PSICOLOGIA DA SADE DELIMITAO TERICA E METODOLGICA Consideraes iniciais Esta parte da apostila foi composta para procurar compensar

r o fato de que as definies sobre o que cai ou no no concurso no esto claros, como se pode ver no item acima. Desta forma a seguinte estratgia foi adotada. Em primeiro lugar a apresentao de questes a respeito do assunto em pauta elaboradas pela fundao que organizar o concurso. Elas se mostram muito mais interpretativas do que efetivamente valorativas de aspectos do conhecimento a respeito da psicologia da sa de. ! segunda parte da estratgia consiste em apresentar os conte dos mais comuns que caem nos concursos da rea como, por e"emplo, o trabalho do psic#logo em equipes multiprofissionais, as questes sobre sa de mental, os conceitos a respeito da sa de, as formas de interveno do psic#logo e os locais em que tais formas se do na rea. !lm das questes da $%&'(E)*! ao final encontram+se tambm mais questes que visam complementar os estudos. IN CIO (amos iniciar vendo questes sobre a rea , elaboradas pela $undao %niversa sobre o assunto aqui tratado.+ /$%&'(E)*01 0 uso abusivo de drogas l2citas e il2citas constitui um dos problemas que pode trazer da nos 3 sa de mental. 0 diagn#stico precoce pode a,udar no tratamento e progn#stico. &o entanto, esse diagn#stico dif2cil, uma vez que difuso o conceito do alcoolismo e sua e"ist4ncia coabita com outros transtornos ps2quicos, tendo, assim, uma etiologia diversificada. Diante desse conte"to, o psic#logo deve, inicialmente, /!1 buscar dados ,unto a uma equipe multiprofissional. /51 realizar um psicodiagn#stico com base, e"clusivamente, em testes de personalidade. /61 fazer entrevista com os familiares. /D1 apoiar+se nos dados do D7*+''' para fazer o diagn#stico, pois o mtodo mais confivel. /E1 diagnosticar a etapa da doena para avaliar a gravidade do transtorno e seu progn#stico. 0 primeiro assunto que aparece nos engana inicialmente, pois d a impresso de que ser tratado o assunto do uso abusivo de drogas e seus impactos sobre a sa de mental. 0 cabealho da questo, que inicia sobre o uso abusivo de drogas l2citas e il2citas e se transforma, sem qualquer aviso, numa questo que parece que ir tratar a respeito do alcoolismo. &o trata de nenhuma dessas coisas. &enhuma das alternativas d conta de qualquer parte da prtica do psic#logo com dependentes ou usurios de drogas ou de lcool. !o contrrio, como nos parece de pra"e para a fundao, as alternativas so superficiais e no tem muita relao com o comando. &uma anlise das alternativas, se iniciando pela 8E9, parece que aquela que poderia ser correta, porm, no mesmo comando da questo se afirma que essa questo do uso de drogas possui uma 8etiologia diversificada9 logo diagnosticar a etapa da doena, algo em si , muito dif2cil e que se constr#i com o tempo, parece inadequado para uma primeira ao, que o assunto da questo. !s alternativas 8b9 e 8d9 podem ser rapidamente e"clu2das por conter palavras que possuem significado absoluto e simplificador, como 8e"clusivamente9 e 8mtodo mais confivel9. ! psicologia raramente convive com tais e"presses. ! alternativa 8c9 trata do mane,o com a fam2lia, que pode ocorrer, porm de forma muito circunstancial, inadequado para o conte"to de prova. ! alternativa correta, a letra 8a9, um assunto muito comum nas provas de psicologia ligadas 3 sa de, a equipe multiprofissional, que ser tratado ap#s anlise da pr#"ima questo. :+ /$%&'(E)*01 !s equipes multiprofissionais apresentam diversas dificuldades em atingir seus ob,etivos, quando as questes institucionais se sobrepem 3s dimenses tcnicas. ;or isso, uma interveno psicossocial nessa equipe deve ser guiada prioritariamente por princ2pios que valorizam /!1 a competio e os conflitos entre as equipes de trabalho. /51 a inovao organizacional. /61 o fortalecimento do coletivo e da cooperao. /D1 os 2ndices de satisfao no trabalho. /E1 as estratgias de gesto de pessoas.

! interveno psicossocial numa equipe multiprofissional de dif2cil anlise tendo em vista a aus4ncia de par<metros que o alcance da ao do profissional de psicologia teria dentro de tal equipe. *e o psic#logo parte da equipe ele deve lidar tambm com as questes internas de conflito= 0u deve dei"ar essa tarefa para o profissional da rea de )ecursos >umanos= Em que medida o psic#logo pode se autorizar a realizar uma interveno numa equipe em que ele pr#prio membro= 'maginando que, quando membro de uma equipe que trabalha com sa de o psic#logo no assuma funes que so pr#prias da rea de psicologia do trabalho as alternativas 8a9, 8b9, 8d9 e 8e9 , podem ser imediatamente eliminadas por serem afeitas 3 rea que no de interesse do processo seletivo em questo. Desta forma sobra apenas 3 alternativa 8c9 como a correta. Diante de tantas questes sobre o assunto vamos aproveitar para estudar um pouco a atuao do psic#logo com equipes multiprofissionais. ! princ2pio vamos diferenciar o interdisciplinar, o multidisciplinar e o transdisciplinar, segundo o ponto de vista do fil#sofo 'van Domingos, da %$7?. ;ara ele, grosso modo, a grande diferena entre os tr4s que o interdisciplinar e o multidisciplinar esto ainda presos 3s disciplinas. !o passo que o transdisciplinar quer ir alm. &a multi, vrias disciplinas cooperam com um pro,eto, mas cada qual trabalhando um aspecto do ob,eto com o seu mtodo. &a inter, h situaes em que uma disciplina nova adota mtodos de uma outra mais antiga. &a trans, a tentativa a de instaurar uma metodologia unificada. ! interdisciplinaridade amiga da transdisciplinaridade. &o h nenhuma oposio. ! base cultural da transdisciplinaridade a interdisciplinaridade. (e,a essa outra definio! interao interdisciplinar quando alguns especialistas discutem entre si a situao de um paciente sobre aspectos comuns a mais de uma especialidade. @ multidisciplinar quando e"istem vrios profissionais atendendo o mesmo paciente de maneira independente. @ transdisciplinar quando as aes so definidas e plane,adas em con,unto. &a prtica, poucos so os trabalhos que contemplam essa diferenciao. 'ndependente do termo empregado, h e"pectativas de que profissionais da sa de se,am capazes de ultrapassar o desempenho tcnico baseado em

uma nica arte ou especializao. /A0&EA0 e ?07E*, :BBC, p. DE+EB1. Fuando envolvido em trabalhos com equipes multi, inter ou transdisciplinares, uma condio importante para o trabalho multidisciplinar do psic#logo ter clareza em atribuies e de suas e"pectativas concernentes a sua especificidade profissional, tanto de alcance como de tcnica. Fuando as atribuies do psic#logo esto esclarecidas, espera+se que ele se,a capaz de se mostrar competente o suficiente para que sua prtica se,a vista como necessria /6hiattone, :BBBG 7oret al., :BBH1. %ma das dificuldades apontadas na relao do psic#logo com os membros deuma equipe que envolve vrios tipos de profissionais a aus4ncia de uma linguagemclara e ob,etiva na comunicao e entendimento com os mesmos. Em contraste, *eidl e 6osta /.EEE1 informaram que tais dificuldades diminuem quando o psic#logo p#s+ graduado, desenvolve atividades de pesquisa e participa de eventos cient2ficos, o que iria ao encontro de uma perspectiva de um psic#logo em cont2nuo aprimoramento. Aomemos um e"emplo prtico- em estudo realizado na Esc#cia, Iild et al. /:BBJ1 verificaram que o bai"o 2ndice de encaminhamento para tratamento psicol#gico estava mais relacionado 3 falta de compreenso da prtica do que 3 uma efetiva desconfiana dos mtodos. ! partir desses resultados, os autores conclu2ram que h necessidade dos psic#logos que atuam na rea da sa de investirem em canais de comunicao que permitam divulgar e esclarecer o trabalho que realizam ou podem realizar em tais ambientes, ou se,a, a forma de dilogo um ponto que necessita urgente de aperfeioamento. )econhea+se, contudo, que o interesse pelo trabalho em equipe multidisciplinar vem se fortalecendo, tendo como base a crescente aceitao do modelo biopsicossocial de sa de. Esse modelo t4m ganho cada vez mais aceitao entre os profissionais da sa de pois estende imensamente a concepo de sa de. &esse modelo a sa de definida como o bem+estar f2sico, mental e social, em contraste com o modelo biomdico tradicional para o qual sa de a aus4ncia de doena /0rganizao ;anamericana da *a de, .EEK1. %ma discusso mais completa sobre as concepes de sa de pode ser encontrada mais adiante.

! organizao ou mobilizao de equipes est associada 3 comple"idade da demanda /6repaldi, .EEE1. &essas situaes, os profissionais se deparam com seus pr#prios limites, o que pode gerar muita ansiedade no profissional, e encontram nos colegas de outras formaes subs2dios para a compreenso e atendimento dos casos em que esto atuando. &o entanto a atitude de buscar subs2dios e estabelecer dilogos, apesar de necessria, no uma conduta padro, podendo variar conforme a tradio profissional, a caracter2stica do grupo de trabalho e o tipo de interveno /6hiattone, :BBB1. &a verdade, o trabalho em equipe traz novos desafios inerentes 3 comunicao e a solidariedade dos profissionais, e"igindo compet4ncias e habilidades que esto alm de compet4ncias tcnicas e conhecimentos te#ricos e prticos. *o compet4ncias voltadas para o trabalho em grupo e para a ,ustificao clara e ob,etiva de procedimentos tcnicos pertencentes 3 dada especialidade. 0s profissionais da equipe podem passar tambm por momentos e estresseantes e, por vezes, cai nas mos dos psic#logos o mane,o dessas situaes. Estudos indicam que os centros de sa de e os hospitais constituem ambientes de trabalho muito e estresseantes para os que neles trabalham, em particular, por terem doentes e seus familiares sob sua responsabilidade. 0s relatos indicam que a sobrecarga, a ambiguidade de papis, os trabalhos de urg4ncia, situaes eticamente comple"as e a e"posio cont2nua a morte, dentre outros, constituem+se fatores relevantes na gerao de estresse entre os membros da equipe. 6omo consequ4ncia os profissionais apresentam ansiedade, depresso, p<nico, alm de altas ta"as de suic2dio e sintomas psicossomticos, como nusea e taquicardia. Esses problemas causam alto absente2smo, reduo da produtividade, falhas, invalidez, abandono da profisso, problemas familiares, e ainda pode interferir na relao dos profissionais com os usurios dos sistemas de sa de. &este conte"to, fundamental conhecer esta realidade para se poder prevenir consequ4ncias negativas, f2sicas e psicol#gicas, quer para quem trata, quer sobre quem tratado. !ssim, no campo da ;sicologia da *a de, t4m sido propostas diversas estratgias a serem

implementadas nas instituies de sa de e com cada profissional- a disponibilizao de espaos privados para os ;rofissionais de *a de, o treino de tcnicas de rela"amento para reduo do estresse, a criao de grupos de discusso entre colegas para compartilhar assuntos mais delicados /?arcia, .EEC1, tais como o confronto com a morte do doente, a formao dos ;rofissionais de *a de relativamente aos aspectos psicol#gicos e comportamentais do doente, a promoo de compet4ncias de comunicao com o paciente e respectiva fam2lia, a identificao e o confronto com sinais e sintomas disfuncionais de estresse, o desenvolvimento de compet4ncias necessrias para o trabalho em equipe e a promoo de apoio social. Encerrada a discusso sobre equipes, vamos ver agora uma outra questo da fundao que organizar o nosso concursoJ+ /$%&'(E)*!1 0 desenvolvimento de pol2tica e programas de preveno de sa de mental requer do psic#logo a realizao de /!1 pesquisas epidemiol#gicas. /51 atendimento das equipes de sa de multiprofissionais. /61 atendimento psicol#gico e acompanhamento da fam2lia. /D1 realizao de psicoterapia breve. /E1 atendimentos psicossociais 3 comunidade. Esta questo est mais pr#"ima da parte da prova que fala sobre o *%*, porm, foi encontrada no conte do espec2fico de uma prova de ;sicologia. ;ol2ticas e programas de preveno 3 sa de, para poderem ser bem e"ecutados, certamente precisam de atendimentos psicossociais 3 comunidade, como vemos na alternativa 8e9. ! atuao em equipes com vrios tipos de profissionais tambm parece ser algo e"tremamente relevante, como nos indica a alternativa 8b9 /apesar da ambiguidade da redao da alternativa1. ! alternativa 8c9 revela algo indispensvel 3 prtica do psic#logo na rea da sa de. !parentemente esta uma questo dif2cil porque apresenta vrias alternativas que parecem viveis 3 primeira vista. ;orm esta questo possui uma pegadinha comum 3s questes da $undao %niversa- utiliza certas palavras+chave na questo e coloca alternativas aparentemente relacionadas com o interesse da pergunta, porm no

respondem 3 pergunta em si, alm de e"plorarem uma redao amb2gua. ! questo sobre o 8desenvolvimento de pol2tica9 /sic1, e no sobre a e"ecuo da mesma, dei"ando a alternativa 8a9 como a nica poss2vel. H+ /$%&'(E)*01 Fuanto 3 problemtica da sa de mental, assinale a alternativa incorreta. /!1 0 estresse pode causar doena mental. /51 !s doenas psicossomticas so sintomas de doena mental. /61 ! sa de mental depende da eficcia das defesas do ego. /D1 0 esgotamento emocional um sintoma de sofrimento ps2quico grave. /E1 ! organizao familiar uma varivel antecedente das doenas mentais. SADE MENTAL 0 conceito de loucura uma construo historicamente determinada. !ntes do sculo L'L no havia o conceito de doena mental nem uma diviso entre razo e loucura. Evidentemente no havia tambm saberes tcnico+cient2ficos sobre o assunto e a loucura foi tratada de diversas formas. 0 tra,eto hist#rico do )enascimento at a atualidade tem o sentido da progressiva separao e e"cluso da loucura do seio das e"peri4ncias sociais. &o momento em que a loucura se torna alvo, ob,eto de saber de determinada ci4ncia a loucura passa a ser submetida a instrumentos de anlise cient2fica e passa a ,ustificar a e"cluso social, o preconceito e o encarceramento forado. &esse momento tambm nasce 3 categoria do 8normal9, que muito bem trabalhada na obra de 7ichel $oucault /ver 80s &ormais9 e 8>ist#ria da Moucura9, s# para ficar no comeo. &o 5rasil, segundo 7edeiros /:BBH1, 0s alienados, os idiotas e os imbecis foram tratados de acordo com suas posses. 0s abastados e relativamente tranquilos eram tratados em domic2lio e 3s vezes enviados para a Europa quando as condies f2sicas dos doentes o permitiam e nos parentes, por si ou por conselho mdico, se afigurava eficaz a via,em. *e agitados punham+nos em algum cNmodo separado, soltos ou amarrados, conforme a intensidade da agitao. 0s mentecaptos pobres, tranquilos, vagueavam pela cidade, aldeias ou pelo campo entregues 3s chufas da garotada, mal nutridos pela caridade p blica. 0s agitados eram recolhidos 3s cadeias onde, barbaramente amarrados ou piormente

alimentados, muitos faleceram mais ou menos rapidamente /apud 60*A!+)0*!, :BBO1. 6om o nascimento da ;siquiatria cient2fica, no sculo L'L, o saber sobre a loucura torna+se inst<ncia de controle social, passando a ser incorporada pelo governo como forma de controle e e"cluso da populao. &essa perspectiva, o louco passou a ser considerado doentio e, como consequ4ncia, pass2vel de tratamento. ! partir do princ2pio do isolamento, o hosp2cio ;edro '' foi o primeiro lugar de e"erc2cio da ao terap4utica da psiquiatria, recentemente estabelecida. Da2 a sua organizao especial, com vigil<ncia, regulao de tempo e represso. 6onstituiu+se, assim, o 7odelo !silar respaldado na proposta de tratamento moral formulada por ;inel e Esquirol. Em .DDK entra em vigor a Mei 5rasileira do !lienado queG P...Q faz do hosp2cio o nico lugar apto a receber loucos, subordina sua internao ao parecer mdico, estabelece a guarda provis#ria dos bens do alienado, determina a declarao dos loucos que esto sendo tratados em domic2lio, regulamenta a posio central da psiquiatria no interior do hosp2cio. /...1 Esta lei faz do psiquiatra a maior autoridade sobre a loucura, nacional e publicamente reconhecido /7achado et al, .ECD, p. HDH1. Em .EB. se inicia o segundo momento da ;siquiatria 6ient2fica no 5rasil com a fundao do Ruqueri, com a proposta de 8!silamento 6ient2fico9 sob a influ4ncia da ;siquiatria !lem e seus conceitos fundamentais, a degeneresc4ncia e eugenia. 0 modelo de colNnias passou a ser copiado em vrias capitais pelo 5rasil fazendo proliferar hospitais psiquitricos e colNnias agr2colas para doentes mentais com a ideia de tratar e reeducar pelo trabalho, fornecendo um ambiente calmo e regrado. ;orm, os servios criados, a princ2pio, para tratamento daqueles reconhecidos como doentes mentais incharam com o recolhimento de toda gama de e"clu2dos /#rfos, mendigos, prostitutas, etc.1, para os quais no havia quaisquer outras estruturas fora do >osp2cio. 0 local passa ento a ser apenas um 8dep#sito9 de gente mal quista ou vista na sociedade. &os anos CB d+se in2cio do processo de )eforma ;siquitrica no 5rasil, um processo contempor<neo ao 8movimento sanitrio9, em

favor da mudana dos modelos de ateno e gesto nas prticas de sa de, defesa da sa de coletiva, equidade na oferta dos servios, e protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de sa de nos processos de gesto e produo de tecnologias de cuidado. Em maro de .EDK foi inaugurado na cidade de *o ;aulo o primeiro 6!;* do 5rasil6entro de !teno ;sicossocial ;rofessor Muiz da )ocha 6erqueira, conhecido como 6!;* da )ua 'tapeva /5)!*'M, :BBH1. ! criao do primeiro 6!;* marca o in2cio de uma nova forma de atendimento e ateno em sa de mental. Em .EDC aconteceu em 5auru, *; o '' 6ongresso &acional do 7ovimento dos Arabalhadores da *a de 7ental, que adotou o lema 8;or uma sociedade sem manicNmios9. &este mesmo ano, realizada a ' 6onfer4ncia &acional de *a de 7ental no )io de Raneiro /5)!*'M, :BBO1. Esses eventos marcam o pensamento dos profissionais ligados 3 rea, bem como dos usurios do servio, de que os manicNmios, e"istentes h dcadas, eram um modelo ultrapassado, ineficiente e desumano de tratamento das doenas mentais, e se iniciou uma luta por uma sociedade livre dessas instituies. 'mportante mostrar que, apesar dessa reivindicao e"istir h anos a grande dificuldade era propor um modelo em substituio. !gora o modelo dos 6!;* era a estrela do movimento. 0s &!;*S6!;* foram criados oficialmente a partir da ;ortaria ?7 ::HSE:, que regulamentou o funcionamento de todos os servios de sa de mental em acordo com as diretrizes das Meis 0rg<nicas do *istema Tnico de *a de- descentralizao e hierarquizao. Essa ;ortaria define os &!;*S6!;* como unidades de sa de locaisSregionalizadas que contam comum a populao definida pelo n2vel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalarG podem constituir+se tambm em porta de entrada da rede de servios para as aes relativas 3 sa de mental e atendem tambm a pacientes referenciados de outros servios de sa de, dos servios de urg4ncia psiquitrica ou egressos de internao hospitalar. ! ;ortaria ?7 ::HSE: pro2be a e"ist4ncia de espaos restritivos e e"ige que se,a resguardada a inviolabilidade da correspond4ncia dos pacientes internados e feito o registro adequado dos

procedimentos diagn#sticos e terap4uticos efetuados nos pacientes. ! ;ortariaS?7 JJK de .E de fevereiro de :BB: estabeleceu as modalidades dos 6entros de !teno ;sicossocial U 6!;* ' + so servios para cidades de pequeno porte, que devem dar cobertura para toda clientela com transtornos mentais severos durante o dia /adultos, crianas e adolescentes e pessoas com problemas devido ao uso de lcool e outras drogas1. U 6!;* '' + so servios para cidades de mdio porte e atendem durante o dia clientela adulta. U 6!;* ''' V so servios :Hh, geralmente dispon2veis em grandes cidades, que atendem clientela adulta. U 6!;*i V so servios para crianas e adolescentes, em cidades de mdio porte, que funcionam durante o dia. U 6!;* ad V so servios para pessoas com problemas pelo uso de lcool ou outras drogas, geralmente dispon2veis em cidades de mdio porte. $unciona durante o dia. Aodos os tipos de 6!;* so compostos por equipes multiprofissionais, com presena obrigat#ria de psiquiatra, enfermeiro, psic#logo e assistente social, aos quais se somam outros profissionais do campo da sa de. ! estrutura f2sica dos 6!;* deve ser compat2vel com o acolhimento, desenvolvimento de atividades coletivas e individuais, realizao de oficinas de reabilitao e outras atividades necessrias a cada caso em particular. ! ;ortariaS?7 nW :O. de J. de ,aneiro de :BB: estabelece diretrizes e normas para a assist4ncia hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos, define e estrutura a porta de entrada para as internaes psiquitricas na rede do *%*. Estabelece ainda que os hospitais psiquitricos integrantes do *%* devero ser avaliados por meio do ;&!*> V ;rograma &acional de !valiao do *istema >ospitalarS;siquiatria. %m 6entro de !teno ;sicossocial /6!;*1 ou & cleo de !teno ;sicossocial um servio de sa de aberto e comunitrio do *istema Tnico de *a de /*%*1. Ele um lugar de refer4ncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cu,a severidade eSou persist4ncia ,ustifiquem sua perman4ncia num

dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida. 0 ob,etivo dos 6!;* oferecer atendimento 3 populao de sua rea de abrang4ncia, realizando o acompanhamento cl2nico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, e"erc2cio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. @ um servio de atendimento de sa de mental criado para ser substitutivo 3s internaes em hospitais psiquitricos. 0s 6!;* visamUprestar atendimento em regime de ateno diriaG Ugerenciar os pro,etos terap4uticos oferecendo cuidado cl2nico eficiente e personalizadoG Upromover a insero social dos usurios atravs de aes intersetoriais que envolvam educao, trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratgias con,untas de enfrentamento dos problemas. 0s 6!;* tambm t4m a responsabilidade de organizarar e de deservios de sa de mental de seu territ#rioG Udar suporte e supervisionar a ateno 3 sa de mental na rede bsica, ;*$ /;rogramade *a de da $am2lia1, ;!6* /;rograma de !gentes 6omunitrios de *a de1G Uregular a porta de entradada rede de assist4ncia em sa de mental de sua reaG Ucoordenar ,unto com o gestor local as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas que atuem no seu territ#rioG Umanter atualizada a listagem dos pacientes de sua regio que utilizam medicamentos para a sa de mental. !s prticas realizadas nos 6!;* se caracterizam por ocorrerem em ambiente aberto, acolhedor e inseridona cidade, no bairro. 0s pro,etos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a pr#pria estrutura f2sica, em busca da rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando+secom o su,eito e sua singularidade, sua hist#ria, sua cultura e sua vida quotidiana. DE!INI"ES ESSENCIAIS SO#RRE A PSICOLOGIA DA SADE 0 que a ;sicologia da sa de= (amos observar duas definies distintas! psicologia da sa de a aplicao dos conhecimentos e das tcnicas psicol#gicas 3 sa de, 3s doenas e aos cuidados de sa de /7arXs, 7urraY, Evans ZIillig, :BBBG 0gden, :BBB1.

0 6on,unto das contribuies espec2ficas, educacionais, cient2ficas e prticas da disciplina ;sicologia, para a promoo e manuteno da sa de, preveno e tratamento da doena e disfunes relacionadas /7atarazzo, .EDB1. ! ;sicologia da *a de estuda o papel da psicologia como ci4ncia e como profisso nos dom2nios da sa de, da doena e da pr#pria prestao dos cuidados de sa de, focalizando nas e"peri4ncias, comportamentos e interaes. *ua prtica leva em considerao os conte"tos, tanto sociaiscomo culturais onde a sa de e as doenas ocorrem, visto que as significaes e os discursos sobre a sa de e as doenas so diferentes conforme o aspecto socioeconNmico, o g4nero e a diversidade cultural. Essa rea vai unir vrias contribuies espec2ficas de diversas reas do conhecimento psicol#gico /psicologia cl2nica, psicologia comunitria, psicologia social, psicobiologia, psicologia do desenvolvimento1 tanto para a promoo e manuteno da sa de como para a preveno e tratamento das doenas /*imon, .EEJ1. ! psicologia da sa de tem como ob,etivo compreender como poss2vel, atravs de intervenes psicol#gicas, contribuir para a melhoria do bem+estar dos indiv2duos e das comunidades em conte"tos de sa de. !ssim podemos chamar de psic#logos da sa de aqueles psic#logos que se direcionam para a compreenso da forma como os fatores biol#gicos, comportamentais e sociais influenciam a sa de e a doena. 7as como funciona a prtica de tal profissional= 7uitas so as poss2veis aes do psic#logo da sa de. 6omo primeiro e"emplo pode+se citar aquelas aes que atuam na promoo da sa de e preveno da doena, trabalhando com os fatores psicol#gicos que fortalecem a sa de e que reduzem o risco de adoecer. %m e"emplo prtico muito interessante vem da atuao do psic#logo na rea da !teno ;rimria, ocorrido no munic2pio de 'tamb, no ;aran /50!)'&', :BBE1. &aquela localidade os psic#logos organizaram reunies com a comunidade para esclarecer aspectos sobre transtornos mentais, procurou entrar dentro das fam2lias para orientar os familiares dos enfermos, alm do tradicional au"2lio diagn#stico e acompanhamento individual. !lm dessas aes e"istem tambm as que disponibilizam servios cl2nicos a indiv2duos

saudveis ou doentes em diferentes conte"tos, conforme as demandas dos clientesSpacientes. 0utros psic#logos esto envolvidos no ensino e formao, e na investigao da rea, trabalhando em centros de pesquisa e universidades. ! interveno de psic#logos na sa de, para alm de contribuir para a melhoria do bem+estar psicol#gico e da qualidade de vida dos usurios dos servios de sa de, pode tambm contribuir para a reduo de internamentos hospitalares, diminuio da utilizao de medicamentos e utilizao mais adequada dos servios e recursos de sa de /!;!, :BBHa1. @ tambm do <mbito da aplicao da psicologia da sa de a anlise e melhoria do sistema de cuidados de sa de, potenciando a atuao dos outros tcnicos, contribuindo para a melhoria das relaes entre os tcnicos e os pacientes e para a melhoria das relaes interprofissionais e promovendo uma utilizao mais adequada dos servios e recursos de sa de /?odoY, .EEE1, participando em atividades de humanizao dos servios e melhoria da qualidade dos cuidados. 0 olhar do psic#logo se direciona a m ltiplos espaos, m ltiplas formas de atuao e procura constantemente aplicar seus conhecimentos onde se mostram potencialmente teis. 0 corpo te#rico da psicologia da sa de comporta atualmente : perspectivas diferentesde acordo com 6rossleY /:BBB1+ ;erspectiva tradicional V 7odelo biopsicossocial, assente em metodologias quantitativas, investiga os comportamentos saudveis e os comportamentos de risco, focalizando nos seus determinantes psicol#gicos e no seu valor preditivo. + ;erspectiva cr2tica V 7odelo fenomenol#gico+ discursivo, assente em metodologiasqualitativas de anlise do discurso, investiga as significaes relacionadas com a sa de e as doenas, focalizando nas e"peri4ncias de sa de e doena. ! adoo de alguma perspectiva implica necessariamente do uso de uma metodologia adequada aos mtodos a serem empregados pelo psic#logo. ! investigao de comportamentos saudveis e de risco implica em metodologias quantitativas de mensurao e predio do comportamento, bem como o desenvolvimento de estratgias em que o psic#logo tenha condies de realizar uma mudana nesse comportamento. &esse sentido o trabalho de ?rilo e ;edro /:BBO1 podem em muito au"iliar.

! ;sicologia tem investigado, e"austivamente, os fatores sub,acentes de no adeso aos comportamentos de sa de, procurando ,ogar luz a uma grande gama de barreiras que lhes esto sub,acentes, entre as quais, destaca+se.+ o papel dos modelos parentais, uma vez que por volta dos onze anos, as crianas , adquiriram, por observao dos pais uma base estvel de crenas e de comportamentos de sa de, que tendem a converter+se em hbitos. 0u se,a, os dados revelam que pais fumantes, por e"emplo, t4m uma maior probabilidade de ter filhos que fumam ou ainda pais obesos t4m, com maior frequ4ncia, crianas obesasG :+ motivao reduzida para praticar bons hbitos de sa de, uma vez que em idade precoce, momento em que os comportamentos de sa de so adquiridos, os indiv2duos so geralmente saudveis. !ssim adotar tais comportamentos de dif2cil treinamento pois sua prtica no implica num efeito imediato e not#rio sobre o bem+estar, podendo atravs deles apenas diminuir, mas no eliminar, o risco de doena /AaYlor, .EEE1, por e"emplo, uma alimentao saudvel pode reduzir, mas no suprimir, a probabilidade de um indiv2duo vir a desenvolver cancro do intestinoG por outro lado, as crianasS,ovens com comportamentos pre,udiciais, como fumar, beber, sedentarismo, no sentem, imediatamente, os respectivos efeitos negativos sobre o seu bem+ estar f2sico, verificando+se os mesmos, devido 3 sua ao cumulativa, bastante mais tarde, eG J+ o otimismo irrealista dos indiv2duos quando estimam a probabilidade de vir a adoecer de uma doena grave. !lm disso comum um con,unto de crenas que do uma noo e"agerada da capacidade para controlarem a sua sa de, negligenciando, por isso, a ameaa que os seus comportamentos pre,udicais podem ter sobre a mesma. &essa mesma linha, e"iste ainda um trabalho ligado 3 rea da ;sicologia *ocial. 6om o intuito de avaliar as atitudes dos indiv2duos relativamente a comportamentos de sa de, ou a outro ob,eto de atitude associado ao conte"to de sa de, a ;sicologia tem constru2do escalas de atitudes, ou se,a, listas de crenas e emoes poss2veis sobre o ob,eto de atitude, em relao 3s quais os su,eitos manifestam o seu grau de concord<ncia. !ssim, as escalas de atitudes permitem conhecer e reconhecer as atitudes favorveis ou

desfavorveis dos pacientesface a assuntos pertinentes para atuao dos tcnicos, facilitando, na fase de programao das campanhas de promoo da sa de, a tarefa de selecionar a informao que se,a relevante transmitir 3 populao, no sentido de modificar os comportamentos de sa de. 0 trabalho dentro de uma perspectiva cr2tica os conte"tos, relatos e viv4ncias dos pacientes se mostra um material de trabalho mais adequado e"igindo, conforme a metodologia fenomenol#gica, a adoo de estratgicas espec2ficas para cada caso e para cada con,untura. 0 conte"to de trabalho do ;sic#logo da *a de bastante amplo. &os centros de sa de e nos hospitais o psic#logo pode trabalhar com os pacientes, com seus familiares, com os tcnicos e trabalhadores desses ambientes ou intervir na pr#pria organizao. 0s psic#logos podem participar na prestao de cuidados de sa de em programas de cuidados de sa de primrios, unidades de internamento hospitalar, servios de sa de mental, unidades de dor, oncologia, servios de sa de p blica, servios de sa de ocupacional, consultas de supresso sobre o tabagismo, centros de alcoolismo e servios de reabilitao, entre outros. ;odem ainda participar em programas de promoo da sa de e de preveno nas escolas, locais de trabalho e comunidade, com base em servios de sa de eSou em organizaes comunitrias. 6ada dia mais o psic#logo precisa ter uma viso integral da sa de e compreenso do fenNmeno sa de+doena como eventos que so, essencialmente, multifatoriais. 6om base nisso um importante movimento de redefinio das aes de sa de vem sendo implementado , h tr4s dcadas. Esses novos paradigmas t4m um grande impacto no que se refere 3 presena e participao do ;sic#logo da *a de nas diferentes propostas de ateno 3 sa de da populao, posto que os elementos participantes do processo de instalao das doenas pontuados como 8enfermidade9 e 8anormalidade9 so indubitavelmente de cunho psicossocial. ! ;sicologia da *a de vem sendo solicitada a dar sua parcela de contribuio a essa nova abordagem, e imperativo que os psic#logos se mobilizem para responder a esses pedidos, e que n#s nos organizemos, cada vez mais, para que

nossa insero s#cio+sanitria se,a cada vez mais eficiente e reconhecida /*E5!*A'!&'1. %m dos primeiros desafios da psicologia na rea da sa de o desenvolvimento de uma construo te#rica sobre a sa de, o que implica superar sua definio em termos de normalidade, equil2brio e aus4ncia de sintomas. 'sto supe definir a sa de em termos do sistema que a caracterizaG o organismo humano. Em termos de organismo humano a sa de deve ser considerada como um processo permanente que e"pressa 3 qualidade do desenvolvimento do sistema, a qual estar. referida tanto aos elementos biol#gicos, como aos elementos sub,etivos e sociais. ! 0rganizao 7undial de *a de /07*1 define sa de no apenas como a aus4ncia de doena, mas como a situao de perfeito bem+estar f2sico, mental e social. Essa definio vem sendo acusada por alguns pesquisadores como sendo irreal, ultrapassada e unilateral. Esta definio seria uma definio irreal por que, aludindo ao 8perfeito bem+estar9,colocaumautopia.0 que8perfeitobem+estar=9@ por acaso poss2vel caracterizar+se a 8perfeio9= ! definio de sa de da 07* est ultrapassada ainda por que faz uma separao forada entre o f2sico, o mental e o social. 7esmo a e"presso 8medicina psicossomtica9 encontra+ se superada, pois se percebe a ine"ist4ncia de uma separao entre mente e soma, sendo o social tambm interagente, ainda que nem sempre de forma muito clara. ! continuidade entre o ps2quico e somtico tem sido ob,eto de uma srie de investigaes. *e o ps2quico responde ao corporal e vice+versa, fala+se, ento, de um sistema onde no se delineia uma n2tida diviso entre ambos. Etimologicamente, sa de procede do latim sanitas, referindo+se 3 integridade antomo+ funcional dos organismos vivos /sanidade1. *a de pode querer dizer atividade sanitria consubstanciada nas aes e servios de sa deG na atividade dos trabalhadores e dos estabelecimentos ou ag4ncias de sa de, nos programas e planos de sa de e nas aes de sa de p blicas ou privadas. Fuando se diz- a sa de direito do cidado e dever do Estado, funcionrio da sa de, profissional da sa de ou oramento da sa de, com o sentido de assist4ncia ou cuidado com a sa de que o termo utilizado. ! sa de no se pode identificar com um estado de normalidade, pois a n2vel individual

um processo nico e com manifestaes pr#prias. ! sa de no uma [mdia[, uma integrao funcional que a n2vel individual se alcana por m ltiplas e diversas alternativas. ! sa de tambm no um estado esttico do organismo, um processo que constantemente se desenvolve, onde

participa de forma ativa e consciente o indiv2duo como su,eito do processo. 0bserve a seguir um quadro que mostra o funcionamento dos conceitos mais modernos de sa de-

0 conceito de qualidade de vida tambm essencial para a compreenso do trabalho do ;sic#logo da *a de, tanto quanto o pr#prio conceito de sa de. &o fcil definir qualidade de vida, contudo, podemos afirmar que setrata de um conceito din<mico e que varia com o tempo, alm de ser multidimensional e sub,etivo. ! multidimensionalidade refere+se 3 necessidade da qualidade de vida ultrapassar o bem+estar f2sico para abarcar outras dimenses /e.g., psicol#gica, espiritual, social, ambiental, entre outras1. !ssim, por e"emplo, a melhoria dossintomas f2sicos /como a atenuao dos efeitos secundrios da quimioterapia ea consequente regresso de um tumor1 no significa uma melhoria equivalentedo estado psicol#gico /como os sentimentos negativos em relao 3 doena e 3probabilidade de voltar a piorar1 nem da satisfao social da pessoa doente/como o grau de apoio recebido por parte dos familiares ao longo do processode doena1. ! sub,etividade reflete o carter pessoal do conceito de qualidade devidaG a avaliao pessoal do indiv2duo relativamente 3 satisfao com a suavida, segundo critrios estritamente pessoais. %m e"emplo do estudo de RachucXet al. /.ED:1, mostra que apesar de .BB\ dos mdicos entrevistados no estudo considerarem quetodos os seus pacientes tinham melhorado a qualidade de vida depois damedicamentao, s# metade dos pacientes concordavam com esta melhoria enenhum familiar considerou ter havido um aumento de qualidade na vida dodoente. 7uitas pessoas leigas em matria de sa de possuem representaes de doena, bem organizadas e estveis, com

importantesimplicaes na interpretao que os indiv2duosfazem da informao sobre adoena, nas estratgias de coping que utilizam para lidar com ela e na avaliao que efetuam a respeito da eficcia do confronto que fizeram com a situao. !ssim, um sintoma no analisado ob,etivamente mas integrado emesquemas de doena pr+ e"istentes, conduzindo a representaes de doenadistintas, de indiv2duo para indiv2duo. Desta forma, torna+se claro que as pessoas que recorrem aos ;rofissionais de *a de no so seres passivos, limitados a responder a est2mulos e a assimilar aquilo que o tcnico lhes dizG pelo contrrio, os pacientes so agentes ativos na pesquisa e no tratamento da informao referente 3 /sua1 sa deSdoena. ! ;sicologia tem procurado estratgias de facilitao para aceitao por parte do doente sobre a presena de doenas crNnicas, como no caso da !'D*, por e"emplo. !ssim a psicologia pode au"iliar o su,eito a manter comportamento saudvel, compreender sua doena e aceita+la de forma mais tranquila. !s questes relativas 3 adaptao 3 doena incluem ainda aspectos como o controle da dor e a reao aos e"ames complementares de diagn#stico. Em relao ao controle da dor, vale mencionar que a ;sicologia tem contribu2do no apenas com estudos que salientam a import<ncia do carcter sub,etivo da dor e, consequentemente, a import<ncia da sua avaliao, mas tambm com programas que propem formas de controlo da dor, como o rela"amento e o biofeedback. 0bserve no quadro a seguir diferenas bsicas entre a ;sicologia da *a de e a ;sicologia >ospitalar-

$%EST"ES O+ /$%&'(E)*!1 0 5rasil prepara+se para viver, neste ano de :B.B, a 6onfer4ncia &acional de *a de 7ental, tendo como temtica de destaque redes e intersetorialidade. ! respeito das caracter2sticas das redes como forma de coordenao pol2tica, assinale a alternativa correta. /!1 !s redes tendem a criar processos decis#rios com maior n2vel de centralizao, operando por meio da votao em maioria absoluta entre os participantes e da centralizao da informao como recurso estratgico para as decises. /51 !o contrrio das hierarquias em que uma falha de desempenho em uma inst<ncia hierrquica pode bloquear a organizao, as redes conseguem lidar melhor com poss2veis falhas nos centros de gesto porque a diversidade de cone"es possibilita a substituio de funes. /61 0s membros da rede so beneficiados pela diversidade nela presente, a qual prop2cia para propostas ou idias individuais. ;or esse motivo, as redes so desfavorveis a casos de calamidade p blica, desastres, epidemias ou outras situaes de elevado risco social. /D1 !s redes so ambientes pouco favorveis 3 manifestao da pluralidade de valores e interessesG portanto, impedem a construo da cidadania plural. /E1 !s redes no apresentam versatilidade em termos de aproveitamento de atores e recursos. K+ /$%&'(E)*!+adaptado1 6omo membro da equipe interdisciplinar da instituio de internao onde um adolescente em conflito com a lei se encontra internado, o psic#logo dever apresentar, em reunio de equipe, um estudo de caso completo sobre o

adolescente. 0 estudo de caso, em psicologia, apresenta+se estruturado a partir dos seguintes t#picos/!1 identificao do adolescente, hist#ria familiar, diagn#stico, encaminhamento. /51 identificao do adolescente, impresses pessoais sobre o entrevistado, fator desencadeante, hist#rico infracional, parecer conclusivo sobre a medida socio educativa indicada. /61 apresentao do adolescente, hist#ria de internao, avaliao da periculosidade, progn#stico. /D1 genograma, conte"to familiar atual, hist#rico infracional, fatores de risco e fatores de proteo no conte"to socio+familiar. /E1 identificao do adolescente, impresses pessoais do entrevistador, situaes de coleta de informaes, hist#rico infracional, hist#rico familiar, evoluo do caso, compreenso diagn#stica, concluso, encaminhamento. C+/$%&'(E)*!1 0 uso abusivo de drogas l2citas e il2citas constitui um dos problemas que pode trazer danos 3 sa de mental. 0 diagn#stico precoce pode progn#stico. &o entanto, esse diagn#stico dif2cil, uma vez que difuso o conceito do alcoolismo e sua e"ist4ncia coabita com outros transtornos ps2quicos, tendo, assim, uma etiologia diversificada. Diante desse conte"to, o psic#logo deve, inicialmente, /!1 buscar dados ,unto a uma equipe multiprofissional. /51 realizar um psicodiagn#stico com base, e"clusivamente, em testes de personalidade. /61 fazer entrevista com os familiares. /D1 apoiar+se nos dados do D7*+''' para fazer o diagn#stico, pois o mtodo mais confivel. /E1 diagnosticar a etapa da doena para avaliar a gravidade do transtorno e seu progn#stico.

D+ /$%&'(E)*!1 !s equipes multiprofissionais apresentam diversas dificuldades em atingir seus ob,etivos, quando as questes institucionais se sobrepem 3s dimenses tcnicas. ;or isso, umaintervenopsicossocialnessaequipedeveserguiada prioritariamente por princ2pios que valorizam /!1 a competio e os conflitos entre as equipes de trabalho. /51 a inovao organizacional. /61 o fortalecimento do coletivo e da cooperao. /D1 os 2ndices de satisfao no trabalho. /E1 as estratgias de gesto de pessoas. E+ /$%&'(E)*!1 !cerca dos efeitos do relat#rio citado no te"to (' nas pol2ticas de sa de e nos novos modos de atendimento em sa de mental, assinale a alternativa correta. /!1 0s 6entros de !teno ;sicossocial /6!;*1 tornam+se estratgicosparaaorganizaodeumarede comple"a, diversificada e de base territorial. /51 0 mais importante para o funcionamento da pol2tica de sa de mental o financiamento do 7inistrio da *a de para criao, e"panso, consolidao e fortalecimento da rede de ateno em sa de mental. /61 *em treinamento, desenvolvido pelas secretarias de sa de, os profissionais em sa de mental no conseguem prestar a assist4ncia eficaz aos pacientes do 6!;*. /D1 ! fam2lia dos pacientes no 6!;* participa ativamente do tratamento. /E1 ! reforma psiquitrica deve ter sustentabilidade cultural harmonizada com as aes terap4uticas oferecidas aos pacientes no atendimento domiciliar. .B+ /$%&'(E)*!1 0 6!;* integra+se 3 reforma psiquitrica. !cerca desse fato, assinale a alternativa incorreta. /!1 ! sustentabilidade social do 6!;* baseia+se no princ2pio da equidade, no desenvolvimento de dispositivos inclusivos, como moradia, trabalho,renda, conviv4ncia, locomoo e escolarizao. /51 6!;*' deve prover ateno a uma populao de OB.BBB habitantes. /61 6!;* ''' deve prover a ateno a uma populao de .OB.BBB habitantes. /D1 6!;* ad /lcool e outras drogas1 e 6af /infanto+ ,uvenil1 devem prover a ateno a uma populao de .BB.BBB habitantes.

/E1 6!;* especiais devem atender a qualquer caso, sem considerar o n mero de habitantes da comunidade. ..+ /$%&'(E)*!1 Fuanto 3 problemtica da sa de mental, assinale a alternativa incorreta. /!1 0 estresse pode causar doena mental. /51 !s doenas psicossomticas so sintomas de doena mental. /61 ! sa de mental depende da eficcia das defesas do ego. /D1 0 esgotamento emocional um sintoma de sofrimento ps2quico grave. /E1 ! organizao familiar uma varivel antecedente das doenas mentais. .:+ /$%&'(E)*!1 0 desenvolvimento de pol2tica e programas de preveno de sa de mental requer do psic#logo a realizao de /!1 pesquisas epidemiol#gicas. /51 atendimento das equipes de sa de multiprofissionais. /61 atendimento psicol#gico e acompanhamento da fam2lia. /D1 realizao de psicoterapia breve. /E1 atendimentos psicossociais 3 comunidade. .J+ /%$*61 'dentifique se soverdadeiras /(1 ou falsas /$1 as afirmativas comrelao 3 ;sicologia da *a de. / 1 ! sa de apreendida de forma global e por meio das diferentes situaes de vida, tais como as etapas do desenvolvimento, o trabalho, a educao. / 1 ! ;sicologia da *a de se interessa pelos aspectos da sa de que afetam tanto a integridade f2sica quanto a integridade psicol#gica dos indiv2duos. / 1 ! ;sicologia da *a de considera a sa de de forma independente da doena, com o ob,etivo de tornar sua interveno mais adequada ao sofrimento do indiv2duo. / 1 ! ;sicologia da *a de leva em considerao o impacto dos fatores psicossociais sobre a sa de e a doena. !ssinale a alternativa que apresenta a sequ4ncia 60))EA!, de cima para bai"o. /!1 ( V $ V ( V $ /51 ( V ( V $ V ( /61 $ V ( V ( V $ /D1 ( V $ V $ V $ /E1 $ V ( V $ V (

.H+/%$7A1 *obre ;sicologia da *a de, marque ( para as afirmativas verdadeiras e $ para as falsas. / 1 )estringe+se aos ambientes hospitalares. / 1 Aambm tem como ambiente de trabalho os centros de sa de e outros ambientes que enfoquem a sa de coletiva. / 1 !barca apenas os aspectos da sa de mental. / 1 ;ode trabalhar com atendimento na sa de p blica nos n2veis primrio, secundrio e tercirio. !ssinale a sequ4ncia 60))EA!. /!1 (, $, $, ( /51 $, (, $, ( /61 $, (, (, $ /D1 (, (, $, $ /E1 &.D.!. .O+ /%$7A1 %m ;sic#logo que atua na rea de sa de dever elaborar um plano de trabalho que norteie suas atuaes. Fual proposta &]0 pode constar de seu plano por ser incoerente com a ;sicologia da *a de= /!1 &o ;*$, desenvolver com os pacientes prticas individualistas, curativas e centradas na ateno terciria do *%*, com 4nfase na doena. /51 &o hospital, trabalhar com a equipe multidisciplinar da sa de, visando fortalecer a viso psicossocial dos processos sa de e doena da comunidade atendida por essa instituio. /61 &o hospital, dirigir grupos de familiares de pacientes, abordando temas como sa de+doena, morte, sub,etividade. /D1 &os postos de sa de, trabalhar com aes de promoo e preveno, desenvolvendo aes de controle e de educao 3 sa de a grupos da populao. /E1 &.D.!. GA#ARITO
.+!:+6J+5H+! O+5 K+E C+! D+6 E+! .B+E ..+5 .:+! .J+ 5 .H+5 .O+!