Interpretao Clnica

do Hemograma nas Infeces

NEWTON KEY HOKAMA

Mdico hematologista-hemoterapeuta
da Faculdade de Medicina (Unesp)

A simples observao da decantao dos

eritrcitos em sangue anticoagulado in vitro
(velocidade de hemossedimentao ou VHS)
comeou a ser utilizada como parmetro de
atividade de doena no incio deste sculo.
Alm do fascnio que o sangue sempre exerceu
sobre a curiosidade humana, a facilidade em
obter amostras para anlise, seja atravs da
puno digital. venosa. arterial ou at por sangria
cruenta, permitiu sua instrumentalizao na anlise
laboratorial.
Mas a utilidade do hemograma (a anlise
citolgica do sangue atravs de parmetros
laboratoriais qualitativos e quantitativos) na prtica
mdica se baseia nas seguintes constataes:

da Diviso Hemocentro
Botucatu, So Paulo.

PAULO EDUARDO DE ABREU MACHADO

Professor titular de Hematologia do Departamento de Clnica
Mdica da Faculdade de Medicina (Unesp)
Botucatu, So
Paulo.

Por que analisar o sangue?

No PaleolticoSuperior. um homindeo
registrou, nas paredes de uma caverna (em
Trois-Frres. Frana).o que interpretamos como a
primeira evidncia (pr) histrica da relao entre o
sangue e os fatos da vida: um animal ferido por
inmeras setas e pedras, sangrando pela pele,
boca e nariz.
Na Antiguidade, os mdicos gregos notaram
que o sangue de algumas pessoas doentes
coagulava rapidamente, e formava uma lenta
crusta phlogistica. considerada como o humor
responsvel pelas doenas, base "fisiopatolgica"
das sangrias como "medida teraputica" .
No sculo XVII, Anton van Leeuwenhoek, ao
desenvolver o microscpio. inaugura a anlise
citolgica do sangue.Sahli. no sculo passado.
desenvolveu mtodo para dosagem de
hemoglobina, com base na propriedade pigmentar
desta molcula. Paul Ehrlich, tambm no sculo
passado, com suas pesquisas. desenvolveu
coloraes para os leuccitos. permitindo a
identificao das clulas sangneas como as
conhecemos at os dias de hoje.

Com freqncia as alteraes sangneas

(quantitativas e qualitativas) ocorrem

secundariamente a.2s processos patolgicos (de
natureza local ou sIStmica).
As alteraes sangneas podem ser
monitorizadas, permitindo a anlise evolutiva
dos processos patolgicos.

As doenas primrias do sangue se manifestam

predominantemente por alteraes qualitativas
(morfolgicas)e(ou) quantitativas.

O que sangue?
um

tecidoconstitudo de:
/Eritrcitos

Clulas-Plaquetas

Plasma (gua,nutrientes, eletrlitos.

catablitos, hormnios. protenas. lipdeos, etc.)

38
MARO, 1997

/Linfcitos

'-Leuccitos,Moncitos
/Eosinfilos
Granulcitos" Neutrfilos
Basfilos

!Em)

VOL.72 N? 3

Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

Como o sangue produzido?

As clulas sangneas so produzidas na
medula ssea, originrias, em comum, de uma
populao de clulas pluripotentes (clulastronco).
que produzem clulas progenitoras especficas
para as sries mielide (eritride, granuloctica,
monocitria, plaquetra)e linfide, recrutadas a
partir de estmulos especificos que controlam a
proliferao. A diferenciao ocorre atravs da
expresso gnica diferenciada de cada clula
progenitora especfica.
Devido sobrevida relativamente curta destas
clulas, a taxa de proliferao na medula ssea a
maior do organismo. Alm disso, a produo das
clulas pode aumentar em at seis a 10 vezes, em
circunstncias de maior demanda.
Quais so os dados do hemograma?

de alteraes como resposta do hospedeiro frente

agresso, que se denomina resposta de fase
aguda.

s clulas

sangneas so produzidas na

medula ssea, originrias, em comum, de

uma populao de clulaspluripotentes
(clulastronco), que produzem clulas
progenitoras especficaspara as sries
mielide {eritride, granuloctica,
monocitria, plaquetriaJ e linfide,
recrutadas a partir de estmulos
especficosque controlam a proliferao.
A diferenciaoocorre atravs da
expressognica diferenciada de cada
clula progenitora especfica

Eritrograma
Contagem de glbulos vermelhos - Milhes por
mm3 de sangue.
Dosagem de hemoglobina - g/1OOmlde sangue.
Hematcrito - Relao(%) volume
globular/volume sangneo.
Volume corpuscular mdio - Fentolitro.
Hemoglobina corpuscular mdia - Picograma.
Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia
- g/1OOmlde sangue.
Percentual de reticulcitos - % em relaoao
total de glbulos verm~lhos.
Descrio morfolgica dos eritrcitos.

Esta resposta envolve o organismo como um

todo, independentemente do tecido injuriado.
Embora o fgado seja rgo importante, devido
produo das principaisprotenas que regulam
esta resposta (ex.: protena C-reativa).a medula
ssea tem contribuio fundamental na efetivao
do processo inflamatrio,atravs da liberao e
aumento na produo dos leucpcitos,
principalmente os neutrfilos. E esta resposta
medular que podemos observar no hemograma.
Como o tecido infectado se comunica com a
medula ssea?

Leucograma
Contagem de leuccitos - Milhares por mm3 de
sangue.
Contagem diferencial dos leuccitos (relativa e
absoluta).
Descrio morfolgica dos leuccitos.
Plaquetograma
Contagem de plaquetas - Milhares por mm3 de
sangue.
Descrio morfolgica das plaquetas.

Os moncitos so clulas mononucleares

produzidas na medula ssea. Quando
amadurecem, so liberados para o sangue e, aps
algumas horas em circulao (de 36 a 106 horas).
entram nos diversos tecidos do organismo e se
transformam em macrfagos teciduais. Estes
macrfagos podem sobreviver meses nos tecidos.
Macrfagos teciduais

Qual a relao entre infeco e hemograma7

Fgado: clulas de Kupffer.

Macrfagos do bao, linfonodos e sinusides
medulares.
Sistema nervoso central: microglia.
Rim: clulas mesangiais.
Osso: osteoclastos.
Pleura: macrfagos pleurais.
Pulmo: macrfagos alveolares.

A proliferao de microrganismos
desencadear. no tecido infectado, um conjunto

A morte tecidual secundria invaso dos

microrganismos e a prpria presena dos

Comentrios
Descrio do observado no esfregao e sobre o
conjunto de descries.

MARO,1997 ~

VOL.72 N.~3

39

patgenos desencadear9 a produo de

glicoprotenas IL-l (interleucina-l) e FNT-a (fator
de necrose tumoral a) pelos macrfagos teciduais,
que atuaro em nvel local e a distncia, atravs da
liberao destas molculas para o sangue. Estas
substncias estimularo clulas mesenquimais
(clulas endoteliais, fibroblastos), linfcitos e
outros moncitos para produzirem IFN (interferon),
GM-CSF (granulocytic and monocytic - colony
stimulating factor) e G-CSF(granulocytic - colony
stimulating factor), fatores de crescimento que
incrementaro a produo de moncitos e
neutrfilos pela medula ssea.

s moncitos so clulas mononucleares

produzidas na medula ssea. Ouando

amadurecem, so liberados para o sangue
e, aps algumas horas em circulao
(de 36 a 106 horas), entram nos diversos
tecidos do organismo e se transformam
em macrfagos teciduais. Estes
macrfagos podem sobreviver meses nos
tecidos

Por que aumentar a produo de neutrfilos?

Os neutrfilos segmentados ou maduros so
clulas mveis, fagocticas, com a funo
especializadade destruir microrganismos. So
constitudos de trs tipos principais de grnulos
(primrios, secundrios e tercirios), que contm
enzimas digestivas. Morfologicamente apresentam
ncleo filiforme, segmentado e sem capacidade
de replicao; a colorao habitualmente utilizada
(Wright e derivados) revela cor levemente
cinza-rosadado citoplasma, que difere da acidofilia
(eosina)dos grnulos dos eosinfilos, e da
basofilia dos grnulos dos basfilos, caracterstica
que justifica o seu nome (grnulos com afinidade
neutra para corantes).
Os neutrfilos so, verdadeiramente, os
soldados (Infantaria) do processo inflamatrio.
Produzidos e armazenados na medula ssea, so
liberados para o sangue perifrico atravs de
mediadores qumicos produzidos pelo processo
inflamatrio. Receptores presentes em sua
superfcie permitem a entrada e migrao dos
granulcitos nos tecidos lesados atravs das
vnulas ps-capilares adjacentes ao tecido
inflamatrio.
40

MARO, 1997

As clulas endoteliais, estimuladas pela IL-l e

FNT, expressam selectinas E e P e ICAM-l
(intercellular adhesion molecule-1), que fixam o
granulcito neste local e iniciam sua ativao.
Aderidos ao endotlio, os neutrfilos destruiro a
integridade da membrana basal subendotelial com
a liberao de proteases e a penetraro.
O tecido injuriado tambm produzir
substncias quimiotticas solveis, tais como
peptdeos bacterianos, fragmento C5a, IL-8 e
LTB4,que sinalizam e controlam a movimentao
dos neutrfilos em direo ao processo
inflamatrio.
A fagocitose da bactria pelo neutrfilo ocorre
pela mediao de opsoninas (imunoglobulinas e
fragmentos C3b do complemento). A palavra
opson, derivada do grego, traduz sua natureza:
aperitivo! ! !
A bactria fagocitada permanecer no interior
de uma vescula fagoctica, revestida pela
membrana do granulcito. A fuso com as
vesculas que contm os grnulos e as enzimas
formar o vacolo digestivo, destruindo o
microrganismo.
De maneira inversa ao eritrcito, que utiliza a
produo de NADPH pela via das pentoses como
agente redutor, o neutrfilo consome este NADPH
para a produo de radicais reativos (oxidantes),
atravs de redues parciais do oxignio. A
transformao de O2em O2-(radicalsuperxido),
H202 (perxido) e OH- (radicalhidroxila) no interior
dos vacolos digestivos levar oxidao dos
componentes celulares dos microrganismos, ao
mesmo tempo que lesar o neutrfilo
irreversivelmente.
A traduo clnica deste processo de aumento
de neutrfilos no tecido e a fagocitose, digesto e
a morte destas clulas : pus.
Como os neutrfilos so produzidos?

BJ

A primeira clula (vrFigura)que pode ser

reconhecida morfologicamente como pertencente
linhagem granuloctica o mieloblasto, derivado
da populaode clulas-tronco comprometidas
com a produo de granulcitos.
A mitose do mieloblasto produz dois
promielcitos, clulas grandes com grande
quantidade de grnulos azurfilos (primrios).A
mitose de promielcitos produzir os mielcitos,
estgio em que se inicia a produo dos grnulos
secundrios ou especficos, que diferenciam o
contedo dos grnulos dos neutrfilos dos
eosinfilos e dos basfilos.
Os metamielcitos, produtos da mitose de
mielcitos, no tm capacidadede replicao. O
amadurecimento dos metamielcitos (aumento do

VOlo 72 N? 3

Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

nmero de grnulos secundrios e alongamento

com posterior segmentao do ncleo) formar o
que distinguimos morfologicamente como
bastonetes e neutrfilos segmentados ou
maduros. Estas clulas podem ser liberadas para o
sangue perifrico ou permanecer na medula ssea
como populaode reserva.

())

~----@
/{J)<~--~
/<0) '>. (j)<0-~~

Mielobla~

@ --~-

8-~ ~
(Q)-~-~-~

-G3
- G-

()-()

Pr-mielcito

Mielcito"""

Metamielcito

Figura

<Ir)

-- @

Bastonete
segmentado

Granulocitopoesp.

A medula ssea constituda, portanto, de uma

populaogranuloctica de clulas em proliferao,
amadurecimento e de reserva.
A produo de neutrfilos de um adulto de
aproximadamente 1011/dia.A reserva na medula
ssea da ordem de 8 x 109.Nos processos
inflamatrios, alm da liberao das clulas de
reserva, a produo pode aumentar em at 10
vezes o nvel normal.
A neutrofilia reflete a liberao da reserva dos
neutrfilos na medula ssea?

Sim e no!!!
A neutrofilia definida como o aumento do
nmero de neutrfilos circulantes, isto ,
presentes em um dado momento (o da coleta) no
sangue perifrico.
Parao clculo deste valor necessita-se de dois
dados do hemograma: a leucometria (nmero de
glbulos brancos circulalJtes por mm3)e a
percentagem de neutrfilos (contagem diferencial):
Leucometria
Valor absoluto de neutrfilos
(em neutrfilos/mm3)

x % de neutrfilos

100

Os valores normais situam-se entre 2.000 e

7.500 neutrfilos/mm3.

MARO,
19975

Os neutrfilos normais, egressos da medula

ssea, podem circular (populaocirculante) ou
permanecer marginados ao endotlio dos vasos
sangneos (populaomarginal).
Fisiologicamente, apenas metade da populao
total dos neutrfilos no sangue perifrico est
circulando. Portanto, esta a parcela dos
neutrfilos que mensuramos no hemograma.
Certos estmulos podem mobilizar a populao
marginal. produzindo neutrofilia, sem
necessariamente estar envolvida maior liberao
pela medula ssea. A adrenalinae os
corticosterides, tanto em situaes de estresse
(em alguns casos, decorrentes de processos
infecciosos) como farmacologicamente, podem
induzir a mobilizaoda populao neutroflica
marginal. Freqentemente ocorrer ausncia de
eosinfilos no sangue perifrico nas situaes
acima citadas.
Situemo-nos em uma ocorrncia comum na
prtica mdica, como a coleta de exames de
sangue em uma criana de .trs anos de idade,
com suspeita de infeco. E uma experincia
estressante tanto para a criana e seus pais,
assim como para as quatro pessoas ou mais que a
seguram na maca - alm de ser ensurdecedora
(devido aos gritos). Certamente ser difcil decidir
se a neutrofilia decorrente do componente de
estresse envolvido na coleta de sangue ou do
processo infeccioso.
O que desvio esquerda?
Tradicionalmente, os esquemas didticos que
ilustram o processo de maturao dos granulcitos
posicionam as clulas mais jovens esquerda, de
maneira que a direo da maturao ocorre da
esquerda para a direita.
O desvio esquerda ou desvio maturativo o
jargo utilizado quando da presena de maior
quantidade de bastonetes e(ou) de clulas mais
jovens da srie granuloctica (metamielcitos,
mielcitos, promielcitos e mieloblastos).
A faixa de normalidade de valores absolutos
para os bastonetes de 150 a 400 bastonetes por
mm3.
A resposta inicial da medula ssea frente ao
processo infeccioso de liberao da populao
de neutrfilos de reserva. O estmulo para o
aumento da produo ocorrer simultaneamente,
resultando na resposta proliferativa. Alm do
aumento da populaogranuloctica, ocorrer a
aceleraodo processo de maturao e liberao
das clulas, com conseqente desvio esquerda
no sangue perifrico.
Contudo, o desvio esquerda, reacional ao
processo infeccioso, caracteristicamente

VOl. 72 N."3

41

Interpretao Clnicd do Hemograma nas Infeces

escalonado. isto . com proporo de clulas

maduras maior que as clulas jovens, refletindo a
hierarquia que ocorre na produo dos neutrfilos.
Dados citolgicos dos neutrfilos quase sempre
estaro presentes no desvio esquerda:
granulaes txicas ou grosseiras, corpos de
D6hle e vacuolizaes citoplasmticas
(analogicamente. imagine que este o
equipamento do soldado para a guerra).

radicionalmente,

neutrfilos. que no apresentam a caracterstica

multissegmentao. do ncleo, predominando as
formas bilobadas. E transmitida por genes
autossmicos dominantes, com freqncia de um
em cada 6 mil nascimentos, no acarretando
qualquer alterao funcional. Laboratorialmente,
estes neutrfilos maduros so facilmente
confundveis com bastonetes e, portanto, com a
potencialidade de levar um indivduoportador
desta anomalia com gastroenterocolite para uma
laparotomia exploratria.quando. erroneamente, o
julgamento laboratorialse sobrepe ao clnico.
Pode ocorrer neutropenia no curso de uma
infeco?

os esquemas

didticos que ilustram o processo de

maturao dos granulcitos posicionam
as clulas mais jovens esquerda, de
maneira que a direo da maturao
ocorre da esquerda para a direita. O
desvio esquerda ou desvio maturativo
o Jargo utilizado quando da presena de
maior quantidade de bastonetes eiou} de
clulas mais jovens da srie granuloctica
(metamielcitos, mielcitos,
promielcitos e mieloblastos}

Sim. por vrios motivos.

O hemograma avalia o sangue perifrico. Como
j vimos anteriormente, no caso dos neutrfilos.
avaliamos a populaocirculante.
Mesmo que a produo esteja aumentada.
pode estar ocorrendo um consumo tecidual maior
que a capacidadede liberao dos neutrfilos.

como no agravamento dos processos infecciosos.

Nestes casos, comum a neutropenia estar

acompanhada de desvio esquerda, escalonado.

evidenciando a proliferao granuloctica
preservada.Quando o agravamento do processo
infeccioso acompanhado de coagulao
intravasculardisseminada, freqentemente a
plaquetopenia estar associada, alm de
alteraes nos eritrcitos (hemciasfragmentadas.
esquistcitos, policromasia).
O fenmeno de Shwartzman. que tem como
resultante a agregaode neutrfilos mediada por
complemento, principalmente do fragmento C5a.
pode ocorrer na sndrome da angstia respiratria
do adulto, levando vasculopatia oclusiva,
consumo de plaquetas e neutropenia.
A neutropenia tambm pode ocorrer devido a
alteraes na produo dos neutrfilos. Alguns
antibiticos (notadamente o cloranfenicol),
antiinflamatrios no-hormonais.drogas utilizadas
no tratamento da Aids, quimioterapia oncolgica e
at mesmo antitrmicos (derivadosda
aminopterina, como a dipirona) podem afetar a
produo e a sobrevida de neutrfilos.
complicando o processo infeccioso.
A tuberculosemiliar,assim como a forma
juvenil (visceral)da paracoccidioidomicose juvenil e
infeces associadas Aids podem acometer a
medula ssea, levando insuficincia na produo
tanto dos neutrfilos como dos eritrcitos e das
plaquetas.
Em certas situaes. como nas endotoxemias
por bactrias Gram-negativas.maior marginao
dos neutrfilos pode resultar em neutropenia.

Exemplo de leucocitose (aumento de leuccitos)

com desvio esquerda
Leucometria

Bastonetes

= 20.000/mm3.
= 10%.

Valor absoluto de bastonetes

= 2.000/mm3.

Exemplo de leucocitose com desvio esquerda,

escalonado

Leucometria = 20.000/rnm3.
Bastonetes

= 10% -

Metamielcitos

Mielcitos

= 6%

= 2% -

valor absoluto

= 2.000/mm3.

-valor absoluto = 1.200/mm3.

valor absoluto = 400/mm3.

Escalonamento: Bastonetes > metamielcitos >

mielcitos.

o desvio esquerda no-escalonado traduz,

fisiopatologicamente, a liberao de granulcitos
jovens em processo de produo no-hierarquizado,
associado disfuno da medula ssea.
Pode haver algum tipo de alterao que simule
o desvio esquerda?
A anomalia de Pelger-Het um defeito

benigno no processo de diferenciao dos

42

MARO.

1997

VOlo72 N?3

Interpretao

Clnica do Hemograma nas Infeces

J neutropenia tambm pode ocorrer

devido a alteraes na produo dos
neutrfilos. Alguns antibiticos
{notadamente o cloranfenicol},
antiinflamatrios no-hormonais, drogas
utilizadas no tratamento da Aids,
quimioterapia oncolgica e at mesmo
antitrmicos {derivados da aminopterina,
como a dipironaJpodem afetar a produo
e a sobrevida de neutrfilos, complicando
o processo infeccioso
Pacientes que apresentam neutropenia
secundria produo inadequadapor disfuno
da medula ssea tm grande suscetibilidade a
infeces, geralmente de evoluo grave,
principalmente quando os neutrfilos so
inferiores a 500/mm3, em valores absolutos. Nesta
situao a neutropenia fator predisponente
infeco e a principal atitude mdica a
investigao do distrbio medular.
~r
Que alteraes posso encontrar nos
moncitos?
Os moncitos tm grande importncia no
processo inflamatrio, em nvel tecidual, devido a
sua importncia na fagocitose, eliminao de
microrganismos e, principalmente, como clula
apresentadora de antgenos.
Na reao de fase aguda notamos poucas
alteraes na contagem absoluta dos moncitos.
Podemos observar a monocitose nos processos
infecciosos agudos na fase de convalescena ou
devido cronificao da doena. A monocitose
(>500/mm3 em va10resabsolutos) pode ocorrer
nos processos inflamatrios de evoluo crnica,
como ocorre em doenas infecciosas como a
tuberculose, paracoccidioidomicose,sfilis,
endocardite bacteriana subaguda,febre tifide e
por protozorios).
A monocitopenia pode ocorrer secundariamente
endotoxemia ou no uso farmacolgico de
glicocorticides.
E nos Jinfcitos?
Os linfcitos so clulas que respondem de
forma especfica aos antgenos. Em outras
palavras, a atuao do linfcito, atravs da
produo de anticorpos (Iinfcitos B) ou por
46

MARO,1997

citotoxicidade (linfcitos TI. somente ocorre aps o

reconhecimento de um determinado antgeno por
um linfcito, predeterminado a reconhec-Io como
tal.
A leso tecidual (ou celular) e(ou) a presena de
microrganismo so estmulos para a resposta
imune dos linfcitos. Estes antgenos so
apresentados aos linfcitos em nvel local (o tecido
infectado) e(ou) nos rgos linfides (linfonodos,
placa de Peyer, anel de Waldeyer, bao, fgado,
etc.).
Atravs do reconhecimento do antgeno, os
linfcitos especficos so ativados, proliferam e
sofrem modificaes estruturais que possibilitaro
efetuar a resposta imune (plasmcitos e linfcitos
T citotxicos).
Na reao de fase aguda o hemograma
freqentemente demonstrar linfocitopenia
absoluta 1.500/mm3), refletindo a mobilizao
dos linfcitos em nvel tecidual para o
reconhecimento antignico. Na fase de
convalescena, a contagem de linfcitos pode se
elevar discretamente, retomando aos nveis
normais posteriormente.
A linfocitopenia absoluta tambm pode ocorrer
secundariamente ao prprio estresse ou ser
decorrente do uso de corticosterides.
Muitas infeces virais (mononucleose
infecciosa, citomegalovrus, varicela, hepatites,
adenovrus, sarampo, parotidite epidmica) e
doenas como a tuberculose, toxoplasmose e
brucelose podem ap'resentarlinfocitose absoluta
(> 5.000/mm3)no diagnstico. Os pacientes com
mononucleose infecciosa ou coqueluche podem
apresentar linfocitose extremamente elevada
(> 15.000/mm3).
A presena de linfcitos atpicos acompanha
freqentemente as linfocitoses secundrias a
processos infecciosos. Na mononucleose
infecciosa a percentagem de linfcitos atpicos
pode ser superior a 20% do total de linfcitos.
Estes linfcitos perifricos reacionaisso
predominantemente de origem T, embora o vrus
Epstein-Barr infecte apenas os linfcitos B.
Como a maioria das doenas infecciosas que
apresentam linfocitose ao diagnstico ocorrem na
faixa peditrica, a presena concomitante de
anemia, quadro purprico, plaquetopenia e(ou)
dores sseas deve levantar a suspeita clnica de
leucemia linfoblstica aguda, devido a quatro
fatores importantes: a. manifestaes clnicas
semelhantes (febre, anorexia, emagrecimento,
adenomegalias, hepatosplenomegalia);b. grande
incidncia desta doena entre os dois e 10 anos
de idade; c. importncia do diagnstico clnico
precoce para melhor resposta teraputica
curativa; d. erros de interpretao citolgica na

!Em

VOlo 72. N." 3

Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

O hemograma reflete o momento da sua

coleta. Quando analisamos as alteraes nos
leuccitos. percebemos que analisamos a
produo. liberao e o trnsito destas clulas
pelo sangue perifrico em direo aos tecidos
onde. efetivamente. cumpriro sua funo.
Um paciente anteriormente saudvel que
desenvolve infeco fulminante pode apresentar.
em cinco ou seis coletas em um mesmo dia.
hemogramas com resultados completamente
diferentes. refletindo, dinamicamente. a evoluo
clnica.
Outro objetivo desta abordagem foi evidenciar
que as alteraes provocadas por agentes
infecciosos seguem-se agresso tecidual
conseqente proliferao dos microrganismos.
da reao de defesa e do prprio estresse do
organismo frente injria.
Concluindo. o hemograma no faz diagnstico
de infeco. Muito menos revela o agente
etiolgico. O exame de sangue que certamente
identifica a presena de microrganismos (bactrias
e fungos), ou quanto a reatividade ao Gram. a
hemocultura.
O hemograma sempre ser um dado
complementar interpretao clnica. um dado
complementar muito til. quando adequadamente
realizadoe corretamente interpretado.

diferenciao entre linfcitos atpicos (reacionais) e

linfoblastos (tumoraisl.
E os eosinfilos?

Como citado anteriormente, os eosinfilos so

mobilizados para os tecidos no estresse. Portanto.
na reao de fase aguda, a ausncia de eosinfilos
comum.
Nos processos alrgicos (asma, rinite, drogas,
alimentar, urticria) a eosinofilia (>250/mm3) o
dado do hemograma mais relevante.
Infestaes parasitriasso. provavelmente, a
maior causa de eosinofilia em nosso Pas.
Pacientes com paracoccidioidomicose ou com
aspergilose broncopulmonar tambm podem
apresentar eosinofilia.
Conclusesfinais
Optamos. ao abordar este tema, por uma viso
geral, que possa ser til para a interpretao do
hemograma. notadamente do leucograma, na
beira do leito de um paciente com quadro
infeccioso.
Esta opo justifica-se pela possibilidade que
dispomos, na atualidade.de "dissecarmos" os
eventos biolgicos e analis-Iossob o prisma do
clinico, embora tenhamos simplificado,
propositadamente. o conhecimento fisiopatolgico
sobre o assunto.

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ao abordar este tema, por uma

viso geral, que possa ser til para a

interpretao do hemograma,
notadamente do leucograma, na beira do
leito de um paciente com quadro
infeccioso. Esta opo justifica-se pela
possibilidade que dispomos, na
atualidade, de "dissecarmos" os eventos
biolgicos e analis-Ios sob o prisma do
clnico, embora tenhamos simplificado,
propositadamente, o conhecimento
fisiopatolgico sobre o assunto

O esquema de trabalho utilizado no passado

baseava-sena tabulao dos dados do hemograma
mais comuns em determinada populaocom
determinada doena ou infeco. Portanto. as
concluses tinham efeito de prtica
epidemiolgica.

MARO. 1997

Endereo para correspondncia

DA NEWTON KEYHOKAMA
Facu'dadede MedIcina

DIviso Hemocen!ro
Unesp
18618.QOO
- Botccatc-SP

49
VOlo 72 N~ 3

Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces

o hemograma reflete o momento da sua

coleta. Quando analisamos as alteraes nos
leuccitos. percebemos que analisamos a
produo. liberao e o trnsito destas clulas
pelo sangue perifrico em direo aos tecidos
onde. efetivamente. cumpriro sua funo.
Um paciente anteriormente saudvel que
desenvolve infeco fulminante pode apresentar.
em cinco ou seis coletas em um mesmo dia.
hemogramas com resultados completamente
diferentes. refletindo, dinamicamente. a evoluo
clnica.
Outro objetivo desta abordagem foi evidenciar
que as alteraes provocadas por agentes
infecciosos seguem-se agresso tecidual
conseqente proliferao dos microrganismos.
da reao de defesa e do prprio estresse do
organismo frente injria.
Concluindo. o hemograma no faz diagnstico
de infeco. Muito menos revela o agente
etiolgico. O exame de sangue que certamente
identifica a presena de microrganismos (bactrias
e fungos), ou quanto a reatividade ao Gram. a
hemocultura.
O hemograma sempre ser um dado
complementar interpretao clnica. um dado
complementar muito til. quando adequadamente
realizadoe corretamente interpretado.

diferenciao entre linfcitos atpicos (reacionais) e

linfoblastos (tumorais).
E os eosinfilos?
Como citado anteriormente. os eosinfilos so
mobilizados para os tecidos no estresse. Portanto.
na reao de fase aguda. a ausncia de eosinfilos
comum.
Nos processos alrgicos (asma. rinite. drogas.
alimentar. urticria) a eosinofilia (>250/mm3) o
dado do hemograma mais relevante.
Infestaes parasitrias so. provavelmente. a
maior causa de eosinofilia em nosso Pas.
Pacientes com paracoccidioidomicose ou com
aspergilose broncopulmonar tambm podem
apresentar eosinofilia.
Concluses finais

Optamos. ao abordar este tema, por uma viso

geral, que possa ser til para a interpretao do
hemograma. notadamente do leucograma, na
beira do leito de um paciente com quadro
infeccioso.
Esta opo justifica-se pela possibilidade que
dispomos, na atualidade,'pe "dissecarmos" os
eventos biolgicos e analis-Iossob o prisma do
clinico.embora tenhamos simplificado,
propositadamente. o conhecimento fisiopatolgico
sobre o assunto.

Referncias
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basic prinCipIesanr1pracriee. 2 ed., ChJrchdl Llvirgslone, 1995.

.-----.

Oviso
_ptamos, ao abordar este tema, por uma
geral, que possa ser til para a
interpretao do hemograma,
notadamente do leucograma, na beira do
leito de um paciente com quadro
infeccioso. Esta opo justifica-se pela
possibilidade que dispomos, na
atualidade, de "dissecarmos" os eventos
biolgicos e analis-Ios sob o prisma do
clnico, embora tenhamos simplificado,

propositadamente, o conhecimento
fisiopatolgicosobre o assunto

O esquema de trabalho utilizado no passado

baseava-sena tabulao dos dados do hemograma
mais comuns em determinada populaocom
determinada doena ou infeco. Portanto, as
concluses tinham efeito de prtica
epidemiolgica.

MARO. 1997

Endereo para correspondncia

DR NEWTON KEYHOKAMA
Facu'dadede Medicina
Diviso Hemocenlro

18618-000-

VOl. 72

Unesp

Botccatc-SP

49
N~' 3