LIMPEZA E DESINFECO TRMICA

Com o avano da tecnologia nas ultimas dcadas, a Central de Materiais e Esterilizao CME, adaptou seus mtodos de limpeza para acompanhar o desenvolvimento dos materiais e artigos mdico-odonto-hospitalares, que necessitavam de processamento. Alm dos artigos crticos, semi-criticos e no crticos, como j se classifica na literatura h muitos anos, nos deparamos hoje com os artigos simples e complexos, os quais necessitam ser desmontados e remontados alem de ter lumens ou componentes eltricos e eletrnicos complexos. A limpeza o primeiro e mais importante passo no processamento dos artigos. O processo de desinfeco seja ela qumica ou trmica, assim como a esterilizao, no existe sem a remoo completa de toda a matria orgnica visvel dos artigos. Se no est limpo no pode ser desinfetado ou esterilizado. Em 1980, o Ministrio Federal da Sade alemo publicou normas para a proteo do pessoal dos setores mdico e clnico contra infeces, pois havia sido detectado, na lavagem de instrumentos contaminados, um alto potencial de risco. Essa norma indicava que os instrumentos cirrgicos e os instrumentos para anestesia deviam ser desinfetados imediatamente aps o uso e antes da lavagem. A lavagem deveria seguir a desinfeco. A limpeza manual sempre foi a forma mais utilizada para a remoo da carga orgnica dos artigos. Porm ela expe o colaborador a riscos biolgicos, alem disso a dificuldade na reprodutibilidade do processo dificultava a padronizao das etapas da limpeza. Com a introduo das lavadoras automticas, este problema foi solucionado trazendo um grande benefcio para os funcionrios alm de garantir reprodutibilidade do processo como um todo. Este conceito foi revisto e atualmente o processo todo se inicia com a limpeza, seja ela automtica ou manual.

Silvia Helena Baffi Enfermeira Pos graduada em Enfermagem em CC e CME Mestre em Enfermagem pela EEUSP.

Para a remoo da carga orgnica importante que exista uma fase de exposio a gua em temperatura ambiente, pois se a temperatura superar os 45C antes que o processo de desnaturamento das protenas do sangue seja executado, uma coagulao das albuminas pode provocar aderncia na superfcie dos artigos trazendo dificultando a limpeza. A termodesinfeco foi adicionada ao processo de limpeza para fornecer segurana ao colaborador na manipulao dos artigos a serem preparados para a esterilizao. O mesmo Ministrio Federal da Sade alemo, com as normas publicadas, exprime a preferncia pelo mtodo trmico sendo os parmetros crticos para o processo facilmente controlveis, temperatura de 93C e tempo de 10 minutos, para os artigos resistentes a altas temperaturas. Embora algumas recomendaes europias como a Holandesa e Inglesa estabeleam

parmetros de desinfeco trmica diferentes dos vlidos na Alemanha, todos so validados na literatura internacional como na nacional. Na Holanda so aceitos parmetros como 92C por 2 minutos, enquanto na Inglaterra so de 90C por 5 minutos, que o padro (de fabrica), utilizado para o processo da termodesinfectora da SERCON. Para o correto funcionamento da lavadora termodesinfectora, devem ser seguidas s indicaes apresentadas a seguir: O carregamento da lavadora termodesinfectora deve ser efetuado de modo que a gua de lavagem possa alcanar e circular livremente e ficar em contato em cada parte do artigo ou instrumento. Os artigos devem ser mantidos (de preferncia) midos at que sejam lavados. A carga deve ser uniformemente distribuda e no dever ser ultrapassada a 75% da sua capacidade. Para obter uma limpeza efetiva, os instrumentos articulados (tesouras, pinas, pina goiva) devem ser abertos antes da limpeza, para que o agente de limpeza entre em contato com toda a superfcie do artigo.

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Instrumentos especiais que apresentem uma conformao que impea o fluxo livre da gua de lavagem (recipientes, bandejas, cubas, etc.) devem ser dispostos com a abertura para baixo. Os tubos devem ser inseridos nos alojamentos especficos do carro. A termodesinfectora, quando estiver carregada, pode ser ativada para executar o ciclo de lavagem / desinfeco a ser escolhido atravs do painel de comando IHM. Durante o processo, os parmetros e as fases podem ser monitorados pelo visor do IHM e/ou na impressora. No final do ciclo regularmente realizado, pode-se abrir o desinfetador pelo lado oposto para retirar o material (caso o modelo da termodesinfectora tenha dupla porta barreira). Descarregar os materiais e fechar novamente a porta da lavadora do lado de carregar. O ciclo de lavagem/desinfeco pode ser executado em: instrumentos cirrgicos, instrumentos metlicos, vidros e materiais termo-resistentes. Borrachas e silicones podem ser colocados no equipamento com indicao do fabricante. Plsticos podem vir a sofrer alteraes dependendo da composio dos polmeros. Todos os corpos com cavidades devem ser colocados nos alojamentos especficos do carro para lavar/desinfetar o interior das cavidades. Deve-se verificar se o processo de lavagem/desinfeco adequado aos materiais a serem tratados seguindo as especificaes dos fabricantes. No tratamento de instrumentos contaminados particularmente

importante, alm do aspecto tcnico, evitar expor os colaboradores a riscos biolgicos. Os instrumentos devem, se possvel, ser encaminhados para

processamento imediatamente aps o uso. No se deve deixar que a

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sujidade seque nos artigos, para evitar que a limpeza desses objetos tornese difcil de retirar. Os instrumentos devem ser mantidos umedecidos at o momento da limpeza. Caso no seja possvel dever ser imerso em gua por alguns minutos antes de carregar os cestos. Esta indicao vlida tambm para instrumentos muito sujos, por ex. com sangue, secreo ou resduos de material de preenchimento. Como cimento sseo, por exemplo.

Recomenda-se que todo o artigo permanea umedecido at o inicio da limpeza com toalhas molhadas. AORN 2009. Operaes e intervenes mdicas podem utilizar produtos corrosivos (por ex. nitrato de prata, preparados de iodo, entre outros). Os resduos desses preparados devem ser previamente removidos. Os instrumentos no devem, em nenhum caso, ser deixado em soluo fisiolgica de cloreto de sdio, pois o contato prolongado com essas solues provoca ferrugem e danos. Tratar os instrumentos cirrgicos de modo inadequado pode danific-los (por ex. extrair pontas de metal duro de tesouras ou porta-agulha, deformar pequenas pinas). . Os instrumentos em que sero processados de manualmente devem ser So

mergulhados

uma

soluo

preferncia

enzimtica.

recomendados exclusivamente os produtos no corrosivos, a serem utilizados nas concentraes indicadas. Somente a gua no suficiente! Os instrumentos delicados e pequenos devem ser colocados em suportes especficos, para permitir uma sustentao apropriada. Os resduos presentes nos instrumentos odontolgicos, por ex., materiais de obturao, devem ser eliminados imediatamente aps o uso para evitar o perigo de endurecimento e/ou corroso. Os instrumentos odontolgicos giratrios, por ex., brocas, fresas e corpos abrasivos devem ser selecionados, colocados em recipientes especiais e tratados separadamente. Estes artigos devem ser lavados em lavadora ultrassnica ou manualmente.. Silvia Helena Baffi Enfermeira Pos graduada em Enfermagem em CC e CME Mestre em Enfermagem pela EEUSP.
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As partes ticas devem ser depositadas em recipientes especiais em cestos aramados com tampa e fixadores de silicone.

Utilizar detergente de preferncia enzimtico, de pouca ou nenhuma formao de espuma, pois a espuma na mquina pode prejudicar sensivelmente o resultado da limpeza. Na proporo indicada pelo fabricante do detergente. O desempenho da lavadora depende muito da qualidade do detergente escolhido. Ao usar produtos de limpeza ou produtos combinados (limpeza e lubrificao), observar atentamente as indicaes do temperatura). fabricante (tempo de aplicao, concentrao e

A temperatura da gua no deve superar os 55C, pois temperaturas muito elevadas provocam a desnaturao das enzimas do detergente, assim como o sangue que poder ficar aderido aos artigos ao invs de retirados.

S a dosagem exata do agente de limpeza, garante um resultado perfeito de limpeza e desinfeco com o mximo cuidado dos materiais. Uma dosagem insuficiente de produto compromete o desempenho do equipamento e o resultado final do produto.

indicado o uso de gua desmineralizada no processo de lavagem para evitar que manchas ou corroses danifiquem os artigos. Na limpeza automtica, devem ser observados os seguintes critrios: instrumentos articulados devem ser abertos; se

fechados, a limpeza no efetiva. Artigos com lmen longo e/ou estreitos (tubos, cnulas, sistemas respiratrios) devem ser colocados em sistemas apropriados. Para tal fim devem ser utilizados carros especficos; Os instrumentos devem ser dispostos de modo que no possam danificar-se no contato uns com os outros, pois durante o processo pode haver deslocamento dos artigos.

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Instrumentos

muito

grandes

devem

ser

acondicionados

separados dos artigos delicados. Peas de alumnio anodizado colorido podem, no processo de limpeza na mquina, perder a sua cor e, portanto, a sua funo de codificao.

Os resduos da limpeza devem ser apropriadamente eliminados nas fases sucessivas de enxge para evitar a formao de manchas e/ou descoloraes nos instrumentos.

O uso de um produto neutralizador pode ajudar este processo e melhorar o resultado do enxge. No enxge final, uma temperatura entre 70 e 95C permite uma melhor secagem. Em caso de eventual corroso no instrumento cirrgico, devido baixa qualidade da gua, a temperatura do enxge final deve ser reduzida a 70 - 75C.

indicado o uso de lubrificante para aumentar a durabilidade dos artigos de ao inoxidvel. Poder ser aplicado durante o processo na fase de termodesinfeco, por exemplo, ou de forma manual, dependendo da indicao do produto.

Usando gua desmineralizada no enxge final evitam-se manchas, descolorao e corroso. No necessria uma limitao da temperatura. Caso o programa de lavagem no preveja a secagem, o material deve ser retirado da mquina assim que terminar o programa.

Efetuar a secagem caso ela no tenha sido suficiente. A secagem manual tem por beneficio a inspeo visual de todos os artigos processados.

Instrumentos para microcirurgia ou delicados, podem ser tratados na mquina se colocados em suportes seguros. O ideal que sejam processados em lavadora ultrassnica ou manualmente.

Instrumentos odontolgicos podem ser tratados na mquina como instrumentos cirrgicos. Para tal fim, deve-se observar:

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Sondas e outros instrumentos delicados devem ser protegidos contra danos utilizando-se suportes especiais. Instrumentos giratrios (brocas, fresas e corpos abrasivos) so apropriados no tratamento em banhos a ultra-som. Instrumentos para o tratamento de canais radiculares tambm devem ser tratados com ultra-som. Manpulos retos e angulares podem ser tratados em mquina s se o fabricante prever esse mtodo. So necessrios suportes especiais. Assim que tiver terminado o programa da mquina, necessrio eliminar a eventual umidade com spray especfico. Espelhos bucais (odontologia) devem ser lavados manualmente. Os componentes de sistemas motorizados no podem ser desinfetados e limpos na mquina, com exceo de instrumentos e acessrios simples. Devem ser removidas as guarnies e as torneiras devem ser abertas. Somente as peas indicadas pelo fabricante, podem ser tratadas na mquina. As mquinas normais para limpar e desinfetar no so apropriados para artigos delicados. Para evitar um excessivo enchimento da mscara, retirar as tampas antes do tratamento, fazer sair parcialmente o ar e fechar a mscara. importante a escolha de detergente livre de espuma para a lavadora termodesinfectora desempenhar bem suas funes e no deixar resduos de detergente nos artigos nem nos circuitos internos do equipamento. Os componentes dos sistemas e acessrios respiratrios para aparelhos de anestesia, so fabricados de diversos com componentes, portanto a limpeza e desinfeco, devem ser efetuadas somente seguindo as indicaes do fabricante.

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ADVERTNCIAS PARA A SEGURANA

As advertncias citadas a seguir tm como objetivo reduzir o risco para o pessoal encarregado e evitar que a aparelhagem se torne insegura devido manuteno incorreta. Portanto, tanto os operadores quanto os encarregados da manuteno devem seguir quanto indicado neste manual para o uso e a manuteno deste esterilizador.

Os colaboradores que operam a lavadora termodesinfectora devem ser treinados e qualificados para este tipo de atividade.

A manuteno e a reparao da lavadora termodesinfectora deve ser executada por pessoal tcnico capacitado e qualificado.

A rea de carregamento da lavadora termodesinfectora deve ser mantida limpa para evitar condies perigosas devido ao piso escorregadio

Os cestos, recipientes, bandejas e os carros internos devem ser manipulados utilizando luvas especiais para evitar queimaduras no final do ciclo de desinfeco.

Usar luvas protetoras todas as vezes que se entrar em contato com a cmara aps o processo de termo - desinfeco.

Prestar

ateno

todas pois

as

partes

internas

no

protegidas durante

da a

termodesinfectora,

podem

provocar

queimaduras

manuteno ou reparao. o A energia eltrica deve ser desligada antes de iniciar a reparao ou manuteno da termodesinfectora. o Por nenhum motivo devem ser modificados ou violados os dispositivos de segurana da termodesinfectora. o O painel frontal da termodesinfectora deve ser mantido limpo utilizando um pano macio e solues que no agridam o ao inoxidvel.

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A cmara deve ser mantida limpa utilizando um pano macio e solues que no agridam o ao inoxidvel. Sugesto de produtos a base de acido fosfrico.

No devem ser utilizados ferramentas pontiagudas para inserir ou retirar a guarnio de impermeabilidade da cmara da sua sede. Nunca utilize esponjas abrasivas.

Utilizar E.P.Is. adequados como luvas e culos protetores durante o carregamento das bandejas e cestos.

Utilizar luvas protetoras contra contaminao para a desmontagem de peas internas da termodesinfectora e para executar um procedimento de desinfeco a frio nessas partes.

DESINFECO TRMICA PADRES EUROPEUS

Norma e Tempo de Exposio Alemanha
GRA BRETANHA
PASTEURIZAAO

HOLANDA

SUECIA

SUECIA

930C 10min

820C 2 min

700C 30 min

900C 5 min

850C 1 min

850C 3 min

A0

10 min

10 min

10 min

10 min

10 min

10 min

DAL Obtido

1 X 10-307

1,7 X 100

1,3 X 10-1

1,7 X 10-78

8,1 X 10-5

6,7 X 10-13

DAL Requerido Situao

>/ 10-2

>/ 10-2

>/ 10-2

>/ 10-2

>/ 10-2

>/ 10-2

Aprovado

Reprovado

Reprovado para desinfeco

Aprovado

Aprovado

Aprovado

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