A Relao Teraputica Como Forma de

Interveno
Resumo: A cliente, que chamarei de Amanda chegou terapia queixando-se de
crises de ansiedade, compostas de ataques de pnico, sudorese e pensamentos de
morte. Observou-se tambm ao longo do processo psicoterpico, baixa auto- estima,
falta de repertrio de auto-observao e tatos descritivos. No presente artigo haver a
descrio das hipteses, intervenes e resultados alcanados. Tendo inicio
intervenes focadas nas crises de ansiedade devido hiptese de Transtorno de
Ansiedade Generalizada (TAG) e posteriormente intervenes focadas para o
desenvolvimento de novos repertrios comportamentais, com nfase na relao
teraputica, como mtodo de interveno, tendo como resultados aumento do
repertrio de auto-observao e tatos descritivos.
Palavras-chave: terapia analtico comportamental, auto-observao, tatos
descritivos, relao teraputica.

1. Introduo
A Anlise do Comportamento uma abordagem da psicologia que entende o
homem a partir da interao com o seu ambiente. Ambiente este que compreende: o
ambiente fsico, social e cultural a partir de condicionamento operante, esquemas de
reforamento, descriminao de estmulos, entre outros, no intuito de prever a
ocorrncia de determinado comportamento, bem como control-lo. Tem como
pressuposto principal a ideia de que os comportamentos so selecionados por suas
consequncias e como forma de modific-los necessrio mudanas na relao do
cliente com seu ambiente. (Moreira e Medeiros, 2007).
Dentre os vrios tipos de terapia oriundas do Behaviorismo Radical, como
Acceptance and Commitment Therapy, ACT (Terapia de Aceitao de Compromisso), TCR
(Terapia por Contingncias de Reforamento), surge a Functional Analytic
Psychotherapy,FAP (Psicoterapia Analtico Funcional)
A FAP foi desenvolvida baseada nos princpios do behaviorismo radical, sendo
assim, utiliza conceitos como modelagem, reforo, punio, discriminao,
generalizao para entender a prpria relao teraputica e utiliza-a como
instrumento de mudana teraputica. Nesse sentido, a teoria da FAP compreende os
comportamentos do cliente e tambm do terapeuta como sendo modelados pelas
contingncias de reforamento de relaes passadas, de modo que estmulos atuais
evocam comportamentos funcionalmente semelhantes aos evocados previamente
(Kohlenberg e Tsai, 1991/2001 apud Villas Boas 2012) Isso quer dizer que ainda que o
comportamento do cliente em sesso seja diferente dos comportamentos externos
sesso em sua forma (topografia), possivelmente ser igual ou semelhante em relao
s consequncias que o mantm (funo). (Villas Boas, 2012)

Segundo Kohlenberg e Tsai (2001), alm do reforamento a Anlise do

Comportamento tambm precisa observar comportamentos ocorridos em sesso,
para isso usa-se o termo Comportamento Clinicamente Relevante (CCR), que se refere
a comportamentos problemas e a comportamentos finais desejados ocorridos em
sesso.
De acordo com Villas Boas (2012), os CCRs so essencialmente de trs tipos a
depender da funo que apresentam. Os CCR1s so aqueles considerados como o
comportamento problema do cliente ocorrendo dentro da sesso; os CCR2s so os
comportamentos de melhora do cliente tambm apresentados em sesso; enquanto
que os CCR3s so as anlises feitas pelo cliente sobre seu prprio comportamento.
Quando tais comportamentos aparecem na sesso, possvel que o terapeuta
trabalhe diretamente a relao existente entre terapeuta e cliente, levando
primeiramente a uma melhora nessa relao. Como o objetivo final da terapia
promover uma melhora na vida diria do cliente, depois de trabalhada a prpria
relao teraputica, necessrio que se promovam estratgias de generalizao, a fim
de levar essa melhora s demais relaes vividas pelo cliente. O alvo do terapeuta FAP
responder adequadamente aos CCRs dentro da sesso, com o objetivo de diminuir
as ocorrncias de CCR1 e aumentar as ocorrncias de CCR2.
Um primeiro passo seria ajudar o cliente a entrar em contato e expressar tais
emoes de forma apropriada durante a sesso de terapia, o que provavelmente
geraria uma aproximao com o terapeuta e em seguida, auxiliar o cliente a fazer o
mesmo em suas relaes cotidianas. Ou seja, a mudana se daria primeiramente na
relao com o prprio terapeuta e em seguida nas relaes cotidianas do cliente, de
modo que a relao teraputica acaba por ser o prprio instrumento de mudana e
melhora do comportamento do cliente. (Villas Boas, 2012)

2. Descrio do Caso 2.1 Queixa Inicial

Amanda uma cliente de trinta anos, casada, me de um casal de filhos com sete
e trs anos, e tornou-se evanglica h cinco anos. No primeiro atendimento a cliente,
relatou estar fazendo acompanhamento com um psiquiatra e faz uso dos
medicamentos Fluoxetina e Rivotril. A cliente parece ter uma rede social empobrecida,
pois seus familiares residem em outra cidade, mora em cima da casa da sogra com a
qual no est falando, relata ter apenas uma amiga na igreja, demonstrou insatisfao
na relao conjugal, mas diz ter boa relao com o marido. Os sintomas ansiosos
apareceram desde o final da primeira gravidez. No momento a cliente est
trabalhando como cuidadora em uma casa de famlia prxima a sua residncia e s
vezes tem episdios de ansiedade quando se encontra s na casa.

2.2 Comportamentos Problemas Observados pela Terapeuta

Durante os atendimentos foi possvel observar que a cliente no possua
repertrio de auto observao, e no conseguia relatar de forma discriminada sobre
seus sentimentos e pensamentos, alm de uma auto-estima baixa e intensa
preocupao com as opinies de outras pessoas a seu respeito, outro fator observado
foi sua conflituosa relao conjugal, bem como a relao coercitiva com a religio,

alm de ter uma rede social empobrecida. A cliente ainda apresentou ideao suicida
durante o processo teraputico e repertrio de fuga esquiva muito forte em qualquer
situao que lhe seja aversiva e tatos distorcidos.
A cliente tem facilidade em conversar e mostrou-se disposta a aderir terapia,
cumprindo os exerccios propostos.

3. Anlises
A cliente comeou os atendimentos demonstrando intensa ansiedade. Segundo
Cerezer e Rosa (19970) apud Barbosa (2004) a ansiedade tem como caracterstica a
sensao de perigo iminente, angstia, e no crebro tem a ao do sistema nervoso
simptico e passa a ser patolgica quando esta desproporcional a situao
desencadeadora ou quando no existe um estmulo eliciador especfico. Por esse
motivo a cliente foi encaminhada para acompanhamento psicolgico por sua
psiquiatra. Amanda relata ter melhorado aps o inicio do uso desses medicamentos.
Segundo Barbosa (2004) o ansioso tem suas atenes voltadas para o meio externo
com o objetivo de controlar as ameaas e gastam muito tempo na tarefa de lutar se
esquivar e controlar a prpria ansiedade. Tem dificuldade e lidar com eventos
privados, pois atribuem a eles a causa do problema.
Segundo Skinner (1987) apud Guilhardi et al (2004) as relaes de dependncia
entre ambiente e comportamento so possveis de serem identificadas e descritas.
Ainda segundo Marlebi e Matos (2008) para a comunidade verbal importante ter
acesso aos estmulos privados dos indivduos para haver um maior controle sobre o
comportamento, instalando neles comportamentos de auto-observao e auto
descrio, como no caso da nossa cliente. Se quisssemos ensinar uma pessoa a
relatar seus eventos privados devemos reforar quando a pessoa a expressa
verbalmente e no refor-la na sua ausncia de comportamento verbal. Outra
estratgia para ensinar um indivduo a relatar os seus eventos internos, consiste em
reforar o tatear eventos privados e ainda utilizar a descrio pelo indivduo de seu
prprio comportamento encoberto em reao a estmulos privados. Como ltima
estratgia, Skinner sugeriu que uma resposta que adquirida e mantida em conexo
com estmulos pblicos pode ser emitida, atravs de analogia, na presena de eventos
privados, com base em propriedades coincidentes destes dois conjuntos de estmulos,
neste caso o observador da similaridade o prprio orador, em cujo interior ocorrem
os estmulos privados. Segundo Marlebi e Matos (2008) no apenas os estmulos
pblicos controlam o comportamento verbal, existem alguns estmulos com os quais
entramos em contato e que so acessveis apenas para ns mesmos, ou seja, os
comportamentos privados.
Durante as sesses a cliente tambm apresentou diversos pensamentos sobre
morte e ideao suicida, Segundo Bermann e Silverman (2000) apud Borges et al
(2005) estes autores afirmam que o comportamento suicida classificado, em trs
categorias diferentes: ideao suicida, tentativa de suicdio e suicdio consumado.
Apesar de haver poucos dados disponveis, alguns estudos clnicos e epidemiolgicos
sugerem a presena de um possvel gradiente de severidade e de heterogeneidade
entre estas diferentes categorias. Assim, num dos extremos tem-se a ideao suicida

(pensamentos, idias, planejamento e desejo de se matar) e, no outro, o suicdio

consumado. Ainda segundo Bermann e Silverman (2000) a importncia de estudar a
ideao suicida est no fato de que ela um dos sinais para o risco de suicdio e pode
levar autodestruio. Segundo Senna et al (2004) pode-se compreender o
comportamento suicida como uma categoria comportamental, dotada de
especificidade comportamental, constituda pelas diversas instncias contingenciais,
que, atravs de determinados estmulos discriminativos, modelam o comportamento
suicida, no qual os estmulos que preponderam so a punio e o reforo negativo.
Segundo Sidman (1995) apud Senna et al (2004, p.85) o suicdio a fuga das garras de
necessidades e coao repentinamente esmagadora, ou uma vida dominada por
reforamento negativo e punio. Desta forma, a teoria comportamental oferece um
instrumental terico que, dentro das suas possibilidades, permite a compreenso de
alguns relevantes aspectos para o fenmeno do suicdio. A cliente nunca chegou a
tentar suicdio, porm tais pensamentos a rondavam com constncia, produzindo
reaes emocionais, como taquicardia, sudorese, e sensao de morte Seu esposo
pareceu no ter conhecimento de fato, porm quando informado, demonstrou-se
preocupado com a esposa.
Segundo Guilhardi (2001) as intervenes do terapeuta tm como objetivo ltimo
levar o cliente auto-observao e ao autoconhecimento Todo o comportamento,
seja ele humano ou no humano, inconsciente: ele se torna consciente quando os
ambientes verbais fornecem as contingncias necessrias auto-observao (Skinner,
1991). Ou seja, o terapeuta para cumprir seu papel deve assumir na interao com o
cliente a funo dos ambientes verbais.
De acordo com Guilhardi (2001) o processo do autoconhecimento ocorre atravs
de questes feitas, e ao elo com terapeuta, que levam o cliente a descrever seus
comportamentos e os sentimentos que o acompanham e a relacionar esses
comportamentos e sentimentos com o ambiente (Skinner, 1969). Neste caso, as
contingncias verbais que promovem a auto-observao so explcitas. As pessoas
so solicitadas a falar sobre o que esto fazendo ou porque o esto fazendo e, ao
responderem, podem tanto falar a si prprias com a outrem. O processo teraputico
no deve evitar que o cliente entre em contato com as consequncias do seu
comportamento. A separao entre o comportamento e suas consequncias naturais
, segundo Skinner, alienao. Micheletto e Srio (1991) apud Guilhardi (2001, p. 4).
Este fator tem influenciado sobremaneira a vida de Amanda, pois a mesma no
consegue descrever seus prprios sentimentos, nem consegue fazer conexes entre
seu comportamento e suas possveis conseqncias. A cliente demonstra medo em se
observar, pois diz ser uma pessoa m sic e no gostar da verdadeira Amanda sic.
Amanda necessita desenvolver repertrio de auto- observao, realizar treino
discriminativo e descrio de eventos privados.
Amanda tem diversas falas em sesso que retratam sua baixa estima, pois no se
v como uma pessoa que possui qualidades no sou uma pessoa boa sic. Devido a
isso a cliente submete-se a indiferena do seu marido e a um casamento no qual a
mesma diz no estar feliz cansei de tentar, no quero mais, mas no apresenta
repertrio para mudar a contingncia. Amanda tem escassez de reforadores em sua

vida, e por isso apesar do seu casamento ser fonte de diversos aversivos e
reforadores, tambm exerce um papel fundamental em sua vida.
Outro comportamento observado na cliente foi o uso recorrente de tatos
distorcidos. De acordo com Ferster (1972) apud Medeiros (2002), o tato distorcido
uma forma de contra controle verbal ao controle aversivo e ao uso de reforadores
arbitrrios. Aps apresentao destes tatos distorcidos a terapeuta comeou a pensar
sobre quais possibilidades estariam levando a cliente a apresentar tal
comportamento. Uma das hipteses foi o uso de possveis aversivos para a cliente e o
uso de forma inadequada de reforadores arbitrrios. Medeiros (2002) afirma que em
terapia, principalmente quando o terapeuta controla o comportamento do cliente por
meios aversivos, este pode comear a distorcer seus tatos. O cliente pode relatar que
seguiu as regras apresentadas pelo terapeuta ou que fez o exerccio proposto para ser
feito fora do consultrio, quando na realidade no emitiu nenhum desses
comportamentos. Ferster (1972) apud Medeiros (2002) afirmam que quando o
terapeuta utiliza de reforadores arbitrrios para fazer com que o cliente siga as suas
regras ou faa os exerccios e mudanas comportamentais fora do consultrio, neste
caso, o cliente segue a regra pelo reforo arbitrrio administrado pelo terapeuta e no
pela sua interao direta com a contingncia descrita pela regra, o comportamento do
cliente somente ocorreria na presena do terapeuta, pois ele quem prov os
reforadores, contudo, com a distoro do tato, o cliente pode entrar em contato com
o reforo arbitrrio provido pelo terapeuta, sem necessariamente ter emitido o
comportamento requisito para a liberao do reforo. neste sentido que Kohlenberg
e Tsai (1991/2001) apud
Medeiros (2002) defendem que o terapeuta deve modelar o comportamento do
cliente que ocorre dentro da sesso, utilizando exclusivamente reforadores naturais.
Segundo Ferster (1972) apud Alves e Marinho (2010) reforadores arbitrrios quebram
a relao entre comportamento e consequncia; corrompem a relao de
contingncia; o controlado pode tentar controlar o comportamento do controlador e
dificultam a generalizao de comportamentos fora do set Ting teraputico. A cliente
parece usar de tatos distorcidos com o intudo de agradar a terapeuta e como forma
de ser socialmente aceita pelo outro em suas queixas, preocupando-se demais com a
opinio de terceiros o que no a deixa ter relaes genunas com as pessoas.
Outro fator observado em sesso foi falta de repertrio comportamental da
cliente de tatos auto-descritivos. Segundo Oliveira (s.a), outro tipo comportamento
verbal so os tatos auto-descritivos, que so comportamentos verbais controlados por
outros comportamentos do falante, passado, presente, ou futuro. Os estmulos podem
ser ou no privados. O termo tato auto descritivo designa a emisso de relatos do
falante sob controle de seu prprio comportamento (privado ou pblico) passado,
presente, ou futuro. Tal controle pode ser de ordem no-verbal ou verbal, de modo
que o os tatos auto descritivos podem estar sob controle do agir ou do falar, ocorrido
no passado do falante. Dizemos, portanto, que uma pessoa est consciente ou
conhece seu self, quando descreve seus prprios comportamentos pblicos e
privados. Para a emisso de tatos auto-descritivos se faz necessrio o
desenvolvimento de uma classe de comportamentos de auto-observao. Para que
uma pessoa possa relatar o que faz, primeiramente ela deve observar o que faz, nesse
sentido, a classe de comportamentos de auto-observao considerada

comportamento recorrente aos tatos sobre o prprio comportamento (Skinner, 1989,

1991 apud Oliveira, s.a)
Tanto o repertrio de auto-observao como os tatos sobre o prprio
comportamento so adquiridos e mantidos por contingncias de reforamento
estabelecidas por comunidades verbais. Deve-se salientar ainda o fato de que no
autoconhecimento esto envolvidos dois comportamentos controlados por
contingncias diferentes, a saber, o comportamento de relatar (operante verbal) e o
comportamento relatado (operante verbal ou no verbal). O grau de
autoconhecimento est vinculado acurcia na correspondncia entre esses
comportamentos. (Oliveira, s.a)
Amanda nunca foi estimulada a falar sobre seus sentimentos e seus
pensamentos, pois tem medo de ser julgada pelos outros e por Deus sic
Amanda ainda relatou em sesso sobre como sua religio a impede de fazer
algumas coisas a religio como se fosse um muro que me impedisse de prosseguir
sic. Segundo Sidman (2003) apud Martins e Guilhard (2003).
Toda contingncia em que estiver operando alguma forma de evento aversivo
ser chamada de contingncia coercitiva ou qualquer condio em que as relaes
entre os indivduos e o ambiente forem tipicamente de natureza coercitiva. (Martins e
Guilhard, 2003)
A igreja tem sido extremamente coercitiva, o que restringe de forma significativa o
repertrio comportamental da cliente, que no tem repertrio variado para lidar com
as situaes do seu cotidiano, produzindo sentimentos aversivos deixando-a triste e
frustrada, pois sente desejo de fazer coisas que para sua religio no so aceitveis, o
que acaba afetando sua relao familiar, com seu esposo e filhos.
Durante os atendimentos foi possvel entender como se d a relao conjugal da
cliente e esclarecer pontos importantes sobre esta relao, ou seja, os padres de
interaes entre a cliente e seu marido. Segundo Pergher (2010), alguns casais so
compostos por uma pessoa que decide as atividades e planos do casal e outra que
acata as decises. A pessoa que segue as determinaes pode sentir-se insegura e
pode ter um padro de comportamento dependente, podendo se sentir sem
autonomia e desconsiderada nas decises. Por outro lado, a pessoa que toma as
decises (embora possa gostar desse papel e at evitar que seja destitudo dessa
tarefa) s vezes passa a cobrar maior participao do cnjuge, este mesmo padro
que pode ser observado na relao desta cliente com seu cnjuge. Sendo necessrio
maior investigao sobre a funo do relato para a cliente o que tornou indispensvel
saber qual a funo dos relatos de sofrimentos feitos pela cliente, ou seja, quais as
contingncias que o mantm, visto que a mesma sempre se coloca em situaes que
produzem sofrimento

4. Intervenes
4.1 Repertrio de Auto-Observao

Nas primeiras cinco sesses foi utilizado um quadro para registro de eventos
ansiosos, com o objetivo da cliente desenvolver repertrio de auto observao, com o
intuito de identificar quais as variveis que controlam o seu comportamento e quais
contingncias contribuem para a manuteno desse repertrio comportamental. Aps
a terceira sesso o esposo da cliente foi chamado para uma conversa (com
conhecimento da cliente), para inform-lo sobre a ideao suicida revelada pela cliente
em terapia e com o objetivo de sensibiliz-lo em relao esposa.
Segundo Pagoraro e Caldana (2008) a famlia pode ser classificada como um lcus
do cuidado, espao indispensvel da sobrevivncia, do desenvolvimento,
independentemente do arranjo ou da forma como se estruture. Ao escutar a famlia, o
profissional da rea de sade pode descobrir quais cuidados se fazem necessrios,
bem como verificar que o sofrimento no exclusivo daquele que se encontra doente
(Cesarino, 1989 apud Pagoraro e Caldana, 2008),
Diante na ineficcia do quadro de registro de eventos ansiosos para
desenvolvimento de repertrio de auto-observao foi decidido sobre orientao da
supervisora priorizao de outras intervenes como passar a focar em outras
queixas trazidas pela cliente como tristeza, depresso..., atravs de exerccios de
relaxamento e a prpria relao teraputica como forma de interveno. Alm de
diminuir instrues diretas a cliente e no se tornar uma audincia punitiva, nem
lanar mo de forma exacerbada dos reforos arbitrrios. Segundo Skinner (1938)
apud Medeiros (2002), quando o terapeuta exerce a chamada audincia no punitiva,
ou seja, no emite nenhuma consequncia aversiva contingente s verbalizaes do
cliente, pode restabelecer o comportamento verbal suprimido pela punio.

4.2 Relao Teraputica

A partir da sexta sesso a terapeuta passou a usar a relao teraputica como
forma de interveno. Segundo Velasco e Cirino (2002) apud Alves e Marinho (2010) a
partir da relao terapeuta e cliente possvel entender a funo dos
comportamentos diante das contingncias governadoras da terapia e que esto ao
longo da histria comportamental de ambos. Ainda segundo Kohlenberg e Tsai (2001);
Valesco e Cirilo (2002) apud Alves e Marino (2010), a qualidade da relao teraputica
determinar a qualidade das anlises feitas pelo terapeuta e a eficcia do processo
teraputico. Segundo Thibaut e Kelley (1959) apud Bertani (s.a), um bom
relacionamento aquele que h equilbrio entre o dar e o receber. preciso focar nas
questes mais difceis, discutir as preocupaes, descrever o prprio sentimento e
solicitar mudanas no outro, no apenas criticar ou se queixar.
Os atendimentos comearam com grande foco nos episdios ansiosos da cliente
e em seu diagnstico, porm ao longo das sesses atravs do discurso da cliente e
observaes do terapeuta ficou claro ser este fator menos relevante e sim como se
deve escutar as queixas trazidas pelo cliente e no seu diagnstico, transformando
assim as primeiras intervenes focadas em instrues diretas e desenvolvimento de
repertrios de auto-observao para usar com principal interveno a relao
teraputica, observou-se que a terapeuta estava utilizando-se excessivamente de
instrues, o que fazia com que sua relao com a cliente seguisse o mesmo padro

das relaes que a mesma possui em seu cotidiano, e que o melhor a ser feito so
questionamentos reflexivos a cliente ao invs de instrues diretas, observando como
se do os padres de comportamento da cliente que so reproduzidos em terapia, e
tambm a continuidade de exerccios de relaxamento e respirao que foram
extremamente eficazes no controle da ansiedade da cliente.

4.3 Relao Conjugal

Durante os atendimentos surgiu a questo da relao conjugal da cliente, que
tem se mostrado insatisfeita e com desejo de separar-se do marido, porm mostra-se
indecisa quanto este assunto, fazendo com que a terapeuta passa-se a intervir de
forma a cliente entender de como sempre se deu a relao dela com seu esposo, que
tem o seguinte padro: a cliente ao longo do relacionamento foi sempre que tomou s
decises na relao conjugal, tendo o marido um papel passivo, preciso que a cliente
entenda seu papel nessa relao para que possa tomar a deciso que lhe parecer mais
apropriada. Tendo com interveno: Faz-la refletir mais, atravs de perguntas, sobre
sua relao conjugal (possibilidade de no mudana de seu esposo), investigao da
funo do relato para a cliente, alm do papel da religio em sua vida.

5. Resultados
Com a mudana de postura da terapeuta diante da cliente pode-se observar
diminuio das ocorrncias de CCR1: falta de repertrio de auto observao, pouco
repertrio de tatos descritivos, ocorrncia de episdios ansiosos (sudorese,
tremedeira, pensamentos de morte), baixa auto-estima e aumento das ocorrncias de
CCR2: aumento de repertrio de auto observao, e tatos descritivos, a cliente passou
a expressar sentimentos, inclusive em relao prpria terapeuta, quando em um dia
a cliente achou a terapeuta fria ao falar com ela, a cliente tomou a iniciativa na
terapia e contou o que havia ocorrido e disse ter se sentido aliviada ao conversar
com a terapeuta, os comportamentos de Amanda hoje esto sob maior controle dos
eventos privados do que sob o controle do outro, e CCR3: Amanda passou a fazer
relaes com seus comportamentos e com a consequncia dos mesmos ser que sou
eu que procuro isso?. Ser que a culpada dos problemas sou eu? A cliente ainda
continua em terapia, mas j possvel observar as mudanas acima citadas, como
resultados de uma relao teraputica como forma de interveno, na Clnica Analtico
Comportamental.