CURSO DE

TERAPIA INTENSIVA
PEDIÁTRICA

CHOQUE SEPTICO EM
PEDIATRIA

Prof. Dr. CID EDUARDO DE CARVALHO

a) Sepse:
Definições
resposta inflamatória sistêmica à infecção,
manifestada por duas ou mais das seguintes
condições: Alteração na frequencia
cardiaca,temperatura,frequencia respiratoria e
alterações na contagem de globulos brancos
(adaptados a faixa etaria)
b) Sepse grave: sepse associada com disfunção orgânica,
hipoperfusão ou hipotensão. Hipotensão e
anormalidades da perfusão podem incluir, mas não são
limitadas por acidose lática, oligúria ou uma alteração
aguda no estado mental.
c) Choque séptico: sepse relacionada com hipotensão,
apesar da adequada reposição volêmica com a presença
de anormalidades da perfusão que podem estar
associadas à acidose metabólica, oligúria ou alteração
aguda do estado mental..
CLASSIFICATION OF SHOCK
Shock is often classified based on five mechanisms that have important
therapeutic
implications:
■ Hypovolemic shock includes hemorrhagic and nonhemorrhagic causes of
fluid
depletion.
■ Cardiogenic shock occurs when cardiac compensatory mechanisms fail and
may occur in children and infants with preexisting myocardial disease or
injury.
■ Obstructive shock is due to increased afterload of the right or left ventricle;
examples include cardiac tamponade, pulmonary embolism, and tension
pneumothorax.
■ Distributive shock, such as septic and anaphylactic shock, is often associated
with
peripheral vasodilatation, pooling of venous blood, and decreased venous
return to the heart (e.g., septic, neurogenic, and anaphylactic shock).
■ Dissociative shock occurs as a result of inadequate oxygen-releasing
capacity; examples include profound anemia, carbon monoxide poisoning,
and methemoglobinemia.
 Protocolo sugerido

UTI Pediátrica ISCMSP

 Falencia circulatoria

• Entrega de O2= DO2.

• É a consequencia da queda da pressão celular de O2 PO2
• DO2 depende de 2 variaveis
• 1-conteudo arterial de O2
• 2-Débito Cardiaco (CO)
• O consumo de O2 e a Em trega podem ser quantificados pela
relação:
• VO2=DO2 x O2ER
• O2ER= taxa de extração de O2 em %
• VO2 e DO2 em mL/)2/K/Min
• DO2= fluxo total de O2 no sangue arterial.
• VO2normal= 2,4 mL/K/min quando DO2 é 12 mL de O2/k/min
correspondendo a uma O2ER(taxa de extração) de 20%
Circulatory failure results in a decrease in oxygen delivery DO2 to the
tissues and is associated with a decrease in cellular partial pressure of
oxygen (PO2). DO2 depends on two variables: the arterial oxygen
content (CaO2) and the cardiac output (CO). Oxygen uptake or
consumption (·VO2) and oxygen delivery (DO2) can be quantified and
are linked by the relationship:·VO2 = DO2 × O2ER.

where O2ER = oxygen extraction ratio (O2ER in %,·VO2 and DO2 in mL

O2/kg/min) and DO2= total flow of oxygen in arterial blood (related to
CO and arterial oxygen content). Under normal conditions, oxygen
demand equals·VO2(roughly equivalent to 2.4 mL O2/kg/min when
DO2 is 12 mL O2/kg/min, corresponding to an O2ER of 20%). During
circulatory shock or hypoxemia, as DO2 declines,·VO2 is maintained
and O2ER increases. However, if DO2 falls further, a critical point is
reached (DO2crit) when O2ER no longer increases and·VO2 becomes
dependent on DO2
Mixed Venous Oxygen Saturation
According to the Fick equation, tissue·VO2 is
proportional to CO: ·VO2 = CO × (CaO2 – C–vO2)
where CvO2 = mixed venous blood oxygen content.
·VO2 is proportional to CO × (SaO2 – SvO2 ) × Hb ×
1.39. Therefore, it becomes apparent that SvO2 is
proportional to SaO2 –·VO2/(CO × Hb × 1.39).
Four conditions may cause SvO2
to decrease: hypoxemia (decrease in SaO2), increase
in·VO2, reduction in CO, and decrease in Hb
concentration so that if SaO2 ,Hb, and metabolism
are stable, then SvO2 changes reflect CO.
Sepse em pediatria
 Sepse em pediatria
Epidemiologia e outros dados
• Fatores de risco na população pediátrica
- Idade : neonatos e lactentes
- Antecedente de baixo peso ou muito baixo peso ao nascer
- Presença de comorbidades

• Sítio de infecção :
trato respiratório (54%),
seguido do trato grastointestinal (18,3%)
sistema nervoso central (7%).

• Outros aspectos importantes

- Microbiologia
- Presença de dispositivos
- Mortalidade : 10 a 80%
- A mortalidade hospitalar entre crianças americanas com sepse grave foi de 10,3%

JARAMILLO- BUSTAMANTE, J. C; MARÍN- AGUDELO, A; FERNÁNDEZ- LAVERDE, M;

BAREÑO- SILVA, J. Epidemiology of sepsis in pediatric intensive care units: First
Colombian Multicenter Study. Pediatric Critical Care Medicine, v. 13, n. 5, 2012
Reconhecimento clínico da sepse

Só 27% dos médicos sabem

reconhecer a sepse, diz pesquisa
Estudo avaliou 917 profissionais e concluiu que a
maioria não sabe diagnosticar doença
O Brasil, ao lado da Malásia, lidera o ranking de mortes
pela doença, com 250 mil mortes por ano, segundo
pesquisa feita em 37 países
São Paulo, quarta-feira, 28 de janeiro de 2009

- Doença pouco conhecida pelos profissionais da área da saúde

- Difícil reconhecimento de sinais e sintomas
- Subdiagnosticada
 “Pacote” de intervenção na sepse
• Survival sepsis Campaign 2012
mortalidade
Mecanismo de ação e resposta

UTI Pediátrica ISCMSP

UTI Pediátrica ISCMSP
Patofisiologia da microangiopatia
Mecanismo da sindrome do desconforto respiratorio
agudo
Imagem real do fluxo com e sem civd
Indução da Falência Múltipla
 TRATAMENTO

• NADA ESPECIFICO
• EVITAR TRANSFUSOES DE HEMOCOMPONENTES
(PFC,SANGUE,PLAQUETAS) SALVO QUANDO SINDROME
HEMORRAGICA.
• DEIXAR DISCRETA HEMODILUIÇÃO
• EVITAR ANTITROMBINAS.
• PLAQUETAS ABAIXO DE 30.000.
• MANTER FLUXO SANGUINEO ADEQUADO(PAM,SVO2,LACTATO
BAIXO.
• PREVENÇÃO TVP CONTROVERSA,DIFICIL CONTROLE
• ECMO EM SEPSE GRAVE NÃO CONTROLAVEL
Referências Bibliográficas
 Obrigado!

© Copyright©2018 Editora Manole Ltda.

Todos os direitos reservados.
Nenhuma parte deste conteúdo poderá ser reproduzida, por qualquer processo,
sem a permissão expressa dos editores. Diretos adquiridos pela: Editora
Manole Ltda.