, que tenha como objetivo a fixao
de metas de desempenho para o rgo ou
entidade, cabendo lei dispor sobre:
I o prazo de durao do contrato;
II os controles e critrios de avaliao de desempenho, direitos, obrigaes e
responsabilidade dos dirigentes;
III a remunerao de pessoal.
2) Quem tem motivao para contratar deve ter para demitir
Frente argumentao conservadora,
recorrente e insustentvel de que a estabilidade do trabalhador em sade um
mal e beneficia quem no quer trabalhar
e que o trabalhador da sade deve ter o
mesmo tratamento que os trabalhadores
do sistema financeiro ou do ramo petroqumico estatais, os quais, diga-se enfaticamente, merecem todo o nosso respeito,
estranhamos e lamentamos a comparao

rebaixada, desqualificada e oportunista

com quem trabalha com a vida do seu
semelhante e que necessita da estabilidade no emprego para a garantia plena do
exerccio profissional e do vnculo efetivo
e afetivo, inclusive, profissional-serviocliente.
Lamentamos tambm que no sejam
pautados os reais interesses polticos, fisiolgicos e corporativos da atual majoritria lgica de gesto, que inviabilizam
o sistema e que alm de no serem enfrentados, tambm saem fortalecidos pela
fundao estatal, que estabelece dentre
outros, a contratao e demisso de trabalhadores de acordo com a, tentemos entender, necessidade de cada fundao.
Para nos contrapormos a isso recorremos
outra vez legislao vigente, o Regime
Jurdico nico, que para qualquer bom
entendedor claro, cristalino e insofismvel e que, sabemos muito bem, apenas
necessita ser cumprido.

Regime Jurdico nico

Lei 8.112, Art. 127
So penalidades disciplinares:
Advertncia; suspenso; demisso;
cassao de aposentadoria ou disponibilidade; destituio de cargo em comisso;
destituio de funo comissionada.
Art. 132. A demisso ser aplicada nos
seguintes casos:
Crime contra a administrao pblica;
abandono de cargo; inassiduidade habitual; improbidade administrativa; incontinncia pblica e conduta escandalosa, na
repartio; insubordinao grave em servio; ofensa fsica, em servio, a servidor
ou a particular, salvo em legtima defesa
prpria ou de outrem; aplicao irregular
de dinheiros pblicos; revelao de segredo do qual se apropriou em razo do
cargo; leso aos cofres pblicos e dilapidao do patrimnio pessoal; corrupo;
acumulao ilegal de cargos, empregos ou
funes pblicas; transgresso dos incisos
IX e XVI do art. 117.
Dessa maneira e no estrito cumprimento da legislao vigente, entre 2003 e
outubro de 2010, o Governo Federal promoveu a demisso de 2.500 servidores.
Foram 1.471 por uso indevido do cargo,
817 por improbidade administrativa e 257
por recebimento de propina. Tiveram a
aposentadoria cassada 177 e 223 foram
destitudos de cargos de confiana. Alm
Cadernos de Sade

disso, 243 foram expulsos por desdia,

que so faltas leves agravadas pela repetio, e 406 por abandono de cargo. Essas
punies alcanaram diretores, superintendentes, auditores e fiscais da Receita
Federal, da Previdncia e do Trabalho,
procuradores e subsecretrios de oramento e administrao.
Portanto, afirmar que a estabilidade
um mal em si que permite que trabalhadores no cumpram com sua funo dela
se beneficiando, uma falcia; significa negar a responsabilidade que cabe a
gestores incompetentes e descompromissados e atentar contra um direito que ao
trabalhador do servio pblico em reas
fundamentais deve ser considerado como
sagrado, qual seja a no vulnerabilidade
a governos que utilizam o exerccio do
poder violentando os princpios constitucionais da moralidade, da legalidade e da
impessoalidade.
Assim mesmo, defendemos que esse
processo deva ser aperfeioado com a
incluso de outros elementos pertinentes
como por exemplo, a avaliao peridica.
3) Mercantilizao da Fundao Estatal X Profissionalizao do SUS
A atual forma de organizao, estruturao e funcionamento do SUS, inclusive
com uma ntida poltica de desvalorizao
e desestmulo salarial dos profissionais,
alm da lgica patrimonialista imposta
por grupos polticos e corporaes organizadas, promoveu no raro, gestes ineficientes e no resolutivas e uma efetiva
e mortal, em se tratando de trabalho em
sade, mercantilizao nas relaes de
trabalho.
Reiteramos energicamente que esta
lgica no ser revertida sem o fortalecimento do setor pblico estatal com vistas
superao da prtica de estabelecimento de tetos financeiros e pagamentos de
procedimentos, e sem a priorizao da
preveno executada pela equipe multiprofissional em sade, com a finalidade
de estancar o aumento geomtrico da demanda pelos procedimentos especializados e de alto custo.
Fundamental para ns nesse momento emergencial no implantar nenhuma
proposta que possa institucionalizar, oficializar e tornar um caminho sem volta
esse irracional e insustentvel processo de
mercantilizao, que prope o benefcio
de uns poucos em detrimento da grande
maioria dos profissionais, como so os
Cadernos de Sade

casos da fundao estatale da recente

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares - EBSERH. Nesse sentido, defendemos outra vez, que a atual legislao,
totalmente sintonizada com os princpios
da Reforma Sanitria, possa efetiva e definitivamente ser implementada.
Faz-se necessrio, ento:
- Profissionalizao da gesto e da gerncia dos servios da rede SUS, atravs
da regulamentao do inciso V do Art. 37
da Constituio Federal que estabelece
que as funes de confiana, exercidas
exclusivamente por servidores ocupantes
de cargo efetivo, e os cargos em comisso,
a serem preenchidos por servidores de
carreira nos casos, condies e percentuais mnimos previstos em lei, destinam-se
apenas s atribuies de direo, chefia e
assessoramento;
- Um amplo Programa Nacional de
reestruturao e fortalecimento da rede
pblica estatal nas trs esferas de governo
e de relao interinstitucional, na perspectiva de viabilizar uma ao intersetorial permanente, com nfase nas questes
do emprego, renda e sua distribuio,
combate a violncia em todos os nveis,
desenvolvimento sustentvel, preservao do meio ambiente e uma proposta de
acesso educao pblica radicalmente
qualificada e democratizada;
- Concurso Pblico com estabilidade no emprego e avaliao permanente,
fundamental para se contrapor ao processo de descompromisso, desvinculao
e leilo de remunerao profissional, na
perspectiva de construir uma relao que
tenha como eixo fundamental o vnculo
profissional-servio-cliente;
- Carreira nica do SUS de acordo
com as Diretrizes Nacionais do PCCS do
SUS, pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite e aprovadas pelo Conselho
Nacional de Sade. Diferentemente da
proposta de PCCS por servio, incorporada na fundao estatal e que desvaloriza, desestimula, desrespeita e desqualifica
profissionais com a lgica de salrios de
mercado, a partir do privilegio de uns
poucos em alguns servios em detrimento
da grande massa de trabalhadores, defendemos pisos salariais nacionais por nvel
de escolaridade, estmulo dedicao
exclusiva, interiorizao e a qualificao,
bem como a observncia a situaes especficas que hoje so demandadas em funo da realidade estabelecida. Essas cons-

tituem medidas a serem implementadas

na perspectiva da criao e implantao
da carreira nica do SUS como carreira
de Estado, com base municipal e devidamente pactuada entre as trs esferas de
governo.
Quem trabalha com a vida das pessoas no pode e no deve ser submetido
lgica de mercado, que em se tratando
de sade e da vida das pessoas, um conceito absolutamente anacrnico e incompatvel com a Reforma Sanitria e com os
princpios da tica e do humanismo.
- Responsabilidade tripartite pela contratao e remunerao da fora de trabalho, a partir do diagnstico da necessidade da equipe multiprofissional em todo
o pas e de concursos pblicos nacionais
com conseqente insero na Carreira
nica do SUS;
- Formao, qualificao e perspectivas de desenvolvimento na carreira, atravs do projeto de educao permanente
nas trs esferas de governo de acordo com
os seguintes dispositivos legais:
Art. 37, 2 da Constituio Federal
A Unio, os Estados e o Distrito Federal mantero escolas de governo para a
formao e o aperfeioamento dos servidores pblicos, constituindo-se a participao nos cursos um dos requisitos para a
promoo na carreira, facultada, para isso,
a celebrao de convnios ou contratos
entre os entes federados.
Art. 37, 5 da Constituio Federal
Lei da Unio, dos estados, do Distrito
Federal e dos Municpios poder estabelecer a relao entre a maior e a menor
remunerao dos servidores pblicos,
obedecido, em qualquer caso, o disposto
no art. 37, Inciso XI.
Art. 27, Inciso I da Lei 8.080/90
Organizao de um sistema de formao de recursos humanos em todos os
nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao de programas de
permanente aperfeioamento de pessoal.
Art. 27, Inciso IV da Lei 8.080/90
Valorizao da dedicao exclusiva
aos servios do Sistema nico de Sade.
- Reestruturao curricular dos cursos
universitrios da rea de sade de modo
a sintonizar a formao profissional com
a realidade do pas, com o SUS e suas
necessidades, bem como instituir o Servio Civil em Sade na rede pblica do
setembro de 2011 41

SUS para todos os profissionais graduados, pelo prazo de um ano e Residncia

Multiprofissional como instrumentos de
qualificao, convencimento, aperfeioamento, visibilidade e afirmao do trabalho multiprofissional, e atendimento das
carncias do sistema na rea de Gesto do
Trabalho.
- Gesto do Sistema e Gerncia dos
Servios radicalmente democratizados,
com a instituio de processos de profissionalizao, de Conselhos Gestores e de
outros espaos de contribuio e elaborao, que possibilitem o fim da ingerncia
poltico/partidria/fisiologista e a participao efetiva de trabalhadores e usurios
nas decises que digam respeito ao funcionamento dos servios da rede SUS;
- Arguir a inconstitucionalidade (Art.
196 da CF) da Lei de Responsabilidade
Fiscal para a rea de sade, de modo a
possibilitar aos gestores a contratao dos
profissionais necessrios viabilizao do
sistema, combatendo e eliminando a precarizao nas relaes de trabalho, bem
como implementar o Pacto pela Vida,
pelo SUS e de Gesto com nfase na priorizao do processo de regionalizao e
Elza Fiuza-ABr

hierarquizao dos servios.

- fato que o Brasil forma profissionais de sade obedecendo uma viso
mercantilista, privatista e totalmente descolada da realidade do pas e do SUS.
Ao mesmo tempo, o modelo de ateno
mdico centrado promove uma retroalimentao onde a populao reivindica
sempre mais mdico e o gestor se sente
pressionado a contratar cada vez mais
esse profissional. Muitas das aes que
hoje so desenvolvidas pelo profissional
mdico, poderiam tranquilamente ser realizadas por outros profissionais da equipe,
se esses estivessem disponveis na rede.
Da a estpida dependncia que existe do
mdico no sistema.
Por isso estamos defendendo a criao
do Servio Civil em Sade para todos os
profissionais graduados na rea, em universidades pblicas e privadas. Estaremos
qualificando-os no SUS, ao mesmo tempo em que disponibilizamos para a populao a oportunidade real de conhecer
e usufruir do trabalho multiprofissional,
condio indispensvel para viabilizao
plena da universalidade e da integralidade
na sade.

Algum pode afirmar e j ouvimos

de alguns defensores das fundaes, que
tudo isso vai demorar muito tempo e
necessitamos de aes imediatas. A fundao estatal como tambm a recente
EBSERH se tivessem respaldo legal, tambm demandariam para ser implementada, um tempo considervel inclusive para
ser viabilizada sob os pontos de vista jurdico e financeiro. Alm disso, se o SUS
sobreviveu heroicamente a tantos ataques,
no ser um pouco mais de tempo de espera e de resistncia a outro duro ataque
que o inviabilizar. De outro lado, vrias
das propostas por ns aqui apresentadas,
podem ser construdas imediatamente estando na dependncia exclusiva de deciso poltica.
Entendemos dessa maneira que com
deciso poltica, controle social, prtica
efetiva da democracia participativa e obedincia legislao vigente devidamente
aperfeioada quando for o caso, sem a
criao de qualquer outro instrumento
jurdico, temos efetivas condies de implantao definitiva do SUS de forma totalmente sintonizada com os princpios da
Reforma Sanitria no Brasil.

2.2

Por que ser contra aos novos

modelos de gesto no sus?

Maria Valria Costa Correia71

O artigo trata do processo de privatizao dos servios pblicos em curso no

Brasil, atravs dos denominados novos
modelos de gesto: Organizaes Sociais (OSs), Organizaes da Sociedade
Civil de Interesse Pblico (OSCIPs) e
Fundaes Estatais de Direito Privado
(FEDPs). Entretanto, d nfase s OSs
por ser o modelo que tem se ampliado
com maior fora no setor sade dos estados e municpios brasileiros.
Expe sete argumentos que fundamentam porque os defensores do Sistema nico de Sade (SUS), movimentos sociais
e conselhos de sade devem se posicionar contrrios a estes novos modelos de
gesto, quais sejam: Integra o processo
de contrarreforma do Estado brasileiro;
Privatiza os servios pblicos; Ameaa
os Direitos Sociais; Contraria a legislao
do Sistema nico de Sade; Prejudica os
Trabalhadores; Limita o Controle Social
e propicia o desvio de recursos pblicos.

Por fim, apresenta algumas lutas e resistncias existentes nacionalmente aos novos modelos de gesto.

Integra o processo de
contrarreforma do Estado
brasileiro
Na dcada de 1990, o SUS foi alvo
das cotrarreformas72 neoliberais que tm
atacado seu carter universal e pblico
visando o seu desmonte, atravs de um
processo de universalizao excludente,
mercantilizao e privatizao da sade.
Estas contrarreformas so decorrentes dos
reflexos das mudanas do mundo econmico em nvel mundial e das conseqentes reformas sanitrias propostas pelos
agentes financeiros internacionais, em
especial, pelo Banco Mundial que vem
tendo proeminncia nesta rea, desde a
segunda metade da dcada de 80.
Neste contexto, o Estado tem se colo-

cado, cada vez mais, a servio dos interesses do capital.73 Nas palavras de Dias
(1999), trata-se do ideologicamente
Estado Mnimo, que na prtica o Mercado Mximo. A condenao retrica
do Estado tem a funo de ocultar a sua
minimizao em relao s classes trabalhadoras e a sua maximizao na sua
articulao com a burguesia (Dias, 1999,
p. 121).
Est em curso uma tendncia crescente
de repasse do fundo pblico para o setor
privado. Esta tendncia foi explicitada,
em 1995, no Plano Diretor da Reforma
do Aparelho de Estado do governo de
Fernando Henrique Cardoso que tinha
como princpio que as funes do Estado
deveriam ser de coordenar e financiar as
polticas pblicas e no de execut-las,
transferindo a execuo destas para o setor pblico no-estatal que na realidade
privado. Neste Plano Diretor, atravs do
denominado programa de publicizao,

71 Professora Adjunta da Faculdade de Servio Social da UFAL, Coordenadora do Grupo de Pesquisa e Extenso Polticas Pblicas, Controle Social e
Movimentos Sociais (PPGSS/FSSO/UFAL). Integrante do Frum de Alagoas em Defesa do SUS e contra a Privatizao e da Frente Nacional contra a
Privatizao da Sade (e-mail: correia.mariavaleria@gmail.com).

props-se o repasse de servios, antes de

responsabilidade do Estado, para entidades de direito privado execut-los, mediante o repasse de recursos pblicos.
Os documentos que orientam as contrarreformas na sade74 deixam claro o
novo papel regulador atribudo ao Estado
que dever concentrar esforos apenas no
financiamento e no controle dos servios
hospitalares e ambulatoriais, ao invs do
seu oferecimento direto. Neste sentido,
os hospitais estatais devero, em princpio, ser transformados em organizaes sociais, ou seja, em entidades
pblicas no-estatais de direito privado com autorizao legislativa para
celebrar contratos de gesto com o
poder executivo e assim participar do
oramento federal, estadual ou municipal [...] (Caderno Mare n 13).75

O eixo das contrarreformas do Estado

dirigiu-se para a racionalizao de gastos
sociais e para o fortalecimento do setor
privado na oferta de bens e servios coletivos. Na rea da sade, a proposta de repasse da gesto do SUS para outras modalidades de gesto no estatais, atravs dos
contratos de gesto e parcerias, mediante
transferncias de recursos pblicos, viabilizadas pelas Organizaes Sociais (OSs),
criadas em 1998, pela Lei 9.637/98; pelas
Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP), criadas em 1999,
pela Lei Federal n. 9.790; e pelas Fundaes Estatais de Direito Privado (Projeto
de Lei Complementar n 92/2007).
As Organizaes Sociais (OSs) foram
concebidas como instrumento de viabilizao e implementao de Polticas
Pblicas. O objetivo formal da chamada
Lei das OSs foi o de qualificar como
organizaes sociais pessoas jurdicas de
direito privado, sem fins lucrativos, cujas
atividades sejam dirigidas ao ensino,
pesquisa cientfica, ao desenvolvimento
tecnolgico, proteo e preservao do
meio ambiente, cultura e sade (art.
1, Lei 9.637/98). As OSs podem contratar funcionrios sem concurso pblico,
adquirir bens e servios sem processo licitatrio e no prestar contas a rgos de
controle internos e externos da administrao pblica, porque estas so consideradas atribuies privativas do Conselho
de Administrao (Rezende, 2007).
As Organizaes da Sociedade Civil
de Interesse Pblico (OSCIPs) instituem
uma nova forma de transferncia das
funes do Estado para o setor privado,
44 setembro de 2011

atravs do Termo de Parceria, de maior

alcance e abrangncia do que os Contratos
de Gesto das OSs quanto aos seus objetivos e projeto poltico de terceirizao
e privatizao de programas, atividades,
aes e servios pblicos. Nas OSCIPs,
a prestao de servios pblicos, transferida para as Organizaes No-Governamentais (ONGs), cooperativas, associaes da sociedade civil de modo geral,
por meio de parcerias (Rezende, 2007).
O projeto das Fundaes Estatais de
Direito Privado76 proposto no governo
Lula, em julho de 2007, completa e aprofunda a privatizao de setores pblicos,
das polticas sociais, j incrementado no
governo de FHC, ou seja, o repasse de
recursos pblicos, atravs de contratos de
gesto, para um setor dito pblico no
estatal, que ter autonomia gerencial,
oramentria e financeira. Salete Maccalz77 afirma que o governo mente ao
afirmar que a implantao das fundaes
estatais de direito privado no trazem a
privatizao do servio pblico [...] Ou
pblico ou privado, no tem como ser os
dois ao mesmo tempo, como esto querendo nos fazer acreditar.
No por acaso, em fevereiro de 2007,
foi elaborado um documento do Banco
Mundial - Governana do Sistema nico
de Sade no Brasil: Aumento da Qualidade do Gasto Pblico e da Administrao de Recursos , que se props a expor
avaliaes e propostas para aumentar a
qualidade da gesto e racionalizar o gasto pblico do SUS. A nfase dada necessidade de desenvolver e implementar
maior autonomia e accountability (autoridade para gerenciar recursos) s unidades de sade, aponta para vrios modelos de gesto autnoma [...] tais como o
modelo das Organizaes Sociais, entre
outros (Banco Mundial, 2007, p.79).
Est explicitado o teor de desresponsabilizao do Ministrio da Sade na execuo direta dos servios de sade contido
no documento, atravs dos contratos de
gesto. O Ministrio da Sade passa a
ser coordenador destes servios, monitorando e avaliando o desempenho e os
resultados do compromisso de gesto
firmado com prestadores pblicos ou privados de sade.
A lgica do projeto das Fundaes
vem referendada no Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) da Sade, ou
Programa Mais Sade, lanado pelo pre-

sidente Luiz Incio Lula da Silva, em 05

de dezembro de 2007, o qual prope um
novo modelo de gesto em que
o setor sade consolida-se como um
campo gerador de empregos, renda
e de divisas, atravs do esforo de
induo do Governo e engajamento
da iniciativa privada [...] No basta
acrescentar mais recursos para a
prestao de servios sem uma mudana nos processos de gesto das
redes e unidades assistenciais. Mais
Sade inova ao propor novos modelos de gesto como as fundaes estatais de direito privado.78

O eixo do citado projeto o contrato

de gesto. Nesta perspectiva, as instncias
centrais de gesto do SUS coordenaro
as fundaes.
Em dezembro de 2010, foi editada a
Medida Provisria n 520 que cria a Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
S.A. (EBSERH). No entanto, devido ao
esgotamento do prazo para a sua votao
no Senado, o seu contedo foi retomado
atravs do Projeto de Lei n 1.749/2011,
que autoriza o Poder Executivo a criar a
EBSERH como empresa na estrutura do
Estado, de natureza privada e sob a forma de sociedade annima, para prestao
de servios pblicos de educao e sade constitucionalmente definidos como
universais e gratuitos. Trata-se de uma
Empresa pblica sob a forma de sociedade annima, com personalidade jurdica
de direito privado. Constitui uma via de
privatizao do maior sistema hospitalar
pblico brasileiro - 46 Hospitais Universitrios.
A EBSERH desvincula na prtica os
Hospitais Universitrios das Instituies
Federais de Ensino Superior (IFES), comprometendo a formao e qualificao
dos profissionais de sade que trabalham
na sade pblica e a produo do conhecimento na rea de sade. Tem como referncia o Hospital das Clnicas de Porto
Alegre (HCPA)79 que reserva espaos
pblicos para atendimentos de planos de
sade privados.
Os novos modelos de gesto, apesar
de suas diferenas internas, integram a estratgia de contrarreforma do Estado, pois
tm a mesma natureza de repasse do fundo pblico para o setor privado, flexibilizando a gesto e os direitos sociais e trabalhistas, e privatizando o que pblico.
Cadernos de Sade

Privatiza o que Pblico

Na rea da sade circula um grande
volume de recursos80, e o setor privado
tem muito interesse em administr-los.
Trata-se da tendncia em curso do fundo
pblico ser colocado a servio do financiamento da reproduo do capital. No
satisfeito apenas com o livre mercado da
sade, o setor privado busca, por dentro
do Estado, se apropriar dos recursos disponibilizados poltica pblica da sade.
Est em curso um processo de privatizao do setor pblico e um ataque aos
direitos sociais e trabalhistas, historicamente conquistados. As alternativas de
modalidades de gesto propostas pelos
governos, desde a segunda metade da dcada de 1990, esto baseadas no repasse
da gerncia e da gesto de servios e de
pessoal do setor sade para grupos privados, atravs de Contratos de Gesto
e de Termos de Parcerias, mediante
transferncias de recursos pblicos. Isto
significa transferncia da gesto das atividades das polticas pblicas para o setor
privado mediante repasse de recursos, de
instalaes pblicas e de pessoal. A isto
se denomina privatizao do pblico, ou
seja, apropriao por um grupo privado
(denominado no estatal) do que pblico: Qual seria o interesse de um grupo
privado em assumir a gesto de um servio social pblico que no seja o interesse
econmico? Qual a lgica que rege o setor
privado que no seja a lgica do mercado
e a busca incessante do lucro? O que fez
uma empresa da construo civil de So
Paulo ampliar seus negcios se tornando
uma Organizao Social (OS) de servios
de sade?81

Ameaa os Direitos
Sociais
O processo de privatizao via terceirizao da gesto e dos servios pblicos,
atravs das OSs, OSCIPs e das Fundaes Estatais de Direito Privado, se d
nas reas em que se localizam as polticas
pblicas - Sade, incluindo os Hospitais
Universitrios, Assistncia Social, Cultura, Desporto, Cincia e Tecnologia, Meio
Ambiente, Previdncia Complementar do
Servidor Pblico, Comunicao Social, e
promoo do Turismo, entre outras. Setores atravs dos quais o Estado viabiliza
(ou inviabiliza) os direitos sociais garantidos legalmente atravs de servios sociais
Cadernos de Sade

pblicos, portanto, a privatizao dos

mesmos constitui-se uma grande ameaa
garantia destes direitos.
A Lei 9.637/98, que cria as OSs prev
a extino do rgo pblico e a absoro
de suas atividades por uma entidade privada, qualificada como OSs. A extino
do rgo pblico pressupe a extino dos
servios pblicos: como os usurios (classes subalternas) dos servios pblicos podero reclamar a uma entidade privada a
no execuo de um servio e a negao
de um direito? Como pode o Estado abrir
mo de executar o que lhe prprio e essencial como poder pblico: os servios
pblicos?
As reas que esto sendo repassadas
para o setor privado so reas decisivas
de lutas sociais cotidianas pela efetivao
dos direitos duramente conquistados na
forma da lei. O que resta do setor pblico brasileiro est fortemente ameaado
com os processos de terceirizao dos
servios pblicos e da sua gesto em diversos estados e municpios brasileiros.
Conseqentemente, trata-se de um amplo
processo que ameaa frontalmente os direitos sociais.
Existe a possibilidade da populao
ser prejudicada em relao ao acesso aos
servios de sade a serem prestados pelas OSs, pela tendncia crescente diminuio de oferta de servios neste tipo de
gesto que tem como lgica o lucro. As
Organizaes Sociais trabalham com metas. Se houver uma demanda maior do que
a meta estabelecida no contrato de gesto
firmado, as necessidades da populao sero negadas porque estaro fora das metas
contratualizadas. Para as entidades privadas, os recursos financeiros esto acima
das necessidades da populao.
Um exemplo concreto do prejuzo dos
usurios do SUS no acesso aos servios
dos hospitais de So Paulo geridos por
OSs foi a aprovao da Lei Complementar n 45/2010, em dezembro do ano de
2010, pela Assemblia Legislativa de So
Paulo. Esta Lei acelera o processo de privatizao da sade pblica, ao permitir a
venda de 25% dos leitos de hospitais pblicos de alta complexidade, geridos pelas
OSs, a pacientes particulares e de convnios mdicos privados. Esta nova Lei reduz ainda mais o j precrio atendimento
hospitalar da populao usuria do SUS,
ampliando a invaso do setor privado na
sade pblica. O governo de So Paulo

permitir que as entidades privadas, as

OSs, lucrem diretamente com a venda de
um patrimnio que pblico, avanando
no projeto de privatizao no Estado. O
setor pblico no deveria ceder seus leitos
e servios para o setor privado, pois estes
j so insuficientes para os seus usurios.

Contraria a legislao do
Sistema nico de Sade
Na rea da Sade as OSs, as OSCIPs e
as Fundaes Estatais de Direito Privado
podem ser contestadas legalmente, pois a
Constituio Federal e a Lei Orgnica da
Sade n 8.080/90 admitem a prestao
de servios privados de sade de forma
complementar ao SUS e no substitutiva
a servios ou rgos do SUS, como se
pode observar no Artigo n 199, 1 da
CF/88, que estabelece que as instituies privadas podero participar de forma complementar do Sistema nico de
Sade, segundo diretrizes deste, mediante
contrato de direito pblico ou convnio,
tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
De acordo com Pietro (2002),
importante realar que a Constituio, no dispositivo citado (art. 199,
1), permite a participao de instituies privadas de forma complementar, o que afasta a possibilidade
de que o contrato tenha por objeto o
prprio servio de sade, como um
todo, de tal modo que o particular
assuma a gesto de determinado
servio. No pode, por exemplo, o
Poder Pblico transferir a uma instituio privada toda a administrao
e execuo das atividades de sade
prestadas por um hospital pblico ou
por um centro de sade; o que pode o
Poder Pblico contratar instituies
privadas para prestar atividade-meio,
como limpeza, vigilncia, contabilidade, ou mesmo determinados servios
tcnico-especializados, como os inerentes aos hemocentros, realizao
de exames mdicos, consultas, etc.;
nesses casos, estar transferindo
apenas a execuo material de determinadas atividades ligadas ao servio de sade, mas no sua gesto
operacional. Assim, deve ser afastada a concesso de servio pblico
(Pietro, 2002).

A Lei n. 8080/90 que disciplina o Sistema nico de Sade, prev, nos arts. 24 a
26, a participao complementar do setor
privado, s admitindo-a quando as disposetembro de 2011 45

nibilidades do SUS forem insuficientes

para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, hiptese em que a participao complementar
deve ser formalizada mediante contrato
ou convnio, observadas, a respeito, as
normas de direito pblico (entenda-se,
especialmente, a Lei n 8.666, pertinente a licitaes e contratos), afirma Pietro
(2002). No entanto,
Isto no significa que o Poder Pblico
vai abrir mo da prestao do servio
que lhe incumbe para transferi-la a
terceiros [...] significa que a instituio privada, em suas prprias instalaes e com seus prprios recursos
humanos e materiais, vai complementar as aes e servios de sade, mediante contrato ou convnio
(Pietro, 2002, p.123).

Observa-se que inconstitucional e

ilegal as formas de terceirizao dos servios de sade propostas, j que a Constituio Federal, em seu art. 196, estabelece
que a sade seja direito de todos e dever
do Estado, o que impede o Estado de se
desresponsabilizar da prestao destes
servios, restando ao setor privado o papel apenas de complementaridade.
No documento Fundamentos bsicos
para atuao do MPF contra a terceirizao da gesto dos servios prestados nos
estabelecimentos pblicos de sade, o
Ministrio Pblico Federal afirma que
a gesto de servios pblicos de sade
por instituies privadas colocam em
risco a integridade do patrimnio pblico e diante disso, cremos ser necessria
a adoo de medidas imediatas, visando
coibir a consolidao de um sistema que,
como j dito, contraria a legislao vigente sobre o SUS (MPF, 2010).
Assim, fica evidente que o arcabouo legal do SUS no admite a entrega
de capacidade j instalada pelo Estado a
terceiros como est posto na proposta das
Organizaes Sociais de Sade (OSSs),
das Organizaes da Sociedade Civil de
Interesse Pblico (OSCIPs) e das Fundaes Estatais de Direito Privado.

Prejudica aos
Trabalhadores
As Organizaes Sociais eliminam
concurso pblico para contratao de pessoal, abrindo um precedente para o clientelismo, bem como para a precarizao do
trabalho frente flexibilizao dos vncu46 setembro de 2011

los. A contratao sem concurso s favorece o fortalecimento de currais eleitorais nos estados e municpios e contraria
o ingresso de trabalhadores da sade de
forma transparente, alm de no assegurar direitos trabalhistas e previdencirios,
o que resulta na precarizao do trabalho.
Alm disto, com as OSs o Estado cede
servidores pblicos para entidades privadas. A cesso de servidores pblicos
com nus para a origem (rgo do Poder
Pblico), prevista na Lei que instituiu as
OSs, inadmissvel luz dos princpios
mais elementares do Direito, assim como
obrig-los prestao de servios a entidades privadas, quando foram concursados para trabalharem em rgos pblicos
(REZENDE, 2007, p.32).
A forma de contratao da fora de trabalho das Fundaes Estatais de Direito
Privado a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), a qual aponta para a quebra
da estabilidade do servidor pblico. Outro
ponto a ser destacado que os trabalhadores tendem a enfraquecer seu poder de organizao como classe, pois com as vrias
Fundaes a serem criadas passam a ser
regidos por vrias instituies privadas
com diversos contratos trabalhistas, no
se reconhecendo como uma nica categoria, ou seja, como funcionrios pblicos.
Segundo Granemann (2007), possvel entender que a remunerao da fora
de trabalho subordina-se ao Contrato de
Gesto que cada Fundao Estatal for capaz de estabelecer com o prprio Estado,
pois, cada fundao ter seu prprio quadro de pessoal e, por conseqncia seu
plano de carreira, emprego e salrios.
Desta forma, abandona-se o projeto de
construo de uma carreira nica para
os profissionais de sade. Esta medida atinge de modo contundente a organizao da fora de trabalho porque a
fragmenta e a torna frgil para lutar por
melhores condies de vida [...] (Granemann, 2007, p.46).
Em relao aos trabalhadores da sade
o SUS apresenta mais vantagens que estes novos modelos de gesto, pois garante
Contratos de trabalho atravs de Regime
Estatutrio, assegurando a Estabilidade do
Servidor Pblico; Recrutamento de pessoal atravs Concurso Pblico com Direitos
Trabalhistas Garantidos; Plano de Cargos,
Carreira e Salrios, equilibra as carreiras
gerando segurana ao profissional para o
desempenho de suas funes.

Limita o Controle Social

e propicia o desvio de
recursos pblicos
O controle social sobre a gesto terceirizada, via OSS, OSCIPs ou FEDPs
82
, quase inexistente. A Lei 9.637/98 no
contempla os controles prprios do regular funcionamento da coisa pblica,
tentam contornar todos os sistemas de fiscalizao e controle interno e externo dos
gastos pblicos, e no se prev o Controle
Social. Por que no se fala em Controle
Social?
A dispensa de licitao garantida s
OSs para compra de material e cesso de
prdios ilegal e abre precedentes para
o desvio do errio pblico. O descontrole sobre os recursos pblicos repassados
para as OSs to grande que a prpria
prefeitura de So Paulo estuda a contratao de uma empresa para auditar as
prestaes de contas das OSs que recebem verba pblica para dirigir hospitais e
postos de sade municipais [...] A deciso
de buscar uma fiscalizao externa tem
origem na dificuldade enfrentada pelos
auditores municipais para verificar se as
OSs esto aplicando os recursos pblicos
adequadamente (Folha de So Paulo,
10/08/2010).83
Em todos os estados e municpios
onde esse tipo de gesto j foi instalado
existem denncias de desvios de recursos
pblicos sendo investigadas pelo Ministrio Pblico Estadual e/ou pelo Ministrio
Pblico Federal.
Na Bahia, em 2009, esses Ministrios
denunciaram irregularidades no contrato
firmado entre a Secretaria Municipal de
Sade de Salvador e a Real Sociedade
Espanhola de Beneficncia. Constatou-se
um prejuzo estimado em 40 milhes para
os cofres pblicos.84 Na cidade de So
Paulo mais irregularidades foram constatadas. Em abril de 2010, um grupo de
vereadores visitou o hospital municipal
So Luiz Gonzaga, no Jaan, e descobriu
que a OS Irmandade da Santa Casa de So
Paulo no realizava ultrassons e raios-X
no hospital, apesar de receber R$ 1 milho por ano para este fim.85 So inmeras
as fraudes e desvios de recursos pblicos
nas OSs existentes nos estados e municpios brasileiros.86
O progressivo aumento de repasse de
recursos pblicos para as OSs demonstra
que o argumento de que a privatizao
Cadernos de Sade

traz o enxugamento de gastos pblicos

um engodo. Com a adoo das OSs em
So Paulo, a contrapartida de recursos pblicos tem aumentado. Em 2006, o governo de So Paulo gastou R$ 7,95 bilhes
em terceirizaes, no ano de 2007, gastou
R$ 8,52 bilhes.87 Entre 2006 e 2009, os
gastos com OSs aumentaram em 114%.
No mesmo perodo o oramento do estado cresceu 47%, ou seja, as despesas do
estado de So Paulo com a terceirizao
da sade cresceram mais que o dobro do
aumento do oramento pblico.88

Resistncia Privatizao
da Sade
As resistncias ao processo de privatizao tm se dado atravs de algumas
Conferncias Nacionais de Sade e da
atuao do Conselho Nacional de Sade e
de alguns Conselhos Estaduais e Municipais de Sade. Mas, de forma mais incisiva, nos Fruns de Sade dos estados - Rio
de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran,
Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito
Federal e Cear - e na Frente Nacional
contra a Privatizao da Sade.
As instncias de Controle Social do
SUS as Conferncias Nacionais de Sade (8, 10, 11, 12 e 13) e o Conselho
Nacional de Sade - j deliberaram contra
as formas de terceirizao da sade e em
defesa do modelo de gesto j consagrado na legislao do SUS: descentralizado,
com comando nico em cada esfera de
governo e com pactuao da poltica entre
as mesmas; com uma rede regionalizada
e hierarquizada de servios, conforme
a complexidade da ateno sade, sob
comando nico; com acesso universal
e com integralidade da ateno sade;
com financiamento tripartite; com controle social atravs da participao social nas
Conferncias e Conselhos que definem,
acompanham e fiscalizam a poltica de
sade e a utilizao de seus recursos.
O Conselho Nacional de Sade, atravs da Deliberao n 001 de 10 de maro de 2005, posicionou-se contrrio
terceirizao da gerncia e da gesto de
servios e de pessoal do setor sade, assim como, da administrao gerenciada
de aes e servios, a exemplo das Organizaes Sociais (OS), das Organizaes
da Sociedade Civil de Interesse Pblico
(OSCIPs) ou outros mecanismos com objetivo idntico, e ainda, a toda e qualquer
iniciativa que atente contra os princpios
Cadernos de Sade

e diretrizes do Sistema nico de Sade

(SUS). Este Conselho tambm recusou
a proposta de Fundao Estatal para o
Sistema nico de Sade, em sua 174
Reunio, de 13 de junho de 2007.
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade composta por diversas
entidades89, movimentos sociais, fruns
de sade, centrais sindicais, sindicatos,
partidos polticos e projetos universitrios, foi criada em 2010, a partir da articulao dos Fruns de Sade estaduais
em torno da luta contra a privatizao do
SUS. Tem por objetivo defender o SUS
pblico, estatal, gratuito e para todos,
e lutar contra a privatizao da sade e
pela Reforma Sanitria formulada nos
anos 80.
Esta Frente, inicialmente, foi denominada de Frente Nacional Contra as OSs
e pela procedncia da ADI 1.923/98,
como resultado de uma articulao dos
Fruns de Sade dos estados de Alagoas, Paran, Rio de Janeiro, So Paulo e
do municpio de Londrina em torno da
procedncia da referida Ao Direta de
Inconstitucionalidade (ADI), contrria
Lei 9.637/98 que cria as Organizaes
Sociais (OSs), que tramitava no Supremo
Tribunal Federal (STF) para julgamento,
desde 1998. A priorizao desta luta pela
Frente foi devido possibilidade da votao desta ADI, no STF, anunciada pela
imprensa, no incio de 2010. A deciso
do STF pela inconstitucionalidade da Lei
que d origem s OSs, pe fim s mesmas nos Estados e Municpios em que
elas j esto implantadas, barrando sua
expanso. Esta deciso abriria um precedente para desmontar a via mais importante da privatizao dos servios de
sade no Brasil, as OSs.
A ADI 1923/98 est sendo julgadano STF, dois Ministros j votaram pela
sua procedncia parcial. O Ministro relator da ADI, Ayres Britto, no seu voto
afirmou, ao tratar do Programa Nacional de Publicizao, nos termos da Lei
9.637/98, que : Fcil notar, ento, que
se trata mesmo de um programa de privatizao. Privatizao, cuja inconstitucionalidade, para mim, manifesta. Ao
julgar inconstitucionais alguns artigos da
referida Lei, por estabelecer um mecanismo pelo qual o Estado pode transferir
para a iniciativa privada toda a prestao
de servios pblicos de sade, educao,
meio ambiente, cultura, cincia e tecnologia, este Ministro exps que

A iniciativa privada a substituir o Poder Pblico, e no simplesmente a

complementar a performance estatal.
dizer, o Estado a, globalmente, terceirizar funes que lhe so tpicas.
O que me parece juridicamente aberrante, pois no se pode forar o Estado a desaprender o fazimento daquilo que da sua prpria compostura
operacional: a prestao de servios
pblicos. (Voto Ministro Ayres Britto,
em 31 de maro de 2011).

A Frente Nacional contra a Privatizao, atravs de seus representantes, visitou os gabinetes de todos os ministros
do SFT e entregue a seguinte documentao: Abaixo Assinado pela procedncia
da ADI 1.923/98, Carta aos Ministros do
STF com assinatura das entidades90 e o
documento Contra Fatos no h Argumentos que sustentem as Organizaes
Sociais no Brasil. Em junho de 2011,
representantes da Frente estiveram na
reunio do Conselho Nacional de sade,
solicitando posicionamento de apoio do
mesmo em relao referida ADI, que resultou na Moo de Apoio n 008, de 09
De Junho de 2011: O Conselho Nacional
de Sade vem a pblico, e particularmente junto aos Ministros do Supremo Tribunal Federal, manifestar seu mais absoluto
e irrestrito apoio a ADI 1.923 que contesta a legalidade das Organizaes Sociais
como gestores dos servios pblicos de
sade.
A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade91 retoma como fonte unificadora de lutas, a mesma motivao que deu
sustentao s lutas travadas pelo Movimento Sanitrio nos anos 80: o combate
privatizao da sade. Tanto quanto este
Movimento, a Frente tambm se ope
tendncia da prestao de assistncia
sade como fonte de lucro, pondo em
cheque os referidos novos modelos de
gesto que beneficiam o setor privado,
prejudicam os trabalhadores, impedem o
controle social.
Algumas bandeiras de lutas da Frente tm sido: Pela Inconstitucionalidade
da Lei que cria as Organizaes Sociais;
Defesa incondicional do SUS pblico,
estatal, gratuito, universal e de qualidade;
Pela gesto e servios pblicos de qualidade; Defesa de investimento de recursos
pblicos no setor pblico; Pela efetivao
do Controle Social; Defesa de concursos
pblicos e carreira pblica no Servio Pblico; Contra precarizao do trabalho;
setembro de 2011 47

Contra todas as formas de privatizao da

rede pblica de servios: OSs, OSCIPs,
Fundaes Estatais de Direito Privado e
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares S.A etc.; Defesa de 6% do PIB para
a sade como parmetro mnimo; Exigncia de 10% da corrente bruta da unio para
a sade; Fim da DRU (Desvinculao das
Receitas da Unio); Por uma sociedade
justa, plena de vida, sem discriminao de
gnero, etnia, raa, orientao sexual, sem
diviso de classes sociais.

Concluso

tivao do SUS como parte de um projeto

de sociedade em que todos tenham igualmente condies de vida digna, dentro do
entendimento do conceito amplo de sade
(Lei 8.080, Art. 3).
Em tempos de presso para a regulamentao da Emenda Constitucional n
29, a qual prev a ampliao do montante de recursos para o SUS, necessrio
que a sociedade e os movimentos sociais
fiquem atentos para que o destino destes
novos recursos no seja o setor privado
e sim a ampliao dos servios pblicos
estatais.

Enfim, no contexto de correlao de

foras que atravessa a poltica de sade
brasileira, entre o projeto da Reforma
Sanitria que defende o carter pblico
e universal da sade e o projeto do capital (setor privado) que considera a sade
como mercadoria e fonte de lucro, a sociedade brasileira deve ficar atenta aos
processos de privatizao mascarados que
esto postos na realidade atual. Em nome
da modernizao e desburocratizao
da gesto est em andamento a flexibilizao da gesto e do trabalho atravs dos
novos modelos de gesto que, na realidade, privatizam o SUS.
Aqui cabe afirmar que os problemas
enfrentados pelo SUS hoje no esto centrados no seu modelo de gesto, pelo contrrio, a no viabilizao dos meios necessrios efetivao do modelo de gesto
j assegurado na sua legislao - descentralizado, com uma rede regionalizada e
hierarquizada de servios; com acesso
universal e com integralidade da ateno
sade; com financiamento tripartite; e
com controle social - que se constitui o
problema a ser enfrentado.
Outra questo central, em relao
privatizao, a tendncia crescente da
alocao do fundo pblico da sade na
rede privada conveniada. Tendncia que
tem se dado por dentro do SUS atravs
da compra de servios privados pela rede
pblica por meio de convnios, em detrimento da alocao de recursos pblicos
nos prprios servios pblicos estatais,
estruturando-os, qualificando-os, ampliando-os.
As resistncias ao processo de privatizao do SUS esto se constituindo e
precisam ser fortalecidas. Esta uma luta
decisiva para que o SUS no seja desmontado e destrudo. Deve-se defender a efe-

Notas
72 Denominadas contrarreformas pelo seu
carter regressivo do ponto de vista da classe
trabalhadora. Na realidade, so as contrarreformas do Estado exigidas pelos programas de
ajustes macroeconmicos propugnados pelos
agentes financeiros internacionais. Behring
(2003) utiliza este termo para tratar do processo de desestruturao do Estado e perda de
direitos no Brasil a partir da dcada de 90.
73 O capital buscou o enfrentamento da crise,
a partir da segunda metade da dcada de 70,
via reestruturao produtiva baseada no aprofundamento da liberdade do mercado, com um
novo padro de acumulao flexvel e destruio dos direitos sociais e trabalhistas, at ento
conquistados. Sader (1999, p.126) vai chamar
esse tipo de Estado de Estado mini-max, ou
seja, mximo para o capital - atravs de subsdios, crditos, perdo de dvidas, investimentos e obras de infra-estrutura dirigidos a apoiar
a acumulao privada, e polticas econmicas
e financeiras com conotao de classe evidente
-, e mnimo para o trabalho, atravs do corte
de gastos sociais, da precarizao das polticas pblicas, do congelamento dos salrios do
funcionalismo pblico, entre outras medidas
(Correia, 2007).
74 Destaca-se que a contrarreforma na rea da
sade empreendida pelos governos brasileiros
tem se dado em consonncia com as orientaes do Banco Mundial (BM) explicitadas em
seus documentos produzidos especialmente
para o Brasil. O documento do BM, de 1995,
que sintetiza a proposta de reforma para o setor sade brasileiro - A Organizao, Prestao e Financiamento da Sade no Brasil: uma
agenda para os anos 90 foi incorporado pelo
documento elaborado em conjunto pelo Ministrio da Sade e o Ministrio da Administrao Federal e da Reforma do Estado - Sistema
de Atendimento de Sade do SUS (Correia,
2010).
75 Caderno do Ministrio da Administrativa
Federal e Reforma do Estado (MARE), sob
o n 13, com o ttulo A Reforma Administrativa do Sistema de Sade, publicado em
1998, dentro da uma srie de 17 publicaes
do MARE.

48 setembro de 2011

76 O Projeto de Lei Complementar n 92/2007,

que tramita no Congresso Nacional, cria Fundaes com personalidade jurdica de direito
privado, para desenvolverem atividades nas
reas da educao, assistncia social, sade,
cincia e tecnologia, meio ambiente, cultura,
desporto, comunicao social, entre outras.
77 Professora da UFRJ e Juza da 7 Vara Federal/RJ, exposio em 10/03/2008.
78 PAC Sade Mais Sade Direito de Todos / Portal do Ministrio da Sade.
79 Uma ao civil pblica, ajuizada pelo Ministrio Pblico Federal (MPF), em janeiro
de 2009, tem como rus o prprio hospital,
a Unio, Estado e o municpio de Porto Alegre, solicita que o HCPA realize 100% de seus
atendimentos via SUS.
80 O gasto Pblico em Sade no Brasil, em
2009, foi de 127 bilhes. O total de gasto nacional com sade neste ano foi de 270 bilhes,
sendo 64 bilhes com planos e seguros de sade e 79 bilhes pelo desembolso direto (MS/
SIOPS, 2009).
81 Uma entidade criada por empresrios da
construo civil ganhou da Prefeitura de So
Paulo o ttulo de OS (Organizao Social) e
passou a receber dinheiro pblico para dirigir
postos de sade municipais. Nos trs anos do
contrato, at 2011, o Servio Social da Construo Civil do Estado de So Paulo (Seconci)
receber R$ 46 milhes da prefeitura - valor
suficiente para construir e equipar um hospital de mdio porte. Para o Tribunal de Contas
do Municpio, rgo que fiscaliza as contas da
prefeitura, a situao irregular (Folha de So
Paulo, 12/08/2010).
82 Nas Fundaes as decises so tomadas por
um Conselho Administrativo, o qual no prev
a participao social. Somente no Conselho
Consultivo Social, o qual subordinado a este
primeiro Conselho, que se refere a presena
de representantes da sociedade civil, a includos os usurios e outras pessoas fsicas ou jurdicas com interesse nos servios da entidade
(MPOG, 2007 apud Granemann, 2007).
83 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff1008201001.htm
84 Assessoria de Comunicao Social do
Ministrio Pblico da Bahia/ASCOM/MP,
08/01/2010. Disponvel em: http://www.
mp.ba.gov.br/visualizar.asp?cont=2035
85 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff1008201001.htm
86 Ver apanhado das irregularidades e desvios
dos recursos pblicos nas OSs existentes, no
documento Contra fatos no h argumentos
que sustentem as Organizaes Sociais no
Brasil, elaborado pela Frente Nacional contra
a Privatizao da Sade.
87 Rede Brasil Atual, 04/08/2010. Disponvel
em:
http://www.redebrasilatual.com.br/temas/
politica/2010/08/terceirizacao-e-o-autorrecoCadernos de Sade

nhecimento-da-incapacidade-de-gestao-dizpesquisador/
88 Vi o Mundo, 21/06/2011. Disponvel
em:
http://www.viomundo.com.br/denuncias/hospitais-publicos-de-sp-gerenciadospor-oss-a-maioria-no
vermelho.html?utm_
source=twitterfeed&utm_medium=facebook
89 ABEPSS, ANDES, ASFOC, Central
de Movimentos Populares, CFESS, CSPCONLUTAS, CTB, Executiva Nacional dos
Estudantes de Enfermagem, FASUBRA, FENASPS, FENTAS, Frum Nacional de Residentes, Intersindical, MST, Seminrio Livre
pela Sade, os Fruns de Sade j existentes
(Rio de Janeiro, Alagoas, So Paulo, Paran,
Londrina, Rio Grande do Norte, Distrito Federal e Cear), os setoriais e/ou ncleos dos
partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU, PT),
Consulta Popular e projetos universitrios.
90 Para assinar o Abaixo-Assinado on-line
pela procedncia da ADI 1.923/98, basta acessar: http://www.abaixoassinado.org/assinaturas/assinar/6184 Para uma entidade assinar a
Carta aos Ministros do STF, basta se comuni-

Cadernos de Sade

car por e-mail para fopspr@yahoo.com.br

91 Em novembro de 2010, no Rio de Janeiro,
foi realizado um seminrio nacional 20 anos
de SUS, lutas sociais contra a privatizao e
em defesa da sade pblica e estatal. O II Seminrio Nacional da Frente foi realizado em
So Paulo, nos dias 09 e 10 de junho de 2011.
Referncias Bibliogrficas
BEHRING, E. R. Brasil em contra-reforma:
desestruturao do Estado e perda de direitos.
So Paulo: Cortez, 2003.
CORREIA, M. V. C. Contrarreforma na Poltica de Sade Brasileira: Flexibilizao da
Gesto e as Fundaes de Direito Privado
In: COSTA, Gilmaisa M., PRDES, Rosa &
SOUZA, Reivan (orgs.). Crise contempornea
e Servio Social. Macei: EDUFAL, 2010.
______________. A Sade no Contexto da
Crise Contempornea do Capital: O Banco
Mundial e as tendncias da contrarreforma na
poltica de sade brasileira. Poltica de Sade e
Servio Social: Impasses e Desafios. Temporalis, Ano VII, n. 13, ABEPSS, So Luiz, 2007.

DIAS, E. F. A Liberdade (Im)Possvel na Ordem do Capital: Reestruturao Produtiva e

Passivizao. Textos Didticos n 29, 2edio
IFCH/UNICAMP, Campinas-SP, setembro de
1999.
GRANEMANN, S. Fundaes Estatais: projeto de Estado do capital. In: BRAVO, Maria
Ins Souza [et al.] Poltica de sade na atual
conjuntura: modelos de gesto e a agenda para
a sade. Rio de Janeiro: UERJ, Rede Sirius,
2007.
PIETRO, M. S. Z. di. Parcerias na Administrao Pblica. 2 ed., So Paulo: Atlas, 2002.
REZENDE, C. A. P. Modelos de Gesto do
SUS e as Ameaas do Projeto Neoliberal. In:
BRAVO, Maria Ins Souza [et al.] Poltica de
sade na atual conjuntura: modelos de gesto e
a agenda para a sade. Rio de Janeiro: UERJ,
Rede Sirius, 2007.
SADER, Emir. Estado e Democracia: os dilemas do socialismo na virada de sculo. In:
SADER, E. & GENTILI, P. (Orgs.). Ps-neoliberalismo II: que Estado para que democracia?
Petrpolis, RJ: Vozes,1999.

setembro de 2011 49

2.3 Fundaes Estatais:

projeto de estado do capital92

Sara Granemann93

Apresentao
Desde a contrarreforma do Estado brasileiro realizada sob a gerncia de Bresser
Pereira no governo de Fernando Henrique
Cardoso, no havia sido difundido projeto
de contra- reforma do Estado com pretenses to abrangentes como o recentemente divulgado pelo governo Lula, o Projeto
Fundao Estatal. Para que a autoria de
idias como esta no nos parea originalidade terica de monta da burocracia
acomodada em instituies de governo,
convm mencionar desde logo uma pequena cronologia:
em maro de 2007, a pgina eletrnica brasileira do Banco Mundial divulgou
um documento indito94 com avaliaes e
propostas para aumentar a qualidade da
gesto e racionalizar o gasto pblico do
Sistema nico de Sade (SUS); O jornal
O Globo, noticiou em 25 de maio de 2007
que o relatrio do banco Mundial foi feito a pedido do Ministrio da Sade e coordenado pelo especialista-lder em sade

do Bird no Brasil, Gerard La Forgia.

em matria do jornal O Globo de 25
de maro de 2007, o Ministro da Sade
Jos Gomes Temporo apresentou idias
muito assemelhadas ao do relatrio do
Banco Mundial, mas perguntado sobre as
indicaes feitas no documento do banco
Temporo afirmou no ter lido o texto;
no ms de maio de 2007, no stio do
Ministrio do Planejamento, Oramento
e Gesto encontrava-se disponvel para
acesso pblico um conjunto de documentos sobre Fundaes Estatais, que espelham concluses similares as elaboradas
pelo Banco Mundial.
Todavia, mesmo antes de o projeto
de contrarreforma do Estado do governo
Lula da Silva ser oficialmente divulgado
por autoridades governamentais, propostas e manifestaes de um grupo de
pesquisadores apresentadas em eventos
cientficos95 da rea da sade pareciam
atuar como balo-de-ensaio ao projeto
de contrarreforma do Estado. Tais apre-

sentaes, contudo tratavam da particularidade da gesto nos hospitais federais

e tomavam como ponto de partida e fenmeno emblemtico justificador das
contra-reformas, a crise dos hospitais do
Ministrio de Sade no Rio de Janeiro.
O principal documento sobre o tema
em apreciao, disponvel na pgina eletrnica do Ministrio de Planejamento
Oramento e Gesto, denomina-se Projeto Fundao Estatal Principais Aspectos96 e sobre ele teceremos a seguir
algumas observaes.
Na apresentao do documento o Secretrio de Gesto Walter Correia da Silva
informa sobre a natureza do trabalho e a
poca de seu incio:

92 O texto original foi publicado em duas outras edies. Para esta, acrescentamos uma breve nota ao final
93 Professora Adjunta da Escola de Servio Social da UFRJ (e-mail: sgranemann@uol.com.br).

[...] a SEGES deu incio em 2005

a uma srie de estudos e anlises
crticas sobre as atuais formas jurdico-institucionais da administrao
pblica, com o objetivo de propor
ajustamentos que conduzam a um
arcabouo legal mais consistente e
afinado com os novos paradigmas e

desafios impostos gesto pblica

sem, contudo, fugir dos limites estabelecidos pelo ordenamento do direito pblico brasileiro. Nesse contexto
que nasce o Projeto Fundao Estatal da necessidade imperativa de,
a luz das disposies constitucionais,
produzir direito novo para dotar o Governo de agilidade e efetividade no
atendimento das demandas sociais
do Pas. (MPOG;2007,01 grifos
adicionados).

Desde a apresentao v-se o uso de

argumento similar ao que fundamentou
a contrarreforma estatal gerenciada por
Bresser Pereira: novos paradigmas, novos
desafios, agilidade e efetividade para induzir mudanas em algo que funciona de
modo ruim ou insatisfatrio. Mas, no caso
de uma reforma do Estado, a avaliao do
insatisfatrio no apenas e to somente
de carter tcnico porque sempre atender as demandas da classe que a tornou
uma necessidade. Dito de modo diverso,
uma reforma do Estado pode operar na
direo de aumentar os direitos da fora
de trabalho ou pode aprofundar as exigncias de acumulao do capital e neste
caso ser uma contrarreforma do Estado
por afetar os interesses e direitos da fora
de trabalho.
No Brasil desde o incio da ditadura do
grande capital e operada pelos militares o
Estado tem assumido, prioritariamente, as
demandas da burguesia e quando a classe
trabalhadora organiza-se em fortes lutas
tambm algumas de suas demandas so
atendidas quase sempre como direitos sociais e trabalhistas, como ocorreu com o
SUS na Constituio Federal de 1988. Todavia, quando o capital imprime sua lgica para a totalidade da vida social tambm
o Estado tem de ser contra-reformado
para que as instituies e as polticas sociais que garantem os direitos dos trabalhadores se transmutem em negcios que
promovero lucratividade para o capital.
O projeto das Fundaes Estatais
menciona seu objetivo de regulamentar
a Emenda Constitucional n 19 de 04 de
junho de 1998, conhecida como a emenda
da contrarreforma do Estado brasileiro,
realizada pelo governo de Fernando Henrique Cardoso. A Emenda Constitucional
n 19/98, em seu artigo 26, conforme o
invocam os autores do Projeto Fundao
Estatal, definiu que as entidades de administrao indireta deveriam rever seus
estatutos quanto natureza jurdica em
Cadernos de Sade

razo de sua finalidade e de sua competncia. A necessidade de regulamentao deste artigo oportunizou ao governo
e seus aliados a brecha para a realizao
das contra-reformas do Estado de interesse do capital, sob a forma de fundaes
estatais.

As Fundaes Estatais
Privatizam as Polticas
Sociais
Se a crise dos hospitais federais do Rio
de Janeiro fosse mesmo a preocupao
central que move o governo dever-se-ia
indagar pela razo de a proposta de fundaes estatais ter a abrangncia indicada
por seus formuladores:
O Poder Pblico poder instituir fundaes estatais com personalidade
jurdica de direito privado para o desenvolvimento de atividades que no
tenham fins lucrativos, no sejam
exclusivas do Estado e no exijam o
exerccio do poder de autoridade, em
reas como a educao, assistncia
social, sade, cincia e tecnologia,
meio ambiente, cultura, desporto,
turismo, comunicao e previdncia
complementar do servidor pblico,
para os efeitos do art. 40, 14 e 15
da Constituio. (MPOG; 2007, 09)

A definio das reas de atuao permite algumas cristalinas concluses sobre

a natureza deste projeto de fundaes estatais:
1. um projeto de contrarreforma do
Estado brasileiro no mbito das polticas
sociais; isto , no mbito das aes estatais que respondem aos direitos e demandas da fora de trabalho ocupada e excedente e incidem sobre as condies de
vida gerais da populao, especialmente
aquelas das camadas sociais mais empobrecida;
2. alm das reas de polticas sociais
tambm as aes e as polticas de cultura
e de conhecimento, bases republicanas de
primeira importncia para o cultivo da soberania das naes, tornam-se espaos de
atuao das fundaes estatais;
3. uma complementao das aes
privatizantes que os diferentes governos
(Collor, Itamar Franco, Fernando Henrique Cardoso) desenvolveram no Brasil
desde a abertura dos anos 1990 aos dias
de hoje com Lula da Silva, no sentido de
viabilizar e impulsionar a acumulao do
capital no pas.

A contrarreforma estatal que permitiu

iniciativa privada transformar quase todas as dimenses da vida social em negcios, ao definir de modo rebaixado o que
so as atividades exclusivas do Estado ao que permitiu a entrega das estatais ao
mercado pela via das privatizaes - tem
no Projeto Fundao Estatal um estgio
aprofundado da transformao do Estado
em mnimo para o trabalho e mximo para
o capital.
A noo de que as polticas sociais podem ser desenvolvidas nos moldes anlogos aos servios privados leva os formuladores do Projeto Fundaes Estatais a
justificarem a constituio de fundaes
estatais em
setores em que cumpre ao Estado
atuar de forma concorrente com a
livre iniciativa, exercendo atividades
que, embora consideradas de relevncia para o interesse pblico, no
lhe sejam exclusivas, necessitando
para isso, de maior autonomia e flexibilidade de gesto que favoream a
eficcia e a eficincia da ao governamental. (MPOG; 2007, 10)

O fetiche do mercado atinge o seu

pice quando ao Estado se quer reservar
o papel de concorrente dos servios privados e se elege a lgica empresarial
convm, lembrarmos, a do lucro! para
definir eficcia e eficincia na ao estatal
que, na consecuo de polticas sociais,
opera com lgica inteiramente diversa ao
da empresa privada. As polticas sociais
procuram viabilizar o bem-estar da maioria que no pode encontra-lo no mercado
porque ali somente alguns podero ter o
lucro e a proteo social como mercadoria na forma de servios privados de educao, sade, previdncia, lazer, etc. Aos
que vendem e aos que sequer conseguem
vender sua fora de trabalho por no encontrarem empregos, a nica proteo social aquela oriunda da ao do Estado
pela via das polticas sociais.
Ao subverter a forma institucional do
Estado o mito Fundao Estatal absorve
a ossatura material dos interesses do
mercado porque ideologicamente afirma a
indiferenciao entre o pblico e o privado e ao enfatizar a gesto e hipertrofiar o
lugar da tcnica sobre a poltica faz a poltica do capital. O gerencialismo reivindicado amputa e despolitiza as relaes de
classe presentes nas polticas sociais.
O fetiche da iniciativa privada aplicado ao Estado tem o mrito de ocultar a
setembro de 2011 51

essncia dos processos que o Estado do

capital deseja legitimar: ao tentar prendernos forma desviamo-nos do fundamental, do essencial. A forma a fundao
estatal, o contedo a privatizao dos
servios sociais, das polticas sociais, dos
direitos dos trabalhadores. As fundaes
estatais so formas atualizadas97 das parcerias pblico-privadas, das Organizaes
da Sociedade Civil de Interesse Pblico
(OSCIP), das Organizaes Sociais (OS),
das Fundaes de Apoio e de numerosas
outras tentativas que sempre tentam repetir o mesmo privatizar - sob emblema
diverso para que a resistncia dos trabalhadores seja vencida. O essencial que
as redues do Estado para o trabalho
em nome da eficcia e da eficincia do
servio ao pblico, pela mesma medida,
significam o aumento do Estado para o
capital e por isto que as denominamos
privatizao.

As Fundaes Estatais
prejudicam os
Trabalhadores
J se viu que o Projeto Fundao Estatal um projeto que ao reduzir a ao do
Estado para o trabalho o amplia como horizonte de atuao do capital. Entretanto,
ele diretamente prejudicial aos trabalhadores sob trs diferentes modos:
1. A forma de contratao da fora de
trabalho empregada nas fundaes estatais
ser a do regime jurdico da Consolidao
das Leis do Trabalho (CLT) e a seleo
ser por concurso pblico precedida de
edital publicado em Dirio Oficial. O argumento do Concurso Pblico faz parecer
que as regras de contratao continuaro a
ser diferenciadas e mais difceis do que as
vigentes no mercado. Assim, parece-nos
que as to louvadas regras do mercado
aplicam-se s obrigaes para a fora de
trabalho, mas no aos seus direitos; isto
, os trabalhadores sero submetidos
concurso sem que tenham a estabilidade
no trabalho. Pela CLT poder de contratar
poder de demitir. Para exemplificar o
alcance da amputao do Estado, veja-se
o argumento justificador da alterao do
contrato da fora de trabalho:
Vale lembrar que os regimes estatutrios, caracterizados pela estruturao em carreiras est voltado para
a promoo dos valores de governana, especialmente daqueles que
52 setembro de 2011

a sociedade considera importantes

para os agentes responsveis pela
aplicao da lei ou realizao da
vontade coletiva. (...) Por outro lado,
nas reas em que atua de forma concorrente com a iniciativa privada,
indispensvel que o Estado possa
aplicar o regime de emprego celetista, mais flexvel e aberto inovao e
especialidade, atributos essenciais
a quem atua em ambiente concorrencial e precisa garantir a qualidade
dos servios e a incorporao de novas tecnologias geradas para o setor.
O conceito de postos profissionais,
remunerados com base nos valores
praticados no mercado, concede
maior eficcia e eficincia gerencial a
essas organizaes, alm da possibilidade de cooptao e manuteno
de quadros qualificados de profissionais. (MPOG; 2007, 17)

Em troca da perda da estabilidade o argumento sugere: quando a ao executada pelo Estado dispensvel a qualidade
de servios e a incorporao de tecnologias, pois estes so atributos necessrios
ao mundo concorrencial; tambm pode-se
depreender do texto que o Estado em seu
atual momento no mantm no seu interior quadros profissionais qualificados.
Para contrabalanar as numerosas perdas
imputadas fora de trabalho acena-se
com a possibilidade de maiores salrios
para os trabalhadores empregados nas
Fundaes Estatais, algo que por bvio,
no poder atingir o conjunto dos trabalhadores das Fundaes Estatais.
2. Todavia, sem que este tema esteja
absolutamente claro, possvel entender
que a remunerao da fora de trabalho
subordina-se ao Contrato de Gesto que
cada Fundao Estatal for capaz de estabelecer com o prprio Estado (ento
porque privatizar se os recursos fundamentais viro do mesmo Estado?) e com
outros agentes do mercado, inclusive com
aplicaes financeiras98, eufemismo para
capitais que se notabilizam pela especulao com ttulos pblicos e em aes de
empresas privadas com grande potencial
de extrao de mais valia.
Cada fundao estatal ter seu prprio
quadro de pessoal e, por (in) conseqncia
seu plano de carreira, emprego e salrios.
Esta medida atinge de modo contundente
a organizao da fora de trabalho porque
a fragmenta e a torna frgil para lutar por
melhores condies de vida universalizadoras e para defender as polticas sociais

nas quais est inserida como trabalhador

que presta servio para sua prpria classe.
Aliada a contratao pela CLT o projeto
fundao estatal em tudo coerente com
seu diagnstico (ou ser o diagnstico do
capital/BancoMundial?): o Estado ineficaz e uma das razes centrais de suas
ineficcia e ineficincia a estabilidade
da fora de trabalho. Novamente aqui a
forma (contrato de trabalho) oculta o contedo: a privatizao das polticas sociais
tem nos servidores pblicos - no Brasil
como em todo o mundo - os seus mais
srios oponentes. A resistncia privatizao dos Estados no somente encontrou
nos servidores pblicos a defesa de seu
espao de trabalho como, principalmente,
foram estes trabalhadores os que mais se
opuseram s polticas de amputao dos
direitos da classe conformados nas polticas sociais. A estes trabalhadores lhes
foi mais fcil perceber, pela proximidade
da condio de seus trabalhos a gravidade das medidas para todos os trabalhadores. Assim, o projeto Fundao Estatal
do governo Lula da Silva quer, alm de
privatizar os servios sociais, destruir o
potencial de crtica e oposio desta fora de trabalho aos projetos do capital que
seu governo implementa. A fragmentao
da fora de trabalho em vrias fundaes
estatais e o contrato de trabalho estvel
prestam-se represso da organizao das
lutas dos trabalhadores e domesticao
pela ameaa velada ou aberta99 aos
preceitos dos governos do capital.
3. O Projeto Fundao Estatal nefasto para os trabalhadores tambm porque
as fundaes estatais, por mais que na essncia sejam iniciativa privada, ganham
pela forma jurdica o direito de no contribuir com a formao do fundo pblico
estatal. Veja-se:
Amparado pela interpretao sistmica do disposto nos arts. 150, 2;
150 VI, c e 195, 7 da Constituio, ratificada pela doutrina e jurisprudncia j firmadas sobre o tema,
as fundaes estatais que atuarem
nas reas sociais16 (e o campo das
fundaes estatais, diferentemente
das empresas pblicas, so servios
pblicos de cunho social) gozaro de
imunidade tributria sobre o patrimnio, renda ou servios relacionados
com suas finalidades essenciais e
sero isentas da contribuio da
seguridade social. A imunidade no
abrange os rendimentos e ganhos
de capital auferidos em aplicaes
Cadernos de Sade

financeiras de renda fixa ou varivel.

O recolhimento de impostos e de contribuies para a seguridade social (previdncia, assistncia e sade) objetiva a
formao do fundo pblico, de oramento que financiar as polticas sociais elas
mesmas instrumentos que viabilizam os
direitos e a proteo social da fora de trabalho ocupada e excedente. Ora, as fundaes estatais vendero seus servios ao
Estado e a outros agentes do mercado. De
uma parte reivindicaro do Estado recursos para realizar a prestao de servios e
de outra no contribuiro para a formao
do fundo pblico que sustenta a prpria
poltica social executada pela fundao
porque esta ao prestar servios sociais gozar de imunidade tributria. A concluso
possvel deste arranjo privatista o da
transferncia de fundos pblicos aos capitais particulares pela forma da contratao
de servios e pela liberao da obrigao
em contribuir com a formao do fundo
pblico.

Fundao Estatal e
o Fetiche da Grande
Empresa
Resta ainda a observar que o Controle
Social to caro aos princpios fundadores
do Sistema nico de Sade substitudo
por conselhos moldados nas grandes empresas capitalistas, inclusive ao usar terminologias ali nascidas e aplicadas. Estas,
cuja gnese e modelo emergem nos Estados Unidos, por funcionarem sob a forma
de aes passaram a realizar o controle
dos negcios pelos conselhos que subordinados aos proprietrios das aes efetuam o controle corporativo100, baseado
nos interesses dos principais acionistas
sobre os lucros e rumos da corporao.
No centro do controle esto os instrumentos de gesto tpicos dos negcios da
iniciativa privada, tais como nos informa
o texto:
O sistema de governana da fundao estatal colegiado e composto
dos seguintes rgos de direo superior e administrao (a) Conselho
Curador; (b) Diretoria-Executiva, (c)
Conselho Fiscal e (d) Conselho Consultivo Social. (MPOG; 2007, 25)

No que afeta ao Projeto Fundao Estatal, somente no Conselho Consultivo

Social menciona-se a presena de representantes da sociedade civil, a includos
os usurios e outras pessoas fsicas ou
Cadernos de Sade

jurdicas com interesse nos servios da

entidade. Dado que sociedade civil
o mais abrangente dos termos cunhados
pelo liberalismo em uso em nosso pas
pelos ltimos governos, cumpre observar
este conceito cabe desde as representaes
do capital, da fora de trabalho, das ONG
e de tantas outras formas representativas
de interesses privados, tem-se, ento, um
severo rebaixamento do que se defende
no SUS como controle social. Ademais,
a Proposta Fundao Estatal para o Conselho Consultivo Social subordina-o ao
Conselho Curador - tambm denominado
Administrativo e no se pronuncia sobre
sua composio numrica.
Com relao ao mais importante rgo
do Projeto Fundao Estatal, o Conselho
Curador ou de Administrao, ele ser
majoritariamente composto por representantes do governo (e no do Estado), podendo com isto reproduzir e ampliar a j
fcil figura de participantes de Conselhos
principalmente se a hiptese de remunerao dos conselheiros for implementada
que so cargos comissionados em geral
da base aliada de governos e sem qualquer vnculo formal muito adequada aos
mecanismos de corrupo e apadrinhamentos por interesses implementados por
governos quando no controle do Estado.
Os Conselhos de Administrao podem
mesmo, e temos exemplos numerosos nos
governos de Fernando Henrique Cardoso
e de Lula da Silva, tornar-se o centro da
privatizao do Estado, de defesa dos interesses do capital e instrumentos de cooptao de intelectuais, sindicalistas e de
representantes dos movimentos sociais.
O espao para a participao da fora
de trabalho tanto a empregada nas fundaes como a de usurios da poltica social - muito restrita e diga-se, de modo
muito coerente com toda a proposta de
fundaes estatais a nfase no processo
decisrio das aes da fundao estatal
revela o primado da tcnica, como ao
neutra, sobre a poltica.
O fetiche da gesto, da tcnica autnoma dos processos sociais e das lutas
sociais a forma que embala e envolve a
fundao estatal; forma ilusria para criar
a relao com o mercado e de mercado
nas polticas sociais.
Notas
94 O relatrio pode ser encontrado na pgina
do Banco Mundial para o Brasil (www.banco-

mundial.org.br), sob o seguinte ttulo: Governance in Brazils Unified Health System (SUS)
-Raising the Quality of Public Spending and
Resource Management Report No. 36601BR. Brazil February 15, 2007. Uma traduo
livre do ttulo do relatrio do Banco Mundial
seria: Governana do Sistema nico de Sade no Brasil Amentando a Qualidade do Gasto Pblico e da Administrao de Recursos.
95 Ver os seguintes trabalhos acadmicos:
Gesto em Sade: Novos Modelos de Gesto
para os Institutos e Hospitais do Ministrio da
Sade. Trabalho apresentado 8 Congresso da
ABRASCO/ 11 Congresso Mundial de Sade
Pblica. Rio de Janeiro/ Agosto de 2006, pela
equipe formada por: Creuza Azevedo ENSP;
Francisco Campos Braga Neto ENSP; Jos
Carlos da Silva IDISA; Lenir Santos IDISA; Pedro Barbosa ENSP; Victor Grabois
ENSP; Carlos Ari Sundfeld Sunfeld Advocacia/SP e Fundaes Estatais como estratgia para Novos Modelos Pblicos de Gesto
Hospitalar. Os autores do segundo estudo so
exatamente os mesmos do primeiro documento mencionado nesta nota. Dos autores destes
estudos, trs deles constam da equipe de colaborao do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto que elaborou o documento de
apresentao dos principais aspectos do projeto de Fundaes Estatais.
96 Registre-se que em finais de junho de 2007
este documento ganhou nova capa, ttulo e ndice, mas permanece com o mesmo contedo
de outrora. Houve apenas uma mudana na
forma de o apresentar , pois que o texto agora
intitulado Projeto Fundao Estatal Proposta para debate. Por esta razo o leitor de meu
texto encontrar pequena discrepncia entre
as pginas que cito e as do atual documento
disponvel no stio do MPOG. Mas, insisto: o
contedo exatamente o mesmo!
97 Os formuladores do Projeto Fundao Estatal negam a semelhana entre as fundaes e
as demais formas de privatizao do Estado j
implementadas no Brasil; entretanto, sua argumentao no ultrapassa o argumento jurdico,
da forma da instituio em debate.
98 Ver MPOG; 2007, pgs. 14 e 22.
99 Sobre as ameaas veladas e abertas didtico e suficiente acompanhar o debate posto
pelo governo Lula sobre greves e direito sindicalizao da fora de trabalho empregada no
Estado no momento de campanha salarial dos
servidores pblicos, quando reivindicamos aumento e reposio salariais aos nossos defasados salrios e condies de vida e de trabalho.
100 Conforme tivemos oportunidade de registrar em Granemann (2006,75) a expresso
governana corporativa, do ingls corporate
governance, foi traduzida de modo oblquo
para o portugus. A traduo da expresso
pouco reveladora do processo real no qual os
fundos de penso a previdncia privada - nos
Estados Unidos definem sua ao como capitais que representam interesses corporativos
da corporao, do grupo empresarial, dos
grandes proprietrios de aes. A traduo
setembro de 2011 53

rpida para governana corporativa oculta

o contedo da ao dos capitais que revela na
forma, fragilidade e escassa correo de sentido em relao ao termo utilizado na lngua
inglesa.
Referncias Bibliogrficas
BEHRING, E. R. Brasil em contrarreforma
desestruturao do estado e perda de direitos.
So Paulo. Cortez, 2003.
GRANEMANN, S. Para uma interpretao
marxista da previdncia privada. Tese de
doutorado. Escola de Servio Social. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Dezembro
de 2007.
MPOG. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Secretaria de Gesto. Projeto
Fundao Estatal Principais Aspectos. Braslia, 2007, 39 pginas. www.planejamento.gov.
br/gesto
O GLOBO. M gesto ameaa o SUS. Caderno O Pas. Domingo, 25 de maro de 2007, p.
03.
O GLOBO. Primeiro projeto de lei de Temporo ser sobre gerenciamento de hospitais.
Caderno O Pas. Domingo, 25 de maro de
2007, p. 04.
PINHEIRO, Luis Umberto. Universidade dilacerada: tragdia ou revolta? Tempo de reforma neoliberal.Salvador/Bahia. L.U. Pinheiro,
2004.

POST SCRIPTUM: 04 notas avaliativas

Em 2007 escrevemos a pequena nota
Fundaes Estatais: Projeto de Estado
do Capital, decorridos quatro anos vemos
que o pequeno texto no envelheceu; ao
contrrio, lamentavelmente101 suas hipteses analticas no somente foram confirmadas pelo real como o projeto de estado
do capital foi aprofundado em suas nem
sempre sutis formas de privatizao.
Em outros estudos temos afirmado que
as polticas sociais no Brasil, com a transferncia do fundo pblico para diferentes
modelos de instituies privadas, constituem formas de privatizao mais difceis
inclusive do ponto de vista ideolgico
de serem desveladas. A elas chamei-as
privatizaes no clssicas porque no
se realizam pelo mecanismo da venda tpica, mas envolvem tambm no plano dos
argumentos uma afirmao de que tais
mecanismos operaro como mais e no
menos estado! Estou segura de que as OSCIPS, as OS, as Fundaes Estatais de Direito Privado, as Fundaes de Apoio, e a
EBSERH, embora diversas na aparncia e
na forma so em tudo smiles no contedo
e na essncia e a todas devemos combater
sua implementao com igual e decidida
convico.
As notas avaliativas dizem respeito,
sobretudo, a uma tentativa de demonstrar
em que residem as supostas diferenas:

Forma e contedo/
aparncia e essncia:
Desde a contrarreforma gerencial de
Bresser Pereira realizada na segunda metade da dcada de 1990, as transferncias
do fundo pblico aos capitais tem buscado
criativos caminhos para sua realizao.
Para as relaes mais diretas com o grande capital, viabilizadas por exemplo pelo
Programa de Acelerao do Crescimento/
PAC, chancelada como uma importante
Poltica Pblica, a forma usual sem descartar outras mais tradicionais - desta
transferncia tem sido as Parcerias Pblico-Privadas e os Contratos de Gesto que
se realizam por meio dos modelos acima
enumerados. Para as Polticas Sociais os
governantes das mais diferentes filiaes
partidrias, notaram: para a transferncia
do fundo pblico aos capitais no seria
recomendvel seguir a mesma forma de
privatizao clssica porque poderia
provocar reaes de insatisfao popular
54 setembro de 2011

nas massas miserveis e de trabalhadores

que se utilizam dos servios sociais pblicos como sua nica alternativa de atendimento por sade, educao, previdncia,
assistncia, habitao, etc. A recomendao clssica dos organismos do grande
capital tem insistido no combate misria pela via da gesto da pobreza. Misria
no, pobreza administrvel sim! A gesto
da misria e da pobreza por sua vez, deve
ser lucrativa e eficiente. Lucrativa para as
fraes do capital geri-las como prestao
de servios para o Estado pelas parcerias
e contratos de gesto. Estas importantes
medidas tem se constitudo em no menos importantes espaos para ampliao
de frentes de negcios para os capitais
`saudveis` e aptos expanso ou como
soluo de investimento para aqueles em
crise. Eficiente porque suas medidas so
instrumentos elaborados de captura da
adeso dos usurios e dos trabalhadores
que trabalham nestas polticas sociais:
elas prometem melhores condies de
vida e de trabalho para alguns sob o argumento de que estas condies sero
extensivas para todos. `Vendem-nas` com
o argumento da justia social.
Sua forma jurdica possui matizes diferenciados, mas, superada a aparncia,
restam absolutamente igual os seguintes
fundamentos presentes em todas as propostas:
O argumento: o contrato de trabalho
dos servidores pblicos privilegiado em
relao aos dos demais trabalhadores e o
vnculo estatutrio impede que o estado
demita os maus trabalhadores. Ademais,
os trabalhadores fazem muitas greves e
prejudicam so a causa! dos problemas de execuo das polticas sociais.
A realidade: nas duas ltimas dcadas
no Brasil, nos chamados anos de neoliberalismo, o ataque s organizaes da
classe trabalhadora foram implacveis.
A reestruturao produtiva nos negcios
do capital opera com a frmula: mais
trabalho potencializado pela tecnologia
e mais desemprego e explorao dos trabalhadores como o quadro no qual as organizaes dos trabalhadores contratados
diretamente pelo capital ficaram fragilizados porque o desemprego no cessava de
crescer em conjunto com as ameaas de
demisso para os que lutam. Neste mesmo
tempo, o aumento da explorao dos trabalhadores tambm atingiu aos servidores
Cadernos de Sade

pblicos contratados pelo Estado; entretanto, este conjunto de trabalhadores por

possuir contrato de trabalho estvel sua
demisso no depende apenas da vontade
do dono do negcio puderam resistir de
modo mais intenso aos ataque e as subtraes de direitos de toda a classe trabalhadora. As formas jurdicas propostas pela
contrarreforma do Estado pretende resolver em qualquer alternativa j enumerada
este que considerado um grande problema: a organizao da frao dos trabalhadores empregados pelo Estado.
O argumento: a legislao aplicada
s compras estatais muito morosa e no
permite solues geis no processo de
provimento de servios, equipamentos e
mercadorias para a realizao das polticas sociais. Precisar-se-ia `flexibilizar`
a legislao para dar celeridade aos servios pblicos. A realidade: o dono de
um negcio privado faz suas compras de
quem ele bem quiser e no presta contas
para ningum. Com o Estado que tem
seus recursos formados pela contribuio
de toda a classe trabalhadora isto no deve
ser aceitvel porque controles universais e
pblicos ajudam a evitar que os recursos
de toda a classe trabalhadora sejam usados
para favorecer interesses contrrios aos da
prpria classe. H no Estado brasileiro um
conjunto de legislao que torna possvel
efetuar as compras necessrias para servir
a populao sem nenhum problema. Ademais, poder-se-ia lembrar: mesmo com
toda a legislao no se tem evitado a
corrupo e o desvio de volumosas somas
pelos gestores de postos mais altos do Estado e h que se perguntar, oportunamente, em que isto resultaria se no ocorrer
nenhum controle social?
: a poltica social deve ser

Cadernos de Sade

eficientemente dirigida aos mais necessitados (aos miserveis e no os pobres?):

aqueles que no podem pagar por ela
devem ter o servio gratuito e os demais
devem contribuir e pagar pelos atendimentos nas polticas sociais. A realidade:
a noo presente neste argumento a de
que uma poltica social deve ser lucrativa, uma mercadoria. Esta noo mercantil
dos servios sociais em tudo contrria
a noo de direito social que reconhece:
toda a riqueza social proveniente do trabalho social realizado pelos trabalhadores
(trabalho excedente + trabalho necessrio). Aos trabalhadores, tenham eles um
salario com um pouco mais de dignidade,
sejam aqueles totalmente aviltados ou
mesmo os que jamais encontram postos
de trabalho, porque constituem a classe
trabalhadora devem ter direito integral
aos servios sociais. A noo de universalismo no atendimento pelas polticas sociais aqui balizada pela de classe social.
Numa perspectiva de cobrana de servios aos diferentes trabalhadores o `lucro`
seria aplicado de modo absolutamente
similar aos das empresas capitalistas: nas
especulaes financeiras.
O argumento: a gesto como panaceia
para todos os males das polticas pblicas.
A decidida reduo da participao dos
usurios e dos trabalhadores das polticas
sociais de seus processos de deciso e
controle e sua substituio majoritria
por Ministros e Secretrios de Estados e
de Municpios, por gestores e `notveis`
que frequentemente nada sabem daquele
servio, recupera a lgica da gesto privada na qual os maiores interessados, os
trabalhadores, dela no podem participar.
A realidade: representantes de usurios e
de trabalhadores tem sido as representaes que, muitas vezes, respondem negativamente aos processos de privatizao

e denunciam projetos e processos contrrios aos interesses da classe trabalhadora.

Trata-se aqui de substituir pela reduo
de sua importncia tambm numrica
no processo decisrio aqueles que representam os trabalhadores em geral. O
argumento do conhecimento tcnico e
da legitimidade eleitoral so utilizados
para justificar a reduo e a excluso dos
usurios e trabalhadores dos mecanismos
de elaborao e controle da gesto. No
lugar dos Conselhos de Polticas Sociais
os Conselhos Administrativos, Curadores
e Fiscais que operam como as empresas
privadas que, como os processos de crises tem demonstrado, no podem ser
por seus interesses privados, sua falta de
transparncia e largas prticas de corrupo os modelos de uma nova humanidade, de uma nova sociabilidade que se
queira livre e feliz.
Por fim, embora os partidos polticos
especialmente PSDB, PMDB e PT - que
tem se revezado na Presidncia da Repblica ou na conduo dos Estados e Municpios, nas ltimas dcadas em nosso
pas, realizarem esforos hercleos para
demonstrar as diferenas entre as suas
propostas - OS, OSCIPS, FUNDACES
ESTATAIS PRIVADAS, etc elas todas
no passam daquilo que no senso comum
se convenciona denominar `mais do mesmo` porque se na perfumaria podem se
diferenciar, na essncia cumprem e so
uma s coisa.
Botafogo (RJ), inverno de 2011.
Nota
101 O lamento deve-se ao desejo do analista:
preferia ter errado na anlise e defrontar-me
com uma realidade totalmente diversa da recolhida neste estudo a ter acertado e constatar todos os dias o aprofundamento da privatizao
das polticas sociais.

setembro de 2011 55

2.4

Hospitais Universitrios Federais e

novos modelos de gesto: faces da
contrarreforma do Estado no Brasil
Juliana Fiuza Cislaghi102

O debate sobre necessidades de mudana na gesto dos hospitais universitrios est amplamente relacionado a
todo o processo de contrarreformas do
Estado implementado em maior ou menor grau na quase totalidade dos pases
do mundo (Behring, 2003). A partir da
dcada de 1970, como resposta a queda
das taxas de lucro, a perspectiva neoliberal torna-se hegemnica. A correlao de
foras entre capital e trabalho passa a ser
amplamente vencido pelo primeiro com
o fracasso das experincias do chamado
socialismo real. Essa retomada das taxas de lucro exige uma reverso no fluxo
dos fundos pblicos, que passam a servir
quase exclusivamente s necessidades de
acumulao do capital, em particular para
o capital financeiro atravs da dvida pblica dos Estados. O Estado reduz o financiamento pblico de polticas sociais para
os trabalhadores, reduzindo o campo dos
direitos sociais. Assim, abre-se espao
para a mercantilizao de todas as esferas

da vida social, que passam a ser novos espaos de valorizao para o capital (Harvey, 2008). As polticas sociais passam a
ser direcionadas apenas para a populao
mais pauperizada: pontuais, caritativas e
assistencialistas. No Brasil, observamos
ao desmonte das polticas de esprito
welfariano inscritas na Constituio de
1988, substitudas por novas polticas
adaptadas a esse novo contexto, marcadas
pelo trinmio privatizao, focalizao/
seletividade e descentralizao (Behring
e Boschetti, 2007). Nesse contexto que
vem se discutindo a necessidade de reestruturao dos hospitais universitrios.

A proposta dos
organismos
internacionais para
a contrarreforma dos
hospitais universitrios
Uma caracterstica importante do processo de contrarreformas que ele tem

ocorrido em todo o mundo em diversos

graus e vem sendo orquestrado por organismos internacionais como o Banco
Mundial, o Fundo Monetrio Internacional e a Organizao Mundial da Sade.
No Brasil, o Banco Mundial que
vem capitaneando a discusso da reestruturao dos hospitais universitrios
propondo-se, inclusive, ao financiamento
das iniciativas de mudanas. Em maro
de 2010, ocorreu em Braslia um evento
que reuniu o Ministrio do Planejamento,
da Sade e da Educao, os gestores dos
46 hospitais universitrios alm do Banco
Mundial e representantes da Espanha, de
Portugal e dos Estados Unidos, expondo seus modelos locais. No Brasil foram
considerados exemplares as experincias
de So Paulo baseadas em organizaes
sociais e do Hospital das Clnicas de Porto Alegre, que uma empresa pblica de
direito privado. Nas palavras do diretor de
Hospitais Universitrios e Residncias em
Sade da Secretaria de Educao Superior

102 Mestre em Servio Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Professora Assistente da Faculdade de Servio Social da UERJ
(e-mail: fiuzajuliana@yahoo.com.br).

Cadernos de Sade

formao. Essa tambm uma afirmao

comum aos defensores da sade pblica e
do SUS, e que pode ser resolvida da mesma forma com uma maior integrao entre os hospitais universitrios e a rede de
sade. sabido, porm, que os problemas
de referncia e contra-referncia no se
restringem aos HUs e os governos muito
pouco ou nada tem feito para reverter esse
quadro, bastando observar que o atual carro chefe da poltica de sade so as UPAS,
unidades de emergncia106.
Esse argumento, no entanto, leva o documento da OMS outra concluso qual seja:
reformular o conceito de ensino em
sade sem vincul-lo necessariamente a existncia de hospitais universitrios. Neste ltimo caso haveria
abandono da idia de HU, ainda que
pudessem ser contratados hospitais
tercirios [...] (2001, p.152).

Em outra passagem o autor faz mais

uma vez essa afirmao dizendo que
vem crescendo rapidamente o nmero de
hospitais e outros estabelecimentos nouniversitrios que exercem essas funes
(de ensino). [...] HUs no so imprescindveis. Ao contrrio so cada vez mais
dispensveis (2001, p. 153).
No Brasil, a Portaria Interministerial
n 1000 de 15 de abril de 2004, a primeira que abre caminho para a extino dos
HUs, conforme existem hoje. Essa portaria passa a unificar hospitais universitrios
(vinculados e geridos por universidades),
hospitais escola (vinculados e geridos por
escolas mdicas isoladas) e hospitais auxiliares de ensino (hospitais gerais que

desenvolvem atividades de treinamento

em servio, curso de graduao ou psgraduao atravs de convnio com instituio do ensino superior) sob a mesma
denominao: hospitais de ensino. Sua regulao e as requisies para sua certificao tambm passam a ser iguais. Na prtica isso rebaixou o estatuto dos hospitais
universitrios, que na sua relao orgnica com as universidades reconhecidamente sempre garantiram melhores condies
de formao com indissociabilidade entre
pesquisa, ensino e extenso.
Outra medida que caminha nessa direo a Portaria n 4 de 29 de abril de
2008, que deu autonomia na gesto financeira aos HUs federais, criando unidades
oramentrias prprias107 . Esse processo,
no entanto, no se trata de autonomia,
palavra de conotao positiva sempre reivindicada pelo movimento organizado da
comunidade universitria. Trata-se sim de
uma extino dos hospitais universitrios,
que passam a ser igualados a qualquer
hospital que exera atividades de ensino,
favorecendo o ensino privado e abrindo
portas para privatizao da gesto por
meio dos chamados novos modelos.
Mdici (2001), entretanto, no acredita na extino dos hospitais universitrios
devido, segundo ele, s presses corporativas de mdicos, professores universitrios e funcionrios do hospital, mesmo
motivo que dificultaria sua incluso em
sistemas de referncia e contra-referncia.
Mas uma vez isso se torna num argumento para uma soluo contrria a defesa da
sade pblica. Pois sua concluso que

Grfico 1- Relao entre o oramento total das

IFES e o PIB anual de 1989 2007
Relao Total das IFES/PIB
1,20%
1,00%
0,08%
0,60%
0,40%

2007

2005

2006

2004

2002

2003

2001

2000

1998

1997
1998

1996

1995

1994

1993

1992

1990

1991

0,20%
0,00%
1989

do MEC, Jos Rubens Rebelatto este

encontro nos indicar caminhos para o
processo de reestrututurao que est em
curso, referindo-se ao REHUF - Programa Nacional de Reestruturao dos Hospitais Universitrios Federais. No mesmo
evento, anunciou-se o emprstimo de 756
milhes103 para financiamento desde programa, recursos oriundos do Banco Mundial104, que sero divididos entre 46 unidades hospitalares no pas at 2012.
Medici (2001)105 em trabalho realizado para o BID Banco Interamericano de
Desenvolvimento resume os principais
diagnsticos e propostas sistematizados a
partir de Seminrio realizado pela OMS
Organizao Mundial de Sade em 1995
que gerou o texto The Proper Function of
Teaching Hospitals Within Health Systems. O autor chama ateno que, ento, o
debate acerca da reforma nos hospitais de
ensino s estaria comeando, mesmo nos
pases desenvolvidos.
O primeiro diagnstico apresentado
que esses hospitais seriam caros. Responsveis por cerca de 10% dos atendimentos
na maioria dos pases podem ser responsveis por desde 9% at 40% do total de
gastos na rea da sade. Segundo dados
da ABRAHUE, Associao Brasileira de
Hospitais Universitrios e de Ensino, a
realidade brasileira em 2001 era de que
9% dos leitos, 12% das internaes e 24%
dos recursos do SUS estariam nessas instituies. Essa realidade, porm, decorre
dos altos custos da alta complexidade dos
procedimentos realizados por esses hospitais. necessrio levar em considerao
que esses hospitais realizaram no mesmo
perodo 50% das cirurgias cardacas, 70%
dos transplantes, 50% das neurocirurgias
e 65% dos atendimentos na rea de malformaes craniofaciais, o que justifica
seu alto custo de manuteno.
Para resolver essa questo, Mdici
aponta como a soluo para a OMS, primeiro uma maior integrao as redes locais de sade, alegando a possibilidade
de um desperdcio de recursos no excesso de uso de tecnologia nesses hospitais,
questo, que apesar de no comprovada,
estaria de acordo com a filosofia do SUS
e dos defensores da sade pblica. Da
mesma forma os documentos apontam a
necessidade da formao dos profissionais de sade no se dar restritamente
em hospitais de alta complexidade, o que
seria responsvel por uma viso e uma
prtica hospitalocntrica hegemnica na

Fonte dos dados: TCU acrdo 2731/2008 e IBGE em preos de 2008 corrigidos pelo IGPDI.
Elaborao prpria.
setembro de 2011 57

essa dificuldade ocorre onde os hospitais

so financiados pela oferta e, portanto, esses deveriam ser financiados pela demanda, ou seja, contratos de gesto e servios
diretamente pagos, o que, segundo ele,
geraria competio com outras instituies. Em resumo:
Trata-se nesse caso de desenvolver
redes docentes-assistenciais nouniversitrias que respondam s demandas sociais por servios, docncia e tecnologia, especialmente em
atividades mais ligadas aos nveis
primrio e secundrio de ateno
(2001, p.155).

O autor segue apresentando um diagnstico de deteriorao do atendimento

tendo como razo o mau gerenciamento
e aponta a necessidade de mudanas nas
prticas gerenciais e de regulao contra
os interesses corporativos, que poderia ser
exercida pelo Estado ou pelo mercado.
Em relao ao financiamento, as concluses do documento publicado pela
OMS e expostos por Medici so de que os
HUs so 12% mais caros do que hospitais
no-universitrios de alta tecnologia, o que
natural se alm de servios assistenciais
eles tambm desenvolvem ensino e pesquisa. Assim, afirma que dificilmente seriam
competitivos ou atrativos para seguros mdicos. Mesmo assim, defende a necessidade de que se busquem fontes alternativas
de financiamento em relao ao pblico,
sendo elas a venda ou asseguramento de
servios de alta tecnologia em sade para
o Governo, Planos de Sade e as pessoas
fsicas e jurdicas (2001, p. 154), ou seja,
atravs da contratualizao ou simplesmente da privatizao dos servios, isso
sim de interesse da iniciativa privada, que
no quer arcar com as necessidades mais
caras, mas quer usufruir dos servios de
alta complexidade com qualidade a preos
que garantam seus lucros. Hoje, segundo
os dados do MEC, 231 dos 10.340 leitos
dos HU federais esto privatizados, o que
representa 2,2% do total.
J parte da realidade da poltica de
sade no Brasil que os planos privados s
realizam servios de baixa complexidade,
deixando os servios de maior complexidade e maiores custos para o setor pblico. Segundo Salvador (2010, p. 313):
Na prtica essa forma de atendimento excludente, reforando a
privatizao dos sistemas de sade,
pois significa dois tipos de cidados:
sem planos de sade, que depen58 setembro de 2011

dem da restrita oferta de vagas nos

hospitais pblicos e que tero atendimento apenas bsico na rede privada; e os com plano de sade, que
tm seu limite de atendimento no limiar da rentabilidade econmica, ou
seja, quando deixam de ser rentveis
financeiramente so encaminhados
para o hospital pblico. (grifo nosso)

No so melhores as propostas para

pesquisas. A primeira concluso de que o
papel dos HUs na pesquisa em sade vem
sendo substitudo por institutos de pesquisa
e indstrias farmacuticas e de equipamentos mdicos, graas reduo do seu financiamento pblico. Ora, essa tendncia no
natural e suas conseqncias so perversas
na medida em que significam a privatizao
e o aprisionamento em patentes de toda a
pesquisa em sade que passa a responder s
necessidades do lucro e no da sociedade. A
soluo, segundo o autor, seria uma parceria
dos HUs com essas empresas, ou seja, mais
uma vez a iniciativa privada ficando com a
melhor parte do bolo, se utilizando do pblico para seus interesses.

Problemas de gesto ou
subfinanciamento?
Todo o debate atual das contrarreformas nas polticas sociais termina no embate entre duas explicaes causais para
a falncia das polticas pblicas: problemas de gesto ou de subfinanciamento
pblico.
caracterstica do perodo neoliberal
a reduo dos recursos pblicos para polticas sociais. No caso das universidades,
e associadas a elas os hospitais universitrios, o subfinanciamento se faz sentir

desde o governo Cardoso, seguindo no

perodo do governo Lula. Ainda que se
percebam aumentos nominais nos recursos das universidades federais, sobretudo
aps 2006, em relao ao crescimento do
PIB a srie histrica claramente descendente e mais recentemente estagnada.
No caso especfico dos hospitais universitrios, a realidade demonstra, segundo os
prprios dados do Relatrio REHUF, que
apenas os HUs federais acumulam por ano
um dficit total de 30 milhes entre o que
produzido e o que pago, problema que
se origina nos valores defasados da tabela
SUS, levando a uma dvida acumulada de
425 milhes de reais, mais da metade de
todo recurso emprestado pelo Banco Mundial para o REHUF.
Alm do dficit no pagamento dos
procedimentos a falta histrica de reposio de pessoal atravs de concursos leva
os hospitais a utilizarem a maior parte de
sua verba de custeio para a contratao de
pessoal terceirizado, em mdia 36% no
ano de 2001 segundo a ABRAHUE ou at
45% dos recursos recebidos do SUS em
hospitais de menor porte, segundo os dados do Relatrio REHUF. Durante algum
tempo essa contratao se deu via fundaes de apoio ou cooperativas, sem garantia alguma de direitos aos trabalhadores
e com baixssimas remuneraes, prtica
condenada pelo TCU. A passagem dos
contratos para as universidades fez estourar mais ainda a dvida dos HUs - s na
UFRJ foi de 26 milhes a dvida com pagamento dos chamados extra-quadros em
2009108. A soma da dvida das universidades e das fundaes de apoio encontra-se
no grfico 2. J a situao de precarizao

Grfico 2 Dvida total dos hospitais universitrios federais por natureza de despesa
Totalizao das dvidas dos HUFs
Encargos Trabalhistas
R$ 39.178.707,99
Emprstimos
Servios Pblicos
32,68%
Bancrios
R$ 19.885.697,64
R$ 29.671.913,33
4,67%
19,15%
Servios de
Terceiros
R$ 16.601.892,95
3,90%

Total
R$ 425.948.440,56

Fonte:
Ministrio
da Educao
Relatrio
REHUF

Fornecedores
R$ 139.031.006,63
32,64%

Outros
R$ 81.579.222,02
19,15%
Cadernos de Sade

da fora de trabalho nos HUs federais

pode ser vista no grfico 3.
Ou seja, os dados do Ministrio da
Educao comprovam que a situao da
fora de trabalho e o dficit na tabela de
procedimentos geraram imensas dvidas nos HU federais, situao que no
diferente nos Estados e que vem sendo
denunciada desde o incio dos anos 2000
mesmo por associaes de gestores como
a ANDIFES -Associao Nacional de Dirigentes das Instituies Federais de Ensino Superior e a ABRAHUE.
Em documento de 2008, a Comisso
de Hospitais Universitrios da ANDIFES
afirma que:
O governo pensa em, nos moldes
do REUNI, elaborar junto com os
dirigentes projeto de reforma com
expanso dos HU das IFES, o que
obrigar a transitar um novo modelo, o qual, na opinio do Dr. Paim
[representante do MEC], seria o de
Fundao Estatal. No que diz respeito a questo de pessoal (...): no se
vislumbra, por parte do governo, soluo via contratos de curta durao
(seria necessrio contratao temporria de cerca de 15000 trabalhadores, nmero considerado gigantesco
pelo governo, que fugiria, assim do
escopo da CTU Contratao Temporria da Unio). Paim voltou a destacar que a soluo para a questo
de pessoal s vir com a adoo de
novo modelo, e o governo trabalha
com a idia de Fundao Estatal.

Na opinio dos dirigentes da ANDIFES,

por sua vez, h necessidade de um novo
modelo de gesto109, mas no havia consenso sobre qual. Em documento de 2006, a
ANDIFES aponta para possveis caminhos:

empresa pblica (o modelo do RS), autarquia, fundao estatal, organizaes sociais

(o modelo de SP), a oficializao das fundaes de apoio atravs de mudanas na Lei
das Fundaes, transformao das atuais
fundaes em OSCIPs tambm atravs de
mudanas legais e livre escolha, deixando
claro que a maioria dos dirigentes a favor
de solues no autrquicas.
Mesmo sendo a favor de novos modelos de gesto a ANDIFES unnime em
afirmar que:
Fica claro que qualquer que seja o
eventual modelo adotado, o mesmo
s ser factvel com novos recursos
oramentrios a serem previstos
para sua implementao!

Ou seja, mesmo para a ANDIFES o

problema do financiamento anterior
ao do modelo de gesto que no pode
resolver automaticamente os problemas
colocados para os HUs que tm na falta
de recursos financeiros e humanos a natureza principal de seus impasses, ainda que
possam existir eventualmente problemas
na sua gesto.
A partir da implementao do REUNI,
as universidades federais passaram a ter
seu financiamento no s pelo modelo
incremental e por frmulas (Matriz ANDIFES). introduzida na universidade a
lgica dos contratos de gesto.
Esse mecanismo de financiamento
originrio da Reforma do Estado de Bresser Pereira, que inclui universidades e servios de sade, com exceo dos servios
bsicos, no chamado terceiro setor, um
setor de servios no-exclusivos onde o
Estado deve atuar ao lado das organizaes pblicas no-estatais e privadas.

Grfico 3 - Fora de trabalho dos HUs federais por natureza jurdica dos contratos
Composio da Fora de Trabalho dis HUFs
CLT (Universidade)
5.952
8,90%

CLT (Fundao)
11.911
17,82%

Total
66.843
Terceirizados
10.757
16,09%

RJU
34.2714
51,27%

Fonte: Ministrio da Educao Relatrio REHUF

Cadernos de Sade

SSPE
1.676
2,51%

RPA
2.276
3,40%

Esse setor seria idealmente ocupado por

propriedades pblicas no-estatais, que
so organizaes sem fins lucrativos que,
segundo o documento, apesar de no
exercerem o poder de Estado estariam diretamente orientadas para o interesse pblico. Desse debate se origina a proposta
de repassar a gesto tanto de universidades como de hospitais para organizaes
sociais, fundaes pblicas de direito
privado110 e, mais recentemente, para empresa pblica. O documento que orienta
a contrarreforma do Estado de Bresser
Pereira chama esse processo de publicizao. Essas organizaes pblico/privadas passariam a ter sua dotao oramentria atrelada celebrao de contratos de
gesto com o Estado. O objetivo seria o
aumento da eficincia e da qualidade dos
servios a um custo menor.
A suposta publicizao, entretanto, significa exatamente seu oposto. Na verdade
um processo de privatizao que autonomizaria a gesto e prestao de servios
sociais do mbito dos mecanismos de controle democrtico possibilitando contratao temporria, inexistncia de concursos
pblicos, inexistncia de licitaes pblicas, de controle social democrtico sobre
gastos e recursos e de garantia da continuidade dos servios entre outras coisas. Uma
estratgia que orienta-se numa perspectiva
desuniversalizante, contributivista e no
constitutiva de direito das polticas sociais
(Montao, 2008, p. 46).
O governo Cardoso chega a apresentar
o documento Etapas para a viabilizao
da aplicao da Lei de Organizaes Sociais na recriao da Universidade Pblica a ser administrada por Contrato de
Gesto. Graas rejeio da comunidade
universitria, a proposta foi, por ora, deixada de lado.
Mas durante todo o governo Cardoso a
proposta de financiamento por contrato esteve presente, atrelada aos debates sobre a
concepo de autonomia universitria, que
substitua a idia de autonomia da gesto
financeira pela de autonomia financeira,
isto , responsabilizando a prpria universidade pela captao de seus recursos.
O debate da autonomia universitria
central para a compreenso crtica do
financiamento por contratos de gesto. A
legitimidade da autonomia na formao
da universidade moderna a reivindicao da independncia do conhecimento
face religio e ao Estado. No Brasil, a
setembro de 2011 59

universidade nunca pode exercer plenamente sua autonomia, graas s caractersticas autoritrias do Estado, que restringiam a autonomia das universidades em
relao a ele (Mancebo, 2006, p. 20). As
polticas de contrarreforma universitria,
marcadas pela reduo do financiamento,
tm levado a autonomia universitria a
adquirir novos contornos. O aumento da
autonomia financeira (e no da gesto financeira) significa, na prtica, a impossibilidade da autonomia didtico-cientfica
e administrativa colocada na Constituio. O financiamento autnomo precisa do mercado e do prprio governo que
atrela as universidades aos seus interesses
exatamente atravs de mecanismos como
os contratos de gesto.
Segundo Amaral (2003), as iniciativas
de implementao de contratos de gesto
estiveram travestidas de Planos de Desenvolvimento Institucional e Contratos de
Desenvolvimento Institucional, que no
obtiveram apoio das IFES- Instituies
Federais de Ensino Superior - no governo
Cardoso. Para o autor essas aes constituiriam uma verdadeira antiautonomia
universitria, por obrigar as instituies,
mediante contrato de gesto, a cumprir
determinadas metas definidas numa negociao, em que h claramente um lado
mais frgil no embate com o governo: as
prprias instituies (AMARAL, 2003,
132). S no governo Lula, com o decreto REUNI111 , a contratualizao como
mecanismo de financiamento, consegue
ser implementada. Nos hospitais universitrios federais, a lgica do contrato de
gesto se impe definitivamente a partir
do decreto que instituiu o REHUF.

Reestruturao dos
hospitais universitrios
federais: o REHUF
O REHUF, aos moldes do REUNI, foi
decretado pelo governo federal em 27 de
janeiro de 2010. Suas diretrizes so: estabelecimento de um novo mecanismo de
financiamento que ser progressivamente
compartilhado entre MEC e Ministrio
da Sade at 2012 (hoje 70% garantido pelo MEC), melhoria dos processos
de gesto, adequao da estrutura fsica,
recuperao e modernizao do quadro
tecnolgico, reestruturao do quadro de
recursos humanos e aprimoramento das
atividades atravs de avaliao permanente e incorporao de novas tecnologias.
60 setembro de 2011

As medidas concretas para o alcance

desses fins so extremamente vagas no
decreto. O procedimento a ser adotado era
a obrigatoriedade de apresentao de um
Plano de Reestruturao para cada universidade que deveria conter: diagnstico
situacional das condies fsicas, tecnolgicas e de recursos humanos e impactos
financeiros da reestruturao alm de um
cronograma para implementao do Plano
com atividades e metas. O decreto falava
ainda da necessidade de uma pactuao
global de metas anuais de assistncia,
gesto, ensino, pesquisa e extenso entre
Ministrio da Educao, do Planejamento
e da Sade, gestores do SUS e hospitais
universitrios, de acordo com a lgica do
financiamento por contrato de gesto.
As disposies necessrias para a implementao desse decreto, bem como o
cronograma do REHUF, isto , a regulamentao que realmente interessava, s
deveria ser publicada at o final de maio,
conforme apontado no artigo oitavo do
decreto REHUF.
O REHUF foi regulamentado, com
atraso, pela Portaria Interministerial n. 883
em 5 de julho de 2010. O disposto deve ser
aplicado nos 46 HUs federais, sendo excees o Hospital de So Paulo e o Hospital
das Clnicas de Porto Alegre que, como
mencionado, j tm regimes de gesto pblico/privados e onde s se aplicar o que
couber, segundo a portaria. Sua regulamentao, entretanto, frustou expectativas.
A ABRAHUE, em carta manifesto em 14
de julho de 2010, protestava sobre a falta
de soluo para a questo dos recursos de
custeio e para a contratao de pessoal.
Aonde ia o REHUF, se nos limitssemos ao decreto e a sua regulamentao,
era bastante nebuloso. Mas, como j dissemos, sempre foi interesse do governo a
adoo de novos modelos de gesto nos
HUs. Por isso, a elaborao de Seminrios
com o Banco Mundial. Em 2008, em aguda crise dos HU o governo j tinha proposto a implementao de fundaes112,
na ocasio rechaada pelas comunidades
universitrias113 .
As brechas da regulamentao do
REHUF, entretanto, s encontrariam soluo em 31 de dezembro de 2010, quando
o governo tira da manga a MP 520. No
h mais argumentos, ento, para afirmar, como faziam alguns reitores, que o
REHUF nada tinha a ver com um novo
modelo de gesto.

Um novo modelo entra

em cena: a empresa
pblica
No apagar das luzas de 2010, e antes
da implementao efetiva do REHUF, o
governo Lula, como uma de suas ltimas
aes, assinou uma medida provisria que
autorizava o Poder Executivo criar a EBSERH Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares. A urgncia da medida foi
justificada pela necessidade de resolver o
impasse dos terceirizados dos hospitais
universitrios federais visto que o TCU
declarou ilegal a situao dos 26 mil
contratados precarizados e deu um prazo
at 31 de dezembro de 2010 para que o
governo resolvesse a situao (Acrdo
1520/ 2006). S que essa determinao
do TCU ocorreu em 2006. O governo teve
quatro anos para fazer concursos pblicos
repondo o quadro de servidores e no o
fez. Confirmava-se, ento, a inteno do
governo de retirar a gesto dos hospitais
universitrios das mos das universidades por meio de um modelo de gesto de
direito privado. Foi escolhido o modelo
da empresa pblica, o que no foi oficialmente acordado com a ANDIFES, que foi
pega de surpresa pela MP114.
A MP 520 previa a criao de uma
empresa pblica de direito privado, ligada ao Ministrio da Educao. Apesar da
questo da fora de trabalho dos HUs ter
sido usada como justificativa, a MP abria
a possibilidade da nova empresa pblica
administrar quaisquer unidades hospitalares no mbito do SUS.
A MP chegou a ser apreciada e modificada pelo Congresso Nacional. Contra a
proposta da MP ficaram vrias entidades
representativas de trabalhadores como a
Associao Nacional de Docentes do Ensino Superior - ANDES e a FASUBRA,
bem como reitores e Conselhos Universitrios. No dia 05 de junho de 2011 em
conturbada sesso do Senado Federal115
, o prazo de votao da MP se encerrou,
sem que ela fosse votada. Com isso restou
ao governo recolocar a MP, agora como
Projeto de Lei (PL 1749), o que foi feito pelo Ministrio da Educao junto ao
Ministrio do Planejamento, Oramento e
Gesto. O contedo da proposta se manteve. Algumas modificaes realizadas
pelo Congresso foram desconsideradas
recolocando-se a proposta original quase
na sua totalidade. Na prxima seo faremos uma anlise, ainda que preliminar,
Cadernos de Sade

das implicaes (perversas) trazidas pela

EBSERH, caso ela se efetive.

EBSERH: a destruio dos

princpios da Constituio
de 1988 e do SUS
A primeira implicao da centralizao da gesto da sade em uma empresa pblica sua retirada do captulo da
ordem social na Constituio, passando
a ser regulada pelos critrios da ordem
econmica. Isto , ainda que pblica, uma
empresa como tal, se gere pela finalidade
do lucro116 .
Mas se as atividades da empresa sero
exclusivamente para o atendimento do
SUS como obter esse lucro? Apresentaremos algumas hipteses.
Em primeiro lugar as atividades de assistncia sade ocorrero no mbito do
SUS mas nada dito sobre as atividades
de ensino e pesquisa, que seguem podendo ser vendidas a entidades privadas por
meio de acordos e convnios com entidades nacionais e internacionais uma das
fontes previstas de recursos da EBSERH
no artigo 8 do PL.
Em segundo lugar o PL prev o ressarcimento de despesas com o atendimento de consumidores e respectivos dependentes de planos privados de assistncia
sade (artigo 3, 3) conforme j era
previsto pela lei n 9656 de 1998. Essa lei
nunca foi devidamente regulamentada, e
as cobranas nunca realizadas. No entanto nessa conjuntura, h o risco do ressarcimento ser entendido como reserva de
leitos para planos, regulamentando a dupla porta. Em SP, a partir de lei criada no
fim de 2010, 25% dos leitos geridos pelas
OSs j podem ser vendidos aos planos117 .
Discute-se ainda a ampliao da venda de
leitos no Hospital de Clnicas da USP para
12%118 , prtica tambm realizada no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, gerido
por empresa pblica. A EBSERH criaria
assim nova fonte de recursos para alm do
oramento da Unio.
Alm das possibilidades de lucros,
a criao da EBSERH como sociedade
annima S. A.- abre o caminho para a
privatizao definitiva da sade, pela via
da financeirizao. Essa modalidade de
empresa pblica foi colocada na MP 520 e
suprimida quando apreciada pela Cmara
de Deputados que transformou a empresa
em unipessoal, ou seja, necessariamente
Cadernos de Sade

de propriedade apenas do Estado, mas recolocada na PL 1749, demonstrando que

prioridade do governo sua criao como
sociedade annima. Essa forma jurdica significa que, apesar da PL dizer que
todas as aes pertencem ao governo, a
qualquer momento isso possa ser alterado, abrindo seu capital para ser negociado
na bolsa, como ocorre hoje com a Petrobras.119
Mas no se resume a lgica privatizante o retrocesso trazido sade brasileira
pela EBSERH. A centralizao de toda
gesto da sade em uma empresa e suas
subsidirias desmonta a descentralizao
preconizada pela Constituio de 1988
reconstruindo um rgo burocrtico nos
moldes do INAMPS que poder gerir
tambm instituies congneres, entendidas pelo PL como instituies pblicas
que desenvolvam atividades de ensino e
pesquisa na rea da sade e as que prestem servios no mbito do SUS (artigo
6, 3), ou seja unidades de sade e hospitais universitrios de nvel estadual e
municipal120.
Retrocede tambm o controle social
que passa a ser exercido na EBSERH por
Conselho Consultivo, ao invs dos conselhos deliberativos do SUS, com composio paritria entre sociedade civil e Estado, sem qualquer referncia a forma como
ser eleito121 .
Para garantir a efetivao de tantos
retrocessos necessrio reduzir as resistncias que tm na sua vanguarda as entidades de trabalhadores do SUS e das universidades. A servio desse objetivo est
o fim da estabilidade dos trabalhadores,
que passaro a ser contratados pela CLT.
No necessariamente com contratos definitivos assinados em carteira visto que a
EBSERH poder celebrar contratos temporrios de emprego (atigo13) conforme o previsto pela CLT, o que favorecer
a regulamentao da precarizao , a rotatividade e a insegurana no emprego. Fica
assim facilitado o avano da privatizao.
No caso dos HUs, acaba-se com a gesto pblica das universidades, caminho
j aberto com a separao das unidades
oramentrias em 2008, e abre-se a possibilidade do setor privado usar essas
instituies para ensino e pesquisa, alm
dos servios, o que j utiliza. A diferena
na qualidade da formao de fora de trabalho para a sade entre o ensino pblico
e privado, que exatamente a existncia

dos HUs, acaba, favorecendo as universidades privadas na competio pelos alunos. Mais ainda, as universidades privadas passam a poder comprar espaos de
ensino para seus alunos nos HU, atravs
de contratos com a EBSERH, que se no
so previstos tambm no esto proibidos
pela nova legislao. Quando os atuais
servidores pblicos se aposentarem, os
HUs no tero mais qualquer relao com
a universidade, a no ser por contratos e
convnios para uso dos seus servios.

Consideraes Finais
Toda a lgica de contratualizao definida pelo REHUF e a lgica privada de
gesto, agora materializada na EBSERH,
deriva dos pressupostos da Reforma do
Estado bresseriana, que defende que servios no-exclusivos do Estado s sejam
regulados nos seus resultados, deixando
sua execuo para entidades pblico/privadas prestadoras de servios.
O argumento ideolgico que sustenta
essas propostas a idia do mercado e no
do Estado como provedor de bem-estar e
de democracia. A autonomia que deriva
dessa concepo significa, segundo Chau
(1999), gerenciamento empresarial da
instituio captando recursos de outras
fontes e fazendo parcerias com empresas
privadas.
Junto idia de autonomia acompanha a de flexibilizao: flexibilizao de
contratos e direitos trabalhistas, fim de
licitaes e prestaes de contas, flexibilizao de currculos na formao dos
profissionais de acordo com os interesses
do mercado, fim da pesquisa pblica. Autonomia e flexibilizao que constam na
justificativa da criao da EBSERH.
A terceira idia do lxico da reforma, conforme apontado por Chau, a
de qualidade. Qualidade que na verdade
produtividade medida por quantidade: ao
invs de o que se produz, como se produz
e para quem se produz, os critrios passam a ser quanto se produz, em quanto
tempo se produz e qual o custo do que se
produz.
Nesses marcos, apesar da verborragia
transformista caracterstica dos idelogos
neoliberais, o processo a que paulatinamente passam os HUs em particular, e a
sade pblica em geral, tende a beneficiar,
sobretudo, a iniciativa privada e, portanto, a obteno de lucro. O governo criou
setembro de 2011 61

o problema e agora, vende, com seus parceiros, uma soluo, que vai, porm, no
sentido oposto dos anseios de usurios,
estudantes e trabalhadores destas instituies. No se tratam de solues tcnicas,
mas de propostas polticas, caminhos atrelados ao lugar aonde se quer chegar.
A soluo para os problemas dos HUs
passa necessariamente pelo financiamento
pblico, negado pelos governos neoliberais que direcionam os recursos do fundo
pblico para o mercado financeiro, e pela
ampliao da participao da populao
nos espaos de controle social podendo,
dessa forma, avanar na soluo dos problemas de gesto a seu favor, e de acordo
com os princpios do SUS, e no a favor
do mercado, como prope o governo com
suas solues privatizantes.
Notas
103 No muito dado o dficit histrico de
financiamento dos HUs. Para se ter idia s
a proposta do Hospital das Clnicas da UFPR
para sua reestruturao nos marcos do REHUF
totaliza 127,16 milhes de reais.
104 Em: http://portal.mec.gov.br/index.
php?option=com_content&view=article&id=
15194:seminario-debate-gestao-em-hospitaisuniversitarios&catid=212&Itemid=86 http://
portal.mec.gov.br/index.php?option=com_co
ntent&view=article&id=15170:seminariointernacional-discute-gestao-de-hospitais-deensino&catid=212&Itemid=86. Consulta em
outubro de 2010.
105 O autor economista, atualmente do Banco Mundial, o que nos leva a perceber que
no coincidncia a presena de tantos organismos internacionais nos debates e que suas
propostas so, em larga medida, coincidentes.
106 Segundo o site do Ministrio da Sade:
as Unidades de Pronto Atendimento - UPA
24h so estruturas de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade e as
portas de urgncia hospitalares, onde em conjunto com estas compe uma rede organizada
de Ateno s Urgncias. Para aprofundar
o debate crtico sobre as UPAS ver a Revista
Radis da Escola Nacional de Sade Pblica da
Fiocruz n. 83 em: http://www4.ensp.fiocruz.
br/radis/83/pdf/Radis-83.pdf.
107 A reitoria da UERJ props recentemente
ao Conselho Universitrio uma poltica de autonomia de gesto para o seu hospital universitrio. O parecer da prpria diretoria jurdica da
universidade compara esse processo ao mesmo que o MEC e o Ministrio do Planejamento fizeram nos HU federais, demonstrando que
esse processo apesar de animado pela esfera
federal, est ocorrendo tambm em universidades pblicas estaduais e municipais.
108 Para mais dados da UFRJ ver:http://www.
adufrj.org.br/observatorio/wpcontent/uploa62 setembro de 2011

ds/2009/07/Na-ponta-do-lpis-UFRJ-est-novermelho-15_12_09.pdf. Consulta em outubro

de 2010.
109 Em julho de 2010 em reunio com a Federao de Sindicatos de Trabalhadores em
Educao das Universidades Brasileiras - FASUBRA o MEC colocou mais uma vez a necessidade de mudana dos modelos de gesto
dos HUs: J com relao aos HUs e o REHUF
o MEC coloca sua posio de apresentar um
novo modelo de gesto para os HUs afirmando
que a problemtica da gesto destes hospitais
no ser resolvida se no se pensar numa nova
forma de gesto. (...) A FASUBRA, mais uma
vez, exps sua posio de que entende que no
a mudana do modelo jurdico que vai resolver a situao dos HUs e salientou a necessidade de ampliar recursos para financiamento na
lgica da sua manuteno nas Universidades,
no cumprimento do seu princpio indissocivel do ensino, da pesquisa e da extenso, articulado assistncia na rede do SUS. Em:
http://www.sindifes.org.br/sindifes/noticia.
php?id=366. Consulta em outubro de 2010.
110 Segundo Behring (2008, 170): H poucas diferenas entre as fundaes estatais e
as organizaes sociais um projeto que no
prosperou conforme as expectativas, mas que
engendrou importantes transferncias patrimoniais ao setor privado: as fundaes fazem parte da administrao indireta, enquanto as OS
so instituies pblicas que se transformaram
em privadas, de forma que no precisam se
guiar pelo parmetros do direto administrativo
mnimo concurso pblico e a lei de licitaes
por exemplo. O mix pblico/privado maior
no caso das fundaes estatais propriedade
pblica de direito privado.
111 Em abril de 2007, o Ministrio da Educao do governo Lula da Silva instituiu o decreto 6.096 que criava o REUNI, Programa de
Apoio a Planos de Reestruturao e Expanso
das Universidades Federais. O Programa promete concursos pblicos para pessoal e aportes
de custeio e investimento em troca do cumprimento de duas metas: a elevao das taxas de
concluso da graduao para 90% e o aumento da relao entre docentes e estudantes, que
atualmente gira em torno de 1 para 14, para
1 para 18. Seu financiamento, assim como no
REHUF, se d por contrato de gesto entre as
universidades e o MEC fixando metas locais
dentro dos parmetros gerais. Diferente do
REHUF, porm, o REUNI pressupunha uma
adeso voluntria das universidades ao programa. Sem aderir, entretanto, as universidades no teriam recursos disponibilizados.
112 No prprio Projeto de Lei das Fundaes
Estatais, PL 92, os hospitais universitrios
ocupam lugar de destaque. No primeiro artigo, os pargrafos 1 e 2 deixam claro que
compreendem-se na rea de sade tambm
os hospitais universitrios e que estes devem
garantir suas atividades de ensino e pesquisa.
J no artigo 4, 2, permite-se a celebrao de
contrato ou termos de cooperao tcnica com
o setor privado na rea de ensino e pesquisa
para fundaes que tiverem por finalidade a

prestao de servios pblicos de carter universal, pargrafo tambm redigido especialmente para os HUs.
113 Ver jornal da ADUFRJ em: http://www.
adufrj.org.br/observatorio/wp-content/uploads/2009/07/MEC-gera-crise-no-HU-10_6_08.
pdf. Consulta em outubro de 2010.
114 A Andifes s tirou posio coletiva sobre
a MP520 em conselho realizado em 24 de fevereiro de 2011 que resultou na nota Os hospitais das universidades federais e a MP 520
onde no se ope frontalmente a MP 520 mas
reafirma a necessidade preliminar de resolver
os dficits oramentrios e realizar concursos
pblicos para repor pessoal, alm de defender
a continuidade do REHUF e a preservao dos
vnculos entre HUs e universidades.
115 Ver em : http://cspconlutas.org.br/2011/06/
governo-sofre-derrota-no-senado-e-mp-520perde-validade/ e
116 A MP 520 emendada no Congresso Nacional deixava isso muito evidente quando no
pargrafo nico do artigo 8 afirmava que seu
lucro lquido deveria ser reinvestido em seu
objeto social, pargrafo que sumiu no texto
mais recente da PL 1749.
117
http://noticias.terra.com.br/brasil/
noticias/0,,OI4856932-EI7896,0 SP+aprova+
dos+leitos+publicos+para+planos+de+saude.
html
118
http://www.diariosp.com.
br/_conteudo/2011/05/71881leitos+do+hc+para+os+convenios.html
119 Essa possibilidade tambm foi levantada
na consultoria jurdica solicitada pela ASUFSM Associao de Servidores da Universidade Federal de Santa Maria.
120 Na proposta de MP votada pelo Congresso
os Estados poderiam criar suas empresas prprias. O PL recentraliza a gesto na EBSERH
e nas suas subsidirias.
121 A Cmara de Deputados inseriu alguns
parmetros para composio do Conselho na
MP 520 que foram desconsiderados no PL.
Ainda que a proposta da Cmara tenha sido
questionada pelas entidades representativas
dos trabalhadores como a Fasubra, sua preocupao evidencia a lacuna da proposta do
governo.
Referncias Bibliogrficas
AMARAL, Nelson Cardoso. Financiamento
da educao superior: Estado x mercado. So
Paulo: Cortez, 2003.
BEHRING, Elaine Rossetti. Brasil em contra
reforma: desestruturao do Estado e perda de
direitos. So Paulo: Cortez, 2003.
______________. Trabalho e seguridade
social: o neoconservadorismo nas polticas
sociais. In: BEHRING, Elaine Rossetti; ALMEIDA Maria (orgs). Trabalho e Seguridade
Social. So Paulo: Cortez, 2008. p. 152-74.
______________. & BOSCHETTI, Ivanete.
Poltica social: fundamentos e histria. So
Cadernos de Sade

Paulo: Cortez, 2006.

CHAU, Marilena. A universidade operacional. Folha de So Paulo em 9 de maio de 1999.
CISLAGHI, Juliana Fiza. MP 520/2010:
golpe na sade pblica e na democracia. Em:
http://pelasaude.blogspot.com/2011/01/mp5202010-golpe-na-saude-publica-e-na.html
Consulta em 13 de julho de 2011.
HARVEY, David. Neoliberalismo: histria e
implicaes. So Paulo: Loyola, 2008.
MACHADO, Srgio Pinto et KUCHENBECKER, Ricardo. Desafios e perspectivas futuras dos hospitais universitrios brasileiros.
Em www.scielo.brf .Consulta em 12 de abril
de 2010.
MANCEBO, Deise. Autonomia Universitria:
breve histria e redefinies atuais. In: Revista
Advir. Rio de Janeiro: ASDUERJ, 2006.
MDICI, A.C. Hospitais Universitrios: presente, passado e futuro. Em www.scielo.brf.
Consulta em 12 de abril de 2010
MONTAO, Carlos. Terceiro setor e Questo
Social: crtica ao padro emergente de interveno social. So Paulo: Cortez, 2008. 5 Ed.
SALVADOR, Evilsio. Fundo pblico e seguridade social no Brasil. So Paulo: Cortez,
2010.

Cadernos de Sade

Documentos e legislao consultados:

Contratos de gesto Documento da ANDIFES. Em www.andifes.org.br. Consulta em 12
de abril de 2010.
Formas institucionais existentes no Regime
Jurdico de Direito Privado - Documento da
ANDIFES. Em www.andifes.org.br. Consulta
em 12 de abril de 2010.
ANDIFES Comisso de Hospitais Universitrios: Relatrio Preliminar de agosto e setembro de 2008. Em www.andifes.org.br. Consulta em 12 de abril de 2010.
ANDIFES - Ofcio Andifes n 228 / 2010 Braslia, 4 de julho de 2010. Em http://www.sintufsc.ufsc.br/wordpress/?p=4149. Consulta em
29 de outubro de 2010.
ANDIFES Os hospitais das universidades
federais e a MP 520.http://www.hulw.ufpb.br/
node/373 Consulta em 13 de julho de 2011.
ABRAHUE Hospitais universitrios e de ensino no Brasil: desafios e solues. Em www.
abrahue.org.br. Consulta em 12 de abril de
2010.
ABRAHUE Carta manifesto dos hospitais
universitrios federais. http://www.abrahue.
org.br/espaco.php Consulta em 13 de julho de
2011.

Relatrio REHUF MEC em www.mec.gov.

br. Consulta em maio de 2009.
UFPR - Plano de Reestruturao do Hospital
das Clnicas UFPR REHUF, 2010.
BRASIL. Plano Diretor da Reforma do Estado. Braslia, 1995.
Portaria Interministerial MEC/MS n1000 de
15 de abril de 2004.
Portaria Interministerial MEC/MS n1005 de
27 de maio de 2004.
Projeto de Lei n 92 de 2007.
Portaria Interministerial MEC/MPLAN n 4 de
29 de abril de 2008.
Consulta Jurdica sobre Minuta da Reitoria da
UERJ de 02 de dezembro de 2009.
Decreto n 7082 de 27 de janeiro de 2010.
Portaria Interministerial n 883 de 5 de julho
de 2010
Medida Provisria n 520 de 2010
Medida Provisria n 520-B de 2010 - Projeto
de Lei de Converso n 14 de 2011.
Projeto de Lei n 1749 de 2011.

setembro de 2011 63

PARTE III

Agenda para a sade:

principais desafios
Projeto Polticas Pblicas de Sade

PARLAMENTO. Presso popular contra a lei que privatiza a Sade Pblica em votao na Assembleia

3.1

Documento: contra fatos no h

argumentos que sustentem as
organizaes sociais no Brasil

Relatrio Analtico de
Prejuzos Sociedade,
aos Trabalhadores e
ao Errio por parte das
Organizaes Sociais
(OSs) e das Organizaes
da Sociedade Civil
de Interesse Pblico
(OSCIPs)
O presente documento foi elaborado
pela Frente Nacional contra a Privatizao da Sade formada por Fruns de
Sade de diversos estados, movimentos
sociais, centrais sindicais, sindicatos,
projetos universitrios e vrias entidades
de mbito nacional122. Tem como objetivo apresentar aos Ministros do Supremo
Tribunal Federal fatos ocorridos, nos estados e municpios brasileiros que j implantaram as Organizaes Sociais (OSs)
e as Organizaes da Sociedade Civil de
Interesse Pblico (OSCIPs) como modelo de gesto dos servios pblicos na
rea da sade, que tm trazido prejuzos
sociedade, aos trabalhadores e ao errio.
Frente a tais fatos, no existem argumen-

tos capazes de sustentar a defesa jurdica

ou econmica das Organizaes Sociais,
principalmente na gesto dos servios de
sade. Eles atestam a necessidade dos Ministros do Supremo Tribunal Federal julgarem procedentes os pedidos de inconstitucionalidade formulados no mbito da
ADI 1.923/98.
Os fatos aqui elencados foram baseados em depoimentos de usurios e trabalhadores dos servios das OSs e em pesquisa na imprensa que noticia a realidade
desses servios, a situao dos trabalhadores e as diversas fraudes que envolveram
vultosos recursos pblicos, em prejuzo
da Administrao Pblica. Fatos existentes nas OSs implantadas que demonstram
que estas tm trazido prejuzo ao errio,
aos usurios do Sistema nico de Sade
(SUS) e aos trabalhadores:

As OSs tm trazido
prejuzo ao Errio
As fraudes que envolvem recursos
pblicos resultam na violao frontal ao
princpio da Moralidade na Administra-

o Pblica. A Lei 6.937/98 que cria as

Organizaes Sociais garante a essas a
aquisio de bens e servios sem a emisso de licitaes e as mesmas no necessitam prestar contas a rgos internos e
externos da administrao pblica, porque essas so atribuies do Conselho
Administrativo gerido da forma que as
OSs acharem cabveis. Isto tem aberto
precedentes para o desvio do errio. Deste
modo, sem haver fiscalizao, o desvio de
recursos pblicos tem ocorrido de forma
mais intensa nos estados e municpios em
que esse modelo de gesto j foi implantado.
Na capital de So Paulo, a Polcia Federal, a Controladoria Geral da Unio, a
Receita Federal e o Ministrio Pblico
fizeram uma operao contra o desvio de
recursos pblicos [...] A parceria do poder pblico com organizaes sociais que
prestam servios em reas consideradas
socialmente sensveis, como a sade, a
educao, a profissionalizao e a assistncia social prevista por lei federal. Segundo a Polcia Federal a organizao investigada faturou mais de R$ 1 bilho nos
ltimos cinco anos. Desse total, R$ 300

milhes teriam sido desviados em favor

de pessoas e empresas que participavam
de projeto envolvendo entidade e o poder
pblico123 .
Essas fraudes ocorrem tambm camufladas nas compras de equipamentos,
como o caso da Organizao Social
Amplus que deixou de operar servios de
raios-X e ultrassonografia em 58 unidades
do estado de So Paulo sem ao menos ter
instalado os equipamentos exigidos no
contrato de R$ 108 milhes feito com a
prefeitura. Essa OS acusada de fraudes
trabalhistas e sonegao de ao menos R$
1,2 milhes, na qual a Secretaria Municipal de Sade considerada corresponsvel. Frisando o fato de que h dois
anos o Tribunal de Contas do Municpio
(TCM) apontou as irregularidades, mas o
contrato vigorou at o fim124.
Em abril de 2010, segundo a Folha de
So Paulo, de 10/08/2010, um grupo de
vereadores vistoriou o hospital municipal
So Luiz Gonzaga, no Jaan (zona norte), e descobriu que a OS Irmandade da
Santa Casa de So Paulo no vinha realizando ultrassons e raios-X no hospital,
apesar de receber para isso R$ 1 milho
por ano. As OSs fazem o que querem,
diz a vereadora Juliana Cardoso (PT), da
Comisso de Sade da Cmara. Segundo
a Irmandade Santa Casa, o hospital do Jaan no tem feito todos os exames por
falta de pacientes que precisem deles.125
Desde 2004, a fatia do oramento da
Sade estadual paulista destinada s OSs
cresceu 202% (foi de R$ 626,2 milhes
para R$ 1,891 bilho em 2009). No mesmo perodo, o oramento da pasta cresceu
em velocidade bem menor: 93%. Presidente do TCE v problema em modelo.
Para ele, Estado no tem condies de
fiscalizar o que est em contrato e menos
ainda de fixar preo pelo que compra.
Modelo tambm criticado por entidades
ligadas ao funcionalismo; secretaria diz
haver controle pblico e defende critrios adotados [...] As entidades ligadas ao
funcionalismo pblico tambm criticam o
modelo: Quase R$ 2 bilhes em dinheiro
pblico sero colocados s neste ano nas
mos de entidades privadas selecionadas
ao arbtrio da secretaria. E sem passar por
licitaes, sem a necessria transparncia
do que feito com o recurso, sem controle
social, critica o presidente do Sindicato
da Sade Pblica no Estado, Benedito Augusto de Oliveira [...] As entidades contr66 setembro de 2011

rias s OSs dizem tambm que o modelo

prepara o terreno para a privatizao dos
servios pblicos. Encontram o apoio do
presidente do TCE: Se no essa a inteno, o caminho est aberto para isso.
Especialmente com as modificaes na lei
das OSs em So Paulo, afirmou. como
aconteceu nas estradas. Primeiro se sucateia, depois se diz: s tem uma sada: vamos privatizar e cobrar pedgio. (Folha
de So Paulo, 31/08/2009).126
Uma entidade criada por empresrios
da construo civil ganhou da Prefeitura
de So Paulo o ttulo de OS (organizao social) e passou a receber dinheiro
pblico para dirigir postos de sade municipais. Depois, com essa verba, a entidade contratou a empresa mdica do filho
de um de seus diretores para realizar as
consultas em postos da Penha e de Ermelino Matarazzo (zona leste). A empresa
em questo se chama Apos (Associao
Paulista de Oftalmologia e Sade). Cada
oftalmologista recebe R$ 77 por hora.
O diretor da Apos o mdico Francisco
Penteado Crestana, filho de Francisco
Virglio Crestana, ex-presidente e atual
conselheiro da entidade, o Seconci (Servio Social da Construo Civil do Estado
de So Paulo). Nos trs anos do contrato,
at 2011, o Seconci receber R$ 46 milhes da prefeitura - valor suficiente para
construir e equipar um hospital de mdio
porte. Para o Tribunal de Contas do Municpio, rgo que fiscaliza as contas da prefeitura, a situao irregular. Isso porque,
como OS, a entidade deveria contratar e
pagar diretamente os mdicos que atuam
nos postos de sade, e no terceirizar esse
servio. A prefeitura terceiriza a gesto
do posto, entrega a uma OS. Depois, a
OS terceiriza o atendimento, a prpria
atividade-fim. Essa quarteirizao no
prevista no contrato, diz o conselheiro
do TCM Maurcio Faria.127
Hospitais entregues a Iniciativa Privada (OSs) em SP gastam mais. O preo
dos produtos utilizados para prestar atendimento populao pode variar mais
de 500% nos hospitais estaduais, que seguem um modelo terceirizado. Enquanto
uma OSS (Organizao Social de Sade)
contratada pelo governo compra um cateter por R$ 0,45, outra entidade, com a
mesma funo, paga at R$ 2,55. Diferenas grandes tambm so observadas
quando a comparao feita com valores
calculados pela BEC (Bolsa Eletrnica de
Compras), que traz exemplos de negocia-

es feitas pelo Estado em situaes que

exigem prego. Uma ampola de clindamicina medicamento usado para tratar infeco pode custar mais que o dobro se
comprada fora do prego. Os dados esto
publicados em relatrios produzidos pela
prpria Secretaria de Estado da Sade,
responsvel pela contratao das entidades, e referem-se s unidades hospitalares
terceirizadas na Grande So Paulo. A reportagem teve acesso a seis desses documentos, com informaes do perodo de
janeiro de 2008 a junho de 2009.128
A Prefeitura de So Paulo estuda a
contratao de uma empresa para auditar
as prestaes de contas das OSs (organizaes sociais privadas) que recebem
verba pblica para dirigir hospitais e postos de sade municipais [...] A deciso
de buscar uma fiscalizao externa tem
origem na dificuldade enfrentada pelos
auditores municipais para verificar se as
OSs esto aplicando os recursos pblicos
adequadamente. Num relatrio recente, o
Tribunal de Contas do Municpio descreveu os auditores como escasso quadro
tcnico e de trabalho falho e ineficiente. A prefeitura no diz quantos so na
equipe. No ano passado, as OSs receberam cerca de R$ 1,4 bilho para gerenciar
UBSs (postos de consulta), AMAs (postos
de pronto-atendimento), hospitais, laboratrios de exames e equipes do Programa
Sade da Famlia. O oramento total da
secretaria foi de R$ 5,3 bilhes. As auditorias tambm so dificultadas pelo fato
de as OSs enviarem suas contas em folhas
de papel. A empresa que for contratada
ter de informatizar o sistema (Folha de
So Paulo, 10/08/2010).129
Atualmente vem ocorrendo a venda
de OSCIPS (Organizaes da Sociedade
Civil de Interesse Pblico-) pela internet,
essas entidades no governamentais sem
fins lucrativos vem recebendo do Ministrio da Justia uma espcie de selo de
qualidade, que lhes proporciona a prestarem servios pblicos e a serem contratadas pelo governo, esse processo possibilita que hajam uma srie de irregularidades
envolvendo essas entidades.
Segundo o Tribunal de Contas da
Unio (TCU), de R$ 120 milhes o total
de verba federal que no teve prestaes
de contas apresentadas ou ainda no analisadas de termos de parceria, instrumento
de uso exclusivo das OSCIPS.130
Segundo anlise do Sistema de Gerenciamento do Oramento Paulista (Sisgeo),
Cadernos de Sade

de 2006 a 2009, o Estado de So Paulo

repassou para as instituies terceirizadas
o equivalente 40% de seus recursos pblicos. So Paulo gasta 25% de seus recursos com essas instituies, valor que
representa o que todos os estados brasileiros investem no setor privado. Segundo levantamento do portal R7, em 2006,
ltimo ano da gesto de Geraldo Alckmin
(PSDB) frente do estado de So Paulo,
o governo gastou R$ 7,95 bilhes em terceirizaes. No ano seguinte, primeiro de
Jos Serra (PSDB) frente do governo
paulista, o valor repassado a terceiros foi
de R$ 8,53 bilhes. Nos anos seguintes, o
montante continuou a crescer, chegando a
R$ 9,61 bilhes em 2008 e R$ 10,26 bilhes em 2009. Esse processo demonstra
que os recursos pblicos no esto sendo
racionalizados como pretendem as OS, ao
contrrio, eles vm aumentando gradativamente paralelo a precarizao dos servios oferecidos.131
Em Maro de 2009, o ex-diretor adjunto da Secretaria Municipal de Sade
da capital de So Paulo, Ailton de Lima
Ribeiro, foi intimado pelo TCM para se
manifestar sobre irregularidades apontadas em 14 contratos firmados com OSs
para a gesto de hospitais e ambulatrios,
quando ele ainda era secretrio adjunto
de Sade. Ailton Ribeiro foi tambm superintendente executivo do Hospital Regional de Santa Maria, no Distrito Federal
(DF), durante a gesto de Jos Roberto
Arruda. A administrao do governador
cassado firmou um contrato, sem licitao, no valor de 222 milhes de reais,
com a entidade Organizao Real Sociedade Espanhola de Beneficncia (uma
OS) para assumir a gesto do hospital. O
Ministrio Pblico do DF contestou essa
parceria, por haver fortes indcios de envolvimento da entidade no pagamento de
propinas e doaes irregulares campanha de Arruda em 2006.
H ainda, a quarteirizao dos servios gerenciais no mbito da PMSP - a
Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP) Via Pblica, contratada sem licitao, subcontratou a empresa espanhola Gesaworld S.A. para lhe
prestar consultoria na rea de sade. S
que no site da empresa sediada em Barcelona (www.gesaworld.com) encontra-se a
prpria PMSP listada entre seus clientes
famosos e no a OSCIP que lhe garantiu
o pagamento de aproximadamente R$ 1,5
milho por um ano de contrato.132
Cadernos de Sade

Os hospitais pblicos geridos por OSs,

em So Paulo, possuem um rombo equivalente a 147,18 milhes. Segundo pesquisas publicadas por viomundo.com.br,
de 2008 a 2010, foi comprovado que os
hospitais terceirizados, geridos por OS,
custaram aos cofres pblicos de SP mais
de 50% do que os hospitais administrados
diretamente pelo setor pblico. O Viomundo tambm revelou que, de 2006 a
2009, os gastos com as OSs saltaram de
R$ 910 milhes para R$ 1,96 bilho. Uma
subida de 114%. No mesmo perodo, o oramento do estado cresceu 47%. Ou seja,
as despesas do estado de So Paulo com
a terceirizao da sade cresceram mais
que o dobro do aumento do oramento
pblico.
So Paulo j possui 34 hospitais pblicos geridos por OS. At o incio de 2010,
22 desses tinham apresentado o balano
referente ao patrimnio. Apenas 4 hospitais esto com saldo positivo, enquanto 18
apresentaram saldo negativo do patrimnio, ou seja, 80% desses esto no vermelho. Esse dficit atinge tambm os equipamentos presentes nessas instituies.
Dos 58 hospitais, Ambulatrios Mdicos
de Especialidades - AMEs e servios de
diagnstico do estado de So Paulo geridos OSS por contrato de gesto, 41 tiveram dficit em 2010, segundo o relatrio
das OSS publicado no Dirio Oficial do
Estado de So Paulo, em abril de 2011. O
que representa 70%. 133
No estado da Bahia os Ministrios
Pblicos Estadual (MP-BA) e Federal
(MPF-BA), representados pela promotora de Justia Rita Tourinho e pela procuradora da Repblica Juliana Moraes,
ajuizaram trs aes civis pblicas que
denunciaram atos de improbidade administrativa cometidos no mbito da Secretaria Municipal de Sade, entre 2001 e
2004, durante a gesto da ex-secretria de
Sade Aldely Rocha, que resultaram aos
cofres pblicos em um prejuzo de cerca
de R$ 11 milhes. Resultado de mais de
dois anos de investigaes as trs aes
tm, dentre outros rus, a ex-secretria
Aldely Rocha, a Real Sociedade Espanhola de Beneficncia (RSEB), o Hospital
Evanglico da Bahia (HEB) e a Gestmed
Gesto e Servios de Sade Ltda.
A Secretaria Municipal de Sade da
Bahia e a RSEB esto sob investigao pela denncia feita pelos MPs em
2009, com relao aos vcios encontrados na execuo de um contrato firmado

pela SMS e RSEB para terceirizao dos

Programas Sade da Famlia (PSF) e de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS),
com prejuzo estimado em R$ 40 milhes; e, mais recentemente, pela terceirizao ilegal do Programa de Epidemiologia e Controle de Doenas, que teria
sido institudo com o objetivo de reorientar prticas assistenciais bsicas, dentre
elas as aes de preveno dengue; no
tem amparo jurdico tanto em razo da natureza do programa trata-se de atividade
prpria do Estado quanto pela sua delegao a terceiros.
- J a ao contra o Hospital Evanglico denuncia irregularidades na execuo
do Contrato n 76/2004, firmado em 15
de outubro de 2004, para a gesto do 12
Centro de Sade Alfredo Bureau. Auditoria efetivada pela SMS em 2005 observou
o descumprimento pelo HEB de vrias
obrigaes contratuais por ele assumidas,
dentre elas quantitativo de profissionais
da sade inferior ao previsto. Entre outubro e dezembro de 2004, o Hospital Evanglico recebeu R$ 2.655.000,00, quantia
correspondente implantao da estrutura do centro de sade, sem que fossem ao
menos efetivamente comprovadas.
- Por fim, os Ministrios Pblicos
estadual e federal ajuizaram, ainda, uma
ao civil pblica denunciando pagamentos indevidos efetuados pela Secretaria de
Sade para a Gestmed Gesto e Servios
de Sade Ltda; que apontam irregularidades e superfaturamento no Contrato n
15/2003, firmado pela SMS com a Gestmed, que tinha como objetivo a contratao de servios de co-gesto tcnicoadministrativa de sade para realizao
de atendimento ambulatorial e prontoatendimento universais e gratuitos populao, a serem prestados no Centro de
Sade de Pernambus 134.
No Rio Grande do Norte, a OS IPAS
- Instituto Pernambucano de Assistncia
e Sade (Ipas), que foi contratada para
operacionalizao da gesto e a execuo
de aes e servios de sade a serem prestados na Unidade de Pronto Atendimento
- Upa Ruy Pereira dos Santos, est sendo alvo de inqurito civil do Ministrio
Pblico Estadual (MPE/RN) e por movimentos sociais, como o Conselho Municipal de Sade e o Sindicato dos Servidores
Pblicos do Municpio de Natal (Sinsenat). O MP instaurou inqurito civil para
investigar o contrato. Em nota oficial, o
promotor do Patrimnio Pblico, Afonso
setembro de 2011 67

de Ligrio, antecipou que considera inconstitucional a lei municipal que autoriza a terceirizao. Alm disso, os movimentos sociais vo entrar na Justia para
pedir a anulao do contrato.
Os desembargadores do Tribunal de
Justia do Rio Grande do Norte, em sesso plenria, em unanimidade de votos,
julgaram procedente a Ao Direta de
Inconstitucionalidade, movida pelo Ministrio Pblico, contra a prefeita de Natal
e o presidente da Cmara Municipal, para
declarar a inconstitucionalidade do inteiro teor da Lei Municipal n 6.108/2010,
por violar Constituio Estadual. A lei
impugnada pelo MP dispe sobre a qualificao de entidades como organizaes
sociais e pessoas jurdicas de direito privado, sem fins lucrativos, cujas atividades
sejam dirigidas sade, educao, ao
desenvolvimento tecnolgico, ao desenvolvimento do turismo, cultura, preservao e proteo do meio ambiente,
ou assistncia social. A Ao Direta de
Inconstitucionalidade (n ressaltou que
cabe ao Estado e aos Municpios as atividades elencadas no artigo 1 da Lei n
6.108/2010, no podendo a iniciativa privada vir a substituir o Poder Pblico no
cumprimento de seus deveres constitucionais, mas apenas auxili-lo de forma subsidiria e com recursos prprios. Afirmou
ainda que o diploma legal afronta os preceitos dos artigos 19, incisos II e VII, 125,
128, incisos II e III, 129 134, 135, 138,
143 144, 147 e 150, todos da Constituio
Estadual, j que autoriza a transferncia
de atribuies prprias do Poder Pblico para instituies regidas pelo direito
privado, bem como de recursos pblicos
para financiamento das atividades a serem
desenvolvidas por estas instituies. 135
Este mesmo Instituto (IPAS) est sendo contratado para operacionalizar a gesto e a execuo de aes e servios de
sade prestados pelo novo hospital municipal Dr. Clodolfo Rodrigues, de Santana
do Ipanema, em Alagoas. O senador Renan Calheiros (PMDB) confirmou que os
recursos que faltavam para a manuteno
dos 170 leitos e Unidade de Terapia Intensiva existentes no local, no valor de R$
24 milhes, sendo R$ 2 milhes ao ms,
esto assegurados pelo Ministrio da Sade. O convnio foi publicado no Dirio
Oficial da Unio (27/07) 136.
No Rio de Janeiro, do total de mais R$
500 milhes gastos pela Secretaria Estadual de Sade s com medicamentos e
68 setembro de 2011

material mdico-hospitalar para hospitais

e UPAs em 2009, 13,7% correspondem a
compras feitas sem licitao, sob a alegao de que eram aquisies emergenciais.
Por causa disto, o governo pagou um
preo mais alto pelos produtos. [...] O levantamento, feito com base em dados do
Sistema Integrado de Administrao Financeira Para Estados e Municpios (Siafem), por meio de notas de empenho de
2009, mostra que a secretaria dispensou
a licitao em compras que somam R$
81.116.902. Entre os produtos que constam da lista de compras emergenciais esto um antibitico, um anticoagulante, um
analgsico e at gaze usada em curativos,
todos adquiridos a preos muito acima
dos normalmente cobrados no mercado.
Em novembro do ano passado, a Secretaria de Sade comprou - sem licitao - o
antibitico levofloxacino 5 miligramas,
em bolsa de 100 mililitros, por R$ 19,20 a
unidade. Dois meses antes, numa concorrncia pblica, a prefeitura de Porto Alegre havia pagado R$ 10,86 pelo mesmo
produto. O estado do Rio pagou 77% a
mais. No mesmo ms, o frasco de 10 mililitros de dipirona sdica 500 miligramas
saiu a R$ 0,90 para a Secretaria. Em junho
do mesmo ano, o medicamento - na mesma apresentao - custou R$ 0,37 para a
Prefeitura de Maring, no Paran. [...] Enquanto o percentual de compras sem licitao da Secretaria de Sade de 13,7%,
em outros estados a situao bem diferente. No Paran, segundo a Secretaria de
Sade, foram 5%. Em Pernambuco, apenas 2%. No Rio Grande do Sul, a Secretaria informou que desde 2007 no dispensa
licitao em nenhuma compra de material
e medicamentos. Todas as compras feitas
pela Secretaria foram autorizadas pelo
ento subsecretrio de Sade, Cesar Romero Vianna Jnior. Ele foi exonerado
depois do escndalo de superfaturamento
no contrato de manuteno de carros de
combate dengue. Csar Romero primo
de Vernica Vianna, mulher do secretrio
estadual de Sade, Srgio Crtes.137
O mdico Carlos Mauricio Medina
Gallego deixou a Colmbia para se tornar um empreendedor de sucesso no Rio.
Alm da cirurgia plstica, sua especialidade so as licitaes. Desde 2003, durante o governo Cesar Maia, at 2010, j na
gesto Eduardo Paes, empresas e instituies que ele representou receberam cerca
de R$ 147 milhes com contratos de prestao de servios para a prefeitura e cole-

cionaram suspeitas de irregularidades [...]

recentemente Gallego voltou suas atenes para o Programa Sade de Famlia,
uma das prioridades do atual governo. E
no incio deste ano venceu mais uma: presidindo a organizao social Associao
Global Solues em Sade, Gallego assinou um contrato de R$ 25 milhes para
gerir o programa por dois anos na rea
do Centro. No currculo do empresrio,
h uma fundao considerada ilegal pelo
Ministrio Pblico estadual, dois inquritos abertos contra uma cooperativa de
mdicos que ele presidia e a suspeita de
utilizao de laranjas numa de suas empresas, como o caso de um ex-vendedor
de cachorros-quentes do interior de Minas
Gerais.
O suposto aparelhamento de suas
instituies com laranjas liga o colombiano pequena Cataguases (MG) [...],
o ambulante Helio Teixeira Amncio
aparecia como scio da empresa Qualidade Total Operadora de Recursos Humanos, cujos contratos Gallego assinou
entre novembro de 2005 e dezembro de
2008. A firma recebeu R$ 55 milhes em
cinco anos para fornecer vigilantes a unidades hospitalares do Rio. Outro scio,
Edmar Jose Messias, declarou como endereo uma comunidade de baixa renda
em Cataguases. A prefeitura abriu um
sindicncia para apurar o caso. Na Junta
Comercial, Hlio Teixeira tambm figura
como diretor da Medicalcoop, que at o
final do ano passado fornecia mdicos a
unidades de sade. Em janeiro de 2009,
a cooperativa foi alvo de revolta de pacientes na Zona Oeste, que sofriam com
a falta de profissionais. A emergncia do
Hospital Loureno Jorge, na Barra, chegou a fechar por duas horas, por falta de
plantonistas no dia 26 de janeiro de 2009.
O MP estadual tem dois procedimentos
abertos para investigar a legalidade da
contratao da cooperativa, que recebeu
cerca de R$ 89 milhes da prefeitura de
acordo com o Tribunal de Contas do Municpio, R$71 milhes sem licitao. [...]
Com os problemas no servio da cooperativa, o mdico Carlos Mauricio Medina Gallego passou a integrar o conselho
administrativo de uma fundao. A Rmulo Arantes foi contratada no final do
ano passado, sem licitao, para fornecer
mdicos e enfermeiros a postos de sade.
[...] A Provedoria de Fundaes do MP
estadual considerou a fundao irregular por no prestar contas, no fornecer
Cadernos de Sade

dados nem contratar auditoria h cinco

anos. A prefeitura cancelou o contrato de
R$20 milhes que firmava com a instituio.138
A conquista do primeiro contrato da
Associao Global Solues em Sade
aconteceu 11 meses aps sua fundao.
Criada em abril de 2009, seu nome apareceu no Dirio Oficial de 8 de maro deste ano. A entidade surgiu a partir de uma
outra instituio: o Instituto Assistencial
Mundo Melhor, ONG tambm comandada pelo mdico Carlos Mauricio Medina Gallego. Ento presidente do Mundo
Melhor - contratado pelo municpio, em
2007, para implantar a estratgia do Programa Sade de Famlia -, Gallego assinou a ata da reunio em que o instituto
mudou de nome e de categoria. No dia
13 de abril de 2009, mantendo o mesmo
CNPJ, a entidade passou a se chamar Global Sade e se habilitou qualificao de
organizao social, sem fins lucrativos.
Um ms mais tarde, a Cmara dos Vereadores aprovou a lei 5.026, que dispe
sobre as organizaes sociais (OS). A mudana na legislao abriu caminho para
que algumas secretarias municipais, como
a de Sade, passassem a terceirizar seu
servios por intermdio de OSs - caminho
aberto para mais uma vitria de Gallego.
O novo acordo firmado com a prefeitura
prev que a Global desenvolva o Sade de
Famlia, fornecendo no mnimo 25 equipes mdicas e dez de sade bucal para
Catumbi, Caju, Mangueira, Rio Comprido, Estcio, Cidade Nova e Paquet, entre fevereiro deste ano e o mesmo ms de
2012. A Secretaria municipal de Sade informou que a Global passou por uma avaliao e apresentou toda a documentao
exigida pela Comisso de Qualificao de
Organizaes Sociais (Coquali), rgo ligado Procuradoria Geral do Municpio e
s secretarias de Fazenda e Casa Civil. 139
- A Organizao Social contratada
pela prefeitura do Rio para gerenciar
profissionais e executar o Programa
Sade da Famlia nas regies da Tijuca,
Jacarepagu, Barra da Tijuca e Iraj est
sendo acusada, no Paran, de desvio de
R$ 300 milhes nos cofres pblicos. [...]
Segundo investigao conjunta da Controladoria Geral da Unio, Ministrio
Pblico, Polcia Federal e Receita Federal, o Centro de Apoio a Profissionais
(Ceap), que rendeu R$ 1 bilho em cinco
anos, fazia parcerias com as prefeituras
e desviava pelo menos 30% do valor. O
Cadernos de Sade

esquema teria ramificaes no Paran,

So Paulo, Gois, Maranho e no Par.140
O Ministrio Pblico Estadual do RJ,
instaurou um inqurito para investigar denncias sobre fraudes na aquisio de remdios e insumos para Hospitais e Unidades de Pronto Atendimento UPAs. De
acordo com o jornal O Globo, foram
gastos mais de R$ 500 milhes com medicamentos e material mdico-hospitalar
para hospitais e UPAs em 2009. 13,7% do
montante, correspondem a compras feitas sem licitao, sob a alegao de eram
aquisies emergenciais.141
Essas denncias comprovam, por si s,
a existncia de fraudes nas Organizaes
Sociais de Sade. fato que a dispensa de
licitao garantida s OSs para compra de
material e cesso de prdios abre precedentes para o desvio do errio pblico, havendo uma violao frontal ao princpio
da Moralidade na Administrao Pblica.
A populao tem sido prejudicada com
as OSs, visto que a Lei 9.637/98 no contempla os controles prprios do regular
funcionamento da Administrao Pblica
e no se prev sequer o Controle Social;
desconsidera a deliberao do Conselho
Nacional de Sade n 001, de 10 de maro
de 2005, contrria terceirizao da gerncia e da gesto de servios e de pessoal
do setor sade, assim como, da administrao gerenciada de aes e servios, a
exemplo das Organizaes Sociais (OS)
[...].
No que diz respeito falta de compromisso com a populao usuria do Sistema nico de Sade, constata-se que esta
a que mais tem sofrido com o desmonte
do sistema; pois, com a privatizao, se
oferece um grande risco para a efetivao
dos direitos sociais, ameaando assim a
quebra do que foi conquistado legalmente, fruto de lutas sociais: o direito sade.
O sucateamento dos servios pblicos tem
acelerado nos estados e municpios que
implantaram as OSs, onde j se constata
a quebra de acesso aos servios de sade.
Em So Paulo, o Programa Sade da
Famlia (PSF), somente em 2009, deixou
de atender 700 mil pessoas. A prestao
de contas apresentada pela Secretria Municipal de Sade mostra que h 4,1 milhes de pacientes cadastrados atualmente
na lista municipal; j, em 2008, haviam
4,8 milhes. Porm, a capital do estado
atualmente conta com 1.184 equipes de
PSFs, enquanto em 2008 haviam 1.224.

Entretanto, segundo dados do Ministrio

da Sade, o nmero de equipes cadastradas so ainda menores (nos registros do
Governo Federal s existem 960 equipes
cadastradas)142. A partir desses dados verifica-se que a agilidade no poder ser obtida na lgica dessas OSs; pois, o nmero
de famlias so, visivelmente, desproporcionais ao nmero de equipes de PSFs.
E isto, no apenas com relao a pequena
quantidade de equipes, mas tambm, pelas equipes estarem diminuindo ao passo
em que a populao vai aumentando.
Por outro lado, uma das justificativas
para que os governos implantem Organizaes Sociais a de que elas daro maior
agilidade nos servios prestados comunidade. Entretanto, os fatos demonstram
o contrrio quando se verifica que pacientes continuam a esperar durante mais
de trs horas na fila por um atendimento
em hospitais e prontos-socorros na capital paulistana; onde a demora em trs
prontos-socorros de hospitais gerenciados
por organizaes sociais chegou a ultrapassar trs horas. Exemplos concretos
do descaso das OSs so os da gestante
Vilma Costa Oliveira, 31 anos, chegou s
9h no hospital de Pedreira e aguardava
em p at as 12h a deciso de transferncia. Enquanto que no hospital do Itaim
Paulista, parentes da aposentada Lindalva
Bernarda Vital, 68, que tem cncer, foram
obrigados a carreg-la at o atendimento
por falta de uma cadeira de rodas 143.
Os problemas trazidos com a adoo
das OSs como modelo de gesto em So
Paulo so constatados na avaliao de
350 mil usurios do SUS de So Paulo,
efetuada pela prpria Secretaria de Estado da Sade (SES) e cuja publicao s
foi divulgada (tardiamente) aps esforos
oriundos de vrias instituies e entidades
vinculadas Sade no Estado, alm de alguns rgos de imprensa (http://www.saude.sp.gov.br/content/vuuecrupru.mmp).
Resumidamente, a maior parte desses
cidados relata ausncia de vacinas do calendrio bsico em diversas unidades de
sade da SES, analgesia durante o parto
realizada com panos quentes e a demora
absurda na realizao de diversos exames
complementares.144
Em dezembro de 2010, o governo estadual de So Paulo aprovou na Assemblia Legislativa o projeto de lei que permite que at 25% dos atendimentos de
hospitais de alta complexidade do Estado, terceirizados para Organizaes Sosetembro de 2011 69

ciais, possam ser destinados a convnios

com planos privados de sade. Isso significa que os hospitais geridos por OSs
passaro a atender usurios tanto do Sistema nico de Sade - SUS, como tambm de planos de sade privados. O Ministrio Pblico se coloca contra esse PL
e afirma que isso aumentar as filas do
SUS. Os usurios temem que os atendimentos sejam preferenciais para aqueles
usurios dos planos privados, como vem
acontecendo em outras instituies que
j adotaram o mtodo, como o caso do
Instituto do Corao Incor, pertencente
ao Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP.145
Em Alagoas: No municpio de Santana
do Ipanema, paciente acusa mdico de cobrar por Raio-X no Hospital Clodolfo Rodrigues, gerido pela OS Instituto Pernambucano de Assistncia Sade (Ipas). O
usurio tambm reclamou dos maus tratos
que sofreu. Segundo Joelton Soares Melo,
os funcionrios do hospital se negaram a
atend-lo. Quando cheguei, fui tratado
feito um cachorro, esperei mais de 40 minutos e, durante esse tempo, nem gua e
remdios eles me deram [...] Quando pedi
o raio-X ele [o mdico] disse o seguinte:
- Voc vai querer um raio-X? Pois voc
vai ter que pagar. Aqui assim, relata. 146
Todo o exposto s vem reforar o
quanto essas Organizaes vm prejudicando a populao usuria com a oferta de
servios ineficientes e sucateados, mesmo
recebendo mais recursos pblicos para
geri-los que as unidades de sade pblica.
OS trabalhadores tm sido prejudicados com as OSs, atravs da eliminao
de concurso pblico para contratao de
pessoal, abrindo um precedente para o
clientelismo nesta contratao, bem como
para a precarizao do trabalho frente
flexibilizao dos vnculos, alm da formao de currais eleitorais em diversos
estados e municpios do pas, suprimindo
o carter democrtico do concurso pblico e a meritocracia.
De acordo com o Parecer aprovado
na 150 Reunio Ordinria do Conselho
Nacional de Sade, realizada nos dias
11, 12 e 13 de janeiro de 2005, sobre as
OSs: A possibilidade de cesso de servidores pblicos com nus para a origem
(rgo do Poder Pblico), prevista na Lei
que instituiu as OSs totalmente inconcebvel luz dos princpios mais elementares do Direito, assim como obrig-los
70 setembro de 2011

prestao de servios a entidades privadas, quando foram concursados para

trabalharem em rgos pblicos. (pgina
12) Os Servidores Pblicos, cedidos s
OSs, continuaro vinculados aos seus rgos de origem, integrando um Quadro
em Extino, desenvolvendo atividades para o setor privado; (Captulo VI,
item d, pg. 18) Com as OSs e as OSCIP, vislumbram-se a implementao da
terceirizao de servios pblicos como
regra e o fim do Concurso Pblico como
forma democrtica de acesso aos Cargos
Pblicos; (Captulo VI, item e, pg. 18),
Desprofissionalizao dos Servios, dos
Servidores Pblicos e desorganizao do
processo de trabalho em sade; (Captulo VI, item f, pg. 18), e a Flexibilizao
dos contratos de trabalho. (Captulo VI,
item g, pg. 18)147
Os trabalhadores esto sendo prejudicados principalmente no que diz respeito
aos direitos trabalhistas e vantagens, absorvidos nos regimes jurdicos dos servidores quais sejam: Vencimentos Garantidos por lei, conforme planos de cargos
e salrios prescritos pela lei 8.142/90 do
SUS; Taxao do recebimento de salrio
nunca inferior ao mnimo nacional; Garantia de isonomia salarial de acordo com
nvel de escolaridade, cargos assemelhados e complexidade da funo.
Em So Paulo, nas OSs os trabalhadores da sade relatam instabilidade e
assdio moral: [...] Acho que sumiu a
qualidade, aquela ideia da sade pblica
com um sentimento mais integral e transdisciplinar, avalia uma enfermeira que j
passou por diversas OSS na cidade de So
Paulo e prefere no se identificar. Voc
tem que atingir a meta, alm de fazer o
trabalho administrativo e ainda fazer os
projetos que a OSS quer para ter mais visibilidade, como de reciclagem. Tudo isso
em um tempo recorde e muito centrado
em patologia. Por exemplo, a populao
num local pode ter o maior risco para sua
sade por uso de drogas e isso no vai importar, as metas so focadas em hipertenso, diabetes, gestantes, crianas e idosos.
Os nmeros esto muito longe da realidade, conta. No caso da enfermeira, cuja
equipe se enquadra no Programa Sade
da Famlia, pedido 192 consultas e 32
visitas mensais, enquanto dos mdicos
que trabalham com ela so requeridas 400
consultas/ms e 42 visitas domiciliares.
Vira realmente um mercado, assim como
o McDonalds, tem o funcionrio do ms,

aquele que mostrou mais nmeros, mesmo que ele no tenha trabalhado de acordo com as necessidades da populao. E
se voc questiona, pode ser demitido, tenho vrios amigos que perderam o emprego. O assedio moral muito grande. Ela
relata casos de racismo e presses para
que profissionais no tornassem pblicos
os problemas dentro da OSS para no haver um marketing negativo para a gestora.
As denncias relatadas j haviam sido
alvo de investigao em 2007, numa subrelatoria da CPI da Sade realizada pela
Assemblia Legislativa de So Paulo. O
relatrio final da Comisso, de autoria
do deputado estadual Hamilton Pereira
(PT), afirma: A gesto por cumprimento
de metas, por processos e por produtividade utilizados nas Organizaes Sociais
gera uma situao de instabilidade para os
trabalhadores por elas contratados ocasionando uma superexplorao. [] Outra
questo grave foi o problema de quarteirizao, a terceirizao ou contratao de
empresas por parte das OSs, encontradas
em todos os hospitais [] Diante do quadro apurado, constata-se que o chamado
melhor desempenho dos Hospitais geridos por Organizaes Sociais de Sade
pouco significam na prtica. A concluso
a que se chega, na presente questo, que
o frgil controle do Estado sobre essas entidades e sobre a execuo da assistncia
sade, aliada grave precarizao do
trabalho nas OSs, justifica a necessidade de um processo de reverso da gesto
[].148
Por conta da terceirizao da sade
pblica paulistana, o vrus da dengue encontrou um grande apoio governamental.
Minimizando a atuao das Unidades Bsicas de Sade (UBS) na preveno de diversos problemas de sade, subestimando
o fator pluviomtrico e seu poder disseminador de doenas, a Prefeitura Municipal
de So Paulo demitiu centenas de agentes de combate s zoonoses, essenciais
para o controle da doena, prejudicando
os trabalhadores da sade e a tambm a
prpria populao. No bastasse tamanho
descaso, a responsabilidade pelo aumento de quase 4000% no nmero de casos de
dengue na cidade debitada na conta da
populao que no est altura da arquitetura inovadora do tucanato. Sem contar
os assombrosos ndices de contaminao
nas cidades de So Jos do Rio Preto e Ribeiro Preto. Dando continuidade a esse
sucateamento, Serra ainda em seu manCadernos de Sade

dato delegou s OSS a administrao de

diversas UBS, prejudicando, a insero das
equipes de Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) no Estado de So Paulo, onde podemos encontrar um enorme vcuo no mapa
brasileiro no que diz respeito sua efetiva
implementao. A saber, as equipes de ESF
so inseridas tendo em vista, basicamente,
o contingente populacional a ser atendido.
Com base nisso, So Paulo deveria ser o
Estado com maior nmero de equipes
justamente o contrrio ao que se constata
na realidade. Contudo, muito embora essa
mistura de hipocrisia e obscurantismo seja
maquiada pela grande imprensa ao divulgar os feitos tucanos na rea da sade, contra ela existem fatos concretos e objetivos
que precisam ser vistos e criticados pela
prpria populao.149
Em Nova Odessa, municpio do estado de So Paulo, centenas de servidores
pblicos municipais, foram levado a erro
e pediram demisso para serem contratado s pelas OSs. Com o cancelamento
dos contratos, eles ficaram sem emprego.
Outras centenas de pessoas que foram
classificadas em concursos pblicos para
atuarem nas reas de sade e educao
tambm foram prejudicadas com a contratao de funcionrios direto pela OSs
[...] Um dos argumentos utilizados para a
implantao do sistema de OS para gerir a
sade pblica de Americana, que ir regularizar, com a transferncia para a OS,
a situao dos servidores da Fusame que
esto com contrato de trabalho irregular.
Isto no verdade. Pelo contrrio, a transferncia desses servidores para a OS ir
agilizar o processo de perda de emprego,
assim como ocorreu com os servidores de
Nova Odessa [...] Na realidade, as organizaes sociais no tm nenhuma obrigao de contratar por nenhuma das formas
que a legislao prope. Pode contratar da
maneira que elas bem entenderem. Isso
um problema, pois ela contorna toda a
legislao trabalhista desde os anos 30,
quando conseguimos conquistar esse direito, ento, estamos diante de um retrocesso de mais de 70 anos.150
No Rio de Janeiro, no apagar das luzes
de 2009, a Secretaria de Sade do Estado
do Rio lanou um novo prego eletrnico
para contratar mo de obra terceirizada e
mudar a gesto das UPAs e demais unidades de sade do Rio. Sob o argumento de
que a administrao pblica ineficiente,
a soluo para a atual crise aponta para a
incorporao da competncia do setor
Cadernos de Sade

privado e a responsabilizao dos servidores pblicos, como se eles tivessem o

poder de mando de quem est no Executivo. A maioria desses servidores no tem
qualquer influncia no processo decisrio.
Ora, se o administrador no se sente competente, por que no renuncia ao cargo e
se convocam novas eleies, abrindo espao para pessoas com capacidade para
tal? Hoje, 50% dos 10.807 mdicos da
rede estadual so compostos por mo de
obra precria e a evaso resulta da falta
de estmulo, diante de salrios aviltantes
e congelados h mais de 13 anos. O modelo proposto, que viola a Constituio,
repete medidas fracassadas adotadas por
outras gestes. O lado bom para o governo a manuteno do congelamento dos
salrios dos estatutrios e aposentados e o
pagamento de salrios maiores para no
concursados terceirizados. Outra vantagem que, ao delegar a terceiros a funo que cabe ao Estado, ele se exime das
responsabilidades jurdicas decorrentes
da crise. Recente deciso do STF reiterou
o art. 37 da Carta Magna, vedando projetos semelhantes. Aprovado em lei, desde
2002, e at hoje no implantado, o plano
de cargos e salrios da sade solucionaria o problema salarial, j que os salrios
equivaleriam a cerca de cinco vezes mais
que os pagos atualmente.151
Portanto, esse processo de Privatizao via terceirizao da gesto e dos
servios pblicos apresentado pelas
Organizaes Sociais claramente um
ataque aos direitos trabalhistas e sociais
conquistados historicamente pela populao; e que trazerem consigo um sistema de sade fragmentado referente s
prestaes de Servios em Sade; alm
de abordar um escasso quadro tcnico de
trabalho falho e ineficiente prejudicando
assim os usurios.
Enfim, a Lei 9.637/98, que instituiu
as OSs, prev a extino do rgo pblico responsvel por reas sociais decisivas - Sade, incluindo os Hospitais Universitrios, Assistncia Social, Cultura,
Desporto, Cincia e Tecnologia, Meio
Ambiente, Previdncia Complementar do
Servidor Pblico, Comunicao Social,
e promoo do Turismo, entre outras - e
a absoro de suas atividades por uma
entidade privada, qualificada como OS.
Isso significa a transferncia da gesto e
das atividades das polticas pblicas para
o setor privado, mediante repasse de recursos financeiros, de equipamentos, de

instalaes pblicas e de pessoal, nas

reas atravs das quais o Estado viabiliza
(ou inviabiliza) os direitos sociais garantidos legalmente, subtraindo at mesmo
aos Tribunais de Conta a prerrogativa
constitucional de fiscalizar os resultados
e a economicidade dessas apropriaes
de recursos pblicos. Portanto, a privatizao dos servios pblicos nessas reas
constitui-se uma grande ameaa garantia desses direitos fundamentais sociais.
Diante dos fatos aqui elencados, que
demonstram o quanto nefasta para a Sociedade e o Estado brasileiros a implantao das OSs, a Frente Nacional contra
a Privatizao da Sade solicita que os
Excelentssimos Ministros do Supremo
Tribunal julguem PROCEDENTES os
pedidos contidos na ADI 1.923/98.
Anotaes
122 ABEPSS (Associao Brasileira de
Ensino e Pesquisa em Servio Social);
ANDES-SN (Sindicato Nacional dos Docentes das Instituies de Ensino Superior);
ASFOC-SN (Sindicato dos Trabalhadores da
FIOCRUZ); CMP (Central de Movimentos
Populares); CFESS (Conselho Federal de
Servio Social); CSP-CONLUTAS (Central
Sindical e Popular); CTB (Central dos Trabalhadores e Trabalhadoras do Brasil); Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina,
Enfermagem e Servio Social; FASUBRA
(Federao dos Sindicatos dos Trabalhadores das Universidades Pblicas Brasileiras);
FENASPS (Federao Nacional dos Sindicatos de Trabalhadores em Sade, Trabalho,
Previdncia e Assistncia Social); FENTAS
(Frum das Entidades Nacionais de Trabalhadores da rea da Sade); Frum Nacional
de Residentes; Intersindical (Instrumento de
Luta e Organizao da Classe Trabalhadora
e Instrumento de Luta, Unidade da Classe e de Construo de uma Central); MST
(Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem
Terra); Seminrio Livre pela Sade; os Fruns de Sade j existentes (Rio de Janeiro,
Alagoas, So Paulo, Paran, Londrina, Rio
Grande do Norte, Distrito Federal, Pernambuco, Minas Gerais, Cear, Rio Grande do
Sul, Paraba); os setoriais e/ou ncleos dos
partidos polticos (PSOL, PCB, PSTU, PT e
PC do B); Consulta Popular e projetos universitrios (UERJ Universidade do Estado
do Rio de Janeiro; UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro; UFF Universidade
Federal Fluminense; UFAL Universidade
Federal de Alagoas; UEL Universidade Estadual de Londrina; EPSJV/FIOCRUZ Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
da FIOCRUZ; CESTEH/ENSP/FIOCRUZ Centro de Estudos da Sade do Trabalhador
e Ecologia Humana da Escola Nacional de
setembro de 2011 71

Sade da FIOCRUZ; UFPB Universidade

Federal da Paraba; USP- Universidade de
So Paulo).
123 Correio, 11/05/2010. Disponvel em:
http://www.correio24horas.com.br/noticias/
detalhes/detalhes-4/artigo/policia-federal-fazoperacao-contra-desvio-de-dinheiro-publico/
124 Estado, 23/03/2009. Disponvel em:
http://www.estadao.com.br/noticias/geral,fimde-contrato-na-saude-ameaca-atendimentoem-sp,343314,0.htm
125 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff1008201001.htm
126 Folha de So Paulo, 31/08/2009. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff3108200901.htm
1267 Folha de So Paulo, 12/08/2010. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/
cotidiano/781750-entidade-paga-firma-defilho-de-diretor-com-verba-publica-em-sp.
shtml
128 Fonte: Agora 1/3/2010
129 Folha de So Paulo, 10/08/2010. Disponvel em: http://www1.folha.uol.com.br/fsp/
cotidian/ff1008201001.htm
130 venda OSCIPs, as ONGs com selo
de qualidade, 14/06/2011. Disponvel
em:
http://oglobo.globo.com/pais/noblat/
posts/2011/06/14/a-venda-oscips-as-ongscom-selo-de-qualidade-386313.asp
131 Rede Brasil Atual, 04/08/2010. Disponvel em: http://www.redebrasilatual.com.
br/temas/politica/2010/08/terceirizacao-e-oautorreconhecimento-da-incapacidade-de-gestao-diz-pesquisador/
132 Disponvel em http://www.carta-

maior.com.br/templates/materiaMostrar.
cfm?materia_id=17221
133 Vi o Mundo, 21/06/2011. Disponvel
em:
http://www.viomundo.com.br/denuncias/hospitais-publicos-de-sp-gerenciadospor-oss-a-maioria-no-vermelho.html?utm_
source=twitterfeed&utm_medium=facebook
134 Assessoria de Comunicao Social do
Ministrio Pblico da Bahia/ASCOM/MP,
08/01/2010. Disponvel em: http://www.
mp.ba.gov.br/visualizar.asp?cont=2035
135 Extrado de: Poder Judicirio do Rio
Grande do Norte - 17 de Junho de 2011.
136 Serto 24 Horas, 08/08/2010. Disponvel
em:
http://www.sertao24horas.com.br/site/index.php?view=article&catid=81%3Asanta
na-do-ipanema&id=999%3Asecretaria-desaude-cancela-contrato-com-organizacaosocial-apos-denuncia-do-sertao24horas&option=com_content&Itemid=29
137 Disponvel em: http://oglobo.globo.com/
rio/mat/2010/07/12/saude-gastou-81-milhoessem-licitacao-em-2009-917131040.asp
138 Trecho de artigo escrito por Jorge Darze,
presidente do Sindicato dos Mdicos do Rio
de Janeiro, publicado pelo Jornal O Globo em
04/01/2010.
139 Parte de artigo escrito por Gabriel Mascarenhas, publicado no jornal O Globo em
22/05/2010. Disponvel em: http://oglobo.
globo.com/rio/mat/2010/05/21/instituicoesde-medico-colombiano-receberam-147-milhoes-da-prefeitura-do-rio-em-contratos-sobsuspeita-916655277.asp
140 Parte de artigo escrito por Gabriel Mascarenhas, publicado no jornal O Globo em

22/05/2010. Disponvel em http://oglobo.

globo.com/rio/mat/2010/05/21/instituto-demedico-colombiano-mudou-de-categoria-ummes-antes-de-lei-ser-aprovada-916656033.asp
141 Estado do Rio, 13/07/2010. Disponvel
em: http://www.sidneyrezende.com/editoria/
estadodorio.
142 Dados encontrados em: http://www.agora.
uol.com.br/saopaulo/ult10103u665995.shtml
143 Matria disponvel em: http://www.agora.
uol.com.br/saopaulo/ult10103u618231.shtml
144 Carta Maior, 01/09/2010. Disponvel em:
http://www.cartamaior.com.br/templates/materiaMostrar.cfm?materia_id=16928
145 Estado, 13/01/2011. Disponvel em:
www.estado.com.br
146 Alagoas na Net, 03 de fevereiro de 2011.
Disponvel em:
http://www.alagoasnanet.com.br/site/index.
php?p=noticias_ver&id=4311
147 Disponvel em: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:Q0Zw
50JrDnoJ:conselho.saude.gov.br/docs/Parecer/perecer.doc+oss+e+ocips&cd=1&hl=ptBR&ct=clnk&gl=br&client=firefox-a
148 Artigo publicado na edio de setembro da
revista Caros Amigos Dbora Prado. Disponvel em: http://forumpopulardesaude.com.br/
site/?p=101
149 Agncia Carta Maior, 26/07/2010. Disponvel em: http://www.cartamaior.com.br/templates/materiaMostrar.cfm?materia_id=16821
150 Matria Disponvel em: http://www.sspma.com.br/novo/jornal.pdf
151 Trecho de artigo publicado pelo jornal O
Dia em 25/05/2010.

Projeto Polticas Pblicas de Sade

72 setembro de 2011

Cadernos de Sade

3.2

Agenda para a sade152

A Frente Nacional contra a Privatizao da Sade composta por diversas entidades, movimentos sociais, fruns de sade, centrais sindicais, sindicatos, partidos
polticos e projetos universitrios tem por
objetivo defender o SUS pblico, estatal,
gratuito e para todos, e lutar contra a privatizao da sade e pela Reforma Sanitria formulada nos anos 1980 .
Os avanos alcanados com o Sistema
nico de Sade (SUS) nos seus 22 anos
de existncia esto ameaados pela histrica correlao de foras entre os interesses do setor privado que defende a sade
como mercadoria e fonte de lucro, e os
interesses dos setores progressistas organizados na sociedade civil que defendem
a sade como direito de todos e o seu carter pblico. O SUS tem sido desvalorizado na sua raiz: o seu carter pblico e
o acesso universal. A lgica do fortalecimento do setor privado na oferta de servios de sade tem prevalecido por dentro
do SUS, via aumento de contratualizaes
de servios privados de sade e repasse da
gesto para entidades privadas, e no livre
mercado, demonstrado pelo crescimento

das operadoras de planos e seguros privados de sade e de seus usurios.

A Frente retoma como fonte unificadora de lutas, a mesma motivao que
deu sustentao s lutas travadas pelo
Movimento Sanitrio nos anos 1980: o
combate privatizao da sade, pondo
em cheque os novos modelos de gesto
Organizaes Sociais (OSs), Organizaes da Sociedade Civil de Interesse
Pblico (OSCIPs), Fundaes Estatais de
Direito Privado, Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares S.A que promovem a entrega de patrimnio, bens, servios, servidores e recursos pblicos para
entidades privadas. Entendemos que essa
privatizao ao transformar a sade da populao em mercadoria avilta o trabalho
dos profissionais de sade ao comprometer sua relao com os usurios do sistema, compromete a qualidade da ateno
prestada a populao e ameaa a concretizao do direito a sade.Todo sistema de
sade baseado na privatizao apresenta
custos crescentes e elevados agravados
pela corrupo dos agentes privados que
cobiam o patrimnio pblico.

A agenda da Frente Nacional contra a

Privatizao da Sade apresenta algumas
questes que dificultam a implantao do
SUS pblico, Estatal, gratuito, universal
e de qualidade e destaca algumas propostas para a garantia do direito sade , em
cinco eixos estruturantes: Determinao
Social do processo sade e doena: sade
no contexto mais amplo das desigualdades sociais; Gesto e Financiamento da
rede pblica estatal de servios de sade;
Modelo Assistencial que garanta o acesso
universal com servios de qualidade, priorizando a ateno bsica com retaguarda
na mdia e alta complexidade; Poltica de
Valorizao do Trabalhador da Sade e
Efetivao do Controle Social.

1) Determinao social do
processo sade e doena:
Sade no contexto mais
amplo das desigualdades
sociais
Aponta-se a necessidade de resgatar
o conceito de determinao social do
processo sade e doena tal como o Movimento de Reforma Sanitria. Isto vai

implicar em inserir a sade no contexto

mais amplo das lutas para supresso das
desigualdades sociais, com prospeco
socialista, sem perder de vistas as mediaes desse processo no cotidiano das
prticas da sade, ou seja, articular as
lutas pela sade s lutas por outra sociedade.
Existe uma tendncia de anlise em
curso de minimizar o enfrentamento da
referida determinao diminuio das
iniqidades em sade. Esta tendncia
expressa no Relatrio Final da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade, de 2008, que reduz estes
determinantes a um determinismo de
fatores sociais, diferente da concepo
mais ampla da Reforma Sanitria que
relaciona o processo sade e doena ao
desenvolvimento das foras produtivas
e as relaes de explorao que existem
na sociedade.
Neste sentido, apontamos como principais problemas para a implantao do
SUS:
Reduo dos princpios tico-polticos do Projeto de Reforma Sanitria, o
que restringe a possibilidade de enfretamento efetivo das desigualdades sociais.
Manuteno do quadro de ampla desigualdade social nas condies de vida e
sade.
A subordinao das polticas pblicas, sobretudo as sociais, lgica macroeconmica de valorizao do capital financeiro, restringindo os direitos sociais e
ampliando o espao do mercado.
No viabilizao da Seguridade Social, inscrita na Constituio Federal de
1988, que prope uma poltica de proteo social universal, democrtica e participativa.
Falta de articulao entre as trs esferas de governo no que tange aos objetivos
e diretrizes para as polticas de proteo
social.
Propostas
Articulao da Reforma Sanitria a
um projeto de transformao social de radicalizao da democracia com real deslocamento do poder em direo s classes
trabalhadoras, valorizando o conceito de
74 setembro de 2011

conscincia sanitria.
Concepo de sade, enquanto dimenso essencial vida, que considera
os seus determinantes sociais e econmicos - a alimentao, a moradia, o
saneamento bsico, o meio ambiente,
o trabalho, o acesso a terra para quem
nela trabalha, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens
e servios essenciais (Art. 3 da Lei
8.080/90) -, relacionando qualidade de
vida da populao. Para se ter sade na
sua plenitude exige-se uma Poltica de
Estado comprometida com um modelo
econmico e social que acabe progressivamente com as desigualdades sociais e
com a destruio do meio ambiente, em
funo da acumulao de riqueza sem
precedentes de uma minoria que detm
o poder econmico e manipula o poder
poltico.
Articulao e apoio s lutas vinculadas s condies concretas de sade dos
trabalhadores, como trabalho, educao,
moradia, transporte, reforma agrria, entre outros.
Defender o servio de sade como
servio de relevncia pblica, no se
constituindo como objeto de transao no
mercado.
Mudana da poltica macroeconmica com a definio de uma poltica que
garanta os direitos sociais atravs dos seguintes mecanismos:
Suspenso do pagamento da dvida e
pela auditoria da mesma.
Apoio a campanha A dvida no acabou e quem est pagando voc!
Regulamentao do imposto sobre as
grandes fortunas, como fonte para a Seguridade Social.
Contra a proposta de Reforma Tributria do governo. Por uma Reforma Tributria progressiva com manuteno do
Oramento da Seguridade Social e suas
fontes especficas.
Aplicao da CSLL (Contribuio
Social sobre o Lucro Lquido) para as instituies financeiras.
Defesa da Seguridade Social possibilitando polticas sociais intersetoriais que
assegurem os direitos relativos sade,
assistncia social e previdncia social.
Convocao da Conferncia Nacional de Seguridade Social e recriao do
Conselho Nacional de Seguridade Social.

2) Gesto e Financiamento
da rede pblica estatal de
servios de sade
Ressalta-se a tendncia em curso do
fundo pblico ser colocado a servio do
financiamento do setor privado, seja atravs da compra de servios privados pela
rede pblica, por meio de convnios, em
detrimento da alocao de recursos pblicos na ampliao dos servios pblicos,
seja atravs do repasse da gesto, patrimnio, bens, servios, servidores e recursos pblicos para entidades privadas com
os denominados novos modelos de gesto OSs, OSCIPs, Fundaes Estatais
de Direito Privado, Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares S.A. Tendncia que
est coerente com as recomendaes dos
organismos financeiros internacionais,
dentro do programa de ajuste estrutural,
de fortalecimento do setor privado na
oferta de servios de sade. Neste sentido, as funes do Estado deveriam ser
de coordenar e financiar as polticas
pblicas e no de execut-las, de acordo
com o modelo de administrao pblica
gerencial proposto, desde o governo de
Fernando Henrique Cardoso, atravs do
Ministrio da Administrao Federal e
Reforma do Estado (MARE).
A Frente compreende que os problemas existentes no campo da gesto do
SUS no se resolvem atravs de novos
modelos de gesto, mas assegurando as
condies materiais necessrias para a
efetivao do modelo de gesto preconizado pelo SUS. Isto implica na necessidade de mais recursos para ampliao dos
servios pblicos com gesto pblica estatal e controle social efetivo.
Problemas
Gastos pblicos influenciados pela
lgica do mercado e modelos gerenciais
privatizantes.
Ampliao de servios de sade
privados, e insero de elementos de copagamento dentro do sistema pblico de
sade.
Transferncia para o setor privado de
atividades de interesse pblico, atravs de
privatizaes e terceirizaes, entre outros mecanismos.
Introduo de mecanismos de competio dentro do setor pblico, com critrios de mercado.
Cadernos de Sade

 Incorporao tecnolgica indiscriminada e mercantilizada no Sistema nico

de Sade.
Dependncia de preos elevados para
o setor pblico, de equipamentos, medicamentos e insumos estratgicos para a
sade.
Propostas
Defesa dos princpios e diretrizes
do SUS: universalidade, integralidade,
intersetorialidade, participao social e
descentralizao. Combate a toda e qualquer tentativa de privatizar o SUS: OSs,
OSCIPs, Fundaes Estatais de Direito
Privado e Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares S.A.
Aprimoramento do modelo de financiamento do SUS atravs das seguintes
medidas:
a) Financiamento que retome os princpios que regem o Oramento da Seguridade Social.
b) Defesa de aplicao, no mnimo,
6% do PIB para a sade pblica, garantindo a universalidade das aes e servios
de sade.
c) Extino da renncia fiscal para pessoa jurdica que presta assistncia mdica
a seus funcionrios.
d) Acabar com a transferncia de recursos pblicos para o setor privado.
Recurso pblico para o Servio Pblico
Estatal.
e) Rejeio da manuteno da DRU
(Desvinculao das Receitas da Unio de
20% dos recursos destinados aos setores
sociais).
f) Regulamentao da Emenda Constitucional 29, que estabelece critrios para
financiamento dos servios de sade, integrado aos da Seguridade Social, assim,
compatveis com as necessidades sociais.
Nos percentuais, exigir que a unio aplique, em aes e servios de sade, no
mnimo, 10% da corrente bruta e compromisso dos Estados aplicarem, no mnimo,
12% da receita de impostos, compreendidas as transferncias constitucionais para
a sade.
g) Eliminar o limite da LRF (Lei de
Responsabilidade Fiscal) para despesa
com pessoal na sade.
Ampliao do desenvolvimento tecnolgico e inovao em equipamentos,
insumos, mtodos e processos de sade
Cadernos de Sade

pblica, fortalecendo a capacidade reguladora estatal e social.

Fortalecimento do parque tecnolgico pblico de produo de medicamentos
e insumos em sade, e do marco regulatrio sobre as indstrias privadas, nacionais
e multinacionais.
Ampliao da ao regulatria do
Estado na iniciativa privada atravs dos
mecanismos:
a) Aumento do controle sobre a rede
privada de prestao de servios e garantia de que esta seja complementar ao setor
pblico.
b) Extino de isenes fiscais para
operadores e prestadores privados de servios, planos e seguros.
c) Abolir a renncia fiscal para gastos
com planos, seguros, aposentadoria privada e gastos com educao para pessoa
jurdica.
Reviso dos modelos de gesto burocratizados, clientelistas e terceirizados
para uma gesto pblica com participao
dos diversos sujeitos sociais, tendo como
estratgias:
a) Democratizar as instituies de sade (criao de conselhos gestores e colegiado de gesto).
b) Desmontar a lgica vertical e fragmentada das instituies de sade.
c) Garantir a transparncia da gesto e
do controle dos gastos.
d) Romper com o isolamento no setor
sade atravs da criao de novos canais
com polticas setoriais, infraestruturais, e
com outras instncias e poderes (sociedade, academia, poderes judicirio e legislativo).
e) Investimento para a formao do
novo gestor (critrios para este gestor:
no ser indicado e sim eleito, ter responsabilidade sanitria e com gesto participativa, ser servidor pblico concursado).

3) Modelo Assistencial que

garanta o acesso universal
com servios de qualidade,
priorizando a ateno bsica
com retaguarda na mdia e
alta complexidade
Defende-se o modelo assistencial previsto no SUS constitucional que valoriza a
preveno e a promoo da sade, a integralidade e a intersetoralidade das aes,

na perspectiva de romper com o modelo,

centrado na doena e subordinado aos
interesses lucrativos da indstria de medicamentos e equipamentos biomdicos,
descolado das necessidades da populao
que ainda hegemnico.
Problemas
Modelo de ateno sade centrado
na doena e focalizado, em detrimento
das polticas de promoo e preveno da
sade.
Incorporao tecnolgica orientada
pelas estratgias competitivas das indstrias lucrativas da sade e no pelas necessidades da populao.
Modelos de gesto burocrticos e
verticalizados na organizao dos processos de trabalho.
Estabelecimento de metas que no
atendem demanda da populao.
Dificuldades de acesso universalizado e equnime aos servios, insumos e
medicamentos.
Propostas
Adoo do modelo assistencial centrado no cidado de direitos. Ter como
princpios a participao dos usurios
no processo de promoo, preveno e
recuperao. Ampliar o acesso ateno
primria e nos demais nveis do sistema.
Incrementar aes que possibilitem uma
maior humanizao, qualidade dos servios e satisfao do usurio.
Implementao de um Modelo de
Ateno Sade baseado nas necessidades de sade e na perspectiva de atuao
intersetorial.
Desburocratizao das instncias de
negociao consensuada (comisses intergestoras), ampliando o carter tcnico
e poltico, a transparncia e o controle
social.
Avaliao tecnolgica com transparncia e prestao de contas a sociedade.

4) Poltica de Valorizao do
Trabalhador da Sade
A precarizao do trabalho em sade
tem um forte rebatimento na qualidade
dos servios prestados populao usuria do SUS, visto que os servios de sade
no se realizam sem o trabalho humano
setembro de 2011 75

em todas suas dimenses.

Entende-se que o processo de precarizao dos servios de sade acontece
em similitude com o processo de precarizao do trabalho em sade. Da a importncia das lutas contra retrocessos nas
conquistas dos trabalhadores da sade
(salrios justos com isonomia, estabilidade, vnculos sem precarizao, condies
de trabalho, jornada no exaustiva, vnculo nico). A luta na sade implica lutar por
condies dignas de trabalho.
Problemas
Precarizao do trabalho, terceirizao dos trabalhadores da sade, e ausncia de incentivo ao profissional.
Processo de trabalho desarticulado,
dificultando a participao consciente e
crtica, desestimulando a responsabilidade, e inibindo o exerccio da criatividade.
Baixos salrios e ausncia de incentivos relacionados a carreira dentro do setor
estatal.
Ausncia de poltica de garantia de
oferta de profissionais de sade em regies distantes e periferias de grandes metrpoles.
Propostas
Avanar na gesto do trabalho em
sade, tendo como foco a ampliao da
estabilidade, do vnculo, da satisfao e
do compromisso dos trabalhadores com o
Sistema nico de Sade:
a) Remunerao e incentivos (Planos de Carreira, Cargos e Salrios para o
SUS) sem os limites da Lei de Responsabilidade Fiscal sobre a realizao de concursos pblicos.
b) Organizao do processo de trabalho (nfase no trabalho interdisciplinar,
participao dos trabalhadores na gesto,
melhoria das condies de trabalho e cuidado com a sade do trabalhador).
c) Educao permanente dos trabalhadores de sade com a participao dos

76 setembro de 2011

mesmos no processo de articulao entre

as unidades de formao e os servios.
d) Reduo das iniqidades na alocao e fixao dos trabalhadores entre as
regies do pas.
Implementao de uma poltica de
recursos humanos que considere a admisso dos trabalhadores por concurso pblico, a isonomia salarial, a estabilidade do
trabalho, os Planos de Cargos, Carreiras e
Salrios (PCCS) para os trabalhadores de
sade e a qualificao profissional.
Estabelecimento de diretrizes para a
formao em sade voltada para o interesse pblico, reorientao dos currculos de
ensino para as profisses de sade, estabelecer critrios para os novos cursos na
rea da sade. Defesa do ensino pblico,
gratuito e de qualidade.

5) Efetivao do Controle
Social
Observa-se que os espaos institucionais de controle social Conselhos e
Conferncias apesar de serem fruto de
conquistas sociais, tm se tornado, muitas
vezes, espaos de cooptao de lideranas
e movimentos sociais, passando a ser controlados pelos gestores. Permanece o desafio de torn-los espaos de disputa para
a efetivao do direito universal sade
e para a defesa da sade pblica estatal.
A experincia recente dos Fruns estaduais de sade e da Frente Nacional
contra a Privatizao tem aberto a possibilidade de fortalecer tambm espaos
no institucionais de controle social, bem
como fortalecer os usurios e trabalhadores da sade nas suas lutas nos conselhos.
O principal neste processo a autonomia
e independncia dos movimentos sociais
e sindicais perante qualquer gesto e a firmeza na defesa do SUS pblico, estatal e
de qualidade.
Problemas
No cumprimento das deliberaes
dos conselhos e conferncias de sade.

Propostas
Fortalecimento do Controle Social
na Sade articulado com os movimentos
sociais. Os conselhos precisam exigir dos
gestores o cumprimento das decises das
conferncias de sade e ampliar seus vnculos com os movimentos sociais. A participao dos sujeitos sociais s ser efetiva
com um amplo trabalho de socializao
das informaes para que ocorra interveno qualificada no sentido de exigir direitos e pressionar o poder pblico.
Ampliao da gesto participativa e
da regulao externa e democrtica do sistema pblico de sade, articulando com o
Ministrio Pblico e outros rgos /instncias de representao popular no ligados
diretamente sade.
Fortalecimento da autonomia e independncia dos movimentos sociais nos espaos de controle social, perante a gesto
do SUS, nas trs esferas de governo.
Incentivo criao de espaos autnomos de controle social como os Fruns
de Sade nos estados e seus ncleos nos
municpios.
Articular os conselhos de sade com
os das demais polticas sociais, formando
uma agenda nica para o enfrentamento da
questo social.
A defesa da sade, como melhores condies de vida e trabalho, tem que ser fruto
da luta unificada dos segmentos das classes
dominadas, articulada com os conselhos,
movimentos sociais, partidos polticos, e
outros, para avanar na radicalizao da
democracia social, econmica e poltica.
Fiis aos princpios da Reforma Sanitria brasileira que concebeu a sade como
bem pblico, a Frente se posiciona contra a
privatizao da sade e em defesa da sade
pblica, estatal, de qualidade e universal,
procurando articular as lutas no campo da
sade a um novo projeto societrio. Enfatiza, parafraseando Berlinguer (1978), que
para se ter sade necessrio modificar as
condies de vida, as relaes de trabalho,
as estruturas civis da cidade e do campo,
significa lesar interesses poderosos e olhar
com audcia para o futuro.

Cadernos de Sade

Elza Fiuza-Abr

Portflio

CONFERNCIA. ndios de etnias diversas discutem o direito sade na 13 Conferncia

Wilsom Dias-Abr

PRESENA ILUSTRE.
Dona Zilda Arns,
morta em 2010 no
terremoto no Haiti, na
Conferncia da Sade
em 2007

Wilsom Dias-Abr

Portflio

NACIONAL.
Delegados de
todos os cantos
do pas no
principal evento
poltico na luta
pela Sade

Elza Fiuza-ABr

DEBATE. Representantes dos movimentos sociais discutem e trocam experincias na Conferncia

Central Sindical e Popular - Conlutas

Seo Sindical dos Docentes da

Universidade Federal do Rio de Janeiro
do Sindicato Nacional dos Docentes das
Instituies de Ensino Superior

Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr

Fabio Rodrigues Pozzebom-ABr

Andes-SN