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ARTIGO ARTICLE

Desabastecimento de medicamentos: determinantes, conseqncias e gerenciamento Drug shortage: determinants, consequences and management

Adriano Max Moreira Reis 1 Edson Perini 2

Abstract The present study analyzes drug shortage as a problem reaching beyond the logistic aspect of the health field and discusses its consequences with respect to quality, safety and cost of health care delivery. The pharmaceutical supply chain and the factors that determine the distribution and availability of drugs are discussed. The contribution of the Pharmacy and Therapeutics Committee in preventing and managing drug shortage in health institutions is stressed and measures for drug shortage management are suggested. Finally it is emphasized that drugs should be considered health products rather than consumer goods and as such be given a different treatment by the supply chain. Key words Logistics, Pharmaceutical market, Supply chain, Drug shortages
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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ncleo de Gesto do Sistema Nacional de Notificao e Investigao em Vigilncia Sanitria, Gerncia de Farmacovigilncia. SEPN 515, Bloco B, Edifcio mega, 2 andar/sala 2, Asa Norte. 70770-502 Braslia DF. amreis@farmacia.ufmg.br. 2 Departamento de Farmcia Social, Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Minas Gerais.

Resumo O artigo analisa o desabastecimento de medicamentos como um problema que transcende o aspecto logstico da rea de sade, discutindo suas implicaes para a qualidade, segurana e custo da assistncia. A cadeia de abastecimento farmacutico e os fatores que interferem na capilaridade da distribuio e na disponibilidade do medicamento so discutidos. Ressalta a contribuio da comisso de farmcia e teraputica para a preveno e gerenciamento do desabastecimento de medicamentos nos estabelecimentos de sade. Sugestes de medidas para gesto do desabastecimento de medicamentos so apresentadas. Enfatiza-se a necessidade do medicamento ser considerado pelos componentes da cadeia logstica um produto de sade, com tratamento diferenciado dos bens de consumo comuns. Palavras-chave Logstica, Mercado farmacutico, Cadeia de abastecimento, Desabastecimento de medicamentos

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Reis, A. M. M. & Perini, E.

Introduo
Nos ltimos anos, e com freqncia significativa, os hospitais e demais servios de sade esto enfrentando problemas com o desabastecimento de medicamentos. A baixa disponibilidade ou mesmo a no oferta de medicamentos nos mercados nacional e internacional se configura um problema de grande dimenso para os gestores de farmcia devido ao impacto sobre o planejamento financeiro e, principalmente, na qualidade e segurana da assistncia1, 2. As causas da falta de um determinado medicamento no mercado farmacutico so diversificadas. Participam delas, diretamente, todos os elementos da cadeia logstica farmacutica e, indiretamente, as instituies responsveis pelo controle alfandegrio, fiscal ou sanitrio Neste artigo, so analisados os determinantes do desabastecimento de medicamentos, suas conseqncias para o processo de assistncia e estratgias de gesto para enfrentar o problema.

Cadeia de abastecimento do setor farmacutico no Brasil

A cadeia de abastecimento do setor farmacutico complexa, envolvendo laboratrios nacionais e transnacionais, fornecedores de insumos farmacuticos (frmacos, excipientes, material de embalagem e acondicionamento), distribuidores, farmcias (de rede e independentes) e o mercado institucional. O segmento institucional abrange os hospitais pblicos e privados, clnicas, secretarias municipais e estaduais de sade e o Ministrio da Sade3,4. Essa complexidade representada no esquema apresentado na Figura 1. O grande nmero de especialidades farmacuticas no mercado e os problemas relativos segurana e qualidade das mesmas contribuem para aumentar a complexidade da cadeia, exigindo uma sintonia fina das decises dos gestores com os setores atacadista, varejista e fabricante de produtos farmacuticos. Para garantir eficincia e eficcia das operaes, importante uma

Fornecedores de insumos nacionais e importados Fabricante laboratrio pblico Centrais de abastecimento farmacutico do Sistema nico de Sade Nvel Federal Centrais de abastecimento farmacutico do Sistema nico de Sade Nvel Estadual Centrais de abastecimento farmacutico do Sistema nico de Sade Nvel Municipal Postos, centros de sade e Policlnicas

Unidades de produo no exterior de laboratrios transnacionais Fabricantes privados nacionais e transnacionais Distribuidores

Fornecedores de medicamentos importados

Centro de distribuio das redes de farmcias particulares

Hospitais pblicos e servios de sade de nveis complexos

Hospitais e servios de sade privados

Farmcias independentes

Farmcia de rede

Pacientes e consumidores finais

Figura 1. Cadeia de abastecimento farmacutico (Adaptado de Machile e Amaral Jnior3).

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viso integrada da cadeia de abastecimento envolvendo todos os responsveis pela logstica3, 4. O medicamento, como produto para sade, deve ser submetido s aes de regulao sanitria da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), nas unidades de produo e nas alfndegas. Enquanto bem de consumo, est sujeito ao controle fiscal e inadequaes ou infraes s medidas de controle sanitrio ou fiscal que podem interromper o fluxo de seu fornecimento. Movimentos reivindicatrios e outros fatores relacionados ao processo de trabalho dos rgos de fiscalizao tambm interferem na disponibilidade de medicamentos no mercado farmacutico. O carter transnacional e a concentrao das indstrias farmacuticas em determinadas regies, associados dimenso continental do Brasil, so fatores que dificultam as operaes de distribuio para os centros consumidores, comprometendo a agilidade da cadeia3,4. Os fatores externos acima destacados interferem no abastecimento de medicamentos para todos os segmentos responsveis pelo acesso da populao aos mesmos, sejam eles pblicos ou privados, sejam farmcias isoladas, redes ou institucionais. No caso especfico destas ltimas, essencial que se incorpore cada vez mais os modernos conceitos de logstica de materiais para evitar o desabastecimento de medicamentos devido a fatores internos, tais como planejamento inadequado ou emprego de ferramentas gerenciais ineficientes. No segmento das farmcias comunitrias, principalmente nas grandes redes, os avanos em relao logstica j so significativos3, 4. Dessa forma, a compreenso da dinmica da cadeia de abastecimento farmacutico e dos fatores que influenciam sua capilaridade importante para entender o desabastecimento de medicamentos.

Determinantes do desabastecimento de medicamentos

O processo de desabastecimento de medicamentos multifatorial. Esto envolvidos os diversos segmentos da cadeia logstica e entre eles se destacam: . Insumos farmacuticos - a irregularidade no fornecimento de insumos farmacuticos, principalmente matria-prima, assim como o fornecimento de produtos de qualidade fora dos padres aceitveis, contribui para o desabastecimento na medida em que tende a provocar interrupes no processo produtivo. A magnitude do problema maior quando existe um nmero re-

duzido ou um nico fornecedor para os diversos fabricantes3. No caso do Brasil, que no produz a maioria dos frmacos em escala industrial, a dependncia do mercado internacional o coloca em uma situao especialmente frgil. A ausncia de vancomicina injetvel no segundo semestre de 2003 teve como uma das causas os problemas internacionais com a sua produo, e ilustra bem essa situao. . Interrupo de fabricao - a falta de medicamentos pode ocorrer quando o fabricante exclusivo ou com maior domnio do mercado interrompe a produo para, por exemplo, adequar-se s boas normas de fabricao preconizadas pela ANVISA. A interdio de um processo de fabricao pela ANVISA tem sempre como objetivo proteger o cidado e evitar a utilizao de medicamentos potencialmente inseguros. Entretanto, importante que seja discutida uma ao planejada e integrada entre a ANVISA e os fabricantes para que a interdio no se torne um problema de sade de grande dimenso com a ausncia do medicamento. Cabe a agncia sanitria planejar e monitorar essas aes de adequao para que se processem em um menor tempo possvel5-7. . Recolhimento de medicamentos - o termo tcnico mais freqentemente utilizado e internacionalmente conhecido para designar recolhimento de produtos recall. Ele pode ser voluntrio, por deciso do prprio fabricante, como recentemente ocorrido com o rofecoxib, ou por determinao da ANVISA. Geralmente envolve o recolhimento de lotes especficos devido a problemas de estabilidade, rotulagem ou outras inadequaes aos cdigos farmacuticos. O impacto geralmente pequeno, tomando dimenses maiores em caso de fabricantes exclusivos. Em uma investigao realizada no perodo de maro a dezembro de 2002, identificou- se 85 recolhimentos internacionais envolvendo um total de 96 medicamentos. Foi necessrio a ANVISA desencadear duas aes de recolhimento no Brasil, envolvendo nove medicamentos, o que correspondeu a 9,4 % do total de medicamentos envolvidos nos recolhimentos internacionais identificados. Os desvios de qualidade corresponderam a 93% do total de medicamentos, as falsificaes, 3%, e outros problemas, 4% desse total. A monitorizao internacional de recolhimentos de medicamentos uma importante estratgia de ao da ANVISA e reflete uma preocupao com os problemas mundiais que podem atingir o pas8. . Alterao na linha de produo - os fabricantes, por deciso prpria, podem temporaria-

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mente ou permanentemente reduzir o nvel de produo em virtude de definies econmicofinanceiras. Outra prtica freqente a interrupo da produo quando a cota anual atingida. Caso a deciso do fabricante implique em risco de desabastecimento que comprometa o processo assistencial, recomendvel que o rgo sanitrio intervenha estimulando outros laboratrios a produzir o medicamento6. . Medicamentos de distribuio restrita - a restrio da distribuio de determinados medicamentos pode ser uma estratgia para se coibir o uso indevido ou para regular o mercado, evitando um desabastecimento de propores maiores. Nesses casos, interrupes de fornecimento pelo fabricante ou atraso de entrega podem ocorrer se o retorno financeiro pouco significativo. Um exemplo desse problema o caso do misoprostol, anlogo de prostaglandina, com uso restrito em maternidades para maturao de colo uterino por ter sido indevidamente utilizado no Brasil para provocar aborto. Hoje sua distribuio se faz exclusivamente para hospitais, aps credenciamento da unidade de sade para sua aquisio. Outra estratgia restritiva adotada pela indstria farmacutica para minimizar os efeitos da indisponibilidade no mercado farmacutico a implantao de mecanismos especiais para comercializao de medicamentos cuja produo apresenta irregularidades. Como exemplo, podemos citar a tioguanina, cujo laboratrio fabricante imps no Brasil e nos Estados Unidos restries para venda, definindo critrios para sua liberao que envolvem relatrios com informaes sobre o diagnstico e condies clnicas dos pacientes. Para que essas aes se tornem efetivas, e como sinal de responsabilidade social das empresas, de suma importncia que o processo seja transparente e com amplo esclarecimento junto aos profissionais e estabelecimentos de sade. Infelizmente no nosso pas comum que no haja transparncia e planejamento dessas aes, ficando as instituies e profissionais de sade sem uma orientao adequada e guiando-se por meio de informaes truncadas, muitas vezes conflitantes, repassadas por diversos elos da cadeia logstica. . Fuso de laboratrios - os processos de fuso de laboratrios freqentemente resultam em alteraes nas linhas de produo, podendo resultar na descontinuidade da oferta de alguns medicamentos. importante destacar que a fuso de empresas com medicamentos similares concorrentes pode fortalecer a produo, mas aumenta os riscos de ocorrncias de desabastecimento5,6.

. Mudanas no mercado - o lanamento de genricos ou similares pode levar a uma reduo na produo do medicamento referncia e ao comprometimento da oferta, embora no implique em um desabastecimento integral5. . Aumento inesperado da demanda - algumas vezes, o aumento inesperado da utilizao de medicamentos excede a capacidade produtiva dos laboratrios. Essa elevao do consumo pode ser conseqncia da descoberta de novas indicaes do frmaco, surtos de doenas e outros fatores. Nos ltimos anos, no Brasil, a elevao dos casos de dengue provocou alteraes na disponibilidade de paracetamol no meio farmacutico. . Situaes especiais que comprometem a produo - tragdias naturais como enchentes, tempestades e outros podem atingir a rea fsica das indstrias e interferir na capacidade de produo do setor. Essas tragdias podem tambm se associar ao aumento do consumo de determinados medicamentos, como discutido no item anterior. Diante de guerras e ou outros conflitos sociais, e atualmente diante da ameaa do bioterrorismo, o comprometimento da disponibilidade de medicamentos se mantm como uma ameaa5, 6. Os pases em desenvolvimento, em um cenrio de globalizao e dependncia de importao de insumos farmacuticos, esto mais susceptveis a desabastecimentos na eventualidade dessas situaes. Tais riscos nos remetem s preocupaes do governo militar brasileiro quando da formao da Central de Medicamentos (CEME), com uma filosofia de segurana nacional.

Impacto do desabastecimento na assistncia

O resultado imediato e de maior visibilidade do desabastecimento o cancelamento ou adiamento de procedimentos e o conseqente aumento dos riscos das enfermidades. Nas instituies hospitalares, deve tambm ser considerado o risco de prolongamento do tempo de internao, com todas as suas conseqncias clnicas, sociais e econmicas. A segurana do processo assistencial tambm pode ser atingida, pois erros de medicao e reaes adversas a medicamentos so mais provveis quando uma conduta teraputica tem que ser substituda por motivos alheios s necessidades clnicas dos pacientes. O risco de erros cresce principalmente em funo do nmero de profissionais que ignora o fato de medicamentos, mesmo pertencendo a uma mesma classe teraputi-

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ca, apresentarem diferentes potncias, tempo de incio de ao, dosagem e outras caractersticas. Freqentemente, a substituio realizada sem o devido cuidado com estes aspectos. Um exemplo o emprego de alternativas teraputicas fentanila. O arsenal de agonistas opiceos vasto, mas se considerarmos a substituio por sulfentanila, vemos que no raro prescreve-se sua dose igual ao padro da fentanila, podendo resultar em superdosagem dada a sua maior potncia5,9. O impacto do desabastecimento pode assumir contornos mais dramticos com frmacos empregados em situao de emergncia. Como exemplo, podemos citar a gravidade, em uma unidade de politraumatizados, das conseqncias da falta da succinilcolina, um agente bloqueador neuromuscular empregado para entubao endotraqueal, e a necessidade de substituio da efedrina por fenilefrina no tratamento da hipotenso cirrgica. Por ser menos seletiva, a fenilefrina pode comprometer a segurana e a qualidade da assistncia em alguns pacientes5. Outro exemplo recente ocorrido no mercado nacional foi o desabastecimento da oxitocina, que comprometeu seriamente a assistncia obsttrica nos hospitais e maternidades. Os programas de controle de infeco hospitalar podem ter suas estratgias de ao alteradas devido falta de antimicrobianos. As alteraes nos protocolos de utilizao de antimicrobianos em funo da indisponibilidade dos frmacos de primeira escolha contribuem para alteraes do perfil de sensibilidade da microbiota hospitalar, comprometendo o alcance das metas planejadas10, 11. No ano de 2003, o Brasil enfrentou um desabastecimento de vancomicina e ampicilina que comprometeu a terapia antimicrobiana e as atividades de controle de infeces hospitalares em vrias instituies de sade. Alm do impacto sobre a qualidade e a segurana, o desabastecimento tende a aumentar os custos assistenciais, pois geralmente as alternativas teraputicas so de custo mais elevado ou, diante da situao, o setor produtivo ou comercial aumenta seus preos devido falta de concorrente no mercado6, 7. Diante do desabastecimento, a rotina da farmcia alterada, provocando maior gasto de tempo em comunicaes com fabricantes e distribuidores para obter informaes. Em determinadas situaes, necessrio que o farmacutico elabore boletins informativos para assegurar o uso adequado das alternativas teraputicas, buscando minimizar o potencial de erro no cuidado ao paciente5.

Gerenciamento do desabastecimento
Os servios de sade devem estar preparados para enfrentar situaes de desabastecimento. Geralmente, no se pode prever quando vai ocorrer, a intensidade e durao da ausncia do medicamento no mercado. Por isso importante que as eventuais medidas a serem tomadas sejam definidas previamente. A seguir, so apresentadas algumas medidas a serem tomadas, segundo o ASHP guidelines on managing drug product shortages, as quais podem subsidiar o planejamento das aes6. Para facilitar sua compreenso, tais aes podem ser agrupadas em trs grandes grupos de medidas: aes de avaliao, aes operacionais institucionais e aes externas. 1. Aes de avaliao - so aquelas direcionadas a realizar uma avaliao crtica da situao e do impacto do desabastecimento na instituio. Nesta fase, so analisadas as causas do desabastecimento, a perspectiva do fabricante regularizar a produo e a disponibilidade interna e externa do medicamento: . Causas e perspectivas de durao - fabricantes, distribuidores e ANVISA devem ser contatados para determinar as causas e a expectativa de durao do desabastecimento. A previso sobre a disponibilidade do medicamento auxilia na determinao da capacidade da instituio para enfrentar o problema e no planejamento das estratgias a curto, mdio e longo prazos. O tempo e a durao do impacto dependero das causas do desabastecimento e do elo da cadeia de abastecimento que foi afetado. Por exemplo, a falta de matria-prima pode afetar vrios fabricantes, com tendncia a provocar problemas de abastecimento de maior intensidade. Os problemas de fabricao, por outro lado, afetam apenas os produtos de um laboratrio e, no caso de produtos com mais de um fornecedor, pode ocasionar problemas de mais fcil soluo. Efeitos nos distribuidores so dependentes dos nveis de estoque do medicamento que os mesmos possuem. . Ameaas assistncia e impacto financeiro - a anlise da ameaa assistncia deve abranger todos os fatores relevantes relacionados ao desabastecimento do medicamento, tais como estoque da instituio, indicaes teraputicas, essencialidade, alternativas teraputicas ou farmacuticas. Isso permitir que o impacto real da falta do medicamento no cuidado ao paciente e no custo assistencial sejam identificados e avaliados em seus graus de gravidade. A falta de um medicamento geralmente no afeta igualmente a

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todas as instituies de sade, pois depende do perfil assistencial, nvel de atendimento e poltica de materiais do estabelecimento de sade. . Anlise do estoque - aps a confirmao do desabastecimento do medicamento, o estoque deve ser verificado e a durao do mesmo estimada com base no consumo mdio mensal. 2. Aes operacionais institucionais - so aes a serem implementadas com base no diagnstico da fase de avaliao, antes dos efeitos do desabastecimento serem sentidos. So medidas necessrias nesta fase: . Identificao de alternativas - deve-se iniciar um processo formal para identificar alternativas teraputicas ou farmacuticas para o medicamento em falta no mercado. Este processo deve ser coordenado pela comisso de farmcia e teraputica e aprovado pela diretoria clnica do hospital ou por rgos e nveis de deciso equivalentes em instituies de sade de outra natureza. . Divulgao de informaes - informaes sobre o medicamento em falta, alternativas teraputicas disponveis, protocolos teraputicos provisrios para tais alternativas e um plano de enfrentamento da crise devem ser amplamente divulgados. Essa divulgao essencial para a segurana do paciente e preveno dos erros de medicao. A equipe da seo de dispensao deve estar bem esclarecida sobre as medidas do plano de ao para garantir orientao adequada equipe mdica e de enfermagem. . Integrao com unidades externas - se necessrio, importante buscar integrao com outras instituies de sade, hospitais ou sistemas de sade, visando identificar medidas a serem tomadas conjuntamente. A importncia desse processo de integrao exemplificada pelas aes integradas desenvolvidas na rede de hospitais sentinelas durante a crise de desabastecimento de vancomicina, em 2003, destacando-se a divulgao de informaes sobre fornecedores e a presso junto indstria e ANVISA para regularizar o fornecimento. . Seleo de pacientes - os casos de desabastecimento prolongado, especialmente quando as alternativas teraputicas so escassas, requerem a definio de prioridades para a utilizao do medicamento. Os critrios devem ser elaborados pela comisso de farmcia e teraputica com o auxlio dos coordenadores mdicos dos principais servios que prescrevem o medicamento. Em determinadas situaes, pode ser necessrio uma consulta prvia ao comit de tica para subsidiar a definio das prioridades para prescrio dos medicamentos, evitando transtornos

futuros para a instituio e facilitando a adeso dos prescritores aos critrios. Aps a aprovao da diretoria clnica, essencial uma ampla divulgao dos critrios em toda a organizao. . Identificao de fornecedores alternativos - para evitar uma ruptura brusca do estoque do medicamento, fornecedores alternativos devem ser identificados no nvel regional ou em outros estados. Os mesmos devem ser contatados para verificar a disponibilidade do medicamento e obter informaes sobre a venda e prazo de entrega. Os hospitais pblicos podem ser mais atingidos porque o respeito s normas de licitao torna o processo, mesmo nas situaes de emergncia, mais lento que nas instituies privadas. . Monitoramento do estoque - diante da perspectiva de desabastecimento do mercado, muitos fornecedores comeam a sonegar o produto visando alcanar vantagens econmicas futuras. O mercado e o estoque de medicamentos devem ser monitorados periodicamente, as aquisies devem ser planejadas para buscar um equilbrio entre a necessidade de preveno de gastos elevados em momentos de crise de abastecimento e de acmulo de estoque em caso de aquisies antecipadas para enfrentamento das mesmas. O monitoramento do mercado e a identificao da sonegao do produto muitas vezes so tarefas rduas em perodo de desabastecimento. A avaliao do risco de superestocar deve ser realizada em termos de benefcios assistenciais e de impacto econmico, pois na maioria das vezes no se dispe de informaes sobre a previso da durao da falta do medicamento. O impacto no oramento com a aquisio do medicamento de novos fornecedores ou de medicamentos substitutos deve ser identificado, avaliado e informado aos gestores do estabelecimento de sade. 3. Aes externas - so aes importantes quando a governabilidade da instituio sobre o problema muito limitada, como nos casos de medicamentos sem alternativa teraputica em relao classe teraputica ou apresentaes farmacuticas. Divulgao para associaes de pacientes, conselhos de usurios ou rgos de defesa do consumidor uma medida simples que visa evitar transtornos aos estabelecimentos de sade com demandas judiciais devido assistncia com opes alternativas ou atrasos. Os critrios para seleo da alternativa, quando disponveis, e as avaliaes sobre sua segurana e efetividade devem ser repassados a essas organizaes. . Interveno de rgos governamentais os rgos de vigilncia sanitria de todos os nveis de governo devem interferir nos casos de de-

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sabastecimento e, para facilitar tais intervenes, importante a definio da necessidade de um medicamento. Os medicamentos de necessidade essencial so aqueles empregados no tratamento ou preveno de doenas de condies mdicas graves para os quais no existe disponvel nenhum outro fabricante e cujos frmacos alternativos no so considerados efetivos5, 12. Diante do desabastecimento de medicamentos de necessidade essencial, as aes governamentais devem ser mais enfticas, incluindo discusses com outros fabricantes para incentivar a produo, orientao tcnica em casos de inadequao s boas prticas de fabricao, agilizao dos processos de fiscalizao e publicao dos documentos sanitrios. O rgo de vigilncia sanitria deve buscar identificar se a falta do medicamento envolve deciso administrativa de interrupo de produo, recall voluntrio ou inadequao legislao sanitria. Todavia, a vigilncia sanitria deve interferir tambm nos casos de desabastecimento dos medicamentos que no so classificados como de necessidade essencial12,13,14. Os hospitais e servios de sade devem ser incentivados a comunicar aos rgos governamentais os casos de desabastecimento. Em outros pases, informaes sobre desabastecimentos dos medicamentos so divulgadas nos sites da agncia sanitria e de rgos de classe, dando mais visibilidade ao problema e facilitando a gesto5,6,11,15. A seguir, apresentam-se diretrizes a serem tomadas nos estabelecimentos de sade visando preveno ou minimizao dos efeitos do desabastecimento e sistematizao de aes a serem implementadas diante da instalao do mesmo: . identificar nos protocolos teraputicos e na padronizao de medicamentos os medicamentos de necessidade essencial e aqueles com poucas alternativas teraputicas. A relao desses frmacos pode variar em funo do perfil assistencial da instituio. Entretanto, geralmente inclui anestsicos, oxitocina, solues para a conservao de rgos, determinados antimicrobianos, insulinas, alguns antineoplsicos, antdotos (protamina, cido folinco, naloxona e outros), soluo para cardioplegia e outros; . identificar opes teraputicas para os protocolos das situaes clnicas crticas e de maior importncia (choque, parada cardaca, sedao em terapia intensiva, infarto agudo do miocrdio, infeces graves, anestesia, bloqueio neuromuscular e outros);

. classificar os medicamentos em funo da diversidade de fornecedores no mercado. Os medicamentos com um nico fornecedor sero classificados como crticos; . monitorar periodicamente a disponibilidade do mercado dos medicamentos de necessidade essencial e dos crticos; . elaborar cadastro de fornecedores incluindo opes para aquisio em caso de desabastecimento de medicamentos de necessidade essencial e dos crticos; . adotar na instituio um sistema eficiente de gesto fsico-financeira de medicamentos; . redigir um procedimento operacional padro das aes a serem implementadas em caso de desabastecimento de medicamentos.

Consideraes finais
O desabastecimento de medicamentos compromete a segurana do processo assistencial e aumenta a probabilidade de erros de medicao. Em geral, os custos com assistncia sade so aumentados devido ao emprego de alternativas de preo mais elevado. Portanto, para o xito da gesto do processo de desabastecimento, primordial planejamento, comunicao eficiente, monitorizao contnua e o envolvimento da comisso de farmcia e teraputica. Uma gesto eficaz e eficiente do desabastecimento reduz o impacto assistencial e econmico e no sobrecarrega os servios de farmcia dos estabelecimentos de sade. A interveno governamental uma medida importante para controle do desabastecimento, e isso significa a necessidade de uma ampliao das aes da vigilncia sanitria no controle do desabastecimento de medicamentos em nosso pas. O desenvolvimento de aes conjuntas dos rgos de classe e vigilncia sanitria tambm um fator importante para a gesto do problema, exigindo um desenvolvimento de nossa conscincia do papel social que cada um exerce e da complementaridade inerente s funes de todos eles. Porm, o essencial que o medicamento seja considerado pelos diversos atores que interferem direta ou indiretamente na cadeia logstica como um produto de sade, com tratamento diferenciado dos bens de consumo comuns.

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Colaboradores
Reis AMM foi responsvel pela concepo, reviso bibliogrfica, discusso do tema e redao do artigo. Perini E realizou a reviso da redao e da discusso do tema e atuou como orientador do artigo.

Referncias
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Artigo apresentado em 06/01/2007 Aprovado em 25/01/2007 Verso final apresentada em 10/07/2007