NARCOSE POR CO2 EM PACIENTES COM DPOC

TRANSPORTE DE GASES

- Transporte de oxigênio dos pulmões para os tecidos corporais

O O2 é transportado quase que totalmente em combinação com a hemoglobina das hemácias.

A hemoglobina é uma proteína de estrutura quartenaria, formada por duas cadeias beta e
duas alfa. Ainda compondo a estrutura da hemoglobina, nós temos um grupamento heme e é
nesse grupamento onde o átomo de ferro está inserido. O ferro que faz parte da molécula de
hemoglobina é o ferro +2, porque existe também um ferro na sua forma +3, ou seja, sua forma
reduzida, graças à molécula de hemoglobina que o nosso sangue tem uma enorme capacidade
de transportar grandes volumes de oxigênio, de 30 a 100 vezes mais. O CO2, assim como
oxigénio também se combina com a hemoglobina das hemácias e é transportado até os
alvéolos, porém em menor proporção.

- O papel da hemoglobina no transporte de oxigênio

97% do oxigênio é transportado pelas hemácias aderido à molécula de hemoglobina contida

no seu interior, os outros 3% é transportado dissolvido na água do plasma e em outras células
sanguíneas. A ligação do oxigênio com a hemoglobina é uma ligação frouxa e reversível para
facilitar o desprendimento do oxigénio da hemoglobina. Esse percentual é chamado de
percentual de saturação da hemoglobina, que corresponde ao número de moléculas de
oxigênio que estão aderidas as moléculas de Hb. O sangue arterial com uma PO2 de 95mmHg
possuindo a saturação de 97%, enquanto no sangue venoso, a PO2 é de 40mmHg, então a
saturação de O2 é de 75%. Logo, percebe-se que a medida que a pressão parcial de oxigênio
cai, a saturação também é diminuída.

 Hemoglobina tem a função de estabilizar a pressão parcial de O2 nos tecidos

Espera-se que em momentos em que ocorre uma queda da pressão parcial de O2 no
alvéolo também ocorra uma queda na saturação de O2 de forma proporcional. Da
mesma forma, se houver um aumento da PO2, a saturação não passara de 100%. Mas
isso não ocorre devido a afinidade que a hemoglobina tem com o O2.

- Fatores que diminuem a afinidade do O2 e aumentam a dissociação

• Aumento da temperatura

• Aumento da PCO2

• Aumento de H+ (possibilita que o pH baixe)

• Aumento de BPG (2,3 difosfoglicerato) – substância fosfatidica presente na circulação.

EFEITO BOHR E EFEITO HALDANE

- Efeito Bohr

O efeito Bohr garante a disponibilidade de oxigênio para os tecidos. O estado de baixa

afinidade é estabilizado pela redução do pH, consequentemente a liberação de O2 nos tecidos.
A hemoglobina transporta H+ e CO2 dos tecidos para os pulmões e é sensível à nível tecidual.
Após o transporte, o bicarbonato de sódio volta para o eritrócito. O alvéolo libera O2 e na
hemácia ele liga-se à hemoglobina, formando oxihemoglobina. O H+ liberado nessa reação se
une ao bicarbonato formando o acido carbônico. Através da enzima anidrase carbônica, esse
ácido se decompõe em H2O e CO2. O gás carbônico sai das hemácias e se dissolve junto a
outros no plasma sanguíneo, em seguida vão para os alvéolos, explicado assim, o efeito
Haldane.

-Efeito Haldane

Que consiste na liberação de CO2 nos alvéolos. A união do oxigênio com a hemoglobina nos
pulmões, faz com que a ela passe a atuar como ácido mais forte. Quanto mais O2 unido à
hemoglobina, menor a afinidade com o CO2 e do H+. Essa ligação do O2 com a hemoglobina,
facilita a liberação do CO2 para os alvéolos.

HIPERCAPENIA E HIPÓXIA

- Hipercapnia

A hipercapenia é o resultado da diminuição da pressão parcial de CO2 no sangue arterial. O

nível de CO2 é proporcional à produção tecidual, mas inverso com a a ventilação alveolar. Ou
seja, quanto maior a ventilação alveolar, menor a PCO2 e quanto menor a ventilação, maior a
pressão parcial de CO2.

- Hipoxia

A hipoxia é a baixa concentração de oxigênio nas células. O O2 não chega de forma correta nos
tecidos, podendo causar a morte celular. O aumento da resistência das vias aéreas dificulta a
perfusão e difusão dos gases.

NARCOSE POR C02

Pacientes com DPOC tendem a acumular CO2 no sangue, levando a acidose respiratória. Isso é
um sinal de gravidade chamado hipercapnia ou hipóxia. Um número pequeno de pacientes
com DPOC, ao receber oxigênio, poderá elevar os níveis de gás carbônico. Explicações é a
reduções do estímulo respiratório, aumento do espaço morto por dilatação brônquica, e o
deslocamento do gás carbônico ligado à hemoglobina pelo oxigênio administrado. Um número
ainda menor de pacientes poderá evoluir com elevações muito acentuadas da PaCO2 e a
instalação de distúrbios neurológicos, tais como sonolência e coma, caracterizando o quadro
de narcose por CO2.