Psicologia em Estudo ISSN 1413-7372 verso impressa

Psicol. estud. v.8 n.esp Maring 2003

doi: 10.1590/S1413-73722003000300010
ARTIGOS

Psicologia positiva e resilincia: o foco no indivduo e na famlia

Positive psychology and resilience: focus on the individual and families Maria Angela Mattar Yunes Doutora em Educao: Psicologia da Educao pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua, Departamento de Educao e Cincias do Comportamento Fundao Universidade Federal do Rio Grande Endereo para correspondncia RESUMO O presente artigo apresenta a psicologia positiva como movimento de investigao de aspectos potencialmente saudveis dos seres humanos, em oposio psicologia tradicional e sua nfase nos aspectos psicopatolgicos. Dentre os fenmenos indicativos de vida saudvel destaca-se a resilincia, por referir-se a processos que explicam a superao de adversidades, cujo discurso hegemnico foca o indivduo. As pesquisas quantitativas colaboram para naturalizar a resilincia como capacidade humana, e os estudos em famlias trazem contribuies de pesquisas qualitativas realizadas na viso sistmica, ecolgica e de desenvolvimento. Consideradas as dificuldades metodolgicas e as controvrsias ideolgicas do conceito, sugere-se uma cautelosa investigao de sentido antes da aplicao do termo. Palavras-chave: Psicologia positiva; resilincia; resilincia em famlias. ABSTRACT The present work presents positive psychology as a movement that proposes the investigation of potentially healthy aspects of human beings in opposition to traditional psychology and its emphasis in psychopathology. Among the phenomena that indicate healthy life, resilience is distinguished by its references to processes that explain bouncing back to adversities whose hegemonic discourse is focused on the individual. The quantitative studies have contributed to the naturalization of resilience as a human capacity, and the family studies were identified as based on qualitative data within systemic, ecological and developmental perspectives. Having considered the methodological difficulties and the ideological controversies of the concept it is suggested a cautious investigation of meaning before the application of the term. Key words: Positive psychology; resilience; family resilience. A PSICOLOGIA POSITIVA - NFASE NOS ASPECTOS "VIRTUOSOS" Durante todo o ano de 1998, Martin Seligman, na condio de presidente da American Psychological Association, escreveu artigos mensais que focalizavam a necessidade de mudana no foco das contribuies da Psicologia, ainda centrado numa prtica historicamente orientada para a compreenso e tratamento de patologias. Segundo esse importante pesquisador, a cincia psicolgica tem "esquecido" ou negligenciado a sua mais importante misso: a de construir uma viso de ser humano com nfase em aspectos "virtuosos". Nesta tica, o movimento intitulado Psicologia Positiva vem afirmar-se na

edio especial de 2001 do peridico American Psychologist, e definido como uma "tentativa de levar os psiclogos contemporneos a adotarem uma viso mais aberta e apreciativa dos potenciais, das motivaes e das capacidades humanas" (Sheldon & King, 2001, p. 216). Tendo em vista esta perspectiva, a cincia psicolgica busca transformar velhas questes em novas possibilidades de compreenso de fenmenos psicolgicos como felicidade, otimismo, altrusmo, esperana, alegria, satisfao e outros temas humanos, to importantes para a pesquisa quanto depresso, ansiedade, angstia e agressividade. Tratase, portanto, de uma psicologia que almeja antes de tudo romper com o vis "negativo" e reducionista de algumas tradies epistemolgicas que tm adotado o ceticismo diante de expresses salutognicas de indivduos, grupos ou comunidades. Entretanto, postular uma cincia que focalize potencialidades e qualidades humanas exige tanto esforo, reflexo e seriedade conceitual, terica e metodolgica quanto o estudo de distrbios e desordens humanas. Na esteira destas iniciativas, alguns fenmenos indicativos de "vida saudvel" tm sido referidos como sistemas de adaptao ao longo do desenvolvimento (Masten, 2001), dentre os quais destaco a resilincia. O CONCEITO DE RESILINCIA Resilincia freqentemente referida por processos que explicam a "superao" de crises e adversidades em indivduos, grupos e organizaes (Yunes & Szymanski, 2001, Yunes, 2001, Tavares, 2001). Por tratar-se de um conceito relativamente novo no campo da Psicologia, a resilincia vem sendo bastante discutida do ponto de vista terico e metodolgico pela comunidade cientfica. Alguns estudiosos reconhecem a resilincia como um fenmeno comum e presente no desenvolvimento de qualquer ser humano (Masten, 2001), e outros enfatizam a necessidade de cautela no uso "naturalizado" do termo (Martineau, 1999; Yunes, 2001). Na lngua portuguesa, a palavra resilincia, aplicada s cincias sociais e humanas, vem sendo utilizada h poucos anos. Neste sentido, seu uso no Brasil ainda se restringe a um grupo bastante limitado de pessoas de alguns crculos acadmicos. Muitos profissionais da rea da Psicologia, da Sociologia ou da Educao nunca tiveram contato com a palavra e desconhecem seu uso formal ou informal, bem como sua aplicao em qualquer das reas da cincia. Por outro lado, profissionais das reas da Engenharia, Ecologia e Fsica, e at mesmo da Odontologia, revelam certa familiaridade com a palavra, quando ela se refere resistncia de materiais. Nos diferentes pases da Europa, nos Estados Unidos e no Canad, a palavra resilincia vem sendo utilizada com freqncia, no s por profissionais das cincias sociais e humanas, mas tambm em referncias da mdia a pessoas, lugares, aes e coisas em geral. Uma pesquisadora canadense (Martineau, 1999) cita, em seu importante trabalho de doutorado sobre resilincia, alguns exemplos das contradies deste uso coloquial, quando pessoas famosas so consideradas "resilientes" pela mdia tanto por tolerarem como por terminarem seus casamentos. Pessoas ou coisas (desde pneus de carros at cremes para a pele) que tanto resistem como provocam mudanas tambm so descritas como "resilientes" nos comerciais de jornais ou TV. Em dilogos informais, as pessoas classificam-se como "resilientes" ou "no resilientes", o que sugere uma "objetificao" ou "coisificao" do conceito. No obstante, no Brasil, a palavra resilincia e seus significados ainda permanecem como "ilustres desconhecidos" para a grande maioria das pessoas, enquanto nos pases mencionados acima o termo inclusive muito utilizado para referendar e direcionar programas polticos de ao social e educacional, o que aqui (talvez felizmente...) ainda parece estar longe de acontecer. Para melhor exemplificar a diferena cultural nas prioridades de significado da palavra resilincia nas lnguas portuguesa e inglesa, recorreu-se a dicionrios atualizados. O dicionrio de lngua portuguesa de autoria de Ferreira (1999), conhecido como Novo Aurlio, diz que, na Fsica, resilincia " a propriedade pela qual a energia armazenada em um corpo deformado devolvida quando cessa a tenso causadora duma deformao elstica". No sentido figurado, o mesmo dicionrio aponta o termo como "resistncia ao

choque". O dicionrio de lngua inglesa Longman Dictionary of Contemporary English (1995) oferece duas definies de resilincia, sendo a primeira: "habilidade de voltar rapidamente para o seu usual estado de sade ou de esprito depois de passar por doenas, dificuldades etc.: resilincia de carter"1. A segunda explicao para o termo encontrada no mesmo dicionrio afirma que resilincia " a habilidade de uma substncia retornar sua forma original quando a presso removida: flexibilidade"2. Como se pode ver, os dois dicionrios apontam para conceituaes semelhantes e ao mesmo tempo divergentes, pois no dicionrio de portugus a referncia feita apenas resilincia de materiais, e mesmo no sentido figurado, nada especificamente claro para a compreenso do que seja a resilincia quando se trata de pessoas. J o dicionrio de ingls confirma a prioridade ou maior familiaridade para o uso do termo em fenmenos humanos, apontando em primeiro plano a definio neste sentido. Origens do conceito A noo de resilincia vem sendo utilizada h muito tempo pela Fsica e Engenharia, sendo um de seus precursores o cientista ingls Thomas Young, que, em 1807, considerando tenso e compresso, introduz pela primeira vez a noo de mdulo de elasticidade. Young descrevia experimentos sobre tenso e compresso de barras, buscando a relao entre a fora que era aplicada num corpo e a deformao que esta fora produzia. Esse cientista foi tambm o pioneiro na anlise dos estresses trazidos pelo impacto, tendo elaborado um mtodo para o clculo dessas foras (Timosheibo, 1983). Silva Jr. (1972) denomina como resilincia de um material, correspondente a determinada solicitao, a energia de deformao mxima que ele capaz de armazenar sem sofrer deformaes permanentes. Dita de uma outra maneira, a resilincia refere-se capacidade de um material absorver energia sem sofrer deformao plstica ou permanente. Nos materiais, portanto, o mdulo de resilincia pode ser obtido em laboratrio atravs de medies sucessivas ou da utilizao de uma frmula matemtica que relaciona tenso e deformao e fornece com preciso a resilincia dos materiais. importante ressaltar que diferentes materiais apresentam diferentes mdulos de resilincia. A resilincia como um construto psicolgico Em Psicologia, o estudo do fenmeno da resilincia relativamente recente. Vem sendo pesquisado h cerca de trinta anos, mas apenas nos ltimos cinco anos os encontros internacionais tm trazido este construto para discusso. Sua definio no clara, tampouco precisa quanto na Fsica ou na Engenharia, e nem poderia s-lo, haja vista a complexidade e multiplicidade de fatores e variveis que devem ser levados em conta no estudo dos fenmenos humanos. Os precursores do termo resilincia na Psicologia so os termos invencibilidade ou invulnerabilidade, ainda bastante referidos na literatura. Vrios autores (Masten & Garmezy, 1985; Rutter, 1985; Werner & Smith, 1992) relatam que "em 1974, o psiquiatra infantil E. J. Anthony introduziu o termo invulnerabilidade na literatura da psicopatologia do desenvolvimento para descrever crianas que, apesar de prolongados perodos de adversidades e estresse psicolgico, apresentavam sade emocional e alta competncia" (Werner & Smith, 1992, p. 4). Alguns anos depois, j se discutia a aplicao do termo, que parecia sugerir que as crianas seriam totalmente imunes a qualquer tipo de desordem, independentemente das circunstncias. Como afirmaram Masten e Garmezy (1985): "um termo menos olmpico como resilincia ou resistncia ao estresse, se fazia necessrio" (p. 12). Segundo Rutter (1985, 1993), um dos pioneiros no estudo da resilincia no campo da Psicologia, invulnerabilidade passa uma idia de resistncia absoluta ao estresse, de uma caracterstica imutvel, como se fssemos intocveis e sem limites para suportar o sofrimento. Rutter (1993) considera que invulnerabilidade passa somente a idia de uma caracterstica intrnseca do indivduo, e as pesquisas mais recentes tm indicado que a resilincia ou resistncia ao estresse relativa, que suas bases so tanto constitucionais como ambientais, e que o grau de resistncia no tem uma quantidade fixa, e sim, varia de acordo com as circunstncias (Rutter, 1985). Resilincia e invulnerabilidade no so termos

equivalentes, afirmam Zimmerman e Arunkumar (1994). Segundo estes autores, resilincia refere-se a uma "habilidade de superar adversidades, o que no significa que o indivduo saia da crise ileso, como implica o termo invulnerabilidade" (p. 4). Apesar destas consideraes, esta verso inicial de resilincia como invulnerabilidade ou resistncia s adversidades que ainda vem orientando a produo cientfica de muitos pesquisadores da rea. Tal perspectiva tem dado lugar construo de um conceito que define a resilincia como um conjunto de traos e condies que podem ser replicados, conforme afirma Martineau (1999) em sua anlise crtica sobre o discurso dos denominados por ela experts no assunto. A autora detectou trs perspectivas distintas nos discursos vigentes sobre resilincia. Em primeiro lugar, cita o discurso dominante e bem-documentado dos especialistas, resultante de elaborados estudos psicomtricos e da anlise estatstica dos dados obtidos por medidas e em ambientes controlados atravs de escores de testes, notas de escola e perfis de personalidade ou temperamento. Estes so alguns exemplos de instrumentos utilizados para se chegar a um conjunto de caractersticas e traos que identificam a "criana/pessoa resiliente". Martineau sumariza que os principais traos vistos como caractersticas fixas da resilincia, que formam um consenso na opinio de diversos autores so: sociabilidade, criatividade na resoluo de problemas e um senso de autonomia e de proposta. Estas medidas do observvel e de alguma maneira mensurvel acabam por definir o que os autores (experts) chamam de resilincia. Em segundo lugar, a autora analisa o discurso experiencial, menos valorizado e subordinado ao discurso dos especialistas, cuja base so os estudos qualitativos, com dados obtidos a partir de histrias de vida de adultos relatadas a psicoterapeutas (e identificados por outras pessoas como "resilientes"), nas quais "esto embutidas as idiossincrasias de memria, narrativa, identidade, interpretao e subjetividade" (Martineau, 1999, p. 73). So histrias de vida construdas e reconstrudas atravs das mltiplas interpretaes do indivduo. Em terceiro lugar, Martineau apresenta o discurso de pessoas que trabalham diretamente com crianas e adolescentes (educadores, psiclogos, assistentes sociais), uma perspectiva de resilincia ainda em construo, que sintetiza aspectos dos dois discursos, dos experts e do experiencial. Ao posicionar-se, Martineau afirma que reificar/replicar as caractersticas de uma determinada criana como "resiliente" (atravs da mensurao de um conjunto de traos) negar que resilincia contingente/provisria, impre-visvel e dinmica. As pesquisas sobre resilincia O foco no indivduo Vrios autores estrangeiros, principalmente dos Estados Unidos e do Reino Unido, tm desenvolvido pesquisas sobre resilincia. A maioria dos estudos tem por objetivo estudar a criana ou o adolescente numa perspectiva individualista, que foca traos e disposies pessoais. Ilustrativa desta tendncia a definio adotada pelo Projeto Internacional de Resilincia, coordenado por Edith Grotberg e apoiado pela Bernard van Leer Foundation: "Resilincia uma capacidade universal que permite que uma pessoa, grupo ou comunidade previna, minimize ou supere os efeitos nocivos das adversidades". (Grotberg, 1995, p. 7). Muitos pesquisadores do desenvolvimento humano estudam os padres de adaptao individual da criana associados ao ajustamento apresentado na idade adulta, ou seja, "procuram compreender como adaptaes prvias deixam a criana protegida ou sem defesa quando exposta a eventos estressores" (Hawley e DeHann, 1996), e estudam tambm como os "padres particulares de adaptao, em diferentes fases de desenvolvimento, interagem com mudanas ambientais externas" (Sroufer & Rutter, 1984, p. 27). Entre as publicaes mais citadas esto as primeiras no assunto, intituladas Vulnerable but Invincible (Vulnerveis, porm invencveis), Overcoming the Odds (Superando as adversidades), ambos de Werner e Smith (1982, 1992) e The Invulnerable Child (A criana invulnervel) de Anthony e Cohler (1987). A importncia destes estudos est na caracterstica long-term, ou seja, so estudos longitudinais que acompanham o desenvolvimento do indivduo desde a infncia at a adolescncia ou idade adulta. Segundo

Werner e Smith (1992), poucos investigadores tm acompanhado populaes de "alto risco" desde a infncia e adolescncia at a idade adulta com o objetivo de monitorar efeitos dos fatores de risco e os fatores de proteo que operam durante os anos de desenvolvimento do indivduo. O estudo longitudinal realizado por Werner (1986, 1993), Werner e Smith (1982, 1989, 1992) e outros colaboradores durou cerca de 40 anos, tendo se iniciado em 1955. De acordo com Martineau (1999), esse estudo no tinha como proposta inicial estudar a questo da resilincia, mas investigar os efeitos cumulativos da pobreza, do estresse perinatal e dos "cuidados familiares deficientes"3 no desenvolvimento fsico, social e emocional das crianas. A pesquisa acompanhou 698 crianas nascidas em Kauai, uma ilha do Hava. As crianas foram avaliadas com um ano de idade (incluindo entrevistas com os pais) e acompanhadas at as idades de 2, 10, 18 e 32 anos. O foco da pesquisa relatada no livro Vulnerable but invincible foram 72 crianas (42 meninas e 30 meninos) com uma histria de quatro ou mais fatores de risco, a saber: pobreza, baixa escolaridade dos pais, estresse perinatal ou baixo peso no nascimento, ou ainda a presena de deficincias fsicas. Uma proporo significativa dessas crianas era proveniente de famlias cujos pais eram alcolatras ou apresentavam distrbios mentais. Para surpresa dos pesquisadores, nenhuma destas crianas desenvolveu problemas de aprendizagem ou de comportamento (Werner & Smith, 1982), o que foi considerado ento como "sinal de adaptao ou ajustamento". Diante desses indicativos, as crianas foram denominadas "resilientes" pelas pesquisadoras, pois nesse perodo j se discutia muito sobre o que haveria de diferente nas crianas que eram criadas em circunstncias adversas e no eram atingidas (embora no fique bem claro o que significa ser ou no atingido). Uma outra amostra estudada por Werner (1986) foi um subgrupo de 49 jovens da mesma ilha, cujos pais tiveram srios problemas devido ao abuso do lcool e sofreram conflitos familiares desde cedo, alm de viver em condies de pobreza. Por volta dos 18 anos, 41% desse grupo apresentaram problemas de aprendizagem, ao contrrio dos restantes 59%. Esse ltimo grupo foi denominado grupo "resiliente", e diferia do primeiro por um nmero de medidas obtidas atravs de entrevistas com pais e entrevistas retrospectivas com os prprios jovens. Os fatores que discriminaram o grupo "resiliente", tanto nas pesquisas de 1982 como na de 1986, incluam: temperamento das crianas/jovens (percebidos como afetivos e receptivos); melhor desenvolvimento intelectual; maior nvel de auto-estima; maior grau de autocontrole; famlias menos numerosas; menor incidncia de conflitos nas famlias. Como se pode notar, as autoras atriburam as diferenas s caractersticas constitucionais das crianas e ao ambiente criado pelos cuidadores da infncia. Na ltima etapa dessa ambiciosa pesquisa, Werner e Smith (1992, p. 192) concluram que "um tero dos indivduos considerados de alto risco tornaram-se adultos competentes capazes de amar, trabalhar, brincar/divertir-se e ter expectativas". Conforme afirma Martineau (1999), a "resilincia" a que as autoras se referem foi identificada nas pesquisas iniciais como "invulnerabilidade s adversidades", conceituao reformulada e mais tarde definida como "habilidade de superar as adversidades". Werner (1993) notou que o componente-chave do efetivo coping4 dessas pessoas o sentimento de confiana que o indivduo apresenta de que os obstculos podem ser superados, o que confirma a nfase colocada nos componentes psicolgicos individuais, de um "algo interno", apesar das inmeras referncias feitas pelas autoras aos aspectos protetores decorrentes de relaes parentais satisfatrias e da disponibilidade de fontes de apoio social na vizinhana, escola e comunidade. Outro importante e j citado pensador do assunto o psiquiatra britnico Michael Rutter, que, pelo nmero de publicaes e pesquisas empricas, tem orientado at hoje o curso dos projetos na rea. Seus trabalhos mais conhecidos datam do incio dos anos 1970, com a investigao de diferenas entre meninos e meninas provenientes de lares desfeitos por conflitos (Rutter, 1970) e das relaes entre os efeitos destes conflitos parentais no desenvolvimento das crianas (Rutter, 1971). Seus resultados indicaram que os meninos so mais vulnerveis que as meninas, no somente a estressores fsicos, mas tambm aos psicossociais. Um de seus marcantes trabalhos nesta rea foi desenvolvido com uma

amostra de sujeitos da Ilha de Wight e da cidade de Londres (Rutter, 1979, 1981b), os quais haviam experienciado discrdias na famlia dos pais, eram de camadas sociais de baixa renda, de famlias numerosas, com histria de criminalidade de um dos pais, doena mental da me ou institucionalizados sob custdia do governo. Seus resultados deram origem sua afirmao bastante divulgada de que um nico estressor no tem impacto significativo, mas que a combinao de dois ou mais estressores pode diminuir a possibilidade de conseqncias positivas (positive outcomes) no desenvolvimento, e que estressores adicionais aumentam o impacto de outros estressores presentes. Em 1981, Rutter publica um livro que trata da relao entre a ausncia da figura materna e o desenvolvimento de psicopatologias na criana (Rutter, 1981a), com um captulo que versa sobre resilincia e o comportamento parental de adultos que na infncia tenham sofrido abandono. Entre as principais questes levantadas pelo autor aparece a mais freqente formulao inicial dos estudos sobre resilincia: por que, apesar de passar por terrveis experincias, alguns indivduos no so atingidos e apresentam um desenvolvimento estvel e saudvel? Rutter (1987) define resilincia como uma "variao individual em resposta ao risco", e afirma "que os mesmos estressores podem ser experienciados de maneira diferente por diferentes pessoas". De acordo com esse autor, a resilincia "no pode ser vista como um atributo fixo do indivduo", e "se as circunstncias mudam, a resilincia se altera" (p. 317). Mais recentemente, Rutter (1999) define a resilincia de uma forma mais ampla: "o termo refere-se ao fenmeno de superao de estresse e adversidades" (p. 119), e categoricamente afirma que "resilincia no constitui uma caracterstica ou trao individual" (p. 135). Entre outros pontos, nessa mesma publicao, Rutter (1999) chama a ateno para a extenso e variedade das respostas psicolgicas implicadas na questo, que envolvem processos a serem cuidadosamente examinados. Mas o foco de suas consideraes mantm-se no indivduo, em especial na criana. Muito recentemente, importantes pesquisadores do assunto (Luthar, Cicchetti & Becker, 2000) manifestaram-se a esse respeito, defendendo uma posio mediadora no sentido de enfatizar o carter processual da questo da resilincia. Segundo os autores mencionados, h uma "confuso" entre Processo e Trao nos estudos, em decorrncia do ocasional uso do termo "criana resiliente" por pesquisadores que, na verdade, so adeptos de uma viso dinmica da resilincia, ou seja, processual. Luthar e cols. (2000) reiteram que o termo "criana resiliente", empregado por muitos autores, no se refere a atributos pessoais, mas sim pressuposio de condies de resilincia, a saber: a) a presena de fatores de risco ao bem-estar da criana, e b) a adaptao positiva da criana, apesar das adversidades. A maioria destas consideraes, em especial as mais atuais (Luthar e cols., 2000; Rutter, 1993, 1999), procuram dar ao conceito um toque de relatividade, nem sempre presente nos estudos quantitativos que usam medidas e critrios estatsticos (talvez seja o que Luthar e cols., 2000 chamam de "rigor cientfico", p. 556) baseados em comportamentos observveis para identificar crianas "resilientes" num determinado ponto da vida. O estudo desenvolvido por Martineau (1999) deixa claro que "resilincia tem diferentes formas entre diferentes indivduos em diferentes contextos, assim como acontece com o conceito de risco" (p. 103). A perspectiva no indivduo notria tambm na introduo de diversos estudos que investigam resilincia. As questes relativas a "habilidades individuais" so em geral ilustradas com pequenas histrias de pessoas dentre as quais algumas conseguem superar os momentos de crise e outras sucumbem, apesar de todas terem trajetrias semelhantes. Desta forma, o foco no indivduo busca identificar resilincia a partir de caractersticas pessoais, como sexo, temperamento e background gentico, apesar de todos os autores acentuarem em algum momento o aspecto relevante da interao entre bases constitucionais e ambientais da questo da resilincia. Muitos destes trabalhos situam-se na rea da psicopatologia do desenvolvimento, a qual tem sido descrita como a cincia que estuda as "origens e o curso dos padres individuais de comportamentos de desadaptao" (Sroufer & Rutter, 1984, p. 18), cuja nfase est no

desenvolvimento dos comportamentos patolgicos ao longo do tempo (Hawley & DeHann, 1996). Em muitos casos, o patolgico estudado nos trabalhos sobre resilincia refere-se to-somente a populaes em desvantagem social ou a minorias tnicas. Martineau (1999), ao comentar o estudo pioneiro de Werner e Smith (1982, 1992) realizado na ilha de Kauai, refere que uma considerao que merece ser feita diz respeito construo inicial do que as autoras chamaram de "pobreza", numa sociedade rural, no industrializada, cuja populao era predominantemente constituda por havaianos ou asiticos. A eles foi atribuda pobreza porque, por volta de 1950, a economia do local girava em torno da pesca e da cana-deacar. Segundo Martineau, as pesquisadoras do cohor5 em Kauai fizeram uma descrio dos pais das crianas (classificados como "no habilidosos e grosseiros") com indicaes de que eles estavam sendo comparados com populaes urbanas de reas industrializadas que tinham acesso a servios mdicos e educacionais e a outras facilidades. Ilustrativo desta viso que permeia diversas pesquisas sobre resilincia um dos artigos de Garmezy (1991) sobre "Resilincia e vulnerabilidade associados pobreza" em que o autor relata que, desde o incio da dcada de 1970, seu grupo tem feito esforos no sentido de compilar os atributos de crianas negras que vivem em circunstncias desfavorveis, ou de baixa renda, mas que denotam competncia. Esta ateno dos pesquisadores da resilincia dirigida especialmente a estas populaes de imigrantes, pobres ou que vivem em circunstncias de "desvantagem", parece refletir uma preocupao daquelas sociedades com a "ameaa" que estes grupos podiam (ou podem) representar para as camadas das classes dominantes. Penso que com esta conotao que as populaes tm sido denominadas "populaes em situao de risco", ou de "alto risco". Risco para quem? Dependendo da maneira como tratarmos os estudos sobre resilincia em nosso pas, poderemos cair neste mesmo vis. Por isso, esta uma questo que merece ser analisada com muita cautela. Foi a partir das pesquisas de Michael Rutter, Emily Werner, Ruth Smith e de outros importantes nomes, como Norman Garmezy, Ann S. Masten, Suniya Luthar, que se delineou a questo da resilincia e emergiram com essa construo vrias constelaes temticas e conceituais que passaram a fazer parte dos relatos empricos e at os dias de hoje exercem uma forte influncia no discurso cientfico, como risco, vulnerabilidade, estresse, coping, competncia e proteo (uma reviso destes conceitos pode ser encontrada em Yunes & Szymanski, 2001). O foco na famlia Resilincia em famlias um construto relativamente novo (Hawley & DeHann, 1996). Dos estudos sobre a resilincia no indivduo, poucos tm considerado explicitamente as contribuies da famlia (Rutter, 1985; Werner & Smith, 1982). No geral, os estudos sobre famlia enfatizam os aspectos deficitrios e negativos da convivncia familiar. Uma criana "sintomtica" ou um adolescente "com problemas na escola" logo dirigem o pensamento das pessoas para os possveis desajustes de suas famlias. O interesse pela resilincia em famlias vem contribuir para redirecionar esse ciclo de raciocnio, trazendo para o mundo familiar uma nfase "salutognica" (Antonovsky & Sourani, 1988), ou seja, significa focar e pesquisar os aspectos sadios e de sucesso do grupo familiar ao invs de destacar seus desajustes e falhas. A realizao de minha pesquisa bibliogrfica sobre o tema indica ter sido no final dos anos 1980 que as questes sobre coping, competncia, desafios e adaptao do grupo familiar comearam a ser divulgadas. Um dos primeiros trabalhos especficos desta rea foi publicado por McCubbin e McCubbin (1988) sobre a "tipologia de famlias resilientes", partindo da definio segundo a qual famlias "resilientes" so aquelas que resistem aos problemas decorrentes de mudanas e "adaptam-se" s situaes de crise. Os autores estavam interessados em investigar caractersticas, dimenses e propriedades de famlias que as ajudariam a lidar com situaes de crise, como tragdias ou simples transies no ciclo de vida e os efeitos na dinmica familiar, como o nascimento do primeiro filho, sua adolescncia ou a sada do filho de casa para a universidade. Para tal estudo, os autores

usaram o modelo das teorias de estresse para guiar as investigaes e explicar o comportamento das famlias em situaes que eles chamaram de "normativas" (as transies esperadas decorrentes do prprio desenvolvimento) e "no normativas" (catstrofes e outras crises no esperadas no desenvolvimento). Os autores chegaram a quatro tipos de famlias: vulnerveis, seguras, durveis e regenerativas, dependendo da forma como a unidade familiar lidava com as situaes e em funo do relacionamento entre os membros. Esse trabalho importante por ter lanado um desafio aos pesquisadores do tema, chamando a ateno para a necessidade no s de estudar a resilincia em famlias, mas tambm de entend-la em diferentes classes sociais e tnicas. Alm disso, os autores delinearam a importncia de se olhar para o grupo familiar, sem esquecer a sua insero e relao com a comunidade, e a importncia de se incrementarem polticas de programas de apoio s famlias. Por outro lado, os autores acabaram contribuindo com outros "rtulos" (como por exemplo, os tipos mencionados acima) ou categorias extras e derivativas do conceito de resilincia. O potencial de pesquisas nesta rea passou a ser explorado e alguns autores (Walsh, 1996; Hawley & DeHann, 1996) passaram a preocupar-se em esclarecer, conceituar, definir e propor novas perspectivas tericas de resilincia em famlias. Froma Walsh apresenta uma longa trajetria no estudo de famlias na cidade de Chicago e vrias publicaes sobre o tema (Walsh, 1993, 1996, 1998, 1999). Seus achados resultam dos anos de docncia, da experincia no atendimento clnico e orientao de famlias e da prtica de superviso de casos acompanhados por outros profissionais de diferentes reas. Segundo Walsh (1996), "o foco da resilincia em famlia deve procurar identificar e implementar os processos-chave que possibilitam que famlias no s lidem mais eficientemente com situaes de crise ou estresse permanente, mas saiam delas fortalecidas, no importando se a fonte de estresse interna ou externa famlia. Desta forma, a unidade funcional da famlia estar fortalecida e possibilitada a resilincia em todos os membros" (p. 263) . Essa mesma autora, numa publicao mais recente, sintetiza afirmando que "o termo resilincia em famlia refere-se a processos de adaptao e coping na famlia enquanto uma unidade funcional". (Walsh, 1998, p. 14). Na tentativa de integrar as contribuies das pesquisas e da literatura sobre a resilincia no indivduo e na famlia, Hawley e DeHann (1996) propem a seguinte definio: "Resilincia em famlia descreve a trajetria da famlia no sentido de sua adaptao e prosperidade diante de situaes de estresse, tanto no presente como ao longo do tempo. Famlias resilientes respondem positivamente a estas condies de uma maneira singular, dependendo do contexto, do nvel de desenvolvimento, da interao resultante da combinao entre fatores de risco, de proteo e de esquemas compartilhados" (p. 293). Pode-se notar que, nas concepes destes dois ltimos autores citados, resilincia em famlia aparece definida de forma similar encontrada na literatura em que o foco o indivduo. Isso no poderia ser diferente, j que se trata de concepes acerca do mesmo fenmeno. Entretanto, o nvel de anlise que deve ser diferente, pois, quando se trata de resilincia em famlia, o fenmeno deixa de ser considerado como uma caracterstica individual que sofre a influncia da famlia, e passa a ser conceituado como uma qualidade sistmica de famlias (Hawley & DeHann, 1996). Como j apontado anteriormente neste trabalho, vrios autores indicaram nos seus estudos sobre resilincia no indivduo a influncia de relaes com pessoas significativas e prximas como apoio para superao das adversidades da vida (Rutter, 1987; Werner e Smith, 1992; Werner, 1993). De acordo com Walsh (1998), a maioria das pesquisas e teorias sobre resilincia tem abordado o contexto relacional de maneira limitada, em termos da influncia de uma nica pessoa significativa numa relao didica. A autora afirma: "A compreenso global de resilincia requer um complexo modelo interacional. A teoria sistmica expande nossa viso de adaptao individual para a mutualidade de influncias atravs dos processos transacionais" (p. 12). Walsh prope que sejam estudados processos-chave da resilincia em famlias, os quais fundamentam a sua proposta de abordagem denominada

"funcionamento familiar efetivo". A autora organizou seus conhecimentos nesta rea e prope um panorama conceitual dentro de trs domnios: sistema de crenas da famlia, padres de organizao e processos de comunicao. O quadro abaixo apresenta um sumrio dos processos-chave da resilincia em famlia segundo Walsh (1998):

Estes processos podem estar organizados e expressar-se de diferentes formas e nveis, haja vista que servem a diferentes constelaes, valores, recursos e desafios das famlias (Walsh, 1998). Apesar de os pesquisadores da resilincia em famlia defenderem teorias que ampliam a compreenso anteriormente limitada pelo espectro no indivduo, surgem outras questes semelhantes s anteriores. Sero os critrios apresentados por Walsh (1998) suficientes para definir resilincia em famlia? Como evitar que o conceito de resilincia seja usado no Brasil por polticas pblicas que apiam e mantm as desigualdades sociais, baseadas no "sucesso" ou "insucesso" de indivduos e das famlias? Ser possvel escapar da concepo de resilincia dominante no discurso dos especialistas e apontada por Martineau (1999, p. 11): "a resilincia como um cdigo ideolgico de conformidade ao sucesso prescrito por normas sociais vigentes" . Um exemplo desta tendncia a freqncia da afirmao do papel crtico da pobreza nos estudos sobre resilincia e desenvolvimento humano. Embora a situao de pobreza no seja apontada como a causa direta de deficincias, sugere-se que as circunstncias associadas a ela apresentam alta correlao com respostas adversas (Garmezy, 1991; Thompson, 1991). At mesmo os principais mentores do conceito da resilincia, que em alguns momentos apresentam afirmaes contrrias a estas concepes, acabam de alguma forma caindo no vis daqueles que patologizam a pobreza e s vezes indiretamente acabam por "culpar a vtima" (Rutter, 1996). Uma pesquisa realizada recentemente por mim sobre a questo da resilincia em famlias de baixa renda (Yunes, 2001) evidenciou dois pontos importantes: a) ao fazer referncias a famlias de baixa renda, trabalhadores sociais de diferentes reas denotam uma tendncia a lhes atribuir a condio de "no-resilincia" a priori. Isso sugere a inspirao ideolgica do conceito de resilincia quando aplicado a pessoas ou famlias em situao de pobreza; b) os potenciais critrios ou indicadores de resilincia em famlia mostraram-se problemticos para representar os modos de enfrentamento de dificuldades das famlias na condio de pobreza. Na realidade, as famlias estudadas mostraram que "enfrentaram e enfrentam as adversidades da pobreza" sua maneira e no seu estilo de "ser famlia". Portanto, o dinamismo e a complexidade de fatores relacionais, sociais e histricos que permeiam os processos familiares bloqueiam o enfeixamento de toda esta diversidade dentro de um mesmo quadro de universalidade conceitual para ser categorizado sob o nome de "resilincia em famlias pobres". De qualquer forma, guardadas as consideraes que desenvolvi at o momento, impossvel negar que a resilincia em famlias um campo frtil para futuras pesquisas, explorado por poucos, at o momento. REFLEXES FINAIS Na primeira parte deste artigo apresentei a questo da resilincia inserida no movimento da Psicologia Positiva, reafirmando a sua importncia para a determinao de novos horizontes para pesquisas nas reas das cincias humanas e sociais. Num segundo momento, busquei revisar a noo de resilincia sob diferentes perspectivas, demonstrando que, no enfoque da Psicologia, se tem procurado compreender os processos e condies que possibilitam a "superao" de situaes de crises e adversidades. Foram apresentadas as idias de Martineau (1999), com destaque para os discursos sobre resilincia identificados pela

autora, como: o discurso dos experts que fala sobre traos e caractersticas individuais; o discurso experiencial, baseado em dados qualitativos das histrias de vida, relatos e narrativas construdas e reconstrudas pelas interpretaes de cada indivduo; e o discurso dos educadores, psiclogos e assistentes sociais, que denota a resilincia na perspectiva da "sntese" entre os dois discursos mencionados, o dos experts e o experencial. Na categoria dos experts, temos ainda um dos estudos mais recentes de Rutter (1999), que, apesar de manter suas consideraes no indivduo, pondera afirmaes de que resilincia no uma caracterstica ou trao individual, mas que processos psicolgicos devem ser cuidadosamente examinados, o que, de certa forma, coincide com a posio de Martineau (1999) sobre o assunto. Conforme demonstrado, outros importantes pesquisadores contemporneos, como Luthar, Cicchetti e Becker (2000) e Masten (2001), tambm defendem claramente o carter processual da questo da resilincia. Quanto aos pesquisadores da resilincia em famlias, pode-se verificar que os debates neste campo ainda esto em fases iniciais de investigao. As discusses tm contribudo para reverter o panorama "negativo" no qual o mundo familiar tem como figura principal os desajustes e conflitos. Focar, pesquisar, compreender e fortalecer os aspectos sadios e de sucesso do grupo familiar significa estudar processos e percepes de elementos das experincias de vida, compreendidos na tica sistmica, ecolgica (Bronfenbrenner, 1996,1998) e de desenvolvimento, conforme mostra a abordagem de Walsh (1996, 1998). Poder-se-ia dizer que este corpo de conhecimentos forma um "discurso subordinado", no por "curvar-se" ou submeter-se s regras do discurso dominante (muito ao contrrio), mas por estar ainda em construo (Yunes, 2001). Assim, destaco a importncia de pensar a questo da resilincia, seja em crianas, adolescentes, adultos, idosos ou grupos familiares, tendo-se em mente as controvrsias apontadas neste trabalho, cujo objetivo foi insinuar um "discurso crtico". Este discurso sugere uma cautelosa investigao de sentido que possibilite o uso criterioso do termo. O conceito interessante para ser pesquisado, principalmente por trazer o desafio para a construo de linhas de pesquisa centradas num conhecimento que justifique os aspectos de sade da condio humana sem que se incorra em classificaes ou rotulaes ideologicamente determinadas. REFERNCIAS Anthony, E. J. & Cohler, B. J. (1987) The invulnerable child. New York: Guilford. [ Links ] Antonovsky, A. & Sourani, T. (1988) Family sense of coherence and family sense of adaptation. Journal of Marriage and the Family, 50, 79-92. [ Links ] Bronfenbrenner, U. (1996). A ecologia do desenvolvimento humano: experimentos naturais e planejados (M. A. V. Veronese, Trad) Porto Alegre: Artes Mdicas. (Original publicado em 1979) [ Links ] Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental processes. Em W. Damon (Org.), Handbook of child psychology V.1 (pp. 993-1027). New York, NY: John Wiley & Sons. [ Links ] Ferreira, A. B. de H. (1999) Novo Aurlio: o dicionrio do Sculo XXI. So Paulo: Nova Fronteira. [ Links ] Garbarino, J. & Abramowitz, R. H. (1992) Sociocultural risk and opportunity. Em James Garbarino (Ed.), Children and families in the social environment. (2nd ed.) (pp. 35-70).New York: Aldine de Gruyter. [ Links ] Garmezy, N.(1991) Resiliency and vulnerability to adverse developmental outcomes associated with poverty. American Behavioral Scientist, 34, 416-430. [ Links ] Grotberg, E. (1995) A guide to promoting resilience in children: strengthening the human spirit. The Hague: The Bernard van Leer Foundation. [ Links ] Hawley, D. R. & DeHann, L. (1996) Toward a definition of family resilience: integrating life span and family perspectives. Family Process, 35, 283-298. [ Links ] Longman Dictionary of Contemporary English (1995). (3 ed.) Longman Dictionaries. [ Links ] Luthar, S. S.; Cicchetti, D. & Becker, B. (2000) The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Development, 71, (3), 543-562. [ Links ]

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topotopoEndereo para correspondncia Rua General Portinho, n. 35, apto 802, CEP 96200-210, Rio Grande-RS. E-mail: yunes@vetorialnet.com.br Recebido em 25/11/2002 Revisado em 25/03/2003 Aceito em 30/06/2003 1 Original em ingls: "the ability to return quickly to your usual health or state of mind after suffering an illness, difficulties etc.: resilience of character". 2 Original em ingls: "the ability of a substance to return to its former shape when pressure is removed: flexilibity". 3 Poor parenting no original em ingls (Martineau, 1999, p. 102) 4 A palavra coping geralmente utilizada no original em ingls para referir-se a esforos cognitivos e comportamentais para lidar com demandas especficas de situaes adversas e avaliadas como sobrecarregando ou excedendo os recursos pessoais. 5 Grupo de pessoas que nasceram e viveram durante o mesmo perodo histrico (Garbarino & Abramovitz, 1992). 2009 Departamento de Psicologia - Universidade Estadual de Maring

Psicologia em Estudo ISSN 1413-7372 verso impressa

Psicol. estud. v.9 n.1 Maring jan./abr. 2004
doi: 10.1590/S1413-73722004000100009
ARTIGOS

A resilincia em discusso
Resilience in discussion Dbora Patrcia Nemer Pinheiro

Psicloga Clnica. Mestre em Psicologia da Infncia e Adolescncia pela UFPR. Psicloga do Hospital de Clnicas de Curitiba e Docente do Curso de Psicologia da Universidade Tuiuti do Paran Endereo para correspondncia RESUMO Este artigo tem por objetivo revisar e discutir criticamente o conceito de resilincia, definida como a capacidade que tem um ser humano de se recuperar psicologicamente, quando submetido s adversidades, violncias e catstrofes na vida. Na sociedade moderna as mudanas esto cada vez mais rpidas e profundas, exigindo constantes esforos de adaptao e, portanto, tornando a resilincia um desafio ao novo milnio. A anlise permitiu concluir que a resilincia no deve pertencer a um grupo conceitual ideolgico, ao contrrio, advm do sentido que atribudo existncia humana, ou seja, da capacidade de fazer laos afetivos e profissionais e ainda da presena de um projeto de vida. Palavras-chave: resilincia, fatores de risco, fatores de proteo. ABSTRACT The objective of the present work is to revise and critically discuss the resilience concept defined as the capacity of psychological recovery of the human being before adversity, violence and catastrophes in life. In modern society, that changes faster and deeper, demanding constant adaptation efforts and, therefore turning the resilience into a challenge to the new millennium. The analyzed phenomenon lead to the conclusion that the resilience should not be part of a ideological conceptual group, on the contrary it rises from the sense that is attributed to the human existence, that is to say, for the capacity to make affective and professional liaisons and still for the existence of a life project. Key words: resilience, risk factors, protection factors. "Quem tem por que viver pode suportar quase qualquer como." (Nietzche) INTRODUO Das artes s cincias, passando pela filosofia, poltica e religio, vrias personalidades da histria mundial, durante algum perodo de sua infncia e/ou vida adulta, tiveram o enfrentamento de adversidades. Ludwig Bethoven, musicista, comps parte de suas obrasprimas padecendo de surdez total; Stephen Hawking, fsico, formulou sua teoria da cosmologia quntica aps ser acometido por esclerose amiotrfica; Maom, lder religioso, responsvel pela fundao do Islamismo, teve origem humilde e ficou rfo aos seis anos de idade. Recentemente, o romancista hngaro Imre Kertsz, que foi sobrevivente do campo de concentrao de Auschwitz, ganhou o Prmio Nobel de Literatura; e, no ano de 2002, o Brasil elegeu para presidente da Repblica um ex-operrio metalrgico, homem de origem humilde, cuja infncia foi marcada por profundas dificuldades econmicas e pela ausncia paterna, pois somente aos sete anos de idade veio a conhecer seu pai, definido pelo prprio presidente como um homem muito ignorante. Poder-se-ia contra-argumentar exemplificando com outros vultos histricos cujas biografias no relatam fatores de risco significativos durante o desenvolvimento infantil. Como exemplos se poderiam ento citar: Sidharta Gautama, o Buda, que nasceu prncipe e foi criado em palcio real; os filsofos Ren Descartes e Aristteles, ambos originrios de famlias de posses, e ainda Charles Darwin, pai da teoria evolucionista, que, apesar de sua me ter falecido quando ele tinha apenas oito anos de idade, pertenceu a uma famlia de intelectuais e industriais bem-sucedidos. Acrescentaramos, ainda, o argumento de que todo e qualquer infante passaria por algum tipo de dificuldade, tanto do estatuto emocional, social e fsico como do econmico. Isso,

para reforar a tese do senso comum de que no h uma existncia humana plenamente feliz e completamente protegida das incertezas da vida. No obstante, a observao do comportamento humano nos remete a algumas interrogaes: como algumas pessoas conseguem enfrentar situaes adversas ao desenvolvimento humano? Por que alguns so mais vulnerveis que outros diante de situaes de risco? Por que outros indivduos apresentam invulnerabilidade e competncia para manejar situaes estressantes? Como alguns seres humanos podem se recuperar de grandes perdas materiais e/ou emocionais? Quais seriam as variveis que possibilitam a alguns superar seus infortnios de forma a estes no interferirem no desenvolvimento emocional posterior? A psicologia tem apresentado como via terica para compreender e discutir essas interrogaes o conceito de resilincia, comumente definida como a capacidade de o indivduo, ou a famlia, enfrentar as adversidades, ser transformado por elas, mas conseguir super-las. Pereira (2001) prev que na sociedade emergente as mudanas fazem parte do dia-a-dia; so cada vez mais rpidas e profundas e exigem constantes esforos de adaptao. Essa autora identifica a resilincia como um desafio para o novo milnio. "Uma das grandes apostas para o prximo milnio ser tornar as pessoas mais resilientes e prepar-las para uma certa invulnerabilidade que lhes permita resistir a situaes adversas que a vida proporciona, pelo que se torna imperioso identificar os fatores de risco e particularmente os fatores de proteo pessoais e interpessoais" (Pereira, 2001, p.87-88). Ralha-Simes (2001) discute um ponto curioso acerca da prpria delimitao do tema. Interroga se possvel falar de resilincia sempre que houver sobrevivncia fsica e psicolgica da pessoa diante dos fatores de risco, ou se seria resiliente o indivduo que no s supera as adversidades, mas se sente feliz e em paz com a sua existncia. Com tal reflexo, pode-se colocar em pauta a discusso: o que a resilincia? A ORIGEM DO CONCEITO O conceito de resilincia est envolto em ideologias relacionadas noo de sucesso e de adaptao s normas sociais. No entanto, esta noo funda dois grupos: os resilientes e os no-resilientes - tese esta refutada e criticada por Yunes em palestra proferida no I Congresso de Psicologia do Conselho Federal, em So Paulo, em 2002, quando afirmou que a resilincia um fenmeno que procura explicar os processos de superao de adversidades, mas no se confunde com invulnerabilidade, porque no se trata de resistncia absoluta s adversidades. "A questo no ser ou no ser, mais ou menos resiliente". Consideremos a palavra resilincia a partir da origem etimolgica. Do latim resiliens, significa saltar para trs, voltar, ser impelido, recuar, encolher-se, romper. Pela origem inglesa, resilient remete idia de elasticidade e capacidade rpida de recuperao. Yunes (2001) refere que no dicionrio da lngua inglesa se encontram dois raciocnios para o termo: o primeiro se refere habilidade de voltar rapidamente para o seu usual estado de sade ou de esprito depois de passar por doenas, dificuldades etc.; a segunda definio a habilidade de uma substncia retornar sua forma original quando a presso removida: flexibilidade. Esta ltima remete-nos ao conceito original de resilincia atribuda fsica, que busca estudar at que ponto um material sofre impacto e no se deforma. Nestas definies encontramos que o termo se aplica tanto a materiais quanto a pessoas. Quanto ao significado em lngua portuguesa, Yunes (2001) comenta que, no dicionrio Novo Aurlio, a referncia feita apenas resilincia de materiais. No entanto, verificamos que em outro dicionrio de lngua portuguesa, Houaiss, 2001, o verbete contempla tanto o sentido fsico (propriedade que alguns corpos apresentam de retornar forma original aps terem sido submetidos a uma deformao elstica) quanto o sentido figurado, remetendo a elementos humanos (capacidade de se recobrar facilmente ou se adaptar m sorte ou s mudanas).

Na fsica, a resilincia dos materiais medida por meio de frmulas matemticas, mas como operar quando a matria humana? Yunes (2001) aponta que o estudo do fenmeno resilincia recente na psicologia. Vem sendo pesquisado h cerca de trinta anos, mas apenas nos ltimos cinco anos os congressos internacionais tm discutido esse construto. Afirma que a definio no clara, tampouco precisa, como na fsica, mas considera que os fatores e as variveis que devem ser levados em conta no estudo dos fenmenos humanos so complexos e mltiplos: "Para apenas usar uma metfora, poder-se-ia dizer que a relao tenso/presso com deformao no-permanente do material corresponderia relao situao de risco/estresse/experincias adversas com respostas finais de adaptao/ajustamento no indivduo, o que ainda nos parece bastante problemtico, haja vista as dificuldades em esclarecer o que considerado risco e adversidade, bem como adaptao e ajustamento" (Yunes & Szymanski, 2001, p.16). Flach (1991) atribui-se o uso do termo em 1966, visando descrever as foras psicolgicas e biolgicas exigidas para atravessar com sucesso as mudanas na vida. Para ele, o indivduo resiliente aquele que tem habilidade para reconhecer a dor, perceber seu sentido e tolerla at resolver os conflitos de forma construtiva. Moraes e Rabinovich (1996) relatam que Urie Broffenbrenner, numa conferncia realizada em Recife, em julho de 1993, referiu-se ao conceito de resilincia como referncia a sobreviventes de campos de concentrao nazistas que reconstruam as suas vidas enquanto outros no conseguiam ultrapassar o trauma pelo qual haviam passado. A partir de um seguimento intergeracional, constatou-se uma qualidade que passava de uma gerao a outra. Esta qualidade estava associada esperana quanto ao futuro que essas pessoas possuam enquanto submetidas ao sofrimento. Tavares (2001) discute a origem do termo sob trs pontos de vista: o fsico, o mdico e o psicolgico. No primeiro, a resilincia a qualidade de resistncia de um material ao choque, tenso, presso, a qual lhe permite voltar, sempre que forado ou violentado, sua forma ou posio inicial - por exemplo, uma barra de ferro, uma mola, elstico etc. No segundo, a resilincia seria a capacidade de um sujeito resistir a uma doena, a uma infeco, a uma interveno, por si prprio ou com a ajuda de medicamentos. E, no terceiro, a resilincia tambm uma capacidade de as pessoas, individualmente ou em grupo, resistirem a situaes adversas sem perder o seu equilbrio inicial, isto , a capacidade de se acomodar e reequilibrar constantemente. Esse autor tambm contribui com outro enfoque. Ele afirma que o desenvolvimento de capacidades de resilincia nos sujeitos passa pela mobilizao e ativao das suas capacidades de ser, estar, ter, poder e querer, ou seja, pela sua capacidade de autoregulao e auto-estima. "Ajudar as pessoas a descobrir as suas capacidades, aceit-las e confirm-las positiva e incondicionalmente , em boa medida, a maneira de as tornar mais confiantes e resilientes para enfrentar a vida do dia-a-dia por mais adversa e difcil que se apresente" (Tavares, 2001, p.52). Tavares (2001) desenvolveu a tese de que a resilincia no deve ser apenas um atributo individual, mas pode estar presente nas instituies/organizaes, gerando uma sociedade mais resiliente. Para ele, uma organizao resiliente uma organizao inteligente, reflexiva, onde todas as pessoas so inteligentes, livres, responsveis, competentes, e funcionam numa relao de confiana, empatia, solidariedade. "Trata-se de organizaes vivas, dialticas e dinmicas cujo funcionamento tende a imitar o do prprio crebro que altamente democrtico e resiliente" (Tavares, 2001, p.60) Raciocnio semelhante desenvolveu Flach (1991) ao discutir a idia de ambientes facilitadores de resilincia, os quais apresentam como caractersticas: estruturas coerentes e flexveis; respeito; reconhecimento; garantia de privacidade; tolerncia s mudanas; limites de comportamento definidos e realistas; comunicao aberta; tolerncia aos conflitos; busca de reconciliao; sentido de comunidade; empatia. Essa perspectiva de ampliar a discusso da resilincia nos mbitos das organizaes e grupos interessante ser considerada, na medida em que pensamos nos egressos de

instituies para abandonados. Diversos pesquisadores brasileiros (Guirado, 1986; Weber & Kossobudzki, 1996; Gomide, 2000; Alto, 1990; Silva, 1997) realizaram estudos e pesquisas sobre a institucionalizao de crianas e observaram que a principal caracterstica desses estabelecimentos o atendimento ser pautado na disciplina, cumprimento de normas e ausncia de escuta dos internos nas suas reivindicaes ou mesmo no tratamento massificado, em detrimento do respeito s individualidades. Assim, as crianas so tratadas como objeto e no como algum portador de sentimentos e sofrimentos. No entanto, apesar desse carter autoritrio e rgido das instituies, que se torna um fator de risco ao desenvolvimento posterior do sujeito, algumas pesquisas (Alto, 1990; lvares, Moraes & Rabinovich, 1998) com egressos revelaram que vrios indivduos conseguiram ultrapassar as adversidades, tornando-se cidados adaptados s normas sociais, ou seja, foram capazes de estabelecer vinculaes afetivas importantes, executaram atividade laborativa e educacional, e no se envolveram com atividades delinqenciais. Esses estudos reforam a importncia da discusso da resilincia tanto por sua tica individual quanto pela das instituies (organizaes, grupos, famlia, sociedade,...). Pereira (2001) enfoca o aspecto individual da resilincia, afirmando que os sistemas de formao educacional devero valorizar o desenvolvimento do sujeito, no sentido de preparar os seus participantes para um maior controle do estresse, lidando adequadamente com as estratgias de coping (conjunto das estratgias utilizadas pelas pessoas para adaptarem-se a circunstncias adversas ou estressantes) e de promoverem o indivduo resiliente, ao longo de todo o desenvolvimento co-extensivo durao de vida. Ralha-Simes (2001) discute o conceito de resilincia destacando que no se trata de uma espcie de escudo protetor que alguns indivduos teriam, mas a possibilidade de flexibilidade interna que lhes tornaria possvel interagir com xito, modificando-se de uma forma adaptativa em face dos confrontos adversos com o meio exterior. Assim, resilincia no seria uma forma de defesa rgida, ou mesmo de contrapresso situao, mas uma forma de manejo das circunstncias adversas, externas e internas, sempre presentes ao longo de todo o desenvolvimento humano. "O indivduo resiliente parece de facto salientarse por uma estrutura de personalidade precoce e adequadamente diferenciada, a par com uma acrescida abertura a novas experincias, novos valores e a factores de transformao dessa mesma estrutura, que apesar de ser bem estabelecida, flexvel e no apresenta resistncia mudana". (Ralha-Simes, 2001, p.108) Trombeta e Guzzo (2002) afirmam que o termo resilincia vem sendo utilizado sempre com a idia de designar a capacidade de resistir, a fora necessria para a sade mental durante a vida. As autoras discutem que este conceito pode ser encontrado na Teoria do Apego de Bowlby (1969), ao atribuir o surgimento da resilincia s primeiras experincias da criana com a me, o pai e outros, sendo que as experincias positivas contribuem para a formao de personalidades saudveis e resilientes. Elas acrescentam no haver instrumentos de avaliao de resilincia eficazes para compreender este construto. Em sntese, os autores dividem-se na explicao sobre a origem da resilincia. Alguns acreditam que a flexibilidade e versatilidade so caractersticas da pessoa resiliente, outros apontam a resilincia como trao de personalidade ou temperamento (Flach, 1991; Garmezy, 1985; Wolin, 1993). Tambm se interrogam sobre a resilincia ser um atributo individual ou fruto da interao com o ambiente (Flach, 1991; Rutter, 1993; Tavares, 2001; Pereira, 2001; Yunes, 2001; Ralha-Simes, 2001; Trombeta e Guzzo, 2002). Desta forma, o conceito de resilincia apresenta algumas imprecises e controvrsias. Rutter (1993), considerado um dos primeiros tericos do tema, rediscute o termo invulnerabilidade, afirmando que pesquisas recentes demonstram que a resilincia no apenas um carter individual, como entendido na invulnerabilidade, mas inclui, alm das bases constitucionais, tambm as ambientais, bem como o fato de o grau de resistncia variar de acordo com as circunstncias. Yunes (2001) identificou trs discursos sobre a questo da resilincia. O primeiro modelo refere-se ao estudo no indivduo mediante pesquisas cientficas quantitativas. O segundo

modelo tem por base o estudo de processos e as percepes a partir do estudo qualitativo de experincias de vida, na viso sistmica, ecolgica e de desenvolvimento. J o terceiro modelo, denominado pela autora "discurso crtico", prope um movimento questionador para repensar e reconstruir a tica do conceito de resilincia. "A maioria das consideraes, e em especial as mais atuais (Luthar, Cichetti e Becker, 2000; Rutter, 1993,1999), procuram dar ao conceito um toque de relatividade, que nem sempre aparece nos estudos quantitativos que usam medidas e critrios estatsticos baseados em comportamentos observveis para identificar crianas "resilientes" num determinado ponto de suas vidas" (Yunes, 2001, p.12). No obstante estes impasses tericos, possvel estabelecer, a partir de inmeras pesquisas internacionais e brasileiras, variveis e fatores que influenciam no enfrentamento e na superao das adversidades. FATORES DETERMINANTES DA RESILINCIA (O BINMIO RISCO-PROTEO) Diversas pesquisas psicolgicas (Masten & Garmezy, 1985; Rutter, 1993; Flach, 1991; Luthar, & cols, 2000; Alvarez, Moraes & Rabinovich, 1998; Franco, 2000; Antoni & Koller, 2000; Yunes & Szymanski, 2001; Trombeta & Guzzo, 2002;) com populao em risco contriburam e continuam contribuindo para a compreenso deste conceito. Pessoas com trajetrias semelhantes diferenciam-se pelo fato de algumas conseguirem superar as crises e outras no. Neste sentido, as caractersticas pessoais precisam ser consideradas, como o sexo, o temperamento, os traos de personalidade, a gentica, bem como os relacionamentos com familiares e amigos, aspectos sociais e econmicos, interao com o ambiente, e ainda o estilo das prticas parentais. Antoni e Koller (2000) salientam a importncia do desenvolvimento de estudos com crianas, adolescentes e famlias em situao de risco, buscando identificar os aspectos saudveis nesses grupos. No Brasil, tais estudos revestem-se de grande importncia, uma vez que, de acordo com os dados da Fundao Getlio Vargas, mais de 30% da populao vive abaixo da linha da pobreza, e, conseqentemente, milhares de crianas e adolescentes se desenvolvem em ambientes de misria material, emocional e cognitiva. Rutter (1993) alerta que o importante para compreender a resilincia tentar conhecer como as caractersticas protetoras se desenvolveram e de que modo modificaram o percurso pessoal do indivduo. Estudo realizado por Alvarez e cols. (1998) com sete pessoas, trs do sexo feminino e quatro do masculino, de idade entre 16 e 45 anos, que viveram e/ou vivem em orfanatos, teve como objetivo analisar as condies de vida que teriam possibilitado a jovens institucionalizados um desenvolvimento normal e, portanto, serem considerados resilientes. Esse estudo exploratrio aventou a hiptese de que a resilincia seria um resultado entre fatores internos e externos cujo produto a criao de sentido da prpria vida atravs de um rumo que norteia projetos. Tambm demonstrou a importncia de alguma forma de apego seguro, podendo ser com irmos, parentes, outras pessoas ou mesmo a instituio. Antoni e Koller (2000) realizaram grupo focal com seis adolescentes de doze a dezessete anos, abrigados em instituio pblica, porque sofreram maus-tratos no contexto familiar (abuso fsico, abuso emocional, abuso sexual e abandono). Estabeleceram como conceitos a serem discutidos a vulnerabilidade e resilincia familiar. Este estudo pode identificar como fatores de resilincia o apoio emocional, as prticas disciplinares, as atividades em conjunto e a presena de rede de apoio. O primeiro fator manifestado pelo sentimento de sentir-se amado e aceito pela famlia (compreenso, tolerncia, respeito e dilogo dos pais com os filhos). O segundo denota o cuidado, a ateno e a orientao dos pais para com os acontecimentos da vida de seus filhos. O terceiro aponta para a importncia da aproximao entre as pessoas e a qualidade de suas relaes. As autoras destacam todas aquelas atividades que possibilitam o dilogo, a unio e a aproximao entre os membros, por exemplo, assistir a televiso juntos, viajar, visitar parentes... O quarto fator refere-se s relaes sociais prximas e significativas (parentes, amigos...)

Entre os indicadores de risco que se constituem em dificuldades e problemas para a famlia, as autoras relacionaram o descontrole emocional, a culpa, a falta de responsabilidade e de dilogo, drogas, ausncia dos pais, violncia domstica e na comunidade, transio da infncia para a adolescncia e a ausncia das redes de apoio. Franco (2000) realizou estudo com 50 mes de crianas que apresentavam deficincias, tentando identificar a forma como a famlia responde situao e como se reorganiza do ponto de vista emocional e relacional. Tambm destacou a criana como sendo ela mesma um fator fundamental para lidar com a situao. Assim, o autor trabalhou tanto com as variveis do ambiente (famlia) como do indivduo (a criana). Os resultados obtidos apontaram como fatores de resilincia a importncia de uma elaborao interna por parte dos pais, os seus sentimentos, emoes, ansiedade, depresso que precisam ser compreendidas e cuidadas. "A reestruturao ao nvel do casal e da dinmica familiar importante e surge como fator primordial de resilincia". Assim, a coeso familiar aparece como o aspecto mais importante da resilincia, e a prpria criana, em sua capacidade de encarar os aspectos negativos da situao, fator de resilincia. Por fim, o autor destacou a preocupao com o futuro como um movimento resiliente fundamental no sentido da reidealizao ou reorganizao da perspectiva do destino dessas crianas. A tese de doutoramento desenvolvida por Trombeta e Guzzo (2002), numa escola para adolescentes de baixa renda, buscou discutir a resilincia, pela identificao da presena de alguns eventos de vida que esto associados a problemas de desenvolvimento emocional e social, bem como conhecer a avaliao que os educadores fazem sobre os ajustamentos e desajustamentos em seus educandos. Fizeram parte dessa populao 285 adolescentes que foram entrevistados, bem como seus educadores. A pesquisa identificou os seguintes fatores de risco: baixo nvel de escolaridade dos pais, desemprego, renda familiar baixa, falta de infra-estrutura bsica para a moradia e um alto ndice de aglomerao nas moradias. As autoras ainda concluram que se faz necessrio aprofundar o estudo dos fatores de proteo que reduzem o impacto negativo das adversidades. Yunes e Szymanski (2001) destacam que os fatores de risco sempre devem ser pensados como processo e no como varivel em si, e relacionam os fatores de risco com toda a sorte de eventos negativos de vida, os quais, quando presentes, aumentam a probabilidade de o indivduo apresentar problemas fsicos, sociais ou emocionais. Alguns exemplos seriam: divrcio dos pais, perda de entes queridos, abuso sexual/fsico contra a criana, pobreza, holocausto, desastres e catstrofes naturais, guerras e outras formas de trauma. Percebemos um ponto pacfico entre os pesquisadores: a resilincia um processo psicolgico que vai se desenvolvendo ao longo da vida, a partir do binmio fatores de risco X fatores de proteo. Tratar-se-ia de um equilbrio entre risco e proteo? Para Trombeta e Guzzo (2002), trata-se de uma balana equilibrada: de um lado, os eventos estressantes, as ameaas, os perigos, o sofrimento e as condies adversas que levam vulnerabilidade, e, do outro, as foras, as competncias, o sucesso e a capacidade de reao e enfrentamento, que fazem parte do indivduo que pode ser chamado de invulnervel ou resiliente. Yunes (2001) sugere uma anlise criteriosa dos processos ou mecanismos de risco como imprescindvel para que se possa ter a dimenso da diversidade de respostas que podem ser observadas, sobretudo quando se trata de riscos psicossociais ou riscos socioculturais, pois focar isoladamente um evento de vida e atribuir-lhe a condio de adversidade, tanto no caso de um indivduo como de um grupo, no parece a melhor maneira de se abordar a questo. Quanto aos fatores de proteo, os autores acordam nas condies do prprio indivduo (expectativa de sucesso no futuro, senso de humor, otimismo, autonomia, tolerncia ao sofrimento, assertividade, estabilidade emocional, engajamento nas atividades, comportamento direcionado para metas, habilidade para resolver problemas, avaliao das experincias como desafios e no como ameaas, boa auto-estima); nas condies familiares (qualidade das interaes, estabilidade, pais amorosos e competentes, boa

comunicao com os filhos, coeso, estabilidade, consistncia) e nas redes de apoio do ambiente (um ambiente tolerante aos conflitos, demonstrar reconhecimento e aceitao, oferecer limites definidos e realistas). Antoni e Koller (2000) declaram que os adolescentes denominados resilientes vm de casas onde as regras so consistentes, os pais so competentes e afetuosos e disponveis ao dilogo com os filhos. O resiliente possui autoconfiana, acreditando que ter oportunidades na vida, portanto apresenta boas expectativas com o futuro. Masten e Garmezy (1985) identificaram trs classes de fatores de proteo: atributos disposicionais da criana: atividade, autonomia, orientao social positiva, auto-estima e similares; a coeso familiar, ausncia de conflitos, de negligncia, com a presena de pelo menos um adulto com grande interesse pela criana, e uma rede de apoio social bemdefinida e com recursos individuais e institucionais igualmente bem-definidos. certo que, alm dos fatores anteriormente relacionados, pode-se concluir que os estilos parentais que coloquem rotina e consistncia na vida da criana podem ser considerados como fator de proteo, logo facilitador de resilincia. No entanto, Yunes (2001) apresenta em sua tese de doutoramento um contraponto ponderado e crtico aos fatores de risco e proteo. A pesquisadora entrevistou famlias de baixa renda visando identificar os fatores determinantes da resilincia familiar e concluiu que a pobreza no pode ser considerada como fator de risco, afirmando que no possvel fazer inferncias do tipo causa-efeito com um raciocnio linear, quando se trata de riscos psicolgicos. preciso identificar que processos ou mecanismos influenciaram o que liga risco a conseqncia, em um determinado ponto da histria do indivduo. Yunes (2001) questiona alguns estudos realizados sobre o tema que tendem apenas mensurao, e interroga se a resilincia poderia ser mensurada, tal qual a inteligncia, auto-estima, auto-eficcia etc. Percebemos na autora uma preocupao conceitual e prtica na discusso sobre o tema: "Segundo a grande maioria dos autores que vm pesquisando o assunto, resilincia refere-se aos aspectos "positivos" do indivduo que possibilitam que ele supere situaes de crise e adversidade. E quem que define a positividade"? (Yunes, 2001, p. 3) APROFUNDANDO AS REFLEXES Finalizamos esta discusso questionando algumas afirmaes dos pesquisadores. Alvarez e cols. (1998) partiram de uma definio operacional de sujeito resiliente como o que tem um "desenvolvimento normal sob condies difceis" (Rutter, 1999) considerando resilientes, para os objetivos de seu estudo, os sujeitos institucionalizados que mantiveram vinculao afetiva importante, exerceram funo laborativa, estudaram e no apresentaram atividades delinqenciais. Se o indivduo no apresenta sucesso em um desses mbitos da vida, ele deixaria de ser resiliente? Ou ainda, no seria resiliente todo aquele que se tornou um sobrevivente na vida, mesmo cometendo atos contrrios s normas sociais. Manter-se vivo no seria uma forma de resilincia? Yunes e Szymanski (2001) criticam o carter ideolgico muitas vezes encontrado nos estudos da resilincia. "A lista de qualidades pessoais, da famlia e da rede social nos faz pensar naqueles que no apresentam as caractersticas mencionadas, no tm famlia no modelo descrito e no tm acesso a uma rede social. No sero nunca identificados como resilientes ou competentes socialmente"? (Yunes & Szymanski, 2001, p.41) Outro questionamento seria: a resilincia um atributo fixo ou varivel? Para muitos autores (Masten & Garmezy, 1985; Luthar & cols, 2000; Yunes, 2001, Rutter, 1993, Trombeta & Guzzo, 2002), a resilincia no um atributo fixo, havendo mudanas ao longo do tempo. Assim, pode aparecer em diferentes grupos tnicos, de diferentes nveis socioeconmicos e diferentes contextos culturais. A resilincia no uma qualidade que nasce com o indivduo e, ainda, muito mais do que uma simples combinao de condies felizes. Devem ser levados em conta as qualidades do prprio indivduo, o ambiente familiar favorvel e tambm as interaes positivas entre esses dois elementos. Para Trombeta e

Guzzo (2002), necessrio buscar o entendimento das respostas sadias e adaptativas dos indivduos em situaes estressantes ou adversas, ao invs de identificar fatores de risco e etiologia dos problemas; portanto, entender a dinmica e no somente os fatores etiolgicos. Assim, pesquisas recentes (Brofenbrenner, 1996; Yunes, 2001; Yunes & Szymanski, 2001; Trombeta & Guzzo, 2002) apontam novas diretrizes para o estudo da resilincia, instigando um amplo campo de discusso, a saber, a importncia da interpretao dada pelo indivduo acerca das adversidades, como mais significativa que os fatores de risco propriamente ditos. Desta forma, a reflexo e a interpretao dos fatos tornam-se caractersticas fundamentais nas pessoas resilientes: Por um lado, a questo do individual e do singular acentua-se, pois as pessoas podem responder de maneiras diferentes diante de adversidades semelhantes (uma mesma situao de vida pode ser interpretada por alguns como perigo e para outros como desafio); porm, ao mesmo tempo faz-se necessrio considerar que a resilincia no depende apenas de traos e disposies pessoais e individuais. necessrio discutir a resilincia nas famlias, nas instituies, nos grupos... Yunes (2001) prope em sua tese de doutoramento uma reavaliao dos modelos metodolgicos nos estudos sobre resilincia. Testes psicomtricos, questionrios, notas, testes de personalidade ou perfil de temperamento associados a complexas anlises estatsticas j haviam contribudo com um nmero considervel de definies de indivduos resilientes ou noresilientes (...) Ficava evidente o carter classificatrio destas pesquisas- do qual discordo integralmente (...) Conclu neste trabalho e na condio de pesquisadora da resilincia, a relevncia do processo de interpretao e a busca de sentido deveriam ser contnuas. As estratgias metodolgicas deveriam facilitar o entendimento da complexidade do fenmeno atravs de um olhar descontaminado (...) o olhar do pesquisador vai desfocar o indivduo e focar o grupo familiar, as relaes, e consequentemente deixar de priorizar as caractersticas para estudar os processos (Yunes, 2002, p. 49-50). Pode-se fazer uma analogia com o modelo ecolgico de Brofenbrenner (1996), sobre o desenvolvimento humano. O referido autor privilegia as interaes entre o indivduo e o meio, assim tudo depende de como o indivduo percebe a realidade objetiva. Com base neste raciocnio, um sujeito resiliente depende das relaes que tenha estabelecido na sua interao com o ambiente e das diferenas individuais na percepo da situao causadora de estresse. Essa idia reafirmada por Yunes (2001), ao relatar que, numa viso subjetiva do fenmeno, pode-se dizer que, dependendo da percepo que o indivduo tem da situao, da sua interpretao do evento gerador do estresse e do sentido a ele atribudo, teremos ou no a condio de estresse. Outra caracterstica verificada nesta reviso conceitual o fato de o fenmeno resiliente apenas poder ser estudado a posteriori, ou seja, sua verificao ser retrospectiva. O sujeito primeiro reage situao adversa e depois se identifica a particular forma de resposta diante dela. Para exemplificar, utilizaremos alguns relatos pblicos ilustrativos de egressos institucionais da Febem (Fundao Estadual do Bem-Estar do Menor), a fim de verificar o desenvolvimento posterior destes jovens. Destacam-se trs histrias, semelhantes por terem como bero comum - a institucionalizao como substituto familiar - mas diferentes por protagonizarem destinos diversos. Paulo Collen, Herzer e Roberto da Silva so os protagonistas destas histrias, que se tornaram conhecidas nacionalmente. Os dois primeiros foram autores de livros autobiogrficos com ttulos sugestivos, respectivamente, "Mais que a realidade" e "Queda para o alto", em que descrevem o drama de suas existncias e o caminho que puderam trilhar.

Collen (1987) publicou sua histria quando tinha 17 anos, como fruto do perodo em que freqentou a Escola Oficina, fundada em 1985 e destinada a meninos de rua, onde se oferecia, alm da alimentao, alfabetizao, marcenaria, culinria e outros cursos. "No incio at me beliscava, no acreditava que estava tudo mudando mesmo. Comecei a me dar valor, a me descobrir... De todas as instituies por onde passei, a Escola Oficina foi a nica que me ajudou a me descobrir... sou muito grato, no tanto Escola, mais ao grupo de professores que trabalham l" (Collen, 1987, p.181). Na seqncia do livro, o autor vai anunciando nas entrelinhas suas reflexes sobre si e o mundo; por exemplo, definia-se como um sujeito curioso, solidrio, observador, portador de raciocnio rpido, prestativo e resistente (por no ter cedido s drogas e prostituio). Relata acerca do seu desejo e de suas inmeras fugas, tanto da Febem quanto de outras instituies que freqentou, e de suas concluses sobre o funcionamento dessas instituies. "A Febem de So Paulo era bem diferente da unidade de Itapetininga, embora as normas da casa fossem as mesmas" (Collen, 1987, p.76). E mais adiante complementa "Comida, tev, dentista, mdico, psiclogos, escolas inadequadas, priso infanto-juvenil. Ah! Isto no nos prepara para uma vida digna. O que ns queremos sair de uma instituio, preparados para enfrentar a realidade da vida como qualquer brasileiro, como qualquer trabalhador... sem preparao s vamos poder ficar perambulando pelas ruas" (Collen, 1987, p.80). Esse desabafo demonstra que esse egresso institucional apoiou-se no estudo e na preparao intelectual e laborativa. "Acho muito importante o menor trabalhar, mas mais importante ele ter preparao para o trabalho" (Collen, 1987, p.88). Destino diverso teve Herzer (1982). Essa pessoa, no seu livro autobiogrfico, demonstra como caractersticas psicolgicas certa insegurana e conflitos com sua sexualidade, bem como sade frgil (anemia, disritmia, ndulo no pescoo). No entanto, possua dotes intelectuais, tendo recebido convite de um senador da Repblica para auxili-lo no gabinete do Congresso, na funo de oficial legislativo. L, atuou durante quatro meses, mas no conseguiu efetivao, em vista de sua reprovao no concurso da Assemblia Legislativa. Herzer nasceu do sexo feminino e foi batizada com o nome de Sandra Mara Herzer. Seu pai morreu assassinado quando ela tinha quatro anos e sua me levava uma vida de prostituio: "Minha me era uma mulher vulgar. Nem minha, nem de minha irm; nem de Joo, Pedro ou Jos. De todos ao mesmo tempo sozinha" (Herzer, 1982, p.24). Sua me faleceu quando Herzer estava na primeira infncia. Com o falecimento dos pais foi adotada pelos tios aos doze anos, tendo inclusive modificado seu sobrenome. Iniciaram-se brigas no colgio, depois vieram o lcool e as drogas. Teve algumas internaes para tratamento, mas no foram bem-sucedidas. Foi internada na Febem de So Paulo, onde viveu dos 14 aos 17 anos. Ao longo do tempo na Febem foi modificando seus comportamentos femininos e passou a se comportar como homem. Sua ginecologista afirmara que havia parado o desenvolvimento de seus caracteres femininos. No entanto, no livro autobiogrfico consta que aps a morte trgica de seu namorado passou a se comportar como ele e adotou o nome de nderson Bigode Herzer (Bigode era o apelido de seu namorado). Herzer sempre demonstrou dotes artsticos para poesias e peas de teatro, porm optou pelo suicdio. Certamente no foi capaz de vislumbrar outra sada. "O nico problema sem soluo a morte. Digo isso por ter-me sentido por muitas vezes beira do abismo, mas sempre, na ltima hora, havia uma sada ou uma mo amiga a me auxiliar num caminho com probabilidade de iluminao." (Herzer, 2001, p.23) Para finalizar esses breves relatos, destaca-se o nome de Roberto da Silva, pesquisador brasileiro, mestre e doutor em educao pela Universidade de So Paulo, que conseguiu ultrapassar a dor da sua histria, semelhante de tantos egressos de instituies, e direcionar-se para a vida acadmica, onde pode inclusive retomar sua histria pessoal, pois transformou em dissertao de mestrado a histria de internos que, como ele, haviam passado pela Febem. Atualmente o referido autor professor universitrio, membro da

Subcomisso de Defesa dos Direitos da Criana e do Adolescente e consultor de diversas instituies de assistncia e proteo criana e ao adolescente. Roberto da Silva, com sua sensibilidade voltada a outros que vivem ou viveram histria semelhante sua, pde observar o fenmeno institucional e produzir o conhecimento cientfico necessrio para o estabelecimento de novas polticas pblicas de atendimento a crianas/adolescentes em situao de risco fsico, emocional e social. No obstante, ressalta-se uma passagem da autobiografia de Roberto Silva: "At por volta de 16 anos, sempre que algum me perguntava sobre quem eram meus pais, invariavelmente eu respondia: o Governo. E minha me a Febem. (...) Depois de adulto, passei a responder a mesma pergunta de outra forma: meu pai Deus e minha me, a terra" (Silva, 1997, p.11-2). Em ambos os momentos, o autor desta fala remete-se a uma filiao simblica, isto , no so seres dotados de humanidade - de afetos, de racionalidade e submetidos aos encontros e desencontros da convivncia. Ento, a partir do estudo tradicional sobre a resilincia, afirmaramos que Collen e Silva so dignos representantes de sujeitos resilientes; mas o que dizer de Herzer? Cumpre lembrar que todos enfrentaram fatores de risco semelhantes! Enfim, diversas variveis e processos precisam ser estudados sempre que o tema da resilincia estiver em destaque. No entanto, os diversos autores e pesquisas parecem nos levar a concluir que a capacidade de amar, trabalhar, ter expectativas e projeto de vida conseqentemente, de dar um sentido a nossa existncia - denota ser a base onde as habilidades humanas se apiam para serem utilizadas diante das adversidades da vida que certamente todos, em menor ou maior intensidade, teremos que enfrentar enquanto estivermos vivos. REFERNCIAS Alto, S. (1990). Infncias perdidas: o cotidiano nos internatos-priso. Rio de janeiro: Xenon. [ Links ] Alvarez, A .M.S., Moraes, M.C.L. & Rabinovich, E.P. (1998). Resilincia: um estudo com brasileiros institucionalizados. Revista Brasileira de Desenvolvimento Humano 8 (1/2), 7075. [ Links ] Antoni, C. & Koller, S. (2000). Vulnerabilidade e resilincia familiar: um estudo com adolescentes que sofreram maus tratos intrafamiliares. Revista Psicologia, 31(1), p.39-66. [ Links ] Brofenbrenner, U.(1996). A ecologia do desenvolvimento humano: experimentos naturais e planejados. Rio Grande do Sul: Artes mdicas. [ Links ] Collen, P. (1987). Mais que a realidade (3ed.) So Paulo: Cortez. [ Links ] Flach, F. (1991). Resilincia: a arte de ser flexvel. So Paulo: Saraiva. [ Links ] Franco, V. (2000). Desenvolvimento, resilincia e necessidades das famlias com crianas deficientes. Portugal: Universidade de vora. [ Links ] Gomide, P.I.C. (2000). Menor infrator. A caminho de um novo tempo (2ed). Curitiba: Juru. [ Links ] Guirado, M.(1980). A criana e a febem. So Paulo: Perspectiva. [ Links ] Herzer, A .(1982) A queda para o alto (24 ed.). Rio de Janeiro: Vozes. [ Links ] Houaiss, A., Villar, M.S. & Franco, F.M.M. (2001). Dicionrio Houaiss da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva. [ Links ] Luthar, S.S., Cicchetti, D. & Becker, B. (2000). The construct of resilience: a critical evaluation and guidelines for future work. Child Development, 71, (3), 543-562. [ Links ] Masten, A .S. & Garmezy, N. (1985). Risk, vulnerability and protective factors in developmental psychopathology. Em B. Lahey (Org.), Advances en clinical child psychology. (pp.1-52). New York: Plenum Press, 8. [ Links ] Moraes, M.C.L. & Rabinovich, E.P.(1996). Resilincia: uma discusso introdutria. Revista Brasileira de Desenvolvimento Humano, 6 (1/2),10-13. [ Links ] Pereira, A. M. S. (2001). Resilincia, personalidade, stress e estratgias de coping. Em J. Tavares (Org.) Resilincia e educao (pp.77-94). So Paulo: Cortez. [ Links ]

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topotopoEndereo para correspondncia Dbora Patrcia Nemer Pinheiro, Alameda Cabral, 435, CEP 80410-210, Curitiba-PR. E-mail: dnemer@swi.com.br Recebido em 14/04/2003 Aceito em 12/03/2004

Paidia (Ribeiro Preto) ISSN 0103-863X verso impressa

Paidia (Ribeiro Preto) v.16 n.35 Ribeiro Preto set./dez. 2006
ESTUDO DE CASO

Processos de resilincia no contexto de hospitalizao: um estudo de caso

Resilience process in the hospitalization context: a case study Daniela Cristina Silva BianchiniI; Dbora Dalbosco Dell'AglioII,1 I Universidade do Vale do Itaja II Universidade Federal Rio Grande do Sul

RESUMO Este trabalho apresenta uma reviso terica e uma discusso crtica, a partir de um caso clnico, sobre o conceito de resilincia no contexto de hospitalizao. A reviso bibliogrfica foi realizada nas bases de dados Scielo e BVS-Psi. A resilincia, vista como a capacidade do indivduo para enfrentar situaes de risco de forma saudvel, apresentando respostas

adaptativas frente a adversidades, um importante conceito a ser compreendido pelos profissionais que atuam na sade. Analisar as diferentes formas apresentadas por pacientes para lidar com a doena, durante o perodo de internao em hospitais gerais, permite uma melhor compreenso das condies facilitadoras da resilincia e abre possibilidades para trabalhos de preveno e promoo de sade nestas instituies. Palavras-chave: Resilincia, Hospitalizao, Risco. ABSTRACT This article presents a theoretical revision and a critical discussion, from a clinical case, about resilience concept in the hospitalization context. Scielo and BVS-Psi based the literature review. Resilience, as individual capacity to face risk situations in a healthy way, presenting adaptive answers to adversities, it is an important concept to be understood by health professionals. Analyzing sickness during hospitalization period in general hospitals, allows a better understanding of facilitating conditions to resilience and open possibilities for prevention work and health promotion in these institutions. Keywords: Resilience, Hospitalization, Risk. O interesse na compreenso dos processos de bem-estar e qualidade de vida emocional vem ganhando espao nas discusses no campo da Psicologia. Esta perspectiva defendida pela Psicologia Positiva e busca uma compreenso do indivduo a partir de seus potenciais, motivaes e capacidades, rompendo com a tendncia de perceber o ser humano dentro da abordagem reducionista da psicopatologia (Sheldon & King, 2001). O estudo da resilincia em instituies de sade, especialmente em situao de hospitalizao, pretende compreender que caractersticas individuais e ambientais podem ser modificadas ou estimuladas para que os indivduos apresentem estratgias eficazes de enfrentamento de situaes adversas. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi compreender o processo de resilincia no ambiente hospitalar, a partir de uma integrao entre aspectos tericos e a anlise de um caso clnico de uma paciente acompanhada em um hospital geral. A Psicologia Positiva vem se fortalecendo nos ltimos anos e alguns autores, como Rutter (1993), fazem uma crtica tendncia limitante do estudo baseado no sofrimento, afirmando que apesar da Psicologia procurar entender como os indivduos sobrevivem em situaes de adversidade, muito pouco se sabe sobre como pessoas normais se desenvolvem em condies mais saudveis. A partir da dcada de setenta, a prtica clnica da Psicologia estava comeando a sair do modelo centrado no tratamento de distrbios para comear a visualizar a importncia da clnica preventiva (Yamamoto, 2005). Dentro deste contexto, a Psicologia Positiva vem se preocupando com o estudo de fenmenos psicolgicos como a felicidade, altrusmo e satisfao (Yunes, 2003). A idia de demarcar uma estrutura para este novo conceito dentro da Psicologia proposta por Seligman e Csikszentmihalyi (2000), visando experincia subjetiva positiva do ser humano. Eles defendem a idia de que o trabalho de preveno deve criar uma nova cincia da fora humana, na qual a misso ser entender e aprender como promover virtudes, como coragem, otimismo, habilidades interpessoais, entre outras. Sheldon e King (2001) tambm enfatizam a importncia dos psiclogos adotarem uma perspectiva referente aos potenciais humanos, motivaes e capacidades. Lampropoulos (2001) prope que tratamentos profissionais incluam fatores teraputicos como: expectativa positiva e esperana do paciente quanto mudana, senso de otimismo e defesas adaptativas. Intervenes que enfatizam caractersticas positivas e fortalecedoras do ser humano deveriam estar inseridas nos tratamentos profissionais, como, em instituies de sade, devido capacidade de reduzir sintomas e prevenir recadas, aumentando conseqentemente a qualidade de vida (Giacomoni, 2002). A busca pelos fatores teraputicos citados, passa a ser ento, um dos novos desafios para instituies de sade nas prximas dcadas. Resilincia

O tema da resilincia dentro da psicologia ainda relativamente recente, porm sua relevncia frente ao estudo do desenvolvimento humano vem crescendo. O processo de resilincia refere-se classe de fenmenos caracterizada por bons resultados apesar de srias ameaas adaptao ou ao desenvolvimento (Yunes, 2003). O significado da resilincia est relacionado com processos psicossociais, que favorecem o desenvolvimento sadio do indivduo, mesmo quando este se encontra frente a adversidades e problemas. Muitos autores citam o termo flexibilidade interna para manejar dificuldades e conseguir resignificar sua vida (Pinheiro, 2004; Yunes & Szymanski, 2001), traando seu caminho atravs de sadas no depressivas. A resilincia, neste sentido, refere-se a processos que operam na presena do risco para produzir caractersticas saudveis, e no para evitar ou eliminar fatores de risco (Morais & Koller, 2004). Masten (2001) afirma que os caminhos trilhados para a compreenso da resilincia levaram investigadores a estudos integrados sobre sistemas adaptativos no desenvolvimento humano, e como estes se desenvolvem e respondem a variaes no meio ambiente. A autora diz que necessrio compreender os fenmenos da resilincia atravs de seus processos em mltiplos nveis, de genes a relacionamentos, e investigar como um indivduo,um complexo sistema vivo, pode interagir efetivamente ao longo do tempo onde est inserido. Para Masten (2001), a resilincia mostra-se um fenmeno comum, ao invs de surgir de processos extraordinrios, oferecendo um olhar mais positivo do desenvolvimento e adaptao dos seres humanos, bem como direes para prticas que objetivam a melhora de pessoas em risco. Se os sistemas de proteo do indivduo esto em bom funcionamento, o desenvolvimento forte mesmo frente severa adversidade; se este sistema principal est deteriorado, antes ou em conseqncia da adversidade, ento o risco de problemas muito maior, particularmente se os do ambiente so prolongados. Assim, o estudo de fatores que levam resilincia direciona, segundo Masten (2001), para uma cincia integrada de adaptao e desenvolvimento humano. Outro autor que tambm buscou o conhecimento por processos adaptativos dos seres humanos foi Simon (1989), que criou a teoria da adaptao, que significa o conjunto de respostas de um organismo vivo, em vrios momentos, a situaes que o modificam, permitindo manuteno de sua organizao (por mnima que seja), compatvel com a vida. O organismo, na busca pela adaptao, integra da forma mais adequada possvel os sistemas afetivo, intelectual, conativo e anatomofisiolgico, sendo que a eficcia deste processo varia de uma pessoa a outra, e em uma mesma, dependendo das circunstncias internas e externas que a rodeiam. Morais e Koller (2004) colocam que a resilincia entendida como uma reafirmao da capacidade humana em superar adversidades, mas que isto no significa dizer que o indivduo saia da crise ileso, como implica o termo invulnerabilidade. Estas autoras tambm defendem a idia de que as bases da resilincia apresentam-se tanto constitucionais quanto ambientais, o que significa que no existe, por conseguinte, uma quantidade fixa de processos de resilincia em um indivduo, e sim, que o modo saudvel de enfrentar crises pode variar de acordo com as circunstncias. A resilincia entendida, portanto, no como uma caracterstica do indivduo ou como uma capacidade inata, herdada por alguns "privilegiados", mas a partir da interao dinmica existente entre as caractersticas individuais e a complexidade do contexto social, entre as herdadas geneticamente e as pessoais desenvolvidas ao longo do ciclo vital e da sua relao com o ambiente social (Morais & Koller, 2004). Fatores de risco e proteo Para a compreenso dos mecanismos facilitadores dos processos de resilincia, atravs da observao da interao entre as caractersticas individuais e ambientais, torna-se essencial a identificao de fatores de risco e particularmente os de proteo, tanto pessoais como interpessoais (Pereira, 2001). Esta relao entre estes fatores de risco e proteo um

aspecto necessrio para se chegar ao conceito de resilincia, sendo importante destacar o binmio risco-proteo (Pinheiro, 2004). O conceito de risco est diretamente relacionado com eventos negativos de vida, que, quando presentes, aumentam a probabilidade de o indivduo apresentar problemas (Yunes & Szymanski, 2001). Ao se encontrar diante de adversidades, muitas vezes causadoras de estresse ou trauma, o indivduo se torna suscetvel vulnerabilidade e ao desequilbrio (Rodrigues & Gasparine, 1992). Entre alguns dos fatores de risco, pode-se citar a desorganizao familiar, perdas precoces significativas, violncias fsica e psicolgica, doenas, entre outras (Trombeta & Guzzo, 2002; Yunes & Szymanski, 2001). Contudo, Yunes e Szymanski (2001) afirmam que o conceito de risco deve ser sempre pensado como processo e no como varivel em si, no sendo assumido a priori, visto que estes fatores se constituiro em risco ou no, dependendo do comportamento que se tem em mente e dos mecanismos pelos quais operam seus efeitos negativos no homem. Para as autoras, relevante compreender quais os significados dos riscos que so flutuantes na histria das pessoas, ou seja, quais mudam de acordo com as circunstncias de vida e tm diferentes repercusses. Pesce, Assis, Santos e Oliveira (2004) tambm ressaltam a importncia de se compreender as circunstncias em que o indivduo se encontra para se avaliar o conceito de risco. Para estes autores, os eventos negativos de vida so considerados fatores de risco, pois podem impor um sofrimento estagnador, que impede ou dificulta a capacidade de seguir em frente. No entanto, esses eventos negativos podem tambm, em certos momentos, permitir uma reorganizao da vida e vontade de seguir em frente. Assim como o estudo dos conceitos de risco mostra-se relevante para o entendimento do desenvolvimento humano, estudar caractersticas protetoras que se desenvolvem e que podem modificar o percurso pessoal do indivduo tambm essencial (Rutter, 1993). Os fatores de proteo (usualmente chamados de mediadores - buffers) sero aqueles que, numa trajetria de risco, acabam por mudar o curso da vida da pessoa para um "final feliz" (Yunes & Szymanski, 2001); eles esto diretamente associados ao desenvolvimento saudvel e relacionam-se a: 1) aspectos individuais, como auto-estima positiva, autocontrole, autonomia, orientao social positiva; 2)familiares, como famlias coesas, estabilidade, respeito; e 3) fatores do meio ambiente em que o indivduo se insere, como relacionamentos saudveis com colegas, professores, e outras redes de apoio disponveis (Pesce & cols., 2004; Yunes & Szymanski, 2001). Pereira (2001) cita estudos de tipos de personalidade particularmente resistentes ao estresse, que so geralmente autoconfiantes, acreditam em si e naquilo que pretendem fazer, e revelam percepo de controle sobre o que lhes acontece. A autora tambm salienta que so indivduos que gostam e aceitam as mudanas e encaram as situaes de estresse como desafios, sendo-lhes, portanto, possvel crescer frente s adversidades. Personalidades com locus de controle interno, extrovertidas, emocionalmente estveis, com elevado autoconceito e boa auto-estima, so as que funcionam de maneira a minimizar os fatores de estresse. Por outro lado, as do tipo A, com locus de controle externo, procrastinadoras e catastrofizantes, so propensas a maiores riscos e estresse (Pereira, 2001). Morais e Koller (2004) analisam os processos sadios do ser humano a partir da Abordagem Ecolgica do Desenvolvimento Humano, em que a pessoa vista a partir das suas caractersticas biopsicolgicas e das construdas na interao com o ambiente. As autoras as dividem em trs ncleos diferentes: caractersticas de disposio; recursos biopsicolgicos e demandas. As caractersticas de disposio referem-se a atributos pessoais que podem promover o desenvolvimento (foras generativas) bem como retardar ou mesmo impedi-lo (foras disruptivas): curiosidade, elevado nvel de auto-eficcia e responsividade so exemplos de foras generativas e impulsividade, distrao e baixo nvel de auto-eficcia ilustram as foras disruptivas; j as caractersticas de recursos biopsicolgicos envolvem as deficincias (defeitos genticos, baixo peso no nascimento, deficincia fsica ou mental) ou

atributos psicolgicos (capacidades, habilidades e conhecimentos que evoluram ao longo do desenvolvimento) que influenciam a capacidade da pessoa de se engajar de forma efetiva nos processos proximais; as caractersticas de demanda dizem respeito aos atributos pessoais (inatos ou no) capazes de estimular ou desencorajar as reaes do ambiente social, como por exemplo, gnero, etnia, temperamento, e aparncia fsica atrativa versus no atrativa. Portanto, como j salientado, os estudos e conseqentemente a compreenso das caractersticas do indivduo, bem como dos fatores de risco e proteo que o mesmo enfrenta no decorrer da vida, parecem ser o caminho mais eficaz para explicar os processos de resilincia nos seres humanos e como o desenvolvimento pode se tornar mais saudvel. Resilincia em situao de doena Pensa-se em indivduos que apresentam resilincia frente s mais variadas situaes problemticas, mas quer-se destacar aqui a doena como a principal delas. A resilincia, neste contexto, seria a capacidade de um indivduo lidar com a doena, aceitando suas limitaes, colaborando com aderncia ao tratamento, readaptando-se e sobrevivendo de forma positiva. A cincia e a tecnologia cada vez mais possibilitam o diagnstico precoce e a teraputica adequada das doenas, permitindo sua evoluo e at mesmo a cura. Porm, mesmo com tais avanos, muitas molstias promovem alteraes orgnicas, emocionais e sociais, que exigem constantes cuidados e, conseqentemente, processos adaptativos. Morais e Koller (2004) dizem que todas as experincias individuais negativas de vida estaro sendo influenciadas pela forma como essa pessoa j experimentou (ou no), no seu passado, esses fenmenos, e tambm como esta situao percebida historicamente e no momento atual. Camon (2003) discute as implicaes do imaginrio no processo de hospitalizao. Para o autor, ela agravada mais por conceitos apriorsticos do indivduo do que por ela mesma. Mais importante do que buscar na patologia que determinou a hospitalizao a decorrncia do sofrimento vivido pelo paciente a anlise dos fatores subjetivos que marcam a prpria conceituao de enfermidade, e por assim dizer, o nvel deste sofrimento. Ou seja, quanto menos autoconfiana, esperana e vontade de vencer o paciente apresentar, maior ser o grau de prejuzo para o mesmo. Romano (1999) tambm defende a importncia do estudo da estrutura prvia de cada indivduo. Assim, as diferentes formas de reao psicopatolgica decorrem em funo de distrbios de comportamentos estruturados em uma personalidade predisposta a reaes mais ou menos fixas, refletindo o potencial adaptativo ou no do enfermo. O psquico resultante de vetores como a estrutura da personalidade, interpretao e vivncia dos acontecimentos, considerando aspectos do imaginrio e do real. Este novo olhar humanizado permite perceber que o paciente, ao chegar ao hospital, traz consigo, alm da doena, sua histria de vida. Portanto, segundo Camon (2003), pertinente reafirmar que o agravamento de determinados processos da hospitalizao pode acabar se dando mais no imaginrio do paciente. Dessa forma, as condies emocionais que determinaro uma parcela bastante significativa no processo de sua recuperao, no apenas pelo seu desejo de cura e superao da hospitalizao em si, mas principalmente pela maneira como a doena foi configurada e sedimentada em seu imaginrio. Porm, a hospitalizao tambm pode ser entendida como um fator de risco no desenvolvimento do indivduo. Ao chegar no hospital, o paciente se v impelido a enfrentar uma srie de mudanas bruscas no seu dia a dia. A interrupo de sua rotina; a separao do que lhe familiar e do que lhe traz segurana (casa, pertences, parentes e amigos, trabalho); a submisso a uma equipe de profissionais muitas vezes desconhecidos e a acomodaes geralmente desconfortveis; a possibilidade de dividir o quarto com outro paciente; alm da dor fsica, so alguns dos fatores de risco aos quais o indivduo se encontra exposto (Camon, 2003; Romano, 1999). Se o diagnstico for o de doena crnica, as repetidas internaes e o estigma de doente incurvel podem agravar ainda mais o

quadro do paciente. Pesce e cols. (2004) citam que pacientes que se encontram expostos adversidade crnica podem apresentar efeitos negativos no desenvolvimento, como seqelas emocionais posteriores, que em geral no aparecem em pacientes que passam por rpida internao. Na rotina hospitalar, podem ser observadas diferentes formas de o indivduo reagir situao de internao. Para preservar o ego de situaes que ameacem sua integridade, o paciente pode recorrer a mecanismos de defesa, como a negao, regresso e isolamento, no raro comprometendo sua relao com o tratamento e at mesmo agravando seu estado clnico (Fongaro & Sebastiani, 2003). Contudo, ele tambm pode encontrar recursos positivos de enfrentamento da situao de hospitalizao, se reorganizando frente doena e internao, e enfrentando os episdios especficos do processo de tratamento. Alm das caractersticas pessoais dos pacientes, que muitas vezes podem determinar processos de resilincia frente hospitalizao, tambm se mostram importantes algumas estratgias utilizadas dentro do hospital para facilitar o desencadeamento de tais processos. O estabelecimento de boas relaes mdico-paciente, a humanizao no atendimento, o fornecimento de informaes claras e compreensveis aos pacientes, dentro de um programa multiprofissional, so algumas delas. Para Romano (1999), conhecer sua verdadeira condio facilita ao paciente dissipar seu medo e fantasias, reforando sentimentos de cooperao, confiana e esperana, fatores protetores sade humana. Contudo, uma doena nunca a mesma para diferentes pessoas; ela no nica em suas manifestaes e igualmente provoca reaes singulares em cada paciente, que tambm diferente e nico (Camon, 2003). Na busca de maior compreenso sobre estas diferentes formas de lidar com a doena, procura-se discutir os processos de resilincia, que podem ser observados em situao de hospitalizao, atravs da apresentao de um estudo de caso. Descrio do caso clnico Relata-se aqui o caso de S.M., paciente do sexo feminino, com 59 anos de idade, divorciada, me de dois filhos, residente do interior do estado do Rio Grande do Sul, apresentando diagnstico clnico de Pnfigo Vulgar. Esta internao hospitalar em uma unidade de internao geral, pelo SUS, ocorreu por um perodo de trs meses e meio, tendo sido esta, a sua terceira pelo mesmo diagnstico. O incio da doena se deu h cinco anos, sendo que a paciente no relacionava a primeira crise com alguma situao especial que tivesse vivenciado; ela foi atendida pelo Setor de Psicologia de um hospital pblico da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, desde o segundo dia de internao at sua alta hospitalar, sendo as entrevistas realizadas num quarto de isolamento, onde estava internada. O pedido de atendimento foi feito pelo residente de medicina interna responsvel pela paciente; nele no constavam os sintomas psquicos apresentados por S.M., percebendo-se mais tarde que a deciso do mdico em solicitar a consultoria era devido tambm a uma ansiedade da equipe frente ao diagnstico. A partir da primeira entrevista, estabeleceu-se, em conjunto com a paciente, um plano de atendimento de trs vezes semanais at sua alta hospitalar. A doena do pnfigo vulgar compreende uma dermatose de etiologia desconhecida, sendo uma auto-imune, que gera anticorpos contra uma protena essencial para adeso das clulas da pele. Apresenta-se na forma de leses cutneas bolhosas, que podem se romper rapidamente, formando ulceraes dolorosas por toda a pele. Se no tratada pode evoluir para desnudamento intenso, levando a desequilbrio hidroeletroltico, sepsis e bito (Aoki, 2004). Na primeira entrevista, a paciente encontrava-se deitada na cama, nua, com bolhas por todo o corpo, apresentando fraqueza e sonolncia devido medicao. Logo que a psicloga entrou e se apresentou, a mesma agradeceu pela presena e comeou a mostrar as bolhas espalhadas pelo corpo, explicando que estava nua, pois nem mesmo um lenol poderia tocar em seu corpo. Se pegar o lenol ou qualquer roupinha, mesmo que leve, queima tudo.

Como as bolhas esto na fase de estourar, a agonia muito grande, queima e coa sem parar. Tive que vir da minha cidade, que fica no interior, at aqui, no carro do meu filho pelada (sic). Nesta primeira sesso, a paciente conseguiu expressar claramente a angstia que a doena lhe causava, a dor que sentia, bem como as fantasias relativas imagem corporal. Porm, ao mesmo tempo em que relatou sonhos com seu corpo deformado, acreditava que dentro de alguns meses a crise passaria e que sua vida retornaria a ser feliz. J durante os atendimentos iniciais, a paciente mostrou-se bastante aberta e interessada nas sesses psicolgicas, sempre disponvel para o dilogo e indicando, desde o incio, vontade de superar a doena e boa capacidade de abstrao. Ainda no primeiro contato, ela explicou que j era a terceira vez que precisava ser internada, e estava ciente do risco da doena e da dificuldade da medicina em compreender e curar casos como este. Sabia que provavelmente no seria a ltima vez que teria que ser internada e dizia estar "trabalhando em sua cabea" que a doena seria uma companheira ruim que a acompanharia pela vida inteira. Relatou que tinha dois filhos, frutos de seu nico casamento, que havia se divorciado h sete anos. Sobre isso referiu: Na poca me senti muito triste, mas a vida tem que continuar e eu tenho muitos amigos no lugar que moro, tenho tambm amor prprio...vamos pro bailo da terceira idade quase todos os finais de semana e eu dano sem parar. Adoro danar e paquerar (sic). A paciente relatou que se encontrava sozinha, sem visitas de familiares durante a internao, pois seus filhos trabalhavam em outro estado. Acreditava que eles se preocupavam com ela e que sabiam da demora para a recuperao, esperando ainda receber a visita deles durante o perodo hospitalar. Todas as vezes que a psicloga entrava no quarto, S.M. mostrava-se aberta aos atendimentos, apresentando necessidade de exteriorizar seus sentimentos. Sempre reclamava que no agentava mais ficar sem roupa, mostrando a vontade de poder se vestir e arrumar. Eu sou mais que isto (doena), eu sou uma mulher vaidosa, feliz, sempre de bom humor, preciso de vida, preciso tambm tomar banho, passar perfume. Desde que cheguei aqui no tomo banho (sic). Apesar da tristeza muitas vezes demonstrada por S.M., principalmente relacionada agonia causada pelas coceiras e ardncias das bolhas, a mesma sempre colaborava com a equipe, tanto com mdicos quanto com enfermeiros, e estava em busca de alternativas para passar o tempo (pediu que seus filhos trouxessem seus cds favoritos e revistas de palavras cruzadas) e para relaxar (criava momentos, como tcnicas de respirao e pensamentos em momentos felizes de sua vida). Durante os atendimentos, a psicloga, que tambm mantinha contato semanal com a equipe de mdicos e de enfermagem, verificava que os profissionais mostravam-se bastante ansiosos frente a uma possvel queda emocional da paciente. Devido a isso, a equipe estava bastante presente no dia a dia, demonstrando pacincia e solidariedade para com ela. Assim, o vnculo estabelecido entre eles foi de confiana, facilitando a empatia. Nas evolues registradas no pronturio, a psicloga apontava que a paciente estava enfrentando adequadamente a situao adversa, demonstrando boa capacidade de compreenso do quadro clnico, aceitao da situao, com exame do estado mental preservado, mostrando-se coerente e dentro da realidade em seu discurso e com grande vontade de se recuperar. Durante os atendimentos, mesmo nos momentos mais crticos da internao, ela falava muito em Deus e na f que sentia, acreditando que esta poderia salv-la. A f para a paciente era sinnimo de fortificao e esperana: a f a minha fiel companheira (sic). Tambm se referia ao exemplo de sua me, que se mostrava uma mulher guerreira, que lhe ensinou a ter fora e f nos momentos de dificuldade. Muitas vezes, ela exibia preocupao com seu futuro, chorava e sentia medo em relao doena; mas tambm fazia planos, acreditando sempre que viver valia a pena. Com o passar das semanas, as bolhas foram estourando e secando, permitindo que a paciente pudesse ser coberta com um lenol, sentar na cama. Em seguida, S.M. pode, pela

primeira vez durante a internao, tomar banho. Assim, ao entrar no quarto, a psicloga se deparou com a paciente de vestido, sandlias, com batom, perfumada, usando anel e brincos, pintando as unhas de vermelho. No falei que aquela deitada na cama no era eu? Pois bem, eu estou aqui , com vida novamente. Esta doena no vai me derrubar. Sabia que iria melhorar e antes de vir para o hospital me certifiquei que meu filho havia colocado na mala, minhas coisinhas de embelezar! Gosto de mim assim, bonita e feliz (sic). Neste dia, S.M. tinha sido liberada pela primeira vez para se vestir, pois no havia mais risco de infeco. Este era um momento pelo qual ela esperava h bastante tempo, pois relatava equipe o desejo em poder se arrumar. No perodo seguinte, S.M. continuou apresentando estratgias positivas para enfrentar a situao: observou-se uma constante busca de informaes com a equipe; adeso ao atendimento psicolgico; vontade em auxiliar a equipe nos procedimentos como banho, troca de curativos; disposio para arrumar seu quarto; e vnculo afetivo estabelecido com os tcnicos do hospital, demonstrando capacidade de adaptao. Discusso Diversos autores tm salientado a importncia da compreenso do desenvolvimento humano como resultado da interao das caractersticas constitucionais da pessoa e do seu ambiente (Ismael, 2005; Romano, 1999). Assim, observa-se maior nfase nos fatores de proteo que modificam, melhoram ou alteram respostas pessoais a determinados riscos de desadaptao, tendo em vista a sade como um processo e no um estado absoluto. Fica cada vez mais claro que o funcionamento normal do ser humano no pode ser contado apenas pelos quadros de referncia puramente negativos ou focados em problemas (Sheldon & King, 2001). Dessa forma, a partir do referencial da Psicologia Positiva e do conceito de resilincia, podem-se compreender as caractersticas apresentadas por S.M., no decorrer de sua internao, como aspectos relevantes de enfrentamento saudvel. S.M. encontrava-se em uma situao que poderia se constituir em risco para seu bemestar: apresentava uma doena rara e de tratamento difcil, estava internada em um hospital pblico (sem a possibilidade de recorrer a atendimento privado de sade), no contava com apoio de pessoas prximas ou familiares, apresentava um quadro de doena crnica e incurvel, que exigia longos perodos de observao, controle e cuidados. Ento, que processos, na natureza do funcionamento desta paciente, foram utilizados para que a mesma conseguisse sucesso na adaptao nova realidade? Quais os fatores que a levaram a apresentar habilidades para enfrentar de forma saudvel a situao? Certamente existiam fatores de proteo que se faziam presentes, como: auto-estima elevada - gosto de mim assim, bonita e feliz; sou mais do que isto (doena); tenho amor prprio (sic); alta tolerncia frustrao - esta doena no vai me derrubar (sic); orientao social positiva - viso da me como mulher forte e guerreira, que lhe ensinou a ter esperana e f; e crena em Deus - f como fiel escudeira (sic). Caractersticas pessoais positivas, como autonomia, auto-estima e orientao social positiva, so apontadas como fatores que favorecem os processos de resilincia (Masten & Garmezy, 1985). Entre outros fatores, a busca de apoio religioso tambm tem sido colocada como importante recurso frente a situaes estressantes (Beresford, 1994) e identificada em vrios estudos sobre crenas de mes de filhos portadores de enfermidade crnica, sendo considerado como um recurso importante que permite aos pais gerarem suas prprias expectativas para os eventos futuros ao longo das prestaes de cuidados ao filho (Fewell, 1986; Libow, 1989). Deste modo, pode-se compreender que a crena religiosa apresentada pela paciente, adicionada s caractersticas positivas de personalidade e ao bom nvel de suporte formal e institucional percebidos por ela em relao ao hospital, exerceu importante funo no processo de superao de seu quadro. Outros fatores de apoio presentes neste caso, alm das caractersticas pessoais da paciente, podem ter colaborado para que a mesma pudesse apresentar recursos positivos de enfrentamento da situao. Durante os atendimentos, ela sempre se referia a seus familiares, especialmente seus filhos, e citava constantemente a importncia dos amigos em

sua vida. Para Giacomini e Galvan (2005), a famlia exerce um papel fundamental no processo de hospitalizao, atravs do apoio emocional, acolhimento e incentivo, tornandose muitas vezes determinante no prognstico do tratamento. A boa interao com a equipe, que se mostrou bastante interessada no caso, tambm pode ter auxiliado positivamente na esperana para sair deste momento de crise. A percepo positiva da paciente quanto ao hospital em que se encontrava internada, reconhecido no estado como uma instituio referncia, seria auxlio na segurana que a mesma demonstrava durante o tratamento. O fato de j ter sido internada anteriormente, e por isso estar mais familiarizada com a doena e os procedimentos da internao, seria outro fator de apoio. O atendimento psicolgico contnuo durante toda a internao tambm pode ser percebido como importante suporte para a paciente reagir doena. A prtica da psicologia no hospital tem mostrado que os pacientes reagem de modo favorvel a esta proposta de interveno, reconhecendo-a como necessria para sua reestruturao emocional. Assim, pode-se observar que, durante o processo de internao, o olhar orgnico por si s no suficiente (Romano, 1999). A relao entre profissional de sade e paciente pressupe a necessidade de confiana dele no profissional que o atende, sendo que a formao deste vnculo de confiana no s importante como necessria para que o "cuidado" seja possvel (Gobbetti & Cohen, 2005). Consideraes finais No decorrer deste estudo, torna-se clara a importncia da compreenso dos processos de resilincia, incluindo os fatores de proteo e risco, para o trabalho de preveno e promoo da sade em instituies hospitalares. Contudo, ao mesmo tempo em que se percebe seu valioso potencial, possvel constatar o quanto permeado de incertezas e controvrsias ainda se encontra este tema. Por isto, as pesquisas em busca de novas respostas sobre formas saudveis de enfrentar situaes adversas constituem-se em um grande desafio para os pesquisadores nos prximos anos. A psicologia ainda sabe relativamente pouco sobre o sucesso humano e como encoraj-lo. A necessidade de se adotar uma perspectiva que compreenda o homem a partir de uma viso mais apreciativa, que valorize as emoes positivas, torna-se evidente. Segundo Sheldon e King (2001), as emoes positivas facilitam a criao de habilidades e recursos importantes para o indivduo. Assim, a descrio do caso de S.M. possibilita uma reflexo sobre os processos de enfrentamento de pacientes em situao de hospitalizao. Durante o perodo de acompanhamento desta paciente, observou-se a presena de emoes positivas por parte dela, das quais falam Sheldon e King (2001), e de fatores de proteo, a que se referem diferentes autores como Yunes e Szymanski (2001) e Pesce e cols.(2004). Aspectos individuais, como auto-estima positiva, autocontrole, autonomia, caractersticas de comportamento afetuoso; relacionamento saudvel com a equipe; curiosidade e tambm conhecimento sobre o que estava acontecendo com sua sade; e responsividade na aderncia ao tratamento foram as estratgias apresentadas pela paciente, confirmando os fatores de proteo apontados na literatura (Pesce & cols.,2004; Yunes & Szymanski, 2001). Dessa forma, fazem-se necessrios novos estudos que favoream maior compreenso sobre as capacidades adaptativas do ser humano, podendo colaborar com o sistema hospitalar, onde preciso criar novos espaos para se pensar na sade, prioritariamente doena. Alm disso, importante que se possa pensar em estratgias para a promoo de processos de resilincia no ambiente hospitalar, favorecendo circunstncias geradoras de enfrentamento das adversidades e incrementando os fatores de proteo. Referncias Aoki, V. (2004). Endemic pemphigus foliaceus (fogo selvagem) and pemphigus vulgaris: Immunoglobulin G heterogeneity detected by indirect immunofluorescence. Revista do Hospital de Clnicas, 59 (5), 251-256. [ Links ] Beresford, B. A. (1994). Resources and strategies: How parents cope with the care of a disable child. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 35, 171-209. [ Links ]

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