Interpretao da Gasometria Arterial

pH: determinado pela reao entre o bicarbonato (HCO3) e o dixido de carbono (CO2). A

manuteno do pH depende fundamentalmente da funo renal e da funo respiratria.

pO2: exprime a eficcia das trocas de oxignio entre os alvolos e os capilares pulmonares e

depende diretamente da presso parcial de oxignio no alvolo, da capacidade de difuso pulmonar desse gs, da existncia de Shunt anatmicos e da reao ventilao / perfuso pulmonar.
pCO2: a presso parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficcia da ventilao alveolar, sendo

praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande difusibilidade deste gs.

HCO3: as alteraes na concentrao de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilbrios

cido-bsicos por distrbios metablicos.

Respiratrio Metablico

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 cido Bsico

O dixido de carbono (CO2) o cido do sistema, j que libera H+, aps se transformar em cido carbnico, por ao da anidrase carbnica das hemcias circulantes. Enquanto que o bicarbonato (HCO3) base do sistema, pois consome ons H+. O aumento da concentrao plasmtica da base (bicarbonato) eleva o pH, isto , alcaliniza o sangue, pois a base consome H+. O aumento da concentrao plasmtica do cido (dixido de carbono), por outro lado, reduz o pH, ou seja, acidifica o sangue, pois o cido libera H+. Fatores que inluenciam a gasometria: Em pacientes conscientes, a puno arterial pode resultar em hiperventilao, pelo temor induzido pelo procedimento; A heparina cida e, ao menos teoricamente, pode influenciar os valores do pH, pCO2 e pO2, em amostras pequenas; A presena de leucocitose e grande nmero de plaquetas reduziro o valor do pO2, dando a falsa impresso de hipoxemia, A queda na pO2 negligencivel, se a amostra armazenada em gelo e analisada dentro de uma hora. Presumivelmente, o metabolismo, em andamento, dos elementos celulares do sangue pode consumir O2 e reduzir pO2. O resfriamento aumenta o pH e a saturao de oxignio, e diminui a pO2.

Valores normais de uma gasometria arterial: pH pO2 pCO2 HCO3 BE Sat.O2

7,35 a 7,45 80 a 100 mmHg 35 a 45 mmHg 22 a 28 mEq/L -2 a +2 > 95%

Distrbios cidos-bsicos 1. Acidose Respiratria Hipoventilao reteno de CO2 / O aumento da pCO2 faz cair o pH pH (< 7,35) + pCO2 (> 45mmHg) 2. Acidose Metablica Reteno de H+ rim no excreta qde adequada de H+ / A reduo do HCO3 faz cair o pH pH (< 7,35) + HCO3 (<22 mEq/L) 3. Alcalose Respiratria Hiperventilao eliminao de CO2 / A reduo da pCO2 faz o pH elevar-se pH (> 7,45) + pCO2 (> 35mmHg) 4. Alcalose Metablica Perda de H+ (ex: vmitos) / O aumento do HCO3 faz o pH elevar-se pH (> 7,45) + HCO3 (>28 mEq/L) Resposta compensatria Como o pH plasmtico depende diretamente da relao HCO 3 / CO2, a resposta compensatria de um distrbio cido-bsico visa manter esta relao o mais prximo do normal possvel. Distrbios cidos-bsicos mistos 1. Acidose Mista (Respiratria + Metablica) pH (< 7,35) + pCO2 (> 45mmHg) + HCO3 (<22 mEq/L) Ex: pH=7,05 () / pCO2=55 mmHg () / HCO3=15 mmHg ()

2. Alcalose Mista (Respiratria + Metablica) pH (< 7,45) + pCO2 (> 35mmHg) + HCO3 (>28 mEq/L) Ex: pH=7,80 () / pCO2=20 mmHg () / HCO3=30 mmHg ()

Quando h dois distrbios cidos-bsicos graves: Quando estamos diante de um pH normal (entre 7,35 e 7,45) e ao mesmo tempo ampla variao da pCO2 e do HCO3, com certeza existe um distrbio cido-bsico misto, ou seja, uma acidose associada a uma alcalose. Ex: pH=7,42 (normal) / pCO2=60 mmHg () / HCO3=38 mmHg ()