ATIVIDADE 2 Artigo Teorias Administrativas X Gestao em Enfer

TEORIAS ADMINISTRATIVAS X ADMINISTRAO/GESTO EM ENFERMAGEM
Jaciane Cristina Klassmann, Maria de Ftima Garcia Lopes Merino, Viviani Camboin
Meireles e Laura Misue Matsuda
Revista Brasileira de Docncia, Ensino e Pesquisa em Enfermagem
ISSN 2175-5736 Vol. 1, n. 1, p.153-175, Julho/2009
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Jaciane Cristina Klassmann
I

Maria de Ftima Garcia Lopes Merino
II

Viviani Camboin Meireles
III

Laura Misue Matsuda
IV

RESUMO
A administrao tem sido entendida como processo que prev, organiza, comanda,
coordena e controla uma organizao/servio. Para o enfermeiro, a dimenso
administrar inerente ao seu papel de cuidar. Este estudo objetivou apresentar e
discutir os principais desdobramentos das Teorias Administrativas no contexto da
enfermagem. Atravs de estudos bibliogrficos e discusses em grupo, levantou-se
que a enfermagem, em grande parte, ainda atua de acordo com os modelos da
administrao do incio do sculo XX, caracterizada pela hierarquia verticalizada,
autoritria, focada em cumprimento de tarefas e excessivamente normalizada. Isso
tudo tem resultado em cuidado que no corresponde com as reais necessidades e
expectativas do cliente, visto que se apresenta de forma fragmentada, impessoal e
descontnua. Para a efetividade das aes da enfermagem, foram sugeridas
mudanas no modelo de gesto de modo que se busque o atendimento das
necessidades de sade no s dos clientes, mas tambm dos profissionais e da
sociedade.
Palavras chave: Administrao em Sade; Enfermagem; Enfermeiro.

I
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Pontifcia
Universidade Catlica do Paran. Cmpus - Toledo PR. E-mail: jaciane.klassmann@pucpr.br
II
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. E-mail: fatimamerino@gmail.com
III
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. E-mail: vcmeireles@ibest.com.br
IV
Enfermeira. Prof. Dr. da Universidade Estadual de Maring. E-mail: lmmatsuda@uem.br
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ADMINISTRATIVE THEORIES X NURSING ADMINISTRATION/MANAGE

ABSTRACT
The administration has been known as process that prevent, organize command,
coordinate and control an organization or service. For the nurse; administration is
inherent to the role of taking care. This study aimed and discuss the main unfoldings
of the Administrative Approaches in the nursing context. We mentioned, throughout
bibliography studies and group discussion, that the Nursing mostly acts according to
the administration models of the beginning of the 20
TH
century, that is
characterized by the vertical and authoritarian hierarchy focused on the fulfillment of
tasks and excessively normalized. All of that has resulted in care, and does not fit
the real clients expectations and needs, since its presented in fragmentary,
impersonal and discontinuity hierarchy. For the effectiveness of the nursing action,
we suggested changes in the management model for it to be able to attend, not only
the clients health needs, but also the professional and society.
Key words: Health Administration; Nursing; Nurse.

INTRODUO
A ateno sade, sempre se desenvolveu de maneira distinta, por diferentes
atores sociais, mas apesar disso, possvel identificar abordagens hegemnicas em
diferentes perodos e situaes( Matos e Pires, 2006). Na atualidade, a
administrao em sade necessita adotar novas concepes e prticas de modo
que operacionalize o servio de forma gil e otimize os recursos existentes. Essa
afirmao tem como base o contexto das organizaes de sade no Brasil que se
fundamenta em modelos gerenciais ultrapassados e se depara com o sucateamento
do sistema, a escassez de recursos, o surgimento da competitividade de mercado e
a clientela mais exigente por servios de qualidade.
O conceito administrao provm do latim ad (direo, tendncia para) e
minister (subordinao ou obedincia), designando o desempenho de tarefas e a
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direo de profissionais com o objetivo de atingir a produtividade e a lucratividade
(Chiavenato, 2004). Tem-se ento que a administrao visa o aperfeioamento do
processo de trabalho, pois as teorias e tcnicas administrativas permitem estruturar
as organizaes e planejar as aes para o alcance dos objetivos.
Por administrao contempornea, entende-se um novo modelo de gesto
capaz de atuar frente s rpidas mudanas do mercado mediante a formao de
novas estruturas e processos, de forma horizontal, descentralizada, adequadas s
contingncias ambientais (Santana, 2007). Com isso, os profissionais que exercem a
administrao necessitam desenvolver e aprimorar competncias para conduzir a
organizao ao sucesso, atravs da tomada de decises eficazes em situaes
crticas, da manuteno de relacionamento com equipes profissionais, e do
melhoramento pessoal constante.
Na enfermagem, os novos campos de atuao do enfermeiro, que tm surgido
nas ltimas dcadas, requerem enfermeiros com competncias gerais e especficas
na rea administrativa (Marquis e Huston, 2005). Neste contexto, o gerenciamento
na enfermagem envolve atividades complexas que, cada vez mais, exigem dos
profissionais competncias cognitivas e tcnicas na implementao de estratgias
adequadas s atuais tendncias administrativas contemporneas que atendam aos
anseios da organizao e de seus gestores (Jorge et alii, 2007). importante ento
que os profissionais adquiram conhecimentos acerca das diferentes abordagens
tericas, desenvolvidas nessa disciplina ao longo do tempo, para que, atravs disso,
faam escolhas e adaptaes no modelo de gesto que orienta a sua prtica.
A importncia da administrao na atuao do enfermeiro pde ser
constatada no estudo realizado com profissionais recm graduados, que afirmaram
ter sentido dificuldades relacionadas liderana e administrao/gesto em
enfermagem (Dias et alii, 2004). Apesar de a administrao fazer parte do cotidiano
da enfermagem, ela (a enfermagem) pouco tem inovado no modo de gerenciar o seu
servio, visto que mesmo na atualidade, internamente se apresenta nos moldes
taylorista e fordista os quais imprimem formas de atuaes verticalizadas, rgidas e
impessoais (Matos e Pires, 2006).
Muitos profissionais que seguem os modelos tradicionais de gerenciamento
(Taylor, Fayol e outros estudiosos da administrao do incio do Sculo XX) embora
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sejam competentes tecnicamente, apresentam dificuldades em gerenciar servios e
no conseguem atingir o equilbrio entre a tomada de decises e a implementao
das aes (Jorge et alii, 2007). Com isso, no atendem as expectativas das
organizaes que enfrentam o desafio de adotar modelos mais modernos de
gerenciamento pautados na participao e em programas de qualidade os quais
preconizam a descentralizao das decises no trabalho, a atuao em equipe e o
aperfeioamento constante dos trabalhadores (Fernandes et alii, 2003).
Considerando a importncia da administrao na enfermagem, faz-se
importante conhecer o contedo de algumas Teorias Gerais da Administrao
(TGA), ou simplesmente Teorias Administrativas, pois elas expressam finalidades e
mtodos que auxiliam na estruturao e na conduo dos processos de atendimento
desenvolvidos pela equipe multiprofissional.
Entende-se que a administrao na enfermagem se refere ao cuidar indireto e
que, este modo de cuidar, fundamental para o processo de ateno sade, pois
mediante as prticas administrativas que o enfermeiro viabiliza o cuidado de
qualidade (Felli e Peduzzi, 2005).
Pelo fato de a atuao do enfermeiro se inserir formalmente em pelo menos
duas grandes dimenses, a administrativa (cuidados indiretos) e execuo de
procedimentos/tcnicas (cuidados diretos), e por gerenciar o processo de
atendimento ao indivduo doente, quando institucionalizado, que se prope a
realizao deste estudo que tem como objetivo apresentar e discutir os principais
desdobramentos das Teorias Administrativas no contexto da enfermagem.
Neste estudo sero abordadas as Teorias da Administrao Cientfica;
Clssica; de Relaes Humanas; Burocrtica; Comportamental; Sistmica;
Contingencial; da Gesto da Qualidade e Re-Administrao. Esta ltima, apesar de
ainda no se ter conhecimento da sua aplicao no trabalho da enfermagem, far
parte deste estudo por consistir numa proposta brasileira, interessante e atual.

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MATERIAL E MTODO
Trata-se de um artigo de reviso realizado atravs de estudo bibliogrfico e
reflexivo, no ano de 2009. Foram utilizadas publicaes na forma de livros,
peridicos impressos e em meios eletrnicos, obtidos na Biblioteca Central da
Universidade Estadual de Maring e em bancos de dados da Bireme, Lilacs, Scielo e
Google Acadmico. Aps seleo e leitura individualizada das teorias contempladas,
realizaram-se reunies sucessivas para estudo e discusso das mesmas. Posterior
a isso, teve incio a redao do presente texto cuja discusso ter como base a
realidade vivida ou percebida pelas autoras.

ABORDAGEM TERICA

Teoria da Administrao Cientfica/Teoria Mecanicista.
Com o advento da revoluo industrial, ocorreram transformaes sociais e
econmicas que influenciaram no resultado do trabalho e nos modos de produo.
Essas transformaes resultaram na edificao de grandes indstrias e no
fortalecimento do comrcio que passou a ter como grande preocupao, o aumento
da produo, o desenvolvimento e a manuteno do mercado das indstrias,
originando a necessidade de estudos referentes administrao.
A primeira Escola de Administrao baseou-se nos mtodos cientficos de
observao e mensurao da produo. Essa Escola, denominada Cientfica, teve
incio no comeo do sculo XX pelo engenheiro americano Frederick Winslow Taylor
(Chiavenato, 2004).
A Escola da Administrao Cientifica focaliza a medio e a estrutura do
trabalho (Bowditch e Buono, 2004). Desta forma, Taylor atravs de estudos voltados
racionalizao dos tempos e dos movimentos, interveio no trabalho,
sistematizando a diviso do trabalho, a descentralizao de hierarquias e a super
especializao do trabalhador (Chiavenato, 2004). Tambm aperfeioou o modo de
produo, pela reviso eqitativa das tarefas, da responsabilidade dos operrios e
diretores e remunerao daqueles de acordo com a quantidade proporcional de
produo.
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Taylor iniciou seu estudo pela observao do trabalho dos operrios. Sobre
este tema, Chiavenato (2004) comenta que o Estudo de Tempos e Movimentos
teve a preocupao sobre a diviso e subdiviso dos movimentos necessrios para
o desenvolvimento de cada tarefa em combinao entre evitar o desperdcio dos
esforos humanos e os mtodos de reduo de gastos. Nesse modelo, concebia-se
a idia de que o operrio mais produtivo, ao perceber que recebia o mesmo valor
salarial que o outro com menos produtividade, deixava de se dedicar inteiramente ao
trabalho e no produzia de acordo com a sua real capacidade.
Certamente, a Escola de Administrao Cientfica ascendeu o pensar e agir em
administrao, contudo, a crtica afirma que essa teoria induz o trabalhador a atuar
como uma mquina, pois a super especializao o robotizava, sendo ele visto como
um apndice da maquinaria industrial. De um ponto de vista pessimista acerca do
trabalhador, Taylor adotou o conceito de homus economicus ao afirmar que o
trabalhador (operrio) era movido exclusivamente pelo dinheiro (Chiavenato, 2004).
Ao fazer um paralelo da teoria cientfica com a enfermagem, tem-se que em
razo das mudanas sociais e econmicas das organizaes de sade, a enfermeira
se deslocou para as tarefas administrativas como forma de atuar em atividades mais
intelectuais que as manuais (Stacciarini et alii, 1999). Desse modo, observa-se que o
tipo de administrao taylorista tambm tem gerado diviso do trabalho e
padronizao excessiva de tarefas na enfermagem. Como resultado tem-se a
fragmentao e a impessoalidade no processo de cuidado, visto que a determinao
de uma tarefa especfica para cada profissional o distancia da assistncia integral do
cliente, resultando em baixa resolutividade das aes implementadas e insatisfao.
Em nossa experincia profissional como enfermeiras, nos deparamos
diariamente com a realidade voltada produtividade, pois o que importa vencer
as tarefas e passar um planto perfeito. Isso subtende que todos os
procedimentos ou tarefas que se referirem a um determinado turno ou planto
devem ser realizados. Nessa perspectiva, o modelo de produo em srie, abordada
por Taylor, no qual cada trabalhador executa sempre as mesmas tarefas, adotada
para responder s necessidades da instituio. A justificativa para essa forma de
atuar na enfermagem, quase sempre se baseia na falta de trabalhadores, na alta
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demanda de servios, associadas obrigatoriedade de se executar um grande
nmero de procedimentos/cuidados.
O trabalho executado de forma tecnicista ocorre quando se privilegia a
execuo de tarefas em detrimento da ateno integral e humanizada do cliente.
Decorrente disso, a ateno s necessidades do cliente fica prejudicada, porque a
interao entre o profissional (neste caso os da enfermagem) e o cliente, quando
ocorre, superficial e breve. Pelo fato de vrios profissionais atenderem a um
cliente, no se consegue estabelecer um vnculo que permita conhecer e se
relacionar com o mesmo de maneira globalizada e contnua. Nesse processo, alm
do cuidado fragmentado, ocorre tambm a segmentao da equipe que passa a
atuar individualmente, comprometendo o resultado final do cuidado e os objetivos do
servio.
O mtodo rgido de produo estabelecido na Administrao Cientfica limita a
reflexo acerca dos procedimentos e rotinas de enfermagem, desconsiderando a
avaliao dos servios e a organizao na busca de um trabalho mais eficiente
(Marquis e Huston, 2005). Portanto, a rigidez das rotinas inviabiliza o seu
melhoramento e priva as pessoas envolvidas no processo de trabalho de encontrar
formas de se atuar com melhor desempenho, reduzindo custos e aperfeioando a
qualidade do cuidado.
Considera-se importante a existncia de modelos e instrumentos que
padronizam e direcionam o servio de enfermagem, contudo, faz-se necessrio que
tais modelos sejam flexveis e aplicveis a cada realidade, devendo ser submetidos
a avaliaes constantes por todos os membros da equipe, de modo que se
identifiquem problemas e apliquem solues que aprimorem o trabalho.
Tambm na enfermagem, o conceito de homus economicus dado por Taylor
pode ser percebido. No raras vezes, por estar em uma instituio que garante a
estabilidade ou pela facilidade de ingresso na profisso, principalmente nas
categorias de Nvel Mdio, o trabalhador a permanece ao longo de sua vida, quase
que unicamente por causa do salrio que recebe.

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Teoria Clssica
As transformaes sociais e econmicas se deram pela necessidade de se
utilizar novos mtodos e tcnicas de modo a favorecer o crescimento da
industrializao e a fabricao em massa de produtos comercializveis. Dessa
forma, o trabalho, anteriormente realizado de forma artesanal, passou a ser
realizado por mquinas trazendo para as cidades, trabalhadores rurais para serem
empregados nas fbricas (Bowditch e Buono, 2004).
Para os mesmos autores acima citados, a Teoria Clssica recebeu influncias
sociais, econmicas e tecnolgicas que favoreceram a mudana de uma sociedade
agrria para uma sociedade industrial. Essa teoria, junto com a Administrao
Cientfica, buscou a eficincia das organizaes mediante o trabalho conjunto entre
as empresas e os trabalhadores. Neste sentido, Teoria Clssica, desenvolvida por
Fayol, em meados de 1910, teve como foco a estrutura e o funcionamento da
organizao.
Para Fayol, as funes bsicas das empresas so: tcnicas, comerciais,
financeiras, de segurana, contbeis e administrativas. Para esse autor, as funes
administrativas deveriam ser distribudas proporcionalmente entre todos os nveis da
hierarquia (Chiavenato, 2004).
Ainda segundo Chiavenato (2004), a teoria de Fayol teve pouca originalidade,
pois coletou os princpios gerais de outros autores da poca. Dentre os princpios da
administrao enunciados por Fayol, se destacam a diviso do trabalho; autoridade
e responsabilidade; unidade de direo; remunerao do pessoal e o esprito de
equipe. Esses cinco princpios podem ser entendidos mediante a necessidade de se
instituir um procedimento de disciplina de trabalho que permita, por parte do
empresrio, o controle do trabalhador.
A Teoria Clssica assume enfoques prescritivo, normativo e formal, porque
constitui as organizaes a partir de esquemas lgicos e preestabelecidos,
desconsiderando a importncia do teor psicolgico e social dos trabalhadores.
Na enfermagem, o Organograma, formado por vrios nveis hierrquicos e a
execuo de tarefas especficas pelos membros de cada nvel, indica que a Teoria
Clssica se encontra presente neste segmento. Isso retrata a forma normativa e
centralizada com que o servio estruturado, impedindo ou retardando as decises
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e ordens. Nesse contexto, no ambiente de trabalho, as pessoas e as relaes
interpessoais no so devidamente consideradas.
Considera-se que necessrio estabelecer uma estrutura no servio de
enfermagem de modo que organize e possibilite aos trabalhadores executar as
atribuies necessrias ao atendimento do cliente e tambm da organizao,
entretanto, eles (os trabalhadores) devem ser considerados como seres humanos
que possuem necessidades e expectativas relacionadas tanto a fatores pessoais
como profissionais. Nesse mbito, o superior hierrquico (o enfermeiro), deve agir
como articulador e facilitador do processo de trabalho, de modo a atuar junto sua
equipe, no sentido de se obter o equilbrio entre a otimizao dos processos de
trabalho e a humanizao no servio.

Teoria das Relaes Humanas
A Escola das Relaes Humanas trouxe contribuies na administrao sob o
aspecto relacionado aos recursos humanos das organizaes, considerando que o
tratamento das pessoas no pode ser semelhante ao de mquinas.
Iniciada na dcada de 1920, a Escola das Relaes Humanas foi desenvolvida
nos Estados Unidos por Elton Mayo e colaboradores, ficando conhecida como as
Experincias de Hawthorne, realizadas na fbrica da Western Ellectric em
Hawthorne (Kurcgant et alii, 1991).
A Teoria das Relaes Humanas tem como princpios a valorizao do recurso
humano de uma empresa, permitindo-lhe certa autonomia e poder de deciso sobre
a diviso do trabalho e seu ritmo de atividade. De acordo com essa teoria, a
liberdade e as relaes interpessoais no ambiente de trabalho so importantes para
o aumento da produtividade.
Na Teoria das Relaes Humanas o comportamento do indivduo se apia no
grupo, significando que a administrao no pode tratar os empregados, um a um,
como se fossem pessoas isoladas (Chiavenato, 2004). Desta forma, o
reconhecimento do grupo bem como a aprovao social da pessoa age como
fatores de motivao ao funcionrio.
O grupo importante para o bom desempenho do trabalhador, despertando a
ateno para o fato de que os indivduos agem e respondem de acordo com os
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padres de comportamentos estipulados pelo grupo que ele faz parte. Assim, a
cooperao entre os trabalhadores se reflete nos resultados da produo.
Relacionando a Teoria das Relaes Humanas com a enfermagem, percebe-se
que no existem filosofias e polticas institucionais claras que consideram essa
abordagem na administrao do pessoal da enfermagem (Kurcgant et alii, 1991).. O
que se v no cotidiano de trabalho em instituies hospitalares, so condutas
pontuais das lideranas que podem ser entendidas como humanizadoras, mas que
exercem pouco impacto na equipe em razo de que ao existirem, quase sempre
dependem da iniciativa e da concepo pessoal de cada lder (enfermeiro).
A preocupao das organizaes e do sistema de sade brasileiro,
correspondendo com o modelo neoliberal, tem-se voltado competio e
quantidade de atividades executadas, em detrimento das relaes humanas formais
e informais dos profissionais. Esse fato pode conduzir ao no envolvimento do
trabalhador para com o servio, por aumentar a competio entre os membros da
equipe e tambm, limitar a participao dele no processo de trabalho.
O sucesso da administrao se faz mediante a participao e a motivao de
todos os membros que conduzem o processo de trabalho. Dessa forma, a
enfermagem que clama por reconhecimento profissional e unio no trabalho, ao
adotar os princpios da Teoria das Relaes Humanas, poder obter o envolvimento
da equipe e somar esforos para o alcance de objetivos comuns que a sade das
pessoas (Matsuda e vora, 2003).

Teoria Burocrtica
O modelo burocrtico de administrao, iniciado na dcada de 1940, a partir
das obras do economista e socilogo Max Weber, prope uma teoria que aborda de
forma sistmica os problemas organizacionais.
Vale lembrar que o termo burocracia segundo a concepo de Weber, no tem
o mesmo significado do que lhe atribudo pelo senso comum. Para esse autor, a
burocracia, consiste na racionalizao e sistematizao do processo de trabalho,
atravs de normalizao formal, dos procedimentos e comportamentos (Chiavenato,
2004).
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A Teoria Burocrtica reza pela sistematizao da diviso de trabalho embasada
em normas, rotinas e procedimentos (Chiavenato, 2004; Kurcgant et alii, 1991).
Tambm enfatiza a hierarquia de autoridade, utilizando-se de smbolos e sinais que
indicam a posio hierrquica dos trabalhadores, permitindo a identificao dos
chefes e dos subordinados na instituio.
A enfermagem segue a Teoria Burocrtica no que se refere constituio de
um grupo dominante que define as posies de seus profissionais (Kurcgant et alii,
1991). Utiliza-se constantemente de normas e rotinas que, em muitas vezes,
impedem uma maior agilidade dos servios, condiciona os profissionais, limita a sua
autonomia e crescimento. Noutras situaes, as normas e rotinas existem descritas
em manuais e documentos da organizao que raramente so consultados pelos
membros da equipe.
A normalizao do processo de trabalho deve ser considerada pelo enfermeiro
como uma necessidade da dimenso administrativa/burocrtica para atingir o
cuidado de qualidade ao cliente, entretanto esse recurso deve sempre ser utilizado
com parcimnia e bom-senso de modo que no resulte em prejuzos ao cliente e
equipe de sade.
Considera-se que, se bem utilizados, os princpios da Teoria Burocrtica podem
assumir um importante papel na enfermagem devido heterogeneidade na
formao dos elementos que compe a equipe, multiplicidade e a complexidades
das aes a realizar. Nesse sentido, preciso que as lideranas se atenham ao fato
de que qualquer excesso contraproducente, pois se houver muita formalidade, a
atuao da equipe pode sofrer engessamento e no caso de muita informalidade,
pode ocorrer [...] caos total por falta de direo e controle sobre os interesses
individuais que certamente se sobressairo aos organizacionais (Spagnol e
Fernandes, 2004, p. 160).
sempre bom lembrar que os instrumentos burocrticos de carter flexvel
(Regimento, Normas, Rotinas, Procedimentos e outros) que regem uma instituio
ou servio, seja qual for o meio de divulgao, devem sempre ser atualizados com a
participao de todos os interessados e mantidos em local de fcil visualizao e
acesso para consulta.

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Teoria Comportamental
A oposio Escola Clssica sustentada pela Escola das Relaes Humanas
evoluiu para uma segunda fase chamada de behaviorista que deu origem a Teoria
Comportamental, na dcada de 1940, tendo como principal expoente Herbert Simon.
A Teoria Comportamental apresentou-se diferente da Teoria das Relaes
Humanas por no aceitar a concepo ingnua de que somente a satisfao do
trabalhador provedora da eficincia (Chiavenato, 2004).
O behaviorismo rejeita o modelo de homo economicus no qual se baseava a
Teoria Cientfica. Segundo os behavioristas, os homens se comportam
racionalmente em relao a um conjunto de caractersticas de determinada situao.
Este conjunto compreende o conhecimento das alternativas de aes disponveis, as
suas conseqncias e o estabelecimento de suas preferncias.
Na abordagem comportamental, percebe-se a preocupao com a estrutura se
transfere para o processo e para a dinmica organizacional.
Para explicar o comportamento humano, McGregor criou a Teoria X e Y. A
Teoria X tende a levar os gerentes ao controle rgido dos subordinados. Nessa
abordagem, a gerncia autoritria, pois concebe os funcionrios como seres
preguiosos e desprovidos de ambio o que induz o gerente a assumir a
concepo de que o empregado no deseja assumir responsabilidades e intenta
atuar contra as necessidades da organizao (Bowditch e Buono, 2004; Kurcgant et
alii, 1991).
Os pressupostos da Teoria X, a nosso ver, se assemelham administrao
clssica por no perceber o trabalhador como um Ser que busca a autonomia e o
crescimento prprio e da organizao.
De outra maneira, na Teoria Y o administrador concebe os funcionrios como
sendo de boa ndole, orientados para o desenvolvimento e apoio s mudanas
organizacionais (Kurcgant et alii, 1991). Assim, o administrador assume as
caractersticas da gerncia participativa e autnoma, que em decorrncia disso
motiva os funcionrios. possvel perceber ento que a Teoria Y se assemelha aos
princpios da administrao comportamental.
Na administrao do pessoal de enfermagem freqentemente so encontradas
chefias compatveis com os pressupostos da Teoria X de McGregor. Nesse sentido,
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os enfermeiros adotam uma postura autoritria e centralizadora, de modo que as
decises concentram-se no chefe que canaliza o servio para o cumprimento de
tarefas como um ato mecnico e condicionado (Marquis e Huston, 2005).
Na enfermagem, centralizar o processo decisrio e focar o trabalho no
cumprimento de tarefas tende a desvalorizar as maneiras criativas e humanas de se
atuar. Os meios criativos de exercer as tarefas podem ser mais vantajosos, prticos,
e eficientes, mas que por insegurana ou falta de preparo, recebem reprovaes por
parte dos enfermeiros que atuam de maneira inflexvel (to freqente no nosso
meio), porque algumas condutas fogem ao padro pr-estabelecido nas normas.
A Teoria Comportamental, atravs da incorporao dos conhecimentos de
Maslow acerca da motivao humana, valoriza as necessidades globais dos
indivduos. Na enfermagem o que se v que muitos profissionais tm dificuldades
em satisfazer at mesmo as suas necessidades mais bsicas. A extensa jornada de
trabalho, a baixa remunerao, a tenso do ambiente onde atua, a desvalorizao
profissional, o duplo ou mais vnculos empregatcios, dentre outros, so algumas das
causas. Fatos desse tipo devem ser considerados pelas lideranas, pois certamente
resultam em prejuzo vida pessoal e profissional do trabalhador.

Teoria Sistmica
A obra do alemo Ludwig Von Bertalanffy, concebida na dcada de 1950,
contemplou o modelo de sistema aberto nas organizaes, denominado Teoria
Sistmica. Segundo essa Teoria, as organizaes so um complexo de elementos
que agem em interao contnua com o ambiente (Chiavenato, 2004).
Na abordagem sistmica, a organizao vista em termos de comportamentos
inter-relacionados que enfatizam mais os papis do que as pessoas que o
desempenham. Estes papis, denominados de cargos, so determinados por um
conjunto de atividades associadas a um ponto especfico da organizao (Motta e
Vasconcelos, 2004).
A Teoria Sistmica estabelece que cada participante de um conjunto de papis
mantm determinadas expectativas quanto ao papel dos demais e que as
expectativas de um grupo em relao a outro, sempre devem ser transmitidas para
que o sistema no falhe. Na execuo desses papis existe a interferncia da
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varivel de trs classes: organizacionais, de personalidade e interpessoais. Assim, a
posio hierrquica que o indivduo ocupa, a flexibilidade da sua personalidade e
sua relao interpessoal so fatores importantes.
As caractersticas de uma empresa no molde da Teoria Sistmica podem ser
representadas conforme a figura a seguir:

Figura 1 Caractersticas de uma empresa segundo o modelo da Teoria Sistmica
(Caravantes, 1998).

No que se refere nfase nos cargos, no h muita evidncia na estrutura
hierrquica da enfermagem, fato esse, que gera confuso entre as atribuies e
funes dos membros da equipe. Em estudo realizado em uma UTI Geral,
constatou-se a no delimitao no que e quem realizar as atividades de enfermagem
era uma das causas de insatisfao da equipe deste setor (Matsuda, 2002).
A enfermagem, embora de forma no muito especfica em razo da
necessidade de se adequar os cargos com as necessidades e especificidades de
cada instituio e servio, tem as suas atribuies estabelecidas na Lei do Exerccio
Profissional (Brasil, 1987), contudo, na prtica se percebe uma miscigenao de
funes e, por conseguinte, das atividades executadas pelos auxiliares, tcnicos de
enfermagem e enfermeiros.
importante que o enfermeiro bem como toda a equipe de enfermagem
assegure o entendimento acerca da sua funo, para que possam atuar conforme as
suas atribuies, deveres e direitos. Mediante isso, os resultados do servio tero
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Subsistema Subsistema
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Entropia
Homeostase
Subsistema Subsistema
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maiores possibilidades de acertos, pois estaro coerentes com as necessidades da
clientela e com os propsitos da enfermagem.
De maneira geral, a Teoria dos Sistemas pode influenciar positivamente no
trabalho da enfermagem e no resultado final que o cuidado de qualidade. Isso
poder ocorrer na medida em que os profissionais compreenderem que o
subsistema Servio de Enfermagem se interliga e depende de outros subsistemas
(farmcia, lavanderia, servio de nutrio, limpeza e outros), que tambm so
ligados a sistemas maiores como o Sistema nico de Sade (SUS), organizaes
de planos de sade e hospitais.
A percepo de que os servios so interligados e dependentes, nem sempre
so observados pelos profissionais da sade que, ao atuar no modelo biologista e
tecno-assistencial vigente, s conseguem visualizar a rea restrita da sua atuao.
Nesse mbito, a enfermagem em especial, ser prejudicada, visto que ela o
principal elo que liga a gesto e o cuidado.

Teoria Contingencial
O pressuposto central da Teoria Contingencial, elaborada na dcada de 1950
pelos estudiosos, Chandler, Stalker, Thompson, Lawrence & Lorsh, que, no h
princpios universais de administrao que possam ser aplicados a todas as
situaes (Chiavenato, 2004).
Os princpios da Teoria Contingencial se baseiam no planejamento de
sistemas, enfatizando que no h uma soluo ideal para todas as organizaes.
Assim, tem-se que cada empresa possui seus prprios problemas tcnicos,
humanos e mercadolgicos, cuja atuao deve se basear em tecnologias e
ambientes econmicos diferentes (Arajo, 2001).
A Teoria da Contingncia considera tudo relativo, visto que as decises
organizacionais devem ser de acordo com as variveis ambientais. Nesse aspecto a
organizao no apenas reage s mudanas do ambiente, mas interage com elas.
Para a teoria em questo, a liderana depender de fatores como: o
relacionamento do lder com os membros do grupo, grau de estrutura da tarefa, o
poder que o lder assegura e a capacidade dos subordinados em assumir
responsabilidades.
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Na enfermagem, a Teoria Contingencial no comumente utilizada pelos
enfermeiros, principalmente no que se refere ao modelo de gerenciamento de
recursos humanos do servio (planejamento, identificao do perfil da clientela,
avaliao, adequao individual ao servio dentre outros). Nesse modelo, cada
organizao exige um mtodo de administrao flexvel e o que se v nos servios
de enfermagem, so mtodos rgidos, pr-determinados, igualmente aplicados aos
diversos setores de uma instituio.
Apesar de os princpios da Teoria Contingencial ser pouco notados no cotidiano
da gesto em enfermagem, pensa-se que o enfermeiro deve considerar a varivel
ambiente no seu trabalho. O ambiente define os fenmenos organizacionais e, por
conseguinte, influenciam no processo de produo do trabalho. Neste sentido, o
enfermeiro necessita entender que o conhecimento tecnolgico fundamental e est
inserido num meio dinmico e situacional, sobretudo, nas questes de
relacionamento com clientes internos e externos.
Considera-se que a Teoria Contingencial, se adotada pela enfermagem,
permite s lideranas atuarem de maneira dinmica, flexvel e contnua, em relao
ao ambiente e equipe como um todo. Nesse sentido, ao contrrio do que se pensa,
os ajustes ou adaptaes realizados de maneira pontual para resoluo de
problemas relacionados ao atendimento de determinados casos ou situaes, que
na enfermagem conhecido como apagar incndios, no pode ser caracterizado
como aes contingenciais.

Gesto da Qualidade
A abordagem da Gesto da Qualidade (GQ), ou Gesto da Qualidade Total
(GQT), teve incio na dcada de 1940, logo aps a Segunda Guerra Mundial. No
Brasil, esse modelo administrativo tomou vulto nas dcadas de 1980 e 1990 e teve
como principais expoentes Crosby, Deming, Juran e Ishikawa.
A qualidade na rea da sade tem como principal expoente, Donabedian, que
se empenhou, principalmente nos aspectos relacionados avaliao. O referido
autor alicerou a Avaliao da qualidade na trade estrutura, que se refere aos
recursos humanos, fsicos, materiais, equipamentos e aspectos financeiros
necessrios para a assistncia sade; processo, que se relaciona ao
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sistema/modo de trabalho dos profissionais; e resultado, que corresponde ao
produto/condio final do atendimento prestado (Donabedian, 1986).
Tem-se que a Qualidade consiste na adequao do produto ou servio
necessidade do consumidor (Matsuda, 2002; Juran, 1990). Desse modo, ela (a
Qualidade), tem como caractersticas principais a satisfao do consumidor/cliente;
a inexistncia de no-conformidade; a adequao ao uso; a capacidade da
organizao em satisfazer os requisitos pr-determinados e pressupostos (Barbalho,
1996).
Em outras palavras, a Qualidade composta pelo conjunto de procedimentos
pautado no conhecimento das necessidades e expectativas do cliente que
influenciaro um servio que objetiva satisfaz-lo. A produo de suprimentos mais
baratos e com maior quantidade tambm so fatores a serem considerados
(Barbalho, 1996).
Atualmente existem trs abordagens distintas na rea de qualidade: a
americana, a japonesa e a europia. A abordagem americana defende a idia de
que qualidade no ocorre por acaso, e sim, constituda pela trilogia de Juran
(planejamento, controle da qualidade e aperfeioamento da qualidade). A concepo
japonesa se fundamenta nos mtodos estatsticos, no respeito e na valorizao do
ser humano em perfeito alinhamento com os 14 princpios de Deming. J a
abordagem europia tem por base a padronizao da International Organization for
Standartization (ISO), fundada em Genebra, responsvel pelo conjunto de normas
ISO 9000, que estabelece os requisitos mnimos de qualidade

(Barbalho, 1996).
No mbito da sade, existem quatro componentes que influenciam diretamente
na sua qualidade: acesso, continuidade, coordenao e satisfao do cliente. Este
ltimo considerado de fundamental importncia como medida avaliativa, em razo
de fornecer informaes sobre a capacidade do provedor em alcanar os valores e
as expectativas daqueles (Donabedian, 1986; Nogueira, 1994).
No contexto da sade muitos servios encontram dificuldades em desenvolver
os princpios da GQ devido s particularidades da rea como: os hospitais
geralmente no so movidos pelos lucros; a competitividade e a busca pela
qualidade ainda so processos em inicializao; a utilizao de tcnicas de
qualidade das indstrias adaptadas ao contexto da sade; grupo heterogneo de
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trabalhadores; poucas organizaes de sade realizam pesquisas contnuas e
sistematizadas de satisfao do cliente para a avaliao dos servios (Nogueira,
1994).
Considerando as especificidades do setor sade, a Teoria/Sistema da Gesto
pela Qualidade traz um ponto fundamental pouco enfocado no sistema de sade
brasileiro: a satisfao do cliente. Com a enfermagem no diferente, visto que
hoje, apesar de se falar em mudana de paradigma, o seu objeto de trabalho ainda
a doena, seguindo o modelo de sade biologista e clnico. O cliente neste caso
considerado um agente doente e, portanto, suas necessidades consistem
basicamente na cura da enfermidade.
Para Medeiros et alii (1999), a assistncia curativa foi fortalecida na dcada de
30, aps a ampliao do sistema previdencirio e o conseqente crescimento dos
hospitais, em especial, os privados.
Atualmente, com o fortalecimento da concepo de cidadania e direitos
humanos, as necessidades individuais e sociais de sade esto se voltando para um
novo modelo que favorece a promoo da sade e a preveno de doenas, tanto
na esfera particular como coletiva. Nesse aspecto, a qualidade advm como fator
inerente a esse modelo, pois a preocupao passa a ser a sade do indivduo e da
sociedade, no sentido mais amplo do termo.
No mbito da GQ na enfermagem, o processo de efetivao da qualidade na
sade, alm de envolver todo o recurso humano da organizao deve atuar na
padronizao e na otimizao das condutas, dos procedimentos e rotinas (de
maneira flexvel e autnoma), as quais devero reverter em mais tempo a ser
dedicado ao cliente, obteno de conhecimentos e habilidades para melhorar a
qualidade do cuidado (Matsuda, 2002).
importante que a enfermagem atue segundo os princpios da GQ, que
tambm integra os pontos fundamentais de outras teorias e se volta para a
satisfao das necessidades e expectativas do cliente e da sociedade em geral para
tanto, a busca por conhecimento e utilizao dos princpios, mtodos e ferramentas,
institudos por essa teoria, deve ser estimulada pelas lideranas.

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Re-Administrao
A Re-Administrao, proposta por Caravantes & Bjur, assim como outras
abordagens administrativas que, apesar de no contemplar todos os quesitos de
uma teoria, mas que neste estudo ser abordada como tal, abrange um novo
modelo gerencial que enfatiza o conhecimento como a chave de ouro das
organizaes. Deste modo, o recurso humano fundamental no sucesso da
organizao (Caravantes et alii, 1995). A Re-administrao uma abordagem
administrativa recente (dcada de 1990) e pouco conhecida na rea da sade.
O fator humano e o bem estar humano so essenciais na Re-Administrao,
pois segundo essa abordagem, o conhecimento individual capaz de se converter
em conhecimento grupal e, assim, converter em conhecimento organizacional. O
sucesso da organizao consiste ento na simultaneidade entre a eficincia e a
eficcia, ou seja, a organizao atua ao mesmo tempo de maneira produtiva e atinge
os seus objetivos.
A Re-Administrao resulta de uma soma de conhecimentos de outras teorias.
Ela traz novidades no sentido de incorporar a ecologia como um de seus conceitos
fundamentais associados tica e a responsabilidade social na atuao da
organizao.
Para a Re-Administrao, as organizaes so concebidas como empresas
visionrias, voltadas aos clientes internos funcionrios - e externos - usurios,
fornecedores, dentre outros (Caravantes et alii, 1995). Os aspectos referidos devem
transcender os fatores monetrios, pois o ser humano concebido como o centro de
todo o processo de trabalho devendo participar, inclusive da formao da cultura
organizacional. Nesse sentido, a organizao por si s no existe. Ela existe porque
se compe de pessoas que se relacionam e possuem objetivos comuns.
Com relao enfermagem, os pressupostos da Re-Administrao no se
encontram difundidos de forma explcita no seu cotidiano. Observa-se que o recurso
humano da enfermagem, comumente, no dispe de incentivos e nem de condies
para a produo e o aperfeioamento de seu capital intelectual no sentido de atuar
com foco na tica social e na ecologia. O que se v a enfermagem voltada s
tarefas cotidianas, relacionadas execuo dos procedimentos tcnicos e
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administrativos que respondam s expectativas da instituio, em detrimento das
atividades de pesquisa e/ou de aes que abordam questes mais amplas.
Na prtica profissional tem-se observado que muitos enfermeiros no seguem
os princpios da Re-Administrao, visto que so gerentes que subestimam ou
desconhecem a capacidade cognitiva e a experincia dos seus subordinados
hierrquicos, atuando de maneira autoritria e centrada na execuo de tarefas
rotineiras.
Considera-se que a proposta de gesto da Re-Administrao pode contribuir
para a enfermagem, principalmente no que se refere valorizao e obteno de
conhecimentos. Esses quesitos, sem dvida favorecem o desenvolvimento de
competncias que influenciam na vida pessoal e profissional dos trabalhadores e
com isso, na qualidade dos servios. Outro fator positivo da Re-Administrao
consiste nos princpios ticos e de responsabilidade social, os quais certamente
auxiliaro para que a enfermagem promova a sade integral, tanto em nvel
individual como no coletivo.

CONSIDERAES FINAIS
Dentre as Teorias de Administrao apresentadas, observamos que muitos
princpios e conceitos que os constituem so utilizados na enfermagem.
No que se refere gesto em enfermagem, no contexto atual, observa-se que
h compleio de alguns princpios das abordagens apresentadas, contudo, as que
mais se evidenciam so ainda os da Teoria Cientfica, Clssica e Burocrtica,
centradas numa administrao autoritria, focada na produo/tarefa, de forma a
desconsiderar o processo de trabalho como um todo, sob os aspectos de
administrao participativa, promoo de relaes interpessoais, qualificao
contnua no ambiente interno da organizao e na satisfao do cliente.
Outra caracterstica observada na gesto em enfermagem que o enfermeiro,
quase sempre atua de acordo com as expectativas da organizao, preocupada com
a conteno de gastos e a otimizao dos recursos oramentrios e financeiros.
Essa caracterstica, que tambm importante, no raras vezes, se sobrepe s
expectativas do profissional e da qualidade dos servios prestados.
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Considera-se que para a efetividade das aes de enfermagem, importante
que o enfermeiro vislumbre mudanas no modelo de gesto da equipe e do
processo de trabalho multiprofissional, utilizando os pontos positivos e factveis de
cada teoria apresentada. Como propsito fundamental, ele deve considerar o
atendimento das necessidades e expectativas do trabalhador e do cliente, num
processo de busca contnua, rumo Qualidade do cuidado.

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