AVALIAO NEUROPSICOLGICA DE LURIA E

OS PRINCPIOS DE REABILITAO

JANNA GLOSSMAN
TRADUO: CARLA ANAUATE

Eu fui uma aluna e colaboradora de Alexander

Romaniovich Luria de 1967 at a sua morte em
1977. a maior alegria da minha vida.
Durante os anos 20, Luria e Vygotsky
comearam a fazer os primeiros experimentos
em pacientes com leso cerebral. Eles
formularam os princpios gerais da nova
abordagem para analisar o processo de
organizao psicolgica. Em primeiro lugar, eles
tentaram especificar o relacionamento entre
formas elementares e superiores de atividade
psicolgica e sua organizao cerebral em
adultos sadios. Em seguida Luria e Vygotsky
determinaram possveis mudanas nos processos
psicolgicos que podem aparecer em diferentes
formas de leso cerebral, e aquelas que podem
ser esperadas no desenvolvimento ontogentico
patolgico precoce.
Ento, a abordagem principal de Luria comeou
com a anlise da estrutura psicolgica da funo
mental superior para depois descrever seus
distrbios. Gostaria de mencionar que seu livro
mais importante intitula-se Funes Corticais
Superiores no Homem (primeiro, J.G.) e (depois)
Seus Distrbios em Leses Cerebrais Locais
(Luria, 1966).
Esta abordagem permitiu que Luria revisasse os
princpios da avaliao neuropsicolgica: Em
trabalhos
experimentais
um pesquisador
normalmente comea por escolher um problema

especfico. Em seguida ele constri uma hiptese

e seleciona mtodos para testar a sua hiptese. O
pesquisador organiza questes no intuito de
facilmente focalizar sua ateno naqueles fatos
que iro provar ou refutar sua hiptese. O mesmo
poder ignorar todos os dados que no vo

contribuir para sua anlise do problema e que

no vo provar a sua hiptese. Em contraste, no
trabalho clnico, o ponto de partida no um
problema claramente definido mas uma srie de
problemas e de recursos desconhecidos, ou seja,
o prprio paciente. O investigador clnico
comea fazendo observaes cuidadosas do
paciente no esforo de descobrir fatos cruciais.
No comeo, ele no pode ignorar nada. At os
dados que, em princpio, paream insignificantes
podem se tornar essenciais. Em algum ponto os
contornos vagos dos fatores que parecem
importantes comeam a aparecer, e o
investigador forma uma hiptese experimental
sobre o problema. Mas ainda cedo para o
mesmo falar definitivamente se os fatos que ele
selecionou so importantes para o problema ou
irrelevantes. Somente quando o investigador
achar um nmero suficiente de sintomas
compatveis
que
juntos
formam
uma
sndromeele tem o direito de acreditar que sua
hiptese sobre o paciente pode ser provada ou
rejeitada. (The Making of Mind, p. 132).
Cada processo cognitivo abastecido por
atividades combinadas de vrias reas cerebrais,
sob a condio de que cada rea introduza sua
prpria contribuio especfica para os processos
integrativos.
Para clarear, eu vou introduzir e explicar alguns
termos utilizados por Luria.
Funes Mentais Superiores so processos
complexos de auto-regulao. So de origem
social, sendo que sua estrutura mediada e a
forma de seu funcionamento consciente e
voluntria. Este entendimento pressupe que a
funo mental superior um sistema funcional
consistindo de muitos componentes, cada qual
baseia-se no trabalho de uma rea especial do
crebro e realiza seu papel especial no sistema.
A presena de uma tarefa constante (invarivel),

executada por um mecanismo varivel (varivel)

, leva o processo a um resultado constante
(invarivel), sendo este um dos aspectos bsicos
distinguindo o trabalho de cada sistema
funcional. O segundo aspecto que distingue a
composio complexa do sistema funcional que
sempre inclui uma srie de impulsos aferentes
(de ajustamento) e eferentes. (A . R. Luria, 1981
Fundamentos da Neuropsicologia: Editora da
USP) Como est descrito neste livro, que eu
estou muito feliz de apresentar biblioteca do
IPAF, a comunicao humana pode ser
representada por um sistema funcional.
O prximo termo importante Fator
Neuropsicolgico uma unidade estruturalfuncional que caracterizada por um princpio
definido da atividade e do funcionamento
(modus operandi) psico-fisiolgico. Este fator
reflete, por um lado, um tipo definido de
funcionamento do crebro quando em
funcionamento, proporcionado por redes neurais
de uma certa rea do crebro. Por outro lado, este
fator tem um significado psicolgico, sendo um
importante elemento do sistema funcional
psicolgico. O distrbio do fator leva ao
aparecimento de uma determinada sndrome.
Sndrome obrigatoriamente uma constelao de
sintomas, causadas por um certo dficit primrio
(fator psicolgico). H sintomas primrios,
secundrios e tercirios (compensatrios)
definidos dentro de uma sndrome.
- Sintoma Primrio o distrbio da funo
mental, imediatamente associada a leso de uma
determinada rea do crebro conectada com o
distrbio de um fator particular.
- Sintoma Secundrio o distrbio da funo
mental, aparecendo como uma conseqncia
sistmica do sintoma primrio (ou do dficit
primrio) em funo das suas relaes dentro do
sistema.
- Sintoma Tercirio (compensatrio) uma
mudana no trabalho de uma funo mental,
conectada com a reorganizao do sistema que
trabalha de forma patolgica.
Anlise da sndrome (sinnimo: anlise fatorial)
uma anlise dos sintomas observados com o
objetivo de achar uma base comum (fator) que

explique sua origem. Supe um procedimento

passo a passo que inclui a comparao de todos
os sintomas observados, uma estimativa
qualitativa destes sintomas, a descoberta de suas
bases comuns, detectando, assim, o dficit
primrio e suas conseqncias sistmicas e sua
reorganizao compensatria.
Para clarear eu darei um exemplo, o mesmo que
Luria deu para mim, quando eu era sua aluna.
Ele descreveu o sistema funcional da atividade
que estava sendo realizada na sala de
conferncia. Vocs percebem que h uma
atividade verbal de expresso (minha palavra) e
uma atividade de impresso (a sua escuta).
O primeiro fator um nvel suficiente de
ativao, relacionado com o tronco cerebral,
gnglios da base e sistema lmbico. Um distrbio
destas 3 regies do crebro reflete na fala, na
espontaneidade, exausto, ateno flutuante,
micrografia e outros sintomas sub-corticais.
Ento, cada um de ns precisa de boa motivao
e regulao voluntria relacionada ao crtex prfrontal. Sua leso provoca distrbio verbal
secundrio devido a falta de inteno,
programao e seletividade do comportamento.
O prximo passo discriminar fonemas e
entender o significado da palavra pronunciada.
Isto est comprometido nas afasias sensoriais
(acstico-gnstico de acordo com a classificao
de Luria) ps-leses na regio temporal superior
esquerda. Uma no compreenso se revela nas
parafasias e paragrafias literais da fala
expressiva. importante enfatizar que em cada
afasia, a fala est comprometida como um
sistema, incluindo ambas as funes expressivas
e impressivas, em cada forma da atividade verbal
(fala oral, leitura, escrita, compreenso,
nomeao, repetio e etc.)
Seguindo, a percepo de som inclui ambas
discriminaes fonemtica e sinestsica. Em
leses da regio ps-central esquerda, o paciente
com afasia motora eferente, tambm apresentar
parafasias e paragrafias literais, porm de
natureza diferente:
confundem sons no
contrastantes (como: l-n-d) e fonemas
contrastantes (como: d-t) como acontecem nas
afasias sensoriais.

O prximo passo organizar os sons (ou letras)

na seqncia certa (para distinguir palm de
lamp). A organizao sinestsica fica
comprometida ps-leses da regio pr-motora
esquerda, provocando afasia motora eferente e
perseverao nas esferas verbal e motora.
Para falar ou entender uma srie de palavras uma
pessoa precisa de certo volume e memria
auditiva que estar reduzida depois de leses da
regio temporal mdia esquerda. A sndrome da
afasia acstico-mnsica inclui compreenso,
problemas de nomeao e repetio, parafasias
verbais e a fala.
Outro mecanismo necessrio para compreenso e
realizao de sentenas a sntese simultnea
das palavras em estruturas gramaticais. Fica
comprometida depois de leses da regio
temporo-parieto-occipital
do
hemisfrio
esquerdo. Um paciente com afasia semntica
compreende bem palavras isoladas mas o sistema
inteiro de conexes de palavra fica
profundamente comprometido (especialmente
conexes quasi-espaciais como : em cima /
embaixo, antes / depois e etc.). Problemas da
anlise e sntese espacial podem tambm ser
revelados em praxias, gnosias, desenhos e outras
atividades mentais, sendo esta, portanto, a
Anlise de Sndrome do Luria.
A.R. Luria descreveu 2 grupos principais de
sndromes neuropsicolgicas: ps-leses das
regies anterior e posterior do crebro (Slide 9).

- Reaes impulsivas (desinibio de respostas

imediatas)
- Apraxia e agnosia secundria
III. Sndrome Frontal Mdio-basal
- Perda da espontaneidade
- Exausto
- Ateno e atividade flutuante
- Defeitos de orientao no tempo e na situao
- Comprometimento da seletividade
- Micrografia
Vamos
passar
agora
s
sndromes
neuropsicolgicas em leses de regies
posteriores do crebro.
I. Sndrome Occipital ou Occipito-parietal
- Agnosia do objeto
- Agnosia simultnea
- Agnosia para cor
- Agnosia ptico-espacial
- Hemi-negligncia espacial esquerda
- Desenho
- Apraxia espacial e construtiva
II. Sndrome TPO
- Desordens polimodais na anlise e sntese
espacial
- Acalculia primria
- Afasia semntica
- Apraxo-agnosia espacial

O primeiro grupo inclui:

I. Sndrome Pr-motor (ps-frontal)
III. Sndrome Parietal
- Afasias e agrafias motoras eferentes
- Apraxia dinmica
- Afasia dinmica
- Apatia no funcionamento cognitivo
II. Sndrome Pr-frontal
- Nenhuma reclamao ativa
- Perda de atitude crtica frente aos prprios erros
- Comportamento dependente do ambiente
- Comprometimento da regulao voluntria do
comportamento

- Agnosia ttil
- Aesterognosia
- Agnosia digital
- Alexia ttil
- Afasia aferente motora
IV. Sndrome Temporal
- Afasia sensorial (acstica-gnstica)
- Afasia acstico-mnsica
- Agnosia acstica
- Amusia

A avaliao neuropsicolgica de Luria inclui:

- Sentenas
- Estrias
- Srie de Imagens (Objetos Reais e Desenhos
Abstratos)
- Srie de Movimentos

I. Caractersticas gerais dos pacientes

VI. Inteligncia

- Atividade geral do crebro

- Orientao no tempo e no espao
- Atitude crtica e de auto-conscincia
- Adequao do comportamento
- Estado da esfera emocional

- Clculos
- Soluo de Problemas
- Compreenso do Significado de Histrias
Verbais
- Entendimento de Estrias em Quadrinhos
- Seleo de Analogias

Luria criou uma bateria de testes conhecida em

todo mundo para revelar estas sndromes.

II. Atividade Motora

- Coordenao Recproca
- Praxia Digital
- Praxia Dinmica
- Praxia Espacial
- Praxia Construtiva
- Praxia Oral
- Reaes Convencionais
- Desenho

A teoria de Luria das 3 unidades funcionais

(blocos) do crebro de grande utilidade na
anlise dos dados do exame Neuropsicolgico. A
participao de todas as trs unidades
necessria para qualquer tipo de atividade
mental.

III. Funes Gnosticas

- Percepo Acstica
- Reconhecimento do Objeto
- Gnosia Espacial
- Percepo Cutnea-sinestsica
- Gnosia para Rostos
- Percepo da Cor
IV. Funes Verbais
- Fala Automtica
- Fala Espontnea
- Nomeao
- Repetio
- Entendimento de Palavras
- Entendimento de Construes
Gramaticais
- Leitura
- Escrita

Lgicas

V. Memorizao, reproduo direta e com

interferncia
- 10 Palavras Isoladas
- Uma Srie de Palavras

- A primeira unidade inclui o tronco cerebral,

os gnglios da base e o sistema lmbico.
Proporciona um nvel timo de ativao de
outras estruturas cerebrais atravs de uma relao
dupla recproca com o crtex, ambas
influenciando o tnus (condies de atividade) e
regulando a prpria experincia.
- A segunda unidade inclui os lobos temporal,
parietal e occipital do crtex. Sua funo
primaria a recepo, anlise, e armazenamento
da informao.
- A terceira unidade inclui o lobo frontal.
Envolve a programao, regulao e controle das
aes humanas.
Como j foi citado anteriormente, a abordagem
de Luria pressupe a anlise qualitativa dos
sintomas que esto sendo estudados, baseados no
entendimento dos fatores, sublinhando as
atividades psicolgicas complexas. A avaliao
quantitativa dos comprometimentos de grande
valor para determinar as dinmicas das mudanas
do funcionamento cognitivo durante o follow-up
neuropsicolgico, e para medir a evoluo dos
procedimentos de reabilitao e compensao.
Combinar a anlise qualitativa com a quantitativa
se torna muito importante na atual fase do
desenvolvimento neuropsicolgico.

Existem duas possibilidades para combinar as

duas abordagens. Uma aplicar a nfase
qualitativa de Luria na anlise da sndrome para
medidas psicomtricas (Glozman & Tupper,
1995). Outra possibilidade trabalhar no critrio
de avaliao para a bateria de Luria. Esta tarefa
foi utilizada pelo prprio Luria: no seu Tpicos
do Exame Psicolgicos (1973) sendo que a
magnitude de cada sintoma dever ser avaliada
numa escala de 3 pontos: ausente,
moderadoe severo. Os discpulos de Luria
tentaram trabalhar critrios de avaliaes mais
diferenciados, para crianas e adultos, baseados
em avaliaes psicolgicas de cada estrutura de
tarefa e na anlise qualitativa dos tipos de erros e
suas condies, podendo, ento, viabilizar a sua
correo (Pylayeva, 1978; Tsvetkova et al.,
1981; Krotkova et al., 1983; Wasserman et al.,
1987; Glozman, 1999).
Ns propusemos um sistema generalizado de
quantificao do mtodo do exame de Luria,
discutidos acima, em 6 esferas do funcionamento
cerebral. Este sistema de quantificao est
descrito em um livro que eu, tambm, trouxe
para o IPAF. O Dr. Quintino tentar possibilitar a
traduo deste livro que est em Russo
(Glozman, 1999).
A particularidade da nossa abordagem consiste
em trabalhar o sistema duplo de avaliao da
performance do paciente: o primeiro passo
fazer uma lista de possveis defeitos em cada
tarefa completando todas as 6 esferas mentais
(avaliao qualitativa). O examinador coloca o
sinal mais ou menos para cada item da lista.
Resultando em: 1) um padro neuropsicolgico
de desordens cognitivas para cada paciente
examinado;
2)
um
tpico
padro
neuropsicolgico de desordens cognitivas para
cada grupo estudado de pacientes; 3) uma
dinmica de padres ps-tratamento, ou seja, o
desaparecimento de alguns sintomas (dinmicas
positivas) ou o aparecimento de novos
(dinmicas negativas). O segundo passo avaliar
quantitativamente a magnitude de cada sintoma e
a severidade do distrbio em cada rea funcional.
Avaliando, tambm, o resultado resumido dos
distrbios cognitivos em um dado paciente para
compor um exame completo de cada esfera
funcional. Tornando-se, portanto, uma expresso

quantitativa do padro dos distrbios e do nvel

da performance do paciente.
Ns trabalhamos em um sistema de teste de 6
pontos objetivados por referncias normativas,
(testagem preliminar de sujeitos sadios
combinados por idade e educao), levando em
considerao a qualificao dos sintomas
(defeitos primrios e secundrios), condies de
correes de erros e a possibilidade de realizar o
teste com sucesso com ou sem assistncia
externa.
Vamos passar agora para a segunda parte do
artigo: abordagem de Luria para reabilitao.
Luria formulou os principais princpios da
reabilitao: a desinibio de funes
temporariamente inibidas, proporcionando o
funcionamento das habilidades funcionais de
reas simtricas preservadas de outro
hemisfrio e a utilizao de componentes
preservados
do
sistema
funcional
comprometido.
O primeiro princpio indica, que distrbios
funcionais aparentemente similares ps-leso
cerebral podem ter naturezas diferentes: uma
dissoluo estvel de uma funo ou a sua
inibio temporria. Esta ltima fortemente
influenciada pela restaurao espontnea. No s
um tratamento farmacolgico ativador bem como
uma mudana de atitudes atravs da psicoterapia
podem ser mtodos eficientes de desinibio.
Dois ltimos princpios (proporcionando o
funcionamento de reas preservadas de outro
hemisfrio ou componentes preservados do
sistema funcional comprometido) compe a
reconstruo ativa do sistema funcional de Luria.
Pode ocorrer atravs de uma reconstruo
intrasistema e intersistema que se d por uma
utilizao de componentes preservados ou
reservados do mesmo sistema funcional,
substituindo o componente comprometido. Pode
tambm ocorrer pela incluso da atividade
comprometida em um novo sistema funcional,
pelo uso de algumas novas formas e jeitos de
mediao, pela transferncia da atividade de
nvel subcortical (involuntrio) para um nvel
cortical (voluntrio) ou pela substituio de

operaes sucessivas por operaes simultneas

e vice-versa. Por exemplo, a pronuncia de sons
(anlise sinestsica) o componente reserva do
sistema funcional da escrita, importante para a
formao da escrita na criana, porm no
mais necessrio para a escrita de adultos sadios,
sendo eficiente somente no suporte de agrafia.

desenvolvimento da mente, descritos por Luria

e Vygotsky em primeira instncia no modelo
histrico-cultural
(mediado
por
signos)
proporcionando o desenvolvimento das funes
mentais na criana (Vygotsky & Luria,
1930/1993) e em seguida analisados pelo
processo de reabilitao.

Um bom exemplo de reconstruo intersistema

o uso do sistema visual (pisando nos pedaos de
papis no cho) como forma de ajudar pacientes
com Doena de Parkinson a andar. Este mtodo
foi proposto por Luria e Vygotsky nos anos 20.

O processo de interiorizao faz a funo

mediada por meios externos se tornar a funo
auto-regulada. Uma atividade partilhada entre
paciente e psiclogo transformada em um
comportamento prprio, possvel de ser
reproduzido em diferentes situaes.

Tambm mostraram, que os movimentos fracos

da mo de um paciente com Doena de
Parkinson se tornam intensos, quando a atividade
motora de pressionar um bulbo mediada pela
contagem. Este princpio de reconstruo de
processos psicolgicos transferidos para outro
nvel de regulao, foi utilizado muito por Luria
e seus seguidores em trabalhos de reabilitao.
Portanto, a principal abordagem da
reabilitao a seguinte: Depois de determinar
qual das ligaes da atividade esto
comprometidas, o neuropsiclogo determina
quais ligaes permaneceram intocveis. No
tratamento do distrbio, Luria tentou usar o
restante das ligaes, as quais ele suplementou
com auxlio externo para reconstruir a atividade,
como base no novo sistema funcional.

COMPONENTES RESTANTES DO
SISTEMA FUNCIONAL
+
AUXLIOS INTERNOS E EXTERNOS
=
NOVO SISTEMA FUNCIONAL
Um perodo considervel de treinamento talvez
seja necessrio para construir e manter o novo
sistema funcional, mas no final deste perodo,
deve ser possvel para o paciente realizar a
atividade sem assistncia externa.
Tal possibilidade o resultado do processo de
interiorizao princpios fundamentais de

A. R. Luria escreveu, que a reeducao e a

orientao da atividade possibilita ao paciente
um sistema com meios eficientes sendo esta a
principal forma de restaurar a funo
comprometida. (Luria, 1948, p.222).
Para dar um outro exemplo de como este
princpio de mediao pode ser usado em
reabilitao, eu descreverei alguns mtodos para
restaurar o significado lexical e a compreenso
da palavra, ambos em afasias e em crianas com
deficincia de linguagem, ou seja, com
problemas de nomeao. O primeiro passo
restabelecer (para formar) uma relao entre a
imagem, a escrita e a palavra ouvida. O sujeito
tem que classificar as figuras quando as palavras
forem escritas e lidas pela professora, em seguida
deve copiar o nome da imagem no arranjo de
palavras
fornecido.
Ns
gradualmente
aumentamos o nmero de figuras e reduzimos a
mediao externa. De um arranjo de palavras
para uma escrita no mediada, de uma cpia para
uma escrita independente e assim por diante. Um
nmero considervel de exerccios necessrio
para estabelecer e para internalizar a relao
entre a palavra e sua imagem, transformando em
imagem externa a sua representao interna.
Um exeemplo a classificao no que se refere a
aspectos semnticos.
O ltimo passo o chamado mtodo de
processamento semntico de palavras.
A
imagem,
as
questes
propostas,
os
procedimentos de anlise e o uso destas palavras
em sentenas e textos so mediados e
restabelecidos nas relaes semnticas das

palavras. Estes mtodos provaram sua alta

eficincia tanto em crianas quanto em adultos.
Trs tipos principais interrelacionados de
mediao podem ser usados como reabilitao:
dicas visuais (incluindo marcas externas para
andar,
arranjos
de
escrita,
nmeros
externalizados para contar e treino de ateno)
dicas semnticas (incluindo a anlise lgica ao
contar e resoluo de problemas, relaes
semnticas para memorizao de palavras,
relao de imagem e palavra para vocabulrio e
memorizao) e dicas emocionais (incluindo
mtodos de computador, jogos especiais, criao
de situaes de competio para treinar funes
espaciais e vocabulrio).
Tambm deve ser colocado, que durante o
processo de reabilitao, o neuropsiclogo tenta
dar ao paciente o mximo de feedback possvel
referente a ambos o defeito e o efeito das aes
do paciente. Este feedback d ao paciente
informaes que so cruciais para a
reorganizao do requerido sistema funcional e
sua consecutiva interiorizao.
Outro ponto importante so as conseqncias
sociais da leso cerebral. A tragdia das vtimas
de leses cerebrais mais a perda de transaes
na vida, do que a perda de habilidades fsicas
(Christensen & Uzzell, 1987, p. XV). O
problema da Qualidade de Vida, est
relacionado ao tpico mais crucial da psicologia,
no caso: a auto-percepo, relaes familiares,
efeitos do stress e como lidar com a situao,
interface da sade mental e fsica e assim por
diante. Qualidade de Vida um novo e
importante conceito na avaliao de deficincias.
Pode ser considerada como um resultado dos
cuidados de sade e reabilitao ou um status de
sade e um sinal de deficincia funcional,
progresso da doena ou regresso ou a
manifestao de circunstncias sociais e
condies externas bem como a construo
interna subjetiva de auto-avaliao e bem-estar
psicolgico (Glozman, 1991, 2002; Murell,
1999; Phillips, 1993).
Em outras palavras: Qualidade de Vida uma
construo subjetiva ou objetiva? evidente,

que Qualidade de Vida um fenmeno

multidimensional que necessita de uma
abordagem integrada para conceitualizao. A
Qualidade de Vida determinada basicamente
pela severidade da doena e pela eficincia da
reabilitao ou pela personalidade do sujeito?
A ltima resposta para esta questo determina a
abordagem centrada no paciente em reabilitao,
ou seja, o foco primrio na experincia de
indivduos, suas interpretaes subjetivas e seu
conhecimento pessoal de sade e doena, suas
estratgias de lidar com a realidade, auto-estima,
bem-estar emocional e interao social. A
abordagem centrada na pessoa tem sido
considerada como no tendo rigor cientfico, mas
est se tornando mais e mais reconhecida. Ela
permite
explicar,
porque
pessoas
que
aparentemente esto expostas a algum dano, que
at lidam com a realidade de maneira similar e
tem suporte social equivalente tendo diferentes
graus de exausto e depresso evoluem
diferentemente aps a reabilitao. Do ponto de
vista da abordagem centrada na pessoa a
Qualidade de Vida significa a percepo e
avaliao do paciente (ele ou ela) do impacto da
doena e as conseqncias produzidas na vida
dele ou dela. [Martinez, 1997, p. 6 ] A ideal
Qualidade de Vida exige a auto-satisfao do
paciente com aspectos mentais e fsicos de sua
vida e o resultado do programa de reabilitao.
Eu considero que a Qualidade de Vida do
paciente e a sua satisfao com o tratamento
deve ser calculado, no tanto pelo grau absoluto
da habilidade preservada (quantidadesde vida),
mas pela preservao relativa comparada ao
nvel pr-morbido da habilidade. Fatores
emocionais e sociais, funcionamento familiar e
de lazer esto intimamente associados com a
Qualidade de Vida de uma pessoa. Por exemplo,
habilidades em ajudar os outros ou fazer
contribuies significativas a famlia foram
trazidas pelos sujeitos entrevistados como
essenciais para manter a qualidade de suas vidas
(Phillips, 1993). Um inventrio especial tambm
provou que atividades relacionadas a famlia so
to importantes para o sujeito como atividades
profissionais (Glozman, 1991).

O prximo problema que pessoas cronicamente

deficientes podem com freqncia desorganizar a
vida de uma famlia inteira, mudar o estilo de
vida geral e desequilibrar o equilbrio
estabelecido dentro da famlia.
Apesar das famlias serem o recurso mais valioso
e vulnervel para pacientes deficientes, os
membros da famlia executam um papel
importante
ao
apoiar
seus
parentes
comprometidos. A nfase da pesquisa foi na
pessoa com a doena e no processo da doena e
no nos cuidadores.
Cuidar no deve ser um evento transitrio que
vai e vem: uma situao que exerce permanente
presso cotidiana e transforma a vida do
cuidador e a do doente. Pode limitar as condies
do cuidador em proporcionar ajuda aos
familiares comprometidos de maneira mais
completa e mais longa como o mesmo gostaria
ameaando o seu bem-estar fsico e emocional. A
depresso do cuidador pode tambm resultar de
testemunhar o declnio e antecipar a morte do ser
amado.
Cuidar portanto representativo de muitas
situaes podendo resultar em um estresse
crnico. Cuidadores correm grandes riscos de
depreciar sua qualidade de vida por causa do
tempo e energia que envolve proporcionar os
cuidados necessrios. Muitos cuidadores deixam
seus empregos ou reduzem seu horrio para
desenvolver tarefas de cuidado. importante
perceber que mesmo em casos, em que pacientes
esto bem controlados com medicao de
maneira a fazer poucas, se alguma, demanda ao
cuidador, estes podem experimentar estresse
emocional. O cuidador apresenta disposio para
dar o apoio necessitado, inabilidade de
compartilhar atividades, planos e problemas
domsticos prazerosos, para os quais no h
tempo, sensao de estar, sem querer, preso a
atividade de cuidado e uma incerteza sobre o
prognstico da doena. Apoio emocional, que
manter a interao social e animar o paciente,
uma das tarefas universais do cuidador,
demandando doao emocional do mesmo.
Doao emocional exerce uma sobrecarga
emocional sobre o cuidador, perigosa para a sua
sade mental e seu bem-estar emocional.

Freqentemente parece ser uma experincia de

grande fardo devido aos aspectos fsicos de
cuidados proporcionados que podem irradiar a
outras reas da vida.
Para generalizar eu gostaria de propor o seguinte
esquema de fardo familiar:
FARDO FAMILIAR
Bem-Estar Econmico:
. decrscimo da atividade profissional
. gastos do paciente com medicao e consultas
mdicas
. estresse e perda de entradas financeiras
. necessidade de tratamento
Sade Fsica:
. fadiga e exausto
. depresso
Funcionamento Social:
. conflito quanto ao cuidador no ter um emprego
. menos contatos sociais
. raras possibilidades de sadas para lazer
. raras possibilidades de frias
Bem-Estar Psicolgico:
. mudana de papis dentro da famlia
. privao afetiva e doao emocional
. decrscimo na habilidade de cuidar de outros
parentes
. conflito familiar
possvel identificar trs grupos principais de
determinantes possveis de decrscimo na
Qualidade de Vida do cuidador.
Fatores Relacionados Ao Decrscimo De
Qualidade De Vida Do Cuidador
Clnico:
. Forma da doena
. Estgio da doena
. Durao da doena
. Desordens cognitivas e comportamentais

Fatores Psicolgicos:
. Relao familiar
. Estratgias de como lidar melhor com a
situao
. Percepo da disponibilidade para apoiar
. Durao do casamento
Fatores Scio-Demogrficos:
. Idade do paciente e do cuidador
. Seus nveis de educao
. Seus status financeiro
. Posio que o cuidador ocupa na famlia
Por exemplo, cuidadores mais velhos so mais
suscetveis a sobrecarga do que mais novos, mas
os mais novos sofrem mais do ponto de vista do
isolamento e da alienao de um mundo social,
resultado de uma constrio das atividade sociais
e de lazer. Cuidadores femininos ficam
significativamente mais perturbados do que os
masculinos. Porm, cuidadores masculinos
aparentam um acrscimo significativo de
sintomas depressivos com o tempo.
Dois processos (avaliao cognitiva e a
capacidade de lidar com a situao e os prprios
recursos) foram identificados como importantes
mediadores entre situaes estressantes, tais
como, cuidar e as consequncias psicolgicas
para o indivduo. O fardo que um cuidador
carrega menos afetado pelos atuais sintomas,
do que pela percepo que o mesmo tem dos
sintomas da pessoa cuidada, da atitude ou
resposta emocional do paciente em relao ao
cuidador; da percepo da prpria adequao
para lidar com o estresse e de at que ponto o
cuidar tem um impacto adverso na sua prpria
vida. O conhecimento que o cuidador tem
referente a doena de um familiar, ou seja sua
preparao para cuidar, bem como sua previso
de situaes de cuidado, influenciam muito na
Qualidade de Vida do cuidador.
Ns trabalhamos com um questionrio
compreensivo, que no consome muito tempo,
cobrindo as atividades do cuidador em vrias
diferentes perspectivas: profissional, relacionado
a famlia, social e outras (Glozman, 2002).

Outros resultados revelaram, que 100% dos

cuidadores examinados que cuidavam de
pacientes com a Doena de Parkinson
manifestaram algum grau de desordem de
adaptao, tendo um decrscimo nas suas
Qualidades de Vida. Os principais aspectos da
diminuio da Qualidade de Vida foram:
dificuldade em ou impossibilidade de lidar com
responsabilidade de emprego (todos os
cuidadores que no esto aposentados,
apresentaram falta de adaptao moderada ou
severa tendo que deixar o emprego ou reduzir
seus horrios de trabalho para exercer as tarefas
de cuidador); perda da possibilidade de sair para
atividades de lazer ou frias; problemas no
gerenciamento da casa; aumento da necessidade
de tomar conta; sensao de falta de tempo
permanente e dificuldades em atender as
necessidade de seus filhos ou outros parentes que
eram executadas anteriormente, com, as vezes,
conseqncias negativas na atividade escolar
destas crianas. Tambm houveram sintomas de
distrbio
nas
relaes
familiares,
predominantemente esposas, que reclamaram
que, agora, raramente discutem planos e
problemas familiares com os seus parentes tendo
que decidir tudo sozinhas enquanto que, antes da
doena, o marido era o lder da famlia e a pessoa
que tomava as decises.
Nossos dados tambm sugerem que a Qualidade
de Vida est relacionada no ao resultado
resumido das desordens cognitivas da pessoa
cuidada, mas a desordens especficas. So estas:
desordens da atividade mental, instabilidade
emocional, exausto, perda de crtica quanto aos
seus prprios defeitos e desordens de orientao
quanto ao tempo e espao, que foram reveladas
referentes ao grau de diminuio na Qualidade
de Vida do cuidador.
Portanto, o lar deve ser reconhecido como um
centro de cuidado e a dade cuidador-paciente
deve ser vista como uma unidade no sentido de
detectar situaes problemticas almejando
interveno apropriada e eficiente pelos
profissionais, pois pacientes e cuidadores
reciprocamente afetam um ao outro e ao
profissional. Estas intervenes devem ser
ajustadas constantemente, como mudanas
funcionais ocorrem, e devem ser incorporadas,

tanto quanto possvel, no estilo de vida da

famlia.
Para concluir, deixe-me citar os pontos tericos
principais da abordagem de reabilitao de
Luria:

possibilitem ao paciente executar a atividade sem

auxlio externo.
. O processo de reabilitao orientado pelos
objetivos pessoais do paciente e de sua famlia.
. O resultado da reabilitao inclui funes
cognitivas,
psico-sociais,
emocionais
e
comportamentais.

. Funes corticais superiores so concebidas

originalmente como sociais, mediadas pela fala e
conscincia na sua execuo.
. Uma qualificao cuidadosa do sintoma e uma
avaliao individualizada dos distrbios
herdada no programa de reabilitao. O principal
objetivo da avaliao revelar os pontos fortes
do paciente, que so os componentes preservados
no sistema funcional comprometido e as formas
preservadas na atividade do paciente sendo
usadas na reconstruo deste sistema funcional.
. O ltimo passo da reabilitao internalizar e
automatizar um novo sistema funcional, de
acordo com os procedimentos treinados, que

Eu espero, que o meu artigo prove com evidncia

que o Lurianismo representa hoje um corpus
doctrinae compreensivo em neuropsicologia,
uma espcie de flamma perptua com seus
pontos fortes e fracos. Porm esta abordagem
imaginativa, inteligente e criativa sempre gerar
discusses frutferas e novas idias... ( PeaCasanova, 1989, p.167).

Nota da tradutora: com imensa honra e prazer

que realizei a traduo desta conferncia.
Procurei ser fiel ao texto original preservando
tanto o contedo quanto o seu carter
discursivo.

References:
E.D. Homskaya Alexander Romanovich Luria. Scientific biography Moscow: Voenizdat, 1992; English
translation: Kluwer Academic / Plenum Publishers 2001
A. R. Luria The making of mind, Harvard University Press, 1979
Elena Luria The story of the life of Alexander Romanovich Luria In: Luria Lectures. Soviet contributions
of 1990 Hans Reitzels Forlag, Copenhagen, 1991
Elena Luria Moi Otets, A.R. Luria [My Father, A.R. Luria], Moscow: Gnozis,1994
L.I. Moskivich, Dmitri Bougakov, Philip DeFina, Elkhonon Goldberg A. R. Luria: Pursuing
Neuropsychology in a Swiftly Changing Society In: PATHWAYS TO PROMINENCE. Reflections of
20th Century Neuropsychologists. Kluwer Academic / Plenum Publishers 2002