14/05/2023, 23:57 Afogamento | Concise Medical Knowledge

Afogamento
O afogamento ocorre devido a perturbação respiratória por submersão ou imersão em
meio líquido. A aspiração de água leva à hipoxemia, que afeta todos os sistemas orgâ-
nicos, resultando em insuficiência respiratória e síndrome de desconforto respiratório
agudo (SDRA), arritmias cardíacas e danos neuronais. O tratamento do afogamento
foca inicialmente no suporte ventilatório seguido de ressuscitação cardiopulmonar.
Como na maioria das vezes o afogamento é evitável, a prevenção é o foco da maioria
das intervenções.

Última atualização: Jul 28, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

CONTEÚDO

Descrição Geral
Fisiopatologia
Diagnóstico
Tratamento
Resultados e Prevenção
Diagnóstico Diferencial
Referências

https://www.lecturio.com/pt/concepts/afogamento/ 1/8
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Descrição Geral
Definição
Afogamento: morte secundária a asfixia causada por submersão ou imersão em meio
líquido
Afogamento não fatal: sobrevivência, pelo menos temporariamente, após asfixia (ou
perda de consciência) por submersão em meio líquido

Epidemiologia
3.ª causa mais comum de mortes relacionadas com lesões em todo o mundo
370,000 mortes por afogamento em todo o mundo a cada ano
O pico da incidência de afogamentos nos Estados Unidos ocorre entre maio e agosto.
Importante causa de mortes infantis em todo o mundo: as crianças de 1-4 anos têm as
maiores taxas de afogamento.
Mortes por afogamento não-acidentais: proporção masculino:feminino de 2:1
A maioria das vezes afeta pacientes de rendimentos baixos e médios (91% das mortes
involuntárias por afogamento)

Fatores de risco
Supervisão inadequada de adultos
Incapacidade de nadar (ou sobrestimação da capacidade de natação)
Comportamentos de alto risco (especialmente nos 15-25 anos de idade): uso de álcool
e outras drogas
Hipotermia
Traumatismo concomitante, derrame ou enfarte do miocárdio
Doença convulsiva

Fisiopatologia
Começa com um suster de respiração, sensação de pânico, falta de ar e padrões res-
piratórios anómalos:
Provoca esforços de inspiração reflexos através de:
Aspiração ou laringoespasmo
Leva a hipoxemia quando a água entra no trato respiratório inferior
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A hipoxemia afeta todos os sistemas de órgão: A hipoxemia cerebral é uma das

principais causas de morbilidade e mortalidade.
Todos os tipos de afogamentos (fatais e não fatais) resultam em:
Diminuição da complacência pulmonar
Missmatch entre a ventilação e a perfusão
Shunt intrapulmonar: Estas alterações desempenham um papel importante no
desenvolvimento da hipoxemia.
O volume aspirado (em ml/kg de peso corporal) determina o grau do comprometi-
mento respiratório

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Fisiopatologia do afogamento:
De notar que os sistemas respiratório e cardiovascular são ambos afetados, levando à insuficiência res-
piratória e ao choque.
ARDS, pela sigla em inglês: síndrome da dificuldade respiratória aguda
Imagem por Lecturio.

Diagnóstico
Exame físico
As manifestações clínicas de afogamento são devidas aos efeitos da hipoxemia.

Sinais vitais:

Hipotensão
Hipotermia
Hipoxemia
Mudanças respiratórias:

A aspiração de água provoca a lavagem do surfactante dos alvéolos. Isto leva a..:
Edema pulmonar
Insuficiência respiratória
Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
Pode sentir-se falta de ar, crepitações e sibilância.
Mesmo que o paciente esteja inicialmente estabilizado, a SDRA pode desenvolver-se
de forma insidiosa nas 72 horas seguintes.
Alterações cardiovasculares:

As arritmias ocorrem frequentemente como secundárias à hipotermia e hipoxemia.

Taquicardia seguida de bradicardia sinusal
Pode progredir para fibrilhação auricular
Alterações neurológicas:

Dano neuronal causado por hipoxia e isquemia:

Edema cerebral
Elevação da pressão intracraniana
Encefalopatia hipóxica
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Convulsões

Testes laboratoriais
Gasimetria arterial (ABG):
Acidose metabólica e/ou respiratória
Anomalias eletrolíticas
Nível de álcool no sangue e painel de toxicologia de drogas:
Se o contexto o justificar
Para determinar se a causa não era orgânica

Imagiologia
A imagiologia é feitas através de raio-X.

Tipicamente normal inicialmente

A SDRA tipicamente não aparece no raio-X até mais tarde no curso da doença.

Radiografia de tórax mostrando infiltrado parenquimatoso pulmonar bilateral compatível com a SDRA
Imagem: “Fulminant nonocclusive mesenteric ischemia just after hip arthroplasty” de Auxiliadora-Martins M, Alkmin-Tei-
xeira GC, Feres O, Martins-Filho OA, Basile-Filho A. License: CC BY 3.0

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Tratamento
Embora a prevenção seja a intervenção mais eficaz, a reanimação rápida no local é es-
sencial para melhorar o prognóstico do paciente.

1. Retirar o paciente com segurança da água e iniciar a avaliação primária e a

ressuscitação:

Verifique se respira:

Respiração normal → suplemente com oxigénio (meta: saturação de oxigênio

(SpO₂) > 90%)
Se não houver respiração eficaz → comece respirações de resgate. (Nota: Esta
é a prioridade! Iniciar imediatamente a respiração de resgate e depois verificar a
pulsação para determinar se é necessária a ressuscitação cardiopulmonar
(RCP)).
Verifique o pulso:

Sem pulso → iniciar RCP imediata

Se o pulso for encontrado mas a respiração não for normal → continuar a respi-
ração de resgate/suplementação de oxigénio.
Intubar se:

O paciente está apneico ou em dificuldade respiratória

O paciente é incapaz de proteger as suas vias respiratórias
Impossibilidade de manter pressão parcial de oxigénio (PaO₂) > 60 mm Hg ou
SpO₂ > 90% apesar do uso de oxigénio de alto fluxo ou ventilação não-invasiva
Se hipotérmico (temperatura central < 33℃):
Retire a roupa molhada.
Comece o reaquecimento.
2. Uma vez que o paciente tenha sido ressuscitado e estabilizado, iniciar a avaliação
secundária ou o transporte para a unidade médica mais próxima:

Avaliação da cabeça aos pés para sinais de trauma

Avalie para sinais de abuso de substâncias.
Entrevistar testemunhas.
3. Uma vez que o paciente tenha chegado a uma instalação médica, execute o
seguinte:

Repetição ou avaliação inicial do trauma

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Sinais vitais frequentes e reavaliação clínica

Suplementação contínua de oxigénio e monitorização do pressão de dióxido de car-
bono (CO₂) ao final da expiração
Fornecer fluidos EV apropriados para corrigir distúrbios eletrolíticos.
Telemetria contínua

Resultados e Prevenção
Resultado
O que se segue está associado a um mau prognóstico:

Duração da submersão > 5 minutos

Início do suporte básico de vida > 10 minutos
Duração da reanimação > 25 minutos
Idade > 14 anos
Escala de Coma de Glasgow (GCS) < 5
Sangue arterial pH < 7,1 na apresentação

Prevenção
A melhor prevenção é a educação para a segurança na água:

Portão de cesso às piscinas

Supervisão de adultos
Não nadar sozinho
Uso de dispositivos de flutuação pessoal
Evitar álcool e drogas ao nadar

Diagnóstico Diferencial
SDRA: reação inflamatória grave do pulmão caracterizada pela presença de infiltrados
pulmonares devido ao acúmulo de fluido alveolar (sem evidências sugestivas de etio-
logia cardiogénica). O principal achado da SDRA é a insuficiência respiratória. A radio-
grafia do tórax geralmente mostra infiltrações pulmonares bilaterais difusas (“opaci-
dade em borboleta”). A abordagem depende principalmente do tratamento da etiolo-

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gia subjacente e da manutenção de uma oxigenação adequada, que pode requerer

intubação e ventilação mecânica.
Edema pulmonar: uma condição causada pelo excesso de líquido nos pulmões. O
edema pulmonar é uma consequência de um processo da doença e não de uma pato-
logia primária. A condição é classificada em cardiogénica e não cardiogénica, com
base na causa do edema. O edema pulmonar é visível na radiografia do tórax.

Referências

1. Drowning. (2020). WHO. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/drowning

2. Tyler, Matthew D., et al. (2017). The Epidemiology of Drowning in Low- and Middle-Income Countries: A
Systematic Review. BMC Public Health, 17(413). PubMed Central. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4239-2

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