Faculdade de Medicina Disciplina de Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental Unidade Multidisciplinar de Experimentao
Ns Cirrgicos
Autor: Daniel Souza da Costa Orientador: Prof. Msc. Fabiel Vendramin
Belm - PA 2008
Daniel Souza da Costa
I INTRODUO Conceito N cirrgico o termo utilizado para designar o entrelaamento, de forma organizada, gil e prtica, das pontas do fio cirrgico com o objetivo de uni-las e fixa-las, de modo que sejam viabilizadas uma boa hemostasia ou sntese.
Composio O n cirrgico composto por, no mnimo, trs semins, cada qual recebendo designaes diferentes. O primeiro deles o que possui a funo principal, sendo nomeado de semin de conteno. O segundo auxilia o trabalho do seu antecessor, e recebe o nome de semin de fixao. A partir do terceiro, qualquer outro chamado de semin de segurana, os quais, como o prprio nome explica, tem a funo de assegurar que o n no ser desfeito por si s.
Estrutura geomtrica
Atravs da estrutura geomtrica, podemos classificar o n cirrgico em dois grandes grupos: [1] n comum e [2] n especial. A seguir, cada um ser explicado.
A- Ns Comuns: so os utilizados com maior freqncia durante os procedimentos cirrgicos, sendo divididos em: [1] N anti-deslizante [quadrado ou assimtrico] e [2] N deslizante, ou simtrico, como conhecido por outros autores. (Fig. 02)
A.1- N antideslizante Este n tem como caracterstica fundamental o fato de que cada semin apresenta- se como uma imagem especular do seu antecessor, o que obtido com a realizao de uma passada elegante antes de cada semin. Outra caracterstica importante, que as partes do fio entram e saem do n, em cada lado, de forma paralela, fato este que responsvel por uma melhor estabilidade do conjunto. Desse modo, o fenmeno do deslizamento, o qual evitado pelo cirurgio, tem uma menor possibilidade de ocorrer com esse tipo de n.
A.2- N deslizante Diferentemente do anterior, o n deslizante no tem como um de seus elementos a realizao de passadas elegantes. Sendo assim, cada semin ser feito de maneira semelhante ao seu antecessor e, com isso, eles originaro imagens similares, porm, no especulares. Alm desse fato, a entrada e sada do fio nos semins ocorrem de forma perpendicular, o que proporciona menos estabilidade para o conjunto. Desse modo esse n encontra-se mais susceptvel ao fenmeno do deslizamento.
Fig. 01 Composio do n cirrgico. C: semin de conteno; F: semin de fixao; S: semin de segurana S
F
C Ns Cirrgicos Daniel Costa
B- Ns Especiais: So ns utilizados com menor freqncia e em determinadas situaes que exigem uma tcnica diferente. Tem-se trs tipos:
B.1- N de cirurgio utilizado quando existe uma grande tenso na estrutura onde o n est sendo realizado. Desse modo, para que o semin de conteno no seja desfeito durante o momento no qual feito o semin de fixao, realiz-se uma dupla laada no primeiro semin [se for de preferncia do cirurgio, uma dupla laada tambm poder ser feita no segundo semin] com isso, obtm-se um n autoesttico. (Fig. 03)
B.2- N de roseta: Este n oferece uma boa esttica, podendo ser utilizado no incio e no fim de suturas contnuas, desde que o tecido em questo no esteja submetido a grandes tenses. Este tipo de n permite ajustes para apert-lo ou afroux-lo depois de feito. (Fig. 04)
B.3- N por toro: Quando fios metlicos so utilizados, o nico modo de uni-los durante o procedimento cirrgico atravs de toro helicoidal, a qual deve ser realizada, com porta agulhas, sob tenso permanente para uma adequada fixao dos elementos em questo. (Fig. 05)
II- TCNICAS PARA REALIZAO DE NS CIRRGICOS
Para a realizao dos ns cirrgicos pode- se utilizar tcnicas manuais ou tcnicas com o auxlio de instrumentais. Cada uma ser apresentada a seguir.
A- Tcnicas manuais
Entre as tcnicas manuais, as mais conhecidas e utilizadas so a de Pauchet e a de Sapateiro
A.1- Tcnica de Pauchet: a tcnica mais utilizada no meio mdico, devido sua grande praticidade e rapidez com a qual pode ser feita. Entretanto, apresenta como inconveniente a possibilidade de afrouxamento do primeiro semin quando o segundo est sendo realizado. (Fig. 06, 07 e 08)
A.2- Tcnica de Sapateiro: uma tcnica simples e de fcil execuo, principalmente para quem no possui grande experincia cirrgica, alm disso, diferentemente do caso anterior, os fios podem ser mantidos sob uma tenso constante durante a realizao dos semins, fato este que impede o afrouxamento do semin de conteno. Por outro lado, o tempo no qual o n realizado com a Fig 02 Ns comuns. A: n antideslizante; B: n deslizante. Observar que, no primeiro, a entrada e a sada do fio ocorre de forma paralela, enquanto que, no outro caso, a mesma ocorre de forma perpendicular perpendicular A B A B Ns Cirrgicos Daniel Costa mesma superior ao com a tcnica de Pauchet. (Fig. 09, 10 e 11)
Obs.: Ambas as tcnicas podem ser realizadas de forma uni ou bimanual, ou seja, apenas uma mo pode trabalhar de forma mais ativa enquanto a outra basicamente serve como apoio para o fio, ou, as duas mos podem trabalhar de forma semelhante. Vale ressaltar que, na tcnica de Pauchet, mais comumente trabalha-se de forma unimanual, enquanto que na de Sapateiro tem-se a bimanual como a mais freqente.
A B Fig 04 N especial de roseta. Fonte: Goldenbreg Fig 05 N especial por toro. (figura esquemtica) Fonte: Magalhes Fig 03 N especial de Cirurgio. A: apenas no primeiro semin; B: no primeiro e segundo semins Ns Cirrgicos Daniel Costa Fig 06 Tcnica de Pauchet, semin de conteno, n antideslizante. 1, 2 e 3: realizao da passada elegante, com a mo direita; 4: modo de segurar o fio; 5, 6, 7 e 8: confeco do semin de conteno 1 2 3 4 5 6 7 8 Ns Cirrgicos Daniel Costa 8 7 6 5 4 3 1 2 Fig 07 Tcnica de Pauchet, semin de fixao, n antideslizante. 1 e 2: realizao da passada elegante, com a mo esquerda; 3: modo de segurar o fio; 4 e 5: realizao do C com a mo direita; 6 e 7: puxada do fio com o indicador; 8: semin de fixao Ns Cirrgicos Daniel Costa
Fig 08 Tcnica de Pauchet, n especial de cirurgio. 1: modo de segura o fio. Notar que a passada elegante j havia sido feita; 2 e 3: introduo do anelar esquerdo e dedo mdio direito, para puxar as pontas do fio; 4 e 5: Trao em ambos os lados do fio 1 2 3 4 5 Ns Cirrgicos Daniel Costa Fig. 09 Tcnica de Sapateiro, semin de conteno. 1: modo de segurar o fio. Notar que a passada elegante j havia sido feita, com a mo esquerda; 2, 3 e 4: introduo do polegar direito; 5 e 6: passada do fio com auxlio do indicador direito; 6: semin de conteno pronto 1 2 3 5 4 6 7 Ns Cirrgicos Daniel Costa
Fig. 10 Tcnica de Sapateiro, semin de fixao. 1e 2: passada elegante com a mo direita; 3 e 4: introduo do polegar direito; 5 e 6: passagem do fio com auxilio do polegar e indicador direito; 7 e 8: trao do fio 1 2 3 4 5 6 7 8 Ns Cirrgicos Daniel Costa
Fig 11 Tcnica de Sapateiro, n especial de cirurgio. 1: modo de segura o fio. Notar que a passada elegante j havia sido feita; 2: introduo do polegar direito; 3, 4 e 5: passagem do fio; 6 e 7: segunda passagem do fio; 8: n realizado 1 2 3 4 5 6 7 8 Ns Cirrgicos Daniel Costa
B- Tcnica com auxlio de instrumentais
A utilizao de instrumental para a realizao do n cirrgico especialmente til no caso em que uma ou ambas as pontas do fio cirrgico esteja curta demais para a realizao da tcnica manual. Outro motivo para o uso de instrumental a economia de fio durante a realizao de uma sutura com pontos separados. Vale ressaltar que cabe a cada cirurgio escolher a tcnica que mais lhe agrada e na qual o mesmo sente mais confiana. (Fig 12)
Fig. 12 Tcnica com auxlio de instrumental. Fonte: Ethicon Products 1 2
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5 Ns Cirrgicos Daniel Costa
Nota: Em todas a tcnicas mostradas, a confeco do semin de segurana assemelha-se a do semin de conteno, exceto na realizao do n especial de cirurgio, na qual o ltimo semin realizado como o primeiro da sua respectiva tcnica (Pauchet ou Sapateiro)
III CONSIDERAES FINAIS
Para uma adequada confeco do n cirrgico, alguns pontos devem ser observados, como:
1- Evita-se que o primeiro semin afrouxe 2- Foras iguais devem ser aplicadas em cada lado do fio 3- Cada semin deve ser levado com o dedo indicador at o seu devido local 4- O nmero de semins necessrios depende, alm do tecido em questo, da caracterstica do fio utilizado. Por exemplo, fios mais finos e monofilamentares geralmente necessitam de mais de trs semins
REFERNCIAS
1- CIRINO, L.M.I. Manual de Tcnica Cirrgica para a Graduao. Ed. Savier. So Paulo, 2006