Como Usar DRIs Brasil PDF

ILSI BRASIL
USOS E APLICAES DAS

DIETARY REFERENCE INTAKES
DRIs
So Paulo,SP
Novembro/2001
ILSI
O International Life Sciences Institute - ILSI uma fundao cientfica, pblica, sem
fins lucrativos, com sede em Washington, D.C., EUA, e com sees regionais
na Amrica do Norte, Argentina, Austrlia, Brasil, Europa, Japo, Mxico e Sudeste Asitico.
Atravs dos esforos de cientistas de universidades, institutos de pesquisa,
rgos governamentais e empresas produtoras, o ILSI contribui para o melhor entendimento e a
resoluo de problemas cientficos em nutrio, toxicologia e segurana ambiental e de alimentos.
O ILSI filiado Organizao Mundial de Sade (OMS) como entidade no-governamental
(ONG) e atua como rgo consultivo junto Organizao das Naes Unidas para Alimentao e
Agricultura (FAO).
ILSI BRASIL
International Life Sciences Institute do Brasil

Rua Baronesa de Itu, 336 conj. 101
01231-000 - So Paulo - SP - Brasil
Tel.: 55 (11) 3661-8157 Tel./Fax: 55 (11) 3661-9348
E-mail: ilsibr@ilsi.org.br
SUMRIO
NOVAS RECOMENDAES DE NUTRIENTES
INTERPRETAO E UTILIZAO......................................................................................
Silvia M. Franciscato Cozzolino - Nutricionista, Mestre e Doutora em Cincia dos
Alimentos rea de Nutrio Experimental pela FCF-USP; Professora Titular da Faculdade
de Cincia Farmacuticas da USP; Coordenadora do Curso de Ps-graduao Interunidades
de Nutrio Humana Aplicada - FEA/FCF/FSP-USP desde 1991; Atual Presidente da
Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio SBAN; Membro da CTCAF- ANVISAMinistrio da Sade
Clia Colli - Farmecutica Bioqumica; Professora Doutora do Departamento de Alimentao e Nutrio Experimental da Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade de
So Paulo; Mestre em Anlises Clnicas; Doutora em Cincia dos Alimentos pela
Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade de So Paulo; Membro da Diretoria
da SBAN e Editora Cientfica da Nutrire, publicao cientfica da SBAN.
O QUE MUDOU DAS RECOMENDAES DE NUTRIENTES ........................................
Anita Sachs Prof. adjunto da Disciplina de Nutrio do Departamento de Medicina
Preventiva da Universidade Federal de So Paulo/ Escola Paulista de Medicina; Especialista
em Nutrio em Sade Pblica pela Escola Paulista de Medicina; Mestre em Nutrio
Humana pela London School of Hygiene and Tropical Medicine Inglaterra; Doutor em
Cincias pela Universidade Federal de So Paulo; Membro da Diretoria da Sociedade
Brasileira de Alimentao e Nutrio.
APLICAES DAS DRIs NA AVALIAO DA INGESTO
DE NUTRIENTES PARA INDIVDUOS ...............................................................................
Lilian Cuppari Nutricionista, Mestre e Doutora em Nutrio pela Universidade Federal
de So Paulo - UNIFESP/EPM; Supervisora de Nutrio da Fundao Oswaldo Ramos;
Pesquisadora da Disciplina de Nefrologia da Universidade Federal de So Paulo
UNIFESP/EPM.
DE NUTRIENTES PARA GRUPOS .......................................................................................
Regina Mara Fisberg Nutricionista; Mestre em Biologia Molecular e Doutora em
Cincias pela Universidade Federal de So Paulo UNIFESP; Professora Doutora do
Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo;
Membro da Diretoria da Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio - Tesoureira .
Dirce Maria Lobo Marchioni Nutricionista; Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo; Doutoranda em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo
Betzabeth Slater - Nutricionista, Mestre e Doutora pela Universidade de So Paulo;
Professora Doutora do Curso de Nutrio da Universidade Bandeirante de So Paulo.
16
22
35
USOS E APLICAES DAS DRIs
NOVAS RECOMENDAES DE NUTRIENTES

INTERPRETAO E UTILIZAO
Silvia M. F. Cozzolino; Clia Colli
Depto. de Alimentos e Nutrio Experimental da

Fac. de Cincias Farmacuticas da Universidade de S.Paulo
Introduo
objetivo desta publicao apresentar de forma simples para os profissionais

que atuam na rea de Alimentao e Nutrio, os novos conceitos das
recomendaes nutricionais e sua interpretao . A abordagem que ser aqui apresentada

a proposta pelo comit do Food and Nutrition Board/ Institute of Medicine dos Estados
Unidos que elaborou as novas recomendaes.
A Ingesto Diettica de Referncia (Dietary Reference Intakes) que chamaremos de
DRIs, um grupo de 4 valores de referncia de ingesto de nutrientes, com maior
abrangncia do que as Recomendaes Nutricionais (Recommended Dietary Allowances) as
RDAs que vm sendo publicadas desde 1941 pela Academia Nacional de Cincias dos
Estados Unidos e concebidas para substitu-las.
As DRIs podem ser usadas para planejar dietas, definir rotulagem e planejar
programas de orientao nutricional.
Elas diferem das antigas RDAs porque, para a construo de seus limites, foram
considerados tambm o risco de reduo de doenas crnicas no transmissveis - no
somente de ausncia de sinais de deficincia - tendo sido includa a recomendao de que a
ingesto diria no ultrapasse um limite mximo para prevenir riscos de efeitos adversos.
Assim como as antigas RDAs, cada DRI refere-se a uma ingesto de nutriente ao
longo do tempo por indivduos aparentemente saudveis.
Consideram toda a informao disponvel sobre o balano, o metabolismo de
nutrientes em diversas faixas etrias, a diminuio de risco de doenas, levando em
ILSI BRASIL
considerao variaes individuais nas necessidades de cada nutriente, sua biodisponibilidade e os erros associados aos mtodos de avaliao do consumo diettico. Acredita-se
que, como no so estticos, esses conceitos estaro constantemente sendo revisados.
Vale lembrar que essas recomendaes foram estabelecidas para as populaes dos
Estados Unidos e do Canad, e para sua aplicao para a populao brasileira deveremos
considerar os dados de ingesto diettica com seu erro associado. Neste sentido haver
necessidade de um esforo conjunto para a obteno desses dados.
Definies
As DRIs so valores de referncia de ingesto de nutrientes que devem ser utilizados
para planejar e avaliar dietas para pessoas saudveis. Elas incluem tanto as recomendaes
de ingesto como os limites superiores que devem ser considerados como valores de
referncia. Embora estes valores de referncia estejam baseados em dados, estes so
freqentemente escassos ou tirados de estudos que possuem limitaes para tratar a
questo. Assim, necessrio o julgamento cientfico para fixar os valores de referncia.
Inicialmente definimos necessidade de um nutriente como o mais baixo nvel de ingesto
continuada que mantm o estado de nutrio de um indivduo em um determinado nvel,
avaliado segundo um dado critrio de adequao nutricional.
Necessidade mdia estimada (Estimated Average Requirement/ EAR): um valor
de ingesto diria de um nutriente que se estima que supra a necessidade de metade (50%)
dos indivduos saudveis de um determinado grupo de mesmo gnero e estgio de vida.
Conseqentemente, metade da populao teria, a esse nvel, uma ingesto abaixo de suas
necessidades. A EAR usada na determinao da RDA e corresponde mediana da
distribuio de necessidades de um dado nutriente para um dado grupo de mesmo gnero e
estgio de vida . Coincide com a mdia quando a distribuio simtrica.
Ingesto Diettica Recomendada (Recommended Dietary Allowance/ RDA): o
nvel de ingesto diettica diria que suficiente para atender as necessidades de um
nutriente de praticamente todos (97 a 98%) os indivduos saudveis de um determinado
grupo de mesmo gnero e estgio de vida.
ILSI BRASIL
Ingesto Adequada (Adequate intake/ AI): utilizada quando no h dados

suficientes para a determinao da RDA. Pode-se dizer que um valor prvio RDA.
Baseia-se em nveis de ingesto ajustados experimentalmente ou em aproximaes da
ingesto observada de nutrientes de um grupo de indivduos aparentemente saudvel.
Limite Superior Tolervel de Ingesto (Tolerable Upper Intake Level/ UL): o
valor mais alto de ingesto diria continuada de um nutriente que aparentemente no oferece
nenhum efeito adverso sade em quase todos os indivduos de um estgio de vida ou
gnero. medida que a ingesto aumenta para alm do UL o risco potencial de efeitos
adversos tambm aumenta.
O UL no um nvel de ingesto recomendado. O estabelecimento do UL surgiu com
o crescimento da prtica de fortificao de alimentos e do uso de suplementos alimentares.
O UL ainda no est estabelecido para todos os nutrientes.
Ingesto diettica recomendada (RDA)

A RDA a ingesto diria de nutriente que suficiente para atender as necessidades
nutricionais de quase todos (97 a 98%) os indivduos saudveis de um determinado grupo de
mesmo sexo e estgio de vida (estgio de vida considera idade e quando aplicvel, gestao
e lactao).
Processo para estabelecimento da RDA
O processo para estabelecimento da RDA depende da possibilidade de estabelecer
uma EAR. Portanto, se no for possvel obter a EAR, o valor de RDA no ser estabelecido.
A RDA situada, considerando a curva normal de distribuio das necessidades, a
dois desvios-padro positivos da EAR. Ou seja:
RDA = EAR + 2DP (1)
Se os dados sobre variabilidade das necessidades forem insuficientes para se calcular
seu desvio padro, assume-se um coeficiente de variao (CV) de 10%. Assim:
CV = 100* DP/ EAR = 10
ILSI BRASIL
DP/ EAR = 0.1

DP = 0.1* EAR
Substituindo (DP) em ( 1)
RDA = EAR + 2 (0.1* EAR)
RDA = EAR + 0.2 EAR
RDA = 1.2 EAR
Limite superior tolervel de ingesto (UL)

O limite superior tolervel de maior ingesto (UL) o maior nvel de ingesto
continuada de um nutriente que com uma dada probabilidade no coloca em risco a sade
da maior parte dos indivduos. medida que a ingesto for excedendo o UL, o risco de efeito
adverso vai aumentando. O termo ingesto tolervel foi escolhido para evitar implicaes
com possveis efeitos benficos. Por outro lado, o termo tem a inteno de caracterizar o
maior nvel de ingesto que pode, com grande probabilidade, ser tolerado biologicamente.
No se pretende que o limite superior seja utilizado como nvel de recomendao de
ingesto. O consumo de nutrientes por indivduos saudveis, em nveis superiores s RDAs
ou AIs, no traz benefcios.
ULs so teis devido ao aumento da disponibilidade de alimentos fortificados e ao
aumento de uso de suplementos dietticos. ULs so baseados na ingesto total de um
nutriente do alimento, gua, e suplementos se o efeito adverso estiver associado com a
ingesto total. Entretanto, se os efeitos adversos estiverem associados apenas com a
ingesto de suplementos ou de alimentos fortificados, o valor de UL ser baseado na
ingesto do nutriente apenas destas fontes, no na ingesto total.
UL se aplica a uso dirio crnico.
Para muitos nutrientes, existem dados insuficientes para determinar o UL. Isto no
significa que no existe potencial para efeito adverso resultante de alta ingesto. Quando os
dados sobre efeitos adversos forem extremamente limitados, cuidados extras podem ser
necessrios.
ILSI BRASIL
Modelo para a derivao de limites superiores tolerveis de ingesto

Inicialmente foi considerada a possibilidade de que a metodologia utilizada para
derivar os ULs fosse reduzida a um modelo matemtico que poderia ser genericamente
aplicado para todos os nutrientes. Tal modelo precisaria ter muitas vantagens em potencial,
incluindo uma aplicao fcil e a garantia de tratamento consistente para todos os nutrientes.
Concluiu-se, no entanto, que o conhecimento cientfico atual do fenmeno de
toxicidade no geral e da toxicidade de nutrientes em particular, insuficiente para garantir o
desenvolvimento deste modelo.
A informao cientfica a respeito dos vrios efeitos adversos e suas relaes com
nveis de ingesto varia grandemente entre nutrientes e depende da natureza, compreenso
e qualidade dos dados disponveis. As incertezas associadas com o problema inevitvel de
extrapolao, por exemplo, de dados obtidos em laboratrio ou clnica para a populao
saudvel, contribuem para a complexidade dessa abordagem.
No atual estgio do conhecimento, qualquer esforo para capturar em um modelo
matemtico toda a informao e julgamento cientficos necessrios para se chegar aos ULs
no seriam consistentes com as prticas contemporneas de determinao do risco. Em seu
lugar, o modelo para a derivao dos ULs consiste do estabelecimento de fatores cientficos
que sempre devem ser considerados explicitamente. A estrutura sobre a qual estes fatores
so organizados so chamados de avaliao do risco. Risco medido (NRC, 1983, 1994)
um meio sistemtico de avaliao da probabilidade de ocorrncia de efeitos adversos
sade em humanos pelo excesso de exposio a um agente do meio ambiente (neste caso,
um nutriente ou componente do alimento) (FAO/WHO, 1995; Health Canada, 1993). A marca
(atestado de autenticidade) da medida do risco a recomendao de que seja explicitada em
todas avaliaes e julgamentos que precisam ser feitos para as concluses do documento.
ILSI BRASIL
Medida do risco e segurana alimentar

Medida do risco uma garantia cientfica que tem como objetivo a caracterizao da
natureza e da probabilidade de resultados danosos pela exposio humana a agentes do
meio ambiente. A caracterizao do risco sempre contm informaes qualitativas e
quantitativas e inclui uma discusso das incertezas cientficas daquela informao. No
contexto presente, os agentes de interesse so nutrientes, e o meio ambiente so alimentos,
gua e fontes no alimentares tais como suplementos de nutrientes e preparaes
farmacolgicas.
Executar uma avaliao de risco resulta na caracterizao de uma relao entre
exposio a um agente e a probabilidade de que efeitos adversos a sade podero ocorrer
em membros da populao exposta. Incertezas cientficas so uma parte inerente do
processo de medida de risco e so discutidas a seguir. Decidir se a magnitude da exposio
aceitvel em circunstncias especficas no um componente da avaliao de risco; esta
atividade do domnio do controle de risco. Decises de controle de risco dependem dos
resultados de sua avaliao mas podem tambm envolver a significncia que o risco tem em
nvel de Sade Pblica, a praticabilidade tcnica de encontrar vrios degraus de controle de
risco, e os custos econmicos e sociais desse controle. Pelo fato de no haver uma nica
distino que seja definida cientificamente entre exposio segura e no segura, a avaliao
de risco necessariamente incorpora componentes do que saudvel, tomando decises
prticas que no so dirigidas pelo processo de avaliao de risco (NRC, 1983, 1994).
A avaliao de risco requer a organizao de informaes disponveis geradas por
estudos epidemiolgicos e toxicolgicos e a definio das incertezas relacionadas com os
dados e com as inferncias feitas (p.ex.: extrapolar para humanos os resultados de estudos
feitos em animais).
O NRC prope um modelo de avaliao de risco contendo vrias etapas. So elas a
determinao do UL para o nutriente e a avaliao da distribuio da ingesto diria desse
nutriente pela populao em geral. Usualmente o risco expresso como a frao da
populao que ingere em mdia uma quantidade acima do UL.
Uma etapa importante que no includa neste processo so as discusses sobre as
recomendaes para a reduo do risco, da abrangncia do chamado controle de risco .
ILSI BRASIL
Limiares
Uma principal caracterstica do processo da avaliao de risco para no
carcinognicos a aceitao duradoura de que nenhum risco de efeito adverso esperado a
menos que os limiares da dose (ou ingesto) sejam excedidos. Os efeitos adversos que
podem ser causados por um nutriente ou componente do alimento quase certamente
ocorrem apenas quando o limiar da dose excedido ( NRC, 1994, WHO, 1996). O problema
crucial o mtodo utilizado para identificar o limiar aproximado de toxicidade para uma
populao humana to grande e diversificada. Este aspecto no ser aqui considerado uma
vez que a maioria dos nutrientes no so considerados carcinognicos para o ser humano.
Os limiares variam entre membros da populao geral (NRC, 1994). Para um efeito
adverso dado, se a distribuio do limiar na populao pode ser identificada quantitativamente, seria possvel estabelecer ULs pela definio de alguns pontos na extremidade
inferior da curva de distribuio do limiar que poderia proteger alguma frao especfica da
populao. Entretanto, os dados no so suficientes para permitir a identificao da
distribuio dos limiares para todos os nutrientes e sim para poucos, bastante estudados e
para os componentes encontrados nos alimentos. o exemplo da toxicidade do chumbo,
muito estudada e, portanto, para a qual tem-se muitos dados em humanos. O mtodo
descrito para identificao dos limiares para a populao em geral, proposto para garantir
que quase todos os membros da populao estejam protegidos, mas no baseado na
anlise terica de distribuio de limiares.
Com a utilizao do modelo para derivar o limiar, entretanto, h confiana considervel de que aquela quantidade, que se tornar o UL para o nutriente ou componente do
alimento, chegue muito prxima ao extremo inferior de distribuio terica, e o extremo que
representa os membros mais sensveis da populao. Para alguns nutrientes, pode haver
subpopulaes que no so includas na distribuio normal devido a vulnerabilidades
extremas ou distintas para a toxicidade. Tais grupos, que necessitam de superviso mdica,
podem no estar protegidos ao se garantir uma ingesto de nutriente menor do que o UL
estabelecido.
A Comisso da FAO/WHO para aditivos alimentares tem identificado fatores
(chamados fatores de incertezas - UFs) que verificam diferenas inter e intra-espcies em
ILSI BRASIL
10
resposta aos efeitos danosos de substncias e calculam tambm outras incertezas (WHO,
1987).
Eles so sempre utilizados para derivar ingesto diria aceitvel para aditivos
alimentares e outras substncias para as quais dados de efeitos adversos so considerados
suficientes para atingir os padres mnimos de qualidade e perfeio (FAO/WHO, 1982).
Estes fatores de incerteza adotados e reconhecidos tm algumas vezes sido agrupados com
outros fatores para compensar deficincias nos dados disponveis e outras incertezas
relativas aos dados.
Quando possvel, o UL baseado no NOAEL (NO OBSERVED ADVERSE EFFECT
LEVEL ), que o maior nvel de ingesto (ou dose oral experimental) de um nutriente que
no resultou em nenhum efeito adverso observado nos indivduos estudados. Isto
identificado para uma circunstncia especfica na identificao de dano e na avaliao doseresposta dos passos de avaliao de risco. Se no h dados adequados demonstrando o
NOAEL, ento o LOAEL (LOWEST OBSERVED ADVERSE EFFECT LEVEL) pode ser
utilizado. Um LOAEL a ingesto mais baixa (ou dose oral experimental) na qual um efeito
adverso tenha sido identificado. A derivao do UL a partir do NOAEL (ou LOAEL) envolve
uma srie de escolhas sobre quais fatores devem ser utilizados para lidar com as incertezas.
Fatores de incerteza so aplicados como maneira de lidar com as falhas nos dados e com o
conhecimento incompleto sobre as inferncias necessrias (por exemplo, a variabilidade
esperada nas respostas de uma populao humana). Os problemas dos dados e inferncias
chegam em todos os passos da avaliao de risco.
Um UL no , por si s, uma descrio de risco humano. derivado da aplicao de
identificao de danos e da avaliao dose-resposta. Para se determinar se populaes
esto em risco necessita-se da avaliao da ingesto ou da exposio e caso exista, uma
determinao da proporo daquela populao, cuja ingesto excede o UL.
Biodisponibilidade
No contexto de toxicidade, a biodisponibilidade de um nutriente ingerido pode ser
definida como sua acessibilidade aos processos metablicos e fisiolgicos normais. A
biodisponibilidade influencia o efeito benfico de um nutriente em nveis fisiolgicos de
ILSI BRASIL
11
ingesto e tambm pode afetar a natureza e gravidade da toxicidade devido a ingesto

excessiva. Fatores que afetam a biodisponibilidade incluem a concentrao e forma qumica
do nutriente, a nutrio e sade do indivduo e as perdas por excreo. Dados de
biodisponibilidade para nutrientes especficos precisam ser considerados e incorporados
para o processo de avaliao do risco. E esses dados so escassos em se tratando de
dietas brasileiras.
Alguns nutrientes, por ex. o folato, podem ser menos rapidamente absorvidos quando
fazem parte de uma refeio do que quando ingeridos separadamente. Formas suplementares de alguns nutrientes, tais como algumas vitaminas do grupo B, fsforo, ou magnsio,
podem necessitar de considerao especial se tiverem alta biodisponibilidade ,e, portanto
podem apresentar alto risco de efeito adverso em quantidades equivalentes s de fontes
naturais encontradas nos alimentos.
Interaes Nutrientes vs. Nutrientes

Uma grande lista de efeitos adversos pode ocorrer como resultado da interao entre
nutrientes. Os riscos potenciais de interaes adversas nutriente vs. nutriente aumentam
quando existe um desequilbrio na ingesto de dois ou mais nutrientes. Ingesto excessiva
de um nutriente pode interferir com a absoro, excreo, transporte, armazenamento,
funo ou metabolismo de um segundo nutriente. Por exemplo, interaes dietticas podem
afetar as formas qumicas dos elementos no local de absoro por meio de associao de
ligantes ou mudanas nos estados de valncias de um elemento. Fitatos, fosfatos, e taninos
esto entre os mais potentes depressores da biodisponibilidade, e cidos orgnicos, tais
como cido ctrico e ascrbico, so fortes promotores para alguns minerais e elementos
trao. Portanto, interaes alimentares influenciam fortemente a biodisponibilidade dos
elementos afetando sua partio entre a poro absorvida e a no absorvida da dieta. As
grandes diferenas de biodisponibilidade resultantes destas interaes sustentam a
necessidade de se especificar a forma qumica do nutriente para fixar o UL. Interaes da
dieta podem tambm alterar a biodisponibilidade de nutrientes atravs do seu efeito sobre a
excreo. Por exemplo, ingesto alimentar de protena, fsforo, sdio e cloreto, todos afetam
a excreo de clcio urinrio e portanto a biodisponibilidade de clcio. Interaes que elevam
ILSI BRASIL
12
ou reduzem significantemente a biodisponibilidade podem representar efeitos adversos a

sade.
Embora seja crtico incluir o conhecimento de quaisquer destas interaes na
avaliao do risco, difcil avaliar a possibilidade de interaes sem referncia a um nvel
particular de ingesto. Esta dificuldade pode ser superada se o UL para o nutriente ou
componente do alimento derivar de outras medidas de toxicidade. Um avaliao pode, ento,
ser feita para se verificar se uma ingesto de nutriente no valor do UL tem o potencial para
afetar a biodisponibilidade de outros nutrientes.
Possveis interaes adversas de nutriente vs. nutriente, ento, so consideradas
como uma parte da determinao dos ULs. Podem ser considerados tanto como um ponto
final crtico no qual se deve basear para fixar a UL para o nutriente como uma evidncia que
sustente o UL baseado em outro ponto extremo.
Outros fatores relevantes que afetam

a biodisponibilidade de nutrientes
Alm da interaes entre nutrientes, outras consideraes so importantes na
avaliao de risco, como por exemplo o estado nutricional do indivduo e a forma de ingesto
que devem, ento, ser pesquisados. A absoro e utilizao da maioria dos minerais,
elementos trao, e algumas vitaminas so uma funo do estado nutricional do indivduo,
particularmente com relao a ingesto de outros nutrientes especficos tais como ferro.
Com relao forma de ingesto, minerais e elementos trao freqentemente so
menos rapidamente absorvidos quando fazem parte da dieta do que quando ingeridos
isoladamente ou quando presentes na gua de beber. O oposto verdadeiro para vitaminas
lipossolveis, cuja absoro depende da gordura na dieta. ULs precisam estar baseados no
nutriente como parte da dieta total, incluindo a contribuio da gua. Nutrientes como
suplementos que so ingeridos separadamente dos alimentos necessitam considerao
especial, desde que aparentemente possuam diferente biodisponibilidade e possam
representar um grande risco de efeito adverso.
ILSI BRASIL
13
Passos para desenvolvimento

do limite superior tolervel de ingesto
1) Identificao do risco
-
Evidncia de efeitos adversos para o ser humano
Causalidade
Relevncia dos dados experimentais
Mecanismos da ao txica
Qualidade e abrangncia dos dados
Identificao das distintas e altamente sensveis subpopulaes
2) Componentes da Avaliao Dose-Resposta

-
Seleo dos dados
Identificao do NOAEL (No Observed adverse effect level) ou LOAEL (Lowest

observed adverse effect level) e ponto final crtico
Avaliao das incertezas
Derivao das ULs
Caracterizao da estimativa e consideraes especiais
Bibliografia
NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: a risk assessment model
for establishing upper intake levels for nutrients. Washington, D.C, National
Academy Press, 1998, 71p.
NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: for Calcium, Phosphorus,
Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington, D.C., National Academy Press,1997,
432 p.
NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: for Vitamin C, Vitamin E,
Selenium and Carotenoids. Washington, D.C., National Academy Press, 2000, 506 p.
NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: for Thiamin, Riboflavin,
Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline.
Washington, D.C., National Academy Press, 2000, 564 p.
ILSI BRASIL
14
NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary

Assessment. Washington, D.C., National Academy Press, 2000.
ILSI BRASIL
15
O QUE MUDOU DAS RECOMENDAES

DE NUTRIENTES
Anita Sachs
Disciplina de Nutrio Departamento de Medicina Preventiva

Universidade Federal de So Paulo / Escola Paulista de Medicina
s DRIs foram formuladas para substituir as antigas RDA e RNI americanas e

canadenses, respectivamente. No entanto, elas so diferentes em muitos
aspectos.
Em primeiro lugar, as DRIs so um conjunto de esforos que iro fornecer um nico

conjunto de padres para os Estados Unidos e Canad. Os mtodos baseados em
evidncias so usados mais explicitamente do que antes para revisar os dados das
recomendaes. Os usos das DRIs e a sua aplicao so estudados em maior detalhe do
que anteriormente para garantir que as aplicaes estejam apropriadas para a avaliao e
planejamento de dietas de indivduos e grupos. Os usos a serem contemplados pelas DRIs
so, provavelmente, avaliao e planejamento de dietas, rotulagem de alimentos, programas
de avaliao alimentar e desenvolvimento de novos produtos. Acrescentando-se a esforos
anteriores, a teoria estatstica para o uso das DRIs tambm contemplada com maior
detalhamento sendo que novos modelos so propostos abrindo novas perspectivas de
avaliao neste campo.
A quantidade de nutriente necessria para atingir o critrio apropriado de adequao
difere de um indivduo para outro mas os dados apresentam, em geral, distribuio normal
ou podem ser transformados para atingirem uma distribuio normal. A mdia de ingesto
calculada para atingir o critrio escolhido para definir a necessidade a EAR. A variabilidade
da necessidade tambm estabelecida como o coeficiente de variao. Os avanos em
relao s necessidades contribuiram para o conhecimento de alguns erros prvios no uso
destes valores. Por exemplo, a EAR no til como uma estimativa da adequao de
nutrientes em indivduos porque ela representa uma necessidade mnima para um grupo,
ILSI BRASIL
16
sendo que a variao ao redor do nmero considervel. Na EAR, 50% dos indivduos em
um grupo esto abaixo das suas necessidades e 50% acima dela. Portanto, uma pessoa cuja
ingesto habitual corresponde da EAR tem 50% de chance de apresentar risco de ingesto
inadequada durante o perodo de referncia. Um indivduo com ingesto entre a RDA e a
EAR poderia ter risco de inadequao entre 50% e 2 a 3%. Outra pessoa com ingesto
habitual abaixo da EAR poderia ter risco de inadequao entre 50 e 100%. Pelo fato de a
EAR ser derivada de uma estimativa de grupo, a quantidade precisa de um nutriente que
ser adequada para qualquer indivduo no ainda conhecida. Ela s pode ser estimada em
termos de probabilidades e, portanto, pouco utilizada na prtica clnica. Para indivduos
saudveis, cuja ingesto habitual descrita de maneira adequada, a EAR, teoricamente,
pode ser usada para avaliar a probabilidade de inadequao quando ela precisa ser
conhecida precisamente.
O risco de inadequao aumenta conforme a ingesto est muito abaixo da RDA. No
entanto, a RDA um critrio generoso para avaliar a adequao de nutriente pois, por
definio, a RDA excede as necessidades. Portanto, muitos indivduos que esto abaixo da
RDA podem ainda estar acima das suas necessidades.
A RDA de 1989 consistia de um nico ponto de referncia, voltada para se atingir a
suficincia apenas para indivduos. No entanto, a referncia era, freqentemente, aplicada
como um padro para a avaliao da ingesto de populao. Na realidade, a RDA no
apropriada para se avaliar a dieta de indivduos ou para a avaliao ou planejamento de
dietas para grupos.
Mltiplos pontos para as necessidades de nutrientes e a explicao plausvel sobre a
escolha de um nico ponto funcional so explicitamente considerados. Ao se estabelecer a
necessidade de um nutriente com um significado de sade, muitos critrios possveis
baseados em muitos parmetros de sade podem ser escolhidos. Os tipos de evidncias e
os critrios utilizados para estabelecer as necessidades diferem de um nutriente para outro e
entre o gnero e os estgios de vida. Quando disponvel, d-se prioridade para o estabelecimento da EAR, de testes bioqumicos sensveis, testes fisiolgicos ou de comportamento
funcional dependentes da disponibilidade adequada de um nutriente e que reflitam mudanas
precoces nos processos regulatrios ou manuteno das reservas corpreas de nutrientes. A
necessidade para cada nutriente, quando esta pode ser estabelecida, apresentado nas
ILSI BRASIL
17
DRIs como um nico ponto que parece ser o mais apropriado para cada sexo e estgio de
vida do grupo. Os pontos escolhidos ,s vezes, mudam para um mesmo nutriente pela idade
e estgio de vida. Em contraposio, relatrios recentes da Organizao Mundial da Sade
propem uma recomendao basal que a quantidade de um nutriente necessria para
prevenir alteraes clnicas funcionais e uma recomendao de reserva que a quantidade
de nutriente suficiente para manter uma reserva tecidual.
Atualmente, tem-se dado mais nfase, ao invs daquela - dada falta de sinais
bioqumicos ou clnicos de deficincia -, reduo de risco de doenas crnicas notransmissveis caso dados sobre segurana e efetividade sejam suficientes para se fazer
qualquer afirmativa.
Os ULs enfocam os riscos de um excesso de ingesto inadequada de nutrientes. So
estabelecidos usando-se evidncias qualitativas e quantitativas que avaliam a associao
entre ingesto de nutrientes e a probabilidade de efeitos adversos. O UL determinado a
partir da determinao dos nveis nos quais nenhum efeito adverso observado ou que o
nvel mais baixo de ingesto esteja associado com efeitos adversos observados. Um fator de
incerteza ento aplicado para garantir que mesmo pessoas muito sensveis no
experimentaro efeitos adversos com a dose de UL determinada. Para muitos nutrientes, os
dados sobre efeitos adversos com grandes doses de ingesto de nutrientes no esto
disponveis ou so limitados, e os valores de UL no puderam ser determinados. A falta de
um UL no significa que o risco de efeitos adversos no existem a partir de grandes
quantidades de nutrientes ingeridos; simplesmente significa que os dados ainda no esto
disponveis e o veredicto desconhecido. Portanto, cautela precisa existir em relao a se
consumir altas doses de nutrientes. A UL no pretende ser uma recomendao do nvel de
ingesto. No existe qualquer benefcio estabelecido que indivduos saudveis possam obter
em consumir nveis de nutrientes acima da RDA ou AI. Os alimentos, contrariamente aos
suplementos, no fornecem concentraes elevadas de nutrientes. Assim, a UL utiliza os
conceitos bsicos de avaliao de risco, limiares, biodisponibilidade, interaes entre os
nutrientes e fundamentos de toxicologia.
Alguns componentes alimentares que nunca haviam sido considerados como
nutrientes so tidos como tais e, quando dados existem, as DRIs so fornecidas.
ILSI BRASIL
18
Ao invs de um valor nico, fornecido um conjunto de valores para serem melhor

aplicados. Entretanto, muitos estudos ainda precisam ser realizados para se refinar a DRI.
Isto envolve a expanso de conhecimento fundamental e sua aplicao para melhor estimar
as necessidades nutricionais humanas. As associaes entre necessidades nutricionais e o
estado de sade, particularmente as relaes entre gentica, dieta, outras influncias do
meio e o risco de doenas crnico-no-transmissveis, necessitam de explicaes
esclarecimentos.
Concernente s recomendaes atuais de nutrientes algumas consideraes so
adotadas. Atualmente, a recomendao de Ingesto Adequada (AI) foi estabelecida para o
clcio, flor, biotina, colina, vitamina D e cido pantotnico sendo que, para o fsforo,
magnsio, tiamina, riboflavina, niacina, vitaminas B6, B12, E e C, folato e selnio, identificouse a estimativa da necessidade mdia (EAR). Ainda, as DRIs utilizam grupos correlatos de
nutrientes como clcio, fsforo, magnsio, vitamina D e fluoreto; tiamina, riboflavina, niacina,
vitaminas B6 e B12, folato, pantotenato, biotina e colina; e, vitaminas C, E, selnio e
carotenides. Houve tambm modificao dos valores de certas recomendaes sendo, por
exemplo, a recomendao de vitamina E e selnio feita no mais em funo do gnero ou
estgio de vida aps os 14 anos, devido inespecificidade dos dados atuais. Estabeleceu-se
tambm os ULs para as vitaminas C, E e selnio.
Em relao aos antioxidantes recomenda-se mais pesquisas epidemiolgicas sobre os
potenciais efeitos preventivos de doenas, inclusive caroteno e outros carotenides, uma
vez que as DRIs no so estabelecidas por insuficincia de dados. Sabe-se que eles s
influenciam as reaes bioqumicas do sistema oxidativo e no reduzem os efeitos adversos
produzidos pelo oxignio e nitrognio; podem agir como antioxidantes quando em baixa
concentrao ou, pr-oxidantes, quando em alta concentrao. Para a vitamina C um nvel
de UL de 2000mg/dia, a partir de dieta e suplemento foi baseado no efeito adverso de
induo de diarrias osmticas. J, as recomendaes de UL de 1000mg/dia para o tocoferol, a partir de suplementao, baseou-se no efeito adverso de aumento de risco de
hemorragias e, maior do que 400g/dia, por dieta e suplemento, para o selnio, no risco de
selenose.
Observou-se mudanas nos estgios de vida como de 0 a 6 meses para 7 a 12
meses, ou seja, de lactentes jovens, que teoricamente deveriam estar em aleitamento
ILSI BRASIL
19
materno exclusivo, para os mais velhos e, de adultos para crianas. Estas extrapolaes so
feitas da seguinte maneira:
de lactentes jovens para mais velhos: AI 7-12m = AI 0-6m (F)
F = (peso 7-12m/pes0 0-6m)0,75
de adultos para crianas: EAR criana = EAR adulto (F)
F = fator de correo (1+ fator de crescimento) isto :
(peso criana/peso adulto)0,75
Para as crianas menores de 1 ano de idade utilizam-se as AIs em vez das RDAs.
Para as crianas de 7 a 12 meses recomenda-se a utilizao das EARs e RDAs para ferro e
zinco uma vez que o contedo no leite materno no suficiente para crianas mais velhas.
Foi excluda a faixa etria de crianas de 8 anos para iniciar o estgio de vida segundo
gnero, com 9 a 13 anos em funo da puberdade precoce observada hoje em dia. Observase tambm a criao de mais dois estgios de vida, ou seja, de 51 a 70 e, maior do que 70
anos de idade por causa do envelhecimento observado nas diversas populaes mundiais.
O termo faixa etria foi substitudo por estgio de vida por ser mais abrangente.
Especificamente, quanto ao clcio, verifica-se diminuio das recomendaes para
crianas menores e aumento para jovens at 18 anos, garantindo a formao da massa
ssea. Houve tambm diminuio da maioria das recomendaes de fsforo; pequenos
aumentos para quase todos os estgios de vida do magnsio; moderados para vitamina C,
com diferenciao entre indivduos fumantes e no fumantes; e, aumentos grandes para
cido flico uma vez que estudos recentes vem mostrando a relao deste nutriente com a
m formao do tubo neural. verificado tambm diminuio discreta em todos os estgios
de vida para as vitaminas B1, B2, B6, niacina e D, e incluso do fluoreto, cido pantotnico,
biotina e colina pois j se conhece, com mais clareza, a funo destes nutrientes no
organismo. As principais reas de interesse identificadas atualmente baseiam-se na
necessidade de nutrientes, nos mtodos relacionados avaliao da ingesto de nutrientes
e avaliao da adequao dessa ingesto, nas relaes entre sade pblica e a ingesto de
nutrientes e, finalmente, nos efeitos adversos dos nutrientes.
ILSI BRASIL
20
Bibliografia
World Health Organization. Preliminary report on Recommended nutrient intakes. Joint
FAO/WHO Expert Consultation on Human Vitamin and Mineral Requirements. 2000.
Trumbo, P.; Yates, A. A.; Schlicker, S.; Poos, M. Dietary refernce intakes: vitamin A,
vitamin K, Arsenic, Boron, Copper, Iodine, Manganese, Molybdenium, Nickel,
Silicon, Vanadium and Zinc. J Am. Diet. Assoc., 101(3):294-300, 2001.
Dwyer, J. Old wine in new bottles? The RDA and the DRI. Nutrition, 16(7/8):488-92.
ILSI BRASIL
21

DE NUTRIENTES PARA INDIVDUOS
Lilian Cuppari
Disciplina de Nefrologia, Departamento de Medicina

Universidade Federal de So Paulo. Fundao Oswaldo Ramos
ste captulo tem como objetivo orientar profissionais ligados rea de alimentao e nutrio na aplicao das DRIs para a avaliao da adequao da
ingesto de nutrientes em nvel individual.
Introduo
A possibilidade de avaliar a adequao da ingesto alimentar em relao
as
necessidades de nutrientes de fundamental importncia na orientao e na educao

nutricional de indivduos.
Como referido anteriormente, os valores da RDA (Recommended Dietary Allowances)
ou de AI (Adequate Intake), devem ser usados como meta a ser alcanada na elaborao de
planos alimentares para indivduos, enquanto que, na avaliao da adequao da ingesto
de nutrientes, os valores de EAR (Estimated Average Requirement) e de UL (Upper Limit)
devem ser empregados. Quando os valores de EAR esto disponveis, possvel fazer uma
avaliao quantitativa da adequao da ingesto habitual de nutrientes de um indivduo.
Porm, quando somente valores de AI esto disponveis, possvel apenas determinar, com
um nvel de confiana pr-determinado, se a ingesto supera os valor da AI para o nutriente
em questo. possvel tambm determinar se a ingesto habitual de um nutriente excede o
valor do UL.
As DRIs podem ser aplicadas para avaliar a adequao aparente da ingesto de um
indivduo de maneira que ele mantenha uma condio nutricional adequada. Entretanto, as
DRIs no fornecem uma avaliao quantitativa precisa da adequao de dietas nem to
ILSI BRASIL
22
pouco podem ser utilizadas para avaliar acuradamente o estado nutricional. Dessa forma,
deve-se ter cuidado na anlise da adequao da dieta em relao s necessidades de
nutrientes, visto que, a preciso dos resultados depende do conhecimento da necessidade
individual do nutriente e tambm da ingesto habitual desse nutriente. Como j referido,
necessidade definida como o nvel contnuo de ingesto mais baixo de um nutriente, capaz
de manter um nvel definido de estado nutricional, para um determinado critrio de
adequao nutricional. Ingesto habitual definida como a mdia de ingesto individual
durante um longo perodo de tempo. Como fica claro a partir dessas definies, determinar a
exata necessidade de um indivduo envolveria uma abordagem clnica na qual o indivduo
receberia uma alimentao com diferentes nveis de um determinado nutriente, durante um
perodo de tempo, enquanto que vrias medidas bioqumicas e fisiolgicas seriam obtidas. A
determinao da ingesto habitual, portanto, requereria um nmero proibitivo de dias de
registros ou recordatrios alimentares obtidos e analisados de forma acurada. Como no
possvel na prtica, obter essas informaes, no se pode determinar com exatido se a
dieta de um indivduo alcana suas necessidades. Para alguns nutrientes, entretanto,
possvel avaliar aproximadamente se a ingesto alcana as necessidades. Assim, sempre
que possvel, a avaliao da adequao diettica aparente deve considerar tambm parmetros biolgicos como antropometria, medidas bioqumicas, doenas associadas, condio
clnica entre outras.
A seguir forneceremos os passos na obteno e interpretao das informaes para
auxiliar os profissionais a avaliar os dados de ingesto alimentar individual em relao as
DRIs. Para tanto, necessrio obter informaes quanto a ingesto habitual do indivduo e
ao padro de referncia apropriado para interpretao dos resultados.
Ingesto habitual do indivduo

Deve-se ter sempre em mente que, obter de maneira acurada a ingesto habitual de
um indivduo, um grande desafio devido a questes como a ocorrncia freqente de
subestimao da ingesto e a grande variabilidade da ingesto do dia-a-dia (variao
intrapessoal). Por causa da variao intrapessoal da ingesto alimentar, o nmero e dias de
avaliao e o tipo de instrumento utilizado (registros alimentares, recordatrios, questionrios
ILSI BRASIL
23
de freqncia, etc.) podem influenciar de maneira significativa na obteno do consumo

habitual. Por essas razes, a ingesto observada por um perodo de tempo relativamente
curto provavelmente no reflete a ingesto habitual. Fica claro assim, que a estimativa da
ingesto habitual de um indivduo, em relao a um determinado nutriente a partir somente
da ingesto observada, pode levar a uma subestimao ou superestimao da ingesto
habitual daquele nutriente. Entretanto, possvel avaliar o erro potencial quando se tem
alguma informao sobre a magnitude da variabilidade intrapessoal na ingesto do nutriente.
Essa informao pode ser conseguida a partir de dados de inquritos dietticos obtidos em
levantamentos populacionais. A magnitude da variabilidade intrapessoal da ingesto de um
nutriente indicar se a ingesto mdia observada, calculada a partir de poucos dias de
registros ou de recordatrios alimentares, uma estimativa mais ou menos acurada da
ingesto habitual do indivduo em relao ao nutriente analisado. A forma de aplicao ser
discutida adiante.
Escolha do Padro de Referncia Apropriado

O passo seguinte da avaliao a escolha da DRI apropriada que ser usada como
padro de referncia. Para avaliar a adequao da ingesto de um determinado nutriente
necessrio que se conhea a necessidade daquele nutriente para o indivduo em questo.
Porm, infelizmente essa informao raramente ou nunca est disponvel. Assim, a melhor
estimativa da necessidade a EAR definida como a mediana da necessidade de um
nutriente para um determinado estgio de vida e gnero. Como um coeficiente de variao
(CV = desvio padro da necessidade mdia da necessidade x 100) de 10% foi assumido
para a maioria dos nutrientes nos quais a EAR foi estabelecida, se a distribuio da
necessidade normal, cerca de 95% dos indivduos tero suas necessidades entre 80 e
120% da EAR ( 2 desvios-padro). As RDAs foram estabelecidas para serem usadas como
meta de ingesto de um indivduo, porm pode ser assumido que, aqueles indivduos cuja
ingesto habitual est acima da RDA, provavelmente alcanam suas necessidades e
portanto, apresentam um ingesto adequada. O contrrio, entretanto, no verdadeiro, ou
seja, uma ingesto habitual abaixo da RDA no pode ser assumida como indicativo de
inadequao. Por outro lado, como a variabilidade intrapessoal da ingesto de um nutriente
pode ser muito grande, mesmo quando a mdia da ingesto observada for maior que a RDA,
ILSI BRASIL
24
no se pode concluir com segurana que ela est adequada. A utilizao da AI, quando a
EAR no est disponvel, ainda mais limitada.
Interpretao dos Resultados

O ltimo passo na anlise , com base na ingesto observada por um curto perodo de
tempo, avaliar se a ingesto habitual do nutriente est adequada ou se o risco de efeitos
adversos baixo. Como no possvel conhecer a exata necessidade do indivduo em
relao a um determinado nutriente nem tampouco a ingesto habitual, ser feita uma
abordagem onde se assume que:
1. A EAR a melhor forma de estimar as necessidades de um indivduo. Porm,
como h variao intrapessoal nas necessidades, o desvio padro das necessidades indica o quanto a necessidade individual de um nutriente pode se desviar
da mediana da necessidade (EAR) da populao;
2. A mdia da ingesto observada a melhor estimativa da ingesto habitual do
indivduo. Porm, como a ingesto varia dia-a-dia, o desvio padro da variao
intrapessoal um indicador da magnitude da diferena entre a ingesto observada
e a ingesto habitual.
De maneira simplificada, pode-se ter uma idia da adequao da ingesto em relao
s necessidades observando-se a diferena entre a ingesto e a mediana da necessidade.
Considerando-se D como a diferena, Mi como a mdia da ingesto observada e EAR como
a mediana da necessidade do estgio de vida e do gnero que o indivduo pertence, ento:
D = Mi - EAR
Se a diferena D grande e positiva, ou seja, a ingesto observada muito maior que

a mediana da necessidade, bem provvel que a ingesto do indivduo esteja adequada.
Por outro lado, se a diferena grande e negativa, provvel que a ingesto esteja
inadequada. Porm, quando D se encontra entre esses valores h uma considervel
incerteza sobre a adequao da ingesto do indivduo. O importante, no entanto, calcular
qual deve ser magnitude de D para que se assegure com certo grau de segurana que a
ILSI BRASIL
25
ingesto habitual (no conhecida) excede a verdadeira necessidade (no conhecida) do

indivduo. Para tanto, necessrio conhecer o desvio-padro de D (DPD). O DPD depende
de:
1. Nmero de dias de avaliao da ingesto do indivduo;
2. Desvio padro da necessidade que est entre 10 e 15 % da EAR para a maioria
dos nutrientes;
3. Desvio padro intrapessoal da ingesto que obtido em inquritos dietticos
populacionais.
Uma vez que D e DPD tenham sido calculados, a relao D/ DPD fornece a
probabilidade da ingesto estar acima ou abaixo da necessidade.
Para ilustrar essa abordagem consideremos o seguinte exemplo:
- Homem de 55 anos
- Ingesto mdia de folato (registro alimentar de 3 dias) 410 g/dia
- EAR de folato (homem 51 a 70 anos) 320 g/dia
Calcular D (diferena entre a ingesto mdia e a EAR)
D = 410 g/dia 320 g/dia
D = 90 g/dia
Em seguida, para o clculo do desvio padro de D (DPD) os seguintes passos devem
ser seguidos:
1. Calcular o desvio padro da necessidade (DPn):
10% da EAR = 320/10
DPn = 32,0 g/dia.
2. Obter o desvio padro da ingesto (DPi) - calculado partir de dados obtidos no
estudo populacional dos EUA que se refere a variao intrapessoal.
Para homens na faixa etria superior a 51 anos:
DPi = 150 g/dia
O desvio padro e D (DPD) pode ento ser calculado:
DPD =
ILSI BRASIL
Vn + (Vi n)
26
Onde:
Vn = varincia da necessidade
Vi = varincia da ingesto
n = nmero de dias de avaliao da ingesto
Como a Varincia = (Desvio Padro)2
Vn = (DPn)2 = (32 g/dia)2 = 1024 g/dia
Vi = (DPi)2 = (150g/dia)2 = 22500 g/dia
Assim:
DPD =
1024 + (22500 3)
DPD = 92 g/dia
Em seguida deve ser calculada a razo (R) entre D e DPD
D = 90 g/dia e DPD = 92 g/dia
R = 90 92 = 0,98
A interpretao desse resultado pode ser encontrada na Tabela 1:
Tabela 1 Valores para a razo D/DPD e a probabilidade correspondente em concluir
corretamente que a ingesto habitual est adequada ou inadequada.
Critrio
D/ DPD
Concluso
Probabilidade de
concluir corretamente
> 2,00
Ingesto habitual adequada
0,98
> 1,65
0,95
> 1,50
0,93
> 1,00
0,85
> 0,50
0,70
> 0,00
Ingesto habitual adequada/inadequada
0,50
< - 0,50
Ingesto habitual inadequada
0,70
< - 1,00
0,85
< -1,50
0,93
< - 1,65
0,95
< - 2,00
0,98
Fonte: Adaptado de Snedecor e Cochran, (1980).

ILSI BRASIL
27
Como o valor obtido da razo D/DPD est prximo de 1 (probabilidade de 0,85),

conclui-se que a ingesto do homem em questo est adequada com 85% de confiabilidade
de que esta concluso est correta. importante notar que a ingesto do homem do
exemplo, maior que a RDA de folato nessa faixa etria (400 g/dia) e mesmo assim h
apenas 85% de confiabilidade de que a ingesto esteja adequada. A explicao para esse
fato est no nmero de dias de avaliao do consumo e no valor do desvio padro da
variabilidade intrapessoal da ingesto. De fato, se tivesse sido obtida a ingesto de 7 dias a
razo D/DPD seria de 1,9 e a probabilidade de concluir que a ingesto est adequada seria
algo ao redor de 98%. Alm disso, se o desvio padro da variabilidade intrapessoal fosse
25% menor (113 ao invs de 150 g/dia) a razo D/DPD seria de 1,6 e portanto, a
probabilidade de concluir corretamente que a ingesto est adequada seria cerca de 95%.
Situaes em que essa abordagem no pode ser empregada:
1. Quando a distribuio da ingesto do nutriente, obtida dos estudos populacionais,
no normal ou simtrica, ou seja, quando o coeficiente de variabilidade maior
que 60 ou 70%;
2. Quando a distribuio das necessidades do nutriente no normal ou simtrica.
Um exemplo dessa situao a distribuio da necessidade de ferro em mulheres
na menarca.
Nessas situaes nenhuma alternativa estatstica pode ser oferecida.
Como usar essa abordagem na prtica

Para simplificar a aplicao dessa abordagem, profissionais e instituies ligadas as
reas de alimentao e nutrio podem estabelecer o nvel de ingesto que consideram
adequado para os nutrientes de interesse. Assim, no exemplo mostrado aqui, com uma
confiabilidade de 93%, uma ingesto de folato de 460 g/dia pode ser escolhida como um
nvel de adequao para homens na faixa etria entre
51 e 70 anos em local onde a
avaliao da ingesto obtida por 3 dias.
ILSI BRASIL
28
De forma simplificada, pode-se concluir que a ingesto de um nutriente,

provavelmente est inadequada, quando essa for menor que a EAR ou quando estiver entre
a EAR e a RDA. J a ingesto provavelmente est adequada quando, na avaliao de
vrios dias, a mdia for igual ou superior a RDA ou quando, na avaliao de poucos dias, a
ingesto for muito superior a RDA.
Quando somente a AI do nutriente est disponvel.

Quando a EAR para o nutriente no foi estabelecida, e somente a AI est disponvel, a
abordagem descrita anteriormente no pode ser utilizada da mesma forma. A diferena entre
essas duas DRIs que a EAR representa a mediana da necessidade do nutriente enquanto
que a AI representa a ingesto (no a necessidade) que, provavelmente, excede a necessidade da maioria dos indivduos saudveis, num determinado estgio de vida e gnero.
Entretanto, devido a natureza dos dados usados para estabelecer as AIs seus valores,
provavelmente, excederiam as RDAs caso essas pudessem ser estabelecidas. Dessa forma,
a comparao da ingesto habitual com a AI permite concluir apenas se a ingesto excede
ou no a AI. Para ilustrar, tomemos o seguinte exemplo:
- Mulher de 40 anos
- Ingesto mdia de clcio (registro alimentar de 3 dias) 1200 mg/dia
- AI de clcio ( 31 a 50 anos) 1000 mg/dia
Como no se conhece a distribuio da necessidade de clcio, utiliza-se um simples
teste Z para avaliar qual a probabilidade da ingesto ser verdadeiramente superior a AI.
Z= (Mi AI) (DPi
n )
Onde:
Mi mdia da ingesto observada (registro alimentar de 3 dias) = 1200 mg/dia
AI 1000 mg/dia
DPi desvio padro da ingesto de clcio obtido em estudos populacionais nos
EUA que se refere a variao intrapessoal. Para mulheres entre 19 e 50 anos:
DPi 325 mg/dia
n = nmero de dias de avaliao da ingesto 3 dias
ILSI BRASIL
29
Assim:
Z = (1200 1000) (325 3
Z = 1,06
A interpretao desse resultado pode ser encontrada na Tabela 2.
Tabela 2 - Valores selecionados de Z e o nvel de confiana associado concluindo-se
que a ingesto habitual maior que a AI ou menor que a UL
Critrio
Z
Concluso
Probabilidade de
concluir corretamente
> 2,00
Ingesto habitual adequada (excessiva)
0,98
> 1,65
0,95
> 1,50
0,93
> 1,25
0,90
> 1,00
0,85
> 0,85
0,80
> 0,68
0,75
< 0,50
0,70
> 0,00
Ingesto habitual adequada (excessiva)/segura
0,50
> - 0,50
0,30 (0,70 probabilidade

da ingesto habitual ser
segura)
> - 0,85

segura)
> -1,00

segura)
Fonte: Adaptado de Snedecor e Cochran, (1980).
Conclui-se portanto, que a ingesto habitual de clcio da mulher do exemplo,

superior ao valor da AI com um nvel de confiabilidade de 85%. O nvel de confiabilidade
para o qual se aceita que a ingesto habitual realmente superior a AI deve ser estabelecido
pelo profissional. Assim, se de fato a ingesto habitual superior a AI com a confiabilidade
desejada, considera-se com segurana que a ingesto est adequada. Entretanto, se o
ILSI BRASIL
30
resultado da anlise no permite que se conclua com a confiabilidade desejada que a

ingesto habitual superior a AI, no se pode concluir que a ingesto est inadequada.
Da mesma forma que na abordagem onde a EAR utilizada, com o uso da AI, o
resultado tambm ser influenciado pelo nmero de dias de avaliao da ingesto alimentar
e pelo desvio padro da variabilidade intrapessoal da ingesto. Essa abordagem tambm
no pode ser usada, quando a distribuio da ingesto do nutriente, obtida dos estudos
populacionais, no normal ou simtrica, ou seja, quando o coeficiente de variabilidade
maior que 60 ou 70%.
De forma prtica, uma interpretao qualitativa pode ser feita na anlise da ingesto
em relao a AI de um determinado nutriente conforme apresentado na Tabela 3.
Tabela 3 - Interpretao qualitativa da adequao da ingesto em relao a AI

Ingesto em relao a AI
Interpretao qualitativa sugerida
Maior ou igual ao valor da AI
A ingesto mdia provavelmente est adequada

se avaliada por um grande nmero de dias.
Menor que o valor da AI
A adequao da ingesto no pode ser determinada.
Como usar o UL
Quando o nutriente possui o valor de UL determinado, possvel avaliar a
probabilidade de risco de efeitos adversos quando a ingesto do nutriente muito elevada. O
UL, por definio, se refere ao nvel de ingesto crnica de um nutriente que no apresenta
risco de efeitos adversos para a sade para quase todos os indivduos de uma populao.
Para muitos nutrientes o UL reflete a ingesto de todas as fontes, incluindo alimentos, gua,
suplementos e agentes farmacolgicos. Entretanto, em alguns casos o UL se aplica somente
para a ingesto de alimentos fortificados.
ILSI BRASIL
31
A abordagem estatstica para avaliar se a ingesto habitual, de um determinado

nutriente, de um indivduo, est abaixo do UL similar quela descrita para a AI e as
limitaes para o seu uso so as mesmas.
Para ilustrar consideremos o seguinte exemplo:
- Mulher de 56 anos
- Ingesto mdia de zinco (registro alimentar de 3 dias) 37 mg/dia
- UL de zinco na faixa etria entre 51e 70 anos 40 mg/dia
O mesmo teste Z, aplicado anteriormente, ser aqui utilizado para avaliar a
probabilidade da ingesto de zinco ser inferior ao valor do UL.
Z = (Mi UL) (DPi
n )
Onde:
Mi mdia da ingesto observada = 38 mg/dia
UL 40 mg/dia
DPi - desvio padro da ingesto de zinco obtido em estudos populacionais nos
EUA que se refere a variao intrapessoal. Mulheres com idade superior a 51
anos:
DPi = 5 mg
n = nmero de dias de avaliao da ingesto = 3 dias
Assim:
Z = (37 40) (5
3 )
Z = 1,04
A interpretao desse resultado pode ser encontrada na Tabela 2. Conclui-se portanto
que, com uma confiabilidade de 85%, a ingesto habitual de zinco da mulher em questo
inferior ao valor do UL.
De forma prtica, uma interpretao qualitativa pode ser feita na anlise da ingesto
em relao o UL de um determinado nutriente conforme apresentado na Tabela 4.
ILSI BRASIL
32
Tabela 4 - Interpretao qualitativa da adequao da ingesto em relao ao UL.

Ingesto em relao a UL
Interpretao qualitativa sugerida
Maior ou igual ao valor do UL
Risco potencial de efeitos adversos se a ingesto

observada incluiu um grande nmero de dias.
Menor que o valor do UL
A ingesto provavelmente segura se observada

por um grande nmero de dias.
Limitaes para a aplicao das DRIs em nosso meio

As DRIs devem ser utilizadas com muita cautela em nosso meio, uma vez que se
baseiam nas necessidades da populao dos EUA e do Canad. Alm disso, como no
dispomos de dados atualizados de inquritos dietticos da nossa populao, no possvel
conhecer a variabilidade intrapessoal na ingesto dos vrios nutrientes. Portanto, a avaliao
da adequao nutricional deve levar sempre em considerao outros parmetros biolgicos
relacionados ao nutriente analisado.
Resumo
As DRIs podem ser usadas na avaliao da adequao aparente ou do excesso de
ingesto de nutrientes de um indivduo. Essa avaliao depende da utilizao da mdia da
ingesto observada, que ser interpretada como uma estimativa da ingesto habitual, e
tambm do valor da EAR que ser usado como uma estimativa da necessidade do indivduo.
Para aqueles nutrientes que tm determinadas as EARs, e conseqentemente as RDAs, a
ingesto observada do indivduo em conjunto com as medidas de variabilidade dessa
ingesto e da necessidade podem ser usadas para avaliar a probabilidade de adequao.
Quando somente a AI do nutriente est disponvel, o teste Z descrito anteriormente, pode ser
aplicado para determinar a probabilidade da ingesto habitual do nutriente ser igual ou
superior a AI. Uma abordagem semelhante empregada para avaliar se a ingesto habitual
excessiva usando o UL do nutriente. possvel avaliar com um determinado grau de
confiabilidade se a ingesto habitual do indivduo est realmente abaixo do valor do UL e,
dessa forma, descartar a possibilidade de risco de efeitos adversos. Em todos os casos,
ILSI BRASIL
33
como j mencionado, a avaliao da adequao da ingesto individual deve ser interpretada

com muito cuidado e sempre em conjunto com outras informaes.
Bibliografia
NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: applications in dietary
assessment. Washington DC, National Academy Press, 2001.
MERTZ, W. et al. What are people really eating ? The relation between energy intake
derived from estimated diet records and intake determined to maintain body weight.
Am.J.Clin.Nutr. 54:291-295, 1991.
TARASUK V. & BEATON G.H. Statistical estimation of dietary parameters: Implications of
patterns in within-subject variation A case study of sample strategies. Am.
J.Clin.Nutr. 55:22-27, 1992.
SNEDECOR, G.W. & COCHRAN W.G. - Statistical methods.7th ed. Ames, Iowa: Iowa State
University Press. 1980.
ILSI BRASIL
34
APLICAES DAS DRIs NA AVALIAO DA INGESTO DE

NUTRIENTES PARA GRUPOS
Regina Mara Fisberg; Dirce Marchioni; Betzabeth Slater
Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da

Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil
a avaliao das dietas em um grupo de indivduos, com freqncia de

interesse conhecer a proporo de indivduos que apresentem ingesto acima
ou abaixo de um determinado critrio. Esta uma informao relevante para o planejamento

de aes de sade, quer seja no monitoramento, interveno ou para fins de regulamentao
de atividades comerciais. Ainda, estudos de prevalncia de inadequao de consumo de
nutrientes podem fornecer subsdios para o estabelecimento de hipteses sobre as relaes
entre dieta e sade.
Assim, para estimar a prevalncia de inadequao para ingesto de determinado
nutriente, necessrio:
Estimar o consumo do grupo de interesse; e
Comparar o consumo estimado com padres de referncia.
DRIs (Dietary reference intakes)

O termo Dietary Reference Intake (DRIs) diz respeito a um conjunto de quatro valores
de referncia para nutrientes (EAR, AI, RDA, UL), cada qual com usos especficos. Estes
novos valores de referncia ampliam as recomendaes nutricionais (RDA), periodicamente
publicadas desde 1941 pela Academia Nacional de Cincias Norte Americana. O desenvolvimento das DRIs foi especialmente motivado pelo crescente reconhecimento de que muitas
das utilizaes da RDA requeriam a aplicao de mtodos estatsticos que dependiam de
outros valores alm da recomendao de ingesto de nutrientes.
Apesar dos mltiplos propsitos na utilizao das DRIs, estes dividem-se basicamente
em duas grandes categorias: avaliao e planejamento de dietas. Tanto para avaliar como
ILSI BRASIL
35
planejar dietas, preciso conhecer as necessidades de nutrientes, bem como estimar a

ingesto dos mesmos, procedentes de alimentos e de outras fontes, tais como gua e de
suplementos nutricionais. Se a unidade de interesse o indivduo ou um grupo de indivduos,
isto vai determinar qual o padro de referncia ser utilizado (Figura 1).
Figura 1 Modelo conceitual do uso das DRIs
Necessidades de
Nutrientes
I ngesto de Nutrientes a
a=
Planejamento
de Dietas
Avaliao de Dietas
Grupo
I ndivduos
Grupo
EAR (AI )
UL
RDA
(AI )
UL
EAR
UL
Distribuio do nutriente
de interesse
Grau de risco tolervel (2
a 3% )
Avaliao da interveno
alimentos + suplementos
Prevalncia de indivduos < EAR

Aproximao probabilstica
EAR como ponto de corte
I ndivduos
EAR (AI )
UL
Grau de risco
Dados clnicos, bioqumicos,
antropomtricos
Fonte: Adaptada de Beaton (1994).
1. Estimativa da prevalncia de inadequao

de ingesto de nutrientes
A prevalncia de inadequao de um grupo de indivduos pode ser estimada
comparando-se a distribuio da ingesto habitual e a de necessidades. A escolha apropriada para esta finalidade a EAR. A determinao desta prevalncia poder ser realizada por
dois mtodos: aproximao probabilstica e EAR como ponto de corte.
1.1 Aproximao probabilstica

Para a aplicao da aproximao probabilstica para estimar a prevalncia de
inadequao de um determinado nutriente, necessrio conhecer a distribuio da ingesto
habitual por um determinado grupo de indivduos e a distribuio das necessidades do
ILSI BRASIL
36
nutriente de um grupo que seja similar ao grupo de interesse, e que servir para
comparao.
O primeiro caminho para aplicao da aproximao probabilstica a construo da
curva de risco. A curva de risco avalia a probabilidade de que um dado valor de ingesto seja
inadequado para o indivduo. Assim, a probabilidade de inadequao estimada para o valor
mdio das necessidades do grupo de aproximadamente 50%, para todos os nutrientes com
distribuio normal.
Figura 2 - Curva de risco hipottica para um nutriente com distribuio normal.
A curva de risco na Figura 2 hipottica para distribuio das necessidades de um

nutriente. A distribuio das necessidades normal e a mdia das necessidades 100
unidades. A ingesto inferior a 50 unidades est associada a 100% de risco de inadequao
e a ingesto superior a 150 unidades est associada a 0 % de risco. A ingesto habitual
aumenta gradativamente de 50 a 150 unidades, verifica-se que o risco de inadequao vai
diminuindo concomitantemente.
O prximo passo comparar a curva de risco do nutriente especfico com a
distribuio da ingesto habitual numa populao para determinar a proporo da populao
que tem uma ingesto inadequada. As Figuras 3, 4 e 5 ilustram a relao entre a curva de
risco e a distribuio da ingesto pela populao.
ILSI BRASIL
37
Figura 3 - Figura hipottica da distribuio da ingesto de folato em uma determinada

populao.
1
0 ,9
Folato
0 ,8
Critrios para
definir
necessidades
0 ,7
0 ,6
0 ,5
Ingesto da
Populao
0 ,4
0 ,3
0 ,2
Faixa de Ingesto Adequada

RDA
UL
Risco
de Dficit
0 ,1
Risco de
Toxicidade
Ingesto de alimentos e gua

Distribuio da ingesto da populao
Figura 4 - Figura hipottica da distribuio de ingesto de vitamina B1, B6 e selnio.
1
0 ,9
0 ,8
Critrios para
definir
necessidades
0 ,7
0 ,6
0 ,5
Ingesto da
Populao
0 ,4
0 ,3
0 ,2
0 ,1
B1, B6, Se
Risco
de Dficit

UL
RDA
Risco de
Toxicidade

ILSI BRASIL
38
Figura 5 - Figura hipottica da distribuio da ingesto de flor em uma determinada

populao.
1
0 ,9
0 ,8
Critrios para
definir
necessidades
0 ,7
0 ,6
Ingesto da
Populao
0 ,5
0 ,4
0 ,3
0 ,2
0 ,1
Risco
de Dficit
Flor

UL
RDA
Risco de
Toxicidade

Na Figura 3 a curva de distribuio da ingesto apresenta valor mdio inferior a EAR e

a rea a esquerda da curva representa a proporo de indivduos com risco de inadequao
para o nutriente folato. A medida que a curva da distribuio de ingesto do nutriente se
desloca para a direita (Figuras 4 e 5), a proporo de indivduos com risco de inadequao
diminui. Quanto mais a curva se desloca para a direita, os valores podem ultrapassar UL e a
rea superior a este valor indicar o risco de toxicidade da ingesto do nutriente.
A avaliao da ingesto dos nutrientes por este mtodo apresenta como premissas:
1-
Independncia dos valores de ingesto e necessidades;
2-
Conhecimento da distribuio dos nutrientes.
Freqentemente assume-se que a distribuio das necessidades normal, entretanto,

para alguns nutrientes, tais como o ferro para mulheres em idade frtil, esta afirmao no
verdadeira. Da mesma forma, para alguns nutrientes, como clcio, flor, biotina, colina,
vitamina D e cido pantontnico, os dados atuais no permitem a verificao da normalidade
da distribuio das necessidades.
ILSI BRASIL
39
1.2 EAR como ponto de corte

O EAR como ponto de corte, mtodo proposto por Beaton (1994), parte da premissa
de que a distribuio das necessidades simtrica, porm no necessita da informao das
necessidades, s da varincia da ingesto. Como na aproximao probabilstica, deve-se
conhecer a mediana da necessidade (a EAR) para o nutriente e a distribuio da ingesto
habitual na populao.
As premissas necessrias para utilizao da EAR como ponto de corte so:
1.
Independncia dos valores de necessidades e ingesto de nutrientes;
2.
Simetria da distribuio das necessidades em torno da EAR;
3.
Conhecer a ingesto mdia do grupo;
4.
Varincia da ingesto maior que a das necessidades, uma vez que as necessidades so estabelecidas para um determinado estgio de vida e gnero;
5.
Conhecer a varincia intrapessoal e interpessoal da ingesto.
1.2.1 Estimativa da ingesto de um grupo

amplamente reconhecido na literatura que a dieta um evento aleatrio. Os
indivduos freqentemente variam o tipo e a quantidade de alimentos que consomem
diariamente. Este fato reflete-se em uma elevada variabilidade no consumo dos nutrientes na
mesma pessoa (intrapessoal) e entre as pessoas (interpessoal). A variabilidade intrapessoal
faz com que a estimativa da prevalncia seja incorreta, dado que a distribuio da ingesto
apresenta uma curva mais larga e achatada. (Figura 6)
ILSI BRASIL
40
Figura 6 - Estimativa da prevalncia da inadequao da ingesto de fsforo de adolescentes

do sexo masculino de uma escola pblica do municpio de So Paulo.
12
Mdia
10
Mdia: 970,4 mg
DP: 331,8mg
z: 0,039
EAR: 1055 mg/dia
Prevalncia: 68% de inadequao
Prevalncia: 32% adequao
EAR
Freqncia
0
600,0
800,0
700,0
1000,0
900,0
1200,0
1100,0
1400,0
1300,0
1600,0
1500,0
1800,0
1700,0
2000,0
1900,0
2200,0
2100,0
Fsforo
A variabilidade intrapessoal do consumo pode ser corrigida por mtodos estatsticos,

neste caso, a distribuio ir refletir somente a variao interpessoal, ou seja, a variao
existente entre as pessoas de um mesmo grupo.
Para corrigir a distribuio da ingesto do nutriente necessita-se de, pelo menos, duas
medidas independentes da dieta, que podem ser obtidas por dois recordatrios de 24 horas
ou dois dias de registro dirio em uma amostra de, pelo menos, 20 % de uma populao. Os
dias da coleta de dados no devem ser consecutivos. O intervalo de tempo entre as
observaes depende do nutriente da dieta que est sendo avaliado. Assim, se for energia,
as observaes podem estar separadas por um ou dois dias, j para vitamina A o intervalo
precisa ser maior, de 3 ou 4 dias entre cada R24h (Figura 7).
ILSI BRASIL
41
Figura 7: Estimativa da prevalncia da inadequao de ingesto de fsforo de adolescentes

do sexo masculino de uma escola pblica do municpio de So Paulo. Dados
corrigidos pela varincia intrapessoal.
16
Mdia
14
EAR
12
Mdia: 970,4 mg
DP: 185,8 mg
z: 0,069
EAR: 1055 mg/dia
Prevalncia: 56% de
inadequao
Prevalncia: 44% de adequao
10
8
Freqncia
6
4
2
0
700,0
900,0
800,0
1100,0
1000,0
1300,0
1200,0
1500,0
1400,0
1600,0
Fsforo-ajustado
Nos exemplos apresentados nas Figuras 6 e 7, o ajuste dos dados pela varincia
intrapessoal reduziu o desvio-padro de 331,8mg de fsforo para 185,8mg e estimou
prevalncia de ingesto inadequada de fsforo de 56%, se a correo no fosse aplicada
12% dos adolescentes estariam erroneamente classificados.
Uso da AI do nutriente para avaliao da ingesto de grupos

A AI definida como a ingesto mdia recomendada do nutriente, baseada em
estudos observacionais ou determinada experimentalmente, como uma aproximao da
ingesto de nutrientes em um grupo (ou grupos) de pessoas aparentemente sadias, que se
ILSI BRASIL
42
assume seja adequado. A AI estabelecida quando no possvel determinar a EAR, e por

conseguinte a RDA. Espera-se que a AI seja a ingesto suficiente para alcanar ou exceder
a quantidade do nutriente necessria para manter um estado nutricional saudvel.
Assim, como as RDAs, as AIs so valores de ingesto do nutriente que esto
associadas com um baixo risco de efeito funcional negativo, entende-se por isso, baixos
nveis circulantes do nutriente, crescimento inadequado e risco de fratura. No se espera que
o consumo do nutriente nos valores estabelecidos pela RDA ou AI recuperem o indivduo de
um estado de m-nutrio ou sejam suficientes para indivduos com doenas que levam ao
aumento das necessidades.
Na Tabela 1 pode-se verificar os nutrientes que tm EAR, RDA, AI e UL.
Assim, como a AI foi estabelecida por diferentes procedimentos para os diversos
nutrientes, e como sua relao com as necessidades para o nutriente para o qual foi
estimada desconhecida, a AI no pode ser utilizada para estimar a proporo de indivduos
da populao com ingesto inadequada.
Uso do UL para avaliao da ingesto de grupos

Da mesma forma que necessrio estabelecer padres de referncia para ingesto
adequada de nutrientes, necessrio estabelecer os nveis mximos de ingesto de
nutrientes, de tal forma que esta ingesto no apresente um risco para a sade de um
indivduo ou grupo de indivduos. O UL foi estabelecido como um modo de informar os riscos
associados com o excesso de ingesto do nutriente, e no um nvel recomendado de
ingesto.
O procedimento para avaliar a proporo de indivduos que esto potencialmente em
risco de efeitos adversos sade devido ao excesso de ingesto do nutriente semelhante
ao mtodo de EAR como ponto de corte para avaliar inadequao do nutriente. Nesse caso,
determina-se a proporo de indivduos do grupo com ingesto acima do UL. (Figura 5).
Para alguns nutrientes (flor, clcio, vitamina C), a distribuio da ingesto habitual
precisa incluir ingesto de todas as fontes, ou seja, alimentos, gua e suplementos, enquanto
para outros nutrientes (magnsio, folato, niacina, vitamina E) somente a distribuio do
consumo habitual de suplementos necessria.
ILSI BRASIL
43
Na avaliao dos riscos associados com ingesto elevada do nutriente por grupos,
deve-se levar em considerao:
A acurcia da medida da ingesto diettica;
A proporo da populao consistentemente consumindo o nutriente em quantidades maiores que o UL;
A gravidade dos efeitos adversos;
A reversibilidade dos efeitos adversos quando reduz-se a ingesto em nveis
menores que a UL.
Erros mais comuns

Alguns dos erros mais comuns na avaliao de dados de inquritos dietticos advm
das concluses errneas devido comparao de mdias de ingesto de nutrientes com a
RDA. Quando a mdia observada no grupo excede a RDA, com freqncia conclui-se,
inapropriadamente, que a dieta do grupo alcana ou excede os padres nutricionais
recomendados. Entretanto, a definio de RDA, que j foi explicitada nas duas ltimas
revises (NRC 1980, 1989), define a RDA como uma meta para o indivduo. De fato, como a
varincia da ingesto na populao normalmente excede a varincia das necessidades para
a maioria dos nutrientes, a mdia da ingesto habitual do grupo precisa exceder a RDA para
que haja uma baixa prevalncia de ingesto inadequada. Mesmo que a mdia de ingesto
seja igual ou exceda a RDA, ainda assim uma proporo significativa da populao pode ter
uma ingesto inadequada do nutriente.
A mdia e mediana de ingesto de um grupo no devem ser usadas para estimar a
prevalncia de inadequao de nutrientes que tenham EAR. A prevalncia de inadequao
depender de como a distribuio de ingesto do nutriente, ou seja, o formato e a varincia
da curva de ingesto verificada na populao em estudo.
Quando o nutriente no tiver EAR, somente AI, no possvel fazer a estimativa da
prevalncia de inadequao. Nesse caso, necessrio tomar cuidado com a interpretao
da estatstica descritiva (mdia, mediana, percentil). Quando a mdia de ingesto do
nutriente excede a AI, espera-se que a prevalncia seja baixa, apesar de no ser possvel
ILSI BRASIL
44
calcular. Entretanto, quando a mdia de ingesto do grupo for menor que a AI, nada se pode
inferir com relao prevalncia de inadequao (Figura 8).
Figura 8 - Ingesto de clcio de adolescentes do sexo masculino de uma escola pblica do

municpio de So Paulo
CA
40
Mdia: 692,3 mg/ d

AI :
1300mg/ d
30
Freqncia
20
10
0
200,0
600,0
400,0
1000,0
800,0
1400,0
1200,0
1800,0
1600,0
2200,0
2000,0
2600,0
2400,0
2800,0
Clcio
Resumo
As DRIs so utilizadas para o planejamento e avaliao das dietas de grupos e
indivduos. No planejamento de dietas para grupos devemos levar em considerar os valores
de EARs e AIs dependendo do nutriente e ULs. Para avaliao das dietas devemos
considerar a prevalncia de indivduos com valores inferiores ao EAR para determinado
nutriente, para aqueles nutrientes que tem EARs determinadas. A determinao desta
prevalncia poder ser realizada por dois mtodos: aproximao probabilstica e EAR como
ponto de corte. Na aproximao probabilstica pressupem-se que as necessidades de
nutrientes e ingesto so valores independentes, e as necessidades dos nutrientes possuem
distribuio simtrica. No mtodo da EAR como ponto de corte, alm das condies citadas
ILSI BRASIL
45
anteriormente, devemos considerar que a varincia da ingesto maior que a varincia das
necessidades e realizar o ajuste pela varincia intrapessoal. Quando somente AI do nutriente
est disponvel, no possvel estabelecer a prevalncia de inadequao do nutriente no
grupo de indivduos avaliado.
Bibliografia
NRC (National Academic Press). - Dietary Reference intakes: applications in dietary
assessment. Washington DC, National Academic Press, 2001
NRC (National Research Council). - Recommend dietary allowances . 9th ed. Washington
DC, National Academic Press, 1989.
SEMPOS CT, LOOKER AD, JOHNSON CL, WOTEKI, CE. - The importance of within person
variability in estimatin prevalence. In: Macdonald I. Monitoring Dietary Intakes. New
York: ILSI monographs, 1991.
WILLET, WC. - Nutritional epidemiology. 2nd ed. Oxford:Oxford University Press; 1998.
SEMPOS CT, JOHNSON NE, SMITH EL, GILLIGAN C. - Effects of intraindividual and
interindividual variation in repeated dietary intakes. Am J Epidem, 121(1):120-130,
1986.
BEATON GH. - Criteria of an adequate intake.In: SHILS Me, OLSON JA, SHIKE M. (eds).
Modern nutrition in health and disease. 8th ed. Philadelfia: Lea & Febiger, 1994.
VILLAR BS. - Desenvolvimento e validao de um questionrio semi-quantitativo de
freqncia alimentar para adolescentes. 2001 [Faculdade de Sade Pblica,
Universidade de So Paulo].
ILSI BRASIL
46
Tabela 1: Dietary reference intakes estabelecidas e premissas necessrias para utilizao do EAR
como ponto de corte.
DRIs a estabelecidas
Nutrientes
EAR RDA
Premissas para utilizao do EAR como ponto de corte
AI
Varincia da
Distribuio Necessidades e
ingesto maior
CV das
das
ingesto de
UL que a varincia
necessidadesd
necessidades nutrientes so
das
(%)
simtricac
independentes
necessidadesb
Magnsio
Sim
Assume
Sim
10
Fsforo
Sim
Assume
Sim
10
Selnio
Sim
Assume
Sim
10
Tiamina
Sim
Assume
Sim
10
Riboflavina
Sim
Assume
Sim
10
Niacina
Sim
Assume
Sim
10
Vitamina B6
Sim
Assume
Sim
10
Folato
Sim
Assume
Sim
10
Vitamina B12
Sim
Assume
Sim
10
Vitamina C
Sim
Assume
Sim
10
Vitamina E
Sim
Assume
Sim
10
Clcio
Fluoreto
Biotina
Colina
Vitamina D
cido
Pantotnico
FONTE: NRC, 2001

a
- RDA = Recommended Dietary Allowance; AI = Adequate Intake; EAR = Estimated Average Requirement; UL =
Tolerable Upper Intake Level.

b
- Existem poucas informaes da varincia das necessidades, as DRIs publicadas assumem coeficiente de variao (CV) de
10 a 15%. A varincia da ingesto foi obtida dos dados da Continuing Survey of Foods Intakes by Individual, 1994-1996.
c_
A maioria dos dados para determinao da curva de distribuio das necessidades dos nutrientes no esto disponveis,
portanto a simetria assumida a no ser que existam dados que indiquem o contrrio.
d
- Coeficiente de variao das necessidades necessrio para aproximao probabilstica.
ILSI BRASIL
47

Como Usar DRIs Brasil PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Como Usar DRIs Brasil PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ILSI BRASIL

USOS E APLICAES DAS

International Life Sciences Institute do Brasil

USOS E APLICAES DAS DRIs

NOVAS RECOMENDAES DE NUTRIENTES

Depto. de Alimentos e Nutrio Experimental da

objetivo desta publicao apresentar de forma simples para os profissionais

recomendaes nutricionais e sua interpretao . A abordagem que ser aqui apresentada

USOS E APLICAES DAS DRIs

USOS E APLICAES DAS DRIs

Ingesto Adequada (Adequate intake/ AI): utilizada quando no h dados

Ingesto diettica recomendada (RDA)

USOS E APLICAES DAS DRIs

DP/ EAR = 0.1

Limite superior tolervel de ingesto (UL)

USOS E APLICAES DAS DRIs

Modelo para a derivao de limites superiores tolerveis de ingesto

USOS E APLICAES DAS DRIs

Medida do risco e segurana alimentar

USOS E APLICAES DAS DRIs

USOS E APLICAES DAS DRIs

USOS E APLICAES DAS DRIs

ingesto e tambm pode afetar a natureza e gravidade da toxicidade devido a ingesto

Interaes Nutrientes vs. Nutrientes

USOS E APLICAES DAS DRIs

ou reduzem significantemente a biodisponibilidade podem representar efeitos adversos a

Outros fatores relevantes que afetam

USOS E APLICAES DAS DRIs

Passos para desenvolvimento

Evidncia de efeitos adversos para o ser humano

Relevncia dos dados experimentais

Qualidade e abrangncia dos dados

Identificao das distintas e altamente sensveis subpopulaes

2) Componentes da Avaliao Dose-Resposta

Seleo dos dados

Identificao do NOAEL (No Observed adverse effect level) ou LOAEL (Lowest

Avaliao das incertezas

Derivao das ULs

Caracterizao da estimativa e consideraes especiais

USOS E APLICAES DAS DRIs

NRC (National Research Council). - Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary

USOS E APLICAES DAS DRIs

O QUE MUDOU DAS RECOMENDAES

Disciplina de Nutrio Departamento de Medicina Preventiva

s DRIs foram formuladas para substituir as antigas RDA e RNI americanas e

Em primeiro lugar, as DRIs so um conjunto de esforos que iro fornecer um nico

USOS E APLICAES DAS DRIs

USOS E APLICAES DAS DRIs

USOS E APLICAES DAS DRIs

Ao invs de um valor nico, fornecido um conjunto de valores para serem melhor

USOS E APLICAES DAS DRIs

F = fator de correo (1+ fator de crescimento) isto :

(peso criana/peso adulto)0,75

USOS E APLICAES DAS DRIs

USOS E APLICAES DAS DRIs

APLICAES DAS DRIs NA AVALIAO DA INGESTO

Disciplina de Nefrologia, Departamento de Medicina

ingesto de nutrientes em nvel individual.

necessidades de nutrientes de fundamental importncia na orientao e na educao

USOS E APLICAES DAS DRIs

Ingesto habitual do indivduo

USOS E APLICAES DAS DRIs

de freqncia, etc.) podem influenciar de maneira significativa na obteno do consumo