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Como ler um oxmetro de pulso

Por: Teresa Carvalho Um oxmetro de pulso um dispositivo que preso em seu dedo e l sua freqncia cardaca, assim como sua porcentagem de oxignio no sangue. Ele foi desenvolvido como uma maneira de detectar a hipoxia (uma doena causada pela insuficincia de oxignio). A hemoglobina no sangue transporta o oxignio e o carrega atravs do sistema circulatrio do corpo at as clulas. Um oxmetro de pulso funciona emitindo raios infravermelhos que brilham atravs dos tecidos do seu organismo para um fotossensor do outro lado. A luz infravermelha capaz de detectar a quantidade de hemoglobina que est saturado com (ou que transporta) oxignio. O oxmetro de pulso ir exibir um nmero que indica a porcentagem de hemoglobina que est saturada com oxignio. Uma leitura no oxmetro de pulso (indicado por SpO2)que esteja acima de 90 (ou seja, de 96% - 99%) considerada normal.

Prenda o oxmetro de pulso. O oxmetro de pulso deve ser preso, como um prendedor de roupa, em uma parte do seu corpo onde a luz possa brilhar atravs do sangue que flui em suas artrias. Isso inclui dedos (onde o oxmetro de pulso mais comumente colocado em adultos), dedos do p, orelha ou atravessando seu nariz. Garanta que o oxmetro de pulso lhe d uma leitura precisa. Existem algumas ocasies que podem resultar numa leitura imprecisa ou inexistente. Uma boa maneira de determinar se o oxmetro de pulso est proporcionando uma leitura precisa comparando a medio de pulso no oxmetro com uma medio de pulso tomada manualmente. Se elas no corresponderem, h o risco de que leitura no seja precisa. Algumas ocasies comuns que resultam numa leitura imprecisa incluem: Esmalte, se o oxmetro de pulso for colocado no dedo. Movimentos excessivos do paciente Hipotermia ou uma extremidades prejudicada pelo frio Anemia (sem ferro suficiente no sangue) Intoxicao por monxido de carbono Certos tipos de cortes Choques (hipoperfuso) associados perda de sangue ou m perfuso Permanea parado. Como j foi salientado, movimentos excessivos podem resultar numa leitura imprecisa do oxmetro de pulso. Tente ficar relativamente parado quando o oxmetro de pulso estiver fazendo sua leitura. Avalie os resultados. Uma leitura normal, para uma pessoa respirando um ar ambiente, fica acima dos 90. Uma leitura de 96% a 99% normalmente no motivo para alarme. Uma leitura de 95% ou menos pode indicar hipxia e deve ser investigado. Uma leitura de 90% ou menos indica hipoxia e exige uma ao imediata. Seu oxmetro de pulso tambm ir gravar sua frequncia cardaca. As frequncias cardacas normais esto abaixo, descritas em batimentos por minuto (bpm):

Pessoa idosa (75 +): Normal - 90 Adultos: Normal - 60-80 / Rpida - 100 + / Lenta - abaixo de 60 Adolescncia: Normal - 60-105 / Rpida - 105 + / Lenta - abaixo de 50 Criana (5-12 anos): Normal - 60-120 / Rpida - 120 + / Lenta - abaixo de 60 Criana (1-5 anos): Normal - 80-150 / Rpida - 150 + / Lenta - abaixo de 80

Recm-nascido: Normal - 120-150 / Rpida - 150 + / Lenta - inferior a 120

O transporte de ar atravs das vias areas depende da permeabilidade dos tubos, assim como, da consistncia dos pulmes e da fora dos msculos respiratrios e o transporte das substncias oxignio e dixido de carbono, atravs do sangue, ocorrem de forma diversa (2, 3, 5). O oxignio (O2) imediatamente ligado hemoglobina e liberado nos tecidos sob condies de baixa tenso de oxignio ou acidose. J o dixido de carbono transportado em forma de bicarbonato, na sua maior parte (6). A hemoglobina uma protena conjugada, composta por quatro cadeias polipeptdicas ligadas, cujo formato determina a afinidade por oxignio, ou seja, o pigmento vermelho que carrega o O2 nas hemceas (5-6). A diminuio da massa das hemceas caracteriza a anemia, e o aumento na massa das hemceas caracteriza a policitemia ou eritrocitose (3). O transporte de O2 depende fundamentalmente da concentrao de hemoglobina alm da qualidade da hemoglobina presente. A dependncia da clula pelo oxignio justifica-se, pois a sobrevivncia da mesma depende da presena de oxignio no sangue e a funo do dixido de carbono o de controlar o estado cido-bsico do organismo. Tal relao percebida pela gasometria arterial. A presso de O2 atmosfrica (PO2) normal de 150mmHg ou 20Kpa, diminuindo para 120mmHg ou 16Kpa dentro do alvolo. A presso de O2 arterial (PaO2) est, geralmente, em torno de 105mmHg ou 14Kpa em um indivduo sadio. O importante para a clula a quantidade de O2 que ela recebe (3, 6). O transporte de oxignio para os tecidos est sujeito a fatores como: quantidade de hemoglobina, grau de saturao com o O2 e a velocidade com que o sangue oxigenado ser entregue aos tecidos. Estando a hemoglobina e a funo cardaca normais, a medida da saturao de O2 da hemoglobina mais relevante distribuio de O2 do que a PaO2 (6). A PaO2 est relacionada com a saturao de O2 de um modo complexo, determinado pelas propriedades da hemoglobina, conhecida como curva de dissociao de O2. Esta relao demonstra que, quando a PaO2 atinge 60 mmHg ou 8 Kpa, sob a maioria das condies, a hemoglobina est completamente saturada e no pode mais carregar O2 (6). A saturao a medida referente a proporo de hemoglobina disponvel que est realmente transportando oxignio. Ela calculada atravs da proporo de oxiemoglobina - HbO2 - (contedo) em relao hemoglobina

total (capacidade). O clculo da saturao de oxignio (SaO2) dado pela seguinte frmula:

sendo, [HbO2] o contedo da oxiemoglobina, [Hb] o contedo de hemoglobina desoxigenada e [Hb] + [HbO2] o contedo total de hemoglobina. A saturao de oxignio (SaO2) dada em porcentagem (%) de hemoglobina disponvel que transporta o oxignio, permanecendo o restante desoxigenado (5). A oximetria de pulso a medida no-invasiva da saturao perifrica de O2 (SpO2), introduzida para o uso clnico nos meados da dcada de 1980. Esta funciona pelo exame transcutneo do espectro de cores da hemoglobina, que muda com seu grau de saturao (5-7). O princpio de funcionamento do oxmetro d-se pela mudana de colorao existente entre o sangue arterial, de cor vermelha vivo, e o venoso, ciantico. Tal caracterstica altera a luminosidade transmitida atravs de uma fina camada de sangue, definida por cubetas especiais localizadas nas linhas de circulao extracorprea. O equipamento compe-se de sensores pticos conectados nestas cubetas, de uma unidade eletrnica de condicionamento analgico do sinal correspondente luminosidade transmitida, e de uma unidade de processamento digital do sinal (8). Para o clculo da saturao de oxignio utiliza-se uma equao de 1 grau bivariada, cujos coeficientes so obtidos a partir da correlao entre valores de intensidade luminosa e medidas da SaO2, obtidas por gasometria com equipamentos comerciais calibrados (8). A medida de saturao fornece informaes sobre a impregnao de oxignio e esta se relaciona com a ventilao, somente se o nvel de oxignio inspirado estiver normal. A monitorizao da saturao de oxignio no detecta a hipoventilao e o aumento da presso de dixido de carbono. Nveis de saturao menor que 60 mmHg prejudicam a saturao e a entrega de oxignio (5-7) . A saturao de oxignio a medida continuamente dada pelo oxmetro de pulso por um sensor sobre o dedo ou lobo da orelha. As saturaes so, em geral, acuradas entre 100% e 80% e h fatores

que podem interferir na aferio da presso arterial de oxignio, ou seja: uma pobre perfuso perifrica, unhas pintadas ou manchadas por nicotina, orelhas perfuradas, contraste intravenoso mdio ou tinturas injetadas (2). A relao entre o nvel de saturao de oxignio e a aspirao durante a ingesto de alimentos estabelecida, j que, frente aspirao, h um declnio do nvel de saturao de oxignio e este medido pelo oxmetro de pulso, como relatado por SHERMAN et al. (9). Uma disfuno ventilatria pode ocorrer em qualquer uma das etapas desses mecanismos. A funo dos msculos respiratrios pode ser afetada por patologias, agindo diretamente ou indiretamente no msculo, atravs da via motora dos sistemas nervosos central e/ou perifrico. As patologias que agem diretamente no msculo incluem as categorias das distrofias musculares e das miopatias. J as que atingem indiretamente o msculo, incluem a leso na coluna vertebral, poliomielite e/ou as neuropatias (4). Resultados da oximetria de pulso e os distrbios de deglutio O nvel de saturao ou a variao do mesmo em mais que 2% considerado como clinicamente significativo para o diagnstico de aspirao (10-11), sendo que a combinao da avaliao da deglutio junto ao leito e do monitoramento pelo oxmetro de pulso, comparado a aspirao e penetrao laringotraqueal, oferece um valor preditivo positivo de 95% (10). A dessaturao referida como relacionada disfagia, pois h um comprometimento do sistema respiratrio em indivduos disfgico e, nessa, encontra-se um declnio nos nveis de saturao de O2 naqueles que aspiram com alimentos de consistncia slida e lquida, antes durante e aps a alimentao, quando comparados com indivduos sem aspirao (12). A eficincia do uso da oximetria de pulso como um instrumento para examinar e/ou avaliar a disfagia argumentado no estudo de COLODNY (12), que relata que muitas pesquisas propem o uso da oximetria de pulso como uma alternativa instrumental para o exame ou avaliao da deglutio, assim como as outras formas de avaliao instrumental, e que seus resultados do suporte a esta alternativa de avaliao, quando a mesma for utilizada em conjunto com a avaliao clnica da deglutio, no intuito de discriminar indivduos disfgicos dos com deglutio normal.