Dicas Para Uma Boa

Prescrio Hospitalar

Universidade Federal do Cear

Hospital Universitrio Walter Cantdio
Gerncia de Riscos Hospitalares
2008

caro de Sousa Moreira

Reitor da Universidade Federal do Cear

Silvio Paulo da Costa Arajo Rocha Furtado

Diretor Geral do HUWC/UFC

Regina Clia Gomes

Diretora Administrativa do HUWC/UFC

Maria Airtes Vieira Vitoriano

Diretora Mdica do HUWC/UFC

Marcelo Alcntara Holanda

Diretor de Ensino e Pesquisa do HUWC/UFC

Maria Dayse Pereira

Diretora de Enfermagem do HUWC/UFC

Eugenie Desire Rabelo Nri

Gerente de Riscos do HUWC/UFC

Primum non nocere

(Primeiro, no cause mal)
Hipcrates
En medicine, aussi comme en l'amour,
on ne dit pas ni jamais ni toujours
(na medicina, assim como no amor, no
se diz nunca, nem sempre)
Autor desconhecido

- 01 -

ORGANIZADORES
EUGENIE DESIRE RABELO NRI
Farmacutica Hospitalar
Mestre em Cincias Farmacuticas pela UFC
Diretora secretria da Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar- Sbrafh
Gerente de Riscos do HUWC/UFC
PAULO ROBSON VIANA
Mdico- Anestesiologista pela SBA/AMB
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB/AMB
Diretor tesoureiro da Sociedade Cearense de Terapia Intensiva
TATIANA AMNCIO CAMPOS
Farmacutica Hospitalar
Chefe do Servio de Farmcia do Hospital Universitrio Walter Cantdio - UFC
Especialista em Farmacoepidemiologia pela UAB-Espanha

AUTORES DOS CAPTULOS

(ordem alfabtica)
ANTNIA ROCIVNIA ARAJO LLIS
Enfermeira
Membro da Comisso de Riscos Hospitalares do HUWC/UFC
Sub-comisso de Hemovigilncia
Especialista em Enfermagem Mdico-cirrgica
EUGENIE DESIRE RABELO NRI
Farmacutica Hospitalar
Mestre em Cincias Farmacuticas pela UFC
Diretora secretria da Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar- Sbrafh
Gerente de Riscos do HUWC/UFC
PAULO ROBSON VIANA
Mdico- Anestesiologista pela SBA/AMB
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB/AMB
Diretor tesoureiro da Sociedade Cearense de Terapia Intensiva
RONALD FEITOSA PINHEIRO
Mdico Hematologista
Doutor em Cincias Mdicas pela UFSP/EPM
TATIANA AMNCIO CAMPOS
Farmacutica Hospitalar
Chefe do Servio de Farmcia do Hospital Universitrio Walter Cantdio - UFC
Especialista em Farmacoepidemiologia pela UAB-Espanha

- 02 -

APRESENTAO
A busca da recuperao da sade e da qualidade digna de vida
norteadora da prtica cotidiana daqueles que optaram por dedicar suas
vidas ao cuidar do outro.
No meio hospitalar, o processo do cuidar multidisciplinar e,
em essncia, um processo onde a boa comunicao fundamental.
No cotidiano, essa comunicao se faz sob diversas formas,
destacando-se a de natureza escrita, sendo o pronturio do paciente,
fiel depositrio das informaes sobre todo o percurso do paciente na
instituio. Nele, os detalhes mais ntimos da vida, prognstico da
doena, exames, evoluo, intervenes e teraputicas diversas so
registradas, constituindo fonte de comunicao mpar, quando bem
elaborado.
Parte importante do pronturio o receiturio, contendo
prescries de medicamentos e cuidados. A prescrio a primeira
etapa do ciclo de utilizao de medicamentos no meio hospitalar e um
importante elo de comunicao escrita entre o mdico, farmacutico,
enfermeiro, fisioterapeuta e nutricionista, devendo conter elementos
mnimos, de forma a conferir a eficincia necessria ao processo de
assistncia, garantindo que a ordem mdica seja rigorosamente
transmitida, favorecendo a obteno de resultados teraputicos
otimizados.
Esse manual contm dicas para a elaborao de uma boa
prescrio hospitalar, e se prope a contribuir para melhorar a
comunicao entre aqueles que diariamente dedicam parte importante
do seu tempo, no cuidado dos pacientes internados nos hospitais
cearenses e que desejam tornar a prtica de prescrio um processo
cada vez mais seguro e com resultados otimizados.
Os Organizadores

- 03 -

NDICE
APRESENTAO ......................................................................................

1. Segurana do paciente: magnitude da questo .....................................

2. Prescrio hospitalar e segurana do paciente ...................................... 8

3. Aspectos legais da prescrio ................................................................ 11
4. Estrutura mnima para prescrio hospitalar de medicamentos ............

13

4.1. Medicamento de uso oral .............................................................

13

4.2. Medicamento de uso tpico .......................................................... 13

4.3. Medicamento de uso endovenoso ................................................ 13
4.4. Medicamentos administrados por outras vias parenterais ...........

14

4.5. Medicamentos de uso inalatrio ................................................... 14

5. Prescrio de Nutrio Parenteral .......................................................... 15
5.1. Etapas para a prescrio .............................................................. 15
5.2. Clculo de Calorias ......................................................................

15

5.3. Distribuio de carga calrica-protica ........................................

15

5.4. Via de acesso ...............................................................................

16

5.5. Quantidade diria de Nitrognio ................................................... 16

5.6. Relao calorias no proticas/nitrognio .................................... 16
5.7. Relao glicose/gordura ............................................................... 16
5.8. Necessidades dirias de eletrlitos, vitaminas e oligoelementos . 17
5.9. Volume final da soluo ...............................................................

17

6. Prescrio de sangue e hemocomponentes ..........................................

18

6.1. Sistema ABO: tipos sanguneos ................................................... 18

6.2. Doador e sangue universal ........................................................... 18
6.3. O que hemotransfuso ..............................................................

18

6.4. Como solicitar hemocomponentes ...............................................

19

6.5. Como prescrever ..........................................................................

19

7. Erros de prescrio: evite-os .................................................................

20

8. Dicas para aumentar a segurana da prescrio ................................... 24

9. Reaes adversas: como e porque notificar ..........................................

27

10. Sites interessantes ...............................................................................

28

11. Referncias bibliogrficas ....................................................................

29

- 04 -

1. SEGURANA DO PACIENTE: MAGNITUDE DA QUESTO

Eugenie Desire Rabelo Nri
A qualidade da assistncia e segurana do paciente so preocupaes
pulsantes na atualidade, se constituem em desafios dirios e impactam diretamente
na eficincia e eficcia do sistema de sade.1
No meio hospitalar a assistncia e o uso seguro e racional de tecnologias,
nestas includas os medicamentos, passam por muitos processos, em geral
fragmentados. A assistncia hospitalar multidisciplinar, baseada em diversos
conhecimentos tcnicos e muitas informaes sobre o paciente e em geral,
conseqncia de decises interrelacionadas. Diante destas complexas relaes,
uma elevada probabilidade de falhas esperada, o que reduz a segurana dos
pacientes.
Ao ser admitido em um hospital, o paciente se entrega por inteiro nas
mos daqueles, em quem deposita confiana para a resoluo do seu problema de
sade (profissionais e instituio) e espera que estes sejam resolvidos, sem que
nenhum agravo adicional, decorrente da sua estadia na instituio ocorra. Os
pacientes acreditam que quando entram no sistema de sade, esto seguros e
protegidos de injrias.2
Somada s expectativas dos pacientes esto as da famlia, amigos e porque
no dizer sociedade, quanto ao papel resolutivo do hospital e de seus profissionais.
Os profissionais, por sua vez, tambm possuem expectativas e desejam fornecer o
melhor tratamento ao paciente, devolvendo-o ao seio familiar, com sua sade
restabelecida. Todas essas expectativas geradas podero ser frustradas caso
ocorram eventos adversos durante o internamento do paciente. Infelizmente,
eventos adversos no meio hospitalar so mais freqentes do que se imagina e se
deseja, porm, parte deles felizmente prevenvel.
Estudos epidemiolgicos realizados nos Estados Unidos da Amrica EUA demonstraram que mais de um milho de pessoas so acometidas
anualmente por eventos adversos, definidos como danos no intencionais
resultantes do tratamento mdico, no relacionadas ao processo da doena, 3, 4, 5,
sendo, 19,4% destes eventos, resultantes do uso de medicamentos. 3, 4 Nos EUA,
os eventos adversos so responsveis por cerca de 180.000 morte por ano.3
Em 2000, o Institute of Medicine dos Estados Unidos da Amrica,
publicou o estudo que marcou o cenrio mundial na discusso sobre erro no
processo de assistncia sade. O estudo To Err is Human. Dentre outras
informaes, o relatrio continha registros de que 44.000 a 98.000 pessoas
morriam por ano nos EUA, em decorrncia de erros na rea da sade. Dentre estas,
- 05 -

7.000 morte/ano podiam ser atribudas a erros de medicao, sendo esse nmero
maior que o de pessoas que morriam com cncer de mama, AIDS ou acidentes de
veculos 4. O total dos custos, atribudo aos eventos adversos prevenveis, foi
estimado em 17 a 29 bilhes de dlares. 4, 8, 9
Outro estudo demonstrou que a ocorrncia de um evento adverso aumenta
em cerca de 4700 dlares por admisso e incrementa em 2 vezes o risco de morte,
impactando em um aumento mdio de 8,5 dias no tempo de permanncia do
paciente no hospital.6
Os eventos adversos relacionados medicamentos so a principal causa
de doenas iatrognicas 3 e podem ser resultantes de causas evitveis e no
evitveis relacionadas a medicamentos. As causas evitveis incluem aquelas
resultantes do uso inapropriado de medicamentos e sua reduo requer uma
melhor compreenso das causas e fatores de risco associados ao erro na proviso
do cuidado ao paciente e as causas inevitveis esto relacionadas s condies
intrnsecas do paciente. 4
Exemplificando: caso um paciente que foi submetido a uma cirurgia
venha a morrer em conseqncia de uma pneumonia adquirida no ps-operatrio,
pode-se considerar que ocorreu um evento adverso. Se a anlise do caso revelar
que o paciente adquiriu pneumonia em funo da m qualidade da lavagem das
mos dos tcnicos ou em funo da precria limpeza dos instrumentos cirrgicos,
o evento adverso prevenvel e atribudo a um erro de execuo. Porm, se a
anlise concluir que nenhum erro ocorreu e que o paciente presumivelmente
passou por uma cirurgia de recuperao difcil, este um evento adverso cujas
causas so inevitveis.4
Erros envolvendo medicamentos ocorrem frequentemente em hospitais, 3,
sendo classificados como eventos adversos prevenveis, 4 podendo ou
no resultar em danos aos pacientes.
4, 9, 10, 11

No Brasil, as pesquisas sobre eventos adversos, neles includos os erros de

prescrio, dispensao e administrao, tem avanado bastante. Uma dessas
pesquisas investigou os problemas de comunicao como possvel causa de erros
de medicao, tendo encontrado na anlise de 294 prescries, que 34,7% eram
ilegveis ou parcialmente ilegveis, 94,9% incompletas e 95,9% continham
abreviaturas o que aumentava a dificuldade de comunicao. Essas prescries
eram realizadas sob interrupes e distraes, corroborando para a reduo da
segurana do paciente. 33
Estudo de monitoramento intensivo do uso de antimicrobianos realizado
em hospital do Paran (87 pacientes adultos) identificou a ocorrncia de 91
eventos adversos, sendo 3,3% Reao Adversa a Medicamentos e 7,7% erros de
medicao. 34 J em um hospital universitrio em Ribeiro Preto,
- 06 -

foram analisadas 925 prescries, sendo identificado que 12,1% delas apresentava
rasuras e 28,2% apresentavam informaes que deixavam dvidas nos
profissionais. 35
Em um hospital pblico de referncia em Minas Gerais foram analisadas
4026 prescries contendo medicamentos potencialmente perigosos (7148
medicamentos), sendo observadas 3177 discrepncias com a convergncia de
89,1% em quatro tipos de problemas: ausncia de concentrao e forma
farmacutica, pouca legibilidade e concentrao duvidosa. Esses erros
envolveram principalmente os medicamentos: heparina, fentanil, midazolam,
nalbufina e pancurnio. 36
Uma pesquisa conduzida em um hospital universitrio, no qual foi
realizada a anlise de 474 prescries, com 3460 itens contendo medicamentos,
revelou a prevalncia de 29,25% de erros clinicamente significativos, sendo 7,8%
desses erros (n=79) potencialmente fatais ou severos. Foi ainda identificado
75,4% dos erros ocorriam no processo de redao da prescrio. O referido estudo
identificou ainda que 24,81% das prescries possuam interao medicamentosa
clinicamente significativa. 37
As interaes figuram dentre os importantes erros identificados em
prescries de medicamentos e preocupam em funo da capacidade de
nulificao da reposta desejada ou sobreposio de efeitos adversos ao quadro
nosolgico instalado, ocorrendo com freqncia diretamente proporcional
complexidade da prescrio. 38
O potencial iatrognico da prescrio per si decorre de erros na escolha
da dose, na via de administrao, na freqncia ou na interao dos frmacos. 38
Superar as falhas e problemas requer o reconhecimento de que toda
atividade de assistncia sade possui pontos frgeis que podem comprometer a
segurana do paciente e que a chave para reduzir o risco criar um ambiente que
elimine a cultura da culpa e punio e os substitua por uma cultura de vigilncia e
cooperao, expondo dessa forma os pontos fracos que podem concorrer para
causar o erro.
A adoo de prticas profissionais baseadas em protocolos e evidncias
clnicas, a boa qualidade da comunicao entre os profissionais que prestam
assistncia ao paciente, a abertura para se aprender a partir das falhas ocorridas e a
compreenso de que devemos tornar a assistncia hospitalar brasileira mais
segura, nos torna atuantes no processo que conduz maior segurana do paciente.

- 07 -

2. PRESCRIO HOSPITALAR E SEGURANA DO PACIENTE

Eugenie Desire Rabelo Nri
No ambiente hospitalar, o primeiro passo para prevenir os erros de
medicao e aumentar a segurana para os pacientes, envolve
necessariamente a prescrio de medicamentos, j que essa: a primeira
etapa da cadeia teraputica; onde ocorre cerca de 39% 16 dos erros no
processo de uso de medicamentos no hospital; e compreendida como
importante fator contribuinte para o problema global dos erros. 17
A prescrio mdica uma relao teraputica importante entre o
mdico e o paciente e representa o produto da perspiccia diagnstica e da
capacidade teraputica do mdico, fornecendo instrues destinadas ao
alvio ou a restaurao da sade do paciente 12. Entretanto, mesmo a
prescrio escrita dentro dos melhores padres cientficos atuais pode
tornar-se intil, a menos que seja clara e fornea instrues adequadas sobre
como preparar e administrar ou utilizar os medicamentos prescritos.
No Brasil, a Portaria n 3916, de 30 de outubro de 1998, que aprova
a poltica nacional de medicamentos, conceitua prescrio como o ato de
definir o medicamento que vai ser consumido pelo paciente, com a
respectiva dosagem e durao do tratamento, indicando que, em geral,
esse ato expresso, mediante a elaborao de uma receita. 13 Apesar de
conceitualmente possurem significados diferentes, as palavras: receita e
prescrio, so utilizadas correntemente como sinnimos. 15
Na prtica geral, muitas consideraes incluindo questes mdicas,
sociais e logsticas influenciam a deciso de prescrever. A ao final
adotada depende de uma interao complexa dessas influncias dspares.
Em funo da segmentao do cuidar, deve-se instituir, como
parte da prtica hospitalar, um conjunto de rotinas eficientes para
identificar erros que transcendam as questes especficas de cada mbito
profissional e proporcionem a institucionalizao da cultura da segurana
no meio hospitalar.

- 08 -

2.1. PRESCRIO:TIPOS E ELEMENTOS BSICOS

Para discutir sobre a ocorrncia de erros em prescrio de
medicamentos, se faz mister conhecer, suas principais caractersticas,
tipos e elementos bsicos.
Principais caractersticas da boa prescrio:
SER COMPLETA;
SER LEGVEL; e
SEM RASURAS.
Olho de Horus. FONTE: www.cyberartes.com.br/.../ 104/artista.asp?edicao=. Acesso em 01/03/08

Tipos:
QUANTO ORIGEM
QUANTO AOS TIPOS
DE MEDICAMENTOS
PRESCRITOS

QUANTO AOS TIPOS

DE PRESCRIO14,18

Ambulatorial: quando proveniente de um atendimento em

ambulatrio;
Hospitalar: quando realizada para paciente internado.
12
15
Manipuladas , magistral ou galnica : prescrio na qual o
mdico seleciona as substncias, as doses e a forma
farmacutica desejada e o farmacutico prepara os
medicamentos;
12
Com
especialidade
farmacutica ,
oficinal
ou
15
especializada : aquela que contm medicamento produzido
pela indstria farmacutica e que deve ser administrada na forma
fornecida, sem alterao farmacutica.
De urgncia: prescrio que indica a necessidade do incio
imediato do tratamento e geralmente contm dose nica;
PRN: do latim pro re nata, so aquelas se necessrio ou seja,
quando o tratamento prescrito deve ser administrado de acordo
com a necessidade do paciente, considerando seu estado e
respeitando o tempo mnimo entre as administraes;
Baseada em protocolos: so as prescries baseadas em
critrios especficos, preestabelecidos, tanto para instaurar o
tratamento, quanto para seu decurso e concluso;
Padro: aquela prescrio mais comum, que inicia um
tratamento que continuar, at que o prprio mdico o
interrompa;
Padro com data de fechamento: aquela que indica o incio e
o fim do tratamento e ;
Verbal: pode ser feita pessoalmente ou por telefone, sendo
escrita posteriormente. Esse tipo de prescrio, dever ser
reservada para situaes de urgncia, face elevada
probabilidade de erros envolvidos.

- 09 -

A prescrio de medicamentos com a indicao usar se

necessrio, se necessrio ou quando necessrio, necessita que no
mnimo sejam especificados a dose mxima e o intervalo mnimo entre
as doses. 19 Essa forma de prescrio denota que o mdico abdicou do seu
dever, transferindo o julgamento da necessidade do medicamento para
outro. 20
A prescrio hospitalar um elo de comunicao escrita entre o
mdico e os demais membros da equipe hospitalar, devendo conter
elementos mnimos, de forma a conferir a eficincia necessria ao
processo de assistncia, garantindo que a ordem mdica seja
rigorosamente transmitida obtendo-se resultados teraputicos
otimizados.
Elementos bsicos: 21, 22, 23, 24, 25, 26
At a presente data, inexiste legislao brasileira especfica sobre
prescrio e seus elementos bsicos, sendo a legislao e trabalhos de
diversos autores complementares sobre o tema. A tabela a seguir
resultado do cruzamento de informaes e adaptao destas para o meio
hospitalar.
CABEALHO

Nome e endereo da instituio;

SUPERINSCRIO

Dados do paciente: nome, endereo (andar, enfermaria, servio, leito e

nmero do pronturio), idade, peso, altura, alergias e smbolo

INSCRIO

SUBINSCRIO

TRANSCRIO
DATA
IDENTIFICAO
DO PRESCRITOR

(receba);
Nome do medicamento (de acordo com a DCB ou DCI), concentrao
(usando unidades de pesos e medidas do sistema mtrico nacional),
forma farmacutica;
Dose (expressa em unidade usando unidades de pesos e medidas do
sistema mtrico nacional), diluente: tipo e volume (para administraes
parenterais), posologia, quantidade total a ser dispensada e
administrada, velocidade de infuso (para solues intravenosas) e
durao da terapia;
Composta pelas orientaes do prescritor para o farmacutico e
enfermeiro;
Data;
Carimbo com nmero do registro
Medicina/Odontologia e assinatura.

no

Conselho

Regional

de

Com a evoluo da prescrio, ampliao do arsenal teraputico,

vias de administrao e avano tecnolgico na rea farmacutica,
diversas informaes passaram a ser necessrias em uma prescrio,
para assegurar a compreenso e cumprimento da mesma. Algumas
destas informaes so consideradas elementos-chave, e quando
ausentes, incompletos ou ilegveis, agregam elevada probabilidade para
a ocorrncia de erros.
- 10 -

2.2. MODELO SUGERIDO PARA RECEITURIO HOSPITALAR

NOME DO HOSPITAL

DATA

ENDEREO COMPLETO
CNPJ
PACIENTE:
ANDAR/SERVIO

PRONTURIO
ENFERMARIA

LEITO

DIABETES?

IDADE

PESO

1. Prescrio completa, utilizando DCB ou DCI, seguindo estrutura mnima,

de forma legvel e sem rasuras, contendo as orientaes necessrias ao
seu adequado cumprimento.
2. Prescrio completa, utilizando DCB ou DCI, seguindo estrutura mnima,
de forma legvel e sem rasuras, contendo as orientaes necessrias ao
seu adequado cumprimento.
3. Prescrio completa, utilizando DCB ou DCI, seguindo estrutura mnima,
de forma legvel e sem rasuras, contendo as orientaes necessrias ao
seu adequado cumprimento.

ALTURA

Observaes
Enfermagem/Farmcia

Assinatura Legvel

CARIMBO
N do registro profissional
MDICO RESPONSVEL

RAMAL:

- 11 -

ALERGIAS

3. ASPECTOS LEGAIS DA PRESCRIO

Eugenie Desire Rabelo Nri
Apesar da enorme importncia da prescrio de medicamentos
como instrumento de comunicao e dos perigos potenciais envolvidos
nos erros em sua interpretao, os parmetros legais que norteiam a
prtica da elaborao da prescrio de medicamentos no Brasil esto
inseridos dentro de leis, decretos e cdigos mais abrangentes,
destinando somente alguns pargrafos ou alneas abordagem dessa
temtica. A abordagem sobre a prescrio freqentemente superficial,
inexistindo at a presente data, legislao brasileira especfica, que
aborde suas particularidades, inclusive aquelas encontradas no meio
hospitalar.
A elaborao da prescrio de medicamentos, no Brasil,
amparada legalmente, na legislao descrita abaixo:
Decreto n20931
de 11/01/32

Lei n 5991
de 17/12/79

RDC n 10/01

Cdigo de tica
mdica
CFM, 2002
Resoluo CFM
n 1246/88

art.15 b, dever do mdico escrever a prescrio por extenso, de

forma legvel, em vernculo (idioma prprio do pas), nela indicando o
uso interno ou externo dos medicamentos e o nome do doente
art. 16, inciso b, ressalta que vetado ao mdico receitar sob forma
secreta, com uso de cdigos (smbolos)
VI, art. 35, acresce ao estabelecido no decreto n20931 (BRASIL,
2002c), que a prescrio dever utilizar a nomenclatura e o sistema de
pesos e medidas oficiais, modo de usar os medicamentos, data,
assinatura do prescritor e nmero de inscrio no conselho
profissional.
acresce ao processo de elaborao de uma prescrio, a
obrigatoriedade, caso o medicamento seja prescrito em instituio
pblica, da utilizao da Denominao Comum Brasileira - DCB ou em
sua ausncia, da Denominao Comum Internacional DCI
captulo II, art. 39 vetado ao mdico receitar sob forma secreta, com
uso de cdigos (smbolos)
Captulo III. Art. 39 receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel...
Captulo XIII. Art. 134 dar consulta, diagnstico ou prescrio por
intermdio de qualquer veculo de comunicao de massa.

NOTA: Denominao Comum Brasileira , segundo a resoluo n 391 de 09/08/99, a

denominao do frmaco ou princpio farmacologicamente ativo aprovada pelo rgo
federal responsvel pela vigilncia sanitria e Denominao Comum Internacional; a
denominao recomendada pela Organizao Mundial de Sade. comumente conhecido
como denominao genrica.

- 12 -

4. ESTRUTURA MNIMA PARA PRESCRIO HOSPITALAR

DE MEDICAMENTOS
Eugenie Desire Rabelo Nri
Paulo Robson Viana
A utilizao racional de medicamentos se constitui atualmente em
uma das preocupaes da Organizao Mundial de Sade, face aos
inmeros benefcios para a populao, profissionais e sistema de sade
advindos da sua prtica.
Nesse captulo do Manual, so sugeridos alguns padres para a
prescrio de medicamentos, objetivando assegurar a comunicao de
todos os elementos fundamentais para a adequada compreenso da
prescrio e cumprimento da mesma, cooperando para uma assistncia
mais segura para os pacientes.
4.1. MEDICAMENTO DE USO ORAL
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose +
posologia + via + orientaes de uso
Exemplo: Captopril 25mg comprimido. Administrar, 50mg de 8/8h por via
oral, 1h antes ou 2h depois de alimentos.
4.2.MEDICAMENTO DE USO TPICO
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + via +
posologia + orientaes de uso
Exemplo: Permanganato de potssio 1:60.000 soluo, aplicar
compressas em membro inferior direito 3x/dia, aps o banho.
4.3. MEDICAMENTO DE USO ENDOVENOSO
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose +
diluente + volume + via + velocidade de infuso + posologia +
orientaes de administrao e uso
Exemplo: Anfotericina B 50mg Frasco-ampola, reconstituir 50mg em 10ml
de gua destilada e rediluir p/ 500ml de Soro Glicosado 5%, Endovenoso.
Fazer 35 gotas/min, 1 x/dia. Correr em 5 horas.
- 13 -

4.4. MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS POR OUTRAS

VIAS PARENTERAIS
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose
+ diluente + volume + via + posologia + orientaes de
administrao e uso
Exemplos:
IM com diluio
Ceftriaxona 1g, frasco-ampola. Diluir 1g em 3,5 ml de lidocana 1%.
Fazer a soluo obtida, via intramuscular profunda (regio gltea) de
12/12 horas.
IM sem diluio
Vitamina K (fitomenadiona) 10mg/ml, ampola. Fazer 1 ampola (1ml),
via intramuscular profunda (regio gltea), 1x ao dia.
SC sem diluio
Heparina sdica 5000 unidades internacionais/0,25ml, ampola. Fazer
1 ampola (0,25ml) subcutnea de 12/12h.
IT com diluio
Citarabina 100mg, frasco-ampola. Diluir 1 frasco-ampola em 5ml de
soluo fisiolgica 0,9%. Fazer 1,5ml intratecal, 1x ao dia. Preparar a
soluo imediatamente antes da aplicao e desprezar o restante.
4.5.MEDICAMENTO DE USO INALATRIO
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + via +
dose (medicamento e diluente) + posologia + orientaes de uso
Exemplo: Bromidrato de Fenoterol 5mg/ml, soluo para inalao.
Fazer aerosol com 0,25ml (5 gotas) em 3 ml de soluo fisiolgica 0,9%
de 6/6h. Nebulizar e inalar at esgotar toda a soluo.

- 14 -

5. PRESCRIO DE NUTRIO PARENTERAL

Paulo Robson Viana
A terapia nutricional est indicada em casos em que o paciente no
consegue se alimentar adequadamente por via oral, ou seja, sua ingesto
calrico-protica inferior ao seu gasto metablico. 28, 30, 31. Assegurar que
as necessidades calrico-proticas de cada indivduo sejam atendidas na
sua totalidade deve ser um objetivo da equipe multiprofissional de Terapia
Nutricional.
5.1. ETAPAS PARA A PRESCRIO 29
Para a prescrio de Nutrio Parenteral recomenda-se seguir as
seguintes etapas:
1.
Calcular a quantidade total de calorias a ser administrada;
2.
Distribuir a carga calrica-protica;
3.
Definir a via de acesso (central ou perifrica);
4.
Determinar a quantidade diria de nitrognio;
5.
Determinar a relao calorias no-proticas/nitrognio;
6.
Determinar a relao glicose/gordura;
7.
Determinar as necessidades dirias de eletrlitos, vitaminas e
oligoelementos;
8.
Determinar o volume final da soluo.
5.2. CLCULO DE CALORIAS 29, 30, 31
Equao de Harris-Benedict para determinao do Gasto Energtico
Basal(GEB):
GEB (homens): 66,5+(13,8 x P)+ (5 x A) (6,8 x I) x fa x fi
GEB (mulheres): 65,5+(9,5 x P)+ (1,8 x A) (4,7 x I) x fa x fi
Legenda: P=Peso (Kg); A=Altura (cm); I=Idade(anos); fa = fator de
atividade; fi = fator de injria
Fator de Atividade
Acamado 1,2
Deambulando 1,3
Politraumatizado 1,5

Fator de Injria
Ps-operatrio de Cncer 1,1
Sepse 1,3

5.3. DISTRIBUIO DE CARGA CALRICA-PROTICA

15-20% das calorias em forma de Protena
55-60% das calorias em forma de Carboidrato
30% das calorias em forma de Lipdios

- 15 -

REGRA PRTICA
Cada grama de protena fornece
aproximadamente 04 Kcal
Cada grama de carboidrato fornece
aproximadamente 04 Kcal
Cada grama de lipdio fornece
aproximadamente 09 Kcal

5.4. VIA DE ACESSO

Solues com teor de glicose maior que 10% devem ser
infundidas em acesso venoso central exclusivo. Caso queira optar por
veia perifrica, pode-se diluir a soluo (aumentando o volume de gua),
aumentar a oferta de gordura e diminuir a de glicose ou ambas.
5.5. QUANTIDADE DIRIA DE NITROGNIO 29, 30, 31
Considerando que:
1g de protena fornece aproximadamente 4 Kcal;
1g de nitrognio est contido em 6,25g de protena.
Para transformar a quantidade de protena em gramas de
nitrognio, divide-se a quantidade de calorias que se quer dar na forma
de protena por 04 e posteriormente por 6,25.
5.6. RELAO CALORIAS NO PROTICAS/NITROGNIO
Para que a protena ofertada no seja utilizada para obteno de
energia, devem ser administradas calorias no proticas,
simultaneamente.
ADULTOS: para uma otimizao na utilizao das protenas, em
um paciente sem alteraes metablicas graves, deve-se manter uma
relao:
Caloria no protica/Nitrognio = de 120 a 150:1
5.7. RELAO GLICOSE/ GORDURA
As calorias no proticas so fornecidas atravs das solues de glicose
e emulses lipdicas;
A oferta exclusiva de glicose ou exclusiva de lipdios no so ideais;
Viana, Celes e Coelho 29, recomendam a distribuio padro:
2 calorias de glicose para 1 caloria de lipdio
Inicie a NPT com a metade das calorias estimadas e se a glicose
- 16 -

sangunea do paciente estiver em nveis normais, as calorias podem ser

aumentadas;
A oferta de glicose no deve ultrapassar a sua taxa de metabolizao:
5 mg/kg/min;
No adulto, a oferta de gordura no deve ultrapassar 2g/kg/dia, que a
taxa mxima de metabolizao de lipdios.
5.8. NECESSIDADES DIRIAS DE ELETRLITOS,
VITAMINAS E OLIGOELEMENTOS 30, 31
Em Situaes Normais :
ELETRLITOS:
Na 1 mEq / Kg / dia
K 1 mEq / Kg / dia
Cl 1 mEq / Kg / dia
Ca 0,25 mEq / Kg / dia
Mg 15 mEq / dia
P 15 mMol / dia

OLIGOELEMENTOS E
VITAMINAS
Dosar nveis sricos
periodicamente;
Utilizar opes
disponveis no mercado

Deve-se lembrar que no existe uma nica

frmula que atenda as necessidades de
todos os pacientes, portanto, cada caso
deve ser analisado e discutido pela Equipe
Multidisciplinar, para definir o melhor
suporte parenteral para o paciente.
5.9. VOLUME FINAL DA SOLUO
Ser a soma dos volumes dos diversos nutrientes que compe a
soluo;
Deve-se lembrar que a quantidade de lquido fornecido pela Nutrio
Parenteral faz parte do volume de lquido a ser administrado por dia.

- 17 -

6. PRESCRIO DE SANGUE E HEMOCOMPONENTES

Ronald Feitosa Pinheiro
Antnia Rocivnia de Arajo Llis
O SANGUE um tecido vivo que circula pelo corpo, levando
oxignio e nutrientes a todos os rgos. Ele composto por plasma,
hemcias, leuccitos e plaquetas. O sangue produzido na medula ssea
dos ossos chatos, vrtebras, costelas, quadril, crnio e esterno. Nas crianas
o sangue tambm produzido nos ossos longos como o fmur.
6.1. SISTEMAS ABO - TIPOS SANGUNEOS
Vrios sistemas de grupos sanguneos so encontrados no sangue.
Os mais importantes para a transfuso de sangue so os sistemas ABO e Rh.
A incidncia destes grupos varia de DOADOR
RECEPTOR
acordo com a raa, pois se trata de um
B
B; AB.
fator hereditrio. Um indivduo pode
A
A; AB.
ter sangue de um dos quatro grupos
AB
AB.
sanguneos O, A, B ou AB que funciona
O
AB;
B; A; O.
da seguinte forma:
6.2. DOADOR E SANGUE UNIVERSAL
A pessoa portadora do tipo de sangue O Rh negativo considerado
como sendo doador universal, mas no caso de transfuso, o ideal o
paciente receber sangue do mesmo tipo que o seu.
Estes grupos sanguneos podero ser de fator Rh positivo ou
negativo. Considerando o total da populao, sua ocorrncia percentual
de aproximadamente:
GRUPO SANGUNEO POSITIVO NEGATIVO
O
(45%)
36%
9%
A
(42%)
34%
8%
B
(10%)
8%
2%
AB
(3%)
2,5%
0,5%

6.3. O QUE HEMOTRANSFUSO:

Hemotransfuso a transferncia de um ou mais tipos de
hemocomponentes, de um doador para um receptor. As transfuses
ocorrem com alguns objetivos, tais como:
Aumentar a capacidade do sangue de transportar oxignio;
Restaurar o volume sanguneo do organismo;
Corrigir distrbios de coagulao.
- 18 -

6.4. COMO SOLICITAR O HEMOCOMPONENTE:

Os hemocomponentes devem ser solicitados em formulrio prprio, a
Requisio de Transfuso (RT), pelo mdico, e encaminhados para a agncia
transfusional, onde o hemocomponente ser preparado e depois instalado, no
paciente, pelo agente transfusional.
A RT deve ser corretamente preenchida pelo mdico
e no pode conter rasuras.
Durante a transfuso, o paciente deve ser observado, rigorosamente, pela
equipe mdica e de enfermagem, no intuito de detectar, precocemente, qualquer
sinal ou sintoma de reao transfusional. Caso ocorra reao transfusional, a
mesma dever ser registrada na ficha de notificao e encaminhada para a gerncia
de riscos do seu hospital.

6.5. COMO PRESCREVER

Alguns hospitais adotam abreviaturas para prescrever sangue e
hemocomponentes. A prtica do uso de abreviaturas somente deve existir
caso a padronizao seja institucionalizada e amplamente divulgada entre
todos os membros da equipe assistencial.
CH = Concentrado de Hemcias;
PFC = Plasma Fresco Congelado;

CP = Concentrado de Plaquetas;
CRIO = Crioprecipitado.

1-CONCENTRADO DE HEMCIAS
Concentrado de Hemcias + Nmero de unidades + Horrio de administrao +
Gotejamento + Orientao (monitorar paciente)
2-PLASMA FRESCO CONGELADO
Plama Fresco Congelado + Nmero de unidades + Horrio de administrao +
Gotejamento + Orientao (monitorar paciente)
Obs.: o concentrado de plaquetas pode ser administrado em forma de pool:
- Concentrado de plaquetas buffy-coat (CPBC): 04 a 05;
- Pool de concentrado de plaquetas: at 08 doadores.
Obs.: Concentrado de plaquetas por afrese (CPAF): doador nico.

3-CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Concentrado de Plaquetas + Nmero de unidades + Volume + Horrio de
administrao + Gotejamento Livre + Orientao (monitorar paciente)
4-CRIOPRECIPITADO
Crioprecipitado + Nmero de unidades + Volume + Horrio de administrao +
Gotejamento Livre + Orientao (monitorar paciente).
Obs.: O crioprecipitado pode ser administrado em forma de pool de at 10 doadores.
- 19 -

7. ERROS DE PRESCRIO: EVITE-OS!

Eugenie Desire Rabelo Nri
Paulo Robson Viana

A seguir foram relacionados alguns erros que devero ser

evitados:
PRESCRIO ILEGVEL Exemplo:
PRESCRIO DE FLUCONAZOL, INTERPRETADA
ERRONEAMENTE COMO FLUIMUCIL.

FONTE: VALVERDE, M. P.; MARTN, R. Seguridad de medicamentos: prevencin de errores de medicacin. Farmacia
Hosp., v. 25, n. 6, p. 377, 2001.

PARA EVITAR

Digite a prescrio, ou escreva com letra maiscula. Caso seu hospital

utilize 2 via carbonada, sempre verifique se esta est legvel.

ITEM AMBGUO OU CONFUSO

PARA EVITAR

Quando mudar de opinio, suspenda o item e prescreva

novamente, da forma desejada.

PARA EVITAR

Prescreva a concentrao do medicamento (relao peso/volume) e

utilize unidade mtrica para expressar a dose desejada. Ex:
1ml+18ml, 2ml+18ml, etc.

PRESCREVER UTILIZANDO DENOMINAO COMERCIAL, QUMICA OU

CDIGOS.
Foi confundido com Marevan.

- 20 -

PRESCREVER MEDICAMENTOS QUE POSSUEM PRINCPIOS ATIVOS

IGUAIS (UTILIZANDO DENOMINAO COMERCIAL)

Princpio ativo comum: paracetamol. Cuidado com a dose mxima/dia.

PRESCREVER MEDICAMENTO SEM ESPECIFICAR A CONCENTRAO

QUANDO POSSUI MAIS DE UMA CONCENTRAO NO MERCADO

Item com baixa legibilidade e muito incompleto. Tramal 01 FA EV 8/8. Qual a

dose desejada? 50 ou 100mg?

PRESCREVER INSULINA ABREVIANDO UNIDADES INTERNACIONAIS

COM U (MAISCULO) PRXIMO A DOSE

A utilizao de U como abreviatura de unidade, muito prxima a dose, associada a redao

manuscrita, pode levar a um erro de 10 vezes na dose do paciente.
Prescrevendo a dose, espao e a palavra unidade.
COMO EVITAR
Escrevendo ui (minsculo), tambm mantido o espao aps a dose.

PRESCREVER SEM CONSIDERAR A DOSE MXIMA DIRIA PERMITIDA

Prescrio acima da dose mxima diria permitida.

PRESCREVER INDICANDO DAR MEIO COMPRIMIDO QUANDO O MESMO

NO PODE SER PARTIDO.
Esse caso tem como exemplo clssico a prescrio de: digoxina
Esse medicamento no deve ser partido ou mastigado.

COMO EVITAR

Prescrevendo um comprimido em dias alternados, ou utilizar a

apresentao soluo oral ou elixir.

- 21 -

OMISSO DA DOSE
Qual a dose desejada?

OMISSO DE INFORMAO RELEVANTE

Administrar quando? Omisso de Posologia.
Captopril 25mg de 12/12h
O medicamento captopril, tem sua absoo reduzida pela presena de alimentos em mais de
40%, portanto a prescrio deve conter a orientao de prescrever captopril 1 hora antes ou 2
horas depois de alimentos.

OMITIR A VIA DE ADMINISTRAO DO MEDICAMENTO,

PRINCIPALMENTE QUANDO O MESMO PODE SER ADMINISTRADO POR
MAIS DE UMA VIA
PRESCREVER MEDICAMENTO OMITINDO A FORMA FARMACUTICA
Cetoprofeno 100mg de 8/8h
O medicamento Cetoprofeno existe disponvel em ampola e frasco-ampola de 100mg cada, um
para administrao intramuscular (ampola) e outro para administrao endovenosa (frascoampola). A omisso da forma farmacutica e da via de administrao pem em risco o paciente,
pois facilita a administrao da apresentao intramuscular por via endovenosa.

UTILIZAR UNIDADE DE MEDIDA IMPRECISA PARA A DOSE DO

MEDICAMENTO
Prescrever utilizando como unidade de medida Colher de sopa, colher de
ch, dentre outros.

- 22 -

SE INJETVEL, OMITIR COMO DEVE SER FEITA A DILUIO E QUAL O

DILUENTE ADEQUADO
Omeprazol injetvel deve ser diludo com diluente prprio;
Anfotericina B precipita e perde potncia antimicrobiana quando diluda com
soluo fisiolgica;
Piperacilina+tazobactama no compatvel com ringer lactato

OMITIR A VELOCIDADE DE INFUSO

Omitir a velocidade de infuso da Vancomicina cooperar para a ocorrncia da Sndrome do

homem vermelho. Esta uma reao adversa esperada e ocorre com a infuso rpida do
medicamento (tempo inferior a 60 minutos).

UTILIZAR ABREVIATURAS NOS NOMES DOS MEDICAMENTOS E

ABREVIATURAS NO PADRONIZADAS NO HOSPITAL.
Fk 506
SOS
Mtx
ACM
HCTZ
SNF
NAC

PRESCRIES VAGAS
Paracetamol ACM
SF 0,9% 500ml SOS

UTILIZAR VRGULAS E PONTOS DESNECESSRIOS, ANTES E APS A

DOSE
Pode ocorrer um erro de leitura e o paciente chegar a tomar 50mg. Esse um
tpico uso desnecessrio de vrgula.

- 23 -

8. DICAS PARA AUMENTAR A SEGURANA DA PRESCRIO

Eugenie Desire Rabelo Nri
Paulo Robson Viana
REDUZIR ERROS REQUER CUIDADOS ESPECIAIS
E ATENO AOS DETALHES
1.CONHEA A TERAPIA INSTITUDA PARA SEU PACIENTE.
2.IDENTIFIQUE ALERGIAS E INTERAES MEDICAMENTOSAS.
3.UTILIZE SEMPRE LETRA LEGVEL ou opte pela prescrio digitada;
4.NO UTILIZE PARA IMPRESSO FORMULRIO PAUTADO caso
utilize prescrio digitada. As linhas podero gerar dvidas quando os itens
no estiverem perfeitamente impressos sobre as mesmas;
5.EVITE O USO DE ABREVIATURAS. Caso as mesmas sejam
imprescindveis, elabore uma relao das mesmas com seus significados e
disponibilize para a equipe de enfermagem, de farmcia, de nutrio e de
fisioterapia do seu hospital;
6. CASO EXISTA PADRONIZAO DE ABREVIATURA PARA A VIA
ENDOVENOSA, PREFIRA EV AO INVS DE IV. A abreviatura IV
quando manuscrita pode parecer IM, gerando erro.
7.UTILIZE DENOMINAES GENRICAS;
8.NO UTILIZE FRMULAS QUMICAS para nominar os medicamentos
(ex:kMnO4, Fe2SO4, etc);
9.JAMAIS UTILIZE ABREVIATURAS NOS NOMES DOS
MEDICAMENTOS;
10.FIQUE ATENTO QUANDO PRESCREVER MEDICAMENTOS QUE
POSSUEM SONS PARECIDOS COM OUTROS OU ESCRITA PARECIDA.
Alerte os demais membros da equipe. Isso evita troca e erros graves;
11.CONFIRA AS DOSES PRESCRITAS EM FONTE DE INFORMAO
ATU A L I Z A D A E P R E F E R E N C I A L M E N T E B A S E A D A E M
EVIDNCIAS;
- 24 -

12.UTILIZE SEMPRE O SISTEMA MTRICO PARA EXPRESSAR

AS DOSES DESEJADAS (ml, mg, g, mcg, etc). No utilize medidas
imprecisas tais como: colher de sopa, colher de ch, dentre outras,
pois tais unidades de medida acarretam variao de volume e
consequentemente de dose;
13.ARREDONDE AS DOSES PARA O NMERO INTEIRO MAIS
PRXIMO, QUANDO APROPRIADO. Isso deve ser particularmente
analisado em prescries peditricas;
14.NO UTILIZE VRGULA E ZERO DEPOIS DA
DOSE/QUANTIDADE, evitando que a prescrio de 5,0 se
transforme, em uma leitura rpida, em 50, ou 0,5 se transforme em
5, gerando um erro de 10 vezes a dose desejada;
15.VERIFIQUE SE TODOS OS ELEMENTOS NECESSRIOS AO
ADEQUADO CUMPRIMENTO DA PRESCRIO FORAM
ESCRITOS (ver estrutura mnima para prescrio);
16.REGISTRE NA PRESCRIO: IDADE, PESO, ALTURA,
S U P E R F C I E C O R P O R A L ( S E E M T R ATA M E N T O
ANTINEOPLSICO), ALERGIAS E INTOLERNCIA GLICOSE.
Esses dados so fundamentais para a conferncia da dose, e com isso
evitar erro; Em pediatria o peso deve estar sempre atualizado;
17.NO SUPRIMA NENHUMA INFORMAO DE
IDENTIFICAO DO PACIENTE. Identifique o paciente com nome
completo, nmero de pronturio e leito, servio,
enfermaria/apartamento, andar/ala;
18.PRESCREVA AS DILUIES NECESSRIAS, VELOCIDADE E
TEMPO DE INFUSO. No transfira essa responsabilidade;
19.PRESCREVA ORIENTAES COMPLEMENTARES PARA
CADA MEDICAMENTO, CASO NECESSRIO. Exemplo:
administrar com alimentos, administrar pouco antes de dormir;
administrar em jejum, dentre outros;

- 25 -

20.NO PRESCREVA: USAR COMO COSTUME, USAR COMO

HABITUAL OU OUTRAS EXPRESSOES VAGAS;
21.REALIZE DUPLA CHECAGEM DE TODOS OS CLCULOS DAS
DOSES;
22.DATE, ASSINE DE FORMA LEGVEL, COLOQUE O NMERO DE
REGISTRO PROFISSIONAL OU CARIMBE A PRESCRIO. Essa
etapa confere validade prescrio;
23.AO FINAL, RELEIA A PRESCRIO observando se no existem
itens duplicados, se todas as orientaes foram escritas, se esto claras e se o
paciente foi devidamente identificado;
24.RESTRINJA AS ORDENS VERBAIS AOS CASOS DE URGNCIA;
2 5 . R E AVA L I E D I A R I A M E N T E A N E C E S S I D A D E D A
MANUTENO DA PRESCRIO DO MEDICAMENTO;
26.QUANTO MAIS CLARA E COMPLETA ESTIVER A PRESCRIO,
MAIS SEGURA ELA SER;
27.CASO SUSPEITE DE UMA REAO ADVERSA A
MEDICAMENTOS, NOTIFIQUE.
A assistncia um processo multidisciplinar. Para tanto,
mantenha um bom canal de comunicao com as equipes de Farmcia,
Enfermagem, Nutrio, Fisioterapia, dentre outras, para facilitar as
trocas de informaes que aumentam a segurana para o paciente.
O fato de que em cincia no existem certezas
absolutas, ou seja, de que conhecimentos cientficos so
conjecturais e hipotticos, explicitado atravs do ditado
francs: en medicine, aussi comme en l'amour, on ne dit pas ni
jamais ni toujours (na medicina, assim como no amor, no se
diz nunca, nem sempre), reflete a necessidade de que, manter a
mente aberta para aprender, uma lio que tambm deve ser
transmitida nos bancos escolares e por conseqncia, no seio
dos hospitais de ensino, pois atravs das diferentes formas de
ver uma mesma situao-problema que so encontradas as
melhores solues.
- 26 -

9. REAES ADVERSAS: COMO E PORQUE NOTIFICAR

Tatiana Amncio Campos
POR QUE NOTIFICAR?
Para permitir a identificao de reaes adversas no detectadas
durante a fase pr-comercializao do medicamento.
O Ensaio clnico controlado e randomizado
considerado o padro ouro para estudos de eficcia dos
medicamentos, porm devido sua prpria estrutura
(nmero limitado de pacientes, seguimento da teraputica,
etc.) na grande maioria das vezes no permite a
identificao de reaes adversas graves e raras, pois para
elas se manifestarem faz-se necessrio a utilizao do
medicamento por milhares de pessoas, que o que se v
quando o produto autorizado para comercializao.
7 de cada 100 pacientes hospitalizados vo sobrer uma RAM
sria durante sua internao; e 3 de cada 1000 pacientes hospitalizados
morrero em funo de uma RAM. 32
OS PROFISSIONAIS DE SADE SO OS PRINCIPAIS ATORES NA
VIGILNCIA PS-COMERCIALIZAO.
NA CONDUTA DIRIA QUE PODEM SER OBSERVADOS AS
REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS.
O QUE NOTIFICAR?
Todas as suspeitas de reao adversa a qualquer medicamento, em
especial aquelas que causaram a internao do paciente ou a prolongaram,
reaes graves, reaes no descritas em bula e reaes medicamentos com
menos de 5 anos no mercado, assim como suspeitas de ineficcia
medicamentosa.
NO DEIXE DE NOTIFICAR CASO NO TENHA CERTEZA
SE QUE O PROBLEMA FOI REALMENTE CAUSADO PELO
MEDICAMENTO.
Em seu hospital, a equipe da Gerncia de Riscos ir realizar as
monitorizaes e estudos necessrios para verificar a causalidade da reao.
- 27 -

COMO NOTIFICAR?
Em seu hospital, procure as fichas de notificao disponveis nas
unidades ou contate a equipe da Gerncia de Riscos:
HOSPITAL
Hospital de Messejana
Hospital Geral de Fortaleza
Hospital Universitrio Walter
Cantdio
Instituto Dr. Jos Frota
Hospital Albert Sabin
Hospital Geral Cesar Calls

GERENTE DE RISCO
Enfa. Lcia de Ftima
Enfa. Mnica Medeiros
Dra. Eugenie Nri
Dr. Nicanor Gurgel
Enfa. Marilene Tavares
Dra. Luciana

CONTATOS
grsh@hm.ce.gov.br
gerenciaderisco@hgf.ce.gov.br
gerentederisco@huwc.ufc.br
3366-8606
Nicanor@secrel.com.br
grsh.hias@gmail.com
gerenciaderisco@hgcc.ce.gov.br

10. SITES INTERESSANTES

Organizao Mundial de Sade
www.who.int/medicines/
(seo: Quality assurance and safety medicines)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
www.anvisa.org.br
Organizao Panamericana da Sade
www.opas.org.br/medicamentos
Institute of Medicine
http://www.iom.edu/
Institute For Safe Medication Practices
www.ismp.org
Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations
www.jcaho.org
National Patient Safety Foundation
www.npsf.org
The Leapfrog Group for Patient Safety
www.leapfroggroup.com
- 28 -

11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1.
OMS. Politica Y estrategia regionales para la garanta de la calidad de la atencin
sanitaria, incluyendo la seguridad del paciente. Washington D.C., EUA, 25 a 29 de junio de 2007.
12p.
2.
BRICELAND, L. L. Medicantion errors: an expos of the problem. Medscape
pharmacists. 2000. Disponvel em: <http://www.medscape.com/Medscape/pharmacists/journal/
2000/v0.../mph0530.bric-01.htm>. Acesso em: 26 nov. 2000.
3.
BATES, D. W., CULLEN, D. J., LAIRD, N.; PETERSEN, L. A.; SMALL, S. D.;
SERVI, D.; LAFFEL, G.; SWEITZER, B. J.; SHEA, B. F.; HALLISEY, R. Incidence of adverse
drug events and potential adverse drug events: implications for prevention. JAMA, v. 274, n. 1, p.
29-34, Jul. 1995 (b).
4.
KOHN, L. T.; CORRIGAN, J. M.; DONALDSON, M. S. To err is human: building a
safer health system. Washington: National Academy of The Institute of Medicine, 2000. p. 223.
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VINCENT, C.; NEALE, G.; WOLOSHYNOWYCH, M. Adverse events in British
hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ, v. 322, p. 517-519, 2001.
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BATES, D. W. Using Information technology to reduce rates of medication errors in
hospitals. BMJ, v. 320, p. 788-91, 2000.
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KOHN, L. T. The institute of medicine report on medication error: overview and
implications for pharmacy. Am. J. Health Syst. Pharm., v. 58, p. 63-66, 2001.
8.
PHILLIPS, J.; BEAM, S.; BRINKER, A.; HOLQUIST, C.; HONIG, P.; LEE, L. Y.;
PAMER, C. Retrospective analysis of mortalities associated with medication errors. Am. J.
Health Syst. Pharm., v. 58, p. 1835-1841, 2001.
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FERNER, R. E. Medication errors that have led to manslaughter charges. BMJ, v. 321,
p.1212-1216, 2000.
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methotrexate. JAMA, v. 265, n.15, p. 2031, 1992.
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<http://www.uspharmacist.com/newlook/ce/medrrors/lesson.cfm#Table1>. Acesso em: 22 dez.
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seguidas pelo paciente. In: HARDMAN, J. G.; LIMBIRD, L. E. Goodman & Gilman's as bases
farmacolgicas da teraputica. 9. ed. So Paulo: McGraw-Hill, 1996. Apndice I, p. 1259-1265.
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obrigaes, liberdades e restries legais In: Paulo, L.G., Zanini, A. C. (ed.). Compliance: sobre o
encontro paciente-mdico. So Roque, So Paulo, 1997b. Cap. IX, p. 157-187.
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GALLIVAN, T.; HALLISEY, R.; IVES, J.; LAIRD, N.; LAFFEL, G. Systems analysis of adverse
drug events. JAMA, v. 274, n. 1, p. 35-43, 1995.
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medicamentosa. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L. Farmacologia clnica: fundamentos da
teraputica racional. 2. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 1998. cap. 9, p. 54-57.
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(Ed.). Medication errors. Washington: American Pharmaceutical Association, 1999. chapt. 8, p.
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BRASIL. Decreto n. 20931, de 11 de Jan. de 1932. Regula e fiscaliza o exerccio da
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<http://www.crj-rj.org.br/leg/20931.html>. Acesso em: 15 mar. 2008b.
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providncias. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/legis/leis/5991_73htm>. Acesso em: 15
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25.
BRASIL. Portaria n. 3916 de 30 out. de 1998. Aprova a poltica nacional de
medicamentos. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, n.215-E, Seo 1, p.
18-22, de 10 Nov. 1998. Disponvel em:
<http://www.dtr2001.saude.gov.br/doc/portarias/3916%20rtf>. Acesso em: 15 mar. 2008d.
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