Bloqueio periférico de membro

superior

Jorge Luiz Firmo de Paiva

 Anatomia do plexo braquial
 Especifique a meta pretendida
 Anatomia do plexo braquial
 O plexo braquial é formado pelas raízes
anteriores dos nervos raquidianos, desde C5
até T1.
 Logo em seguida são formados os troncos
pela fusão dos nervos raquidianos, que logo
após darão origem aos feixes.
 Anatomia do plexo braquial

Mais adiante são formados os feixes que
darão origem aos ramos principais, que
posteriormente serão divididos novamente
em ramos anteriores e ramos posteriores
para se fundirem e formarem os fascículos.

A partir dos fascículos(medial, posterior e
lateral) são formados os principais nervos do
membro superior (ulnar, radial, mediano,
axilar)
 Anatomia
 Descreva as necessidades e desejos do
cliente
 Explique as exigências
 Funções dos nervos
Motoras

Axilar : abdução do ombro

Músculocutâneo: flexão do cotovelo

Radial : extensão do cotovelo, punho e
dedos

Mediano : flexão de punho e dedos

Ulnar : flexão de punho e dedos
Funções dos nervos
Sensitivas
 Lesões de plexo braquial
Lesão de tronco superior (Erb-Duchenne):
comprometimento de C5 e C6 (as vezes +
C7). Haverá limitação da abdução, rotação
externa e flexão(+ C7 se perde extensão do
punho)
Leão de tronco inferior (Dejerine-Klumpke) :
comprometimento de C7,C8 e T1.
Ambas podem comprometer inervação
simpática do ganglio estrelado e promover a
Síndrome de Claude-Bernard Horner(ptose,
miose e enoftalmia)
 Bloqueio Membro Superior
 Avaliação pré-anestésica(indicação da
anestesia, tipo da cirurgia, doenças
neurológicas pregressas, complicações)
 Equipamentos adequados: agulhas não
cortantes (de menor calibre possível- mais
usada 22), *estimulador de nervo periférico/
ultrassom (em algumas situações usa-se a
técnica de parestesia)
 Monitorização do paciente
 Técnicas para bloqueio de
plexo braquial
 Interescalênica
 Supraclavicular(Perivascular Subcláveo)
 Infraclavicular
 Axilar
 Interescalênica anterior
 Indicação: Ombro, clavícula, braço(úmero)
e face lateral do antebraço
 Pontos de referência: ECM (borda lateral),
veia jugular e musculos escalenos(médio e
anterior)

 Interescalênica posterior: C6-C7, 3 cm

lateral. Introdução da agulha na direção da
área interescalênica
 Interescalênica anterior

Volume de anestésico: 20 % da altura do
paciente

Fazer bloqueio dos nervos intercostobraquiais


Pode ser feito usando a técnica da parestesia
 Complicações

Bloqueio do gânglio estrelado(Síndrome de
Claude Bernard Horner)

Bloqueio do nervo frênico (mais comum-
dispnéia)

Bloqueio Raquimedular

Bloqueio do nervo recorrente
laríngeo(disfonia)

Punção de vasos sanguíneos (hematomas)
 Contra-indicações
 Infecção local
 Síndrome compartimental
 Recusa do paciente
 Insuficiência respiratória (DPOC)
 Anticoagulação (Completa)
 Anafilaxia pelo anestésico local
 Supraclavicular
 Indicações: Braço(exceto ombro), antebraço
e mão
 Pontos de referência: inserção do
m.Trapézio na clavícula, inserções do ECM
e veia jugular (introdução da agulha lateral
ao vaso)
 Supraclavicular
 Fazer também bloqueio do nervo ulnar
(complementação)
 Anestésicos usados : xilocaína1,5-2%;
bupivacaína 0,33- 0,5%+ epinefrina;
ropivacaína 0,5-0,75%
 Complicações
 Hematoma
 Anafilaxia pelo anestésico local
 Dispnéia
 Bloqueio do gânglio estrelado
 Pneumotórax(aparece de entre 2 e 24 horas,
com sinais de timpanismo, tosse, dispnéia,
dor torácica, enfisema subcutâneo—fazer
raio X)
 Infraclavicular

Indicações: Igual supraclavicular

Pontos de referência: clavícula, artéria axilar,
músculo peitoral maior e menor, úmero,processo
coracóide, costela----> fossa infraclavicular


Só pode ser feito mediante uso de neuroestimulador
ou ultrassom (risco de penumotórax)
 Infraclavicular
 Usar 40-50 ml de anestésico: lidocaína 2%,
Bupivacaína 0,33-0,5(mais usados)
 Complicações
 Anafilaxia pelo anestésico local
 Hematoma
 Pneumotórax
 Lesão nervosa
 Axilar
 Amplamente utilizada devido a facilidade e
menores riscos de complicações

 Falha na anestesia do nervo

Músculocutâneo e do axilar

 Indicações: região medial antebraço e mão

 Pontos de referência: artéria axilar(pulsação)

 Axilar
 Volume do anestésico: 20 – 30 ml Lidocaína
com epinefrina
 Complementar com anestesia do nervo
musculocutâneo (fazer introdução da agulha
do anestésico em direção ao processo
coracóide) e do intercostobraquial
 Complicações
 Hematomas(mais frequente)
 Anafilaxia pelo anestésico local
 Lesão nervosa (principalmente do nervo
ulnar)
 Outras complementações
 Nervo Radial : o trajeto do nervo radial é
idêntico ao da artéria radial, sendo esta seu
ponto de referência (próximo a tabaqueira
anatômica ou na fossa cubital, sempre lateral
à artéria)

 Nervo Ulnar : também tem seu trajeto

idêntico à artéria, tendo a introdução da
agulha próxima ao punho(lateral à artéria)

 Nervo Mediano : tem os tendões flexores

como ponto de referência próximo ao punho
Nervo mediano
Nervo ulnar
Nervo radial
 Bloqueio do plexo braquial
contínuo
Indicações :
 Anestesia principal

 Associada a anestesia geral pré ou pós

operatória
 Mobilização e analgesia pós operatória (mais

comum)

Complicações:
 Migração do cateter

 Infecção

 Quebra do cateter

 Reação ao cateter