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GRAER JOINVILLE/SC
44 Emergncia
tos no so classificados como afogamento pela CID (Classificao Internacional de Doenas), este nmero subestima os nmeros reais, mesmo para pases de alta renda, e no inclui afogamentos que ocorrem como resultado de
inundaes, tsunamis e acidentes de navegao.
Afogamento a principal causa de
morte no mundo entre meninos de cinco a 14 anos de idade. Nos Estados Unidos, afogamento a segunda causa de
morte por trauma entre crianas de um
a quatro anos de idade, com uma taxa
de mortalidade de trs por 100.000, e,
em alguns pases, como Tailndia, o ndice de mortalidade na faixa de dois anos
de idade de 107 por 100.000. Em muitos pases na frica e na Amrica Central, a incidncia de afogamentos dez
a 20 vezes maior do que a incidncia nos
Estados Unidos. Fatores de risco para o
afogamento so o sexo masculino, idade
inferior a 14 anos, uso de lcool, baixa
renda familiar, baixo nvel educacional,
residncia rural, maior exposio ao
meio aqutico, comportamento de risco
e falta de superviso.
Para as pessoas com epilepsia, o risco
de afogamento de 15 a 19 vezes maior
gos, 30% das pessoas afogadas necessitaram de RCP. Pessoas sem treinamento devem ajudar outras em perigo sem
entrar na gua, evitando, desta forma,
se afogar junto. Tcnicas mais seguras
de ajudar incluem utilizar um objeto, como uma vara, toalha, ou galho de rvore ou jogar um objeto flutuante. Estas
respostas fceis, rpidas e seguras so,
muitas vezes, negligenciadas e devem ser
ensinadas como parte de cursos bsicos
de segurana na gua.
essencial o acionamento imediato
do SEM (Servio de Emergncia Mdica) como forma de ajuda com o resgate
e a RCP. Se a pessoa estiver consciente,
ela deve ser trazida para a rea seca e o
Suporte Bsico de Vida ser, ento, iniciado o mais cedo possvel. Se o afogado estiver inconsciente, a ressuscitao
na gua (ventilao somente) pode aumentar a probabilidade de um resultado favorvel em trs vezes. No entanto,
a ressuscitao dentro da gua s possvel por um socorrista treinado. As tentativas de compresso torcica dentro da
gua so fteis, assim como a avaliao
de pulso arterial no serve a qualquer
propsito.
Casos de afogamento com parada respiratria ainda dentro da gua usualmen-
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te respondem aps algumas poucas ventilaes de resgate. Se no houver resposta, o guarda-vidas deve assumir como sendo uma parada cardiorrespiratria e resgatar o mais rapidamente possvel para rea seca, onde a RCP eficaz
possa ser iniciada.
Leses da coluna cervical ocorrem em
menos de 0,5% das pessoas que se afogam e a imobilizao da coluna cervical
na gua indicada apenas nos casos de
forte suspeio (por exemplo, os acidentes envolvendo mergulho, esqui aqutico, surf, ou embarcao).
Ao transportar afogados na rea de
transio entre a gua e a rea seca, os
socorristas devem tentar manter a pessoa na posio vertical, mantendo as vias
areas abertas, o que ajuda a prevenir
vmitos e aspirao maior de gua e
contedo estomacal.
RCP EM TERRA
Uma vez em rea seca, o afogado deve
ser colocado em decbito dorsal, com
o tronco e a cabea no mesmo nvel (geralmente paralelo linha da gua), e os
protocolos padres para o Suporte Bsico de Vida devem ser realizados. Se a pessoa est inconsciente, mas respirando, a
posio de decbito lateral deve ser utilizada. Se no estiver respirando, a ventilao de resgate essencial. Ao contrrio
da parada cardaca primria, o afogamento pode produzir um padro de respirao ofegante ou apneia, enquanto o corao ainda est batendo e a pessoa pode
necessitar somente de ventilao.
A parada cardaca no afogamento
devido, principalmente, falta de oxignio. Por esta razo, importante que a
RCP siga a tradicional sequncia do
ABC (vias areas - respirao - circulao), em vez do CAB, iniciando a ventilao com cinco insuflaes iniciais, seguidas por 30 compresses torcicas e
continuando com duas ventilaes e 30
compresses at retornarem os sinais de
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dem ser consideradas a cada trs a cinco
minutos. Por causa dos mecanismos da
PCR no afogamento ocorrer devido
hipxia e os efeitos da hipotermia, uma
dose mais elevada subsequente, embora controversa, pode ser considerada se
as doses iniciais so ineficazes.
O custo-efetividade do uso de um
DEA (Desfibrilador Externo Automtico) em locais de atividade aqutica tem
sido debatido. O ritmo da parada carda-
Cuidados na emergncia
Atendimento da vtima requer cuidados na
respirao, circulao e sistema nervoso
A maioria das pessoas afogadas aspira apenas pequenas quantidades de gua
e ir recuperar-se espontaneamente.
Menos de 6% de todas as pessoas que
so resgatadas por guarda-vidas precisa
de ateno mdica em um hospital.
Uma vez que a via area foi assegurada, a oxigenao foi otimizada, a circulao est estabilizada e um tubo gstrico
foi inserido, o reaquecimento do paciente deve ser institudo. Isto seguido por
exame fsico, radiografia de trax e uma
gasometria arterial. A acidose metablica ocorre na maioria dos pacientes e
geralmente corrigida pelo aumento
espontneo da ventilao (volume minuto) do paciente. O uso rotineiro de
bicarbonato de sdio no recomendado.
Na histria de eventos que envolvem
o afogamento, devemos incluir informaes sobre as atividades do salvamento
e da reanimao e qualquer doena atual
ou anterior. O afogamento , por vezes,
precipitado por uma condio mdica
(por exemplo, trauma, convulses ou
arritmia cardaca), e tais condies devem ser diagnosticadas j que afetam diretamente as decises de tratamento.
Se o afogado permanece inconsciente
sem uma causa bvia, uma investigao
toxicolgica e tomografia computadori-
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nio arterial e presso parcial de dixido
de carbono e, ainda, evitar qualquer situao de aumento do metabolismo cerebral. A hipotermia induzida com a temperatura do corpo mantida entre 32C e
34C por 24 horas aps a RCP pode ter
efeito neuroprotetor nestes casos.
Em alguns casos, a hipotermia reflete
um tempo prolongado de submerso e
um mau prognstico. Em outros casos,
a hipotermia precoce uma razo importante pela qual ocorre a sobrevivncia sem dano neurolgico. Trabalhos recentes sobre afogamento tm mostrado bons resultados com o uso de hipotermia teraputica aps a ressuscitao
em casos onde um mau prognstico era
esperado. O paradoxo na ressuscitao
de afogados que os pacientes necessitam ser inicialmente aquecidos para o
sucesso da RCP e ento so colocados
em hipotermia teraputica para um melhor prognstico.
COMPLICAES INCOMUNS
A SIRS (Sndrome da resposta inflamatria sistmica) tem sido relatada aps
a RCP em afogamento, como em outros tipos de trauma, mas isto no deve
ser confundido com infeco. Sepse e
coagulao intravascular disseminada
so complicaes possveis durante as
primeiras 72 horas aps a RCP. A insuficincia renal rara, mas pode ocorrer
como resultado de anxia, choque,
mioglobinria ou hemoglobinria. Os
mais importantes preditores do prognstico aps ressuscitao so resumidos na Tabela 2 (fatos importantes e
fatores prognsticos em ressuscitao no
afogamento).
PREVENO
Cada afogamento sinaliza o fracasso
da interveno mais eficaz - ou seja, a
preveno. A Tabela 3 (Diretrizes para
a preveno do afogamento) resume as
principais mensagens de preveno em
afogamento baseadas em evidncias e
opinies de especialistas. Estima-se que
mais de 85% dos casos de afogamento
podem ser prevenidos pela superviso,
ensino de natao, tecnologia, regulamentao e educao pblica.
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SETEMBRO / 2012