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TEMAS LIVRES FREE THEMES

Dispensao Farmacutica:
proposta de um modelo para a prtica
Dispensation of Pharmaceuticals:
proposal of a model for dispensation

Daniela Angonesi 1
Marcela Unes Pereira Renn 1

Abstract The dispensation of pharmaceuticals is

an activity that cannot be restricted only to the
delivery of medication. The pharmacist must ensure various conditions to ensure that the patient
uses the medication in the best possible manner.
As it is a professional activity and has been established for pharmaceutical care, dispensation should
also have a philosophy of practice, a process of
care, and a system for managing the practice. This
paper proposes a new definition of dispensation
and describes its central elements, considering the
reality of established pharmacists, so that it can be
effectively implemented.
Key words Dispensation, Pharmaceutical care,
Correct use of medication, Community pharmacy

Faculdade de Cincias
Biolgicas e da Sade,
Centro Universitrio
Newton Paiva. Av. Silva
Lobo 1731, Nova Granada.
30575-100 Belo Horizonte
MG.
daniangonesi@hotmail.com

Resumo A dispensao uma atividade farmacutica que no pode se restringir apenas entrega do medicamento. O farmacutico deve promover as condies para que o paciente faa uso do
medicamento da melhor maneira possvel. Como
se trata de uma atividade profissional, e assim
como foi estabelecido para a ateno farmacutica, a dispensao tambm deve possuir uma filosofia de prtica, um processo de cuidado e um
sistema de gesto da prtica. Este trabalho prope
uma nova definio de dispensao e descreve os
seus elementos centrais considerando a realidade
dos estabelecimentos farmacuticos de forma que
possa efetivamente ser implementada.
Palavras-chave Dispensao, Ateno farmacutica, Uso correto de medicamento, Farmcia comunitria

Angonesi D, Renn MUP

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Introduo
Nos ltimos quinze anos a prtica farmacutica
tem passado por uma transformao chamada
por muitos de revolucionria. Desde o trabalho
de Hepler e Strand1, onde estabeleceram que a
prtica farmacutica deve possuir uma filosofia
apropriada e uma estrutura organizada dentro
da qual se exera essa prtica, propondo o conceito de Ateno Farmacutica, muito se tm discutido e realizado no mbito da profisso farmacutica.
O foco do trabalho do farmacutico, especialmente daqueles que trabalham em farmcias
comunitrias, passa a ser o paciente. Todas as suas
aes e responsabilidades quando centradas no
paciente usurio do medicamento trazem benefcios diretos para ele e para o sistema de sade.
Especialmente no Brasil, essa transformao
paradigmtica tem contribudo de forma significativa para a evoluo da profisso e criado
expectativas nos profissionais em relao dignificao dessa atividade, oferecendo uma oportunidade de resgate da relao farmacutico-paciente h muito tempo perdida nas farmcias
comunitrias.
A evoluo da profisso no Brasil sofreu grande influncia de interesses comerciais, tendo contribudo para o abandono da farmcia por parte
do profissional e para a perda da relao com o
paciente. A promoo da Ateno Farmacutica,
especialmente da sua filosofia, envolvendo todas
as atividades dos farmacuticos relacionadas ao
paciente pode ser uma forma de recuperar sua
funo nas farmcias comunitrias2.
No Brasil, o conceito de Ateno Farmacutica que tem sido aceito aquele constante na
Proposta de Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica:
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica.
Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de
sade. a interao direta do farmacutico com o
usurio, visando uma farmacoterapia racional e a
obteno de resultados definidos e mensurveis,
voltados para a melhoria da qualidade de vida.
Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de sade3.
Nesta proposta, todas as atividades farmacuticas relacionadas ao paciente, como a indica-

o de medicamentos que no necessitam de prescrio mdica, a dispensao e a orientao farmacutica, so consideradas atividades componentes da prtica da ateno farmacutica juntamente com o acompanhamento farmacoteraputico. Por isso, e ao englobar as aes de sade
concordantes com os princpios do SUS esta
uma proposta que considera a realidade brasileira da profisso farmacutica e das farmcias
comunitrias no pas2.
Considerando a misso da prtica farmacutica definida pela Organizao Mundial de Sade4, as atividades de educao em sade, especialmente relacionadas ao uso correto de medicamentos, a dispensao e a indicao farmacutica podem interferir de maneira significativa no
uso adequado de medicamentos pelas pessoas e
pela sociedade.
A dispensao, sendo uma das atividades da
prtica farmacutica, deveria seguir os princpios
preconizados pela OMS na Declarao de Tquio4. Ou seja, alm de entregar o medicamento
ou produto para sade, o farmacutico deve promover as condies para que o paciente use-o da
melhor maneira possvel. Promover as condies
para o uso adequado no apenas fornecer algumas informaes no momento da entrega do
medicamento.
A dispensao ideal deve aliar o carter tcnico do procedimento de entrega que garanta o
recebimento de um medicamento ou dispositivo
dentro dos padres de qualidade, segurana e
orientaes que promovam o uso adequado e
apropriado dos medicamentos.
Mas como isso pode ser realizado na prtica?
Essa pergunta deve ser respondida primeiramente
criando-se um modelo que contemple os objetivos da dispensao, entendida como uma atividade relacionada ateno farmacutica, mas
diferente dela, nos seus aspectos prticos. Na dispensao, o farmacutico atende o paciente no
balco, ou s vezes numa sala privativa, mas no
tem tempo e nem todas as informaes para uma
avaliao completa como a que ocorre no acompanhamento farmacoteraputico. Portanto,
necessrio redefinir a dispensao e propor os
processos envolvidos segundo os seus objetivos
e considerando a realidade dos estabelecimentos
farmacuticos.
Como se trata de uma atividade profissional,
e assim como foi estabelecido para a ateno farmacutica por Cipolle et al.5, a dispensao tambm deve possuir uma filosofia de prtica, um
processo de cuidado e um sistema de gesto da
prtica.

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Definio
Embora existam tentativas de consenso de
termos e definies relacionadas prtica farmacutica, incluindo a dispensao, ainda existem muitas contradies na legislao e diferentes propostas de conceitos. Na prtica, a dispensao continua sendo tratada como um ato de
entrega de um produto desprovido de sua funo tcnica e profissional.
Uma anlise dos documentos oficiais sobre
dispensao nos mostra que no h uma definio de dispensao que poderia ser considerada
oficial6. H pelo menos trs definies diferentes
para a dispensao. Embora haja um avano
demonstrado pelo Ministrio da Sade atravs
da Poltica Nacional de Medicamentos PNM7
em que o aspecto comercial da atividade excludo, dando-lhe um carter profissional deixando claro que o farmacutico responsvel no
s pelo fornecimento do medicamento, como
tambm pela orientao para o seu uso adequado e inserindo a atividade num grupo multiprofissional de assistncia sade (a assistncia farmacutica), no houve mudanas nos conceitos
utilizados pelos principais rgos reguladores
sanitrio e profissional, respectivamente a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e
o Conselho Federal de Farmcia - CFF. Estes ltimos repetem a definio da Lei n 5991, de 17
de dezembro de 1973: ato de fornecimento ao consumidor de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo remunerado ou
no8, incluindo a palavra orientao.
Na Espanha, o Consenso de Ateno Farmacutica, inclui a dispensao como uma das atividades da Ateno Farmacutica relacionandoa com as outras voltadas ao paciente. Esse documento descreve que a dispensao um ato profissional complexo que no deve ser considerada
uma atividade final e sim como um suporte para

realizar a ateno farmacutica. Destaca-se que

farmacutico deve ter uma atitude ativa ao entregar o medicamento e/ou produto sanitrio em
condies timas e de acordo com as normas
legais vigentes, protegendo o paciente da possvel
apario de problemas relacionados com os medicamentos9.
Dupim10 afirma que a dispensao um procedimento que tanto pode representar a etapa final
que sintetiza todas as anteriores, como pode ser o
ponto de partida para o encaminhamento do paciente a outros servios de sade. Segundo esse autor, no momento da dispensao o farmacutico
ouve o usurio, esclarece suas dvidas e complementa as informaes fornecidas por outros profissionais de sade sobre o uso e a guarda do
medicamento, com o objetivo de evitar o aparecimento de problemas que possam comprometer a teraputica.
A definio de dispensao apresentada por
Marin et al.11 o proposto por Arias12:
A dispensao o ato farmacutico de distribuir um ou mais medicamentos a um paciente,
geralmente como resposta apresentao de uma
prescrio elaborada por um profissional autorizado. Neste ato, o farmacutico informa e orienta
o paciente sobre o uso adequado do medicamento.
So elementos importantes dessa orientao, entre
outros, a nfase no cumprimento do regime de dosificao, a influncia dos alimentos, a interao
com outros medicamentos, o reconhecimento de
reaes adversas potenciais e as condies de conservao do produto.
Diante dessas definies, cabe perguntar: por
que, geralmente, a dispensao no realizada
das maneiras apresentadas? Um dos motivos
pode ser a falta de procedimentos e recomendaes para colocar em prtica o que de fato entende-se por dispensao de medicamentos.
No h como desvincular o carter comercial
dos estabelecimentos farmacuticos atualmente,
pois essa realidade decorre de um processo cultural e envolve questes de ordem scio-econmicas amplas. Ento se deve entender a dispensao
como uma prtica que seja eficiente e gil para
abranger as dimenses tcnicas e comerciais.
Segundo o Consenso Espanhol9 a dispensao deve servir como:
- fonte de informao para os pacientes sobre o medicamento que ir utilizar;
- filtro para deteco de situaes nas quais
haja um risco de ocorrncia de problemas relacionados a medicamentos;
- fonte de informao ao farmacutico, a partir da qual ele tome a deciso mais benfica para

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O objetivo deste trabalho propor um novo

conceito e um modelo de dispensao baseado
em um fluxograma que orienta as aes principais que devem ser realizadas pelo farmacutico
durante a entrevista e orientao do paciente que
procura uma farmcia para adquirir um medicamento com prescrio mdica. Esta proposta
foi feita com base em reviso da literatura com
nfase no atual paradigma da ateno farmacutica. Foram os pilares da prtica da ateno
farmacutica proposta por Cipolle et al.5 e a experincia das autoras que nortearam a elaborao deste modelo de prtica.

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o paciente, que pode ser umas das seguintes: dispensar o medicamento segundo a prescrio; oferecer uma assistncia complementar mediante
outro servio de ateno farmacutica (educao sanitria, farmacovigilncia, seguimento do
tratamento farmacolgico); ou no dispensar
sem remisso ou prvia consulta ao mdico ou
dentista.
Alm disso, descreve que a dispensao deve
cumprir trs requisitos bsicos: atender a 100%
dos consumidores, ser gil e eficiente e estar integrada rotina diria do profissional. A dispensao deve ser realizada pelo farmacutico ou sob
sua superviso.
A agilidade e a eficincia exigem que as informaes fornecidas sejam as mnimas necessrias
para uma farmacoterapia adequada. Isso significa que no deve ser condio na dispensao o
fornecimento de informaes sobre interaes
medicamentosas e reaes adversas bem como a
avaliao de todas as necessidades farmacoteraputicas do paciente, j que nessa prtica no se
dispe de tempo para obteno de informaes
mais detalhadas. Por outro lado, devem-se identificar as situaes que possam comprometer o
tratamento, indicando a necessidade de encaminhar o paciente para um atendimento mais completo e resolver problemas possveis no balco.
Vale destacar que alm do fornecimento de
informaes importante promover o desenvolvimento de habilidades e competncias para que
o paciente manifeste atitude positiva em relao
sua farmacoterapia, assumindo comportamentos que representem o uso correto/adequado dos
medicamentos.
Para atender 100% da populao a dispensao dever ser realizada com a ajuda dos auxiliares sob responsabilidade do farmacutico. Para
tanto necessrio que os auxiliares sejam capacitados para realizar esse servio e identificar as
situaes nas quais somente o farmacutico pode
tomar deciso.
E para estar integrada sua rotina diria, o
profissional deve organizar suas atividades para
que possa priorizar a dispensao. Para isso
necessrio que haja uma mudana do farmacutico em direo ao novo paradigma de cuidado
ao paciente e, desse modo, perceber a dispensao como a atividade mais importante dentro
das farmcias comunitrias.
Assim, o conceito de dispensao de medicamentos proposto : prtica farmacutica na qual
o profissional fornece medicamentos se responsabilizando por educar o paciente sobre o uso
adequado dos mesmos e pela triagem de poss-

veis problemas relacionados farmacoterapia

que necessitem de cuidado em outros servios
farmacuticos.
Filosofia
Na proposio da Ateno Farmacutica,
Hepler e Strand1 destacaram a necessidade de
mudana de paradigma profissional, ou seja, um
novo jeito de entender a profisso. Da mesma
forma, no nosso entendimento, o sucesso da dispensao depende dessa mesma mudana. O farmacutico deve assumir nas farmcias uma atitude de cuidador e no de vendedor.
Assim, baseado no proposto para a ateno
farmacutica e considerando as peculiaridades da
dispensao, a filosofia dessa prtica deve ser
sustentada pelos seguintes pilares:
. atender necessidade social de reduzir a
morbimortalidade de medicamentos;
. estabelecer uma relao de confiana entre o
farmacutico e o paciente;
. atender o paciente de maneira individualizada e com foco nas suas necessidades relacionadas ao uso adequado do medicamento;
. responsabilizar-se por educar o paciente para
o uso adequado do medicamento e identificar as
situaes que necessitem de outros cuidados.
Processo de cuidado
O objetivo do processo de cuidado do paciente direcionar a conduta do farmacutico durante a dispensao. Neste momento o farmacutico obtm informaes, analisa e toma decises em relao orientao sobre o uso adequado do medicamento e identificao de possveis problemas que necessitem de encaminhamento para outros servios. O processo de cuidado na dispensao apresentado est no formato de fluxograma (Figura 1) e pretende estabelecer um procedimento padro a ser adotado
em qualquer estabelecimento que realize a dispensao direta ao usurio. Isso proporciona
uma identidade profissional da prtica e consequente reconhecimento social do farmacutico.
O fluxograma orienta os passos necessrios para
obter informaes que o auxiliem na tomada de
decises, que individual. Porm, o farmacutico deve se sentir livre para utilizar outros questionamentos que julgar necessrios para atender as
necessidades do paciente na dispensao.
Inicialmente o farmacutico deve avaliar se
h prescrio, pois isso indica que o paciente passou por uma avaliao mdica/odontolgica pr-

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Algum solicita
o medicamento


no

H indicao
mdica? (1)
sim

No dispensa e
orienta


no

A prescrio segue
normas legais? (2)
sim


no

o paciente/cuidador
quem solicita? (3)
sim

Possui alguma
contraindicao ou
alergia? (4)
no

Sabe para que est

usando? (5)
sim

efetivo? (6)

sim Encaminhar


para outros
servios

impede a
dispensao?

sim


No dispensa
e orienta

no

no


no

Orienta motivo do uso

possvel orientao
imediata?

sim
sim

Entrega o medicamento
e a cartilha e orienta

no


Encaminhar
para outros
servios

Orienta interveno


seguro? (7)

possvel orientao
imediata?

no


sim

sim

no Encaminhar


para outros
servios

impede a
dispensao?
no

Orienta interveno


Usa outros
medicamentos
que sugerem
interao? (8)

possvel avaliao e/ou

orientao imediata?

sim

no

Encaminhar
para outros
servios

Orienta interveno


No dispensa
e orienta

no

sim

Sabe uso correto? (9)

sim

no

sim
impede a
dispensao?


no

No dispensa
e orienta

Orienta uso correto

sim


Sabe precaues? (10)

sim

no


Orienta precaues
durante o uso


Avalia integridade da caixa e prazo de validade entrega o

medicamento, refora as orientaes e registra.

Figura 1. Fluxograma de aes durante a dispensao de um medicamento

via, na qual foi estabelecido o diagnstico que

justifique o uso do medicamento (pergunta 1).
Caso no haja prescrio considerar a possibilidade do paciente relatar ocorrncia de indicao

mdica ou odontolgica prvia mesmo no apresentando a prescrio. Essa uma prtica comum, principalmente para aquisio de medicamentos de uso crnico que necessitam da pres-

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crio, devido a vrios fatores que resultam na

desvalorizao da importncia deste documento
por parte dos pacientes, prescritores e farmacuticos. Nesse caso, o farmacutico deve avaliar se
dispensa o medicamento considerando dois aspectos: no entregar o medicamento pode causar o descontrole da doena ou entregar um medicamento que no foi indicado pelo profissional habilitado pode causar prejuzos sade do
paciente. fundamental o farmacutico orientar
este sobre a importncia da apresentao da prescrio para minimizar a ocorrncia desses problemas e em longo prazo modificar o comportamento das pessoas.
Na presena da prescrio deve-se avaliar o
cumprimento das exigncias legais (pergunta 2).
A Lei n. 5.991/738 que dispe sobre o controle
sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos estabelece que somente deve ser aviada a receita que
estiver escrita a tinta, em vernculo, por extenso
e de modo legvel, observados a nomenclatura e
o sistema de pesos e medidas oficiais; que contiver o nome e o endereo residencial do paciente e,
expressamente, o modo de usar o medicamento;
e ainda que contiver a data e a assinatura do profissional, endereo do consultrio ou da residncia e o nmero de inscrio no respectivo Conselho profissional8 J o aviamento de receitas contendo medicamentos sob controle especial deve
obedecer s disposies da Portaria n. 344/9813.
Embora esses critrios sejam exigidos por lei,
na prtica nem sempre as prescries esto completas. Mas alguns itens so essenciais para garantir a segurana da dispensao: o nome, o
registro no Conselho Profissional e a assinatura
do prescritor e, ainda de forma legvel, o nome
do medicamento, a concentrao, a dose, o intervalo de administrao, a quantidade e a durao do tratamento. Essas informaes so fundamentais para que o farmacutico possa orientar a forma de uso correto do medicamento.
O farmacutico deve entrar em contato com
o profissional prescritor para esclarecer eventuais problemas ou dvidas que tenha detectado
no momento da avaliao da receita. Se julgar
necessrio, o farmacutico no deve realizar a
dispensao e encaminhar o paciente de volta ao
mdico para correo ou complementao da
prescrio. Nas situaes em que a prescrio est
completa continua o procedimento de dispensao proposto.
Se a solicitao for feita por uma pessoa que
no seja o usurio ou o cuidador (pergunta 3), o
comprador deve ser orientado quanto ao modo

de uso correto do medicamento e receber uma

cartilha com informaes sobre o medicamento,
se a tiver disponvel. A cartilha importante para
oferecer as informaes bsicas sobre o uso de
medicamentos j que o comprador geralmente
no tem condies de fornecer os dados sobre a
sade do paciente, necessrios para a dispensao, como est sendo proposta. O farmacutico
tambm informa e orienta o comprador sobre
sua necessidade de avaliar o paciente, e se coloca
disposio para o esclarecimento das dvidas
deste sobre a utilizao do medicamento. Se for
o paciente ou o cuidador quem solicita o medicamento a dispensao feita de acordo com o
fluxograma.
A avaliao de contraindicao ou alergia (pergunta 4) deve ser feita com todos os pacientes,
independente de ser a primeira vez que vai utilizar o medicamento ou no. Deve-se dar ateno
especial aos casos de gravidez e de lactao e naqueles em que o paciente faa referncia clara de
doenas que sugiram de contraindicao (por
exemplo, asma e betabloqueador), j que impossvel avaliar todas as possibilidades de contraindicao dos medicamentos no balco da
farmcia. Nos casos de uso inicial do medicamento, deve-se perguntar sobre a utilizao prvia deste e de similares a fim de investigar a possibilidade de alergia. Se for identificada uma contraindicao ou alergia, o paciente deve ser encaminhado ao mdico para confirmao e ajustes
na teraputica. O farmacutico deve avaliar se
dispensa o medicamento levando em considerao a situao atual do paciente pois o risco da
no dispensao pode ser maior do que o da
possvel contraindicao.
O conhecimento do motivo do uso (pergunta 5) importante para a adeso do paciente ao
tratamento, j que ele pode perceber a importncia da utilizao do medicamento para o controle da sua doena e as consequncias de no
usar. Se o paciente no sabe informar qual o diagnstico, o farmacutico deve realizar outros
questionamentos para tentar identificar o possvel motivo do uso considerando que alguns medicamentos possuem vrias indicaes. Nos casos em que o paciente relatar que sabe o motivo
do uso importante verificar se o conhecimento
demonstrado satisfatrio. No necessrio fazer essa pergunta toda vez que o paciente for adquirir o medicamento, pois, espera-se que aps
a primeira orientao o paciente j possua o conhecimento do motivo do uso.
Para avaliar a efetividade (pergunta 6), devese realizar perguntas adequadas doena que o

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possvel uma interveno imediata (alterar horrio, suspender medicamento de venda livre) ou
se ser necessrio encaminhar para o prescritor.
Se no for possvel realizar a avaliao no momento, pode-se adotar o critrio de encaminhar
o paciente que utiliza mais de trs medicamentos. Nos casos em que se identificou uma importante interao, deve-se avaliar se o medicamento deve ser entregue considerando a relao risco-benefcio da situao apresentada.
fundamental que todos os pacientes e cuidadores conheam e sejam estimulados a realizar a forma correta de administrao dos medicamentos de forma a contribuir para a efetividade e a segurana do tratamento (pergunta 9).
Considera-se uso correto a utilizao da dose, a
via e os intervalo prescritos, com tcnica de administrao adequada e pelo tempo estipulado.
O farmacutico deve se certificar de que o paciente realmente sabe o modo de administrao,
no se restringindo a pergunta: Voc sabe como
utilizar o medicamento?. importante verificar
qual a forma que o paciente usa ou pretende utilizar o medicamento e, a partir disso, avaliar se
est correto. Caso seja constatado que o paciente no tem o conhecimento correto, deve-se realizar a orientao e nos retornos confirmar se o
paciente est fazendo o uso exato.
As precaues durante o uso (pergunta 10)
so as recomendaes para o armazenamento
adequado, a preveno de reaes adversas e as
atitudes que aumentam a comodidade do tratamento. Como exemplo, a utilizao de protetor
solar no caso de medicamentos que causem fotossensibilidade e o aumento da ingesto de certos nutrientes que podem estar diminudos devido ao medicamento. Da mesma forma, o farmacutico deve se certificar de que o conhecimento e
as atitudes do paciente so corretos e completos.
Finalizando a dispensao o farmacutico
avalia a integridade fsica da embalagem para
verificar se h alteraes visveis e tambm prazo
de validade, devendo este ser compatvel com o
esquema de tratamento. Nesse momento podese reforar as orientaes prestadas e esclarecer
alguma dvida. Recomenda-se que a farmcia
elabore material educativo impresso sobre o uso
de medicamentos.
Gesto da prtica
Para implementar esse modelo de dispensao
necessrio disponibilizar equipe de pessoas capacitadas, infraestrutura adequada e procedimentos
descritos e integrados rotina da farmcia.

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paciente apresenta. Por exemplo, se for hipertenso, pergunta-se sobre os valores da presso arterial. Os pacientes que no fazem monitoramento do tratamento devem ser orientados sobre a
importncia desses procedimentos. Caso o medicamento no esteja sendo efetivo, tentar avaliar
a causa, especialmente o uso correto e as interaes. No caso do uso incorreto pode-se intervir
imediatamente para resolver o problema. Algumas interaes tambm podem ser resolvidas no
balco. Essas situaes sero abordadas no decorrer do fluxograma. Se no for possvel avaliar
a causa, ou o problema no puder ser resolvido
neste momento, o paciente deve ser encaminhado
a outros servios farmacuticos (acompanhamento farmacoteraputico) ou diretamente ao mdico com um breve relato da avaliao farmacutica e, de preferncia, por escrito. Se o paciente ainda no iniciou o tratamento no ser possvel
avaliar a efetividade, mas importante orientar
quais so os procedimentos para verificar o resultado, incluindo o tempo necessrio para observar o efeito esperado do medicamento.
Em relao segurana (pergunta 7) deve-se
realizar perguntas sobre sintomas que incomodem o paciente e avaliar se a queixa pode estar
relacionada ao medicamento. Caso haja suspeita
da relao entre as queixas e o medicamento, tentar avaliar a causa, especialmente o uso correto e
as interaes. Assim como na avaliao de efetividade, na presena do uso incorreto pode-se intervir imediatamente para resolver o problema, e no
caso das interaes, algumas podem ser resolvidas durante a dispensao. Se no for possvel
avaliar a causa, ou o problema no puder ser resolvido neste momento, o paciente deve ser encaminhado a outros servios farmacuticos ou diretamente ao mdico com um breve relato da avaliao farmacutica e, de preferncia, por escrito.
Alm disso, deve-se avaliar se o medicamento pode
ser entregue, considerando a relao risco-benefcio da situao apresentada. Se o paciente ainda
no iniciou o tratamento tambm no ser possvel avaliar a ocorrncia de reaes adversas, mas
em alguns casos pode-se orientar sobre alguns
sintomas que sugerem reaes no desejadas.
A avaliao do uso de outros medicamentos
(pergunta 8) tem o objetivo de identificar a presena de interaes que possam reduzir a efetividade e a segurana do tratamento. Essa avaliao depende da qualidade da informao fornecida pelo paciente, que pode no relatar todos os
medicamentos em uso, e do conhecimento e experincia do farmacutico. Feita a identificao
da interao, o farmacutico deve avaliar se

Angonesi D, Renn MUP

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O farmacutico deve estar disponvel para o

atendimento de pacientes no balco. Para isso no
poder acumular outras funes como a gerncia
da farmcia ou drogaria. Se no houver outro
farmacutico na empresa, essas atividades administrativas, inclusive o registro da movimentao
de medicamentos controlados, devero ser delegadas para outros profissionais administrativos.
O farmacutico responsvel pela dispensao
deve ter conhecimento tcnico, habilidade de comunicao com pacientes e outros profissionais de
sade, liderana para coordenar a equipe de auxiliares, e ainda, saber acolher, ouvir e ser emptico.
Essas caractersticas devem ser atualizadas e recicladas por meio de educao continuada.
Os atendentes devem ser treinados para auxiliar a dispensao, acolhendo o paciente, iniciando o processo e encaminhando aqueles que
necessitam de atendimento farmacutico.
A dispensao como est sendo proposta
pode ser realizada no balco. Porm, sugere-se
que no local tenham cadeiras para favorecer o
conforto do paciente/cliente e divisrias para propiciar privacidade no atendimento.
Como suporte para essa prtica interessante que a farmcia oferea servio de aferio de
parmetros fsicos (presso arterial, peso, altura, temperatura, glicemia capilar). Esses procedimentos ainda no esto totalmente regulamentados pela ANVISA, mas h inteno de normatizao conforme Consulta Pblica n. 69/2007.
Alm disso, o farmacutico deve contar com
bibliografia bsica para consulta rpida no balco e para estudos mais aprofundados e, se possvel, acesso internet.
O farmacutico pode desenvolver fichas para
consulta rpida com informaes sobre uso correto, precaues, principais interaes, reaes
adversas e parmetros de monitorizao. Essas
podem ser utilizadas tambm pelos atendentes.
Outro material que pode ser elaborado so cartilhas com informaes sobre o medicamento
para o paciente.
Os procedimentos e as informaes de suporte devem estar descritos, entendidos e disponveis
para consulta de toda a equipe. Esse material deve
ser permanentemente atualizado pelo farmacutico e pela equipe frequentemente treinada.
Como toda prtica profissional, importante que seja feita a documentao da dispensao
realizada. Essa uma atividade ignorada e dis-

tante da rotina atual de uma farmcia ou drogaria, porm, devem ser feitos esforos para elaborar fichas para realizar registros que possibilitem
a avaliao do servio e a rastreabilidade do paciente/medicamento.

Consideraes Finais
H o consenso entre os farmacuticos de que
necessria uma mudana da prtica farmacutica em farmcias e drogarias. Muito se tem discutido sobre a ateno farmacutica e pouco empenho tem sido feito para melhorar as prticas
anteriores, como a dispensao, que possibilita
o atendimento de maior nmero de pessoas podendo causar impacto superior na sociedade.
Exemplo disso o reduzido nmero de publicaes sobre o assunto. Acredita-se que haja farmacuticos trabalhando sob a perspectiva apresentada, mas sem sistematizao e divulgao.
Este trabalho, ento, tambm tem o propsito
de iniciar uma discusso sobre o assunto, estimular a publicao de trabalhos com resultados
da prtica e de auxiliar no ensino farmacutico.
A dispensao pode ser implementada a partir do modelo proposto, pois alm de conjugar
com a realidade de trabalho daqueles farmacuticos que so comprometidos com o bem-estar
de sua comunidade no entra em conflito com a
caracterstica comercial dos estabelecimentos farmacuticos.
Outra vantagem de se implementar um modelo de prtica facilitar o desenvolvimento de
um trabalho de qualidade e, a partir disso, possibilitar o reconhecimento pela sociedade tornando-se essencial para ela. Assim, a prpria comunidade passa a exigir a atuao desse profissional para atender suas necessidades, independente da obrigatoriedade legal.
Novos estudos so necessrios para propor
modelos de documentao para registro da dispensao. Essa documentao deve possibilitar
a obteno de indicadores para gesto da prtica
e fornecer dados para estudos de avaliao do
impacto da dispensao na sade das pessoas.
A partir desse modelo, o farmacutico pode
participar do cuidado aos usurios de medicamentos interferindo, principalmente, no uso adequado, e isto se reflete de forma positiva nos resultados da terapia medicamentosa.

3891

Referncias

D Angonesi e MUP Renn participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

1.

2.

Agradecimentos
Os autores agradecem Doutora Djenane Ramalho de Oliveira pela reviso.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.
11.

12.

13.

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Artigo apresentado em 28/01/2008

Aprovado em 14/05/2008
Verso final apresentada em 10/06/2008

Cincia & Sade Coletiva, 16(9):3883-3891, 2011

Colaboradores