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Exame Fisico Do Coração
Exame Fisico Do Coração
CARDIOVASCULAR
Corao
Dr. Carlos Caron e Dr. Ivan Paredes
CONSIDERAES GERAIS
Focos Cardacos: As reas mitral e tricspide so denominadas focos apicais e as regies
artica e pulmonar focos da base.
a)
Foco artico = 2o EID junto ao esterno
b)
Foco artico acessrio = 3 EIE junto ao esterno
c)
Foco pulmonar = 2o EIE junto ao esterno
d)
Foco mitral = 5o EIE em LHCE
e)
Foco tricspide = 5 EID junto ao esterno
Uso do Estetoscpio:
Ausculta cardaca apresenta acurcia diagnstica de 70 a 97%
Inventado por Laenec em 1816.
Diafragma = til para sons agudos (ex: B1, B2, sopros de regurgitao artica e mitral, atrito pericrdico).
Campnula = til para sons graves
(ex: B3, B4, sopro de estenose mitral).
As 4 perguntas que devem ser feitas ao se
realizar a ausculta cardaca:
Quantas so as bulhas?
Como so as bulhas?
Existem rudos?
Qual a relao entre as bulhas e os
rudos com o ciclo cardaco?
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BULHAS CARDACAS
a)
B1 (TUM-T) = Os sons so gerados pela vibrao dos folhetos valvares aps o seu fechamento, causado pela movimentao de sangue no interior dos ventrculos. O seu primeiro componente secundrio ao fechamento da vlvula mitral (M1) e seu segundo componente secundrio ao fechamento da vlvula tricspide (T1). Coincide com o ictus cordis e o
pulso carotdeo, sendo mais intenso em foco mitral. A durao pouco maior do que a B2 e
o timbre grave (TUM). Indica o incio da sstole ventricular.
b)
B2 (TUM-T) = gerada pela desacelerao da coluna lquida sobre as valvas artica e
pulmonar j fechadas, provocando assim vibraes da coluna lquida e das estruturas adjacentes, como aparelho valvar, paredes vasculares e via de sada dos ventrculos. Coincide
com o incio da distole, sendo composto inicialmente pelo fechamento da vlvula artica
(A2) e depois da pulmonar (P2). mais intenso em foco artico e pulmonar, sendo o timbre
mais agudo e seco (T). A durao menor do que B1. Pode sofrer desdobramento inspiratrio (TUM-TR).
c)
B3 (TUM-T--T) = Som que ocorre entre a proto e mesodistole, sendo gerado pela
brusca desacelerao da coluna de sangue contra as paredes ventriculares no final da fase de
enchimento rpido. Melhor audvel em rea mitral em decbito lateral esquerdo. Ocorre na
insuficincia cardaca, sendo um indicador da sua gravidade Pode ser fisiolgico em crianas e adolescentes.
d)
B4 (TRRUM-T) = Ocorre na teledistole e gerado pela desacelerao da coluna sangnea que impulsionada pelos trios na fase de contrao atrial contra a massa sangnea
existente no interior do ventrculo esquerdo, no final da distole. Representa uma contrao
Alteraes de B1:
a)
B1 hipofontico = BAV de 1 grau, regurgitao mitral, diminuio da contratilidade de
VE (insuficincia cardaca).
b)
B1 hiperfontico = Taquicardia e estados de alto dbito cardaco (ex: anemia, exerccio,
hipertireoidismo), estenose mitral.
c)
Desdobramento de B1 = Se muito amplo, suspeitar de bloqueio de ramo direito, acarretando atraso no fachamento da vlvula tricspide (trum-t).
Alteraes de B2:
a)
A2 hipofontico = Estenose artica calcificada e regurgitao artica.
b)
A2 hiperfontico = HAS, dilatao artica e coarctao de aorta.
c)
P2 hipofontico = Aumento do dimetro ntero-posterior do trax e estenose pulmonar.
d)
P2 hiperfontico = Hipertenso pulmonar, dilatao da artria pulmonar e comunicao
interatrial.
e)
Desdobramento de B2 (auscultado em foco pulmonar) = Podemos observar no sujeito
normal um desdobramento fisiolgico de B2 durante a inspirao. Em situaes patolgicas ocorre um amplo desdobramento de B2 (bloqueio de ramo direito, estenose pulmonar, dilatao aguda ou crnica do VD). Pode ser constante e varivel, acentuando-se na
inspirao (bloqueio de ramo direito) ou constante e fixo, permanecendo inalterado durante o ciclo respiratrio (CIA, estenose pulmonar). O desdobramento pode ser paradoxal, surgindo na expirao, por um retardo na formao de A2 (bloqueio de ramo esquerdo).
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c.
d.
e.
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PULSOS
1. Pulso de amplitude aumentada (magnus celere) = Pulso amplo de fcil palpao. Ocorre em
insuficincia artica ou em situaes de alto dbito cardaco (sepse, anemia, tireotoxicose).
2. Pulso de amplitude diminuda (parvus et tardus) = Ocorre na estenose artica e na insuficincia cardaca, por diminuio do dbito cardaco.
3. Pulso bisferens = So palpados dois picos sistlicos por sstole, ocorrendo em situaes na
qual um grande volume sistlico ejetado na aorta, como na insuficincia artica grave.
4. Pulso alternante = Os batimentos so rtmicos mas a intensidade do pulso varia entre os batimentos, ocorrendo devido a variaes no enchimento e na contratilidade miocrdica nas disfunes de ventrculo esquerdo. Ocorre quando existe grave comprometimento da funo ventricular esquerda.
5. Pulso paradoxal = um exagero na diminuio da presso arterial sistlica durante a inspirao, sendo percebido na palpao como uma diminuio do pulso inspirao ( uma reduo
superior a 10mmHg na presso sistlica durante a inspirao). Ocorre em situaes como tamponamento cardaco, pericardite constritiva, doenas das vias areas ou embolia pulmonar.
6. Pulso arrtmico (delirium cordis) = Quando totalmente arrtmico e de intensidade varivel
pode significar fibrilao atrial.
CONSIDERAES GERAIS
Manobra de Rivero-Carvalho = Diferencia entre o sopro da insuficincia mitral e tricspide (o sopro
tricspide mais intenso na inspirao).
Sopro de Grahan-Steel = um sopro diastlico precoce, que ocorre na insuficincia da vlvula pulmonar secundrio a hipertenso pulmonar.
Sopro de Austin Flint = um ruflar diastlico, por fechamento funcional da vlvula mitral em decorrncia de insuficincia da vlvula artica.
Sopro de Still = um sopro mesosistlico suave, no estando associado a doenas.
Sopro de Carey Coombs = um sopro protomesodiastlico precedido de B3 que ocorre na insuficincia mitral decorrente de molstia reumtica aguda, devido ao grande fluxo de sangue pela artria
pulmonar ressoando no trio esquerdo, criando assim este sopro de fluxo diastlico.
Sopros Inocentes = Sem frmito; nunca so diastlicos ou holossistlicos; suaves; sem alterao de
bulhas e com irradiao restrita.
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