Apostila SAE Pré Natal

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade
Departamento de Enfermagem
Enfermagem Ginecolgica e Obsttrica
MATERIAL DIDTICO-INSTRUCIONAL
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO

PR-NATAL
Prof Msc Sandra L. Felix de Freitas
Prof Dra Maria Auxiliadora Gerk
Prof Dra Sandra Lucia Arantes
Prof Dra Cristina Brandt Nunes
Prof Mestre Marisa Rufino Ferreira Luizari
Campo Grande, 2010
No basta ensinar ao homem uma especialidade,

porque se tornar assim uma mquina utilizvel e
no uma personalidade.
necessrio que adquira um sentimento, um senso
prtico daquilo que vale a pena ser empreendido,
daquilo que belo, do que moralmente
correto.
Albert Einstein
Objetivos do captulo:
Que o(a) aluno(a) ao final da leitura seja capaz de:
Conhecer as adaptaes do organismo materno a gestao;
Identificar as principais queixas que ocorrem na gravidez;
Descrever o protocolo de assistncia gestante de baixo risco, segundo

preconizado pelo MS;
Identificar os diagnsticos de enfermagem mais comumentente

encontrados na consulta de pr-natal;
Sistematizar a assistncia de enfermagem gestante de baixo risco.
Sumrio
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL......1
As Primeiras Alteraes Maternas ...............................................................................6
Adaptaes do aparelho reprodutor feminino...............................................................7
tero.........................................................................................................................7
Ovrios e Trompas de Falpio................................................................................. 9
Vagina e Perneo ..................................................................................................... 9
Mamas...................................................................................................................... 9
Sistema Cardiovascular.................................................................................................9
Corao:................................................................................................................... 9
Vasos sangneos................................................................................................... 10
Volume sanguneo..................................................................................................10
Presso arterial....................................................................................................... 11
Hipotenso ortosttica ........................................................................................... 12
Dbito cardaco...................................................................................................... 12
Metabolismo do Ferro............................................................................................ 12
Sistema Respiratrio................................................................................................... 13
Alteraes anatmicas............................................................................................13
Sistema Urinrio......................................................................................................... 13
Alteraes morfolgicas ........................................................................................13
Alteraes funcionais............................................................................................. 13
Sistema Gastrointestinal..............................................................................................14
Sistema Endcrino...................................................................................................... 14
Hormnios da gravidez.......................................................................................... 14
Outras alteraes hormonais da gravidez...............................................................16
Alteraes metablicas............................................................................................... 16
Metabolismo da gua.................................................................................................. 16
Aumento ponderal.......................................................................................................16
Metabolismo glicdico................................................................................................ 17
Sistema Tegumentar....................................................................................................17
Sistema Musculo-esqueltico......................................................................................18
Queixas Mais Frequentes na Gestao ........................................................................... 19
PR-NATAL................................................................................................................... 20
Assistncia Pr-natal...................................................................................................20
A Participao da(o) Enfermeira(o) na Assistncia Pr-natal.................................... 21
A Consulta no Pr-Natal............................................................................................. 21
Objetivos da Primeira Consulta de Enfermagem no Pr-Natal..............................22
Primeira Consulta...................................................................................................22
Exames Solicitados................................................................................................ 23
Encaminhamentos.................................................................................................. 23
Orientaes.............................................................................................................24
Prescrio de Medicamentos Padronizados no Pr Natal ..................................... 25
Cronograma das Consultas.....................................................................................25
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) A GESTANTE
DE BAIXO RISCO......................................................................................................... 27
Histrico de enfermagem...........................................................................................27
Exame Fsico..............................................................................................................28
Diagnsticos de Enfermagem.................................................................................... 28
Prescrio de Enfermagem........................................................................................ 28
Evoluo de Enfermagem.......................................................................................... 28
EXAME FSICO DA GESTANTE.................................................................................29

Exame fsico geral.......................................................................................................29
Diagnstico nutricional.......................................................................................... 30
Verificando a presso arterial................................................................................31
Importncia da verificao de edemas na gestante................................................ 33
Exame fsico especfico (gineco-obsttrico)...............................................................34
Exame clnico de mamas........................................................................................34
Palpao obsttrica.................................................................................................34
Ausculta dos batimentos cardacos fetais...............................................................37
Mensurao da altura uterina................................................................................. 38
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM........................................................................ 40
Diagnsticos de enfermagem segundo a NANDA (2010) e prescries de
enfermagem utilizando-se o eixo ao da CIPE - verso 1.0 (2007)..........................40
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................ 51
Apndice..........................................................................................................................53
ADAPTAES DO ORGANISMO MATERNO GESTAO

Com a nidificao do ovo preciso que o organismo da grvida se altere,
adaptando-se para permitir sua vivncia e nutrio adequadas.
Modificaes locais, imediatas, permitindo seu desenvolvimento, proteo e
oportuna expulso, quando maduro. Ocorrem tambm modificaes gerais, gradativas,
que lhe proporcionem o indispensvel s solicitaes metablicas, formao dos
tecidos e constituio das reservas para a vida neonatal.
As exigncias da prenhez atingem os limites da capacidade funcional de muitos
rgos
maternos,
podendo
fazer
despontar,
ou
agravar,
quadros
patolgicos
preexistentes.
As Primeiras Alteraes Maternas

O organismo materno sofre modificaes para receber, nutrir, proteger, assim
auxiliando no desenvolvimento e a oportuna expulso do concepto.
Amenorria secundria
Nuseas e vmitos (que ocorrem mais freqentemente pela manh) - acometem

1/3 das grvidas, cessando no final da 12 semana;
Polaciria (que se deve a compresso do tero sobre a bexiga ) - tende a

desaparecer por volta da 12 semana de gravidez e retorna novamente prximo ao
parto, quando ocorre a insinuao fetal;
Outros sintomas iniciais podem ocorrer como tonturas, sonolncia, alteraes do

apetite - como as conhecidas perverses - e constipao intestinal;
O tero tem sua consistncia diminuda e sua forma alterada pela presena do
feto e pelo seu conseqente crescimento.
Adaptaes do aparelho reprodutor feminino

tero
Ocorre hipertrofia e dilatao, aumento do tamanho e nmero de vasos
sanguneos e linfticos.
Alteraes de tamanho, forma e posio piriforme inicialmente, depois o corpo
e fundo assumem uma configurao globular no fim do terceiro ms de gestao.
Por volta da 12 semana, o tero torna-se demasiado grande para ficar contido na
cavidade plvica.
Circulao uteroplacentria - O aporte da maioria das substncias essenciais ao

crescimento e metabolismo fetais e placentrios, bem como a remoo da maioria dos
metablicos, depende de uma perfuso adequada do espao interviloso placentrio.
8
Alteraes da contratilidade - Do primeiro trimestre em diante, o tero sofre
comtraes irregulares, geralmente indolores Braxton Hicks - espordicas e
imprevisveis, geralmente arrtmicas
Sinais relacionados as alteraes uterinas: Sinal de Hegar, Sinal de Holzapfel,
Sinal de Goodel, Sinal de Piskacek ou Braum-Fernwald, Sinal de Mac Donald e Sinal de
Nobile-Budin.
Logo aps a concepo, forma-se um tampo de muco muito espesso (rolha de
Schroeder) que leva obstruo do canal cervical. No incio do trabalho de parto, este
tampo mucoso expulso.
Surgem frequentemente as everses do colo uterino- ectrpio ou ectopia. Por
estmulo hormonal, vrias modificaes no trato genital inferior feminino ocorrem na
gestao, tais como: hipertrofia das paredes vaginais, aumento do fluxo sangneo e da
temperatura, bem como uma maior exposio do epitlio colunar do colo por causa da
hiperplasia glandular, com formao da ectopia caracterstica da gestao (TEDESCO;
BRITTO; RODRIGUES, 2006; GIRALDO et al., 2006 apud FREITAS, 2008).
O ectrpio ou ectopia caracteriza-se pela everso do epitlio colunar sobre a

ectocrvice, apresentando-se como uma extensa rea avermelhada na ectocrvix
ao redor do orifcio cervical externo. Acontece quando o colo do tero sofre um
aumento brusco no tamanho sob a influncia hormonal (estrgeno) e o epitlio
glandular fica exposto ao ambiente vaginal em casos de alteraes inflamatrias
e metaplsicas, mas que aparece tambm, com muita freqncia, no perodo
gestacional (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2003 apud FREITAS, 2008, p43).
A reduo de consistncia do muco cervical e aumento do contedo vaginal

devem-se estimulao cervical pelo estrognio e progesterona.
Ovrios e Trompas de Falpio

A ovulao cessa durante a gravidez e o recrutamento e maturao de novos
folculos so suspensos.
Vagina e Perneo
Sinal de Jacquemier ou de Chadwiick, Sinal de Osiander, Sinal de Kluge e Sinal
de Puzos.
As secrees cervicais e vaginais esto consideravelmente aumentadas na
gravidez e consistem num muco espesso, de colorao branca, com pH cido resultante
do aumento da produo de cido lctico a partir do glicognio do epitlio vaginal por
ao do Lactobacillus acidophilus.
Mamas
Congesto mamria (com 5 semanas)
Hiperpigmentao da arola primria (por volta da 8 semana)
Sinal de Hunter aparecimento da arola secundria (20 semana)
Rede de Haller aumento da circulao venosa da mama (16 semana)
Colostro (16 semana)
Tubrculos de Montgomery glndulas sebceas hipertrficas
Sistema Cardiovascular
Corao:
eleva-se e roda anteriormente para a esquerda (devido o aumento uterino que faz com
que o diafragma se desloque para cima);
hipertrofia leve, secundria ao aumento do volume sanguneo circulante e ao dbito
cardaco aumentado volta ao normal aps o parto;
a freqncia cardaca aumenta de 10 a 15 bpm entre a 14 a 20 semana, persistindo
elevada at o termo. Podem ocorrer palpitaes.
10
Anatomia da gravidez
Vasos sangneos
Ocorre uma importante reduo da resistncia vascular perifrica.
Volume sanguneo
Aumenta consideravelmente durante a gravidez (cerca de 20%).
A hipervolemia inicia-se no primeiro trimestre, a partir da 6 a 8 semana,

aumenta rapidamente no segundo, diminui a velocidade de aumento no terceiro
trimestre e estabiliza em torno das 32-34 semanas
O aumento do volume sanguneo resulta do aumento de: plasma (40 a 50%) e da

massa eritrocitria (30 a 33%).
A hemodiluio (anemia fisiolgica) ocorre porque o aumento da massa

eritrocitria menor que a expanso plasmtica.
A contagem de leuccitos aumenta durante o 2 trimestre e atinge seu pico no

3.
11
A contagem de plaquetas diminui ligeiramente, provavelmente devido
hemodiluio e aumento de consumo.

Aumento de vrios fatores da coagulao: fibrinognio (fator I) e, em menor
grau, os fatores II (protrombina), VII (pro-convertina), fator VIII (fator antihemoflico), IX (fator de Christmas) e X (fator de Stuart) diminuindo a chance
de sangramento e aumentando a sua vulnerabilidade trombose.
Presso arterial
A presso arterial sistmica diminui ligeiramente durante a gravidez, logo desde
as primeiras semanas. A presso arterial sistlica varia pouco, mas a diastlica reduz-se
5 a 10mmHg entre as 12 e 26 semanas. Ao aproximar-se o termo, habitual os valores
de presso arterial regressarem aos nveis observados antes da gravidez.
Obs.: verificar sempre no mesmo brao e com a mulher na mesma posio pois ocorrem
variaes:
-sentada mais alta
-DL mais baixa
Presso venosa- A presso venosa da metade superior do corpo no sofre alteraes

significativas durante a gravidez, mas, nas extremidades inferiores, aumenta
significativamente, sobretudo na posio supina, ortosttica e sentada.
12
Hipotenso ortosttica
Ocorre reduo excessiva da presso arterial ao adotar-se a posio vertical, o
que provoca uma diminuio do fluxo sanguneo ao crebro podendo levar ao desmaio.
Sndrome da Hipotenso Supina: na posio supina (decbito dorsal), a veia cava
inferior e aorta abdominal ficam comprimidas pelo tero gravdico, ocorrendo reduo
do retorno venoso, do dbito cardaco, acarretando hipotenso acompanhada por
tonteira (lipotimia ou lipotmia), desfalecimeto, palidez, taquicardia, sudorese e
nusea. Orientao manter gestante em decbito lateral, preferencialmente esquerdo.
Para refletir: Se DC = Vm x FC e a PA = DC x RP porque a presso arterial da

gestante cai?
Dbito cardaco
o produto do volume de ejeo pela freqncia cardaca. Ele aumenta cerca de
40% durante a gravidez, atingindo um valor mximo s 20-24 semanas e torna-se muito
sensvel a alteraes posturais. Esta sensibilidade aumenta ao longo da gravidez visto
que o tero comprime a veia cava inferior, diminuindo o retorno venoso.
Metabolismo do Ferro
Apesar da absoro do ferro estar elevada durante a gestao, a quantidade de
ferro absorvido pela dieta, junto com a mobilizao do ferro estocado, seria insuficiente
em geral para suprir a demanda imposta pelo processo gravdico.
Anemia Ferropriva em gestantes
Ocorre devido ao aumento das necessidades do mineral decorrente da rpida
expanso da massa celular vermelha e pelo crescimento acentuado dos tecidos.
Conseqncias: > risco de morbidade e mortalidade fetal e materna; > risco ao
parto prematuro e baixo peso ao nascer, (infeces e mortalidade infantil). Efeitos mais
13
pronunciados nas gestante adolescente associada ao expressivo aumento da demanda
do ferro (crescimento fsico, desenvolvimento do feto e lactao).
Sistema Respiratrio
Alteraes anatmicas
No incio da gravidez, ocorre dilatao capilar ao longo da rvore respiratria,

levando a edema da nasofaringe, laringe,
traquia e brnquios. Por esta razo, a voz
modifica-se e a respirao pelo nariz torna-se
mais difcil.
O tero aumenta de volume, o diafragma

desloca-se cerca de 4 cm superiormente e a
grade
torcica
deslocada
superior
lateralmente e a medida que a gestao avana

a respirao torcica substitui a abdominal.
gestante
respira
mais
profundamente
aumentando o volume corrente
Freqncia respiratria ligeiramente maior.
Sistema Urinrio
Alteraes morfolgicas
As mudanas na estrutura renal so resultantes da atividade hormonal (estrognio
e progesterona), da presso exercida pelo tero aumentando e do aumento do volume
de sangue.
Pelve renal e ureteres dilatao a partir da 10 semana levando a estase

urinria aumentando a suscetibilidade ITU.
Polaciria incio e final da gestao
Alteraes funcionais
O tempo de filtrao glomerular e o fluxo de plasma renal aumentam no incio da

gravidez.
14
A funo renal mais eficiente na posio de decbito lateral e menos da supina

o DL amplia a perfuso renal, aumenta a eliminao urinria e diminui edema.
Reabsoro tubular prejudicada podendo ocorrer glicosria aumenta risco para

ITU.
Sistema Gastrointestinal
Apetite oscila
Nuseas com ou sem vmitos qualquer hora do dia, mais freqentes no perodo
matutino desaparece no final do primeiro trimestre.
Perverses do apetite pica ou malcia (gelo, argila ou goma)
Boca eplide gengivas hipermicas, esponjosas e edemaciadas, com tendncia a

sangramento (ao estrognica)
Ptialismo
Deslocamento do estmago para cima alargando o hiato do diafragma
Pela ao da progesterona a atividade peristltica e o tono diminuem, provocando

a regurgitao esofgica, esvaziamento gstrico lento, podendo levar indigesto
cida ou azia (pirose) e a constipao intestinal.
Desconforto abdominal: presso ou peso plvico, tenso dos ligamentos redondos,

flatulncia, distenso, clicas intestinais ou contraes uterinas.
Aumento do fluxo sanguneo na pelve, aumentando presso venosa, contribuindo

para o aparecimento de hemorridas.
Sistema Endcrino
Hormnios da gravidez
Gonadotrofina corinica humana (hCG) - Secretada pelo sinciciotrofoblasto e pode ser
detectada no sangue ou urina 9 dias aps a concepo.
Funes: manter o corpo lteo alm da sua durao habitual, estimular a sntese
de relaxina e inibe a secreo hipofisria de LH.
Progesterona - o hormnio mais diretamente responsvel pela instalao e
manuteno do feto na cavidade uterina.
15
Funes: estimular a secreo de nutrientes pela trompa de Falpio e glndulas
endometriais por forma a manter o zigoto; manter a decdua uterina, inibir as
contraes uterinas, estimular o desenvolvimento dos sacos alveolares mamrios, inibir
respostas imunolgicas maternas a antgenos fetais e estimular o centro respiratrio da
grvida, aumentando a ventilao.
A placenta comea a sintetizar progesterona por volta 6 semana e na 12 semana
segrega quantidades suficientes para substituir o corpo lteo.
Estrognios - A produo de estrgenos (estradiol, estrona e estriol) aumenta na
gravidez.
Funes:
estimular
crescimento
contnuo
do
miomtrio
uterino
desenvolvimento do sistema ductal mamrio, do qual se desenvolvero os alvolos,

aumentar a sntese de progesterona.
Inicialmente so sintetizados pelo corpo lteo sob a ao da hCG, papel que mais
tarde assumido pela placenta.
Lactognio placentrio humano (hPL) ou somatomamotrofina corinica humana (hCS)
sintetizado pelo sinciciotrofoblasto e pode ser detectado logo na 4 semana.
Funes: atividade lactognica, estimula a liplise materna e antagoniza as aes da
insulina no metabolismo glicdico.
Prolactina - A principal funo deste hormnio na gestante assegurar a lactao.
Relaxina - segregada pelo corpo lteo da gravidez e possivelmente pela decdua
uterina. Funo: um importante relaxante miometrial.
Foram ainda descritos outros efeitos tais como:
o amolecimento e apagamento do colo uterino,
alteraes na presso arterial,
alteraes na mobilidade da snfise pbica,
regulao da lactao e
remodelagem dos tecidos conjuntivos.
16
Assim, numa primeira fase, funcionar como relaxante uterino para impedir o
abortamento espontneo, mas em fases mais tardias pode facilitar a passagem do feto
pelo canal do parto.
Outras alteraes hormonais da gravidez

- A secreo de insulina aumenta at um pico no 3 trimestre. H ainda uma resistncia
perifrica ao da insulina.
- A hipfise aumenta cerca de 135% durante a gravidez;
- O volume aumentado da tireide: hiperplasia e vascularizao.
Alteraes metablicas
Ocorrem em resposta ao rpido crescimento do feto e placenta so numerosas e
profundas. Deste ponto de vista, a gravidez pode ser dividida em duas fases:
Durante a primeira metade da gravidez, a mulher encontra-se num estado
anablico e o produto de concepo no representa uma sobrecarga nutricional
grave;
Na segunda metade da gravidez, especialmente no tero final, os pesos fetal e
placentrio aumentam aceleradamente elevando as necessidades calricas
custa do metabolismo materno.
Metabolismo da gua
O aumento de reteno hdrica uma alterao fisiolgica normal da gravidez.
Aumento ponderal
A maior parte do aumento ponderal atribuvel ao tero e seus contedos,
mamas e aumento do volume plasmtico e fluido intersticial. Em
mdia, a grvida aumenta cerca de 12.5K, dando-se a maior parte
deste aumento nos dois ltimos trimestres.
17
Metabolismo glicdico
A gravidez um estado potencialmente diabetognico, o que significa que a
diabetes mellitus pode agravar neste perodo ou surgir apenas neste contexto o diabetes
gestacional.
Durante a 1 metade da gestao, a necessidade fetal de glicose para crescer e se
desenvolver. Para preencher sua necessidade de combustvel o feto no apenas
exaure o estoque de glicose materna, como tambm diminui a capacidade da gestante
de sintetizar a glicose ao seqestrar seus aminocidos levando-a a valores de glicemia
baixos FASE HIPOGLICMICA.
Na 2 metade placenta cresce e produz quantidades progressivamente maiores
de hormnios (hPL, estrognio e progesterona), associada a maior produo de cortisol
pelas adrenais antagonismo insulina aumentam nos nveis de glicemia (ficando estes
a disposio do feto) estmulo para o pncreas aumentar produo de insulina caso
no seja capaz DG FASE DIABETOGNICA.
Sistema Tegumentar
A maioria das grvidas apresenta um aumento de pigmentao cutnea, mais
evidente
em
determinadas
regies
corporais:
face
pescoo
(manchas
hiperpigmentares que se designam por cloasma gravdico e que regridem, pelo menos
parcialmente, aps o parto), arolas mamrias, linea nigra (escurecimento da linha
alba) e vulva.
A hiperpigmentao estimulada pelo hormnio melanotropina da hipfise anterior.
18
Estrias - resultam de alteraes do tecido conjuntivo, designadamente maior reteno

hdrica, por ao estrognica.
Angiomas do tipo aranhas vasculares estrognio. Representam solues de
continuidade da derme, de cor avermelhada ou arroxeada no incio (estrias violceas) e
depois esbranquiadas (estrias nacaradas)
Sistema Musculo-esqueltico
Todos
os
ligamentos
se
tornam
mais
relaxados
durante
gravidez,
particularmente os relacionados com a bacia. Tal deve-se ao do hormnio relaxina.

A diminuio da rigidez das articulaes sacro-ilacas, sacrococcgeas e snfise
pbica permite movimentos de bscula durante o parto. A snfise pbica alarga-se 3 a 4
mm.
medida que o volume uterino aumenta, acentua-se a lordose lombar. O centro
de gravidade deslocado para os membros inferiores, o que a grvida tenta compensar
com a flexo anterior do pescoo e inclinando anteriormente a cintura escapular, o que
resulta numa trao dos nervos cubital e mediano. A queixa mais freqente associada a
estas alteraes a lombalgia que poder ser minimizada numa grvida com melhor
condicionamento fsico.
19
Queixas Mais Frequentes na Gestao
Nuseas e vmitos
Pirose
Fraquezas e desmaios
Clicas, flatulencia e obstipao intestinal
Hemorridas
Corrimento vaginal
Queixas urinrias
Dificuldade para respirar, falta de ar
Mastalgia
Lombalgia
Cefalia
Eplide (sangramento nas gengivas)
Varizes
Cimbras
Cloasma gravdico
Estrias
20
PR-NATAL
Cerca de 600 mil mulheres morrem no mundo por complicaes da gravidez, parto
e puerprio. Quase todas estas mortes ocorrem nos pases subdesenvolvidos ou em
desenvolvimento, entre estes o Brasil (LACAVA e BARROS, 2002 apud ALVIM et al., 2007).
Muitas destas mortes so prevenveis com uma adequada assistncia ao pr-natal e ao
parto.
No Brasil, a causa mais freqente de mortalidade materna incide sobre as
complicaes da doena hipertensiva especfica da gravidez. Este fato aponta para a
baixa cobertura, ou baixa qualidade da assistncia pr-natal (ALVIM et al., 2007).
O Ministrio da Sade (MS), com o objetivo de melhorar e humanizar a assistncia
no perodo gravdico-puerperal tem responsabilizado os servios de sade por:
Prestar acompanhamento adequado do parto e puerprio,
Receber a mulher e o recm-nascido com dignidade e,
Adotar prticas humanizadas e seguras.
Atendendo a estes pressupostos, a assistncia pr-natal deve ser organizada para

atender s reais necessidades da populao de gestantes, utilizando conhecimentos
tcnico-cientficos, com meios e recursos adequados e disponveis.
Assistncia Pr-natal
o conjunto de aes realizado durante o perodo gravdico, com vistas a um
atendimento global da sua sade, de maneira individualizada, procurando sempre a
qualidade e resolutividade.
A gravidez gera uma srie de alteraes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas no
organismo materno, que resultam em sinais e sintomas prprios. Alguns despertam
apenas curiosidade, outros podem causar sintomas desagradveis. Cabe ao pr-natalista
dar orientaes, encaminhamentos, apoiando-a e tranqilizando-a quando necessrio,
para que a gravidez transcorra de maneira agradvel.
O perodo da gestao uma fase em que a mulher no s aprende sobre si
mesma, mas tambm vivencia ansiedade, desamparo e expectativa, pois, nessa ocasio,
21
ela passa por um perodo de adaptao fsica e psicolgica a uma situao que altera
profundamente todo o seu esquema corporal (VIOSA, 1997).
O principal objetivo da ateno pr-natal e puerperal acolher a mulher desde o
incio da gravidez, assegurando, no fim da gestao, o nascimento de uma criana
saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal (BRASIL, 2005, p.10).
A Participao da(o) Enfermeira(o) na Assistncia Pr-natal

Com a implantao do PAISM na dcada de 80, houve um grande estmulo
participao da(o) enfermeira(o) nas aes de sade da mulher, especialmente na
assistncia pr-natal (ALVIM et al., 2007).
De acordo com o Decreto nmero 94.406/87 e o MS, o pr-natal de baixo risco
pode ser inteiramente acompanhado pela(o) enfermeira(o).
Est na Lei nmero 7.498 de 25 de julho de 1986 (que dispe sobre a
regulamentao do exerccio de enfermagem): compete ao() enfermeiro(a) a
realizao de consulta de enfermagem e a prescrio da assistncia de enfermagem
e, enquanto integrante da equipe de sade est capacitado legalmente para desenvolver
as aes de:
Prescrever medicamentos, desde que estabelecidos em Programas de Sade

Pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;
Oferecer assistncia de enfermagem gestante, parturiente e purpera e

realizar atividades de educao em sade.
A Consulta no Pr-Natal
O MS prope ao Enfermeiro os seguintes tpicos:
Orientar as mulheres e famlia sobre a importncia do pr-natal, amamentao,
vacinao, preparo para o parto, etc.
Realizar consulta de pr-natal de gestao de baixo risco.
Solicitar exames de rotina e orientar tratamento, conforme protocolo do servio.
Encaminhar gestantes identificadas como de risco para o mdico.
Realizar atividades com grupos de gestantes, grupos de sala de espera.
Fornecer o carto de gestante, devidamente atualizado a cada consulta.
22
Realizar a coleta de exame citopatolgico (preventivo).
Objetivos da Primeira Consulta de Enfermagem no Pr-Natal

Acolher a gestante respeitando sua condio emocional em relao atual
gestao,
Esclarecer suas dvidas, medos, angstias ou simplesmente curiosidade em relao
a este novo momento em sua vida;
Identificar e classificar os riscos;
Confirmar o diagnstico de gravidez;
Estimular a gestante a aderir ao pr natal;
Promover a educao para sade estimulando o auto cuidado.
Primeira Consulta
Para o histrico de enfermagem utilizar instrumento prprio (Apndice A);
Levantamento de pronturio antes de a gestante entrar no consultrio avaliar:
realidade
socioeconmica,
condies
de
moradia,
composio
familiar
antecedentes;
Esclarecer a gestante que seu acompanhante poder participar de seu atendimento,
se o desejar;
Calcular idade gestacional (em semanas) - A idade gestacional calculada pelos
obstetras, baseada no primeiro dia da ltima menstruao (DUM), ou seja, cerca de
duas semanas antes da ovulao e fecundao ou quase trs semanas antes da
nidao de ovo. Para os embriologistas, o clculo da idade gestacional baseia-se no
momento da ovulao ou fecundao, realizando a contagem da idade gestacional
em dias ou semanas, como os obstetras. Na obstetrcia fazemos a conta a partir da
DUM. Soma-se os dias, divide-se por 7 (N de dias na semana) e obtm-se a idade
gestacional em semanas.
Calcular-se a data provvel do parto (DPP) atravs da regra de Naegele,
adicionando-se sete dias a data do primeiro dia da ltima menstruao e somando
nove aos meses (ou subtraindo-se trs meses se o ms da ltima menstruao for
maior que trs).
Exemplo:13/02/2010 DPP 20/11/2010.
23
Outro exemplo: 28/10/2009 DDP = 04/08/2010.
Levantar as expectativas da gestante com relao ao atendimento;
Identificar as experincias anteriores;
Utilizao da Sistematizao de Assistncia de Enfermagem (SAE): entrevista com
preenchimento da ficha obsttrica;
Realizao do exame fsico geral e especfico;
Registro dos achados, diagnsticos ou levantamento de enfermagem;
Prescrio de enfermagem ou plano de cuidado
Preencher o carto da gestante.
Exames Solicitados
Solicitar:
Hemograma,
Tipagem sangnea (ABO/RH) - semRh negativo - solicitar Coombs Indireto, se
negativo - repeti-lo a cada 4 semanas a partir da 24 semana. Se positivo referir ao
pr natal de alto risco ,
Teste de triagem pr-natal - sorologias (Toxoplasmose, Rubola, Citomegalovrus,
Chagas, Sfilis, HIV, HTLV, Hepatite B e C, Herpes e Chlamydia) dosagem de PKU
materno (fenilcetonria) e TSH
Protoparasitolgico
Urina I
Glicemia de jejum ou TOTG (na 2 metade da gestao)
USG (1 e 3 trimestre ou quando se fizer necessrio)
Translucncia nucal.
Agendamento da coleta do preventivo
Encaminhamentos
Encaminhar para vacinao (anti-tetnica) segundo a necessidade
Encaminhamento ao servio odontolgico s/n
24
Encaminhar as situaes de urgncia e emergncia (sangramento, rotura de bolsa

amnitica, trabalho de parto prematuro, hipertenso grave, etc) diretamente ao
hospital de referncia.
Orientaes
Orientar sobre os mtodos contraceptivos
Orientar sobre: alimentao; mudanas do corpo; higiene
Agendamento do retorno conforme o fluxograma ou com a necessidade.
Abordagens a serem feitas

Dinmica familiar
Mudanas fisiolgicas do corpo
Evoluo do feto
Sexualidade
Aspectos emocionais
Atividade fsica
Alimentao
Auto cuidado e auto estima
Direitos trabalhistas
Imunizao
Amamentao
Cuidados com o RN
Sinais do parto
Tipos de parto
Puerprio
Planejamento Familiar
25
Prescrio de Medicamentos Padronizados no Pr Natal

Segundo o Ministrio da Sade(2000)
cido flico 5 mg 1 comprimido ao dia at a 14 semana
Sulfato ferroso de acordo com resultado de Hb:
o Hb 11g/dl: ausncia de anemia - manter a suplementao de 40mg/dia
de ferro elementar, a partir da 20 semana (devido maior intolerncia
digestiva no incio da gravidez) (BRASIL, 2005). Recomenda-se ingesto uma
hora antes das refeies com suco ctrico preferencialmente
o Hb < 11g/dl e > 8g/dl: anemia leve a moderada - Solicitar parasitolgico de
fezes e tratar parasitoses, se presentes. Prescrever sulfato ferroso em dose
de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240mg de ferro elementar/dia),
de 3 a 6 drgeas de sulfato ferroso, via oral/dia.
Repetir o exame em 60 dias.
Se os nveis estiverem subindo, manter o tratamento at a
hemoglobina atingir 11g/dl, quando dever ser mantida a dose de
suplementao (1 drgea ao dia), e repetir o exame em torno da 30
semana.
Se os nveis de hemoglobina permanecerem estacionrios ou em
queda, referir a gestante ao pr-natal de alto risco.
o Hb < 8g/dl: anemia grave. A gestante deve ser referida imediatamente ao
pr-natal de alto risco.
o Antiemticos: Dimenitrato 50 mg + cloridrato de piridoxina 10 mg 1
comprimido de 6/6 horas.
SULFATO
FERROSO:
comprimido
200mg,
que
corresponde a 40mg de ferro elementar.
Cronograma das Consultas

Em cada consulta dever ser feito o levantamento do risco obsttrico da gestante.
26
O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas;
Aps a 36 semana, a gestante dever ser acompanhada cada 15 dias, visando a

avaliao da presso arterial, da presena de edemas, da altura uterina,
movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais.
Frente a qualquer alterao, ou se o parto no ocorrer at sete dias aps a data

provvel, a gestante dever ter consulta mdica assegurada, ou ser referida para
servio de maior complexidade.
27
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) A

GESTANTE DE BAIXO RISCO
o protocolo de procedimentos tcnicos para o Pr-Natal de baixo risco, assistido
por Enfermeira(o), fundamentado em Leis, Portarias do MS, Resolues do COFEN,
visando a prestar uma assistncia com qualidade gestante, promover a maternidade
sem riscos, nascimentos saudveis e humanizados.
a organizao da assistncia de enfermagem que ser oferecida a gestante de
baixo risco, durante o perodo do seu pr-natal, bem como as consultas de enfermagem,
as reunies do grupo de gestantes, as aes educativas, os exames laboratoriais, assim
como quaisquer informaes que a gestante queira, ou deva saber a respeito de sua
sade e a do seu filho (ALVIM et al., 2007, p.269).
A SAE, segundo o COFEN, atividade privativa do enfermeiro que utiliza-se de
mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes de
sade/doena, subsidiando aes de assistncia de enfermagem que possam contribuir
efetivamente para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do
indivduo, famlia e/ou comunidade (ALVIM et al., 2007).
Para a implantao da assistncia de enfermagem devem ser considerados os
seguintes passos:
Histrico de enfermagem
finalidade: conhecer hbitos individuais da mulher que possam facilitar
a adaptao do mesmo a unidade e ao tratamento, alm de identificar
os problemas passveis de serem abordados nas intervenes de
enfermagem. Ver instrumento (Apndice)
O histrico ou levantamento sistemtico de dados da cliente constitui-se de:
entrevista, exame fsico e, observao dos registros e relatrios contidos no pronturio
da mesma (SUMITA, 2002 apud LACAVA; BARROS, 2004).
28
Exame Fsico
finalidade: levantar dados sobre o estado de sade da gestante e anotar
as anormalidades encontradas para ter subsdios para o diagnstico e
posterior prescrio e evoluo da assistncia de enfermagem.
O enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo, ausculta, palpao
e percusso, de forma criteriosa.
Diagnsticos de Enfermagem
Ver prximo captulo.
Prescrio de Enfermagem
a determinao da assistncia de enfermagem que a gestante deve
receber diante do diagnstico estabelecido.
A prescrio resulta da anlise do diagnstico de enfermagem, dos problemas de
enfermagem, das necessidades bsicas afetadas e do grau de dependncia da cliente
para a resoluo dos problemas.
A prescrio de enfermagem o conjunto de aes decididas pela(o)
enfermeira(o), que direciona e coordena a assistncia de enfermagem gestante de
forma sistemtica e individualizada.
Evoluo de Enfermagem
o registro feito pela(o) enfermeira(o) aps a avaliao do estado geral
da gestante.
Nele deve constar: os problemas novos identificados, a prescrio de enfermagem
e, um resumo sucinto em relao aos resultados dos cuidados prescritos.
29
EXAME FSICO DA GESTANTE

O histrico de enfermagem a coleta de dados e dele fazem parte a entrevista e
o exame fsico. Aps a entrevista, explicar gestante como ser realizado o exame
fsico e sua importncia, tranquilizando a gestante quanto ao procedimento, que se
divide em exame fsico geral e exame obsttrico.
A gestante deve ser orientada para retirar sua vestimenta, colocar avental prprio
para o exame fsico e esvaziar a bexiga.
Na primeira consulta de pr-natal o exame fsico dever ser completo, constando
avaliao de cabea e pescoo, trax, abdmen, membros e inspeo de pele e
mucosas, seguido por exame ginecolgico e obsttrico (BRASIL, 2005).
A entrevista das consultas subsequentes dever ser sucinta, abordando aspectos
do bem-estar materno e fetal, queixas e dvidas e ansiedades da gestante. O prnatalista deve tambm questionar a gestante quanto os hbitos hbito intestinal e
urinrio, alimentao, percepo dos movimentos fetais, presena de corrimentos ou
outras perdas vaginais (Ibdem).
Exame fsico geral

O roteiro para o exame fsico geral sugerido pelo Ministrio da Sade (BRASIL,
2005) :
Inspeo geral;
determinao do peso e da altura;
medida da presso arterial (tcnica abaixo);
inspeo da pele e das mucosas;
palpao da tireide e de todo o pescoo, regio cervical e axilar
(pesquisa de ndulos ou outras anormalidades);
ausculta cardiopulmonar;
exame do abdmen;
exame dos membros inferiores;
pesquisa de edema (face, tronco, membros).
30
Diagnstico nutricional
Aps a determinao de peso e altura deve-se calcular o ndice de massa corporal
(IMC) da seguinte maneira: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg)/Altura2 (m).
Aps o clculo, realize o diagnstico nutricional, utilizando o Quadro 1 que se

encontra no manual tcnico do Ministrio da Sade: Pr-natal e Puerprio: ateno
qualificada e humanizada (BRASIL, 2005, p.45), da seguinte maneira:
localize, na primeira coluna do Quadro 1, a semana gestacional calculada e

identifique, nas colunas seguintes, em que faixa est situado o IMC da gestante,
calculado conforme descrito acima;
Classifique o estado nutricional (EN) da gestante, segundo o IMC por semana

gestacional, da seguinte forma:
Baixo peso: quando o valor do IMC for igual ou menor que os valores
apresentados na coluna correspondente a baixo peso;
Adequado: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores

apresentada na coluna correspondente a adequado;
Sobrepeso: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores

apresentada na coluna correspondente a sobrepeso;
Obesidade: quando o valor do IMC for igual ou maior que os valores

apresentados na coluna correspondente a obesidade.
Na avaliao do peso da gestante, devemos:

1. pesar a gestante em cada consulta em balana pesa-adulto tarada;
2. anotar no carto da gestante os dados obtidos;
31
3. avaliar o peso anterior, observando que o peso a ser ganho durante toda a
gestao no deve ultrapassar a faixa de 7,5 -11 Kg;
Lembre-se sempre de que gestantes adolescentes (menores de 19 anos), salvo as

obesas, devem ganhar 1 Kg a mais do que o estabelecido pelo MS. E gestantes com altura
inferior a 1,40 m devem chegar ao final da gestao com um ganho de peso de no
mximo 9,5 Kg.
Considera-se ganho de peso sbito um aumento superior a 500 g em uma semana.
Essa ocorrncia deve ser considerada como sinal de edema patolgico e a gestante deve
ser encaminhada para o pr-natal de alto risco.
Verificando a presso arterial

O objetivo de verificar a presso arterial em todas as consultas detectar
precocemente estados hipertensivos. A tcnica de medida da presso arterial segundo o
manual tcnico do Ministrio da Sade (Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e
humanizada) (BRASIL, 2005) a sequinte:
Explicar o procedimento mulher;
Certificar-se de que a gestante: a) no est com a bexiga cheia; b) no praticou
exerccios fsicos; c) no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou at
30 minutos antes da medida;
Com a gestante sentada, aps um perodo de repouso de, no mnimo, cinco
minutos, apoiar-lhe o antebrao numa superfcie, com a palma da mo voltada
para cima, altura do corao, desnudando-lhe o brao;
Localizar a artria braquial por palpao;
Colocar o manguito ao redor do brao da gestante, ajustando-o acima da dobra do
cotovelo;
Palpar a artria na dobra do cotovelo e sobre ela colocar a campnula do
estetoscpio, com leve presso local. Nunca prend-la sob o manguito;
32
A mensurao da altura uterina tem a finalidade de identificar o crescimento
normal do feto, detectar seus desvios e diagnosticar as causas do desvio de
crescimento fetal encontrado.
Colocar as olivas do estetoscpio nos ouvidos;
Solicitar mulher que no fale durante o procedimento da medida;
Inflar o manguito rapidamente, at mais de 30 mmHg aps o desaparecimento dos
rudos;
Desinflar lentamente o manguito;
Proceder leitura:
o ponto do manmetro que corresponder ao aparecimento do primeiro rudo
ser a presso sistlica (mxima);
a presso diastlica (mnima) ser lida no momento em que os rudos
desaparecerem completamente.
Nos casos em que o desaparecimento completo dos rudos no ocorrer,
proceder leitura da presso diastlica no ponto onde se perceba marcado
abafamento.
Esperar um a dois minutos antes de realizar novas medidas;
Anotar o resultado na ficha e no carto da gestante.
A presso arterial tambm poder ser medida com a mulher em decbito lateral
esquerdo, no brao direito, mas NUNCA EM POSIO SUPINA (deitada de costas).
Ainda segundo Brasil (2005, p.50), conceitua-se hipertenso arterial na gestao:
1. A observao de nveis tensionais iguais ou maiores que 140 mmHg de presso

sistlica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de presso diastlica, mantidos em
duas ocasies e resguardado intervalo de quatro horas entre as medidas. Esse
conceito mais simples e preciso;
2. O aumento de 30 mmHg ou mais na presso sistlica (mxima) e/ou de 15 mmHg
ou mais na presso diastlica (mnima), em relao aos nveis tensionais prgestacionais e/ou conhecidos at a 16 semana de gestao. um conceito que
33
foi muito utilizado no passado e ainda utilizado por alguns, entretanto
apresenta alto ndice de falso positivo, sendo melhor utilizado como sinal de
alerta e para agendamento de controles mais prximos;
3. A presena de presso arterial diastlica 110 mmHg em uma nica oportunidade
ou aferio.
Importncia da verificao de edemas na gestante

Essa verificao tem por finalidade detectar a ocorrncia de edemas patolgicos.
Tcnica:
Orientar a gestante a permanecer em decbito dorsal ou sentada, sem
meias;
pressionar a pele na altura do tornozelo (regio perimaleolar) e na perna
no nvel do tero mdio, face anterior (regio pr-tibial);
para avaliar a regio sacra, posicionar a gestante em decbito lateral ou
sentada;
pressionar a pele, por alguns segundos, na regio sacra com o dedo
polegar.
Ao constatar edema de tornozelo, sem hipertenso ou aumento sbito associado,
devemos verificar se este edema no est relacionado postura, final do dia,
temperatura ou ao tipo de calado utilizado pela gestante.
Cabe lembrar que, edema limitado aos membros inferiores com hipertenso ou
aumento de peso requer encaminhamento dessa gestante para avaliao mdica, sempre
com a orientao de que ela faa repouso em decbito lateral esquerdo, que promove a
descompresso da veia cava.
34
Ao concluir o exame fsico geral, proceder o exame fsico obsttrico. Explicando
para a gestante e acompanhante a finalidade de cada procedimento.
Exame fsico especfico (gineco-obsttrico)

O Manual tcnico Pr-natal e puerprio: assistncia
qualificada e humanizada
(BRASIL, 2005) sugere o seguinte roteiro:

exame clnico das mamas (ECM);
palpao obsttrica;
medida da altura uterina;
ausculta dos batimentos cardacos fetais (com sonar, aps 12 semanas, e com
estetoscpio de Pinard, aps 20 semanas);
inspeo dos genitais externos;
exame especular e toque vaginal de acordo com a necessidade, orientados pela
histria e queixas da paciente, e quando for realizada coleta de material para
exame colpocitolgico;
o exame fsico das adolescentes dever seguir as orientaes do Manual de
Organizao de Servios para a Sade dos Adolescentes.
Exame clnico de mamas

Durante a gestao e amamentao, tambm podem ser identificadas alteraes,
que devem seguir conduta especfica, segundo as recomendaes do INCA.
Enquanto realiza o exame clinico de mamas a(o) enfermeira(o) deve aproveitar o
momento para realizar atividade de educao em sade, abordando orientaes sobre o
preparo das mamas para a amamentao, a importncia do o aleitamento materno,
principalmente se for adolescente.
Nos casos em que a amamentao estiver contra-indicada portadoras de
HIV/HTLV , orientar a mulher quanto inibio da lactao (mecnica e/ou qumica) e
para a aquisio de frmula infantil.
Palpao obsttrica
A palpao obsttrica, feita principalmente no terceiro trimestre, tem por
finalidade identificar a situao e apresentao fetal.
35
A palpao obsttrica deve ser realizada antes da medida da altura uterina. Ela
deve iniciar-se pela delimitao do fundo uterino, bem como de todo o contorno da
superfcie uterina (esse procedimento reduz o risco de erro da medida da altura
uterina). A identificao da situao e da apresentao fetal feita por meio da
palpao obsttrica, procurando identificar os plos ceflico e plvico e o dorso fetal,
facilmente identificados a partir do terceiro trimestre. Pode-se, ainda, estimar a
quantidade de lquido amnitico.
Manobra de Leopold
A tcnica de palpao da Escola Alem, sistematizada por Leopold-Selheim , tem
por finalidade a identificao da situao e a apresentao fetal por meio de palpao
obsttrica e, realizada em quatro tempos consecutivos, procurando localizar os plos
ceflico, plvico e o dorso fetal. Durante este procedimento a(o) enfermeira (o) deve
estar atento em no expor a gestante desnecessariamente. O instrumento para a
realizao dessa manobra a mo do examinador. Ela dever estar aquecida, relaxada e
sensvel ao tocar o abdome da gestante.
1. A primeira manobra determina a altura do tero e a sua relao com os
pontos de referncia no abdome materno: snfise pbica, cicatriz umbilical e
rebordos costais.
36
2. A segunda manobra realiza o diagnstico da posio fetal em: longitudinal
(a mais comum), oblqua e transversa.
3. A terceira manobra realiza o diagnstico da apresentao fetal que o

plo fetal (ceflico ou plvico).
Ateno: a situao transversa e a apresentao plvica em final de gestao

podem significar risco no parto. Nesses casos devemos referir a gestante para parto
hospitalar.
37
4. A quarta manobra determina a altura do plo ceflico e o seu grau de
flexo e deflexo.
Aps a realizao da Manobra de Leopold, verificamos os Batimentos Crdio-Fetais

(BCF).
O momento da palpao dever ser dividido com a gestante e acompanhante,
promovendo a interao da famlia com o filho.
Ausculta dos batimentos cardacos fetais

feita com o objetivo de constatar a cada consulta a presena, o ritmo, a
freqncia e a normalidade dos batimentos cardacos fetais (BCF). A frequencia cardaca
fetal considerada normal quando oscila entre entre 120 e 160 batimentos por minuto.
A ausculta pode ser feita com estetoscpio de Pinard ou com detector fetal SonarDoppler. Tcnica de ausculta com estetoscpio de Pinard:
38
Posicionar a gestante em decbito dorsal, com o abdmen descoberto;
Identificar o dorso fetal. Alm de realizar a palpao, deve-se perguntar

gestante em qual lado ela sente mais os movimentos fetais; o dorso estar no lado
oposto;
Segurar o estetoscpio de Pinard pelo tubo, encostando a extremidade de

abertura mais ampla no local previamente identificado como correspondente ao
dorso fetal. Quando disponvel, utilizar o sonnardopler;
Encostar o pavilho da orelha na outra extremidade do estetoscpio;
Fazer, com a cabea, leve presso sobre o estetoscpio e s ento retirar a mo

que segura o tubo;
Procurar o ponto de melhor ausculta dos BCF na regio do dorso fetal;
Controlar o pulso da gestante para certificar-se de que os batimentos ouvidos so

os do feto, j que as freqncias so diferentes;
Contar os batimentos cardacos fetais por um minuto, observando sua frequncia

e ritmo;
Registrar os BCF na ficha perinatal e no carto da gestante;
Avaliar resultados da ausculta dos BCF (Quadro 4 do manual tcnico: Pr-natal e

puerprio: assistncia qualificada e humanizada, p.60).
A percepo materna e a constatao objetiva de movimentos fetais, alm do
crescimento uterino, so sinais de boa vitalidade fetal. Aps contrao uterina,

movimentao fetal ou estmulo mecnico sobre o tero, aumento transitrio na
freqncia cardaca fetal sinal de boa vitalidade (BRASIL, 2005).
Mensurao da altura uterina

Tcnica:
Posicionar a gestante em decbito dorsal, com o abdome descoberto.
Delimitar o bordo superior da snfise pbica e o fundo uterino.
Fixar a extremidade inicial (0 cm) da fita mtrica bordo superior da snfise pbica
e deslizar a mesma entre os dedos indicador e mdio do examinador.
Proceder leitura quando a borda cubital da mo atingir o fundo uterino.
39
Verificar a circunferncia uterina com a fita ao redor do abdome da gestante, na

altura da cicatriz umbilical.
Anotar a medida em centmetros, na ficha perinatal e no carto da gestante.
Devemos estar atentos compatibilidade dos valores obtidos, determinao do

tamanho do feto e da quantidade de lquido amnitico.
Fundo uterino maior do que a IG: polidrmnio, gemelaridade, multpara,

macrossmica, erro de data.
Fundo uterino menor do que a IG: oligodramnio, crescimento restrito, infeces,
obito fetal, etc.
40
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Aps a anlise dos dados colhidos no histrico, identificar os problemas de
enfermagem, identificar as necessidades bsicas afetadas e do grau de dependncia da
gestante em relao a enfermagem, para o seu atendimento.
Em 1990, durante a 9 Conferncia da North American Nursing Diagnosis
Association, foi aprovada uma definio de diagnstico de enfermagem que consiste em
um:
julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade
a problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais. O diagnstico de
enfermagem constitui a base para a seleo das intervenes de enfermagem
para o alcance dos resultados pelos quais a enfermeira responsvel (NANDA,
2008, p.377).
Nesse sentido, na consulta de pr-natal de baixo risco, a utilizao do

diagnstico de enfermagem envolve um processo de anlise e interpretao das
informaes obtidas, visando tomada de decises sobre a situao da sade da
gestante, em termos de normalidade e anormalidade. a identificao e definio de
problemas (FREITAS, 2008, p.18).
Diagnsticos de enfermagem segundo a NANDA (2010) e prescries

de enfermagem utilizando-se o eixo ao da CIPE - verso 1.0 (2007)
1. Conhecimento deficiente sobre a importncia do pr-natal
Caractersticas definidoras: verbalizao do problema e seguimento inadequado de
instrues.
Fatores relacionados: falta de exposio, falta de familiaridade com os recursos de
informaes e interpretao errnea de informaes.
Prescrio de enfermagem:
Orientar a gestante sobre a importncia das consultas regulares no pr-natal

durante toda a gravidez;
Estimular a participao do cnjuge ou outra pessoa significativa nas consultas do

pr-natal;
41
Ensinar a gestante sobre as alteraes/adaptaes fisiolgicas e psicolgicas que

ocorrem na gravidez;
Monitorar o aumento de peso durante toda a gestao;
Orientar a gestante qual dever ser o seu ganho de peso ideal, com base em sua
altura e peso pr-gestacional;
Explicar para a gestante sobre os exerccios e repousos adequados durante a

gestao - Uma boa preparao corporal e emocional capacita a mulher a
vivenciar a gravidez com prazer, permitindo-lhe desfrutar plenamente seu parto
(BRASIL, 2005);
Observar a adaptao psicossocial da gestante e famlia gestao;
Monitorar a presso arterial, a glicemia, a presena de protena na urina e o nvel

de hemoglobina;
Observar a maneira como a gestante lida com as mudanas desencadeadas pela

gestao;
Orientar a gestante quanto ao crescimento e desenvolvimento fetal;
Incentivar a gestante a comparecer em, no mnimo, seis consultas de pr-natal,

conforme preconiza o Ministrio da Sade (BRASIL, 2005);
Explicar para a gestante que os intervalos entre as consultas de pr-natal para a

gestante saudvel devero ser de at quatro semanas at a 28 semana de
gestao; a cada duas semanas da 29 at a 36 semana e, semanalmente at o
parto (RICCI, 2008);
Empregar padro de comunicao compatvel com escolaridade da cliente.
O aconselhamento e orientao da gestante e de seu parceiro so fundamentais para a

obteno de bons resultados tanto para a me quanto para o feto, pois, frequentemente
os pais possuem dvidas, informaes errneas ou mesmo conceitos inadequados sobre
diversos assuntos, tais como: o que comer; o ganho de peso; desconfortos fsicos;
consumo de substncias psicoativas, tabagismo e lcool e, quanto prtica de
intercursos sexuais durante a gestao (RICCI, 2008).
2. Conhecimento deficiente sobre o preparo das mamas para o aleitamento
Caractersticas definidoras: verbalizao do problema.
informaes.
42
Instruir a gestante quanto necessidade do uso de suti de sustentao firme,

com alas largas para equilibrar o peso das mamas (RICCI, 2008);
Esclarecer que o uso de sabonete, creme ou pomadas no mamilo deve ser evitado
(BRASIL, 2005);
Estimular a cliente a enxaguar a rea mamilar com gua pura durante o banho,
para mante-la limpa (RICCI, 2008);
Recomendar banhos de sol nas mamas por 15 minutos, at 10 horas da manh ou

aps as 16 horas, ou banhos de luz com lmpadas de 40 watts, a cerca de um
palmo de distncia (BRASIL, 2005);
Orientar que a expresso do peito (ou ordenha) durante a gestao para a

retirada do colostro est contra-indicada (Ibdem);
Identificar os conhecimentos, experincias prvias, as crenas e as atitudes que a

gestante possui em relao amamentao (Ibdem);
Oferecer s gestantes reunies de grupo onde seja possvel a troca de

experincias, com o objetivo de informar as vantagens e o manejo para facilitar a
amamentao (Ibdem);
Orientar a gestante sobre: vantagens do aleitamento materno; tcnica de

amamentao; como lidar com as possveis complicaes do aleitamento
materno; como armazenar o leite materno na perspectiva da volta ao trabalho
(MOURA; LINARD; ARAJO, 2004).
3. Conhecimento deficiente sobre os sinais de trabalho de parto

Caractersticas definidoras: verbalizao do problema.
informaes.
Orientar a cliente e parceiro sobre os sinais de trabalho de parto, as fases do

parto e sua participao em cada uma delas (MOURA; LINARD; ARAJO, 2004).
Encaminhar a gestante para as aulas de preparao para o parto no grupo de prnatal (DOCHTERMAN, 2008);
43
Encorajar o parceiro a frequentar as aulas do grupo junto com a gestante

(Ibdem).
4. Dor aguda
Caractersticas definidoras: relato verbal de dorsalgia (dor nas costas) e cimbras nas
pernas.
Fatores relacionados: medida que o volume uterino aumenta, acentua-se a lordose
lombar. O centro de gravidade deslocado para os membros inferiores, o que a grvida
tenta compensar com a flexo anterior do pescoo e inclinando anteriormente a cintura
escapular, o que resulta numa trao dos nervos cubital e mediano. Alm disso, o alto
nvel de progesterona circulante favorece o relaxamento de ligamentos e articulaes,
aumentando desse modo o desconforto (RICCI, 2008).
As cimbras so contraes tetnicas, dolorosas que podem durar de segundos a
minutos, relativamente comuns a partir da segunda metade da gestao. Geralmente
ocorrem durante o sono e levam ao despertar por dor. A etiologia desconhecida, mas
so sugeridos como causas provveis: o balano negativo de clcio na gestante (LIMA;
ANTONIO, 2009), diminuio do retorno venoso e deficincias nutricionais que levam ao
acmulo de cido lctico no msculo (WURCEL, 2007).
Para a dorsalgia:
Explicar para a gestante que a causa da dor , na maioria das vezes, originada de
alteraes posturais decorrentes da gravidez;
Incentivar a gestante a manter uma postura correta, a cabea elevada e os

ombros para trs (RICCI, 2008);
Orientar a gestante para usar boa mecnica corporal ao levantar objetos (Ibdem);
Ensinar a gestante a usar manter os ps ligeiramente elevados e usar travesseiros

nas costas quando sentar-se (Ibdem);
Estimular a gestante a praticar exerccios fsicos com superviso de profissional

capacitado.
Um ensaio clnico, prospectivo, controlado e randomizado, realizado em unidades

bsicas de sade (UBS) da cidade de Paulnia, demonstrou que as gestantes que foram
acompanhadas durante a gravidez, na assistncia pr-natal, e que referiram dores
44
posturais (lombar e plvica posterior) tiveram benefcios ao realizar os exerccios fsicos
pelo mtodo do SGA (exerccios de alongamento pelo mtodo de stretching global
ativo), devidamente orientados por profissionais fisioterapeutas. A maioria das
participantes relatou diminuio ou cessao da dor diminuiu aps os exerccios
(Martins; Silva, 2005).
Para as cimbras:
Excluir presena de tromboflebites pesquisando o sinal de Homans (CARPENITOMOYET, 2009);
Ensinar a gestante a alongar os msculos da panturrilha antes de ir para a cama

(Ibdem);
Instruir a cliente a flexionar o p durante a cimbra (ibdem)
Recomendar a gestante a realizar massagem no msculo contrado e dolorido e

aplicar calor local (BRASIL, 2005; SANTOS, 2007);
Orientar a cliente para aumentar o consumo de alimentos ricos em potssio,

clcio e vitamina B1 (BRASIL, 2005);
Explicar que a prtica de exerccios fsicos, sem excessos, e sob superviso

profissional pode atuar como agente profiltico das cimbras (BRASIL, 2005).
5. Mucosa oral prejudicada

Caractersticas definidoras: edema, hiperemia, hiperplasia e sangramento da gengiva
sangramento ao simples toque ou durante a escovao (RIOS et al., 2007).
Fatores relacionados: alterao nos nveis hormonais (PEREIRA; BACHION, 2005) que
levam a um aumento da vascularizao causando a eplide gravdica (PILLTTERI, 2003
apud CARPENITO-MOYET, 2009).
Orientar a gestante sobre a importncia da boa higiene oral, pois a mesma

remove a placa que causa a crie e a doena periodontal (WONG, 2003 apud
CARPENITO-MOYET, 2009);
Explicar que a escovao deve ser feita nos dentes e na linha da gengiva,
preferencialmente, com escova de cerdas macias para evitar sangramentos, pois
estas dificilmente causam trauma nos tecidos gengivais e possuem melhor
45
capacidade de limpeza interproximal (SANTOS; RODRIGUES; GARCIA, 2003;
BRASIL, 2005; RICCI, 2008);
Encorajar o uso de fio dental, duas vezes ao dia, se houver presena de placa
(DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008);
Orientar o enxgue frequente da boca com soluo de bicarbonato de sdio, soro

fisiolgico morno ou soluo de perxido de hidrognio (Ibdem);
Encaminhar, por escrito, a cliente para o servio odontolgico (POZO, 2001 apud
RIOS et al., 2007);
Recomendar a ingesto de alimentos ricos em vitamina C (CARPENITO-MOYET,

2009);
Informar gestante que estas alteraes na gengiva so normais na gestao

(CARPENITO-MOYET, 2009);
Monitorar sinais e sintomas de glossite e estomatite (DOCHTERMAN; BULECHEK,

2008);
Encaminhar a gestante ao mdico se houver sinais de infeco (Ibdem).
6. Nusea
Caractersticas definidoras: relato de nusea, sialorria e sensao de vmito.
Fatores relacionados: distrbios bioqumicos (gravidez). O aumento da progesterona leva
a diminuio da motilidade do trato digestivo, ocasionando o relaxamento do tnus e
aumento do tempo de esvaziamento gstrico que, associado ao relaxamento do crdia
favorece o aparecimento de nuseas e refluxo gastresofgico (PEREIRA, BACHION, 2005).
Explicar para a gestante que a nusea uma queixa comum na gestao e que
normalmente desaparece aps a 12 semana de gestao
Ensinar a gestante as intervenes no farmacolgicas para o controle da nusea,

tais como:
o Identificar e controlar fatores ambientais capazes de evocar a nusea, tais
como odores que causam averso e a estimulao visual desagradvel
o Reduzir ou eliminar fatores pessoais que precipitem ou aumentem a
nusea, tais como a ansiedade, fadiga e falta de conhecimento (Ibdem);
46
o Ingerir alimentos assim que tiver fome (RICCI, 2008);
o Evitar alimentos gordurosos (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008) fritos ou com
odores fortes (RICCI, 2008);
o Ingerir biscoitos de gua e sal, cream-crackers ou torradas na cama, antes
de se levantar (Ibdem);
o Fracionar a dieta fazer diversas refeies pequenas (seis refeies leves)
ao longo do dia (BRASIL, 2005);
Agendar consulta mdica para avaliar a necessidade de usar medicamentos ou

referir ao pr-natal de alto risco, em caso de vmitos freqentes (Ibdem).
7. Eliminao urinria prejudicada

Caractersticas definidoras: frequncia urinria aumentada, incontinncia e urgncia
urinria.
Fatores relacionados: Obstruo anatmica (tero em crescimento comprime a bexiga);
infeco de trato urinrio (ITU) e diabetes gestacional (RICCI, 2008).
A discreta hidronefrose (causada pela hipervolemia materna) e a diminuio da
resistncia vascular e do tnus muscular liso que ocasiona dilatao nos ureteres levam
estase urinria, o que predispe a grvida s infeces urinrias. Outro elemento que
predispem infeco de trato urinrio a instalao da glicosria devido ao aumento
da taxa de filtrao glomerular (NEME, 2005).
Em caso de queixas de disria e urgncia miccional presentes:

o Solicitar exame de Urina Tipo I e Urocultura para avaliar ocorrncia de ITU;
o Orientar segundo resultado de exames (BRASIL, 2005);
Em caso de queixa de polaciria:

o Explicar que, geralmente, o aumento da freqncia de mices comum
no incio e no fim da gestao (aumento do tero e compresso da bexiga)
(BRASIL, 2005);
o Orientar a gestante para evitar bebidas cafeinadas, que estimulam a
mico e reduzir a ingesto de lquidos aps o jantar para evitar a mico
noturna (RICCI, 2008);
Diante da queixa de incontinncia:
47
o Ensinar os exerccios de Kegel para aumentar o controle do esfncter
(RICCI, 2008);
o Orientar a cliente a urinar sempre que tiver a sensao de bexiga cheia
(Ibdem).
8. Fadiga
Caractersticas definidoras: aumento das queixas fsicas, cansao, falta de energia,
libido comprometida, sonolncia e verbalizao de uma constante falta de energia.
Fatores relacionados: gravidez
Explicar para a cliente as causas da fadiga no primeiro e no terceiro trimestre:

o Aumento do metabolismo basal;
o Alteraes nos nveis hormonais;
o Aumento do dbito cardaco;
o Anemia (CARPENITO-MOYET, 2009);
Monitorar os nveis de hemoglobina para detectar a ocorrncia de anemia;
Explicar sobre a importncia de um sono adequado durante a gravidez

Orientar a cliente a repousar quando se sentir cansada (RICCI, 2008) e cochilar

durante o dia (CARPENITO-MOYET, 2009);
Adaptar o ambiente para promover um sono sem interrupes (RICCI, 2008,

DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008);
Orientar a gestante a evitar ingesto de lquidos prximo da hora de dormir para

evitar que a mico noturna interfira no sono (Ibdem).
9. Nutrio desequilibrada: mais que as necessidades corporais

Caractersticas definidoras: peso 20% acima do ideal para a altura e compleio.
Fatores relacionados: ingesto excessiva em relao s necessidades metablicas.
Explicar para a gestante as necessidades nutricionais durante a gestao

48
Discutir com a cliente os efeitos do exerccio sobre o controle do peso corporal

(Ibdem);
Fazer lanches de baixas calorias, que necessitem ser mastigados, para satisfazer a
necessidade oral (por exemplo: cenoura, aipo, ma) (Ibdem).
10. Risco de nutrio desequilibrada: mais que as necessidades corporais

Fator de risco: Peso bsico superior no comeo de cada gestao.
Prescrio de enfermagem: (ver diagnstico acima)
11. Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais
Caractersticas definidoras: falta de interesse na comida, peso corporal 20% ou mais
abaixo do ideal, relato de sensao de sabor alterada
Fatores relacionados: fatores biolgicos (gravidez)
Explicar para a gestante as modificaes fisiolgicas e as necessidades

nutricionais durante a gestao (CARPENITO-MOYET, 2009);
Orientar a cliente que as necessidades nutricionais modificam-se durante a

gestao (Ibdem);
Explicar que ela no deve fazer dieta emagrecedora durante a gestao, pois a
mesma pode ser insuficiente para proporcionar ao feto energia necessria para o
seu crescimento e desenvolvimento (Ibdem).
12. Risco para infeco: vulvovaginites e doenas sexualmente transmissveis (DST)

Fatores de risco: Conhecimento insuficiente para evitar exposio patgenos (no uso
de preservativos) e defesas primrias inadequadas devido a: tecido traumatizado
(ectopia), presena de secreo vaginal aumentada e mudana de PH vaginal.
Por ao hormonal, vrias modificaes no trato genital inferior feminino ocorrem na
gestao, entre elas uma maior exposio do epitlio colunar do colo por causa da
hiperplasia glandular, com formao da ectopia caracterstica da gestao (TEDESCO;
BRITTO; RODRIGUES, 2006; GIRALDO et al., 2006). Essas alteraes fisiolgicas, apesar
de terem funo protetora ao tero, gravidez e ao organismo materno, podem tornar a
gestante mais suscetvel s infeces vaginais. Em pesquisa realizada com gestantes de
49
baixo risco, no Hospital Universitrio do municpio de Campo Grande, quase 40% da
populao estudada apresentava ectopia. (FREITAS, 2008).
Avaliar os hbitos pessoais de higiene da gestante (CARPENITO-MOYET, 2009);
Explicar para a cliente que a higiene ps-miccional deve ser realizada sempre no
sentido perneo-nus-cccix e nunca no sentido nus-perneo (ALMEIDA, 2000);
Orientar quanto importncia do uso do preservativo nas relaes sexuais. O

intercurso sexual sem proteo constitui um fator de risco para a aquisio de
infeces genitais e DST (SIMES et al., 2006).
Aconselhar a gestante a manter a regio perineal limpa e seca, lavando-a com

gua e sabo suave durante o banho (RICCI, 2008);
Estimular a gestante a usar calcinhas de algodo, evitando roupas muito justas.

De acordo com Patel et al. (2005), o uso freqente de roupas ntimas justas e/ou
sintticas predispe candidase vulvovaginal, pois dificulta a aerao na
genitlia e aumenta a umidade.
13. Risco para Infeco (ttano puerperal e neonatal).

Fatores de risco: conhecimento insuficiente para evitar a exposio a patgenos.
Considera-se que a gestante no havia recebido a dose imunizante contra o ttano
devido por desconhecer a importncia da vacina dupla tipo adulto (difteria e o ttano)
para me e filho (PEREIRA, BACHION, 2005).
Orientar a gestante sobre a importncia da vacina dT na preveno do ttano

puerperal e neonatal;
Observar histria de imunizao antitetnica comprovada pelo carto de vacina.

Segundo as recomendaes do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) a conduta
dever ser:
o Em carto sem nenhuma dose registrada - iniciar o esquema vacinal o mais
precocemente possvel, independentemente da idade gestacional, com trs
doses, com intervalo de 60 dias ou, no mnimo, 30 dias;
o Menos de trs doses - completar as trs doses o mais precocemente
possvel, com intervalo de 60 dias ou, no mnimo, 30 dias;
50
o Trs doses ou mais, sendo a ltima dose h mais de cinco anos administrar uma dose de reforo
o Trs doses ou mais, sendo a ltima dose h menos de cinco anos - no
necessrio vacinar.
14. Risco para amamentao ineficaz
Fatores relacionados: conhecimento insuficiente sobre o preparo das mamas para o
aleitamento, histria prvia de fracasso na amamentao.
Melhorar
conhecimento
da
gestante
esclarecendo
conceitos
errneos
Explicar o processo de amamentao, suas vantagens e desvantagens (Ibdem);
Instruir a gestante quanto ao preparo das mamas para a amamentao (BRASIL,

2005).
15. Risco de Constipao

Fatores de risco: motilidade diminuda do trato gastrointestinal, atividade fsica
insuficiente, ingesto insuficiente de fibras e lquidos, gravidez.
Identificar padro normal de eliminao (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008);
Encorajar a gestante a beber 8 a 10 copos de gua/dia e escolher dieta rica em

fibras (CARPENITO-MOYET, 2009);
Ensinar para a cliente quais so os alimentos ricos em fibras (Ibdem);
Encorajar manuteno do nvel de atividade fsica apropriada para o estgio de

gravidez;
Explicar os riscos da constipao na gestao e no ps-parto (CARPENITO-MOYET,

2009);
Orientar a cliente a evitar a ingesto de laxantes e enemas, a menos que
especificamente prescrito pelo mdico.
Apesar de no estar includo como diagnstico de risco da NANDA, decidimos utiliz-lo desta forma considerando a
frequente identificao de fatores de risco entre as gestantes, em nossa prtica profissional.
51
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, AB. Higiene feminina. In: HALBE, H.W. Tratado de ginecologia. 3. ed. So
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VIOSA, G. R. Grupos com gestantes. In ZIMERMAN, D. E.; OSRIO, L. C. Como
Trabalhamos com Grupos. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
53
Apndice
PROCESSO DE ENFERMAGEM DIRECIONADO GESTANTE
Histrico de enfermagem fundamentado na teoria das necessidades humanas bsicas de
Wanda De Aguiar Horta*
I. ENTREVISTA
Data da consulta___/___/___
IDENTIFICAO
Nome: _________________________________________________________ Pronturio: ___________________
Data de nascimento
____/____/______
Idade: _______ anos
Cor da pele:__________________________
Endereo: _________________________________________________________________ N _______________
Bairro: ____________________________________________________ Telefone: _________________________
Celular: _______________________ Municpio: ___________________
Estado: _______________________
Situao conjugal
casada
solteira
unio estvel
separada
viva
Escolaridade
Sem instruo
Fundamental incompleto
Fundamental completo
Mdio incompleto
Mdio completo
Universitrio incompleto
Universitrio completo
Naturalidade: ___________________________ Nacionalidade: ________________________________________
J morou em outros estados ou pases?
no
sim Quais? _________________________________________
Cnjuge _____________________ cor: _______ Idade _____ Profisso/Ocupao__________________________
NECESSIDADES PSICOESPIRITUAIS (1)
Religio?
No
Freqenta?
Sim - Qual?________________________________________________________
No
Sim - Quantas vezes por semana? ____________________________
NECESSIDADES DE SADE (2)

Motivo da consulta/
_____________________________________________________________________
Queixas:
______________________________________________________________________________________________
NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS (3)
A. Segurana emocional: Estado emocional ao chegar consulta:
Calma
Agitada
Alegre
Triste
Ansiosa
Outros Especificar:_________________________________________________________________________
O que pensou ou sentiu quando soube que estava grvida?
_________________________________
Qual foi a reao do pai da criana ao saber que voc estava _____________________________________
grvida?
A gravidez trouxe algum problema no relacionamento com a famlia?
no
sim
Se sim, quais? _________________________________________________________________________________
E com seus amigos?
no
sim
Qual? _______________________________________
Sente-se sozinha?
no
sim
Por que? _____________________________________
Voc tem atividades de lazer?
no
sim
Qual? _______________________________________
No lazer: alguma alterao depois que soube da gravidez?
no
sim
Tem sido difcil para manter suas rotinas normais nesta gravidez?
no
sim
Observaes:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Autoras: Sandra L. Felix de Freitas e Maria Auxiliadora de Souza Gerk
54
B. Recursos Financeiros Para o Sustento da Famlia e Condies De Moradia

Profisso: _________________________________
Voc est trabalhando?
no
Renda familiar mensal (salrios mn.)
Ocupao: ________________________________________
sim
Horrio de trabalho: ________________
< de 1
de 1 a 3
de 4 a 6
de 7 a 9
10 ou mais
Considera a RF suficiente?
Sim
No
Por qu? _________________________
Isso a preocupa?
No
Sim Por qu? _________________________________
Mora com
cnjuge
filho n _____
filha n ____
irm n ___________
irmo: n ____
pai
me
sogro
sogra
outros especifique: _______________________________________
Mora em casa
prpria
alugada
cedida
outros ___________________
A casa de
alvenaria
madeira
outros - especifique: ______________________
A casa possui ___ cmodos
gua de poo
gua encanada
luz eltrica
esgoto
fossa
banheiro dentro de casa
Banheiro com vaso sanitrio
chuveiro eltrico
Possui animal domstico?
no
sim Qual: _______________________
B. Auto-Estima, Auto-realizao
O que voc sente em relao s alteraes (j presentes ou futuras) no seu corpo decorrentes da gravidez?
_____________________________________________________________________________________________
O que voc mais gosta em seu corpo?
O que voc menos gosta em seu corpo?
O que voc mais gosta em voc como pessoa?
O que voc menos gosta em voc como pessoa?
Qual o seu maior sonho (planos para o futuro)?
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
D. Conhecimento da Cliente Sobre Exame Preventivo e AEM

Voc j fez exame de Papanicolaou?
No
Sim
ltimo exame em ____________
Voc sabe qual a finalidade desse exame? ___________________________________________________
Voc conhece os materiais utilizados nesse exame?
No
Sim
Voc j teve algum problema nas mamas?
No
Sim
Qual? ______________________
Voc sabe o que auto-exame de mamas?
No
Sim
Descreva: ___________________
Voc realiza esse exame?
No
Sim
Como? _____________________
_____________________________________________________________________________________________
E. Sexualidade
Coitarca aos ______ anos
Tempo de vida sexual ativa: ______ anos
Voc se considera:
Heterossexual
Homossexual
Bissexual
N de parceiros sexuais que j teve at hoje: _______
E nos nos ltimos seis meses? _________________
N de parceiros sexuais no momento? _____________
Sente vontade de ter relaes sexuais?
Sim
No Por qu? _____________________________
Voc acha que a gravidez trouxe alguma alterao na sua vida sexual?
no
sim
Qual? __________________________________________________________________________
Voc sente prazer nas Relaes Sexuais (RS)?
Sim
No
s vezes
Por qu? ________________________________________________________________________
Quantas vezes/semana voc tem RS?
nenhuma
1a2
3 ou +
Dispareunia (dor na RS)
Sim
No
Sinusorragia
Sim
No
Voc costuma usar lubrificantes nas RS?
Sim
No
Que tipo de sexo voc pratica?
Vaginal
Anal
Oral
Recebe
Doa
Voc usa preservativo na RS?
No
Sim
Por que? _______________________________________________________________________________
Alguma vez voc j sofreu algum tipo de violncia sexual?
No
Sim
55
Voc gostaria de conversar mais sobre isto? __________________________________________________
Impresses do entrevistador_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS (4)

A. Histria ginecolgica
Menstruao
Ciclo menstrual
Menarca aos _______ anos

regular
irregular
DUM: _____/_____/____________
Intervalo entre os ciclos: de _____ em _____ dias
Perda de sangue fora da menstruao?

No Sim
Mtodos anticoncepcionais:
No. Por qu?_______________________________________________________________________________
Sim. Qual?___________________________________ Quem indicou?__________________________________
Que mtodos anticoncepcionais voc conhece? ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Quais os mtodos para evitar gravidez que voc j usou?_________________________________________________
Por quanto tempo?_______________________________________________________________________________
Engravidou fazendo uso de algum mtodo contraceptivo?
No
Sim
Qual? _________________________________________________________________________________
DST
Voc j teve alguma
No sabe informar
No
Sim Qual? _____________________
DST?
Tratou?
No
Sim
Como?________________________________ ______
O pai da criana j teve alguma DST?
No
Sim
No sabe
Corrimento vaginal
No momento est apresentando corrimento vaginal?
Se sim colorao? Amarelada
Esverdeada
Acinzentada
Amarelo-esverdeada
Quantidade:
Cheiro (odor):
Aspecto
Borra-de-caf
Pequena
Mdia
No
Ftido
cido
Com bolhas (bolhoso, espumoso)
Tipo leite talhado (grumoso)
Coceira na genitlia (prurido vulvar)?
No
Sim
Esbranquiada
No sabe
Grande
Ftido (tipo peixe podre)
Todo igual, liso (homogneo)
Mucide
Leitoso
No
Sim
B. Hbitos de Vida
Tabagismo, etilismo, outras drogas
J fez ou faz uso de algum tipo de droga?
No
Sim
H quanto tempo? _________________
De que forma?
Inalao
injetvel
aspirao
fumo
Em sua opinio o uso de drogas a prejudica?
No
Sim
E o pai da criana, faz uso de alguma droga?
No
Sim tipo: _____________________________
Voc fuma?
No
Sim - Quantos cigarros por dia? __________________________________
Voc considera o cigarro prejudicial sade?
No
Sim
. Por qu? _______________________________________________________________________________
No fuma
Diminuiu o n de cigarros
Depois que soube que estava grvida:
Deixou de fumar
Aumentou o n de cigarros
Permaneceu o mesmo n
Voc ingere bebida alcolica?
No
Sim - N de doses/dia _____________________
E o pai da criana?
No
Sim - N de doses/dia _____________________
Voc possui algum outro vcio?
No
Sim Qual?_____________________________
Sono e repouso
Alguma alterao depois que engravidou?
Quantas horas voc dorme por dia? ________ horas

No
Sim Qual? _________________________
56
Atividades de lazer
C.Transfuso sangunea?
No
No
Sim Qual(is)? ________________________________________

Sim - Quando?__________________________________________
D. Est fazendo algum tratamento?

No
Sim Qual? __________________________________
__________________________________________________________________________________________
E. Oxigenao Relata:
padro respiratrio normal
dispnia ao esforo
ortopnia
Dispnia em repouso
Outros Especificar: ___________________________________________________
Houve alguma alterao na sua respirao depois que voc engravidou? Qual?
__________________________________________________________________________________________
F. Nutrio
Peso pr-gestacional (h 1 ano): __________________ kg

Peso atual: ______ kg
Estatura: ______ cm
IMC = _____________
Condio nutricional:
baixo peso
peso normal
sobrepeso
obesidade
Na gravidez, observou alteraes no apetite?
No
Sim Quais? ___________________________
______________________________________________________________________________________________
Voc tem horrios para se alimentar?
No
Sim
(Assinalar as refeies relatadas) Alimentos consumidos
Caf da manh
_________________________________________________________________
Lanche da manh
_________________________________________________________________
Almoo
_________________________________________________________________
Lanche da tarde
_________________________________________________________________
Jantar
_________________________________________________________________
Outras refeies
_________________________________________________________________
G. Hidratao
Quantos copos de lquidos voc costuma tomar por dia?
Menos de 4
De 4 a 8
Mais de 8
Observaes: _______________________________________________________________________________
H. Alergias
Outras alergias:
Alimentar: ______________ Medicamentosa: _________________________

____________________________________________________________________
I. Eliminao intestinal
Sente dor ao defecar?

No
Sim
Freqncia: ________/________ (d=dia, s=semana)
Aspecto das fezes:
Cor: __________________ Com raias de sangue:
No
Sim
Esteatorria
No
Sim
Consistncia:
Ressecadas (endurecidas)
Pastosas
Lquidas
Semi-pastosas
Lquidas com restos alimentares
Seu hbito intestinal sofreu alterao depois que voc engravidou?
No Sim. Qual?
______________________________________________________________________________________________
Faz uso de laxantes? No
Sim. Qual a freqncia do uso de laxantes?______________________________
Em quais situaes faz uso?_______________________________________________________________________
J. Eliminao urinria
Freqncia:
Normal
Aumentada
Diminuda
Quantidade:
Pequena
Mdia
Grande
Colorao: Amarelo palha
Amarelo citrino Amarelo mbar
Outra___________________________
Aspecto:
limpo
turvo concentrado
com sangue
Voc j teve infeco urinria? no
sim Tempo: h ____________________________ (meses? Anos?)
no
sim
Tratamento:
Atualmente, dor ou dificuldade a mico? no
sim Se sim:
Tem apresentado urgncia para urinar?
no sim
incio
final da mico
57
K. Histria pessoal de patologias
sarampo
rubola
parotidite
varicela
cardiopatia
hepatite
tuberculose
diabetes
outras - Especificar: _____________________________________________________________
Voc j foi submetida a alguma cirurgia? no sim Qual? __________________________________________
J fez tratamento psicolgico ou psiquitrico? no
sim qual? ____________________________________
Faz ou fez uso de medicao controlada? Qual?_______________________________________________________
L. Histria familiar de patologias
Doenas
Parentesco
diabetes
_______________________
cardiopatia
_______________________
tuberculose
_______________________
doena mental
_______________________
Doenas
hipertenso arterial
neoplasia
epilepsia
Outras
Parentesco
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
M. Histria obsttrica familiar

Algum da sua famlia, especialmente do lado materno, teve gestao gemelar? no
sim
Algum da sua famlia e/ou pai da criana nasceu com problema fsico ou mental?
no
sim Especificar: _____________________________________________________________________
N. Histria 0bsttrica
Gesta ________
Para ____ (________)
Aborto ______________________
Fez pr-natal nas gestaes anteriores?
no
sim
N. de consultas: __________________________
Problemas ocorridos:
________________________________________________________________________
Em caso de Aborto:
espontneo
provocado - como? ____________________________________________
H quanto tempo? _____________________
Curetagem:
no
sim
Tipos de parto
Parto Normal:
Com episiotomia - n_____
Sem episiotomia - n___________
Domiciliar (n): _____
Hospitalar (n): ________________________
Parto Operatrio:
Cesrea (n): ____________
Frcipe (n): _________________
Houve parto prematuro?
no
sim Idade gestacional: ___________________________________________
Sexo dos RNs: _________________ Peso dos RNs: ___________________________________________________
lhos vivos: sim
no Causa da morte: ________________________________________________________
Problemas de sade: no
sim - Quais? _______________________________________________________
Voc teve infeco aps os partos?
no
sim Especificar: _______________________________________
Tratou?
no
sim Onde? ____________________________________________________________
Voc amamentou seus filhos?
sim Durante quanto tempo? _________________________________________
no Por que? ___________________________________________________________________
O. Histria da gravidez atual
DUM: ___ / ___ / ____
Data duvidosa: no sim
DPP: ____/ ____/ _____
IG____semanas ___ dias(DUM)
IG____semanas ___ dias (USG)
A gestao foi planejada?
no
sim
E ela desejada?
no
sim
Observaes: ___________________________________________________________________________________
Voc tem alguma preocupao relacionada gestao ou ao parto?
no
sim
Qual? ________________________________________________________________________________
Voc j sente os movimentos fetais?
no
sim - H quanto tempo?______________________
Fez ou faz uso de algum medicamento?
no
sim - Qual?________________________________
Prescrito por quem?
mdico
enfermeira
recomendado em farmcia
auto-medicao
Outros Especificar: _________________________________
Tentou interromper essa gestao?
no
sim Idade gestacional: _______________________________
De que forma? __________________________________________________________________________________
58
Desconfortos da Gravidez
cefalia
lipotmias
escotomas
taquicardia
dispnia
nuseas
vmitos
pirose
caimbras
lombalgia
mialgia
outros Especificar: _____________________
_____________________________________________________________________________________________
II. EXAME FSICO
Cabea:
sinal de Halban
Mucosa ocular
Mucosa oral
PA ________ mmHg
T_______
P_________
R__________
cloasma gravdico
corada
hipocorada (+) (++) (+++) (++++)
Integridade:
no
sim
Higiene:
adequada
inadequada
Gengivas:
ntegras
sangramento
outros - Especificar: ______________________________________________________________
Arcada dentria:
completa
incompleta
cries
Prtese:
superior
inferior
Pescoo:
Gnglios:
no palpveis
palpveis - Local: _____________________________________
Trax:
Ausculta cardaca: Sem alteraes Com alteraes

Descreva: ____________________________________________________________________
Ausculta pulmonar: Sem alteraes
Com alteraes
Descreva: _____________________________________________________________________
Mamas:
Simtricas
Assimtricas
Inspeo: Sem alteraes
Com alteraes
Descreva: __________________________________________________________________________
Estrias antigas
estrias recentes
rede de Haller
sinal de Hunter
Tubrculos de Montgomery
Mamilos:
semi-protrusos
protrusos
pseudo-invertidos
Palpao:
Localizao do(s) ndulo(s):
Legenda:
QSE = quadrante sup.
externo
Ndulos:
QSI = quadrante
sup.interno
invertidos
planos
hipertrficos
Ausentes
Presentes:
QIE = quadrante inf.

externo
QII = quadrante inf. interno
Caractersticas:
Superfcie regular
Superfcie irregular
Mvel
Fixo
Linfonodos:
No palpveis
Palpveis em regio:
Axilar (Dir) (Esq)
Supraclavicular (Dir) (Esq)
Infraclavicular (Dir) (Esq)
Expresso:
Derrame papilar: Ausente Presente em: MD
ME
Bilateral
Caractersticas (colorao, quantidade, sada por um ou mais ductos mamrios)
59
________________________________________________________________________________________
Colostro:
no
sim
Abdome:
Peristalse:
Inspeo:
Estrias: antigas
Presente
Plano
recentes
Ausente
Globoso
Linha nigra: sim

Dbil
Escavado
no
em pndulo
Palpao:
Tenso: Tenso
Normotenso
Dor:
Indolor
Doloroso na regio do:
Epigstrio
Hipcondrio (Dir) ou (Esq)
Umbilical
Flancos (Dir) (Esq)
Hipogstrio
Fossa ilaca (Dir) ou (Esq)
Percusso:
Timpnico
Macio
Cicatriz cirrgica tipo/local__________________________________________________________________
Visceromegalias __________________________________________________________________________
Outros __________________________________________________________________________________
Mensurao:
Palpao obsttrica:
AU _____cm
CA ________cm
Situao:
longitudinal
oblqua
transversa
Posio:
direita
esquerda
Apresentao:
ceflica
plvica
crmica
Mobilidade da apresentao fetal:
alta e mvel
em insinuao
insinuada
Ausculta BCF: _____ bpm em:
QSD
QSE
QID
QIE
Ao sonar
Ao Pinard
Rtmico Sim
No
Regular Sim
No
Movimentos fetais (percebidas pelo examinador)
Sim
No
REGIES INGUINOCRURAIS:
Linfonodos:
Ausentes
Presentes
Dor palpao
Presente
Ausente
localizao
Regio inguinal direita

Regio inguinal esquerda
Regio inguinal direita
Regio inguinal esquerda
Membros inferiores
telangiectasias
No
Sim
Varizes
No
Sim
Localizao:
MID
MIE
Edema
No
Sim
MID
MIE (+) (++) (+++ ou mais)
Perfuso perifrica
Boa
Alterada
Observaes: ____________________________________________________________________________
EXAME GENITAL:
Inspeo vulvar:
Formao anatmica: Sem alteraes
Com alteraes
Descreva: ____________________________________________________________________________________
Pilificao: Implantao normal dos pelos Com alteraes - Descreva: ______________________________
Colorao: Sem alteraes Com alteraes - Descreva: __________________________________________
Higiene: Boa
Regular
Ruim
Integridade:
Sem alteraes Laceraes Ulceraes Vesculas
Pstulas
Corrimentos - Descreva (quantidade, aspecto, localizao): _________________________________________
Sinal de Jackemier ou Chadwick
No
Sim
Varizes vulvares
No
Sim
Observaes______________________________________________________________________________
EXAME ESPECULAR:
Canal vaginal: Colorao:
Sinal de Kluge
No Sim
Rugosidade:
Elasticidade:
Normocorado
Hiperemiado
Outro
Descreva_______________________________________________________
Ausente
Presente
Reduzida
Ausente
Presente
Reduzida
Corrimento:
Presente
Ausente
Odor: ____________________________________________
60
Teste de Whiff
Aspecto:
Colorao:
Bolhoso
Amarelo
Grumoso
Esverdeado
Homogneo
Esbranquiado
Quantidade:
Acinzentado
Pequena
Amarelo-esverdeado
Mdia
Outra__________________
Grande
Positivo
Negativo
pH vaginal: _______________
Colo uterino
Colorao______________________________________________________________
Orifcio externo: Puntiforme
Bilabiado
Em fenda Forma de estrela
Presena de ectopia:
No
Sim - Localizao _______________________
Teste de Schiller:
Negativo
Positivo - Localizao __________________
Observaes _____________________________________________________
________________________________________________________________
TOQUE VAGINAL SIMPLES

Assoalho plvico: Capacidade de contenso: Preservada Reduzida
Distopia genital:
Ausente Presente. Especificar: ____________________________________________
Canal vaginal:
Elasticidade:
Espstico
Elstico
Lubrificao:
Presente
Ausente
Observaes_______________________________________________________________________________
Fundos de saco vaginais:
Elasticidade:
Presente
Ausente
Sinal de Goodel
Ausente
Presente
Sinal de Nobile-Budin
Ausente
Presente
Sinal de Osiander
Ausente
Presente
Refere dor?
No
Sim
Intensidade
Pequena
Mdia
Grande
Localizao
Fundo de saco vaginal anterior
Fundo de saco vaginal posterior
Fundo de saco vaginal lateral direito
Fundo de saco vaginal lateral esquerdo
manipulao do colo uterino
Observaes: _________________________________________________________________________
Avaliao da pelve:
Promontrio atingvel
Sim
No
Espinhas citicas proeminentes
Sim
No
Arco sub-pbico estreito
Sim
No
Quadro para registro dos Problemas, Diagnsticos (segundo a NANDA) e Intervenes de

Enfermagem (segundo a CIPE)
Problema de enfermagem
Diagnstico de enfermagem
(NANDA)
Interveno de enfermagem (CIPE)
61
Assinatura/carimbo do profissional ________________________________________________

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Centro de Cincias Biolgicas e da Sade

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO

No basta ensinar ao homem uma especialidade,

Conhecer as adaptaes do organismo materno a gestao;

Identificar as principais queixas que ocorrem na gravidez;

Descrever o protocolo de assistncia gestante de baixo risco, segundo

Identificar os diagnsticos de enfermagem mais comumentente

Sistematizar a assistncia de enfermagem gestante de baixo risco.

EXAME FSICO DA GESTANTE.................................................................................29

ADAPTAES DO ORGANISMO MATERNO GESTAO

As Primeiras Alteraes Maternas

Nuseas e vmitos (que ocorrem mais freqentemente pela manh) - acometem

Polaciria (que se deve a compresso do tero sobre a bexiga ) - tende a

Outros sintomas iniciais podem ocorrer como tonturas, sonolncia, alteraes do

Adaptaes do aparelho reprodutor feminino

Circulao uteroplacentria - O aporte da maioria das substncias essenciais ao

O ectrpio ou ectopia caracteriza-se pela everso do epitlio colunar sobre a

A reduo de consistncia do muco cervical e aumento do contedo vaginal

Ovrios e Trompas de Falpio

Congesto mamria (com 5 semanas)

Hiperpigmentao da arola primria (por volta da 8 semana)

Sinal de Hunter aparecimento da arola secundria (20 semana)

Rede de Haller aumento da circulao venosa da mama (16 semana)

Colostro (16 semana)

Tubrculos de Montgomery glndulas sebceas hipertrficas

A hipervolemia inicia-se no primeiro trimestre, a partir da 6 a 8 semana,

O aumento do volume sanguneo resulta do aumento de: plasma (40 a 50%) e da

A hemodiluio (anemia fisiolgica) ocorre porque o aumento da massa

A contagem de leuccitos aumenta durante o 2 trimestre e atinge seu pico no

hemodiluio e aumento de consumo.

Presso venosa- A presso venosa da metade superior do corpo no sofre alteraes

Para refletir: Se DC = Vm x FC e a PA = DC x RP porque a presso arterial da

No incio da gravidez, ocorre dilatao capilar ao longo da rvore respiratria,

O tero aumenta de volume, o diafragma

lateralmente e a medida que a gestao avana

aumentando o volume corrente

Freqncia respiratria ligeiramente maior.

Pelve renal e ureteres dilatao a partir da 10 semana levando a estase

Polaciria incio e final da gestao

O tempo de filtrao glomerular e o fluxo de plasma renal aumentam no incio da

A funo renal mais eficiente na posio de decbito lateral e menos da supina

Reabsoro tubular prejudicada podendo ocorrer glicosria aumenta risco para

Perverses do apetite pica ou malcia (gelo, argila ou goma)

Boca eplide gengivas hipermicas, esponjosas e edemaciadas, com tendncia a

Deslocamento do estmago para cima alargando o hiato do diafragma

Pela ao da progesterona a atividade peristltica e o tono diminuem, provocando

Desconforto abdominal: presso ou peso plvico, tenso dos ligamentos redondos,

Aumento do fluxo sanguneo na pelve, aumentando presso venosa, contribuindo

desenvolvimento do sistema ductal mamrio, do qual se desenvolvero os alvolos,

o amolecimento e apagamento do colo uterino,

alteraes na presso arterial,

alteraes na mobilidade da snfise pbica,

remodelagem dos tecidos conjuntivos.

Outras alteraes hormonais da gravidez

A hiperpigmentao estimulada pelo hormnio melanotropina da hipfise anterior.

Estrias - resultam de alteraes do tecido conjuntivo, designadamente maior reteno

particularmente os relacionados com a bacia. Tal deve-se ao do hormnio relaxina.

Queixas Mais Frequentes na Gestao

Clicas, flatulencia e obstipao intestinal

Dificuldade para respirar, falta de ar

Eplide (sangramento nas gengivas)

Prestar acompanhamento adequado do parto e puerprio,

Receber a mulher e o recm-nascido com dignidade e,

Adotar prticas humanizadas e seguras.